.
.

Закрытый перелом лучевой кости


что это такое? Симптомы и лечение

Содержание статьи

Перелом лучевой кости руки чаще всего случается при падениях с приземлением на дистальный отдел выпрямленной руки. Травма характерна для женщин старшего возраста, организм которых испытывает гормональную перестройку в связи с наступлением периода менопаузы. Нарушение целостности кости предплечья сопровождается острой болью, выраженным отеком и двигательной дисфункцией. Травма подтверждается результатами рентгенографии, лечится оперативным и консервативным способом.

 

 

Краткая характеристика

Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости. Несмотря на то, что локтевая кость в два раза толще, переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще. Привычной локализацией является область около лучезапястного сустава. Диафизарные повреждения и травмы в области локтевого сочленения занимают 5% от общего числа случаев травматизации кости.

 

В практической травматологии различают два вида травм луча. Каждый из них назван именем ученого медика, который впервые описал это состояние:

  1. Смита – разрушение костной структуры в момент сгибания на участке, который граничит с лучезапястным суставом. Причиной является падение с упором на тыльную область кисти, в момент травмы согнутую на себя.
  2. Путо-Коллеса – разлом кости предплечья на 3 см выше запястья при приземлении на раскрытую ладонь. Данный вид травмы является обратным в сравнении с переломом Смита и встречается гораздо чаще, чем аналогичная травматизация в противоположную сторону.

 

Пострадавшие с переломом лучевой кости составляют около 16 % от всех пациентов, обратившихся в травматологическое отделение.

 

Причины возникновения

Чаще всего такие травмы появляются в результате непрямого воздействия или удара:

 

Кроме прямых причин, к нарушению костной структуры приводят патологические изменения в организме:

 

Косвенно патологию провоцирует ожирение, гормональные и обменные нарушения, эндокринные патологии и общая нетренированность мышечной системы.

 

 

Разновидности

Если разлом кости происходит под воздействием чрезмерного внешнего воздействия, при падении, сжимании или скручивании кисти, такой перелом называется травматическим.

Когда тяжелое повреждение повлекла неадекватная по силе травма, предполагается осложненность заболеванием, которое снижает характеристики прочности кости. Такой вид травмы называют патологическим.

 

Учитывая целостность кожного покрова, выделяют:

 

Полные переломы, когда лучевая кость разделена на две отдельные части, осложняются кровотечением и разрывом мышечных волокон, которые «растягивают» костные отломки, вызывая смещение. Неполными называют трещины кости и надломы.

 

По направлению линии повреждения встречаются:

 

В зависимости от анатомической локализации перелом лучевой кости делится на:

 

Клинические признаки

Тяжелая травма кости приводит к развитию выраженной симптоматической картины. Пострадавший испытывает интенсивный болевой симптом в месте разлома, иррадиирующий по направлению к плечевому суставу. Болевой импульс усиливается даже при попытке напрячь мышцы руки. Особенной интенсивностью отличается болезненность при переломе в области локтевого сустава, причиной которого может стать дорожно-транспортное происшествие, спарринги в спортивной борьбе, действия насильственного характера.

Место повреждения увеличивается в размере за счет отека мягких тканей. После травмы межклеточная жидкость скапливается, вызывая дополнительные болевые ощущения. Вокруг очага травматизации происходит подкожное кровоизлияние при закрытом виде травмы. Кровоподтеки появляются в течение нескольких дней.

 

Если через кожу просматривается пульсация, значит, кровотечение продолжается. При наружном кровотечении различают артериальный и венозный тип. При повреждении артерии алая кровь бьет фонтаном, венозное кровоизлияние представляет собой стекающую струю крови темного цвета. Опасным признаком считается цианоз (посинение) руки после кровотечения из вены.

Перелом лучевой кости руки сопровождается отсутствием двигательной функции в близлежащих суставах. Кисть может быть менять направление, которое противоречит нормальной физиологии и анатомическому строению верхней конечности. Все вышеперечисленные симптомы относятся к относительным, и могут сопровождать и другие виды травмы – вывихи и ушибы.

 

Проявления, являющиеся исключительными для перелома:

 

Отличительные признаки при разных видах переломах

  1. Смита – отклонение кисти в наружном направлении, при этом происходит одновременное смещение костей (отломок лучевой кости направлен к ладони).
  2. Коллеса – разгибательная травма приводит к деформации плечевого сустава, напоминающая штыкообразную форму. Травма сопровождается повреждением шиловидного отростка, а у пожилых и людей с повышенной хрупкостью костей происходит дробление в месте перелома.

