.
.

Закрытый перелом костей голени история болезни


История болезни, травматология, закрытый спиральный перелом костей левой голени - История болезни по травматологии и ортопедии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

DS.: закрытый спиральный перелом костей левой голени: большеберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади, малоберцовой кости в нижней трети со смещением костных отломков дистального фрагмента кзади.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О.: 
Возраст: 30 лет
Дата поступления:
Место работы: слесарь
Место жительства: Рязанская обл, рязанский район с.Коровье.
Паспорт:  выдан 18.05.98. кем: Рязнским РОВД
Полис: с

ЖАЛОБЫ

Жалобы при поступлении:
При поступлении больной предъявлял жалобы на острую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия.

Жалобы на момент курации:
На ноющую боль в средней трети левой голени. Отёк пальцев левой стопы.

Anamnesis morbi
Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу. В РОКБ доставлен бригадой скорой помощи по экстренным показаниям через 1,5 часа после травмы. Транспортная иммобилизация осуществлена транспортной шиной с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава.

Anamnesis vitae
Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. Проходил срочную сужбу в десантных войсках. С 1988 по 2002г служил офицером в армии. С 2002 г слесарь.
В 1995г женился, в браке имеет одного ребёнка.
Вредные привычки: курение по одной пачке в день, алкогольными напитками не злоупотребляет.Употребление наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет – операция по поводу привычного вывиха правого плеча.
Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов, на пыльцу растений и шерсть животных, пищевые продукты, аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
Компоненты крови не переливались.
В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.

Status praesens
Состояние больного удовлетворительное. Положение вынужденное.
Кожные покровы розового цвета, слегка бледные. Видимые слизистые оболочки обычного цвета. Подкожный жировой слой развит умеренно. Питание удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются, пальпация безболезненна. На коже левого предплечья обнаруживаются послеоперационные шрамы в области диафиза и проксимального эпифиза.

Органы дыхания.
Дыхание носом, свободное, беззвучное, брюшного типа. Грудная клетка цилиндрическая, нормостеническая. При пальпации эластична, голосовое дрожание нормальное. При перкуссии над всеми легкими – обычный легочной звук. Топографическая перкуссия: правое легкое – нижний край спереди по V межреберью, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью; левое легкое – нижний край спереди по V ребру, сбоку по V ребру, сзади по IV межреберью. Высота стояния верхушек: спереди на 3 см выше ключицы, сзади по остистому отростку С7. Ширина полей Кренига 3,5 см. Подвижность нижних краев: правое легкое – 5 межреберий, левое легкое – 4 межреберья. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет. ЧД 18 в минуту.

Сердечно-сосудистая система.
При осмотре сердеечный толчок не определяется. Пульсация сонных артерий едва заметна. Шейные вены не пульсируют, в покое не заметны. Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии. Перкуссия: ОСТ – правая граница на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя – на III ребре; границы АСТ – правая – по левому краю грудины, левая на 2 см кнутри от левой средней ключичной линии, верхняя на IV ребре. Поперечник сердца 12 см, ширина сосудистого пучка 5 см. Аускультация: тоны ясные, четкие, ритмичные. ЧСС 78 в минуту. Пульс симметричный, регулярный, наполненный, нормального напряжения. Стенки артерий эластичны, без особенностей. А/Д 120/75 мм.рт.ст. справа, 125/80 мм.рт.ст. слева.

Система пищеварения.
Осмотр – слизистая рта розовая, язык розовый, слегка обложен белым налетом по краям и на спинке, миндалины не изменены, зубов 32. Кариозных изменений не обнаружено. В области живота грыж, опухолевидных образований не отмечается. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени гладкий, ровный, безболезненный. При перкуссии над кишечником тимпанит. Печень: верхняя граница – V ребро по парастернальной линии, V ребро по правой СКЛ, VI ребро по передней подмышечной линии; нижняя граница – на 5 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, на 0,5 см ниже нижнего края реберной дуги по левой парастернальной линии, на 2 см ниже нижнего края реберной дуги по правой парастернальной линии, на 0,5 см ниже края реберной дуги по правой СКЛ, на верхнем крае X ребра по правой передней подмышечной линии.
Желчный пузырь не пальпируется, безболезнен.
Аускультативно: перистальтика кишечника активная, ритмичная, равномерная.

Мочеполовая система.
Осмотр – опухолевидных образований нет, половые органы развиты нормально, по мужскому типу, вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система.
Щитовидная железа однородная, не пальпируется. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Оволосенение по муржскому типу.

