.
.

Закрытый перелом плечевой кости лечение


Перелом плечевой кости – симптомы, лечение

Перелом плечевой кости – это повреждение, возникающее в результате удара, который костная ткань не в состоянии выдержать. Данная травма широко распространена. Перелом головчатого возвышения плечевой кости и других отделов у молодых людей встречается намного реже, чем у пожилых людей, лечение и симптоматика зависят от места и сложности повреждения.

Анатомия

Длинная трубчатая кость верхней конечности и есть плечевая кость, которая выполняет двигательную функцию, играет роль рычага.

Плечевая кость делится на три части:

Проксимальный эпифиз

Проксимальный эпифиз чаще других страдает от травмы большого бугра и шейки. Состоит он из:

  1. Головка и суставная ложбинка лопаточной части.
  2. Анатомическая шейка, которая служит разделительной бороздой между головкой и остальными частями.
  3. Малый и большой бугорок, располагающийся за шейкой.
  4. Межбугорковая борозда, представляющая собой точку прохождения жилок длиной головки.
  5. Хирургическая шейка, считается самым тонким местом плечевой кости и относится к лидерам по повреждению.

Диафиз

Самая протяженная часть плечевой кости именуется диафизом. По длине тело превосходит все остальные отделы. Травмирование данной области называют — перелом диафиза плечевой кости.  Диафиз представляет собой:

  1. Верхняя часть тела похожа на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает трех угольную фигуру.
  2. По периметру диафиза располагается спиралевидная ложбина, внутри которой находится лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.

Дистальный эпифиз

Дистальный или мыщелковый отдел является соединителем нижнего локтевого отдела с зоной предплечья. В результате травм может произойти чрезмыщелковый перелом плечевой кости, который относится к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте могут произойти надмыщелковые повреждения при неосторожном падении или ударе – перелом надмыщелка плечевой кости. Описание дистального участка:

  1. Нижняя часть плечевого отдела значительно шире и площе диафиза.
  2. К локтевому суставу относятся две суставчатые плоскости, связывающие плечевую кость с локтевой и лучевой.
  3. Блок плечевой кости имеет форму цилиндра и сочленяется с костными участками локтевого отдела.
  4. На наружной плоскости плеча находится головка, соединяющаяся с лучевой костью.
  5. Внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы крепятся сбоку эпифиза.
  6. Мышцы разгибательного вида прикреплены к латеральному мыщелку.
  7. Сгибательные мышцы крепятся к медиальному мыщелку.

Переломы плечевой кости могут произойти в любой ее части. Иногда травмы могут затрагивать две соседние области плечевой кости. Повреждение плеча часто совмещается с патологиями вокруг кости — нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший на верхнюю часть плечевого отдела с упором может получить чрезмыщелковый перелом плеча или перелом мыщелка плечевой кости.

Факторы повреждения

Причины возникновения перелома плечевой кости следующие:

Виды перелома

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

Переломы плеча по тяжести повреждения кожи и мышечной ткани:

Переломы по размещению отломков:

Возможно хирургическое вмешательство для точного совмещения отломков.

Переломы также классифицируются по местоположению относительно суставов:

При всех повреждениях плечевой кости преобладает закрытый перелом плеча, и чаще всего он бывает со смещением. Необходимо отметить, что могут сочетаться одновременно несколько типов переломов, но в рамке одного отдела.

Перелом головки плеча, анатомической, хирургической шейки чаще всего возникает у людей пожилого возраста. Перелом плечевой кости у детей происходит после неудачного падения и чаще всего это межмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения. Тело кости или диафиз достаточно часто подвержено травмированию. Возникают переломы при ушибах плеча, а также от падения на локоть или выпрямленную руку.

Симптоматика повреждений

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут  отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

Перелом среднего плечевого отдела

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

Чрезмыщелковый

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости или плечевого сустава со смещением должна быть оказана пострадавшему своевременно и правильно. От быстроты действий зависит, как долго будут лечить травму, а также результат всех терапевтических и хирургических процедур, независимо какой возраст у больного. Помощь следует оказать правильно, человеком, знающим алгоритм действий.

