.
.

Закрытый перелом наружной лодыжки со смещением


Закрытый перелом наружной лодыжки со смещением

загрузка...

Как всё произошло

Это случилось в последнее воскресенье перед Новым годом, 27 декабря. В нашем районе недавно открылся замечательный батутный комплекс «Скай Парк», самый большой в городе. Старший сын успешно окончил первый учебный семестр в школе, младший — в центре по подготовке к школе. Решила я детей развлечь и посмотреть, что собой представляет этот «Скай Парк».

С первого взгляда впечатления были самыми позитивными. На большой площадке размещено множество самых разнообразных батутов на любой возраст и вкус. В стороне стояли удобные столики и диваны, играла хорошая музыка. Дети в восторге перебегали от одного батута к другому. Кругом царила атмосфера всеобщего веселья.

Большую часть «Скай Парка» занимала площадка, поделенная на много отдельных прыгательных мест около двух метров в длину каждое. Они представляли собой прямоугольные батуты, окаймлённые по периметру твёрдой поверхностью. Благодаря такому расположению, экономилось полезное пространство помещения, и каждый прыгающий человек своими действиями не мешал другим.

Среди резвящихся «прыгунов» были и уже взрослые люди. Некоторые из них ловко кувыркались в воздухе и выполняли сальто.

Я понаблюдала за всем этим и сама захотела попрыгать… Я ведь стройная и ещё молодая, почему бы и нет 🙂

Моя фатальная ошибка

Взошла я на батут. Удивлённых взглядов на себе не заметила и это придало мне уверенности в себе. Вот здорово прыгать! Эх, в бытность моего детства таких батутов не было!

Прыгала я так, прыгала. Высоко подлетала… Но чёрт меня дёрнул разнообразить движения и решила я прыгнуть в… длину, причём с твёрдого участка на мягкий мат. До другого конца твёрдой поверхности не хватило буквально несколько сантиметров. В момент шаткого приземления стопа вывернулась наружу, чем спровоцировала перелом кости.

В общем, не стоило мне так прыгать… Подозреваю, что это противоречит правилам эксплуатации батута и техники безопасности… Но кто ж их читал, эти правила :)). Я никогда раньше ничего не ломала и не думала об осторожности. К тому же, ритмичная музыка и выполняемые рядом сальто притупили мою бдительность, заставив поверить в сверхвозможности тела…

Моя ошибка № 2

Самое удивительное, что, несмотря на диагностированный позже закрытый перелом наружной лодыжки, очень сильной боли даже в момент падения и перелома не было. К слову сказать, рожать первенца гораздо больнее. А тут я встала и даже посмеялась над собой вместе с двумя тётеньками, видевшими моё падение. Стараясь не хромать, дошла до своего столика и, поглядывая на детей, сидела так до закрытия «Скай Парка». И это была моя вторая ошибка.

Нога, между тем, сильно опухла, но я решила, что это всего лишь растяжение связок. Уходила домой через несколько часов после падения не просто на своих двоих, но и в сапогах на каблуках 🙂 Правда, до дома добиралась на машине (спасибо подруге).

Дома продолжала отказываться верить в перелом. Мама посоветовала привязать к моей отёчной лодыжке капустный лист и расхаживаться (!). Что я и делала, превозмогая боль…

Ночью проснулась от жажды. Хотела привычно встать и пойти на кухню, но опирание на ногу стало таким болезненным, что пришлось перемещаться на одной ноге с помощью стула. С тоской подумала, что придётся утром ехать в травмопункт.

На следующий день

Утром боль ещё больше усилилась. Предположение о переломе стало явственным.

Первый рентген

Как и ожидалось, дежурный травматолог не стал гадать и сразу отправил на рентген. Диагноз: закрытый перелом латеральной (наружной) лодыжки со смещением 3 мм. Показана репозиция, то есть ручное вправление отломков кости. Врач предположил, что если бы я не стала ходить после травмы, то не допустила бы смещения. А так, оно есть, и для успешного сращения кости его надо устранить. Вот и фото рентгена от 28 декабря (красная стрелочка указывает место перелома): 

Репозиция

Врач заключил, что в месте перелома образовался сильный отёк тканей, что может воспрепятствовать проведению репозиции. Вот почему очень важно обращаться за медицинской помощью как можно быстрее после травмы. Самое обидное, что от «Скай Парка» до травмопункта, который работает круглосуточно, совсем небольшое расстояние, всего половина квартала. И почему я не вызвала «Скорую помощь», ведь можно было оставить детей на друзей?! И зачем я вообще полезла на батут! Что говорить, не зря придумали пословицу «Знал бы, где упадёшь — соломку бы подстелил».

