.
.

Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости


лечение, последствия, сроки восстановления у пожилых людей

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

Хирургические переломы шеи

Тактика лечения двухкомпонентных переломов многофакторна. и должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

Многие пациенты, страдающие этим переломы относятся к пожилым людям, имеют низкие функциональные требования и низкое качество костей.

Оценка сопутствующих соматических заболеваний пациента должны быть сделаны.

Есть четыре типа двухчастных переломы:

Существуют две отдельные группы пациентов к которым следует относиться разными подходит, даже если перелом такой же.

  1. Молодые пациенты, часто мужчины, следящие за высокой энергией травма.

    Это иногда приводит к тому, что фрагменты пострадали, но чаще всего есть измельчение. Как правило, качество костей хорошее с толстой корой. и плотная губчатая структура. Эту группу можно лечить с помощью различных хирургических вмешательств. методы, в том числе открытая репозиция и внутренняя фиксация.

  2. Пациенты пожилого возраста, чаще женщины, после незначительной травмы. Обычно падение с высоты стояния вызывает защемление или измельчение тонкой коры и пористой губчатая кость. Пожилые пациенты иногда плохо понимают природу операции или их роль в послеоперационной реабилитации, могут иметь сопутствующие медицинские условия, которые отрицательно влияют на результат и часто являются слабыми. Жесткий устройства внутренней фиксации часто выходят из строя при наложении на тонкую пористую кость, поэтому Возможности фиксации у этих пациентов могут быть более ограниченными.В некоторых случаях это может быть лучше продолжить безоперационное лечение или редко выполнять гемиартропластику из-за некачественной кости.

Суд Brown et al 2001 показали у пожилых пациентов (средний возраст 72 года) с 2 смещенными перелом проксимального отдела плечевой кости, функциональный исход определяется возраст пациентов и степень перевода на исходный переднезадняя рентгенограмма. Операция не улучшила результат, независимо от степени перевода.

Они пришли к выводу:

«Результаты операции май улучшаться в будущем за счет внедрения более совершенных методов и использования костно-укрепляющие агенты, но в настоящее время мы не поддерживаем использование внутренних фиксация для лечения двухэлементных переломов шейки проксимального отдела плечевая кость независимо от степени начального смещения ».

Лечение

Показания к стабилизации хирургического перелома шеи включают:

Закрыто редукция + - Фиксация штифта

Открытое сокращение и внутреннее фиксация

Закрытая редукция + - Фиксация штифта

Первоначально закрытая редукция может быть попытался.

В двухчастной хирургической шейке перелом, большая грудная мышца действует как деформирующая сила и смещает стержень медиально и кпереди.

Если не уменьшить, этот образец смещение ограничит подъем вперед.

Рука сначала должна быть бок пациента, чтобы расслабить большую грудную мышцу. Если осколки ударились, Осевое вытяжение выполняется, чтобы не повредить перелом. Далее нежный сила, направленная назад и вбок, прилагается, когда вал изгибается и принесено под голову.

Затем фрагменты ударяются и оценивается устойчивость трещин.

Если сокращение может быть получено, но не сохранено, нужна какая-то фиксация.

Банка для чрескожной фиксации выполняться с использованием окончательно штифты с резьбой, вставленные из переднебоковой коры диафиза в проксимальный фрагмент.

Преимущество чрескожного фиксация - это возможность избежать дальнейшего нарушения кровоснабжения головка плечевой кости.

Чрескожная фиксация проксимального отдела плечевой кости спицами (методика)

Осложнения чрескожные фиксация

Открытое сокращение и внутреннее фиксация

Когда закрытая репозиция не может быть получена, открытая репозиция и внутренняя фиксация должен быть выполнен.

Редукция может быть предотвращена из-за вставки надкостницы и сухожилия двуглавой мышцы плеча или защемления через дельтовидную или грудную мышцу основная фасция.

