.
.

Закрытый перелом наружной лодыжки левой голени без смещения фото


когда можно наступать на ногу

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Переломы голени

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом PCH в оценке и лечении переломов голени (например, голени и малоберцовой кости) у детей.

Фон

Общие

Оценка

История

Осмотр

Расследования

Радиология

Менеджмент

  • Немедленно обратитесь за консультацией к ортопеду при наличии нервно-сосудистого нарушения или признаков компартмент-синдрома
  • Лечение переломов без смещения с помощью подкожной пластинки выше колена
  • Рассмотреть другие причины хромоты у детей ясельного возраста (например, септический сустав и остеомиелит) при подозрении на переломы у детей раннего возраста при нормальном рентгеновском исследовании.
  • Первоначальное руководство

    Дальнейшее управление

    Штифт большеберцовой и малоберцовой костей

    Поперечный перелом большеберцовой кости без смещения (стрелка слева)
    Спиральный перелом большеберцовой кости с минимальным смещением (справа)

    Косой оскольчатый перелом голени и малоберцовой кости (слева)
    Полностью смещение диафиза большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости в результате аварии на квадроцикле. Высокий риск компартмент-синдрома. (справа)

    Переломы у малышей

    Переломы у детей раннего возраста не всегда очевидны, как на этом рентгеновском снимке

    Переломы голени, требующие срочного обращения к ортопеду

    Рефералы и последующие действия

    Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

    Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: июн 2017


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

    Что такое перелом лодыжки?

    Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

    Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

    Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжки из-за физических нагрузок, предъявляемых к их лодыжкам. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

    Симптомы

    Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

    Диагностика

    После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

    Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

    Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней болезненности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

    Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

    Ожидаемая длительность

    Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

    Если вам требуется операция по восстановлению перелома лодыжки, ваше восстановление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

    Профилактика

    Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

    Лечение

    Если перелом лодыжки затрагивает только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

    Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

    Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

    Прогноз

    Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

    Подробнее о переломе голеностопного сустава

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Справочник клиники Мэйо

    Внешние ресурсы

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
    http: // www.niams.nih.gov/

    Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
    http://www.naric.com

    Американское ортопедическое общество спортивной медицины
    http://www.sportsmed.org/

    Национальная ассоциация спортивных тренеров
    http://www.nata.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

    Что такое перелом ноги?

    Всякий раз, когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В ноге есть три кости, которые могут сломаться - бедренная кость (бедренная кость), а также большеберцовая и малоберцовая кости голени. Когда перелом затрагивает узловатые концевые части костей, которые являются частью тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, перелом бывает более сложным.В данной статье описываются только переломы прямых стержней трех длинных костей голени.

    Переломы бедренной кости

    Бедренная кость очень сильная, поэтому у здоровых людей для ее перелома требуется большое усилие. Бедренная кость обычно ломается при сильных ударах, особенно в автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты или огнестрельных ранениях на бедро. Если удар или падение вызывают перелом бедренной кости, это может быть признаком того, что бедренная кость была ослаблена болезнью, такой как остеопороз или рак.

    Переломы бедренной кости могут вызвать опасные, иногда опасные для жизни осложнения, такие как сильное кровотечение внутри бедра с потерей одной кварты или более. Перелом бедренной кости также может вызвать образование сгустков крови в крупных венах бедра. Если эти сгустки высвобождаются и перемещаются по кровотоку, они могут в конечном итоге оседать в легких, создавая опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии.

    У детей переломы бедренной кости, как правило, случаются из-за падения с высоты, например с дерева или с горки. У взрослых эти травмы обычно связаны с дорожно-транспортными происшествиями (с участием пассажира или пешехода) или травмами на рабочем месте. В последние годы значительно возросло количество переломов бедренной кости в результате огнестрельных ранений.

    Переломы большеберцовой кости

    Большеберцовая кость (большеберцовая кость) является большей из двух костей голени.Как и переломы бедренной кости, переломы большеберцовой кости часто возникают в результате прямой сильной травмы, особенно во время дорожно-транспортных происшествий. Однако большеберцовая кость также может сломаться от легкого удара, даже у здоровых людей, если голень согнута или скручена под прямым углом.