Болезненная процедура эта репозиция, хоть и под уколом лидокаина. Как снова испытать перелом или даже больнее. Я не кричала, но еле сдерживалась. Кстати, при болях после перелома доктор порекомендовал принимать анальгетики: Седалгин или Олфен (но я не пила обезболивающие).

После вправления сразу наложили гипс: 

Второй рентген

Затем отправили на повторный снимок. Вот он: Рентгенолог заверила, что теперь всё встало на свои места. Но! Травматолог не согласился с ней. Со словами «ни хрена оно не стало» он отказался от предложенного ему немалого вознаграждения…

Неужели пожизненная хромота?

— Что же Вы так, девушка, это ж хромота на всю жизнь, — участливо сказала сердобольная медсестра.

И вот тут я испугалась. У меня ведь большие планы на жизнь, хочу ходить на каблуках, бегать… Не хочу иметь дефекты!

— Давайте снимем гипс и сделаем повторную репозицию, чтобы вправить кости, — взмолилась я.

— Сейчас не получится, не даст отёк. Надо смотреть снимок через несколько дней, — убеждённо ответил травматолог и… ушёл домой.

Предновогодний рентген

Через несколько дней — это как раз 31 декабря. Беспомощное состояние из-за гипса и поэтому никакой подготовки к празднику. Как следствие — настроение на нуле. Но отсутствие болезненных ощущений в области лодыжки давало надежду, что всё обойдётся, и кости сами станут на свои места. Кстати, накануне зашла соседка, обладающая, по её словам, экстрасенсорными способностями. Она «просканировала» глазами мою ногу в гипсе и заверила, что смещения нет.

Итак, третий рентген от 31 декабря: Этот снимок оценивал уже другой травматолог, не дежурный. Я высказала беспокойство по поводу смещения и настояла на консультации ещё одного врача. Их вердикт совпадал: смещение чудесным образом самоустранилось. Отёк немного спал, что позволило отломкам придвинуться друг к другу и занять свои места. Ура!

Врач сказал, что если бы смещение сохранилось или усилилось, скорее всего, пришлось бы делать хирургическую операцию. Это стоило бы, как минимум, 300 долларов.

Я, кстати, искала в Интернете информацию, какое смещение костей считается допустимым, но так и не нашла чёткого ответа. Здравый смысл подсказывает, что допустимым считается смещение, для устранения которого отсутствует необходимость в хирургическом вмешательстве. Что касается конкретных цифр, видимо, это зависит от локализации перелома. Если говорить о лодыжке, то допустимым является смещение 1-2 мм. Если больше — целесообразно провести ручную репозицию и исправить его.

Последующее лечение

Магнитотерапия

Следующий рентген-снимок мне назначили на 15 января. Прописали пить кальций в таблетках и проводить магнитотерапию (прямо в гипсе). Я уже представила, как проблематично будет добираться в поликлинику на физиопроцедуры, но, снова спасибо подруге, подарила мне портативный аппарат магнитотерапии  Novator. С ним я проводила 20-минутные сеансы не вставая с постели.

Что интересно, воздействие низкочастотным магнитным полем абсолютно не ощущается. Даже закрадывается сомнение, есть ли какой-либо эффект от данной процедуры. Чтобы удостовериться, что после подключения к розетке аппарат работает, помимо включения зелёной лампочки в инструкции по его эксплуатации предлагается поднести к нему что-то металлическое — в этом случае прибор издаёт характерный звук и притягивает металл.

Препараты кальция

Что касается кальция, то сначала я его купила и лишь потом задалась вопросом «Надо ли пить кальций при переломе?» Дело в том, что даже в инструкции к нему указано, что единичный несложный перелом у лиц, не достигших пожилого возраста, не является показанием для назначения данного препарата. В Интернете прочитала также, что приём кальция в первые 2 недели после перелома не имеет смысла, так как в этот период ещё не образуется не то что костная, но и хрящевая ткань. Поэтому весь выпитый кальций оседает в почках, провоцируя образование камней. Отсюда следует, что принимать его целесообразно лишь при несвоевременном образовании костной мозоли, то есть когда сращение костей задерживается по срокам.

Купленный кальций я решила пить через день, отдав половину препарата маме. Ей 71 год, в таком возрасте лекарство рекомендуется принимать для профилактики остеопороза.

