.
.

Закрытый перелом это


Закрытый перелом - причины, симптомы, диагностика и лечение

Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

Общие сведения

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.

Закрытый перелом

Причины

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Патогенез

При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.

Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Классификация

В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

С учетом причин возникновения:

С учетом тяжести:

С учетом характера и особенностей повреждения:

С учетом локализации (в области трубчатых костей):

С учетом наличия или отсутствия осложнений:

У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Симптомы закрытого перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

Диагностика

Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.

В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Лечение закрытого перелома

На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).

При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.

Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.

Прогноз и профилактика

Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.

Что такое закрытый перелом? (с иллюстрациями)

Переломы или переломы костей можно охарактеризовать по-разному. Хотя «сломанная кость» является более разговорным термином и менее часто используется в медицинском сообществе, по сути, это означает то же самое, что и перелом. Когда у человека есть перелом, происходит повреждение кости, и это может включать разрушение кости на две или более частей или растрескивание, так что видимый «разрыв» можно увидеть на рентгеновских снимках. Иногда эти переломы классифицируют как закрытый перелом или открытый перелом.

Повязки обычно используются для лечения закрытого перелома.

Очень легко понять разницу между этими двумя классами. Открытый перелом не только повреждает кость, но и повреждает кожу. Это неотложная медицинская помощь из-за возможности инфицирования и необходимости в большинстве случаев хирургического вмешательства для замены кости и закрытия любых ран, вызванных переломом кости.Существует множество возможных методов лечения открытого перелома в зависимости от его местоположения, но в большинстве случаев хирургическое вмешательство и антибиотики необходимы сразу, чтобы минимизировать вероятность инфекции и ускорить заживление костей.

Сломанный палец обычно вставляют в шину, чтобы предотвратить движение.

В отличие от этого перелом закрытый. Это когда происходит повреждение кости, но разрыв не приводит к разрыву кожи. Это может быть неотложным с медицинской точки зрения в зависимости от области перелома. Перелом головы или таза очень серьезен, даже если кожа остается неповрежденной.

Для лечения закрытого перелома можно носить повязку.

Незначительный перелом руки, запястья или, возможно, ключицы, требует немедленной помощи, но не обязательно требует вызова службы экстренной помощи, если не было других серьезных травм или если не было оказано никакой помощи. Это суждение, но многие люди могут подождать несколько мгновений и с помощью направляются в отделение неотложной помощи, центр неотложной помощи или кабинет врача, чтобы получить диагноз того, что кажется очень незначительным закрытым переломом.Если есть подозрение на перелом, большинству людей не следует ездить ни в одно из этих мест, поскольку высока вероятность шока от боли.

Перелом запястья требует немедленной медицинской помощи.

В некоторых случаях закрытый перелом может быть так же потенциально опасен, как и открытый.Перемещение поврежденного участка может привести к серьезному повреждению ткани под кожей, и, несомненно, эти разрывы могут быть чрезвычайно болезненными. Людям не рекомендуется просить людей с подозрением на перелом перемещать область, которая может быть травмирована. Вместо этого лучше всего держать область травмы как можно более неподвижной. Это может быть сделано путем наложения шины для иммобилизации сломанной кости или с помощью перевязки.

Закрытые переломы костей таза могут быть особенно серьезными.

Один из лучших способов научиться лечить перелом в ожидании медицинской помощи - это пройти курс оказания первой помощи. Это может научить людей обращаться с переломами различных участков тела. Поскольку переломы костей не так уж редки в ряде ситуаций, такая информация может оказаться очень полезной.

Несмотря на важность оказания первой помощи, перелом требует более квалифицированной медицинской помощи.Врачам необходимо определить область перелома, кости могут потребовать перенастройки, и необходимо принять решение о лечении. Лечение может сильно отличаться в зависимости от типа перелома, степени повреждения и области, в которой произошло повреждение. Это имеет тенденцию быть индивидуализированным для травмы, и особенно из-за того, что перелом закрыт, курс лечения не всегда предсказуем до тех пор, пока не будет выполнено диагностическое рентгеновское исследование.