    Из всех длинных костей тела большеберцовая кость наиболее подвержена переломам и с наибольшей вероятностью прорвет кожу при переломах.Это значительно увеличивает риск бактериального заражения и инфицирования в месте перелома. Это также может помешать нормальному заживлению. Острые концы сломанной большеберцовой кости могут разрезать близлежащие нервы и кровеносные сосуды и серьезно повредить мягкие ткани голени.

    У 75–85% пациентов с переломом большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость (тонкая кость на внешней стороне голени).

    Переломы малоберцовой кости

    Малоберцовая кость проходит параллельно большеберцовой кости снаружи голени, но меньше по размеру.Малоберцовая кость обычно ломается одновременно с большеберцовой костью. Когда ломается только малоберцовая кость, это обычно происходит из-за прямого удара в сторону ноги или сильного бокового сгибания в лодыжке или колене.

    Когда перелом только малоберцовой кости, это обычно не вызывает долговременных осложнений. В редких случаях, когда сегменты сломанной кости значительно разделены травмой, один из нервов стопы может быть поврежден, вызывая опускание стопы - состояние, при котором стопа безвольно висит на лодыжке и волочится по земле во время ходьбы.

    Симптомы

    Если вы сломали стержень бедренной кости, ваши симптомы могут включать:

    1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в бедре
    2. Неспособность удерживать вес на травмированной ноге
    3. Неспособность двигать бедром или коленом на пораженной стороне
    4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

    Если вы сломали стержень большеберцовой кости или и голени, и малоберцовой кости, вы можете увидеть:

    1. Боль, припухлость, болезненность и синяк в голени
    2. Деформация формы голени
    3. Неправильное положение или положение стопы на пораженной стороне
    4. Видимые части сломанной кости, если перелом вызывает разрыв кожи

    Сам по себе перелом малоберцовой кости обычно вызывает:

    1. Локализованная припухлость и болезненность в месте перелома по внешней стороне голени
    2. Боль снаружи голени, усиливающаяся при ходьбе

    Диагностика

    Ваш врач осмотрит вашу травмированную ногу на предмет отека, деформации, ссадин, синяков и болезненности.Чтобы определить, повредил ли острый край сломанной кости кровеносные сосуды или нервы вашей ноги, врач также почувствует импульсы по всей длине травмированной ноги, оценит, как вы реагируете на прикосновение, и проверит, есть ли у вас нормальная сила мышц. нога и ступня. Если физикальное обследование предполагает, что артерии или крупные вены вашей ноги могли быть повреждены, врач назначит специальные тесты, называемые допплеровскими исследованиями, для более точного измерения кровотока в ноге.

    Вам сделают рентгеновский снимок вашей ноги, чтобы подтвердить местоположение и серьезность перелома, а также проверить наличие менее очевидных переломов и вывихов в близлежащих суставах.

    Ожидаемая длительность

    Для заживления перелома ноги может потребоваться два или более месяцев в зависимости от того, требуется ли операция; было ли несколько фрагментов; и были ли осложнения, например инфекция.

    Профилактика

    Лучший способ избежать переломов - это предотвратить несчастные случаи. Наблюдайте за детьми и поощряйте безопасные игры. Ведите машину осторожно и всегда пристегивайте ремень безопасности. Для получения информации о том, как предотвратить производственные травмы на строительстве и других профессиях, посетите веб-сайт Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH).Профилактика остеопороза может снизить риск связанных переломов.

    Лечение

    Переломы бедренной кости

    В большинстве случаев врачи предпочитают лечить перелом хирургическим путем. Хирургическое лечение обычно требует более короткого пребывания в больнице и приводит к меньшей инвалидности, чем другие методы лечения, такие как ношение гипсовой повязки, покрывающей всю ногу и бедро.

    Чтобы исправить перелом, хирург соединит сегменты сломанной бедренной кости с помощью специального металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости.Этот стержень стабилизирует и укрепит место перелома, позволяя бедренной кости быстро и надежно зажить. По завершении заживления металлический стержень можно удалить или оставить на месте.