 

 

Первая помощь

Оказание помощи пострадавшему начинается с этапа придания покоя поврежденной конечности. Целью иммобилизации является предотвращение дальнейшего травмирования и присоединения вторичных осложнений. Для этого травмированную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, и фиксирует близко к туловищу. При этом используется платок, шарф или косыночный бандаж.

Правильная иммобилизация способствует:

 

Если рана открытая, необходимо накрыть раневую поверхность стерильным перевязочным материалом. При этом двигать сломанную руку запрещено. При наличии украшений на пальцах, снять их, так как отечность, распространяясь на пальцы, приведет к нарушению микроциркуляции в передавленном кольцом месте.

Чтобы снизить болевой эффект, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак. Чаще всего используются таблетированные формы, в редких случаях – инъекционное введение в мышцу.

Уменьшить выраженность отека поможет прикладывание холодного предмета, предварительно обернутого тканью. Кроме сосудосуживающего эффекта, холод притупляет чувствительность болевых рецепторов. Воздействие не должно продолжаться более чем 15 минут, в ином случае возникает переохлаждение тканей. После проведения доврачебных действий, пострадавшего доставляют к травматологу.

 

Уточнение диагноза

Точно установить вид перелома лучевой кости, возможно после получения результата рентгеновского исследования. Для исключения ошибки обязательным условием является получение снимка в боковой и передней проекции. Такой метод не только подтверждает разлом кости, но и уточняет вид, локализацию травмы, наличие смещения и количество костных отломков. При недостаточной результативности дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

 

Лечебные мероприятия

Врачебная тактика может отличаться в зависимости от тяжести травмы, количества осложнений, места повреждения и общего состояния пациента. Несложный перелом лучевой кости, который не сопровождается присоединением вторичных осложнений, лечится ручной репозицией. При этом закрытый способ сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией. Для закрепления фиксирующего эффекта накладывается гипс. Длительность иммобилизации определяется доктором и составляет 1-1,5 месяца.

При переломе шиловидного отростка (Гетчинсона) в большинстве случаев применяется открытая репозиция, которая требует мастерства хирурга и длительного курса обездвиживания. В таких случаях чаще используют ортез для лучезапястного отдела, снабженный металлическими пластинами. Материал, из которого изготовлен бандаж, не вызывает аллергии, что важно для больного, который должен находиться в нем длительное время.

 

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

 

При сломе шиловидного отростка проводится операция. Хирурги фиксируют части кости пластинами, при чрезмерном раздроблении, когда не хватает костной ткани, проводится наращивание кости.

 

Способы оперативного лечения:

 

Во время операции для укрепления лучевой кости на время этапов сращения применяется аппарат Илизарова. Металлоконструкция остается в руке и удаляется только после полного сращения. Спицы, как и гипс, снимается только после контрольного рентгенографического исследования.

Минусом оперативного лечения являются не только увеличение длительности реабилитации после травмы, но и вероятность послеоперационных осложнений. В большей степени это касается присоединения инфекционного фактора, что вынуждает проводить профилактический курс антибиотикотерапии.

 

Восстановительный период

Какое время понадобится, чтобы перелом лучевой кости руки сросся, зависит от тяжести травмы, способа ее лечения, возраста пациента, состояния его иммунной системы и скорости метаболических процессов. Длительность жесткой фиксации может варьироваться от 6 недель до 2 месяцев. Если перелом без признаков смещение, на соединение отломков уходит около 6 недель, при тяжелых травмах гипсовую повязку оставляют до 2 месяцев.

В каждом случае вопрос решается индивидуально. У пациентов молодого возраста процесс регенерации идет намного быстрее, чем у лиц преклонных лет. Большую роль играет наличие хронических заболеваний эндокринного характера и болезней, вследствие которых нарушаются обменные реакции в костной ткани. Кроме того, заживление может затянуться по вине самого пациента, который снимает гипс без разрешения врача.

После операции может сохраняться болевой синдром. Если болезненность незначительная, это не является патологическим признаком. В таком случае назначаются анальгезирующие препараты – Баралгин, Кетонал. Если через несколько дней боли не прекращаются и носят интенсивный характер, появляется подозрение на начало воспалительного процесса. После чего проводится дополнительное антибактериальное лечение с одновременным приемом препаратов, улучшающих иммунитет.