Когда кость была сломана, на рентгеновском снимке обычно можно увидеть видимый разрыв..

Открытый и закрытый переломы - разница

Автор: Редакция | Обновлено: 28 мая 2019 г.

Как открытые, так и закрытые переломы требуют немедленной медицинской помощи. Поскольку они сильно различаются по многим параметрам, умение различать их имеет решающее значение для разработки соответствующего плана медицинского обслуживания.

Сводная таблица

Открытый перелом Закрытый перелом
Также называется сложным переломом Также называется простым переломом
Проявляется разрывом кожи Проявляется отек кожи, синяк и деформация костей
Подвергает пациента риску инфицирования Не подвергает пациента риску заражения
Варианты лечения включают санацию и орошение, назначение антибиотиков, кожные трансплантаты, свободный лоскут , местный лоскут, внутренняя фиксация и внешняя фиксация Варианты лечения включают иммобилизацию гипсовой повязкой, внутреннюю фиксацию и внешнюю фиксацию
Более длительное время заживления Более короткое время заживления

Определения

Изображения открытого и закрытого переломы

Открытый перелом , общ. называемый только сложным переломом, это тип перелома, характеризующийся открытой раной на коже, которая перекрывает сломанную кость.

Между тем, закрытый перелом , также известный как простой перелом, представляет собой тип перелома, при котором сломанная кость не выступает из кожи.

Открытый и закрытый перелом

Оба могут характеризоваться переломом кости, но все же существует огромная разница между открытым и закрытым переломом.

Терминология

Открытая трещина известна как сложная трещина, а закрытая трещина обычно называется простой трещиной.

Клинические проявления

Открытый перелом представляет собой разрыв кожи, вызванный выступом сломанной кости.В тяжелых случаях могут быть обнажены внутренние ткани и кость, в зависимости от воздействия инцидента, вызвавшего травму.

Закрытый перелом, напротив, не вызывает разрыва кожи. Однако видимые признаки, такие как отек кожи, синяки и деформация кости, обычно присутствуют рядом с переломом кости.

Риск заражения

В отличие от закрытого перелома, открытый перелом подвергает пациента риску инфицирования из-за наличия открытой раны, через которую проходят грязь, бактерии и другие загрязнители.

Лечение

Как открытые, так и закрытые переломы могут потребовать внутренней или внешней фиксации. Внутренняя фиксация выравнивает кости с помощью металлических имплантатов, а внешняя фиксация иммобилизует и лечит кости с помощью металлических штифтов и винтов. Несмотря на их сходство, все же существуют значительные различия в том, как лечить их, в зависимости от серьезности травмы.

Основная цель лечения открытого перелома - предотвратить инфекцию и выровнять кости.Инфекционный контроль включает в себя очистку раны и орошение, которое проводится для удаления всех возможных загрязнений, попавших в открытую рану. План медицинского обслуживания открытого перелома также включает использование антибиотиков. Более сложные типы открытых переломов, которые характеризуются серьезной потерей тканей и кожи, также могут потребовать пересадки кожи и тканей, таких как трансплантаты кожи, свободный лоскут и местный лоскут.

Закрытая трещина, для сравнения, не требует никаких из этих мер. В то время как внутренняя фиксация или внешняя фиксация является критически важным планом лечения тяжелых закрытых переломов, более простые случаи можно лечить с помощью иммобилизации гипсовой повязки, которая способствует заживлению и восстановлению кости.

Восстановление

Период восстановления открытых закрытых трещин во многом зависит от степени тяжести перелома. Однако в обоих случаях открытый перелом заживает медленнее, так как он затрагивает ткани и кожу. Обычно закрытый перелом можно вылечить за четыре недели или более, в то время как открытый перелом восстанавливается через несколько месяцев.

.

Закрытый перелом | определение закрытого перелома Медицинским словарем

перелом

[frak´chur]

1. перелом части, особенно кости.

