.
.

Закрытый перелом латеральной лодыжки правой голени


когда можно наступать на ногу

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Weber B Перелом боковой лодыжки с сопутствующей травмой передней таранно-малоберцовой связки в результате супинации голеностопного сустава

Классификация Лауге-Хансена (LH) пытается предсказать характер травм голеностопного сустава на основе предшествующего механизма повреждения. Хотя он широко используется в клинической практике, он подвергся критике в основном из-за многочисленных сообщений о случаях, противоречащих системе прогнозирования. Здесь мы сообщаем о случае 32-летнего мужчины, который перенес перелом латеральной лодыжки по Веберу B после супинационной травмы голеностопного сустава, которая лечилась консервативно, после чего у пациента возникла нестабильность голеностопного сустава и было обнаружено, что у него одновременно возникла передняя травма. разрыв таранно-малоберцовой связки.Обсуждается критический анализ классификации LH с учетом ее недостатков.

1. Введение

Боковые связки голеностопного сустава состоят из передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки (PTFL). ATFL прикрепляется к дистальному концу малоберцовой кости и боковой поверхности таранной кости, имея центр примерно на 10 мм выше вершины латеральной лодыжки. Это наиболее часто травмируемая связка лодыжки.Повреждения ATFL могут проявляться в виде изолированного разрыва или сопровождаться отрывом боковой лодыжки.

В серии исследований трупов в 1950-х годах Лауге-Хансен воспроизвел различные модели механизмов повреждения путем перелома образцов ампутированных нижних конечностей, с помощью которых он описал систему классификации, которая пытается предсказать характер переломов лодыжки и связанных с ними повреждений связок на основе механизм травмы [1–5].

Согласно классификации Лауге-Хансена (LH), супинационно-аддукционное повреждение 1 типа может приводить либо к повреждению боковой связки (чаще всего ATFL), либо к поперечному отрывному перелому латеральной лодыжки.Повреждение типа 2 супинация-внешнее вращение (SER) трансформируется в повреждение передней нижней таранно-малоберцовой связки (AITFL) с последующим коротким переломом косой боковой лодыжки.

В этом отчете мы представляем пациента с перерезанным ATFL (разрыв средней части тела) и косым переломом без смещения боковой лодыжки слева от синдесмоза. AITFL не был поврежден. Этот вид трещин не соответствует ни одному классу системы классификации LH. Насколько нам известно, в индексируемой литературе не сообщалось о случаях латеральной нестабильности голеностопного сустава после снятия гипса при закрытом транссиндесмотическом переломе боковой лодыжки с сопутствующим полным разрывом боковой связки, требующим вмешательства.

2. История болезни

32-летний мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи и травмы с скручиванием левой лодыжки. Его главные жалобы были диффузными, болью в левой лодыжке и неспособностью переносить тяжести. Дальнейший анамнез показал, что супинационная травма лодыжки была получена во время футбольной тренировки. При осмотре его левая лодыжка была значительно опухшей с максимальной болезненностью над боковой лодыжкой. У него не было болезненных ощущений на медиальной лодыжке и ран.Пульс на задней большеберцовой и тыльной ногах ощущался, неврологическое обследование было нормальным.

Простые переднезадние и боковые рентгенограммы левой голеностопного сустава выявили несмещенный короткий косой перелом латеральной лодыжки, Danis-Weber B. Не было отмечено наклона таранной кости, синдесмотической травмы или других переломов (Рисунок 1). Пациенту было проведено консервативное лечение с гипсовой повязкой ниже колена и сохранена без нагрузки. Повторные простые рентгенограммы, сделанные во время контрольного осмотра через 2 недели, не показали смещения.Пациент продолжил лечение.

Две недели спустя простые рентгенограммы (передняя и боковая) левой голеностопного сустава показали хорошее совмещение с образованием костной мозоли в месте перелома (рис. 2). Через четыре недели гипсовая повязка была снята, и пациент начал переносить вес в соответствии с переносимостью. Затем он начал сеансы физиотерапии для левой лодыжки в течение 3 месяцев.