Главная помощь при переломе плеча потерпевшему заключается в следующих мерах:

Важно! Если перелом произошел у ребенка, сопровождающим его людям необходимо не поддаваться панике, чтобы не напугать ребенка и не напрягать обстановку. Ни в коем случае, оказывая помощь, нельзя самостоятельно проводить пальпацию места перелома. Необходимо избегать любых грубых и резких движений, это поможет избежать смещения отломков, повреждение сосудов и нервов.

Первая помощь является залогом быстрого выздоровления с минимализацией негативных последствий.

Диагностика

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости состоит из трех методов: оперативная терапия, консервативное лечение, а также метод вытяжения. Если перелом плечевого сустава не имеет смещений или его можно исправить, проведя одномоментную репозицию, то достаточно будет наложить гипс или иное фиксирующее средство.

Консервативная терапия

Она основана на полном обездвиживании поврежденной руки с фиксацией специальными накладками и применяется при травмах:

Перелом плечевого сустава может повлечь за собой травму сосудов или нервов. В данном случае необходима операция, которая заключается в наложении швов. Это увеличивает срок терапии.

Важно! Восстановить полностью функции поврежденной конечности  при данном повреждении не всегда возможно.

Из медикаментозных средств, при терапии перелома, назначают препараты с содержанием кальция, анальгетиков и антибиотиков.

Хирургическое вмешательство

Если имеются предпосылки к проведению операций, то они проводятся с использованием современных методик и назначаются, когда обычная терапия не дает положительного результата при переломе:

Cрок и лечение срастания при переломе плечевой кости со смещением напрямую зависит от тяжести повреждения. Гипс накладывается на 2-3 месяца.

Скелетное вытяжение

Применяется если есть перелом плечевой кости со смещением. Во время данного метода в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправить кости. С вытяжной конструкцией больной лежит около месяца. Данный вид терапии используется редко.

Реабилитация

После того как кости срастаются и повязка будет снята, следует переходить к реабилитационным мероприятиям, направленным на то, что следует разрабатывать поврежденную руку.

Реабилитация включает в себя:

Важно! Разработка плечевого сустава после перелома является неотъемлемой частью восстановления кости и играет не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Осложнения

Перелом верхней части плеча

Нарушение работы дельтовидной мышцы возникает в результате поражения нерва. Может появиться парез или частичное нарушение движений, полный паралич. Пострадавшему сложно не отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура представляет собой нарушение движений в плечевом суставе в связи с патологическим изменением в нем. Происходит это вследствие разрушения суставного хряща, разрастания рубцовой ткани. Суставная капсула и связки становятся очень плотными, теряется их эластичность.

Привычный вывих плеча – последствие, которое развивается после переломовывиха. Это когда возникает перелом плечевого сустава и вывих. Если терапия проведена неправильно или несвоевременно, то в будущем легко возникает повторный вывих от любого усилия.

Перелом средней части плечевой кости

Повреждение лучевого нерва. Данный нерв проходит по спиральной борозде, находящийся на плечевой кости, и иннервирует мышцы плеча, предплечья, кисти, что приводит к парезу или  полному параличу.

Лечением осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв восстанавливают  при помощи медикаментов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между обломками защемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, то они не могут срастись. Сохраняется аномальная подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое вмешательство.

Перелом нижней части

Контрактура Фолькмана представляет собой снижение подвижности в локтевом суставе из – за нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены обломками костей или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенного фиксатора. Нервы и мышцы перестают получать кислород, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе развиваются после патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части.

Нарушение функции мышц предплечья обусловлено повреждением лучевого и других нервов.

Заключение

Лечение любого перелома требует соблюдение всех предписаний специалистов. Иммобилизация и полный покой травмированной поверхности со временем сменяется определенной нагрузкой. Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа могут назначаться неоднократно с перерывами до полного восстановления всех функций. Также важно выполнять все рекомендации для восстановления в домашних условиях.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Клинические рекомендации: надмыщелковый перелом плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Надмыщелковый перелом плечевой кости - Клиники переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Переднезадний (AP) и боковой рентгенограммы дистального отдела плечевой кости (не локтевого сустава) следует назначать при подозрении на надмыщелковый перелом плечевой кости.