Нервная система.
Ориентирован во времени и пространстве, сознание ясное. Функции черепно-мозговых нервов сохранены. Мышцы развиты правильно, симметрично. Тонус сохранен с обеих сторон на верхних конечностях, нижние конечности проверить не представляется возможным из-за травмы. Координация движений сохранена. Патологических рефлексов не отмечается, равно как и менингеальных знаков. Гиперэстезия кожи левых голени и бедра в связи с травмой, в остальном чувствительность сохранена. Несколько ускорена утомляемость.

Status loсalis
Ось правой голени нарушена за счет вальгуса в с/з. Умеренный отек левой голени и стопы. Имеется патологическая подвижность в с/з голени. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны. Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.

Предварительный диагноз
На основании:
 жалоб: острая боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения;
 анамнеза заболевания: падение с высоты 2 метров, правая нога как будто ушла вперед из-под тела и больной всей массой своего тела «осел» на левую ногу;
- Status loсalis Локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движений стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке.
Деформация и укорочение голени, патологическая подвижность, крепитация отломков. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
можно сформировать предварительный диагноз: закрытый перелом костей голени в средней трети.
Дифференциальная диагностика.
Дифдиагноз следует проводить с: если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, В этих случаях форма голени меняется мало, больной может поднять ногу.
Основную роль в постановке окончательного диагноза играют рентгенография в двух проекциях с характерными данными.

План обследования
Дополнительные методы обследования
1. Рентгенография голени левой ноги в двух стандартных проекциях.

Лабораторные методы обследования

2. ЭКГ
3. ФЛГ
4. Общий анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. Анализ на руппу крови,
7. Анализ крови резус фактор
8. Анализ на RW и ИФА
9. Биохимический анализ крови
10. Коагулограмма
11. Анализ крови на содержание сахара

Результаты дополнительного обследования

Рентгенография левой голени при поступлении от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади.

Результаты лабораторного исследования:
ЭКГ 16.04.08г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
ФЛГ12.02.08г.: легочной патологии не выявлено.
Консультация терапевта 16.04.08г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Противопоказаний к оперативному лечению нет.

1. Общий анализ крови (16.04.08):
Эритроциты - 4,8*1012/л
Hb - 146 г/л
Лейкоциты – 6,2*109/л
палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 66%
Лимфоциты - 27%
Моноциты - 6%
CОЭ - 12 мм/ч
Общий анализ мочи 16 04. 2008
Цвет - свефло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1027
Белок - 0 г/л
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
3. Определение гр кр. И рез фактора (16.04.08): О ( I ) Rh +
4. Биохимический анализ крови (21.04.08):
Общийбелок-70г/л
Билирубин общ. – 7,8 мкмоль/л
Прямой – 1,8 ммоль/л
Непрямой–6,0ммоль/л
Мочевина-5,74ммоль/л
Остаточный азот – 14,2 ммоль/л
Креатинин – 96 ммоль/л
АсАТ – 24 Е/л АЛАТ - 26 Е/л
5. Анализ крови на глюкозу(21.04.08) : 5,6 ммоль/л
6. Коагулограмма(21.04.08):
Фибриноген - 3,11 г/л
Фибринолитическая активность – 61%
Толерантность плазмы к гепарину - 6 мин. 30 сек.
Тромбиновое время – 15сек.
Активность фибриназы – 60%
Фибриноген В – отр.
Протромбиновый индекс – 1,0
7. Анализ крови на RW и ИФА (16.04.08) - отрицательные.

Окончательный клинический диагноз
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания Status praesens, Status loсalis и объективного обследования: Рентгенография левой голени от 16, 04, 2008.: определяется перелом большеберцовой кости в нижней трети со смещением дистального фрагмента кзади, почти на диаметр кости, кнутри на толщину кортикального слоя с захождением фрагментов по длине и под углом, открытым кнутри и кпереди. Перелом малоберцовой кости в средней трети со смещением дистального фрагмента кзади. Можно выставить окончательный клинический диагноз: закрытый косо-винтообразный перелом средней трети диафиза обеих костей левой голени со смещением отломков.