2. разрыв целостности кости; это может быть вызвано травмой, скручиванием из-за мышечного спазма или косвенной потерей рычага, или заболеванием, которое приводит к остеопении. См. Иллюстрацию.

Типы переломов.

Лечение. Немедленная первая помощь заключается в наложении шины на кость без попытки уменьшить перелом; его следует шинировать «в лежачем положении», то есть поддерживать его таким образом, чтобы травмированная часть оставалась устойчивой и сопротивлялась сотрясениям при перемещении пострадавшего.Позже это будет обработано путем репозиции, что означает, что сломанные концы выровняются, и устанавливается целостность кости, так что может произойти заживление. Заживление перелома - это поистине процесс регенерации. Переломы заживают нормальной костью, а не рубцовой тканью. Закрытая репозиция выполняется путем ручных манипуляций с сломанной костью, чтобы отломки были правильно выровнены; хирургический разрез не производится. Открытые переломы сильно загрязнены, поэтому их необходимо удалить и обильно промыть в операционной.Перелом также может потребовать внутренней фиксации штифтами, гвоздями, металлическими пластинами или винтами для стабилизации совмещения. После завершения репозиции кость фиксируют путем наложения гипсовой повязки или с помощью аппарата, оказывающего натяжение на дистальный конец кости.

отрывной перелом отделение небольшого фрагмента коркового вещества кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

Перелом Бартона Перелом дистального конца лучевой кости в лучезапястный сустав.

Перелом Беннета Перелом основания первой пястной кости, переходящий в запястно-пястный сустав, осложнившийся подвывихом.

разрывной перелом перелом орбитального дна, вызванный внезапным повышением внутриглазничного давления из-за травмирующей силы; Грыжа глазничного содержимого попадает в верхнечелюстную пазуху, так что нижняя прямая мышца или нижняя косая мышца могут ущемляться в месте перелома, вызывая диплопию при взгляде вверх.

Перелом Коллеса Перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального фрагмента назад.

оскольчатый перелом перелом, при котором кость расколота или раздроблена, с тремя или более фрагментами. См. Иллюстрацию.

полный перелом перелом всего поперечного сечения кости.

трещина сжатия трещина, образованная сжатием.

вдавленный перелом ( вдавленный перелом черепа ) перелом черепа, при котором вдавлен фрагмент.

прямой перелом один на месте травмы.

вывих перелома перелом кости около сустава с сопутствующим вывихом этого сустава.

двойной перелом перелом кости в двух местах.

Перелом Дюверни Перелом подвздошной кости чуть ниже переднего отдела позвоночника.

трещина перелом трещина, идущая от поверхности в длинную кость, но не через нее.

перелом зеленой палочки один, при котором одна сторона кости сломана, а другая согнута, чаще всего встречается у детей. См. Иллюстрацию.

ударная трещина трещина, при которой один фрагмент плотно входит в другой.

неполный перелом перелом, не затрагивающий все поперечное сечение кости.

непрямой перелом на расстоянии одного от места травмы.

внутриутробный перелом перелом костей плода, полученный в утробе матери.

Перелом Джефферсона Перелом атланта (первого шейного позвонка).

перелом свинцовой трубы перелом, при котором кора кости слегка сдавлена ​​и вздута с одной стороны с небольшой трещиной на другой стороне кости.

Перелом Ле Фора двусторонний горизонтальный перелом верхней челюсти. Переломы по Ле Форт классифицируются следующим образом: Перелом по Ле Форту I, горизонтальный сегментарный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором зубы обычно находятся в отслоенной части кости. перелом Le Fort II, односторонний или двусторонний перелом верхней челюсти, при котором тело верхней челюсти отделено от лицевого скелета, и отделенная часть имеет пирамидальную форму; перелом может распространяться через тело верхней челюсти по средней линии твердого неба, через дно глазницы и в носовую полость. перелом Le Fort III, перелом, при котором вся верхняя челюсть и одна или несколько лицевых костей полностью отделены от черепно-лицевого скелета; такие переломы почти всегда сопровождаются множественными переломами костей лица.

