.
.

Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением


лечение и реабилитация, срок восстановления

Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.

Содержание статьи:

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

Диагностика

Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:

Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.

Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.

При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.

При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

 

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

 Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Возможные осложнения

Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

Торакобрахиальная повязка

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.

Хирургические переломы шеи

Тактика лечения двухкомпонентных переломов многофакторна. и должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

Многие пациенты, страдающие этим переломы относятся к пожилым людям, имеют низкие функциональные требования и низкое качество костей.

Оценка сопутствующих соматических заболеваний пациента должны быть сделаны.

Есть четыре типа двухчастных переломы:

Существуют две отдельные группы пациентов к которым следует относиться разными подходит, даже если перелом такой же.

  1. Молодые пациенты, часто мужчины, следящие за высокой энергией травма.

    Это иногда приводит к тому, что фрагменты пострадали, но чаще всего есть измельчение. Как правило, качество костей хорошее с толстой корой. и плотная губчатая структура. Эту группу можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств. методы, в том числе открытая репозиция и внутренняя фиксация.

  2. Пациенты пожилого возраста, чаще женщины, после незначительной травмы. Обычно падение с высоты стояния вызывает защемление или измельчение тонких и пористых корковых слоев. губчатая кость. Пожилые пациенты иногда плохо понимают природу операции или их роль в послеоперационной реабилитации, могут иметь сопутствующие медицинские условия, которые отрицательно влияют на результат и часто являются слабыми. Жесткий устройства внутренней фиксации часто выходят из строя при наложении на тонкую пористую кость, поэтому Возможности фиксации у этих пациентов могут быть более ограниченными.В некоторых случаях это может быть лучше продолжить безоперационное лечение или редко выполнять гемиартропластику из-за некачественной кости.

Суд Brown et al 2001 показали у пожилых пациентов (средний возраст 72 года) с 2 смещенными перелом проксимального отдела плечевой кости, функциональный исход определяется возраст пациентов и степень перевода на исходный переднезадняя рентгенограмма. Операция не улучшила результат, независимо от степени перевода.

Они пришли к выводу:

«Результаты операции мая улучшаться в будущем за счет внедрения более совершенных методов и использования костноукрепляющие агенты, но в настоящее время мы не рекомендуем использовать внутренние фиксация для лечения двухэлементных переломов шейки проксимального отдела плечевая кость независимо от степени начального смещения ».

Лечение

Показания к стабилизации хирургического перелома шеи включают:

Закрыто редукция + - Фиксация штифта

Открытое сокращение и внутреннее фиксация

Закрытая редукция + - Фиксация штифта

Первоначально закрытая редукция может быть попытался.

В двухчастной хирургической шейке перелом, большая грудная мышца действует как деформирующая сила и смещает стержень медиально и кпереди.

Если не уменьшить, этот образец смещение ограничит подъем вперед.

Рука сначала должна быть бок пациента, чтобы расслабить большую грудную мышцу. Если осколки ударились, Осевое вытяжение выполняется, чтобы не повредить перелом. Далее нежный сила, направленная назад и вбок, прикладывается, когда вал изгибается и принесено под голову.

Затем фрагменты ударяются и оценивается устойчивость трещин.

Если сокращение может быть получено, но не сохранено, нужна какая-то фиксация.

Банка для чрескожной фиксации выполняться с использованием окончательно штифты с резьбой, вставленные из переднебоковой коры диафиза в проксимальный фрагмент.

Преимущество чрескожного фиксация - это возможность избежать дальнейшего нарушения кровоснабжения головка плечевой кости.

Чрескожная фиксация проксимального отдела плечевой кости спицами (методика)

Осложнения чрескожные фиксация

Открытое сокращение и внутреннее фиксация

Когда закрытая репозиция не может быть получена, открытая репозиция и внутренняя фиксация должен быть выполнен.