План лечения
- блокада области перелома 10ml 2% р-ра новокаина
- Репозиция отломков методом функционального скелетного вытяжения.
Расчет груза: скелетное вытяжение голени проводится 1/10 веса пациента. больной массой 80кг 80*0,1=8 кг;
-Фиксация: наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
-Активация репаративных процессов:никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней; витамин В12 500, 1,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней;

Наложение скелетного вытяжения 16, 04, 2008
 Область перелома до введения спицы обезболивают 20—30 мл 1—2% раствора новокаина. Затем ногу укладывают на шину. Направляющий аппарат вместе со вставленной в него спицей стерилизуют кипячением. Кожу на месте введения спицы предварительно смазывают йодом. Место введения и выхода спицы с обеих сторон кости обезболивают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. После введения спицы - кожу у входного и выходного отверстий закрывают небольшими марлевыми наклейками. Чтобы спица не передвигалась, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. Ротирование - конечностей устраняют подтягиванием кверху соответствующей стороны дуги. Место введения спицы в пяточную кость устанавливают следующим образом: на 3—4 см кзади и ниже наиболее выступающей точки на внутренней лодыжке определяется небольшая площадке, через которую изнутри кнаружи и вводят спицу. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. 

ДНЕВНИКИ

25, 04, 2008
Общее состояние больной удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=64. Предъявляет жалобы на ноющие болив месте переломаи проведения спиц. Выраженная постозность левой ноги. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Перитониальные симптомы не выявлены.

27, 04, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=70. Пастозность стопы выражена немного больше. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений.

29, 05, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=16, ЧСС=72. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный.

2, 05, 2008
Общее состояние больного удовлетворительное, ЧД=17, ЧСС=69. Пастозность стопы практически отсутствует, боли практически не беспокоят. Перкуссия лёгких: звук легочной над всей поверхностью лёгких, очаговых изменений перкуторного звука нет. Аускультация лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца и границы без изменений. Живот мягкий, безболезненный. 

Эпикриз
Шлыков Андрей Андреевич 30 лет находился на лечении в травматологическом отделении ОКБ с 16 04 2008 по продолэжает лечение, с диагнозом: закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением.
При поступлении больной предъявлял жалобы на ноющую боль в средней трети левой голени, отёк левой голени. Боль резко усиливается при попытке движения, при пальпации и ослабевает в покое.
Травма получена в результате падения с забора высотой 2м, на выпрямленную левую ногу.

16.04.08г. Проведено наложение скелетного вытяжения. анестезия 2% раствором новокаина пяточной кости и предпологаемые места введения спицы. с помощью ручной дрели через бугристость пяточной кости через предпологаеые места введения проведена спица Кершнера, закреплена в скобе цито. На стандартной шине придано конечности среднее физиологическое положение, наложен груз 8 кг. Ножной конец кровати поднят на 15 см. Продолжает лечение.

Рекомендации
1. через 5 дней с момента наложения скелетного вытяжения - R контроль, уменьшения груза.
2. Через 4 недели с контроль, снятие скелетного вытяжения, наложение циркулярной гипсовой повязки до средней трети бедра на 2,5-3 месяца.
3. Ходьба на костылях без опоры на повреждённую ногу 2 мес.
4. R контроль после снятия гипсовой повязки, явка к хирургу по месту жительства.

Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для труда – благоприятный.
Для здоровья – благоприятный.

Список используемой литературы:
1. «Травматология и ортопедия» Н.В. Корнилова
2. «Травматология и ортопедия» Г.С. Юмашева
3. Краткий курс травматологии и ортопедии Е.А. Назаров, А.А. Зубов, А.В. Селезнев.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой. Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома.Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на PinterestБерцовая кость - это большая кость голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость - это самая частая длинная кость в теле, подверженная переломам.Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость. Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она:

  • большая из двух костей голени
  • отвечает за поддержание большей части веса тела
  • жизненно важна для правильной механики коленного и голеностопного суставов

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок.Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться. Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или наклонная, то есть трещина находится под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие типы переломов:

  • Стабильный перелом .Стабильный перелом представляет собой трещину в кости, при которой большая часть кости остается нетронутой и остается в ее нормальном положении. Сломанные части большеберцовой кости выравниваются и сохраняют свое правильное положение в процессе заживления. Это называется перелом без смещения.
  • Перелом со смещением . При переломе со смещением трещина в кости перемещает часть кости так, что она больше не совмещается. Чтобы исправить этот тип перелома и восстановить соединение костей, часто требуется хирургическое вмешательство.
  • Напряжение разрушения .Стресс-переломы, также называемые переломами по линии роста волос, являются частыми травмами, вызванными чрезмерным перенапряжением. Эти переломы представляют собой небольшие тонкие трещины в кости.
  • Спиральный перелом . Когда скручивающее движение вызывает перелом, может быть спиралевидный перелом кости.
  • Оскольчатый перелом . Когда кость раскалывается на три или более частей, это называется оскольчатым переломом.