Классификация Гартланда для переломов удлинения

Управление ED

Последующая деятельность

Иммобилизация в подкладке выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов с помощью повязки на 3 недели.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

СОВЕТ : Избегайте использования короткой непрочной подкладки. Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться до суставов пястно-фаланговых (МПС) суставов.

Предоставить информационный бюллетень о материнском несмещенном надмыщелковом переломе

Переломы без смещения могут быть отслежены терапевтом через 3 недели.Повторный рентген не требуется.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто передним надавливанием на дистальный фрагмент при сгибании локтя под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование). Их всегда должен лечить ортопед

.

Наблюдение в ночное время

Клиника переломов в течение 7 дней после травмы с рентгенологическим исследованием дистального отдела плечевой кости в области подкладки

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется срочная репозиция и чрескожная фиксация спицами

Организует ортопедическая служба

2.Как они классифицируются?

Надмыщелковый перелом происходит через тонкую часть дистального отдела плечевой кости над уровнем пластинки роста.

Надмыщелковые переломы изначально делятся на два типа в зависимости от направления смещения дистального отломка:

  1. Флексионный (редко) - дистальный отломок смещен кпереди
  2. Тип разгибания (98%) - дистальный отломок смещен кзади

Система классификации Gartland используется для описания тяжести смещения при надмыщелковых переломах удлиненного типа.

Таблица 1: Система классификации Гартланда для надмыщелковых переломов удлиненного типа.

Тип

Описание

Перелом без смещения

Угловой перелом с интактной задней корой

Дистальный фрагмент смещен кзади, кортикального контакта нет


3.Насколько они распространены и как возникают?

Надмыщелковые переломы - наиболее частые переломы локтя у детей, особенно в первое десятилетие жизни. Пиковый возраст - от 5-8 лет. Обычный механизм - падение на вытянутую руку с перерастяжением в локте.

4. Как они выглядят клинически?

У ребенка будет боль, отек и ограниченный диапазон движений в локтях (ROM). Смещенный перелом при растяжении обычно имеет S-образную деформацию.Отек может быть очень быстрым. У детей младшего возраста может появиться вывих локтя.

Всегда проверяйте наличие сопутствующих травм. Должно быть проведено и задокументировано тщательное неврологическое обследование, включая скрининг срединного, лучевого и локтевого нервов. Радиальный пульс следует прощупать и задокументировать. Следует проверить кожу на предмет отеков и синяков.

Клинические признаки, указывающие на срочность ортопедического осмотра в отделении неотложной помощи, включают:
  • отсутствие лучевого пульса
  • ишемия кисти: бледная, прохладная
  • сильный отек предплечья и / или локтя
  • Сморщивание кожи или синяк на передней поверхности
  • открытая травма
  • неврологическая травма


5.Какие радиологические исследования следует заказать?

Клинически деформированные переломы должны быть иммобилизованы примерно на 30 градусов до полного разгибания до рентгенологического исследования. Это важно для снятия боли.

Должны быть получены переднезадние (AP) и боковые рентгеновские снимки дистального отдела плечевой кости (не локтя). Если есть какое-либо клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать другие травмы предплечья, так как они имеют серьезные последствия в отношении отека.


6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Типовая классификация по Гартленду основана на латеральном рентгеновском снимке, который определяет, где находится головная головка по отношению к линии, проведенной вниз по передней поверхности плечевой кости - передней плечевой линии .

В нормальном локте линия, проведенная на виде сбоку вдоль передней поверхности плечевой кости, должна проходить через среднюю треть головки.Чтобы оценить это точно, вид должен быть истинным боковым видом локтя.

Если перелом проходит через переднюю треть головного мозга или полностью не выходит за пределы головного мозга, перелом смещается кзади.


Gartland тип I

Рисунок 1: Боковой и передний рентгеновский снимок трехлетней девочки с надмыщелковым переломом I типа по Гартланду. При переломах I типа по Гартланду передняя линия плечевой кости (желтая линия) проходит через середину головки.Эти переломы может быть трудно увидеть на простом рентгеновском снимке. Заподозрить перелом следует при наличии признаков передней и / или задней жировой подушечки (стрелки) (видно на боковой рентгенограмме).