Редукция может быть предотвращена из-за вставки надкостницы и сухожилия двуглавой мышцы плеча или защемления дельтовидной или грудной мышцы основная фасция.

Сообщалось о многих методах внутренней фиксации:

Тип используемой фиксации зависит от качества кости и степени измельчение.Пластина и винтовая фиксация менее желательны у пожилых людей с остеопорозом. кость, потому что часто бывает трудно добиться адекватного кортикального слоя в проксимальный фрагмент.

У более молодого пациента с хорошей костью качество, пластина и винтовая фиксация и фиксация пластины лезвия более привлекательны параметры.

Проволока или нить как натяжение полосы

Фиксация натяжной лентой швом или проволочной петлей - хороший вариант в остеопоротическая кость.Преимущество этого метода в том, что меньше мягких тканей зачистки, а также использует при ремонте мускулатуру вращающей манжеты плеча. Манжета сухожилия сильнее остеопоротической кости. Если значительное количество существует метафизарное измельчение, натяжная лента может быть дополнена интрамедуллярное устройство

Banco et al. описал метод фиксации, получивший название «парашютная техника». С этим Методом через сухожилия вращательной манжеты накладываются тяжелые швы из 5-мм дакрона. а затем через просверленные отверстия в диафизе плечевой кости дистальнее перелома так, чтобы стабильность достигается за счет удара и сжатия трещины.

Неблокирующий интрамедуллярный стержень в сочетании с натяжная лента

Интрамедуллярная фиксация с использованием комбинации стержней (Заканчивает ноготь, булавки), провода и швы для лечить двухкомпонентные переломы хирургической шеи. Хотя этот метод оказался успешным, когда его правильно выполнили некоторые хирургов, есть опасения по поводу жесткости при кручении и риска смещение.

Пластина и винты

Несколько пластин были разработаны для проксимальная фиксация плечевой кости.

Считается, что фиксирующие пластины лучше удерживают остеопоротический кость.

Заперт проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярный штифт

Дизайн интрамедуллярных стержней с фиксацией специально для проксимального перелома плечевой кости были разработаны, улучшая удержание и нелепость.Недавно были разработаны гвозди, в которых винты фиксируются в гвоздь.

Пластина для ножей

Фиксация пластинчатой ​​пластиной проксимального отдела плечевой кости, вероятно, должна быть ограничена более молодые пациенты с костной тканью хорошего качества.

Жесткие конструкции, как правило, вырезаются из остеопоротической кости.

Изолированные двухкомпонентные переломы большой бугристости относительно распространены и составляют примерно 3% всех переломов проксимального отдела плечевой кости.

Большой бугорок имеет три грани:

Мышцы манжеты смещают большую бугристость фрагмент сверху и сзади.

Превосходное смещение можно оценить на AP вид плеча. Отношение большей бугристости к следует оценить верхний край суставной поверхности головки плечевой кости для определения возможности столкновения.

Степень смещения кзади часто недооценивается при взгляде на переднюю и боковую лопатку (Y) из-за бугристости фрагмент, лежащий на головке плечевой кости.

Подмышечный вид и компьютерная томография очень полезен при оценке смещения большого бугорка кзади.

Лечение двухкомпонентных переломов большой бугристости со смещением должно состоять из открытых и внутренняя фиксация.

В обзоре Нера переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением 1 см смещение считалось показанием к хирургическому вмешательству.

Это общее правило может не применяться ко всем случаям перелома большого бугорка.

Оперативное лечение обычно рекомендуется при переломах:

Разница между суммой допустимых верхнее смещение и величина допустимого заднего смещения обусловлена к большей вероятности симптомов, связанных с субакромиальным импинджментом когда есть верхнее смещение.

Возраст пациента и уровень активности повлиять на решение уменьшить и внутренне исправить смещенный перелом большая бугристость, так как переломы, не леченные хирургическим путем, могут вызвать больше боль у активных людей.