продольный перелом простирающийся по длине кости. См. Иллюстрацию.

Перелом Монтеджи проксимальная половина диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

косая трещина трещина, в которой трещина простирается в наклонном направлении. См. Иллюстрацию.

открытый перелом тот, при котором рана, проходящая через прилегающие или вышележащие мягкие ткани, сообщается с внешней стороной тела; это следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.Соединение может происходить изнутри (через кость, выступающую через кожу) или извне (например, через пулевое ранение, сообщающееся с костью). См. Иллюстрацию. Вызывается также сложным переломом. патологический перелом один из-за ослабления костной структуры патологическими процессами, такими как неоплазия или остеомаляция; см. иллюстрацию. Вызывается также самопроизвольным переломом.

чрезвертельный перелом Перелом бедренной кости, проходящий через большой вертел.

перелом для пинг-понга перелом черепа с вдавлением, напоминающий вмятину, которое можно получить пальцем в мяч для пинг-понга; при подъеме он возвращается в нормальное положение.

Перелом Потта Перелом нижней части малоберцовой кости с тяжелой травмой сустава нижней большеберцовой кости.

Перелом Смита обратный перелом Коллеса.

спиральный перелом перелом, в котором кость перекручена, а линия перелома напоминает спираль. См. Иллюстрацию.

Растяжение связок отделение сухожилия от места его прикрепления с отрывом части кости.

звездчатый перелом один с центральной точкой повреждения, от которой исходят многочисленные трещины.

Перелом Стиеды перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.

трансцервикальный перелом через шейку бедренной кости.

поперечный перелом один под прямым углом к ​​оси кости. См. Иллюстрацию.

трофический перелом один из-за нарушения питания (трофики).

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

закрытый перелом Википедия

"Сломанные кости" перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Сломанные кости.
Перелом кости
Другие названия Сломанная кость, перелом кости
Внутренний и внешний вид руки с сложным переломом до и после операции
Специальность Ортопедия

A перелом кости (сокращенно FRX или Fx , F x или # ) - это медицинское состояние, при котором наблюдается частичный или полный разрыв целостности кости.В более тяжелых случаях кость может сломаться на несколько частей. [1] Перелом кости может быть результатом сильного удара или стресса или минимальной травмы в результате определенных заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз, остеопения, рак кости или несовершенный остеогенез, при котором перелом тогда правильно называют патологическим переломом. [2]

Признаки и симптомы []

Хотя костная ткань не содержит болевых рецепторов, перелом кости является болезненным по нескольким причинам: [3]

Повреждение соседних структур, таких как нервы, мышцы или кровеносные сосуды, спинной мозг и нервные корешки (при переломах позвоночника) или черепное содержимое (при переломах черепа), может вызывать другие специфические признаки и симптомы.

Осложнения []

Старый перелом с несращением фрагментов перелома

Некоторые переломы могут привести к серьезным осложнениям, включая состояние, известное как синдром компартмента. Если не лечить, в конечном итоге компартмент-синдром может потребовать ампутации пораженной конечности. Другие осложнения могут включать несращение, когда сломанная кость не заживает, или неправильное сращение, когда сломанная кость заживает деформированным образом. Одной из форм неправильного сращения является неправильная ротация кости, которая особенно часто возникает после переломов бедренной кости и большеберцовой кости.