Gartland тип II

Рис. 2: Вид сбоку и спереди двухлетней девочки с надмыщелковым переломом II типа по Гартленду. При виде сбоку передняя плечевая линия проходит кпереди от середины головы. На изображении AP линии перелома можно увидеть через метафизарный отдел дистального отдела плечевой кости по обе стороны от локтевой ямки.Может быть медиальное или латеральное смещение или наклон дистального фрагмента.


Тип Гартланда II с деформацией коронковой плоскости

Рис. 3. Четырехлетний мальчик с переломом Гартланда II типа с коронарной деформацией. Надмыщелковые переломы Gartland типа II могут иногда иметь значительное смещение на рентгеновском снимке AP с наклоном или трансляцией, что указывает на лечение в соответствии с протоколом лечения травм типа III.


Gartland тип III

Рисунок 4: Надмыщелковый перелом III типа по Гартланду у шестилетней девочки.

Очень молодые пациенты в возрасте до 3 лет еще не имеют окостенения головного мозга. Надмыщелковая травма у этих пациентов, по-видимому, представляет собой вывих локтя, но обычно это физическое разделение (тип I по Salter-Harris). Истинный вывих локтя в этой возрастной группе встречается очень редко.

Травма Салтера-Харриса I типа при рождении


7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

Переломы Гартланда I типа не требуют репозиции. Переломы Гартланда II типа можно аккуратно вправить, надавив на дистальный фрагмент вперед, когда локоть согнут на 90 градусов. Надмыщелковые переломы Гартланда III типа и сгибательные надмыщелковые переломы лечат репозицией и чрескожной фиксацией К-спицами.

Пациенты не должны принимать внутрь до тех пор, пока не будет принято решение о сроках операции. При открытых переломах необходимо оценить статус иммунизации против столбняка.

На латеральном рентгеновском снимке после репозиции, допустимо, чтобы перелом оставался в такой степени растяжения, что его можно было бы классифицировать как перелом II типа.


Выравнивание на рентгеновском снимке AP более важно. На пленках после восстановления недопустима никакая степень наклона.Такое смещение будет означать более нестабильный перелом, требующий хирургической репозиции.


8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Связанное отсутствие пульса или ишемия
  2. Открытый или надвигающийся открытый перелом (большой передний синяк)
  3. Сопутствующие нервные повреждения
  4. Переломы Гартланда типа II и III
  5. Сочетанная травма предплечья или запястья той же руки
  6. Сгибательные надмыщелковые переломы
  7. Невозможно достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции излома, шинирования или литья)


9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

При надмыщелковых переломах удлиненного типа лечение следует проводить в соответствии с системой классификации Гартланда и клиническим обследованием (например, наличие нейрососудистого нарушения).

Таблица 1: Лечение ED при надмыщелковых переломах дистального отдела плечевой кости.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Уменьшение не требуется

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

СОВЕТ : Избегайте использования короткой непрочной подкладки.Задняя пластина должна выходить как можно выше над локтем (то есть близко к подмышечной впадине) и спускаться к суставам MCP.

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Плавное вправление может быть достигнуто за счет переднего надавливания на дистальный фрагмент, когда локти согнуты под углом 90 градусов

Обратите внимание, что исключение составляют травмы II типа с деформацией коронковой плоскости (см. Радиологическое обследование).Их всегда должен лечить ортопед

.

Иммобилизация в подкладке выше локтя с сгибанием локтя на 90 градусов с помощью петли на 3 недели

Положение локтя после надмыщелкового перелома гораздо важнее, чем положение перелома. То есть иммобилизация при сгибании более 90 градусов может привести к значительному отеку и потенциально сосудистому нарушению. Это может иметь гораздо более сильное влияние на конечный функциональный результат, чем незначительное смещение перелома

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Требуется репозиция и чрескожная фиксация спицами

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу


10.Какое наблюдение требуется?

Переломы Гартланда I типа могут быть отслежены терапевтом в течение трех недель. Повторный рентген не требуется.

