.
.

Закрытый перелом плечевой кости со смещением


Перелом плечевой кости со смещением: лечение, операция

Перелом плечевой кости со смещением в 90% случаев происходит, когда человек при падении выставляет вперед прямую руку. Эта травма относится к разряду сложных. Длительность периода реабилитации зависит от правильно оказанной медицинской помощи.
Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Характеристика травмы

При падении на вытянутую руку давление приходится на кость по оси. Важным моментом травмы будет локализация повреждения по отношению к плечевому суставу.

Более легкой формой считается внутрисуставная травма – это повреждение кости плеча в месте сочленения ее головки с суставной впадиной лопатки. При движении обломков относительно костной оси диагностируют перелом со смещением.

Признаки перелома кости плеча со смещением:

  1. При шевелении рукой слышен хруст обломков.
  2. Изменение формы, деформация поврежденной верхней конечности. Выпуклость в месте смещения.
  3. Режущая нестерпимая боль, которая усиливается при прикосновении.
  4. Быстро возникает обширная гематома и отёк.
  5. Возможно ограничение подвижности и видимое укорочение руки.
   ↑

Лечение полученной травмы

Лечение травмы начинается с обезболивания и обследования с помощью рентгена. Чтобы получить полную картину состояния сустава, степени смещения, делаются снимки нескольких проекций.

Лечение повреждения плеча со смещением заключается в процедуре совмещения костных отломков с применением анестезии. Процедура называется репозиция.

Репозиция бывает:

  • Открытая;
  • Закрытая.

Открытая репозиция включает хирургическое вмешательство. Закрытая – это консервативный метод лечения, который заключается в совмещении анатомического положения отломков методом скелетного вытяжения.

При лечении методом ручной репозиции применяются аппараты. Вытяжение оказывают на 2,3 и 4 пальцы, а продольное усилие к 1 пальцу, как к продолжению лучевой кости.

Для метода постепенной репозиции характерен риск инфицирования, но этот метод незаменим при сильном отеке. Через лучевую кость прокладывают спицы, на их концах закрепляют груз. Длительность вытяжения от 4 до 16 недель.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/plechevoj-kosti-smeshheniem.html

Операция – необходимость, этапы

При повреждении плеча предпочтение отдается консервативному восстановительному методу. Но иногда нужно оперативное вмешательство.

Показания для оперативного остеосинтеза

  1. Защемление нервных окончаний.
  2. Кровеносные сосуды задеты отломками.
  3. Повреждение мышц при травме.
  4. Метод закрытой репозиции не принес результата.

В ходе операции костные отломки совмещаются с помощью разных фиксирующих конструкций. Это будут внутрикостные стержни, пластины, металлические спицы или винты. В зависимости от сложности перелома и степени смещения после установления фиксирующих конструкций может накладываться гипс.

Через 4 месяца делается рентген – снимок, и, в случае сращивания костной ткани, фиксирующие элементы удаляются. Но в отдельных случаях у людей пожилого возраста фиксаторы могут оставить стационарно, с периодическим рентген – контролем.

   ↑

Закрытый оскольчатый перелом правой плечевой кости со смещением

Наиболее сложной травмой кости плеча считается оскольчатый перелом со смещением. Оскольчатым называется перелом, при котором наблюдается 3 и более осколков. Врачи советуют срочное хирургическое вмешательство, подобное повреждение может нести угрозу для жизни.

Такое повреждение чаще встречается у пожилых людей или лиц больных остеопорозом. При падении и сильном ударе в область плечевого сустава головка или тело  кости может раздробиться на мелкие осколки.

Если осколки повредят плечевой нерв или крупную артерию, это приводит к обильному кровотечению, гангрене и нарушению подвижности руки.

Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. В ходе операции осколки удаляются, проводится репозиция отломков и манипуляции по восстановлению поврежденных мышц, сосудов и нервов.

Для успешного восстановления после травмы нужно следовать рекомендациям врача. Выполнять ЛФК под контролем врача, а затем самостоятельно, посещать физиотерапевтические процедуры.

   ↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.
   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

   ↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

Представленные осложнения приводят к посттравматическому артрозу и неподвижности суставных контурных участков.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

   ↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

   ↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

   ↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

   ↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

   ↑

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

Лечение проводится:

  • Инфракрасным облучением;
  • Ионофорезом;
  • УВЧ;
  • Ультразвуком;
  • Озокеритом;
  • Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости | ShoulderDoc

  1. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
  2. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера
  3. Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
  4. Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
  5. Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
  6. Система описания Hertel's Binary или Lego для проксимального отдела плечевой кости


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация АО
Müller M, В: Руководство по внутренней фиксации, 118-125, 1988

A: Внесуставной унифокальный перелом
A1 Внесуставной унифокальный бугристый перелом
.1 Gr Бугристость, не смещенная
. 2 Gr Бугристость, смещенная
. 3 ассоциированная с вывихом GH
A2 Внесуставной унифокальный ретинированный метафизарный перелом
.1 лобное смещение отсутствует
.2 смещение варуса
.3 смещение вальгусного сустава
A3 Внесуставное унифокальный неповрежденный метафизарный перелом
.1 простой, угловой
.2 простой, транслированный
.3 мультифрагментарный

B: Внесуставной бифокальный перелом
B1 Внесуставной бифокальный перелом с метафизарной импакцией
.1 Латеральный и Gr бугристость
.2 Медиальный и малый бугристость
.3 Задний и Gr бугристость
B2 Внесуставной бифокальный перелом без импакции метафиза
.1 без вращательного смещения
.2 с вращательным смещением
.3 мультичастичный метафизарный сустав с одним из бугорков вовлекают

B3 Внесуставной бифокальный перелом с вывихом GH
.1 Вертикальная шейная линия, бугристость Gr нетронута, вывих Ant-med
.2 Вертикальная линия шейки матки, Gr Перелом бугристости, вывих Ant-med
. 3 Перелом малой бугристости, задний вывих

C: перелом сустава
C1 Слегка смещенный
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2 цефалотуберкулезный, варусный
.3 анатомическая шейка
C2 Ударен и значительно смещен
.1 цефалотуберкулезный, вальгусный, вальгусный
.2.3 Трансцефальное и туберкулезное, варусное выравнивание
C3 Вывих
.1 анатомическая шейка
.2 анатомическая шейка и бугорки
.3 цефалотуберкулезные фрагменты

Верхняя часть


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Хабермейера

Тип 0: цельная, без вывиха

Тип A: Двухчастные переломы
A1: Отрыв бугристости Gr
A2: Отрыв малой бугристости

Тип B: хирургическая шейка
B1: 2 части перелома
B2: 3 части, хирургическая шейка и один бугорок
B3: 4 части, хирургическая шейка и оба бугорка

Тип C: Анатомический перелом шеи, высокий риск головы AVN
C1: 2-х частный перелом
C2: 3-х частей, шейка аната и один бугорок
C3: 4 части, шейка аната и оба бугорка

Тип X: передний или задний вывих при переломе

Верх


Перелом проксимального отдела плечевой кости: классификация Нира
Нир II, CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970

Однокомпонентные переломы с минимальным смещением
Сегмент не смещен> 1 см или наклонен> 45 градусов
Двухкомпонентный перелом анатомической шейки, смещенный суставной сегмент
Высокий риск AVN
Двухкомпонентный перелом хирургической шейки со смещением стержня:
-Поврежден-> Угол наклона 45 градусов, передняя вершина
-Неударенная- стержень смещен антеро-мед, головка нейтральна
-Обрезанный- фрагментированный верхний стержень
Смещение бугристости на две части
Смещение на две части меньшей бугристости
Смещение на три части: одна бугристость остается прикрепленной к голове
Сильное смещение бугристости
Смещение малой бугристости
Четырехкомпонентные переломы, смещение перелома и переломы с разделением головки:
суставной сегмент смещен вне контакта с гленоидом, мягких тканей нет, нет контакта с бугристостью

Top


Последствия хирургии переломов проксимального отдела плечевой кости: классификация Буало
Boileau et al, JSES, 10: 299-308, 2001

Тип 1: коллапс или некроз головки плечевой кости, неправильное сращение минимальной бугристости
Тип 2: заблокированные вывихи переломных вывихов
Тип 3: хирургическое несращение шейки
Тип 4: тяжелое неправильное сращение бугристости

Top


Предикторы ишемии головки плечевой кости: Hertel
R.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433


Хорошие предикторы ишемии:

  • Длина метафизарного отростка головки (точность 0,84 для пяточных сегментов <8 мм)
  • Целостность среднего шарнира (точность 0,79 для поврежденного шарнира)
  • Основная картина перелома (точность 0,7 для переломов, составляющих анатомическую шейку)

Плохие предикторы ишемии
  • Угловое смещение головы (точность 0.62 для углов более 45 градусов)
  • Степень смещения бугорков (смещение более 10 мм: точность 0,61)
  • Вывих плечевого-плечевого сустава (точность 0,49)
  • Компоненты с разъемной головкой (точность 0,49)
По сочетанию вышеперечисленных критериев: анатомическая шея, короткая запястье, нарушенный шарнир, положительные прогностические значения до 97%, полученные в исследовании Hertel.