    После операции вам нужно будет использовать костыли, чтобы не переносить вес на ногу, после чего следует программа физиотерапии. Цель физиотерапии - восстановить нормальную силу мышц ног и нормальный диапазон движений в суставах ног.Весь процесс выздоровления и реабилитации обычно занимает месяцы.

    Переломы большеберцовой кости

    Лечение зависит от серьезности и локализации перелома большеберцовой кости. Если у вас неосложненный перелом, который находится не в области колена или лодыжки, врач может вылечить вашу травму, зафиксировав вашу ногу гипсом. Более серьезные переломы обычно необходимо лечить хирургическим путем с помощью металлического стержня, проволоки или пластин и винтов.

    Переломы малоберцовой кости

    Как правило, перелом малоберцовой кости без перелома большеберцовой кости можно лечить без хирургического вмешательства или госпитализации.Ваш врач, вероятно, посоветует вам дать отдых травмированной ноге, приложить лед к травмированной области и принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), чтобы облегчить боль и снять отек. Если переносить вес на травмированной ноге очень болезненно или если перелом находится около лодыжки, ваш врач может наложить гипс и порекомендовать вам временно использовать костыли.

    Для любого из этих переломов, если ваш перелом повреждает кожу, состояние более серьезное: обычно рекомендуется хирургическая обработка раны (удаление инородного материала или поврежденной ткани из раны), хирургическое вмешательство и внутривенное введение антибиотиков.Если вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, также будет рекомендована вакцинация от столбняка.

    Как только ваш перелом заживает, ваш врач назначит программу физиотерапии, чтобы полностью восстановить силы и функции вашей травмированной ноги.

    Когда звонить профессионалу

    Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете сильную постоянную боль и подозреваете, что у вас может быть перелом ноги после падения, автомобильной аварии или другой травмы ноги.

    Прогноз

    Перспективы переломов ног различаются в зависимости от типа перелома и его степени тяжести:

    1. Переломы бедренной кости - Почти все переломы бедренной кости заживают хорошо, и большинство пациентов могут вернуться к своей нормальной деятельности примерно через 6 месяцев лечения и реабилитации. Среди пожилых пациентов с ослабленными костями частота повторных переломов высока - от 1% до 15%.
    2. Переломы большеберцовой кости - Переломы диафиза большеберцовой кости также имеют хороший прогноз.Переломы, расположенные ближе к колену, заживают быстрее, чем переломы около лодыжки. Переломы у детей заживают быстрее, чем у взрослых.
    3. Переломы малоберцовой кости - Почти все переломы диафиза малоберцовой кости заживают очень хорошо, без осложнений.

    Внешние ресурсы

    Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
    http://www.niams.nih.gov/

    Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
    http: // www.naric.com/naric/

    Национальный институт безопасности и гигиены труда
    http://www.cdc.gov/niosh/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Менее инвазивная система стабилизации (LISS) для восстановления перелома дистального отдела бедренной кости

    Реферат

    Переломы дистального отдела бедренной кости могут возникать как при высоком, так и при низком уровне энергии, и в последнем случае они часто связаны с переломами из-за хрупкости, например, у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом. При хрупких переломах низкое качество кости может затруднить адекватную репозицию. Диагноз обычно ставится с помощью визуализации, и получение рентгеновского снимка и компьютерной томографии имеет решающее значение для адекватной оценки структуры перелома и предварительного планирования.

    В данном случае был замечен внутрисуставной перелом дистального отдела бедренной кости со смещением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) использовалась с переднебоковым доступом для визуализации суставной поверхности и получения анатомической репозиции суставной поверхности. Затем латеральная фиксирующая пластина была размещена чрескожно, чтобы перекрыть область измельчения, восстанавливая длину ноги, выравнивание и вращение.

    Обзор дела
    Сфокусированная история

    Пациент - мужчина 81 года со значительной деменцией, которому год назад было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения межвертельного перелома бедра.Пациент неожиданно упал с кровати в своем доме престарелых. Он не может вспомнить, что произошло, из-за своего слабоумия.