Надмыщелковые переломы II типа по Гартланду должны пройти наблюдение в клинике переломов через неделю после травмы.

11. Что мне посоветовать родителям?

При переломах типа I по Гартланду родители должны получить информационный бюллетень о надмыщелковом переломе без смещения.

Ребенок должен находиться в слинге в течение 3 недель.Упор следует делать на возвышении конечности (локоть над сердцем) в течение первых 48 часов. Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Все надмыщелковые переломы приводят к выраженной жесткости локтя после удаления тыльной пластинки. В большинстве случаев полный (или близкий) ROM возвращается со временем, и физиотерапия не требуется.

Незначительные степени разгибания дистального фрагмента могут привести к незначительному изменению диапазона движений разгибания в локте через год.

Смещение в коронарной плоскости может привести к варусному нарушению положения, что неприемлемо с косметической точки зрения, хотя функциональный дефицит очень незначителен.

Более неблагоприятные исходы являются результатом сосудистого повреждения, компартмент-синдрома, ишемической контрактуры Фолькмана предплечья, постоянного паралича или неправильного сращения нерва (деформация приклада / варусный локоть).

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Травмы Гартланда типа II редко сопровождаются нервно-сосудистыми проблемами, но могут приводить к неправильному сращению (деформация приклада / варусный локоть) и требуют корректирующей остеотомии.


Травмы Гартланда типа III имеют самый высокий риск нервно-сосудистого поражения. Однако при соответствующем лечении ишемии Фолькмана можно избежать, а стойкое повреждение нервов очень редко.

Рис. 5. Деформация локтя Cubitus varus (красная стрелка) может быть результатом неправильного сращения надмыщелкового перелома плечевой кости. Нормальный угол переноски руки меняется на противоположный, и предплечье отклоняется к средней линии, когда локоть разгибается.

Осложнения, связанные с повреждением сосудов, включают синдром компартмента с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана предплечья.

Неправильное соединение (деформация приклада / варусный локоть) может возникнуть в результате наклона коронковой плоскости.

Неврологические травмы могут возникнуть в результате самого перелома или лечения. Подавляющее большинство неврологических травм со временем проходят.

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

13. Информационный бюллетень для родителей

Ссылки (настройка ED)

Американская академия хирургов-ортопедов. Руководство по лечению надмыщелковых переломов плечевой кости у детей, 2011 г. http://www.aaos.org/Research/guidelines/ SupracondylarFracture / SupracondylarFracture_Guideline.asp. Проверено 19 декабря 2011.

Азбуг JM, Герман MJ. Лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей: современные концепции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (2): 69-77.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008. стр.2451-536.

Скэггс Д.Л., Флинн Дж. М.. Надмыщелковые переломы дистального отдела плечевой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 487-532.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости - это то, что медики называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и переломы с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение смещенных переломов у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. 1

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См.
The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

  • Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка - это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку обездвиженной в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
  • Обезболивание. Врачи часто прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
  • Упражнения на диапазон движений. Упражнения на небольшой диапазон движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
  • Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты лечения нехирургических переломов проксимального отдела плечевой кости.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: 2

  • Жесткость плеча.
  • Посттравматический артрит сустава.
  • Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают в себя не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент не может двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). 3

См. Симптомы замерзания плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты для скрепления костей вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: 4

  • Вывих при переломе головки плечевой кости из плечевой впадины.
  • Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
  • Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
  • Расщепленные переломы головки плечевой кости, при которых часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
  • Переломы со смещением у более молодых пациентов.
  • Переломы прикрепления вращательной манжеты.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургии, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов связана с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). 5 Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после переломов со смещением. 3

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, включая:

  • Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
  • Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и подвижность плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. 3

Список литературы

  • 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
  • 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
  • 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением проксимальных переломов плечевой кости со смещением 3 частей у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
  • 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
  • 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
.

Клинические рекомендации: Перелом медиального надмыщелка плечевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: - Перелом медиального надмыщелка плечевой кости - Клиника переломов

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят - клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

1. Сводка

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

Важно отличать перелом медиального надмыщелка (часто) от перелома медиального мыщелка (очень редко). Переломы медиального мыщелка являются внутрисуставными, распространяются на локтевой сустав и требуют срочной открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF).