Сообщалось о многих методах внутренней фиксации:

Тип используемой фиксации зависит от качества кости и степени измельчение.Пластина и винтовая фиксация менее желательны у пожилых людей с остеопорозом. кость, потому что часто бывает трудно добиться адекватного кортикального слоя в проксимальный фрагмент.

У более молодого пациента с хорошей костью качество, пластина и винтовая фиксация и фиксация пластины лезвия более привлекательны параметры.

Проволока или нить как натяжение полосы

Фиксация натяжной лентой с помощью шва или проволочной петли - хороший вариант в остеопоротическая кость.Преимущество этого метода в том, что меньше мягких тканей зачистки, а также использует при ремонте мускулатуру вращающей манжеты. Манжета сухожилия сильнее остеопоротической кости. Если значительное количество существует измельчение метафиза, натяжная лента может быть дополнена интрамедуллярное устройство

Banco et al. описал метод фиксации, получивший название «парашютная техника». С этим Методом через сухожилия вращательной манжеты накладываются тяжелые швы из дакрона толщиной 5 мм. а затем через просверленные отверстия в диафизе плечевой кости дистальнее перелома так, чтобы стабильность достигается за счет удара и сжатия трещины.

Неблокирующий интрамедуллярный стержень в сочетании с натяжная лента

Интрамедуллярная фиксация с использованием комбинации стержней (Заканчивает ноготь, булавки), провода и швы для лечить двухкомпонентные переломы хирургической шеи. Несмотря на то что этот метод оказался успешным, когда его правильно выполнили некоторые хирургов, есть опасения по поводу жесткости при кручении и риска смещение.

Пластина и винты

Несколько пластин были разработаны для проксимальная фиксация плечевой кости.

Считается, что фиксирующие пластины лучше удерживают остеопоротический кость.

Заперт проксимального отдела плечевой кости интрамедуллярный штифт

Дизайн интрамедуллярных стержней с фиксацией специально для проксимального перелома плечевой кости были разработаны, улучшая удержание и нелепость.Недавно были разработаны гвозди, в которых винты фиксируются в гвоздь.

Пластина для ножей

Фиксацию пластинчатой ​​пластиной проксимального отдела плечевой кости, вероятно, следует ограничить более молодые пациенты с костной тканью хорошего качества.

Жесткие конструкции, как правило, вырезаются из остеопоротической кости.

Изолированные двухкомпонентные переломы большой бугристости относительно распространены и составляют примерно 3% всех переломов проксимального отдела плечевой кости.

Большая бугристость имеет три грани:

Мышцы манжеты смещают большую бугристость фрагмент сверху и сзади.

Превосходное смещение можно оценить на AP вид плеча. Отношение большей бугристости к следует оценить верхний край суставной поверхности головки плечевой кости для определения возможности столкновения.

Степень смещения кзади часто недооценивается при взгляде на переднюю и боковую лопатку (Y) из-за бугристости фрагмент, лежащий на головке плечевой кости.

Подмышечный вид и компьютерная томография очень полезен при оценке смещения большого бугорка кзади.

Лечение двухкомпонентных переломов большой бугристости со смещением должно состоять из открытых и внутренняя фиксация.

В обзоре Нера переломов проксимального отдела плечевой кости со смещением 1 см смещение считалось показанием к хирургическому вмешательству.

Это общее правило может не применяться ко всем случаям перелома большого бугорка.

Оперативное лечение обычно рекомендуется при переломах:

Разница между суммой допустимых верхнее смещение и величина допустимого заднего смещения обусловлена к большей вероятности симптомов, связанных с субакромиальным импинджментом когда есть верхнее смещение.

Возраст пациента и уровень активности повлиять на решение уменьшить и внутренне исправить смещенный перелом большая бугристость, так как переломы, не леченные хирургическим путем, могут вызвать больше боль у активных людей.