 

 

Реабилитация

Восстановление функциональности травмированной конечности лежит в основе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в трех направлениях:

 

Массажная терапия назначается курсом. Длительность одного сеанса составляет примерно четверть часа. Физическое воздействие начинается с плечевого сустава и постепенно спускается к лучезапястному сочленению. Последним массажируется место вокруг травмы и кисть. При правильном выполнении восстанавливается работа мышц, эластичность связок и достигается легкий обезболивающий эффект.

Для сокращения периода восстановления, перелом лучевой кости лечат методами физиотерапевтического воздействия:

 

Разработать руку после перелома поможет комплекс лечебной гимнастики, который подбирается лечащим доктором совместно с инструктором ЛФК.    Первые сеансы проводятся под присмотром профессионала, который покажет правильную технику лечебных движений и научит дозировать нагрузку.

 

Возможные осложнения

Вторичные патологии, которые может спровоцировать перелом лучевой кости, по времени появления можно разграничить на ранние и поздние. К осложнениям, возникающим сразу после травматизации, относят:

 

В поздний период могут сформироваться контрактуры, деформироваться рука, а также развиться гнойно-воспалительный процесс – остеомиелит.

 

Профилактика

Меры по предупреждению перелома заключаются в соблюдении осторожности во время спортивных тренировок, при работе на производстве и в быту. Выбор удобной обуви с нескользящей подошвой снизит риск падения на улице и в помещении. Чтобы предотвратить патологический перелом лучевой кости руки, нужно правильно питаться, своевременно проводить лечение заболеваний, которые снижают плотность костной ткани. Если травматизации избежать не удалось, нужно срочно обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.

 

 

Как избежать осложнений после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Радиус - это большая из двух костей предплечья, которые соединяют руку с локтем. Он уникально разработан, чтобы позволить движение запястья и вращение предплечья. Ближайший к руке конец ( дистальный радиус ) особенно подвержен поломке, потому что он составляет примерно 80% поверхности лучезапястного сустава и несет почти полную весовую нагрузку, когда человек вытягивает руку, предотвращая травму во время падения.

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее распространенных типов повреждений скелетной системы, и его лечат с использованием различных методов, от гипсовой повязки до фиксации и открытой хирургической операции с использованием пластин и винтов.

Существует большое разнообразие форм переломов, и для всех этих переломов не существует единой формы лечения. Природа и расположение этого перелома, усугубленные разнонаправленными силами, которые мы прикладываем к этому суставу в повседневной жизни, часто требуют хирургического вмешательства для достижения надлежащего заживления и восстановления анатомического выравнивания этой важной кости.

Существует два распространенных варианта переломов дистального отдела лучевой кости, которые характеризуются направлением сил, приложенных к запястью при падении:

Помимо этих двух наиболее распространенных типов существует множество других типов трещин. Доступные варианты лечения зависят от типа и тяжести перелома, а также от потребностей и состояния здоровья травмированного пациента, и эти варианты должны быть тщательно индивидуализированы лечащим врачом для достижения удовлетворительного функционального результата.

«В целом, менее инвазивное лечение - при условии, что оно достигает наших целей по удовлетворительному выравниванию и стабильному восстановлению сломанных костных фрагментов - приводит к лучшему функциональному результату и удовлетворенности пациентов», - говорит докторВулф, почетный главный врач службы кистей и верхних конечностей HSS.

Навигация пациенту по конкретному плану лечения - сложная задача, требующая рассмотрения множества факторов и пристального внимания на этапе заживления.

Диагностика переломов дистального отдела лучевой кости запястья: правильная визуализация и классификация Фернандеса

Правильный диагноз начинается с правильной визуализации, включая первичный и последующий рентгеновский снимок и, возможно, расширенное трехмерное изображение. Компьютерная томография (КТ) может использоваться в некоторых случаях для оценки выравнивания или фрагментации поверхности сустава, и, реже, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить одновременные травмы связок или травмы других костей запястья. такие как ладьевидная кость.

В настоящее время наша практика рекомендует всем женщинам старше пятидесяти лет с переломом дистального отдела лучевой кости провести измерение костной денситометрии (DEXA) для оценки наличия остеопороза.

Трещина, которая смещена на , что означает, что фрагменты трещины не выровнены по нормальному закону, потребует «редукции», которая относится к попытке манипулировать фрагментами трещины, чтобы вернуть их в правильное положение. Если уменьшение считается приемлемым, будут выполняться периодические снимки, чтобы гарантировать, что положение или выравнивание фрагментов перелома не изменится на ранней стадии заживления.