Тип трещины

Управление ED

Последующая деятельность

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Клиника переломов через 3 недели с рентгеном вне межпластового слоя. Затем ребенку надевают воротник и манжету на три недели

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду.

Менеджмент (закрытое лечение vs.оперативное лечение) зависит от ряда факторов, в том числе от возраста ребенка и занятий спортом. См. Показания к уменьшению

Обсудить с ортопедической службой

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм (с вывихом локтя)

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу. Требуется уменьшение +/- ORIF

Если выполняется закрытая репозиция при вывихе локтя, всегда заказывайте повторную рентгенографию, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не зажат в суставе.Если есть сомнения, необходимо срочно провести ORIF

По запросу в ортопедическую службу

2. Как они классифицируются?

Медиальный надмыщелок - это вторичный центр роста в локтевом суставе, который впервые появляется примерно в возрасте 6 лет и сливается со стержнем плечевой кости примерно в возрасте 14-17 лет . Перелом медиального надмыщелка - это отрывное повреждение прикрепления общих сгибателей предплечья.Травма обычно внесуставная, но иногда может быть связана с вывихом локтя. Эти переломы можно классифицировать в зависимости от степени смещения и того, находится ли медиальный надмыщелок внутри сустава.

3. Насколько они распространены и как возникают?

Переломы медиального надмыщелка являются распространенными и составляют 10% всех переломов локтя у детей. Они возникают в возрасте 7-15 лет.

Обычно они возникают в результате травмы отрыва (отрыва), вызванной вальгусным напряжением в локте и сокращением мышц-сгибателей.

Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя.

4. Как они выглядят клинически?

Ребенок с переломом медиального надмыщелка или мыщелка плечевой кости проявляет болезненность и припухлость в медиальной части локтя. Возможен вывих локтя.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Необходимо заказать переднезадний (AP) и боковой рентгеновский снимок локтя.Если есть клиническое подозрение на травму предплечья или запястья, следует заказать отдельные снимки этих областей.

Очень важно идентифицировать любые травмы предплечья, так как это имеет серьезные последствия в отношении отека.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Перелом медиального мыщелка

Хотя это бывает редко, важно отличать перелом медиального надмыщелка от перелома медиального мыщелка.Переломы медиального мыщелка - это внутрисуставные (переходящие в сустав) переломы. При всех переломах медиального мыщелка необходимо обратиться в ближайшую дежурную ортопедическую службу

.


Трещины без смещения или минимального смещения (<5 мм)

Рис. 1. Передняя и боковая рентгенограммы минимально смещенного (<5 мм) медиального перелома надмыщелка у семилетней девочки. Несмещенные или минимально смещенные переломы может быть трудно увидеть на рентгеновском снимке.Единственной находкой может быть отек мягких тканей. Позже травму можно определить по образованию костной мозоли перелома, периостальной реакции по медиальному краю плечевой кости.

Переломы со смещением (> 5 мм)

А

Б

Рисунок 2: A) Гимнастка тринадцати лет с переломом медиального надмыщелка. Медиальный надмыщелок отделен более чем на 5 мм (красная стрелка). Это очевидно на виде AP.Вид сбоку сложнее из-за шины. Б) В связи с возрастом ребенка и видом спортивной активности, лечение было открытым редукцией и внутренней фиксацией.

Перелом медиального надмыщелка с вывихом локтя

Рисунок 3: Девятилетний ребенок с вывихом локтя и переломом медиального надмыщелка (белая стрелка). Пятьдесят процентов переломов медиального надмыщелка связаны с вывихом локтя, который легко определить на рентгеновском снимке.