Пациент по-прежнему жаловался на боль в переднебоковой области левой голеностопного сустава с симптомами нестабильности голеностопного сустава.При осмотре левой голеностопного сустава тест с передним выдвижным ящиком был положительным, боль усилилась при тыльном сгибании стопы. Рентгенограмма (рис. 3) показала заживающий перелом без каких-либо других результатов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) левой голеностопного сустава показала среднюю субстанцию ​​ATFL и полный разрыв (степень 3) и в остальном была нормальной (рисунки 4 и 5).



При оттиске синдрома переднебокового соударения левой голеностопного сустава и разрыва ATFL под общей анестезией была проведена артроскопическая санация и модифицированная процедура Брострома.Пациент выздоровел без осложнений. В послеоперационном периоде пациентка находилась в гипсовой повязке в течение 2 недель и посоветовала не носить вес. В течение 3-й и 4-й недель он находился в ботинке с управляемым движением голеностопного сустава (CAM) от тыльного сгибания 10 ° до подошвенного сгибания 20 ° и начал частичную нагрузку. CAM-ботинок был увеличен до 20 °, а тыльное сгибание до 40 ° подошвенного сгибания в течение 5-й и 6-й послеоперационных недель. Наконец, пациента отлучили от ботинок CAM, и к концу 6-й недели он перешел к полной нагрузке.Благодаря физиотерапии голеностопного сустава его симптомы и функция голеностопного сустава постепенно улучшились.

3. Обсуждение

В последнее десятилетие классификация LH подвергалась критике во многих исследованиях. Это главным образом связано с тем, что были зарегистрированы многочисленные случаи, когда результаты травм противоречили модели травм, принятой в LH. С тех пор надежность и воспроизводимость классификации LH находятся под вопросом. Однако, несмотря на его ограничения, его важность заключается в попытке предсказать повреждения связок голеностопного сустава, не визуализируемые на рентгенограммах [6].

Gardner et al. исследовали точность классификации LH в прогнозировании механизма и характера повреждения связок при переломах лодыжки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [7]. Авторы обнаружили, что 53% переломов имели травмы связок, которые не соответствовали классификации LH. Более того, 24 пациента (41%) имели как повреждение ATFL, так и перелом малоберцовой кости. Тем не менее, отсутствие клинических последствий травм ATFL рассматривалось из-за запланированной послеоперационной иммобилизации, хотя документация о результатах лечения перелома отсутствовала.Других сообщений о полном разрыве связки с сопутствующим переломом боковой лодыжки в индексированной литературе не обнаружено. Напротив, в более крупном когортном исследовании 300 переломов лодыжки с аналогичным дизайном Warner et al. сообщили, что 94% показаний МРТ соответствовали классификации LH. Авторы приходят к выводу, что МРТ не так надежна, как классификация ЛГ для выявления повреждений связок. Они объяснили характер перелома боковой лодыжки с полным разрывом связанной связки как завышенную оценку на МРТ-изображениях, то есть ложноположительные результаты.Следует отметить, что травмы всех пациентов можно классифицировать по классификации ЛГ [8]. Аналогичным образом Kumar et al. сообщили о превосходстве рентгенограмм по сравнению с МРТ в диагностике повреждений связок при переломах лодыжки [9]. Hermans et al. проанализировали 51 перелом лодыжки с акцентом на синдесмотические повреждения и сравнили классификации Weber, AO и LH с данными МРТ. Классификация ЛГ имела 92% корреляцию с МРТ. Из 51 пациента 4 пациента не были классифицированы, так как у них был одиночный перелом медиальной лодыжки с неизвестным статусом коллатеральных связок, то есть они были неспособны отличить LH 1 от LH 2 (пронация и внешнее вращение от пронации и отведения) [10 ].

Несколько исследований на трупах не смогли полностью подтвердить классификацию повреждений LH. Haraguchi и Armiger попытались воспроизвести механизм повреждений пронации-внешней ротации LH и исследовали соответствующие модели повреждений. Используя машины для испытания материалов на стопах, вращаемых наружу до разрушения, авторы продемонстрировали, что короткие косые переломы дистального отдела малоберцовой кости могут быть сохранены в пронированных стопах, в то время как приложение дополнительной внешней латеральной силы (отведение) к стопе приводит к сильному перелому малоберцовой кости [11 ].Кроме того, Kwon et al. воссоздал ту же методологию LH для SER, пытаясь воспроизвести те же результаты. Из всех 10 использованных образцов трупов, хотя некоторые результаты травм соответствовали описанию повреждений LH, ни один из трупов не продемонстрировал полной последовательности повреждений, описанных LH [12]. Таким образом, надежность и воспроизводимость классификации LH для прогнозирования травм недавно были поставлены под сомнение, что снова указывает на необходимость новой улучшенной системы классификации.