Осложнения переломов можно разделить на три большие группы в зависимости от времени их возникновения. Это следующие -

  1. Непосредственные осложнения - возникают в момент перелома.
  2. Ранние осложнения - возникающие в первые дни после перелома.
  3. Поздние осложнения - возникшие спустя длительное время после перелома.
Немедленно Ранний Поздно
Системный Системный
  • Гиповолемический шок
  • ARDS - респираторный дистресс-синдром у взрослых
  • Синдром жировой эмболии
  • Тромбоз глубоких вен
  • Легочный синдром
  • Асептическая травматическая лихорадка
  • Сепсис (при открытом переломе)
  • Синдром раздавливания
Несовершенное соединение перелома
Местный
  • Травма крупных судов
  • Травма мышц и сухожилий
  • Травма суставов
  • Травма внутренних органов
Местный
  • Инфекция
  • Компартмент-синдром
Прочие
  • Аваскулярный некроз
  • Укорачивание
  • Жесткость сустава
  • Дистрофия Судека
  • Остеомиелит
  • Ишемическая контрактура
  • Оссифицирующий миозит
  • Остеоартрит

Патофизиология []

Естественный процесс заживления перелома начинается, когда поврежденная кость и окружающие ткани кровоточат, образуя гематому перелома.Кровь сворачивается, образуя сгусток крови, расположенный между осколками. В течение нескольких дней кровеносные сосуды превращаются в желеобразную матрицу сгустка крови. Новые кровеносные сосуды приносят фагоциты в область, которая постепенно удаляет нежизнеспособный материал. Кровеносные сосуды также переносят фибробласты в стенки сосудов, которые размножаются и производят коллагеновые волокна. Таким образом, сгусток крови заменяется матрицей из коллагена. Каучуковая консистенция коллагена позволяет костным фрагментам перемещаться лишь на небольшое расстояние, если не применяется сильная или постоянная сила.

На этой стадии некоторые фибробласты начинают откладывать костный матрикс в виде мономеров коллагена. Эти мономеры спонтанно собираются с образованием костного матрикса, в котором между ними откладываются костные кристаллы (гидроксиапатит кальция) в форме нерастворимых кристаллов. Эта минерализация коллагеновой матрицы делает ее жесткой и превращает ее в кость. Фактически, кость - это минерализованный коллагеновый матрикс; если минерал растворяется из кости, он становится эластичным. Заживляющая костная мозоль в среднем достаточно минерализована, чтобы ее можно было обнаружить на рентгеновском снимке в течение 6 недель у взрослых и в меньшей степени у детей.Эта первоначальная «тканая» кость не имеет сильных механических свойств зрелой кости. В процессе ремоделирования тканая кость заменяется зрелой «пластинчатой» костью. Весь процесс может занять до 18 месяцев, но у взрослых прочность заживающей кости обычно составляет 80% от нормы к 3 месяцам после травмы.

Несколько факторов могут помочь или помешать процессу заживления кости. Например, курение табака препятствует процессу заживления костей, [4] и адекватное питание (включая потребление кальция) способствует процессу заживления костей.Нагрузка на кость после того, как кость достаточно зажила, чтобы выдержать вес, также увеличивает прочность кости.

Хотя есть теоретические опасения по поводу того, что НПВП замедляют скорость заживления, нет достаточных доказательств, оправдывающих отказ от использования анальгетиков этого типа при простых переломах. [5]

Последствия курения []

У курильщиков обычно более низкая плотность костей, чем у некурящих, поэтому у них гораздо выше риск переломов. Есть также свидетельства того, что курение замедляет заживление костей. [6]

Диагноз []

Рентгенография для выявления возможных переломов после травмы колена

Перелом кости может быть диагностирован на основании анамнеза и проведенного физикального обследования. Для подтверждения диагноза часто проводят рентгенологическое исследование. При определенных обстоятельствах показано рентгенологическое исследование близлежащих суставов с целью исключения вывихов и переломов-вывихов. В ситуациях, когда одной только проекционной рентгенографии недостаточно, может быть показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Классификация []

Сравните здоровую кость с разными типами переломов:
(a) закрытый перелом
(b) открытый перелом
(c) поперечный перелом
(d) спиральный перелом
(e) оскольчатый перелом
(f) ретинированный перелом
(g) зеленая палочка перелом
(h) косой перелом Открытый перелом голеностопного сустава с вывихом Перипротезный перелом левой бедренной кости

В ортопедической медицине переломы классифицируются по-разному. Исторически они названы в честь врача, который первым описал состояние перелома, однако существуют и более систематические классификации.

