.
.

Закрытый перелом локтевого отростка со смещением


Перелом локтевого отростка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Причины

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы - падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики, блокады. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Перелом локтя (перелом локтя) | Johns Hopkins Medicine

Что такое перелом олекранона?

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости (кости плеча), локтевой кости (первая из двух костей предплечья на стороне мизинца) и лучевой кости (второй из двух костей предплечья на стороне большого пальца) и удерживается вместе связками, мышцами. и сухожилия. Он сгибается и выпрямляется как шарнир, но также важен для вращения предплечья; то есть способность поднимать руки (например, принимать сдачу у кассира) или опускать (например, печатать или играть на пианино).

Перелом локтевого отростка - это перелом «острой кости» локтя, которая выступает, когда вы сгибаете руку, которая на самом деле является концом локтевой кости. Этот тип перелома является распространенным и обычно возникает изолированно (других травм нет), но он также может быть частью более сложной травмы локтя.

Перелом олекранона может произойти в результате прямого удара (т. Е. Падения на локоть или прямого удара предметом) или косвенного удара. Последнее в основном вторично по сравнению с приземлением на вытянутую руку.

Каковы симптомы перелома локтя?

Как лечить перелом локтевого сустава?

Обычно существует два метода лечения переломов локтя в зависимости от типа перелома, смещения и поражения сустава.

Нехирургическое лечение

Шина или повязка используются для удержания локтя на месте во время процесса заживления. Врач будет внимательно следить за заживлением перелома и часто будет возвращать вас в клинику для рентгена. Если перелом не смещен (не на своем месте), вам может быть разрешено начать осторожное движение локтем с помощью физиотерапевта через несколько недель. Поднятие тяжестей и опора запрещены в течение нескольких недель. Из-за длительного времени наложения шины локоть может стать очень жестким и потребовать более длительного периода лечения после снятия гипса для восстановления движения.По этой причине консервативное лечение рекомендуется редко.

Хирургическое лечение

Если перелом смещен или перелом открытый (кость обнажается через кожу), обычно требуется операция. Операция часто выполняется через разрез на тыльной стороне локтя, который обеспечивает полный доступ к переломам. Затем детали соединяются и удерживаются на месте различными способами: штифтами / проводами, только винтами или пластинами и винтами. Раннее движение начинается сразу после операции и обычно сопровождается трудотерапией или физиотерапией.

.

Надмыщелковый перелом - TeachMeSurgery

Введение

Надмыщелковые переломы плечевой кости являются частой травмой локтя у детей , но почти никогда не встречаются у взрослых.

Пик заболеваемости составляет 5-7 лет. Самый распространенный механизм травмы - это падение на вытянутую руку с локтем в разгибании (небольшой процент происходит при приземлении непосредственно на согнутый локоть).

Из-за непосредственной близости нервно-сосудистых структур травмы являются обычным явлением, и необходима тщательная тщательная оценка.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Костные ориентиры дистального отдела плечевой кости [/ caption]

Клинические характеристики

Пациенты обычно поступают после недавнего падения или прямой травмы , что приводит к внезапно возникшей сильной боли и нежеланию двигать пораженной рукой.

При осмотре могут быть признаки грубой деформации , припухлости , ограниченного диапазона движений локтя (вторично по отношению к боли) и экхимоза передней локтевой ямки.Обязательно внимательно посмотрите на наличие открытой травмы.

Важно внимательно изучить срединный нерв , передний межкостный нерв (глубокая двигательная ветвь срединного нерва), лучевой нерв и локтевой нерв .

Проверьте руку на признаков нарушения сосудов , таких как низкая температура, бледность, задержка наполнения капилляров или отсутствие импульсов. Срочная ортопедическая экспертиза требуется при всех надмыщелковых переломах, особенно при нейроваскулярных нарушениях или признаках открытого перелома.


Дифференциальная диагностика

Переломы дистального отдела плечевой кости и Переломы локтевого сустава - важные переломы, которые следует исключить, так как их лечение может значительно варьироваться. Другие отличия включают травмы мягких тканей или подвывих головки лучевой кости .


Расследования

Основу исследования при подозрении на надмыщелковые переломы составляет рентгенограмм с простой пленкой как в переднезаднем (AP), так и в боковом проекциях локтя.

Незначительные признаки надмыщелкового перелома на простой рентгенограмме включают:

КТ может быть полезна при оскольчатых переломах или при подозрении на внутрисуставное разрастание , который помогает при хирургическом планировании.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Рентгенограмма надмыщелкового перелома на плоской пленке, вид сбоку [/ caption]

Классификация Gartland

Система классификации Gartland надмыщелковых переломов - это система, широко используемая в клинической практике, также помогающая в планировании лечения:

* Не входит в исходную классификацию Gartland и может быть диагностировано только во время операции


Менеджмент

Пациентам с надмыщелковыми переломами с ассоциированным нервно-сосудистым нарушением при поступлении требуется немедленная закрытая репозиция .У детей это обязательно потребует исполнения в театре; Затем репозиция фиксируется фиксатором K-wire (который можно удалить в клинике через 3-4 недели).