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут оставаться под кожей или пробиваться сквозь ее поверхность. Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

  • травматические повреждения, такие как автомобильные аварии или падения
  • виды спорта, включающие повторяющиеся удары по большеберцовой кости, такие как бег на длинные дистанции
  • травмы от контактных видов спорта, таких как американский футбол
  • остеопороз, который вызывает кости слабее, чем обычно

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

  • локализованную боль в одной области большеберцовой кости или нескольких областях при множественных переломах
  • отек голени
  • трудности или неспособность стоять, ходить или вес медведя
  • Деформация ноги или неравномерная длина ноги
  • Синяк или изменение цвета вокруг большеберцовой кости
  • Изменения ощущений в стопе
  • Кость, выступающая через кожу
  • , похожий на палатку вид, при котором кожа выталкивается костью вверх

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит о его истории болезни и о том, как была получена травма h добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

  • рентген для получения изображения большеберцовой кости
  • компьютерную томографию (КТ), также называемую компьютерной томографией, которая более эффективна, чем рентгеновский снимок и дает 3 балла. -D изображение кости
  • сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для детального изображения мышц, связок и костей вокруг большеберцовой кости

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать проблема.

Поделиться на Pinterest Для лечения перелома большеберцовой кости можно использовать гипс, бандаж или шину, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутрь большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

  • Шина или гипсовая повязка, чтобы удерживать кость на месте, чтобы предотвратить ее двигайтесь и позвольте ему зажить. Шину можно легко удалить, поэтому это более гибкий вариант лечения, чем хирургический.
  • Растягивающий или функциональный корсет, который используется в случаях менее серьезных переломов, чтобы удерживать кость на месте во время ее заживления.

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления при полном перерыве может быть больше, чем при частичном, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди всегда должны следовать рекомендациям своего врача о том, как вернуться к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например, упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита может также предотвратить будущие травмы.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

  • Осложнения после операции или необходимость дальнейших операций
  • Повреждение нерва, мышцы или кровеносного сосуда
  • синдром компартмента, серьезное состояние, при котором наблюдается снижение кровоснабжения нога из-за отека
  • костная инфекция, называемая остеомиелитом
  • развитие несращения, когда кость не заживает

Во многих случаях перелом большеберцовой кости можно успешно лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой кости являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными и требуют короткого времени для заживления, или более серьезными, и требовать длительной операции и времени на заживление.

Долгосрочные перспективы перелома большеберцовой кости обычно хорошие, но зависят от тяжести травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

.

Перелом большеберцовой кости: лечение, восстановление и многое другое

Что такое перелом большеберцовой кости?

Большеберцовая кость, или большеберцовая кость, является большей из двух костей голени. Это одна из наиболее часто встречающихся костей в организме.

Симптомы перелома большеберцовой кости могут варьироваться от синяков до сильной боли в голени, в зависимости от степени травмы. Чтобы диагностировать этот тип травмы, ваш врач проведет физический осмотр и может провести несколько тестов, чтобы получить изображение перелома большеберцовой кости.

В зависимости от типа перелома большеберцовой кости врач может порекомендовать операцию. Время восстановления также зависит от того, насколько серьезен перелом, и может занять от четырех до шести месяцев.

Ваши симптомы будут зависеть от степени тяжести перелома. Симптомы могут включать:

  • сильную боль в голени
  • трудности при ходьбе, беге или ударах ногами
  • онемение или покалывание в стопе
  • неспособность выдерживать нагрузку на травмированную ногу
  • деформацию голени, колена, голень или область лодыжки
  • кость, выступающая через разрыв кожи
  • ограниченное сгибание в колене и вокруг него
  • опухоль вокруг места травмы
  • синяк и синяк на травмированной ноге

При переломе большеберцовой кости другая кость голени, называемая малоберцовой костью, также часто поражается.