Методики фиксации бугорков включают:

Способ фиксации зависит от несколько факторов:

Шовная фиксация цифрой 5 или нерассасывающийся шовный материал большего размера с использованием вращающая манжета для проксимальной фиксации предпочтительнее для небольших и измельченных фрагментов или для остеопоротической кости.

Губчатая кость винты можно использовать для больших неискаженных отломков, когда кость хорошая. качество.

Фиксация костным винтом может быть дополнен швом в форме восьмерки.

Хирургическая техника

Позиция - Пляжное кресло

Дельтовидный разрез - подмышечный нерв ограничивает дистальную часть примерно до 5 см от латеральной стороны акромиона.

Большой фрагмент перелома с диафизарное расширение трудно мобилизовать, уменьшить и исправить через расщепление дельтовидной мышцы без чрезмерного риска для подмышечного нерва и требует лечения хирургическим путем из дельтопекторального доступа.

При большом фрагменте бугристости большого смещен кзади и находится за головкой плечевой кости, можно использовать костяной крючок втягивать фрагмент в операционное поле. Затем размещение тяги наложение шва на вращающую манжету для контроля и манипулирования фрагментом позволяет фрагмент, подлежащий анатомическому уменьшению до проксимального отдела плечевой кости.
Фрагмент большего бугорка иссекается только при его размере <1 см.

Если фрагмент больше, иссечение делает ремонт вращающей манжеты очень трудным, если не невозможным.

Фрагмент мобилизован тракционными швами, губчатым кровать выставлена. Тяжелые нерассасывающиеся швы накладываются на место наложения вращающая манжета. Эти швы ориентированы по линиям натяжения supraspinatus, infraspinatus или teres minor, в зависимости от того, какие сухожилия прикреплен к фрагменту.Любой разрыв ротатора между supraspinatus и subscapularis должны быть закрыты, чтобы уменьшить восстановительное напряжение. В диафизе плечевой кости на 1-2 см дистальнее перелома. сайт. Нити накладываются в виде восьмерки и завязываются. В стабильность перелома оценивается для руководства послеоперационной реабилитацией программа.
Обычно:

PROM с 1-го дня, защищенный с петлей.

AROM начинается в 6 недель.

После восстановления AROM пациент можно начать программу укрепления и более энергичные упражнения на растяжку.

Malunions

Постоянная боль из-за неправильного сращения больший бугорок может возникать только при 0,5 см верхнего смещение.

Симптомы, возникающие в результате субакромиального импинджмента, можно лечить с помощью субакромиального декомпрессия, если смещение <1 см.

Если смещение минимальное и размер фрагмента 1 см, иссечение костного выступа, вызывающего удар с последующим восстановлением вращающей манжеты может дать удовлетворительный результат.

При смещении большей бугристости> 1 см, остеотомия фрагмента является предпочтительным лечением.

Затем фрагмент мобилизуется рассечение и высвобождение рубцовой ткани и подлежащей капсулы, связанной с порванная и поцарапанная манжета ротатора.

Мобилизация втянутого ротатора ткань манжеты необходима для уменьшения фрагмента большей бугристости до анатомического должность. Для мобилизации вращательной манжеты требуется высвобождение вращателя. интервал и подлежащая капсула на месте перелома.

Результаты хирургического лечение неправильных сращений с большей бугристостью было меньше благоприятнее, чем результаты репозиции и фиксации острых переломов.

Изолированные переломы малой бугристости встречаются крайне редко.

Если нет блокировки для внутренней вращения пациента можно лечить, надев повязку.

ORIF указывается, если:

Фрагмент может быть прикреплен с помощью нерассасывающихся швов, проведенных от фрагмента через просверленные отверстия в проксимальном отделе плечевой кости; более мелкие фрагменты могут быть вырезаны с прямым восстановлением от подлопаточной мышцы до плечевой кости.

После операции:

PROM с 1-го дня, ограничение наружной ротации на основании интраоперационной оценки фиксации.