Недавно был принят новый инновационный метод оценки механизма травмы при переломах голеностопного сустава. Kwan et al. исследовали механизмы травмы при переломе лодыжки на видеороликах YouTube и сравнили их с соответствующим классом LH на рентгенограммах, полученных от людей, размещающих видеоклипы. Авторы сообщили о 58% точности классификации ЛГ в прогнозировании механизма травмы. 5 случаев с механизмами повреждения САД полностью соответствовали классификации ЛГ.Однако из 7 механизмов повреждения PER только 2 (29%) соответствовали классификации LH [13]. Аналогичным образом, Rodriguez et al. просмотрели видеоролики YouTube о переломах лодыжки и сравнили их соответствие классификации LH и AO. Из 14 механизмов PER только 5 соответствовали структуре разрушения LH PER. В целом, классификация LH правильно предсказала 65% травм по сравнению с 81% при использовании классификации AO [14]. Классификация AO имеет более высокую надежность и воспроизводимость, чем система классификации LH, и ее легче реализовать [15].Тем не менее, классификация АО остается радиологической классификацией по сравнению с классификацией ЛГ, которая имеет клиническую основу.

В литературе описаны разные результаты при оперативном и консервативном лечении переломов голеностопного сустава. Хотя сообщалось о более длительном периоде восстановления при оперативном лечении переломов голеностопного сустава [16], не было обнаружено различий в отдаленных клинических исходах [17, 18]. Тем не менее, лучшие рентгенологические результаты (голеностопный угол по сравнению с нормальным голеностопным суставом) были продемонстрированы в операционных группах [18].Однако Makwana et al. сообщили о лучших функциональных результатах в операционной группе [19]. При сравнении хирургического и консервативного лечения 185 переломов лодыжки Weber B обе группы лечения показали хорошие клинические результаты, продемонстрированные схожими показателями Olerud, AOFAS и VAS [20].

Также были исследованы результаты оперативного и консервативного лечения повреждений, вызванных ТФЛ. В нашем отчете о случае пациент перенес разрыв TFL 3 степени. Консервативное лечение повреждений боковых связок предпочтительнее хирургического лечения острых повреждений связок.Он включает 3-недельную иммобилизацию гипсовой повязки либо гипсовой повязкой ниже колена с последующими 3 месяцами проприоцептивной реабилитации, либо функциональным лечением с использованием поддерживаемой нагрузки с внешней поддержкой и протоколом RICE с последующей реабилитацией [21, 22]. Последний протокол показывает превосходство в клинических исходах [23]. Однако 20% острых повреждений боковой связки голеностопного сустава не поддаются консервативному лечению, и у пациентов развиваются хронические симптомы нестабильности, требующие хирургического вмешательства [24, 25].Для лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава описано несколько процедур, которые можно разделить на анатомические и неанатомические (стабилизация тенодеза). Выбор процедуры зависит от качества местной ткани, степени травмы и предпочтений хирурга [26]. Модифицированная техника Брострома, используемая в нашем случае, выбирается, если местные связки не были ослаблены и были хорошего качества [27, 28]. При стабилизации тенодеза множественные конфигурации сухожильных трансплантатов могут ограничивать движение.Следовательно, это может повлиять на биомеханику заднего отдела стопы и голеностопного сустава [29].

Хотя МРТ широко используется для диагностики повреждений боковых связок голеностопного сустава у пациентов с хронической нестабильностью, данные показывают, что теста с передним выдвижным ящиком достаточно. Чувствительность и специфичность теста переднего выдвижного ящика при обнаружении повреждений ATFL составляют 73% и 97% соответственно. Обнаружение ямочки на коже при положительном тесте на передний выдвижной ящик увеличивает прогностическую ценность до 94% [30]. Несмотря на то, что классификация LH классически использовалась для прогнозирования характера травм голеностопного сустава, физическое обследование стабильности голеностопного сустава наряду с достижениями в области медицинской визуализации не способствует использованию классификации LH, особенно в свете сообщенной неточности прогнозов LH.