Консервативное лечение можно испытать при переломах типа I или с минимальным смещением переломов типа II , которые можно лечить при гипсовой повязке над локтем при сгибании 90 градусов.

Хирургический менеджмент

Тип II , Тип III и Тип IV надмыщелковый Переломы почти всегда требуют закрытой репозиции и чрескожной фиксации К-спицами .

Открытые переломы ордер открытая репозиция с чрескожным закреплением . Любые случаи, когда закрытая редукция не удается, также требуют открытого вмешательства.

Любой продолжающийся сосудистый компромисс , несмотря на адекватное уменьшение, может потребовать обсуждения с сосудистыми хирургами для потенциального исследования сосудов.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Послеоперационная рентгенограмма через 3 недели после фиксации с помощью спицы для надмыщелкового перелома [/ caption]

Осложнения

Параличи нервов часто встречаются при надмыщелковых переломах, частота нейропраксии составляет около 10%; однако это редко приводит к необратимым повреждениям. передний межкостный нерв чаще всего поражается первоначальной травмой, однако паралич локтевого нерва является наиболее частым послеоперационным осложнением. Локтевой нерв подвергается риску во время введения медиальной К-проволоки.

Malunion - важное осложнение для оценки после надмыщелкового перелома, чаще встречается при неоптимальных переломах. В некоторых случаях у пациентов может даже развиться деформация варусного локтя (часто называемая «деформацией ложа»), в результате чего выпрямленное предплечье отклоняется к средней линии.

A Контрактура Фолькмана может возникнуть после сосудистого нарушения с надмыщелковым переломом. Ишемия и последующий некроз мышц-сгибателей предплечья, со временем начинает фиброзу и формировать контрактуру; это приводит к тому, что запястье и кисть остаются в постоянном сгибании, как деформация в виде когтя.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

[окончание клинической практики]

.

Посттравматический проксимальный лучево-локальный синостоз после закрытой репозиции при переломе лучевой шеи и локтевого сустава

Посттравматический проксимальный лучевой синостоз (PPRUS) - тяжелое осложнение переломов головки и шеи лучевой кости, которое, как известно, возникает после тяжелой травмы или оперативной фиксации. Напротив, случаи PPRUS, возникающие после минимально смещенных неоперационно леченных травм лучевой шейки, крайне редки. Здесь мы представляем педиатрический случай PPRUS, который развился после неоперативного лечения перелома шейки лучевой кости с минимальным смещением с сопутствующим переломом локтевого сустава.Хотя требуется больше случаев для установления связи между этим типом травмы и PPRUS, мы рекомендуем, чтобы при встрече с пациентами с минимально смещенным переломом лучевой шейки и сопутствующей травмой локтя следует учитывать редкую возможность развития проксимального лучевого синостоза.

1. Введение

Переломы проксимального отдела лучевой кости являются одними из самых проблемных травм локтя из-за высокой частоты осложнений, включая повреждение нервов, остеонекроз, скованность и уменьшение диапазона движений [1].Посттравматический синостоз проксимального лучевого сустава (PRUJ) считается тяжелым осложнением переломов головки и шеи лучевой кости, поскольку он сильно ограничивает диапазон движений. Чаще всего это связано со смещением лучевой шейки и / или оперативным вмешательством [1–22], особенно после выполнения чрескожной фиксации или выполнения маневров открытой репозиции и внутренней фиксации [1]. Таким образом, в соответствии с текущими стандартами практики [1], переломы радиальной шейки с углом наклона <30 ° и смещением менее 3-4 миллиметров обычно лучше всего лечить с помощью закрытой редукции и литья.В этих случаях закрытая репозиция и гипсовая повязка почти всегда обеспечивают оптимальную репозицию и позволяют избежать серьезных осложнений, включая ППРУЗИ [2, 3, 23–25]. Однако, хотя и крайне редко, имели место случаи PPRUS после минимально смещенной неоперационно леченной травмы лучевой шейки. В нашем обзоре литературы был только один случай ППРУЗИ, развившегося после закрытой репозиции и иммобилизации по поводу перелома шейки лучевой кости с сопутствующим вывихом локтя. Здесь мы представляем новый случай PPRUS после минимально смещенного, неоперационно леченного перелома лучевой шейки с сопутствующим переломом олекранона у педиатрического пациента.

