.
.

Закрытый перелом большеберцовой кости


Перелом большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Переломы голени и малоберцовой кости | Johns Hopkins Medicine

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

Что такое переломы большеберцовой и малоберцовой костей?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - большая кость с внутренней стороны, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости.Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические или высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Существует несколько способов классификации переломов большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Переломы проксимального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста.Распространенные переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают:

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Различают три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами большеберцового плафона. Одним из распространенных типов у детей является перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса.Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с приема антибиотиков и прививки от столбняка для снижения риска заражения. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургия также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с кровообращением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить с помощью вакуумного закрытия.Эта процедура включает помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.

.

Открытое вправление и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости

Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация при переломе большеберцовой кости / малоберцовой кости?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может потребоваться для лечения сломанной большеберцовой кости (голени) или малоберцовой кости.

Голень, или большеберцовая кость, - это большая кость голени. Рядом с ней, ближе к внешней стороне ноги, находится малоберцовая кость. Голень является частью коленного сустава.Концы большеберцовой кости и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава.

Различные виды травм могут привести к повреждению большеберцовой или малоберцовой костей, в результате чего они разорвутся на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости рядом с частью лодыжки. (Перелом здесь можно назвать «сломанной лодыжкой».) Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом обеих костей. При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее части все равно выстраиваются правильно.При других типах переломов травма смещает костные фрагменты с нарушениями.

Если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им зажить. Во время «открытой репозиции» хирурги-ортопеды изменяют положение ваших костных фрагментов во время операции, чтобы вернуть их в правильное положение. При «закрытой репозиции» врач физически перемещает кости на место, не обнажая их хирургическим путем.

«Внутренняя фиксация» относится к методу физического воссоединения костей.Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволока или гвозди, которые хирург помещает внутрь костей, чтобы зафиксировать их в нужном месте. Это предотвращает неправильное заживление костей. Вся операция обычно проводится, пока вы спите под общей анестезией.

Почему мне может понадобиться открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома большеберцовой или малоберцовой кости. Например, остеопороз увеличивает риск перелома.Автомобильные или велосипедные аварии, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся удары - частые источники травм, которые могут привести к перелому большеберцовой или малоберцовой кости.

ORIF может не понадобиться, если вы сломали большеберцовую или малоберцовую кость. Многие люди этого не делают. Если возможно, ваш лечащий врач будет лечить ваш перелом более консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, гипсовые повязки или скобки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если нет причин, по которым ваш перелом может не зажить нормально при этих консервативных методах лечения.ORIF с большей вероятностью понадобится, если:

В этих случаях ORIF может вернуть ваши кости в их правильную конфигурацию, увеличивая вероятность того, что ваша кость в конечном итоге заживет должным образом.Вам может понадобиться ORIF при переломе, который происходит в любом месте большеберцовой или малоберцовой кости. Сюда входят части, которые являются частью коленного или голеностопного сустава.

Каковы риски открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

У большинства людей с ORIF перелом большеберцовой или малоберцовой кости все хорошо. Осложнения, хотя и редкие, иногда могут случиться. Возможные осложнения включают:

Также существует риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии перелома и других ваших заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего лечащего врача о наиболее актуальных для вас рисках.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

ORIF часто проводится в экстренных или неотложных случаях.Перед процедурой кто-нибудь изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация большеберцовой и малоберцовой костей, либо рентген, либо компьютерная томография (КТ). Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, например аспирин. Также сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может выполнить процедуру ORIF немного позже. В ожидании операции ваша нога может оставаться неподвижной.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например антикоагулянтов. Вам нужно избегать еды и питья после полуночи за ночь до процедуры.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Ваш лечащий врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от места и тяжести вашей травмы.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды медицинских специалистов. Вся операция может занять несколько часов. В целом можно ожидать следующего:

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой / малоберцовой кости?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции. После процедуры у вас может возникнуть сильная боль, но обезболивающие могут помочь облегчить боль. Вы сможете быстро вернуться к своей обычной диете.Вам, вероятно, потребуется какая-то процедура визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что ваша операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, возможно, вы сможете отправиться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам, возможно, придется держать ногу в неподвижном состоянии. Обычно это означает ношение бандажа, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как можно двигать ногой и можно ли на нее опираться.

Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача. Возможно, вам понадобится принять лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов (разжижитель крови) в течение некоторого времени после операции. Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вы принимали некоторые безрецептурные обезболивающие, потому что некоторые из них могут мешать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D по мере заживления костей.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость.Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если на месте разреза усилилось покраснение, отек или дренаж. Вы также должны сразу же сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб, сильная боль, которая не проходит, или потеря чувствительности в ноге.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Возможно, вам придется удалить швы или скобы примерно через неделю после операции.