Методики фиксации бугристости включают:

Способ фиксации зависит от несколько факторов:

Шовная фиксация цифрой 5 или нерассасывающийся шовный материал большего размера с использованием вращающая манжета для проксимальной фиксации предпочтительна для небольших и измельченных фрагментов или для остеопоротической кости.

Губчатая кость винты можно использовать для больших неискаженных отломков при хорошей кости качество.

Фиксация костным винтом может быть дополнен швом в форме восьмерки.

Хирургическая техника

Позиция - Пляжное кресло

Дельтовидный разрез - подмышечный нерв ограничивает дистальную часть примерно до 5 см от латеральной стороны акромиона.

Фрагмент большого перелома с диафизарное расширение трудно мобилизовать, уменьшить и исправить через расщепление дельтовидной мышцы без чрезмерного риска для подмышечного нерва и требует лечения хирургическим путем из дельтопекторального доступа.

При большом фрагменте бугристости большого смещен кзади и находится за головкой плечевой кости, можно использовать костяной крючок втягивать фрагмент в операционное поле. Затем размещение тяги наложение шва на вращающую манжету для контроля и манипулирования фрагментом позволяет фрагмент, подлежащий анатомическому уменьшению до проксимального отдела плечевой кости.
Фрагмент большего бугорка иссекается только при его размере <1 см.

Если фрагмент больше, иссечение делает ремонт вращающей манжеты очень трудным, если не невозможным.

Фрагмент мобилизован тракционными швами, губчатым кровать выставлена. Тяжелые нерассасывающиеся швы накладываются на место наложения ротаторная манжета. Эти швы ориентированы по линиям натяжения supraspinatus, infraspinatus или teres minor, в зависимости от того, какие сухожилия прикреплен к фрагменту.Любой разрыв ротатора интервал между supraspinatus и subscapularis должны быть закрыты, чтобы уменьшить восстановительное напряжение. В диафизе плечевой кости на 1-2 см дистальнее перелома. сайт. Нити накладываются в виде восьмерки и завязываются. В стабильность перелома оценивается для руководства послеоперационной реабилитацией программа.
Обычно:

PROM с 1-го дня, защищенный с петлей.

AROM начинается в 6 недель.

После восстановления AROM пациент можно начать программу укрепления и более энергичные упражнения на растяжку.

Malunions

Постоянная боль из-за неправильного сращения больший бугорок может возникать только при 0,5 см верхнего смещение.

Симптомы, возникающие в результате субакромиального импинджмента, можно лечить с помощью субакромиального декомпрессия, если смещение <1 см.

Если смещение минимальное и размер фрагмента 1 см, иссечение костного выступа, вызывающего удар с последующим восстановлением вращающей манжеты может дать удовлетворительный результат.

Когда больший бугорок смещен> 1 см, остеотомия фрагмента является предпочтительным лечением.

Затем фрагмент мобилизуется рассечение и высвобождение рубцовой ткани и подлежащей капсулы, связанной с порванная и поцарапанная манжета ротатора.

Мобилизация втянутого ротатора ткань манжеты необходима для уменьшения фрагмента большей бугристости до анатомического позиция. Для мобилизации вращательной манжеты требуется высвобождение вращателя. интервал и подлежащая капсула на месте перелома.

Результаты хирургического лечение неправильных сращений с большей бугристостью было меньше благоприятнее, чем результаты репозиции и фиксации острых переломов.

Изолированные переломы малой бугристости встречаются крайне редко.

Если нет блокировки для внутренней вращения пациента можно лечить, надев повязку.

ORIF указывается, если:

Фрагмент может быть прикреплен с помощью нерассасывающихся швов, проведенных от фрагмента через просверленные отверстия в проксимальном отделе плечевой кости; более мелкие фрагменты могут быть вырезаны с прямым восстановлением от подлопаточной мышцы до плечевой кости.

После операции:

PROM с 1-го дня, ограничение внешней ротации на основании интраоперационной оценки фиксации.