Подробнее: В чем разница между переломом и переломом? »

Наиболее частыми причинами переломов большеберцовой кости являются:

  • Столкновения с высокой энергией: они обычно связаны с авариями мотоциклов или автомобилей и могут привести к наиболее серьезным переломам.
  • Падения, особенно с большой высоты и с твердой поверхности: чаще всего это касается пожилых людей, которым может не хватать устойчивости, и спортсменов.
  • Скручивающие движения, например, поворот: такие виды спорта, как сноуборд, лыжи и контактные виды спорта, являются частой причиной травм этого типа.

Некоторые состояния здоровья также могут повлиять на перелом большеберцовой кости. К ним относятся диабет 2 типа и ранее существовавшие заболевания костей, такие как остеоартрит.

Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, ваш врач может направить вас к ортопеду. Это специалист, который диагностирует и лечит аномалии и травмы костей. Если у вас также есть проблемы со стопой и лодыжкой, вы можете обратиться к врачу-ортопеду, который специализируется в этих областях.

Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах и конкретном происшествии, которое могло вызвать перелом, например о падении или столкновении.Они также изучат вашу историю болезни, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо факторы риска перелома большеберцовой кости или предыдущей травмы. Затем они проведут медицинский осмотр, чтобы найти:

  • синяков, особенно с большой синюшностью и припухлостью
  • нестабильность при ходьбе
  • болезненность
  • любые очевидные деформации, такие как ненормальный изгиб или укорочение ноги
  • любые сопутствующее повреждение малоберцовой кости

Затем врач проведет серию тестов, чтобы проверить силу ваших мышц и почувствовать ли вы ощущения в голени, стопе и лодыжке.Они также могут назначить следующие тесты, чтобы получить визуальное изображение перелома:

В зависимости от степени травмы вам может потребоваться экстренная операция. Состояния, требующие хирургического вмешательства, включают кость, проникающую через кожу, множественные переломы костей или повреждение основной артерии или нерва.

Врачи часто классифицируют переломы большеберцовой кости по следующим категориям:

стабильный перелом Сломанные концы большеберцовой кости выстраиваются правильно и остаются на месте в процессе заживления.
поперечный перелом Перелом горизонтальный, при переломе малоберцовой кости кость может стать нестабильной.
перелом со смещением Большеберцовая кость смещается при переломе. Сломанные концы кости разделены и не совпадают. Этот тип перелома довольно серьезен и может потребовать хирургического вмешательства для полного выздоровления.
косой перелом Кость переломывается под углом и довольно стабильна.Со временем он может стать более смещенным, особенно если также сломана малоберцовая кость.
оскольчатый перелом Кость распадается на три или более отдельных куска. Это самый нестабильный и тяжелый вид перелома большеберцовой кости.
спиральный перелом Часто вызванный скручивающей силой, этот разрыв вызывает появление спиралевидной линии на кости и может со временем стать нестабильным.

Переломы большеберцовой кости также могут быть закрытыми или открытыми.При закрытых переломах кость не пробивает кожу. Этот тип разрыва может повредить внутренние мягкие ткани, такие как сухожилия и кровеносные сосуды.

При открытых переломах сломанная кость прорывает кожу. Обычно это происходит только при сильных падениях и авариях. Связки, мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, окружающие место перелома, подвержены риску травмы. Ваше тело больше подвержено воздействию микробов, что увеличивает риск заражения.

Ваш врач учтет несколько факторов при лечении перелома большеберцовой кости, в том числе:

  • степень травмы с учетом степени повреждения мягких тканей
  • причины травмы
  • общее состояние здоровья и история болезни
  • личные предпочтения
  • любые другие переломы, такие как перелом малоберцовой кости

Нехирургическое лечение перелома большеберцовой кости включает:

  • слепки
  • функциональные скобы, которые позволяют немного двигаться вашей ноге
  • обезболивающие, такие как -воспаление
  • физиотерапия
  • упражнения в домашних условиях
  • шины

Подробнее: Как сделать шину »

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Injury, исследователи начинают изучать возможное нехирургическое лечение при переломах с участием костных морфогенетических белков.Исследования этого метода лечения все еще находятся на начальной стадии.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию. Это более вероятно, если у вас открытый перелом, оскольчатый перелом или крайняя нестабильность кости или конечности. Хирургия также может потребоваться, если сочетание нехирургических методов лечения перелома большеберцовой кости не работает. Для лечения переломов большеберцовой кости чаще всего используются следующие хирургические процедуры:

  • внутренняя фиксация, которая включает использование винтов, стержней или пластин для удержания голени вместе
  • внешняя фиксация, которая соединяет винты или штифты в переломе с металлической балкой снаружи ноги для дополнительной устойчивости

Обычно эти хирургические методы сопровождаются физиотерапией, домашними упражнениями и обезболивающими.С этими операциями связаны небольшие риски. Попросите своего врача обсудить с вами эти риски до операции.