Рентген-снимок от 15 января оказался последним: 

На мой непрофессиональный взгляд, он не выглядел супероптимистичным. Мне даже показалось, что смещение снова проявилось. Но врач-травматолог с более чем 30-летним стажем была иного мнения — всё хорошо и больше нет необходимости делать снимки.

Обследование на костылях

Поскольку мне нужен был больничный, меня обязали также выполнить флюорографию грудной клетки (чтобы убедиться, что лёгкие и сердце в норме), посетить гинеколога, сдать анализы крови и мочи. Причём все это сделать до снятия гипса. О том, каково это — залезть на гинекологическое кресло в гипсе — писать не буду. Скажу лишь, что другие посетительницы женской консультации косились, видимо, думая, что у меня что-то страшное или срочное, раз я пожаловала на костылях.

Травматолог проверила подвижность пальцев на ноге и сказала, что в следующий мой визит в поликлинику снимет гипс. А следующий визит был назначен на 22 января. Я сначала обрадовалась, а потом прочитала в Интернете, что при моей травме срок гипсовой иммобилизации должен составлять 1,5 месяца (при переломе наружной (латеральной) лодыжки без смещения — 1 месяц. «Как-то рановато… Не лучше ли повременить, чтобы потом не иметь проблем? Пожалуй, откажусь», — думала я.

Долгожданное снятие гипса

Как оказалось, врач просто пошутила, видимо, для поднятия моего морального духа. А фактическое снятие гипса произошло 3-го февраля. К этому времени я начиталась всяких ужасов о том, как люди в первые дни вообще не могли ступить на ногу. Они продолжали перемещаться на костылях, лишь немного приступая на травмированную ступню. Лишь через неделю заменили костыли на палочку, а с палочкой простились спустя почти месяц.

У меня всё было по-другому. Я смогла самостоятельно ходить сразу после снятия гипса. Но, конечно, хромая. Какое же это счастье — ходить своими двумя! Наверное, это чувство поймёт только тот, кто сам сталкивался с подобным переломом.

Раз ступенька, два ступенька!

Хромота сохранялась около 3-х недель. В первую неделю она была сильной, но постепенно сходила на нет. Самой большой проблемой было спускаться (не подниматься, а именно спускаться) по лестнице. В области голеностопного сустава нога была недостаточно гибкой и немного болела.

Физиопроцедуры

После снятия гипса доктор прописала курс физиопроцедур: ионофорез (его еще называют электрофорезом или гальванизацией) с хлоридом кальция (для увеличения прочности кости) и ДДТ (диадинамотерапию) — для развития гибкости. Ионофорез надо проводить осторожно: после него у меня остались на коже стопы несколько маленьких круглых ожогов. А диодинамотерапия — очень приятная процедура, которая реально помогла восстановить подвижность голеностопного сустава.

Спустя 2 месяца

Сейчас, когда я пишу эти строки, с момента травмы прошло ровно 2 месяца. Я давно уже не хромаю, но на каблуках пока не хожу. Чувствую, что пока рановато. По сравнению со здоровой ногой в области лодыжки ещё есть некоторая слабость. Но, уверена, что это временное явление и скоро всё окончательно пройдёт. Считаю, что мне повезло!

Надеюсь, мой опыт будет полезен. Будьте осторожны, берегите себя и избегайте переломов! Всем здоровья!

P. S. На каблуках уверенно себя почувствовала через 4 месяца.

Читайте также:

Эротический сон девушки

Почти анекдот. Случайно подслушанный разговор двух подруг

Фашистские кресты или снежинки? Детская психологическая травма

Несчастная судьба: от праздности к инвалидности, наркомании и смерти

Особые случаи переломов голеностопного сустава

Медиальный отек мягких тканей и третичный перелом являются признаками травмы Вебера С или травмы, вызванной экзоротом пронации.
Поскольку на рентгеновских снимках голеностопного сустава не видно перелома малоберцовой кости, это значит, что перелом малоберцовой кости большой.

При физическом осмотре была обнаружена небольшая припухлость на медиальной стороне, и хотя пациент не жаловался на боль выше в голени, при пальпации малоберцовой кости была небольшая болезненность.
Это пятно было отмечено, и была обнаружена трещина.
Этот случай иллюстрирует важность медиального отека мягких тканей, а также обнаружение перелома третичной мышцы.