В заключение, хотя классификация LH классически играла важную роль в прогнозировании травм связок голеностопного сустава, многие сообщения о травмах противоречат ей. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на создании более надежной классификации для прогнозирования повреждений связок голеностопного сустава на основе механизма повреждения. На сегодняшний день классификация АО остается более совершенной, и ее следует шире применять в клинической практике.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить генерал-майора профессора Халида бин Али аль-Халифа за его постоянную поддержку и поддержку исследований и публикаций в Королевской медицинской службе госпиталя Сил обороны Бахрейна.

.

Типы переломов, диагностика и лечение

Сломанные лодыжки болезненны и временно выводят из строя. Если перелом лодыжки не лечить должным образом, это может привести к серьезным долгосрочным осложнениям и слабости.

Что такое сломанная лодыжка?

A Сломанная лодыжка - перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: большеберцовой кости (большеберцовой кости), малоберцовой кости (наружной кости голени) и таранной кости.

Сломана лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.

Позвоните в нашу линию по лечению переломов голеностопного сустава по телефону 833.294.9759

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Таранная кость (или «лодыжка») соединяет вашу ногу со стопой.


Анатомия скелета голеностопного сустава

Связки соединяют кость с костью, обеспечивая стабильность суставов. Обычно они травмируются при растяжении связок голеностопного сустава. Также они могут получить травму в связи с переломом лодыжки.Когда связки порваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть устойчивости голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разорвана вместе с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.

В голеностопном суставе или любом суставе тела две или более кости перемещаются относительно друг друга. Между костями есть подушка или подкладка, которая называется хрящом.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению сустава.

Что вызывает перелом лодыжки?

Сломанные лодыжки обычно возникают в результате вращательной травмы, когда лодыжка скручивается, поворачивается или перекатывается во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например падением или автомобильным столкновением.

Переломы, произошедшие внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся нагрузок или ударов с течением времени. Это так называемые стресс-переломы.

Что вызывает стрессовый перелом лодыжки?

Стрессовый перелом голеностопного сустава обычно возникает через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, предполагающую значительное воздействие на стопу, например походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникать у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать трусцой несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.

Стресс-переломы могут возникнуть в любой из трех костей лодыжки, особенно в большеберцовой или малоберцовой кости. Они также часто встречаются в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но расположена непосредственно под таранной костью.

Какие бывают типы переломов лодыжки?

Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов лодыжки. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.

Нижняя часть большеберцовой кости образует крышу и медиальную (внутреннюю) часть лодыжки, а нижняя часть малоберцовой кости образует латеральную (внешнюю) и заднюю (заднюю) лодыжку.

Наиболее частые переломы лодыжки

  1. Перелом боковой лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это перелом боковой лодыжки, узловатой шишки на внешней стороне лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  2. Бималлеолярный перелом голеностопного сустава: этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной, так и медиальной лодыжек, узловатой шишки на внутренней стороне лодыжки (в нижней части голени).
  3. Перелом трималлеолярной лодыжки: этот тип включает переломы трех сторон голеностопного сустава: медиальной лодыжки большеберцовой кости, а также латеральной лодыжки и задней лодыжки (в нижней части малоберцовой кости).
  4. Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней большеберцовой кости). Обычно это более энергетическая травма в результате падения с высоты.

По мере увеличения количества линий перелома увеличивается риск длительного повреждения сустава.Переломы трималлеолярной лодыжки и пилона чаще всего вызывают повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск развития артрита в будущем.

Переломы голеностопного сустава без смещения и со смещением

Внутри каждого из вышеперечисленных типов перелом будет либо:

  • Без смещения - кости сломаны, но все еще находятся в правильном положении и выравниваются.
  • Displaced - Трещины кости разделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности лодыжки.

Есть несколько дополнительных уникальных типов переломов.

Maisonneuve перелом

Перелом Maisonneuve, например, включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы рентгеновский снимок голеностопного сустава может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости находится намного выше лодыжки, а травмы связок можно увидеть только с помощью других форм визуализации. например МРТ.