Через 6 недель AROM начинается и выполняется позже с помощью программы укрепления и растяжки.

Переломы анатомической шейки очень редки. У молодых пациентов эти переломы следует лечить с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации.У пожилых пациентов предпочтительнее протезирование. из-за риска остеонекроза.

Для трех- и четырехчастных переломов следуют ссылки слева или щелкните заголовок выше.


Список литературы

ИАННОТТИ, ДЖОЗЕФ П. MD, PHD; РАМСИ, МЭТЬЮ Л. MD; УИЛЬЯМС, ДЖЕРАЛЬД Р. MD; УОРНЕР, ДЖОН Дж. П. MD НЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫЙ HUMERAL ПЕРЕЛОМЫ.Журнал костной и суставной хирургии - американский том. 85-A (8): 1578-1593, август 2003 г.

Джаберг Х., Уорнер Дж. Дж., Якоб РП. Чрескожная стабилизация нестабильных переломов плечевой кости. J Bone Joint Surg Am. 1992; 74; 509

ELKOWITZ, STUART J. M.D .; КОВАЛ, KENNETH J. M.D .; ZUCKERMAN, JOSEPH D. M.D. Принятие решений по лечению Переломы проксимального отдела плечевой кости. Методы хирургии плеча и локтя.3 (4): 234-250, декабрь 2002 г.

Грин, Эндрю; Иззи, Джозеф-младший; Изолированные переломы большого бугристость проксимального отдела плечевой кости. Журнал хирургии плеча и локтя. 12 (6): 641-649, Ноябрь / декабрь 2003 г.

К. М. Корт-Браун, А. Гарг и М. М. Маккуин; Переведенный двухчастный перелом проксимальный отдел плечевой кости: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ; J Bone Joint Surg Br, август 2001 г .; 83-В: 799 - 804.

С. А. Ходжсон, С. Дж. Моусон и Д. Стэнли; Реабилитация после двухкомпонентного перелома шейки плечевой кости
J Bone Joint Surg Br, апрель 2003 г .; 85-В: 419 - 422.


Страница создана: lee Van Rensburg
Последнее обновление: 09.11.2015
.

Плечевая кость: анатомия и клинические заметки

Авторизоваться регистр Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога .

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или мультифрагментарные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в значительной степени заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку, выходящий вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или меньше
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, распространяющийся через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи


Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Хирургическая шейка плечевой кости

Часть тела между головой и туловищем у человека и наземных позвоночных. Шея отвечает за подвижность головы, позволяет ориентироваться в пространстве и облегчает захват пищи, защиту и нападение.

Каркас шеи состоит из шейных позвонков. Мышцы шеи - это прежде всего модифицированные части мускулатуры туловища. У амниот развивается компрессор шеи - производная произвольной висцеральной мускулатуры.Шея содержит начальные отделы дыхательной системы (гортань, трахея) и пищеварительной системы (глотка, некоторые слюнные железы, часть пищевода), несколько кровеносных сосудов (например, сонные артерии и яремные вены) и лимфатические сосуды, щитовидная и паращитовидная железы и нервы. Начальный сегмент спинного мозга лежит в спинномозговом канале, ограниченном дугами шейных позвонков.

У амфибий шея внешне не заметна (позвонок всего один), голова может двигаться только вверх-вниз и немного в стороны.У амниот шейный отдел состоит из нескольких позвонков, а развитие атланта и эпистрофея (оси) позволяет голове сгибаться и вращаться. У птиц количество шейных позвонков колеблется от девяти до 25, а сочетание их движений позволяет некоторым птицам поворачивать голову на 270 ° в одном направлении. У млекопитающих шейный отдел, независимо от длины шеи, обычно содержит семь позвонков. То же самое можно сказать и о ките, у которого шея внешне неотделима, и о жирафе.При вторичном ограничении подвижности шеи происходит сращение позвонков шейного сегмента (у китообразных, броненосцев, тушканчиков и некоторых других животных).

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также