Top


Система описания Hertel Binary или Lego для переломов проксимального отдела плечевой кости
Р.Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, том 13, 2004 г., страницы 427-433

Пять основных плоскостей перелома:

1. между большим бугристостью и головкой
2. между большим бугристостью и стержнем
3. между меньшим бугристостью и головкой
4. между меньшим бугристостью и стержнем
5. между меньшим бугристостью и большим бугристость

12 основных типов переломов:

6 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на два фрагмента,
5 возможных переломов, разделяющих плечевую кость на три фрагмента,
Одиночная структура перелома, разделяющая плечевую кость на четыре фрагмента


Верхняя


.

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости - это то, что медицинские работники называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и переломы с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение переломов со смещением у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. 1

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См.
The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

  • Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка - это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку обездвиженной в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
  • Обезболивание. Врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
  • Упражнения на диапазон движений. Упражнения на небольшой диапазон движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
  • Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости без хирургического вмешательства.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: 2

  • Жесткость плеча.
  • Посттравматический артрит сустава.
  • Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент не может двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). 3

См. Симптомы замороженного плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты, чтобы скрепить части кости вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: 4

  • Вывих при переломе головки плечевой кости из плечевой впадины.
  • Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
  • Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
  • Расщепленные переломы головки плечевой кости, при которых часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
  • Переломы со смещением у более молодых пациентов.
  • Переломы прикрепления вращательной манжеты.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургии, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов связана с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). 5 Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после перелома со смещением. 3

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
  • Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и движения плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. 3

Список литературы

  • 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
  • 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
  • 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением проксимальных переломов плечевой кости со смещением 3 частей у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
  • 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
  • 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
.

Клинические рекомендации: Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: - Перелом медиального надмыщелка плечевой кости - Клиника переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1. Сводка

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

Важно отличать перелом медиального надмыщелка (часто) от перелома медиального мыщелка (очень редко). Переломы медиального мыщелка носят внутрисуставной характер, распространяются на локтевой сустав и требуют срочной открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF).

Тип трещины

Управление ED

Последующая деятельность

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Клиника переломов через 3 недели с рентгеном вне межпластового слоя. Затем ребенку надевают воротник и манжету на три недели

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду.

Менеджмент (закрытое лечение vs.оперативное лечение) зависит от ряда факторов, в том числе от возраста ребенка и занятий спортом. См. Показания к уменьшению

Обсудить с ортопедической службой

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм (с вывихом локтя)

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу. Требуется уменьшение +/- ORIF

Если выполняется закрытая репозиция при вывихе локтя, всегда заказывайте повторную рентгенографию, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не зажат в суставе.Если есть сомнения, необходимо срочно провести ORIF

По запросу в ортопедическую службу

2. Как они классифицируются?

Медиальный надмыщелок - это вторичный центр роста в локтевом суставе, который впервые появляется примерно в возрасте 6 лет и сливается с диафизом плечевой кости примерно в возрасте 14-17 лет . Перелом медиального надмыщелка - это отрывное повреждение прикрепления общих сгибателей предплечья.Травма обычно внесуставная, но иногда может быть связана с вывихом локтя. Эти переломы можно классифицировать в зависимости от величины смещения и того, находится ли медиальный надмыщелок внутри сустава.

3. Насколько они распространены и как возникают?

Переломы медиального надмыщелка являются распространенными и составляют 10% всех переломов локтя у детей. Они возникают в возрасте 7-15 лет.

Обычно они возникают в результате травмы отрыва (отрыва), вызванной вальгусным напряжением в локте и сокращением мышц-сгибателей.

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

4. Как они выглядят клинически?

Ребенок с переломом медиального надмыщелка или мыщелка плечевой кости проявляет болезненность и припухлость в медиальной части локтя. Возможен вывих локтя.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок локтя.Если есть клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать любые травмы предплечья, так как это имеет серьезные последствия в отношении отека.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом медиального мыщелка

Хотя это бывает редко, важно отличать перелом медиального надмыщелка от перелома медиального мыщелка.Переломы медиального мыщелка - это внутрисуставные переломы (переходящие в сустав). При всех переломах медиального мыщелка необходимо обратиться в ближайшую дежурную ортопедическую службу

.