По словам Лауге Хансена, мы можем сделать вывод, что у этого пациента сначала был разрыв медиальных коллатеральных связок (стадия 1), затем последовал разрыв переднего синдесмоза (стадия 2) и высокий перелом малоберцовой кости (стадия 3) и, наконец, отрыв задней лодыжки, т. е. 4 стадия ПЭ.

.

переломов стопы, которые часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава

ДЭНИЕЛ Б. ДЖУДД, доктор медицины, и ДЭВИД Х. КИМ, доктор медицины

Медицинский центр Tripler Army, Гонолулу, Гавайи

Am Famician. 1 сентября 2002 г .; 66 (5): 785-795.

Большинство травм голеностопного сустава представляют собой простые травмы связок. Однако клиническая картина незначительных переломов может быть аналогична растяжению связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными и обычно являются результатом инверсионных травм, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими.Боковые переломы таранного отростка характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего таранного отростка часто связаны с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью, а подошвенное сгибание может усилить боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургическим путем, если пациент не несет веса и носит короткую повязку на ногу в течение примерно четырех недель. Несвоевременное лечение может привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Компьютерное томографическое сканирование или магнитно-резонансная томография могут потребоваться, поскольку эти трещины трудно обнаружить на простых пленках.

Травмы голеностопного сустава обычно оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Большинство этих травм не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем, без длительного или дорогостоящего обследования. Однако клинические проявления некоторых незначительных переломов могут быть аналогичны клиническим проявлениям обычных растяжений связок голеностопного сустава, и их часто неправильно диагностируют. Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной инвалидности (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол (латеральный)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: мелкий, вафлевидный очаг

I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларский купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от латеральной лодыжки)

Боковой рентгеновский снимок (может присутствовать добавочная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

ТАБЛИЦА 1
Обобщение и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая простая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол ( боковой)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: неглубокое, вафлевидное поражение

Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель, стадия III или IV (см. Таблицу 3), или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларный купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, по заднему краю таранной кости

90 002 AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (боковой бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от латеральной лодыжки)

Боковой рентгеновский снимок (может присутствовать добавочная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

В этой статье представлены едва заметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также при любом подозрении на растяжение связок, которое не улучшается при обычном лечении (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой сустава, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Последующее наблюдение

Упражнения с прогрессивной амплитудой движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой суставов, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Follow дневной уход

Прогрессивная амплитуда движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

В целом, оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, пациенты, как правило, имеют более сложное клиническое течение.

Травмы купола талара

Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержании осевой нагрузки при нагрузке 1–4 (рис. 1 и 2). Переломы купола таранной кости, как правило, возникают в результате инверсионных травм голеностопного сустава. Они локализуются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и в том, и в другом.3–5. Боковые переломы купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, в то время как поражения медиального купола таранной кости могут быть травматическими или атравматическими по своему происхождению.


РИСУНОК 1.

Кости стопы, вид сзади.


РИСУНОК 2.

Кости стопы и голеностопного сустава, вид сбоку.

Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей хрящевой поверхности и расслаиваться на суставную щель. Поскольку эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые рассекающими остеохондритами поражения) расшатываются в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных признаков или симптомов. анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости аналогичны и часто возникают при растяжении связок голеностопного сустава.3,5

При поражении латерального купола таранной кости болезненность обычно обнаруживается кпереди от боковой лодыжки, вдоль передней боковой граница таранной кости.3,6 При поражениях медиального купола таранной кости болезненность обычно располагается кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней медиальной границы купола таранной кости. 3,6 Хронические поражения купола таранной кости - травматические и атравматические рассекающие остеохондриты поражения - могут иметь клинические проявления. проявление похоже на артрит. Типичные результаты включают крепитацию, ригидность и рецидивирующий отек с активностью. 5

Диагностика повреждений купола таранной кости часто может быть выполнена с помощью стандартных переднезадних (AP), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку первоначальные снимки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на простых рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут проявиться через несколько недель.2,4 Кроме того, небольшие фрагменты хряща рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

Как правило, передняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашевидных медиальных поражений, 1,4 хотя поражения часто также видны и на врезном виде (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются в разрезе и обычно тонкие и имеют форму вафли 1,4 (рис. 4). Если это предполагается клиническим сценарием, для переломов, не визуализируемых с помощью простых рентгенограмм, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) .6 Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии поражения купола таранной кости (Таблица 3). 5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в врезке, показывающий атравматическое остеохондральное поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.


РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в разрезе, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).


РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Классификация костно-хрящевых поражений купола талара по Берндту и Харти

Стадия I

Компрессионный перелом субхондральной кости

Стадия II

Частичный перелом костно-хрящевого отломка

Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

Классификация по Berndt костно-хрящевых поражений таларского купола

I стадия

Компрессионный перелом субхондральной кости

II стадия

Частичный перелом остеохондрального фрагмента

9000 2 Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении таларных поражений необходимо обратиться к хирургу-ортопеду высоких функциональных требований к таларному куполу и потенциальных осложнений.Медиальные поражения на стадиях I, II и III обычно можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шести недель использования гипсовой повязки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения аваскулярного некроза фрагмента перелома5

Пациенты с поражениями латеральной стенки III стадии, поражениями IV стадии и стойкими симптомами обычно лечатся хирургическим путем. Варианты лечения иссечения фрагментов варьируются от артроскопии с просверливанием субхондральной кости или без нее до открытой репозиции внутренней фиксации.4,5

Переломы бокового отростка

Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный бугорок, который соединяется суполатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать паз голеностопного сустава, и нижнемедиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (Рисунки 1 и 2). Переломы бокового отростка - вторые по распространенности переломы таранной кости. От 33 до 41 процента этих переломов не удается обнаружить при первичном обращении8–11. Традиционно причиной травм являются падения, автомобильные аварии или прямые травмы.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 говорится о несчастных случаях на сноуборде с этими переломами.

ДИАГНОСТИКА

Пациент обычно имеет в анамнезе быструю инверсию и травму тыльного сгибания.7–9 Переломы латерального отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопного и подтаранного суставов.9

Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждениях связок боковых лодыжек. Боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движении подтаранного сустава обычно присутствует.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть не видна из-за отека мягких тканей, полезным диагностическим индикатором является точечная болезненность латерального отростка. Боковой отросток можно пальпировать кпереди и ниже кончика боковой лодыжки8,11

Переломы обычно можно визуализировать на стандартной серии голеностопных суставов9 (рис. 5). Задний подтаранный выпот, видимый на боковой проекции, сильно свидетельствует о скрытом переломе латерального отростка.13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозрения на перелом.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


РИСУНОК 5.

Переднезадний вид лодыжки, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Невесомая гипсовая повязка на короткую ногу может использоваться, если можно сохранить анатомическое положение при смещении менее 2 мм.7,11 Нестандартная гипсовая повязка должна сохраняться в течение четырех-шести недель, затем две недели ставятся на ходячую повязку и начинаются реабилитационные упражнения.7 Для больших и смещенных отломков лечение выбора обычно - хирургическая репозиция и фиксация. , 8

Переломы заднего отростка

Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Латеральный бугорок является большим из двух и служит местом прикрепления задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит местом прикрепления задней трети дельтовидной связки. 9,14,15. Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четверть подтаранного сустава. 9,14

Добавочная кость остригонум встречается относительно часто, кзади от латерального бугорка.6,15 Os trigonum может быть источником патологии, а нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев у 15 17 из 20 пациентов с переломами было неправильно диагностировано растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать на одном или обоих бугорках. 14–18 Переломы боковых и медиальных бугорков обсуждаются отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОЦЕССА: БОКОВОЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы латерального бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Травмы с гиперплоскостным сгибанием обычно вызывают компрессионные переломы, а инверсионные травмы - отрывные переломы.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами в футболе и регби, при которых лодыжка оказывается в положении вынужденного подошвенного сгибания.19 Если присутствует, os trigonum может быть поврежден одними и теми же механизмами. описано выше.2,19

Диагноз

Клинически пациенты с переломом бокового бугорка испытывают боль и припухлость в заднебоковой области лодыжки. Боль часто усиливается при выполнении упражнений, требующих сгибания подошвы.15 Результаты физикального обследования при переломах боковых бугорков заднего отростка хорошо согласуются с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над задней таранной костью. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано сдавлением фрагмента перелома при прохождении сухожилия длинного сгибателя большого пальца между медиальным и латеральным бугорком.15

Для дифференциации перелома латерального бугорка и перелома бугорка может потребоваться тщательное физическое обследование и сопоставление с рентгенологическими данными. слитый os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления остригона к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

На боковой рентгенограмме стопы обычно лучше всего визуализируется боковой бугорок и, если есть, os trigonum. 6,9 При оценке линии перелома шероховатая неровная поверхность коры головного мозга позволяет предположить наличие острого перелома. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую закругленную кортикальную поверхность.15 В хронических случаях эти различия могут быть менее заметными, что позволяет отличить перелом от нормального os trigonum сложно.Когда диагноз неясен и имеется клиническое подозрение, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава, показывающий перелом боковой бугорок заднего отростка таранной кости. Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.


РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава с переломом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.

Лечение

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допускается перенос веса тела. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется провести дополнительную иммобилизацию от четырех до шести недель.6 Если в месте перелома сохраняются симптомы по прошествии шести месяцев, удаление фрагмента обычно излечивает.6,9 Более крупные и более смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции внутренней фиксации.6,16

ПЕРЕЛОМЫ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПРОЦЕССА: МЕДИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы медиального бугорка относительно редки.17,18 Впервые они были описаны Седеллом 18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

Диагноз

Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к дорсифлексии, повреждениям пронационного типа, потому что медиальный бугорок оторван дельтовидной связкой.17,18

При клинической оценке может быть только небольшая боль при ходьбе и диапазоне от -двигательное тестирование.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют припухлость и боль позади медиальной лодыжки и впереди ахиллова сухожилия. 17,18,20

Визуализация перелома медиального бугорка на простой рентгенограмме может быть сложной задачей, но перелом обычно может быть затруднен. быть замеченным на косой проекции с поворотом стопы и голеностопного сустава наружу на 40 градусов и центром пучка на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (Рисунок 7). Однако, если диагноз неясен, может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.16,17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Лечение

Переломы медиального бугорка лечат так же, как и при переломах бокового бугорка.17,18,20

Перелом переднего отростка пяточной кости

Передний отросток пяточной кости представляет собой седловидную костную ткань. выпуклость, которая сочленяется с кубовидом. Он прикреплен к кубовидной кости с помощью межкостной связки, а к кубовидной и ладьевидной костям - с помощью прочной раздвоенной связки 21,22 (рисунки 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава6,21,23,24

Переломы переднего отростка возникают в результате отрыва или компрессии. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма имеет тенденцию быть внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава.21–23

Переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии обычно возникают, когда стопа сильно сгибается тыльно и передний отросток сдавливается. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии часто бывают внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами. 7,23

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с переломами переднего отростка обычно имеют в анамнезе предыдущую инверсию. травма или участие в дорожно-транспортной аварии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами бокового растяжения связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность в области надпочечниково-неокубовидного сустава, которая располагается примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от боковой лодыжки, чуть дистальнее прикрепления передней таранно-малоберцовой связки.21,22,23 Тщательная оценка точки максимальной болезненности могут помочь отличить этот перелом от растяжения связок боковой. 21,23

Хотя этот перелом может быть трудно оценить на обычных рентгенограммах стопы и голеностопного сустава, тщательный осмотр пяточной кости сбоку нередко показывает этот тонкий перелом21,24 (Рисунок 9).В соответствии с клиническим сценарием, может потребоваться компьютерная томография или МРТ.9,21,23 Кроме того, дополнительная косточка (пяточная мышца вторичная) может быть расположена рядом с передним отростком и может быть ошибочно принята за перелом.21,24

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.


РИСУНОК 9.

Вид сбоку стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

При небольших переломах без смещения ранняя иммобилизация в гипсовой повязке с короткой ногой или компрессионной повязкой без нагрузки на короткие ноги в течение четырех-шести недель с последующими упражнениями на диапазон движений и постепенным возвращением к весовой нагрузке была успешной.21 , 23

Хотя рентгенологически может показаться, что заживление перелома завершено, примерно 25 процентам пациентов требуется больше года, прежде чем они станут бессимптомными.21 После нехирургического лечения большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах и ​​возвращаются к уровню активности до травмы.21,23,24 Симптоматические несращения или большие переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.21,24

Заключительный комментарий

Обсуждаемые здесь переломы могут быть серьезными травмами и вызывать длительную инвалидность. В общем, внесуставные переломы таранной и пяточной костей поддаются консервативному лечению. Однако внутрисуставные переломы требуют особого внимания, чтобы гарантировать восстановление анатомической конгруэнтности суставной поверхности и поддержание правильного механического выравнивания.Этот шаг оптимизирует шанс на полное выздоровление и снижает частоту посттравматического артрита и связанных с ним заболеваний.