Через 6 недель AROM начинается и выполняется позже с помощью программы укрепления и растяжки.

Переломы анатомической шеи очень редки. У молодых пациентов эти переломы следует лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации.У пожилых пациентов предпочтительнее протезирование. из-за риска остеонекроза.

Для трех- и четырехчастных переломов следуют ссылки слева или щелкните заголовок выше.


Список литературы

ИАННОТТИ, ДЖОЗЕФ П. MD, PHD; РАМСИ, МЭТЬЮ Л. MD; УИЛЬЯМС, ДЖЕРАЛЬД Р. MD; УОРНЕР, ДЖОН Дж. П. MD НЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ HUMERAL ПЕРЕЛОМЫ.Журнал костной и суставной хирургии - американский том. 85-A (8): 1578-1593, август 2003 г.

Джаберг Х., Уорнер Дж. Дж., Якоб РП. Чрескожная стабилизация нестабильных переломов плечевой кости. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74; 509

ELKOWITZ, STUART J. M.D .; КОВАЛ, KENNETH J. M.D .; ZUCKERMAN, JOSEPH D. M.D. Принятие решений по лечению Переломы проксимального отдела плечевой кости. Методы хирургии плеча и локтя.3 (4): 234-250, декабрь 2002 г.

Грин, Эндрю; Иззи, Джозеф-младший; Изолированные переломы большого бугристость проксимального отдела плечевой кости. Журнал хирургии плеча и локтя. 12 (6): 641-649, Ноябрь / декабрь 2003 г.

К. М. Корт-Браун, А. Гарг и М. М. Маккуин; Переведенный двухчастный перелом проксимальный отдел плечевой кости: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ; J Bone Joint Surg Br, август 2001 г .; 83-В: 799 - 804.

С. А. Ходжсон, С. Дж. Моусон и Д. Стэнли; Реабилитация после двухкомпонентного перелома шейки плечевой кости
J Bone Joint Surg Br, апрель 2003 г .; 85-В: 419 - 422.


Страница создана: lee Van Rensburg
Последнее обновление: 09.11.2015
.

Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости - это то, что медицинские работники называют несмещенными, то есть сломанные кости остаются в правильном анатомическом положении. Переломы без смещения и переломы с минимальным смещением обычно успешно лечатся без хирургического вмешательства. И наоборот, операция может потребоваться, когда кости смещены из своего нормального положения. Тем не менее, лечение переломов со смещением у пожилых людей остается спорным из-за плохого заживления костей. 1

См. 3 типа переломов плеча

Сохранить

Частичная иммобилизация руки с помощью перевязи, шины или бандажа может обеспечить поддержку, а
предотвратить дальнейшие травмы. См.
The P.R.I.C.E. Принципы протокола

объявление

Нехирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

Примеры нехирургического лечения:

  • Иммобилизация. Ношение ремня обеспечивает поддержку руки и иммобилизацию. Обвязка - это еще один вариант иммобилизации, который обеспечивает дополнительную поддержку и дополнительно снижает подвижность за счет горизонтального обертывания вокруг груди и руки. Врач обычно рекомендует держать руку обездвиженной в течение примерно 2–3 недель, но время может варьироваться в зависимости от типа перелома, возраста пациента и других заболеваний.
  • Обезболивание. Врачи часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, и / или другие обезболивающие во время процесса заживления.
  • Упражнения на диапазон движений. Упражнения на небольшой диапазон движений можно начинать через 7–10 дней после травмы.
  • Физиотерапия. Врач может назначить прием к физиотерапевту. Физиотерапию можно начинать через 2–3 недели после травмы.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Было показано, что начало терапии в течение 2 недель улучшает результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости без хирургического вмешательства.

объявление

В некоторых случаях лечение переломов проксимального отдела плечевой кости может привести к осложнениям, в том числе: 2

  • Жесткость плеча.
  • Посттравматический артрит сустава.
  • Плохая функция плеча.