Рентгеновский снимок бималеолярного перелома, вид спереди


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома боковой лодыжки со смещением правой лодыжки

Каковы симптомы перелома лодыжки?

Наиболее распространенными симптомами перелома лодыжки являются боль и отек, которые могут присутствовать только в самой области лодыжки или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль обычно будет более сильной, если травмированный человек попытается перенести вес на лодыжку.

Как диагностируется сломанная лодыжка?

Рентген обычно необходим, чтобы определить, есть ли перелом костей, в отличие от травмы мягких тканей, такой как растяжение связок, поскольку растяжения и переломы голеностопного сустава имеют схожие симптомы. Другие радиологические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ, могут потребоваться для определения полного объема травмы.

Если изображение показывает, что у человека сломана лодыжка, ему следует как можно скорее проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они это сделают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию у квалифицированного специалиста по стопам и лодыжкам. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или спустя годы к развитию нестабильности голеностопного сустава, артриту или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство - ключ к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.


Рентгеновский снимок, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с расширением медиального просвета (асимметрия суставной щели), указывающий на разрыв дельтовидной связки


Рентгеновский снимок, показывающий вид сбоку перелома малоберцовой кости со смещением задней лодыжки

.

Ассистент радиолога: Классификация Вебера и Лауге-Хансена

1 этап

Weber C встречается примерно в 20% случаев переломов голеностопного сустава.
Это самый сложный для диагностики перелом, и система Лауге-Хансена поможет вам понять механизм перелома, так как это будет огромным подспорьем.
Согласно Лауге-Хансену, перелом возникает в результате действия силы, направленной на пронацию.

Стадия 1 Первая травма произойдет на медиальной стороне, которая находится под максимальным напряжением из-за пронации.
Это приведет к разрыву медиальной коллатеральной связки. или отрыв медиальной лодыжки.

Теперь травма может прекратиться, и останется только разрыв медиальной коллатеральной связки или отрыв медиальной лодыжки.
Лауге Хансен называет это ПЭ стадией 1.
Мы не можем отнести это к категории Вебера, так как нет перелома малоберцовой кости.
Во многих случаях травма прогрессирует до более высокой стадии.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое перелом лодыжки?

Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

  • Большеберцовая кость - это большая из двух костей голени. Нижний конец большеберцовой кости расширяется, образуя твердую костную выпуклость, называемую медиальной лодыжкой, которую вы можете ощупать на внутренней стороне лодыжки.
  • Малоберцовая кость - это более тонкая из двух костей голени. Его нижний конец образует твердый костлявый выступ, называемый боковой лодыжкой, который вы можете почувствовать снаружи лодыжки.
  • Таранная кость - это клиновидная кость, которая расположена глубоко внутри лодыжки, между пяточной костью и концами большеберцовой и малоберцовой костей. Таранная кость поддерживает нижние концы голени и малоберцовой кости и образует прочную основу для нормального диапазона движений голеностопного сустава.

Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжек из-за физических нагрузок на их лодыжки. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

Симптомы

Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

  • Боль, отек, болезненность и синяк в голеностопном суставе
  • Неспособность двигать лодыжкой в ​​нормальном диапазоне движений
  • Неспособность выдерживать нагрузку на травмированную лодыжку - Однако, если вы можете переносить вес на лодыжке, не думайте, что перелома нет.
  • В некоторых случаях «трещина» или «трещина» в лодыжке во время травмы
  • При открытых переломах - тяжелая деформация голеностопного сустава, при которой части сломанной кости видны сквозь поврежденную кожу

Диагностика

После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

  • Как и когда произошла травма
  • Появились ли опухоль и синяк сразу же (часто признак более серьезной травмы) или спустя несколько часов
  • Были ли у вас трудности с нагрузкой на лодыжку сразу после травмы

Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней нежности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

Ожидаемая длительность

Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

Если вам требуется операция по восстановлению перелома лодыжки, выздоровление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

Профилактика

Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

Лечение

Если перелом лодыжки затронул только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • Вы повредили лодыжку и не можете по ней ходить
  • Травмированная лодыжка очень болезненна или болезненна
  • Ваша травмированная лодыжка явно опухшая, черно-синяя или деформированная

Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

Прогноз

Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

Подробнее о переломе голеностопного сустава

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также