    Советы по истории:

    Каков механизм травмы у пациента?

    Высокоэнергетические механизмы чаще встречаются у более молодого населения, включая дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Низкоэнергетические механизмы чаще встречаются у пожилых людей и при остеопорозе, включая падение из положения стоя.

    Физический осмотр

    Жизненные показатели пациента стабильные.На левой нижней конечности имелась поверхностная ссадина над проксимальной частью правой большеберцовой кости, а в области дистального отдела бедра была опухоль с деформацией. У него было неповрежденное сосудисто-нервное обследование без признаков открытой раны.

    Советы по медосмотру:
    Изображения

    Важно получить переднезадний (AP) и латеральный виды всей бедренной кости, передне-тазового отдела таза и наклонные изображения под углом 45 градусов дистального отдела бедренной кости. При необходимости, изображение с вытяжкой может помочь оценить картину перелома. Контралатеральные виды бедра будут полезны для оценки травмированной конечности и для предварительного планирования операции. Переломы, которые могут затрагивать суставную поверхность дистального отдела бедренной кости, должны быть визуализированы с помощью компьютерной томографии (КТ) для адекватной оценки картины перелома и предварительного планирования.Дополнительная КТ-ангиография (КТА) может потребоваться для оценки сосудистого статуса при вывихе коленного сустава или аномальном сосудистом исследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезной для оценки структур мягких тканей колена, которые могли быть повреждены во время травмы бедра.

    Естественная история

    Переломы дистального отдела бедренной кости, возникающие в дистальной трети бедренной кости, составляют четыре процента всех переломов бедренной кости. Этот механизм обычно связан с травмами высокой или средней энергии, хотя они могут возникать в результате простого механического падения у пожилых людей или пациентов с остеопорозом.Переломы дистального отдела бедренной кости, не леченные хирургическим путем, могут быть осложнены инфекцией, повторным переломом или несращением.

    Варианты лечения
    Особые соображения и противопоказания к менее инвазивной системе стабилизации (LISS)

    Пластина LISS обеспечивает несколько вариантов углов и длин винтов. В предоперационном планировании хирург может использовать эталонную длину, основанную на средних значениях трупа, или может использовать спицу Киршнера для измерения длины винта непосредственно у пациента. 6 Противопоказания включают плохие варианты хирургического вмешательства и инфекции в месте операции.

    Рентгеновские снимки перед операцией

    Предоперационная переднезадняя (AP) и боковая проекции проксимального и дистального отделов бедренной кости демонстрируют неповрежденный протез THA и оскольчатый ретинированный перелом дистального отдела бедренной кости.

    Интраоперационные рентгеноскопические изображения

    Интраоперационные рентгеноскопические изображения показывают начальную предварительную репозицию и окончательную репозицию с фиксацией пластины LISS.

    Послеоперационные рентгеновские снимки
    Обсуждение

    Пластинчатый остеосинтез является предпочтительным методом лечения диафизарных, метафизарных и суставных переломов дистального отдела бедренной кости. 7 Недавние исследования продемонстрировали, что хирурги могут избежать нарушения кровоснабжения до такой степени, как это происходит при традиционном латеральном доступе к дистальному отделу бедренной кости, с помощью минимально инвазивных методов имплантации.Два исследования трупов, проведенные Фаруком и его коллегами, показали, что минимально инвазивный чрескожный доступ вызывает меньшее нарушение кровоснабжения бедренной кости, включая неповрежденные перфорирующие и питательные артерии, а также лучшую периостальную и мозговую перфузию по сравнению с традиционными пластинчатыми остеосинтезами.