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают не заживающий перелом и смерть кости, вызванную недостаточным кровоснабжением (аваскулярный некроз). Если сломанная кость плеча остается иммобилизованной слишком долго, пациент не может двигать плечом (состояние, называемое замороженным плечом или адгезивным капсулитом). 3

См. Симптомы замороженного плеча

Хирургическое лечение перелома проксимального отдела плечевой кости

В некоторых случаях перелом проксимального отдела плечевой кости требует хирургического вмешательства или замены. Хирурги могут использовать гвозди, пластины и винты, чтобы скрепить части кости вместе. Если кость не может быть восстановлена ​​хирургическим путем, можно заменить подушечку плеча.

Операция может быть необходима или рекомендована для: 4

  • Вывих при переломе головки плечевой кости из плечевой впадины.
  • Открытые переломы, при которых кость проникает в кожу.
  • Повреждения окружающих кровеносных сосудов и нервов.
  • Расщепленные переломы головки плечевой кости, при которых часть головки плечевой кости ломается и разрушает хрящевой сустав.
  • Переломы со смещением у более молодых пациентов.
  • Переломы прикрепления вращательной манжеты.

См. Травмы ротаторной манжеты

Хирургия проксимального перелома плечевой кости, как и все виды хирургии, сопряжена с некоторыми рисками, например с инфекцией.В частности, хирургическая фиксация проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов связана с более высоким риском отказа имплантата и повторной операции (от 19% до 30%). 5 Люди, перенесшие эти операции, также сталкиваются с такими же рисками, как и люди, которые проходят нехирургическое лечение, например, артрит плеча.

Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением у пожилых людей улучшилось благодаря недавним достижениям в замене плеча. Для решения этой сложной проблемы все чаще используется обратная замена плеча, когда заменяются шар и впадина, но в «обратном» положении по сравнению с нормальной анатомией.Исследования показали, что обратная замена плеча может привести к улучшению функции, уменьшению боли и повышению удовлетворенности после перелома со смещением. 3

Полное восстановление после перелома проксимального отдела плечевой кости может занять около года, но прогресс может зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Возраст: Дети обычно заживают все переломы намного быстрее, чем взрослые.
  • Соответствие: человек, которые следуют своей программе ранней реабилитации, как правило, лучше заживляют, улучшают функции и движения плеча.

Прогресс также может зависеть от типа лечения. Пожилые пациенты, перенесшие обратную замену плеча, могут восстановить лучшую функцию, чем пациенты, которым выполнена частичная замена. 3

Список литературы

  • 1.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования.J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8.
  • 2.Jo MJ, Gardner MJ. Переломы проксимального отдела плечевой кости. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012; 5 (3): 192-8.
  • 3.Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с консервативным лечением проксимальных переломов плечевой кости со смещением 3 частей у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
  • 4. Буркхарт К.Дж., Диц С.О., Бастиан Л., Телен Ю., Хоффманн Р., Мюллер Л.П. Лечение перелома проксимального отдела плечевой кости у взрослых.Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (35-36): 591-7.
  • 5.Südkamp N1, Bayer J, Hepp P, Voigt C, Oestern H, Kääb M, Luo C, Plecko M, Wendt K, Köstler W, Konrad G. Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием фиксирующая проксимальная пластина плечевой кости. Результаты проспективного многоцентрового обсервационного исследования. J Bone Joint Surg Am. 2009 июнь; 91 (6): 1320-8. И процитировано в Olerud P, Ahrengart L, Ponzer S, Saving J, Tidermark J. Внутренняя фиксация в сравнении с неоперационным лечением смещенных трехкомпонентных проксимальных переломов плечевой кости у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Июль; 20 (5): 747-55.
.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или многофрагментные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в основном заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку с выходом вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или меньше
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, распространяющийся через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи


Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Смотрите также