Переломы, которые кажутся нестабильными из-за остеопоротической кости или обширной фрагментации, могут быть уязвимы для «оседания» или потери репозиции, поэтому последующее визуализацию может потребоваться не реже, чем каждую неделю. Более стабильные переломы могут потребовать менее частых последующих рентгенограмм в течение шести-восьми недель, необходимых для заживления.

Если перелом не может быть уменьшен до приемлемой степени совмещения или он считается крайне нестабильным и может повторно сместиться при иммобилизации гипса, врач может порекомендовать операцию по уменьшению и стабилизации сломанных фрагментов под анестезией.

Классификация Фернандеса

Переломы дистального отдела лучевой кости, первоначально классифицированные с использованием одной из нескольких схем анатомической классификации, описывающей количество фрагментов перелома или поврежденных поверхностей суставов, все чаще классифицируются специалистами в соответствии с механизмом повреждения, вызвавшего перелом.

Пять отчетливых структур трещин были описаны Д.Л. Фернандес, Мэриленд, в зависимости от направления и степени силы, приложенной к радиусу падения:

Лечение переломов дистального отдела лучевой кости: закрытая репозиция, литье, хирургия, фиксация и биопрепараты

Объем лечения переломов дистального отдела лучевой кости за последние годы значительно изменился. Методы лечения включают наложение гипсовой повязки, а также чрескожную или открытую операцию, и за последнее десятилетие были разработаны новые интересные хирургические варианты.

Лечение всегда начинается с закрытой репозиции перелома со смещением, которая обычно проводится под местной анестезией и легкими седативными средствами в отделении неотложной помощи больницы.

Редуктор закрытый

Используя различные формы анестезии для минимизации дискомфорта, врач манипулирует фрагментами перелома для правильного совмещения (уменьшает перелом), не делая надрезов и не обнажая перелом напрямую.

На предплечье и кисть пациента накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка.Часто пластырь может выступать выше локтя, чтобы обеспечить дополнительную стабильность и нейтрализовать значительные силы, которые могут создаваться естественными движениями руки и предплечья.

После закрытой репозиции будет рекомендовано последующее лечение на основании ряда связанных с пациентом и рентгенологических факторов. Состояние и потребности пациента имеют первостепенное значение при рассмотрении вариантов лечения и включают общий медицинский статус пациента, уровень активности, возраст и качество костей.?

Если позволяет состояние здоровья пациента, цели лечения относительно

.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) до того, как наложат шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.

Ассистент радиолога: переломы

  • Переломы запястья: что хочет знать врач

    Чарльз А. Гольдфарб, доктор медицины, Юмин Инь, доктор медицины, Луи А. Гилула, доктор медицины, Эндрю Дж. Фишер, доктор медицины и Мартин И. Бойер, доктор медицины, радиология. 2001; 219: 11-28.

  • Лечение нестабильных дистальных переломов лучевой кости с помощью системы фиксации ладоней

    Кевин С.Чанг и др.
    Журнал хирургии костей и суставов (американский). 2006; 88: 2687-2694.

  • Травмы и переломы в Уилессе 'Учебник ортопедии онлайн
  • Ладонный наклон дистального отдела лучевой кости: влияние исходных наблюдений вне боковой проекции

    Марко Занетти, доктор медицины, Луи А.Gilula, MD, Hilaire A. C. Jacob, PhD и Juerg Hodler, MD
    Радиология. 2001; 220: 594-600

  • КАК КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ДИСТАЛЬНЫЕ РАДИАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

    Отчет

    IFSSH КОСТИ И СОВМЕСТНЫЙ КОМИТЕТ

  • Мюллер А.О. Классификация переломов

    Загрузите иллюстрации в виде пакетов: Radius / Ulna: ZIP File (351 КБ)

  • Нестабильные внесуставные переломы дистального отдела лучевой кости

    ПЕРСПЕКТИВНОЕ, СЛУЧАЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИММОБИЛИЗАЦИИ В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ ПРОТИВ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧЕРТОВОГО ПИННИНГА
    Т.Аззопарди и др. J Bone Joint Surg Br 2005; 87-В: 837-840

  • Показания к уменьшению переломов дистального отдела лучевой кости

    Дэвид Л. Нельсон, доктор медицины Международной группы по изучению переломов дистального отдела лучевой кости

  • Диего Фернандес, Джесси Юпитер
    Springer, Нью-Йорк, второе издание, 2002, ISBN 0-387-95195-4.