Медиальный надмыщелок в локтевом суставе

Вывих локтя требует срочной закрытой репозиции. Всегда делайте повторные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что медиальный надмыщелок не ущемлен в суставе. Если есть сомнения в том, что медиальный надмыщелок застрял в суставе, необходима срочная открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Рис. 4: При вывихе локтя медиальный надмыщелок может быть ущемлен в суставе (белая стрелка) после репозиции.Это может быть сложно определить на рентгеновском снимке. Важно убедиться, что медиальный надмыщелок присутствует в своем анатомическом положении. На AP-проекции медиальный надмыщелок отсутствует (красная стрелка). На виде сбоку фрагмент выглядит как дополнительное костное помутнение между блокадой и локтевым отростком. Также обратите внимание на то, что противоположные суставные поверхности локтевого отростка и блока не совпадают.

7. Когда требуется редукция (нерабочая или оперативная)?

В литературе мало единого мнения относительно величины смещения перелома, при которой требуется хирургическое вмешательство.

При переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм оперативное лечение зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и его участие в занятиях спортом (Таблица 1).

Таблица 1: Относительные показания к закрытому лечению по сравнению с оперативным лечением при переломах медиального надмыщелка со смещением от 5 до 15 мм.

Закрытое обращение

Оперативное лечение

Возраст

≤8 лет

≥ 8 лет

Доминирование

Недоминантная рука

Доминантная рука

Спорт

Нет / малый спорт

Спортсмен - метание или гимнастика

Абсолютное показание для срочной открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Вывих локтя с ущемлением медиального надмыщелка

Относительные показания к открытой репозиции и внутренней фиксации:

  • Перемещение> 10-15 мм
  • Паралич локтевого нерва
  • Доминирующая верхняя конечность в метании спортсмена или гимнаста

После уменьшения допустимое смещение <15 мм. .

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

См. Выше. Показания для быстрой консультации:

  1. Рабочий объем> 15 мм
  2. Перелом медиального мыщелка (т. Е. Внутрисуставной перелом)
  3. Связанный вывих локтя, особенно с ущемлением медиального надмыщелка сустава

9. Как обычно проводится лечение ЭД при этой трещине?

Управление основано на количестве перемещения.

Тип трещины

Тип редукции

Метод и продолжительность иммобилизации

Медиальный надмыщелок
Смещение <5 мм

Сокращения не требуется

Задняя пластина выше локтя при сгибании локтя на 90 градусов в течение 3 недель со стропой.Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Задняя пластина удаляется через 3 недели, а затем ребенку надевают воротник и манжету на 3 недели.

Медиальный надмыщелок
Смещение от 5 до 15 мм

Обратитесь к ближайшему дежурному ортопеду за консультацией

Ведение (закрытое лечение или оперативное лечение) зависит от ряда факторов, таких как возраст ребенка и занятия спортом.См. Показания к уменьшению

То же

Медиальный надмыщелок
Смещение> 15 мм

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

Обратитесь в ближайшую дежурную ортопедическую службу

10. Какое дальнейшее наблюдение требуется?

В случае перелома медиального надмыщелка, подвергшегося закрытому лечению, необходимо назначить последующее наблюдение в клинике переломов через три недели.

В случае переломов, которые были доставлены в театр, врачи-ортопеды должны организовать последующее наблюдение.

11. Что мне посоветовать родителям?

Подкладку и перевязку следует носить под одеждой (например, рубашкой свободного кроя), а не через рукав.

Как правило, переломы медиального надмыщелка являются доброкачественной травмой с очень хорошими долгосрочными функциональными результатами.

Физиотерапия не рекомендуется для восстановления диапазона движений (ROM).

12. Какие потенциальные осложнения связаны с этой травмой?

  • Нестабильность медиального локтя
  • Несращение (обычно не симптоматическое или требующее какого-либо лечения)

Обратитесь в клинику для лечения переломов, чтобы узнать о других возможных осложнениях.

Каталожные номера (настройка ED)

Beaty JH, Kasser JR. Локоть: переломы фитофиза, апофизарные повреждения дистального отдела плечевой кости, аваскулярный некроз блока и переломы Т-мыщелка.В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр. 533-93.

Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Переломы медиального надмыщелка в детской популяции. J Am Acad Ortho Surg 2012; 20 (4): 223-32.

Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 th Ed. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.стр.2451-536.

Обратная связь

Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

Надмыщелковый перелом плечевой кости - Physiopedia

Поиск