Их можно разделить на стабильные и нестабильные в зависимости от вероятности того, что они могут сдвинуться дальше.

Механизм []
Поражение мягких тканей []
Смещение []
Тип перелома []
Фрагменты []
Анатомическое расположение []

Анатомическая классификация может начинаться с определения вовлеченной части тела, такой как голова или рука, с последующей более конкретной локализацией. Переломы, которые имеют дополнительные критерии определения, чем просто локализация, часто могут быть классифицированы как подтипы переломов, например, перелом Холстейна-Льюиса, являющийся подтипом перелома плечевой кости.Однако наиболее типичные примеры ортопедической классификации, приведенной в предыдущем разделе, не могут быть должным образом отнесены к какой-либо конкретной части анатомической классификации, поскольку они могут относиться к множеству участков анатомических переломов.

Классификация OTA / AO []

Комитет по кодированию и классификации Ассоциации ортопедических травм опубликовал свою систему классификации [14] в 1996 году, приняв систему, аналогичную системе AO Foundation 1987 года. [15] В 2007 году они расширили свою систему, [16] , объединив две системы в отношении переломов запястья, кисти, стопы и лодыжки.

Классификации имен людей []

Ряд классификаций назван в честь человека (одноименного), который их разработал.

Профилактика []

Травмы с высокой или низкой силой могут вызвать переломы костей. [22] [23] Профилактические меры по сокращению дорожно-транспортных происшествий, наиболее частой причины тяжелых травм, включают уменьшение отвлекающих факторов во время вождения. [24] Общие отвлекающие факторы - это вождение в нетрезвом состоянии, текстовые сообщения или звонки во время вождения, что приводит к примерно 6-кратному увеличению количества аварий. [24] Ремень безопасности также может снизить вероятность получения травмы при столкновении. [24]

Распространенной причиной травм, вызванных малой нагрузкой, является падение дома. [22] [23] При рассмотрении превентивных мер Национальный институт здравоохранения (NIH) изучает способы снижения вероятности падения, силы падения и хрупкости костей. [25] Чтобы избежать падений дома, они предлагают держать шнуры вдали от мест с интенсивным движением, где кто-то может споткнуться, установить поручни и хорошо освещать лестницы, а также установить вспомогательную штангу рядом с ванной в туалетной комнате для поддержки. [25] Чтобы уменьшить удар при падении, NIH рекомендует попробовать упасть прямо на ягодицы или руки. [25] Наконец, прием добавок кальция и витамина D может помочь укрепить ваши кости. [25]

Лечение []

Хирургическое лечение перелома угла нижней челюсти; фиксация костных отломков пластинами, принципами остеосинтеза являются стабильность (неподвижность отломков, создающая условия для сращивания костей) и функциональность Штифт проксимального отдела бедренной кости с фиксирующими и стабилизирующими винтами для лечения переломов бедренной кости левого бедра

Лечение переломов костей в широком смысле классифицируется как хирургическое или консервативное, последнее в основном относится к любой нехирургической процедуре, такой как обезболивание, иммобилизация или другая нехирургическая стабилизация.Аналогичная классификация - открытое по сравнению с закрытым лечением , в котором открытое лечение относится к любому лечению, при котором место перелома открывается хирургическим путем, независимо от того, является ли перелом открытым или закрытым.