Соответствующие рентгеновские снимки необходимы для диагностики этих переломов, но при обследовании травмы голеностопного сустава рентгенограммы не всегда требуются. Оттавские правила для лодыжек (рис. 1025) предлагают врачу клиническое руководство относительно того, какие травмы требуют рентгенографии. Проспективные исследования подтвердили эффективность этих рекомендаций и показали, что правила обладают 100-процентной чувствительностью для клинически значимых переломов.25,26

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения того, когда делать рентгенограммы стопы или лодыжки у пациентов с острой травмой лодыжки. Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность кости в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.Рентгенографическая серия стопы требуется только при наличии боли в зоне средней части стопы и наличии любого из следующих признаков: болезненность кости в точках C или D или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.

Адаптировано с разрешения Рубина А., Саллиса Р. Оценка и диагностика травм лодыжки. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.


РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения, когда делать рентгенограммы стопы или голеностопного сустава у пациентов с острой травмой лодыжки.Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность кости в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования. Рентгенографическая серия стопы требуется только при наличии боли в зоне средней части стопы и наличии любого из следующих признаков: болезненность кости в точках C или D или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.

Адаптировано с разрешения Rubin A, Sallis R.Оценка и диагностика травм голеностопа. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.

Хотя переломы таранной кости редко встречались в испытаниях лодыжки в Оттаве, переломы, обсуждаемые в этой статье, вероятно, будут идентифицированы с использованием правил Оттавы для лодыжки из-за неспособности пациента выдерживать нагрузку после травмы и во время обследования. .

Тем не менее, некоторые пациенты с этими переломами могут передвигаться, и, поскольку пациенты с такими переломами обычно не проявляют болезненности вдоль задней границы латеральной или медиальной лодыжки, рентгенологическая оценка может быть не показана в соответствии с Оттавскими рекомендациями.Однако, как и во всех руководствах, клиническая оценка и опыт могут быть основанием для рентгенографического анализа в уникальных случаях. Кроме того, в случае подозрения на растяжение связок голеностопного сустава, которое не улучшается должным образом или сопровождается болезненностью в месте потенциального перелома, может быть показан рентгенографический анализ при последующей оценке. Затем перелом можно диагностировать и лечить достаточно скоро после травмы, чтобы избежать неблагоприятного прогноза.

.

% PDF-1.3 % 310 0 объект > endobj xref 310 62 0000000016 00000 н. 0000001591 00000 н. 0000001712 00000 н. 0000002372 00000 н. 0000002623 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002794 00000 н. 0000002883 00000 н. 0000002984 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003170 00000 н. 0000003237 00000 н. 0000003338 00000 н. 0000003405 00000 н. 0000003526 00000 н. 0000003593 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000003781 00000 п. 0000003902 00000 н. 0000003968 00000 н. 0000004074 00000 н. 0000004139 00000 п. 0000004240 00000 н. 0000004305 00000 н. 0000004372 00000 п. 0000004439 00000 н. 0000004470 00000 н. 0000004628 00000 н. 0000004817 00000 н. 0000035152 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000036169 00000 п. 0000036350 00000 п. 0000036559 00000 п. 0000037293 00000 п. 0000037315 00000 п. 0000037935 00000 п. 0000037957 00000 п. 0000038594 00000 п. 0000038616 00000 п. 0000039248 00000 п. 0000039483 00000 п. 0000039956 00000 н. 0000069701 00000 п. 0000069723 00000 п. 0000070348 00000 п. 0000070370 00000 п. 0000071014 00000 п. 0000071036 00000 п. 0000071701 00000 п. 0000072494 00000 п. 0000072707 00000 п. 0000093724 00000 п. 0000094159 00000 п. 0000094395 00000 п. 0000094417 00000 п. 0000095058 00000 п. 0000095080 00000 п. 0000095764 00000 п. 0000095843 00000 п. 0000001776 00000 н. 0000002350 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 311 0 объект > endobj 312 0 объект > endobj 370 0 объект > поток Hb``d``pAX, & * $ xN2g ج 'rMΙej! Rg 㙉; g0͎ɼ ׷ Jz.p ٟ c2m: {گ 2 @ e) (\ ~ c 2 @ X! *! B & @ Q (؀? 8 Jˁj-b ~ 0qp> v0heǰYOa 5LLXp; 4t0 \ ֡ @ 5> Hc / AÂ C7hic

.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
У детей вывихи часты и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

Смотрите также