    Минимально инвазивное покрытие мостовидного протеза эффективно при оскольчатых переломах. Непрямая репозиция перелома может быть возможна только с помощью вытяжения, поскольку оболочка мягких тканей остается неизменной, если не используется стандартный боковой доступ.Использование изолированных проксимальных и дистальных разрезов позволяет осуществлять закупку в окружающих неповрежденных сегментах бедренной кости. Минимально инвазивная система покрытия мостовидных протезов соответствует принципам биологического покрытия с повышенным потенциалом заживления, предотвращая разрушение сосудов и снижая уровень инфицирования. 5 Кроме того, этот доступ не требует костной пластики, которая может использоваться при открытой фиксации. 4

    LISS позволяет выполнять минимально инвазивную подмышечную пластину с несколькими винтами.После непрямого вправления пластина прикрепляется к латеральной стороне бедренной кости. Он действует как окончательный внутренний фиксатор, удерживая уменьшенный перелом на месте. Блокированный внутренний фиксатор не прижимается к кости, чтобы сжать надкостницу, но поддерживает выравнивание репозиции и обеспечивает относительную стабильность и вторичное заживление. 6 Пластина имеет анатомическую форму, основанную на данных компьютерной томографии бедренной кости и исследованиях, чтобы максимально приблизить ее к большинству бедер.Варианты угла наклона винта были оптимизированы, чтобы обеспечить фиксацию мыщелка без проникновения в межмыщелковую выемку или пателлофеморальный сустав. По сравнению с пластиной с лезвием мыщелка и динамическим винтом мыщелка пластина LISS демонстрирует показатели жесткости и усталости, которые находятся между этими двумя имплантатами. Биомеханические испытания показали, что сила осевой нагрузки выше, чем у пластинки с мыщелком и ретроградным интрамедуллярным стержнем, а прочность на скручивание ниже, чем у этих конструкций. Преимущество пластины LISS заключается в ее специальной разработке для минимально инвазивного введения с использованием зажима для введения, который позволяет легко нацеливать винты.Время до сращения, диапазон движений колена и общие осложнения были эквивалентны при сравнении пластины LISS и минимально инвазивной конструкции DCS, в то время как пластина LISS продемонстрировала более низкий уровень раннего отказа имплантата.

    При перипротезном восстановлении проксимального и дистального перелома бедренной кости различные варианты угла наклона винта в пластине LISS обеспечивают оптимальную фиксацию вокруг полной артропластики бедра или колена. 8 Кроме того, пластина оказалась биомеханически достаточной для остеопоротической кости и клинически не демонстрирует потери фиксации мыщелков у пожилых пациентов. 19

    Общие результаты после LISS Plate

    Результаты использования минимально инвазивного чрескожного доступа с латеральной блокирующей пластиной для надмыщелковых и интрамыщелковых переломов аналогичны стандартным открытым доступам или превосходят их без осложнений, связанных с обширным рассечением или необходимостью костной пластики. 4, 20 Использование концепции биологического покрытия продемонстрировало раннюю консолидацию, более низкую частоту инфицирования и несращения по сравнению со стандартной открытой техникой. 15 Кроме того, было показано, что покрытие LISS эффективно при использовании для лечения перипротезных переломов проксимального и дистального отделов бедренной кости и высокоэнергетических, механически нестабильных переломов. 18, 21 Пластина LISS способствует ранней мобилизации и поддержанию диапазона движений колена после фиксации дистального перелома бедра.

    Исследования будущего

    Недавняя разработка в области минимально инвазивных систем гальваники позволяет использовать полиаксиальный винтовой фиксатор для большего разнообразия углов винта.Раннее исследование пластины Non-Contact Bridging-Distal Femur (NCB-DF) продемонстрировало лучшие функциональные и рентгенологические результаты по сравнению с пластиной LISS. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, обеспечит ли полиаксиальная фиксирующая пластина лучшие клинические результаты по сравнению с одноосной фиксирующей пластиной при долгосрочном наблюдении.

    Наблюдение за пациентом

    Пациент находился в клинике через месяц после операции. Он находился в реабилитационном центре и оставался в иммобилайзере колена.Он проходит курс физиотерапии. Рентгеновские снимки демонстрируют формирование промежуточной костной мозоли на месте перелома, а аппаратные средства не повреждены без признаков осложнения.

    Оборудование

    Synthes пластина и винтовая конструкция LISS (Synthes, Inc., США)

    Раскрытие информации

    У авторов нет сведений о финансовых интересах или конфликте интересов.

    Заявление о согласии

    Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

    .

    Смотрите также