Обезболивание []

Было обнаружено, что при переломах руки у детей ибупрофен столь же эффективен, как и комбинация парацетамола и кодеина. [26]

Иммобилизация []

Поскольку заживление кости - это естественный процесс, который происходит чаще всего, лечение переломов направлено на обеспечение наилучшего возможного функционирования поврежденной части после заживления.Переломы костей обычно лечат, возвращая сломанные части кости в их естественное положение (при необходимости) и сохраняя эти положения, пока кость заживает. Часто бывает достаточно выровнять кость, называемую репозицией, в правильном положении и проверить улучшенное выравнивание с помощью рентгена. Без анестезии этот процесс чрезвычайно болезнен, примерно так же болезнен, как перелом самой кости. С этой целью сломанную конечность обычно иммобилизуют с помощью гипса или стекловолокна или шины, которая удерживает кости в нужном положении и иммобилизирует суставы выше и ниже перелома.Когда первоначальный отек или опухоль после перелома уменьшаются, перелом можно поместить в съемный корсет или ортез. При хирургическом лечении используются хирургические гвозди, винты, пластины и проволока для более непосредственного удержания сломанной кости. В качестве альтернативы переломы костей можно лечить методом Илизарова, который представляет собой форму внешнего фиксатора.

Иногда более мелкие кости, такие как фаланги пальцев рук и ног, можно лечить без гипсовой повязки, обернув их напарником, который выполняет ту же функцию, что и слепок.Устройство под названием рама Сузуки может использоваться в случаях глубоких сложных внутрисуставных переломов пальцев. [27] Позволяя только ограниченное движение, иммобилизация помогает сохранить анатомическое выравнивание, обеспечивая формирование костной мозоли в направлении достижения сращения.

Шинирование дает тот же результат, что и гипсовая повязка у детей с переломом дистального отдела лучевой кости с небольшим смещением. [28]

Хирургия []

Хирургические методы лечения переломов имеют свои риски и преимущества, но обычно хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не принесло результатов, очень вероятно, что оно не даст результатов или может привести к плохому функциональному результату.При некоторых переломах, таких как переломы бедра (обычно вызванные остеопорозом), хирургическое вмешательство предлагается в обычном порядке, поскольку безоперационное лечение приводит к длительной иммобилизации, которая обычно приводит к осложнениям, включая инфекции грудной клетки, пролежни, ухудшение состояния, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и т. легочная эмболия, что опаснее хирургического вмешательства. Когда суставная поверхность повреждена переломом, также обычно рекомендуется хирургическое вмешательство для точной анатомической репозиции и восстановления гладкости сустава.

Заражение костей особенно опасно из-за рецидивирующего характера инфекций костей. Костная ткань представляет собой преимущественно внеклеточный матрикс, а не живые клетки, и несколько кровеносных сосудов, необходимых для поддержания этого низкого метаболизма, способны только ограниченное количество иммунных клеток к повреждению для борьбы с инфекцией. По этой причине открытые переломы и остеотомии требуют очень осторожных антисептических процедур и профилактического применения антибиотиков.

Иногда для лечения перелома используют костную пластику.

Иногда кости армируют металлом. Эти имплантаты необходимо проектировать и устанавливать с осторожностью. Экранирование напряжений возникает, когда пластины или винты несут слишком большую часть нагрузки кости, вызывая атрофию. Эта проблема уменьшается, но не устраняется за счет использования низкомодульных материалов, в том числе титана и его сплавов. Тепло, создаваемое трением при установке оборудования, может легко накапливаться и повреждать костную ткань, снижая прочность соединений.Если разнородные металлы устанавливаются в контакте друг с другом (например, титановая пластина с кобальт-хромовым сплавом или винты из нержавеющей стали), это может привести к гальванической коррозии. Образующиеся ионы металлов могут повредить кость локально, а также могут вызвать системные эффекты.

Другое []

Кокрановский обзор импульсного ультразвука низкой интенсивности для ускорения заживления недавно сломанных костей обнаружил недостаточные доказательства для оправдания рутинного использования. [29] Другие обзоры обнаружили предварительные доказательства пользы. [30] Это может быть альтернативой хирургическому вмешательству при установленных несращениях. [31]

Добавки витамина D в сочетании с дополнительным кальцием незначительно снижают риск переломов бедра и других типов переломов у пожилых людей; однако добавление витамина D само по себе не снижает риск переломов. [32]

Дети []

У детей, кости которых все еще развиваются, существует риск травмы пластинки роста или перелома отростка.