Время восстановления зависит от степени и типа перелома. Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают всего за четыре месяца, в более крайних случаях на заживление требуется минимум шесть месяцев. Ваше общее состояние здоровья и степень перелома будут влиять на время восстановления.

Переломы большеберцовой кости болезненны и распространены. Для восстановления редко требуется более 12 месяцев.Если вы подозреваете, что у вас перелом большеберцовой кости, сразу же запишитесь на прием к врачу, чтобы он оценил его, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

.

Стресс-перелом голени: причины, лечение, восстановление

Стресс-перелом - это крошечная трещина в кости. Это может произойти в стопе, бедре или пояснице, но чаще всего происходит в голени. Стресс-переломы также называют переломами по линии роста волос.

Стресс-перелом голени - серьезная травма, которая может усугубиться без надлежащего ухода.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о стрессовых переломах голени, о том, когда вам следует обратиться к врачу и что вы можете сделать, чтобы начать процесс заживления.

Напряженный перелом голени - это небольшая трещина в кости голени.

Чрезмерное использование и легкие травмы могут привести к стрессовой реакции или глубокому ушибу кости. Если вы начинаете чувствовать боль в голени, прекратите выполнение упражнений, чтобы дать возможность вылечиться. Продолжительное давление на кость может привести к ее растрескиванию, что приведет к стрессовому перелому.

Хотя слово «перелом» звучит менее серьезно, чем «сломанная кость», оба термина означают одно и то же. Кость в некоторой степени треснула.

Ваш врач может назвать это переломом, если речь идет о крошечной травме, вызванной стрессом, и переломом, если травма более серьезна.

Любая кость может сломаться, но у вас, скорее всего, разовьется стрессовый перелом большеберцовой кости.

Стресс-перелом может вызвать болезненность или отек голени. Это также может вызвать боль, которая:

  • усиливается, когда вы касаетесь голени или кладете на нее вес
  • менее сильная, когда вы отдыхаете ногой
  • постоянная

Если у вас нежность или боль в голени, поднимите и отдохните ноги и приложите пакет со льдом, чтобы увидеть, не станет ли лучше.

Обратитесь к врачу, если:

  • у вас заметный отек
  • вы не можете ходить без боли
  • боль не проходит или усиливается

Без лечения небольшая трещина может превратиться в большую или кость двинется вне выравнивания.Результатом, вероятно, будет усиление боли, дополнительные процедуры и более длительный период восстановления.

При первых признаках травмы может быть трудно определить, есть ли у вас стрессовый перелом или шины на голени. И то и другое вызвано перетренированностью или внезапным увеличением тренировок или нагрузок с отягощением. Оба распространены среди бегунов и танцоров.

Стресс-перелом

Стресс-перелом голени означает, что в вашей большеберцовой кости есть трещина. Боль может ограничиваться небольшим участком и может усиливаться, когда вы переносите вес на ноги, ходите или бегаете.Боль может сохраняться даже в состоянии покоя.

Шина на голень

Шина на голень вызывает воспаление мышц, сухожилий и костной ткани, но кость не сломана. Они могут вызвать болезненность и болезненность большей части голени. Вы можете не испытывать сильной боли в состоянии покоя или при занятиях с низкой нагрузкой, например ходьбой, но боль резко усиливается при выполнении упражнений с высокой нагрузкой.

Покрытие голени можно улучшить с помощью домашних мер, таких как обледенение, отдых и отказ от физических нагрузок, пока ситуация не улучшится.Однако, если вы попытаетесь поддерживать нормальный уровень активности, у вас также может получиться перелом кости.

Обратитесь к врачу для диагностики.

Если вы не уверены, есть ли у вас шина на голени или стрессовый перелом, стоит обратиться к врачу. Ваш врач может поставить диагноз визуально, но визуальные тесты могут подтвердить его.