  • .

    Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

    Указатель рекомендаций по переломам

    См. Также: Дистальные переломы лучевой и / или метафизарной локтевой кости - Клиники переломов

    1. Сводка
    2. Как они классифицируются?
    3. Насколько они распространены и как возникают?
    4. Как они выглядят - клинически?
    5. Какие радиологические исследования следует заказать?
    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?
    10. Какое наблюдение требуется?
    11. Что мне посоветовать родителям?
    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
    13. Информационный бюллетень для родителей

    1.Резюме

    Тип трещины

    Управление ЭД

    Дальнейшие действия

    Повреждение пряжки

    Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    !

    Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгенограммах.


    Предоставить родителям информационный бюллетень о травме пряжки .

    Последующее наблюдение у терапевта или в отделении переломов не требуется.

    Контрольного рентгена не требуется

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    См. Допустимые углы наклона

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    Полные - смещенные переломы

    См. Допустимые углы наклона

    Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

    Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

    Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

    2.Как они классифицируются?

    Метафизарные переломы дистального отдела лучевой кости можно классифицировать по:

      Травма пряжки: повреждение кости, вызванное компрессией, в результате чего кора головного мозга выпирает наружу (односторонняя или двусторонняя). Также известна как травма тора. Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

      См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

    Переднезадний ( AP) вид

    Вид сбоку

      Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы включают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом «зеленой палочки» или пластическую деформацию

    AP вид

    Вид сбоку

    3. Насколько они распространены и как возникают?

    Метафизарные переломы чаще всего возникают во время всплеска роста у подростков (девочки в возрасте 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

    До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

    Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

    Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

    4. Как они выглядят клинически?

    Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

    Деформация зависит от степени смещения перелома. Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    Запрос на «рентген запястья» предоставит вид спереди и сбоку дистального отдела предплечья и запястья.Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    Повреждение пряжки

    Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Рентгенологические повреждения пряжки часто незаметны. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

    !

    Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

    Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на виде AP это показывает, что обе корковые слои разорваны (то есть это полный перелом).


    Полный перелом

    Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей. Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

    7.Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?

    !

    Как показывает практика, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


    Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка. В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить.Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

    Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

    Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

    Возраст

    Допустимый изгиб

    0-5 лет

    <20 градусов

    5-10 лет

    <15 градусов

    10-15 лет *

    <10 градусов

    * По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

    Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

    Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента выровнены бок о бок, а не соприкасаются друг с другом.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. Открытые переломы
    2. Переломы с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением
    3. Невозможность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
    4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

    9. Как обычно проводится лечение неотложной помощи при этом переломе?

    Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет остаточного роста) и величины смещения (таблица 2).

    Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Метод и продолжительность иммобилизации

    Повреждение пряжки

    Сокращения не требуется

    Задняя пластина из стекловолокна / гипса ниже локтя или съемная шина на запястье на 3 недели

    Полные трещины без смещения или минимально смещенные

    Сокращения не требуется

    Повязка ниже локтя на 6 недель

    Полные - смещенные переломы

    Закрытая редукция

    Этот перелом подходит для местной анестезии, манипуляции и гипсования (LAMP) или процедурной седации в отделении неотложной помощи, при условии наличия соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе.

    Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

    Переломы с наклоном дистального фрагмента дорсально должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

    Переломы, при которых дистальный отломок согнут в волнообразном направлении, должны иметь отливку с трехточечной формовкой с небольшим разгибанием запястья.

    10. Какое наблюдение требуется?

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста.Риск остановки роста очень низкий.

    В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей, следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    Основное раннее осложнение - потеря репозиции. Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции.Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

    Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

    Обратитесь в клинику переломов для получения информации о других возможных осложнениях.

    13. Информационный бюллетень для родителей

    Ссылки (настройка ED)

    Бэ Д. Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Хирургия кисти 2008; 33: 1911-23.

    Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A.Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

    Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

    Сельдь JA. Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджяна , 4 Изд. Сондерс, Филадельфия, 2008 г.с.2536-68.

    Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

    Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

    Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

    Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

    Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г. Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

    Обратная связь

    Контент разработан Victorian Pediatric Orthopaedic Network.
    Чтобы оставить отзыв, напишите по адресу [email protected] .

    Смотрите также