2. Случай

Пациенткой была 8-летняя девочка-правша, которая упала с восьми футов на вытянутую супинированную левую верхнюю конечность. Она сразу почувствовала боль в локте и опухоль. В отделении неотложной помощи она не могла двигать локтем без сильной боли. Первоначальные рентгенограммы показали перелом левой лучевой шейки и перелом локтевого сустава без смещения (Рисунок 1 (а)). Диапазон движений в локтевом суставе составлял 40 ° от полного разгибания до 110 ° сгибания, супинация на 15 ° меньше нейтральной и пронация 30 °.Попытка репозиции перелома лучевой шейки была произведена путем закрытой репозиции под рентгеноскопическим контролем. Последующие рентгенограммы показали угол наклона <30 ° и смещение головки лучевой кости на 1 мм (рис. 1 (b)). На ее левую руку была наложена шина на задней части А-образной рамы с хорошей подкладкой. Ее отправили домой с шиной и вернули в клинику через неделю. Через неделю после травмы были сделаны рентгенограммы, а затем снята шина. Была наложена гипсовая повязка на длинную руку (Рисунок 2 (а)). Через две недели после травмы рентгенограммы левого локтя не показали изменений в выравнивании (рис. 2 (b)).

Через три недели после травмы гипсовая повязка была снята, и физикальное обследование показало полное разгибание с 90 ° сгибания и дугой проносупинации 40 °, оба ограничены болью. Рентгенограммы продемонстрировали минимальное смещение перелома локтевого сустава, но не изменили положение перелома радиальной шейки (рис. 3 (а)). Ей прописали комплекс двигательных упражнений с помощью физиотерапевта. Через четыре недели после травмы физикальное обследование показало проносупинацию между -10 ° и 20 ° с почти полной пронацией.Ей не было боли. Рентгенограммы продемонстрировали заживление переломов лучевой шейки и локтевого сустава (рис. 3 (б)). Через одиннадцать недель после травмы физикальное обследование показало разгибание до 90 °, сгибание до 30 °, супинацию на 15 ° от нейтрального положения и пронацию до 20 ° от нейтрального, все ограничено болью. В дополнение к продолжающемуся заживлению переломов, рентгенограммы продемонстрировали новый синостоз в области PRUJ (рис. 3 (c)). Было рекомендовано продолжить физиотерапию, и семье сообщили, что может потребоваться хирургическая резекция синостоза для улучшения диапазона ее движений.Она была потеряна для наблюдения в течение почти двух лет, после чего вернулась в нашу клинику.

Через два года после травмы физикальное обследование локтя выявило 135 ° сгибания и полного разгибания, но полную потерю проносупинации при фиксации предплечья с 10 ° супинации. Рентгенограммы продемонстрировали зажившие переломы лучевой шейки и локтевого сустава, а также обширный костный синостоз в области PRUJ (Рисунки 4 (a) и 4 (b)). В то время было предложено хирургическое лечение синостоза, но пациент снова был потерян для последующего наблюдения в течение шести месяцев.Через два года и шесть месяцев после травмы она снова вернулась в нашу клинику, и медицинский осмотр не изменился по сравнению с предыдущим. КТ (рис. 5) подтвердила обширный костный синостоз в проксимальном лучевом суставе. Ей снова предложили множество вариантов лечения, включая хирургическую резекцию, и семья выбрала нехирургическое лечение с помощью физиотерапии. С тех пор она не возвращалась в нашу клинику.

3. Обсуждение

В то время как прошлые исследования описывали факторы риска и частоту возникновения PPRUS после травмы со смещением или оперативной фиксации переломов шейки лучевой кости [1–3, 10, 11, 14, 16–19, 22] , эта же информация отсутствует в отношении минимально смещенной травмы, не леченной после операции.Наш обзор литературы показывает, что в случаях перелома лучевой шейки, леченного закрытой репозицией, два фактора увеличивают риск PPRUS: (i) повышенный угол наклона или смещения лучевой головки [13] и (ii) сопутствующие травмы локтя [4].

Что касается фактора риска увеличения тяжести перелома, то в литературе предполагается, что PPRUS имеет тенденцию развиваться при переломах со смещением лучевой шейки (угол наклона> 45 ° или перемещение> 3-4 мм), особенно при травмах, которые лечили оперативно [3, 11 , 24, 26].Эта особенность переломов лучевой шейки хорошо известна и признана с начала 20 века. В 1933 году доктор Джон Борер описал переломы головы и шеи лучевой кости у двадцати взрослых и девяти детей, все из которых лечились консервативно. Он обнаружил, что PPRUS возникает только тогда, когда имело место «заметное смещение» или «серьезная травма со смещением или измельчением головки лучевой кости». Напротив, в случаях «небольшого смещения» или «легкой травмы» он наблюдал «отличные результаты» [13].Другие исследования, в целом, подтверждают вывод о том, что при минимально смещенных неоперационно леченных переломах шейки лучевой шейки обычно не развивается PPRUS [12, 27, 28]. Это контрастирует с нашей пациенткой, которая, хотя и получила травму с минимальным смещением, которую не лечили, но имела сопутствующую травму локтя.