Существует множество факторов, которые могут способствовать стрессовым переломам голени. Некоторыми можно управлять в определенной степени, а другие не находятся в пределах вашего контроля.Причины стрессовых переломов голени включают:

  • повторяющиеся движения в высокоинтенсивных занятиях, таких как:
    • бег на длинные дистанции, легкая атлетика
    • баскетбол, футбол
    • гимнастика
    • танец
  • неправильная атлетика техника
  • слишком быстрое увеличение тренировок или упражнения с весовой нагрузкой
  • недостаточный отдых между тренировками
  • тренировка на другом типе поверхности, чем обычно
  • бег на наклонной поверхности
  • несоответствующая обувь

Другие вещи, которые могут повышают риск стрессовых переломов:

Может возникнуть соблазн преодолеть боль, но если вы не позаботитесь о стрессовом переломе, ситуация может значительно ухудшиться.У вас даже могут возникнуть хронические проблемы с голенью.

Немедленные действия

Ваш врач может порекомендовать комбинацию лечения и изменения образа жизни, например:

  • сделать перерыв в интенсивной активности до полного выздоровления
  • приподнять ногу и приложить лед на 10 минут облегчить боль и отек
  • принимать безрецептурные противовоспалительные лекарства
  • использовать костыли, чтобы снизить вес голени во время лечения
  • физиотерапия

При тяжелых стрессовых переломах может потребоваться гипсовая повязка или операция правильное исцеление.

Долгосрочное восстановление

По мере выздоровления важно медленно увеличивать активность и много отдыхать между тренировками. Специалист по спортивной медицине или квалифицированный тренер может помочь изменить распорядок дня, чтобы защитить от перелома голени, пока вы будете поддерживать форму.

Стресс-переломы заживают от 4 до 12 недель, а иногда и дольше. Если у вас все еще есть боли в костях, вы не полностью вылечились. Помните, что слишком быстрое увеличение активности может привести к повторной травме.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение. Во-первых, убедитесь, что вы лечите такие заболевания, как остеопороз и дефицит витаминов. Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки кальция и витамина D для здоровья костей, и если да, то в каких количествах.

Дополнительные советы по заживлению

Вот еще несколько советов по снижению риска переломов голени:

  • Отдых . Дайте голени время восстановиться между тренировками высокой интенсивности.
  • Начать кросс-тренинг . Оставайтесь в хорошей форме, отдыхая между тренировками.
  • Купите подходящую обувь . Поддерживайте ступни, лодыжки, ноги, бедра и спину во время тренировки.
  • Подъем и лед . Устраните дискомфорт в голени, прежде чем он ухудшится. Поднимите ноги выше уровня сердца и прикладывайте лед на 10 минут за раз.
  • Соблюдайте здоровую диету . Дефицит витаминов может повлиять на здоровье костей, поэтому придерживайтесь сбалансированной диеты.
  • Управляйте своим весом . Избавьтесь от лишних килограммов, которые увеличивают нагрузку на кости и суставы.
  • Работа с опытным тренером. Используйте хорошие методы для оптимальной физической работоспособности и здоровья костей.

Стресс-перелом голени - это тонкий перелом, вызванный повторяющимися упражнениями с высокой ударной нагрузкой. Лечение включает в себя адекватный отдых и отказ от интенсивных упражнений до их заживления.

Тяжелые или трудноизлечимые переломы могут потребовать использования костылей, ношения гипса или хирургического вмешательства.Полное выздоровление может занять от 4 до 12 недель.

Если вы любите упражнения с высокой ударной нагрузкой, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить вероятность стрессовых переломов голени. При появлении боли и отека в голени обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
  • Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
  • Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
  • Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по волосам.
  • Заживление костей - это естественный процесс, лечение сводится к созданию оптимальных условий для заживления костей.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что они по определению инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

  • Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
  • Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
  • Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой ​​кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
  • Перелом вывиха - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
  • Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости мягче и эластичнее.
  • Волосный перелом - частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
  • Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
  • Внутрисуставной перелом - перелом распространяется на поверхность сустава
  • Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
  • Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
  • Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
  • Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
  • Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
  • Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
  • Поперечный перелом - прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

  • боль
  • отек
  • синяк
  • обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
  • изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
  • пациент не может положить вес на травмированном участке
  • пациент не может переместить пораженный участок
  • пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
  • если это открытый перелом, может быть кровотечение

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

  • больной может выглядеть бледным и липким
  • может быть головокружение (слабость)
  • чувство тошноты и тошноты.

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

  • Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
  • Металлические пластины и винты - в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
  • Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
  • Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление мышечной силы, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

  • Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
  • Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
  • Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

  • Выполняйте несколько коротких тренировок с отягощением каждую неделю.
  • Не курить.
  • Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
  • Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
  • Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
.

Смотрите также