Трещины без смещения или минимального смещения (<5 мм)

Рис. 1. Передняя и боковая рентгенограммы минимально смещенного (<5 мм) медиального перелома надмыщелка у семилетней девочки. Несмещенные или минимально смещенные переломы может быть трудно увидеть на рентгеновском снимке.Единственной находкой может быть отек мягких тканей. Позже травму можно определить по образованию костной мозоли перелома, периостальной реакции по медиальному краю плечевой кости.

Переломы со смещением (> 5 мм)

А

Б

Рисунок 2: A) Гимнастка тринадцати лет с переломом медиального надмыщелка. Медиальный надмыщелок отделен более чем на 5 мм (красная стрелка). Это очевидно на виде AP.Видеть сбоку сложнее из-за шины. Б) В связи с возрастом ребенка и видом спортивной активности, лечение было открытым редукцией и внутренней фиксацией.

Перелом медиального надмыщелка с вывихом локтя

Рисунок 3: Девятилетний ребенок с вывихом локтя и переломом медиального надмыщелка (белая стрелка). Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя, который легко определить на рентгеновском снимке.

Медиальный надмыщелок в локтевом суставе

Вывих локтя требует срочной закрытой репозиции. Всегда делайте повторные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не ущемлен в суставе. Если есть сомнения в том, что медиальный надмыщелок зажат в суставе, необходима срочная открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Рис. 4: При вывихе локтя медиальный надмыщелок может быть ущемлен в суставе (белая стрелка) после репозиции.Это может быть сложно определить на рентгеновском снимке. Важно убедиться, что медиальный надмыщелок присутствует в своем анатомическом положении. На AP-проекции медиальный надмыщелок отсутствует (красная стрелка). На боковой проекции фрагмент выглядит как дополнительное костное помутнение, расположенное между блокадой и локтевым отростком. Отметим также, что противоположные суставные поверхности локтевого отростка и блока не совпадают.

7. Когда требуется редукция (нерабочая или оперативная)?

В литературе мало единого мнения относительно величины смещения перелома, при которой требуется хирургическое вмешательство.

При переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм оперативное лечение зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и его участие в занятиях спортом (Таблица 1).

Таблица 1: Относительные показания к закрытому лечению по сравнению с оперативным лечением при переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм.

Закрытое обращение

Оперативное лечение

Возраст

≤8 лет

≥ 8 лет

Доминирование

Недоминантная рука

Доминантная рука

Спорт

Нет / малый спорт

Спортсмен - метание или гимнастика

Абсолютное показание для срочной открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Вывих локтя с ущемлением медиального надмыщелка

Относительные показания к открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Перемещение> 10-15 мм
  • Паралич локтевого нерва
  • Доминирующая верхняя конечность в метании спортсмена или гимнаста

После уменьшения допустимое смещение <15 мм. .

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

См. Выше. Показания для быстрой консультации включают:

  1. Рабочий объем> 15 мм
  2. Перелом медиального мыщелка (т. Е. Внутрисуставной перелом)
  3. Связанный вывих локтя, особенно с ущемлением медиального надмыщелка сустава

9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой трещине?

Управление основано на количестве смещения.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Сокращения не требуется

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель со стропой.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Задняя пластина удаляется через 3 недели, а затем ребенку надевают воротник и манжету на 3 недели.

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Ведение (закрытое лечение или оперативное лечение) зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и занятия спортом.См. Показания к уменьшению

То же

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

10. Какое наблюдение требуется?

В случае перелома медиального надмыщелка, подвергшегося закрытому лечению, необходимо назначить последующее наблюдение в клинике переломов через три недели.

В случае переломов, которые были доставлены в театр, врачи-ортопеды должны организовать последующее наблюдение.

11. Что мне посоветовать родителям?

Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Обычно переломы медиального надмыщелка - доброкачественная травма с очень хорошими долгосрочными функциональными результатами.

Физиотерапия не рекомендуется для восстановления диапазона движений (ROM).

12. Какие потенциальные осложнения связаны с этой травмой?

  • Нестабильность медиального локтя
  • Несращение (обычно не симптоматическое или требующее какого-либо лечения)

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Каталожные номера (настройка ED)

Beaty JH, Kasser JR. Локоть: переломы фитофиза, апофизарные повреждения дистального отдела плечевой кости, аваскулярный некроз блока и переломы Т-мыщелка.В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 533-93.

Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Переломы медиального надмыщелка в детской популяции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (4): 223-32.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.стр.2451-536.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Смотрите также