Гораздо меньше известно о переломах лучевой шейки с минимальным смещением, которые (i) лечились консервативно и (ii) имели сопутствующие травмы локтя (например, вывих локтя или перелом локтевого сустава).В одной серии случаев Jones et al. [4] описали молодую девушку, у которой после перенесенного перелома шеи лучевой кости с ассоциированным вывихом локтя лечили закрытой репозицией и иммобилизацией в течение двух недель, а затем развили PPRUS. Смещение перелома лучевой шейки не описано. Из-за этого невозможно определить, был ли PPRUS вторичным по отношению к связанному с ним вывиху локтя, тяжести перелома лучевой шейки или их комбинации. Тем не менее, в нашем отчете о клиническом случае в литературу добавлен пример PPRUS при минимально смещенном переломе лучевой шейки, который произошел на фоне сопутствующей травмы локтя (проксимальный перелом локтевой кости в нашем случае), что подтверждает последнюю интерпретацию (комбинацию) повышенного риска Jones et al.кейс.

Наша гипотеза заключается в том, что в случаях перелома проксимального отдела лучевой кости с минимальным смещением, не подвергшегося хирургическому лечению, с сочетанной травмой локтя, PPRUS формируется из-за нарушения надкостницы из-за передачи энергии от запястья к лучевой шейке через PRUJ и, наконец, локтевая. В случае с нашей пациенткой тип травмы можно классифицировать как перелом по варианту Монтеджи; такие переломы характеризуются переломом локтевого сустава с соответствующим переломом лучевой шейки [2].Наиболее распространенный механизм травмы при переломах по варианту Монтеджи - падение на вытянутую супинированную руку [3, 25]. Вальгусный момент действует на локтевой сустав, который в сочетании с силой, передаваемой от запястья вверх через радиальный стержень, толкает головку лучевой кости в головку головки [2, 5, 20]. Поскольку лучевая и локтевая кости соединяются проксимально только в одном месте, PRUJ, повреждение лучевой кости передает силу на локтевую кость через PRUJ. Это увеличивает вероятность повреждения надкостницы в области PRUJ, предрасполагая пациента к развитию PPRUS.Этот механизм подтверждается исследованиями, которые показали, что травма (например, в результате травмы или хирургического вмешательства) стимулирует плюрипотентные мезенхимальные стволовые клетки к дифференцировке в остеобласты, которые затем откладывают остеоид, который становится гетеротопической пластинчатой ​​костью [18]. Кроме того, травмы межкостной мембраны предплечья могут служить очагом гетеротопической оссификации и последующего синостоза в любой точке вдоль мембраны [19, 29].

Эта гипотеза не существует в вакууме, поскольку в прошлом были предложены несколько других этиологических механизмов PPRUS.К ним относятся артроз суставной щели локтевого сустава, окостенение локтевых связок (включая кольцевые и коллатеральные связки), разрушение суставной капсулы, приводящее к капсулярному фиброзу [20], контрактуру мягких тканей, эктопическую кальцификацию окружающих структур мягких тканей (включая оссифицирующий миозит). плечевой мышцы), невозможность заживления перелома [18] и фрагменты кости, которые случайно остаются в межкостной мембране [19]. Возможно, что один или несколько из этих других этиологических факторов сыграли роль в случае нашего пациента.Таким образом, для дальнейшего развития и проверки нашей гипотезы необходимы дополнительные отчеты о случаях.

4. Заключение

Наш случай представляет собой рентгенологически подтвержденный отчет о связи между минимально смещенным, неоперативно леченным повреждением проксимального отдела лучевой кости и развитием PPRUS в течение последующих недель. Что особенно важно, это произошло у пациента, у которого перелом лучевой шейки (i) был минимально смещен, (ii) имел сопутствующий перелом локтевого сустава и (iii) лечился без операции. Это предполагает, что проксимальный лучевой синостоз может быть редкой частью естественного течения переломов шеи с минимальным смещением лучевой кости у детей, особенно в случаях сочетанной травмы локтя.Таким образом, мы рекомендуем, чтобы при встрече с пациентами с переломом лучевой шейки и сопутствующими травмами локтя, клиницист должен учитывать редкую возможность развития у пациента проксимального лучевого синостоза и более внимательно следить за рентгенографией и диапазоном движений. Дальнейшая работа должна быть направлена ​​на то, чтобы лучше установить характер травмы, описанный здесь, и определить, связаны ли определенные типы сопутствующих травм локтя при переломе шеи лучевой кости с PPRUS больше, чем другие.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также