В какой-то момент вам может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости ваших мышц.Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Для полного заживления этих переломов часто требуется несколько месяцев, но до этого времени вы сможете возобновить многие виды деятельности.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

.

Большеберцовая кость (голень) Переломы

Переломы большеберцовой кости (голени)

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - это наиболее часто встречающаяся перелом длинных костей в организме. К длинным костям относятся бедренная, плечевая, большеберцовая и малоберцовая кости. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по длине кости, ниже колена и выше щиколотки.

Большеберцовая кость может сломаться несколькими способами. Серьезность перелома обычно зависит от силы, вызвавшей разрыв. Часто ломается и малоберцовая кость.

Распространенные типы переломов большеберцовой кости включают:

Симптомы

Лечение

При большинстве травм в течение первых нескольких недель возникают отеки.Ваш врач может сначала наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полной гипсовой повязки, шину можно затянуть или ослабить, что позволяет безопасно возникать отек. Как только опухоль спадет, ваш врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по поводу перелома, если он:

Варианты хирургического лечения включают:

Восстановление

Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа переломов.Некоторые переломы диафиза большеберцовой кости заживают в течение 4 месяцев, но для многих может потребоваться 6 месяцев или больше. Это особенно верно в отношении открытых переломов и переломов у менее здоровых пациентов.

.

Правило шести часов - это факт или вымысел?

Цели . Экстренная хирургическая обработка раны уже давно является стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, поскольку инфекция является серьезным осложнением. Сроки проведения хирургической обработки раны можно обсуждать. Мы рассматриваем открытые переломы большеберцовой кости и сравниваем частоту инфицирования у тех, кто был прооперирован в течение и после 6 часов. Метод . Проанализировано 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. Данные были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома и частоты инфицирования.Уровни инфицирования за трехмесячный период сравнивали между двумя группами. Результаты . У 12 (11,6%) пациентов инфекция развилась в течение первых 3 месяцев после травмы. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов. Между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий. Заключение . Существенной разницы в сроках операции нет. Первоначальные базовые вмешательства могут играть большую роль в ограничении риска инфицирования.

1.Введение

Экстренные оперативные вмешательства давно стали стандартом лечения открытых переломов большеберцовой кости, так как глубокая инфекция является наиболее серьезным осложнением. Хотя существует единодушное мнение относительно ранней оперативной обработки ран, было опубликовано лишь несколько статей, отражающих сроки [1, 2]. Обработка открытой раны в течение шести часов после травмы является общепринятым стандартом лечения [3].

Точное происхождение так называемого «правила шести часов» неясно.Некоторые утверждают, что это происходит из эксперимента 1898 года во время испано-американской войны, проведенного немецким военным хирургом Фридрихом [4], в котором морские свинки с зараженными ранами мягких тканей имели более низкие показатели инфекции, когда санация раны проводилась в течение шести часов. Другие, однако, указывают на исследование 1973 года, проведенное Робсоном и др., Который сообщил, что 105 организмов на грамм ткани были порогом инфицирования открытых переломов, который был достигнут в среднем за 5,17 часа [5].

На сегодняшний день появились заслуживающие доверия статьи, свидетельствующие о том, что правило шести часов не должно быть высечено в камне [6].

В этой статье рассматриваются открытые переломы большеберцовой кости и сравниваются показатели инфицирования у тех, кто прооперирован в течение 6 часов, и у тех, кто прооперирован через 6 часов.

2. Методы

103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости были проанализированы в больницах Веллингтона в Новой Зеландии за последние 10 лет.

Пациенты были включены в исследование, если они были старше 16 лет (пациенты со зрелым скелетом) и обратились в одну из трех участвующих больниц для лечения открытого перелома большеберцовой кости.Были исключены пациенты с внутрисуставными переломами большеберцовой кости. Пациенты также исключались, если у них были опасные для жизни травмы головы, груди или живота, поскольку они имели приоритет над любой опасной травмой для конечностей. Пациенты с задокументированным психическим заболеванием и ожогами третьей степени соответствовали критериям исключения.

Исследование требовало, чтобы пациент был осмотрен дежурным хирургом-ортопедом или регистратором / резидентом.

Данные, полученные из историй болезни пациентов, были проанализированы ретроспективно в отношении тяжести перелома (с использованием системы классификации Gustilo и Anderson) и частоты инфицирования в течение трехмесячного периода [7].

Gustilo et al. классифицировали открытые переломы на три категории: [7, 8]. (i) Степень (Тип) I: открытый перелом с кожной раной длиной менее 1 см и чистый, (ii) Степень (Тип) II: открытый перелом с разрывом длиной более 1 см без обширного повреждения мягких тканей, лоскутов или отрывов, (iii) Степень (Тип) III: либо открытый сегментарный перелом, открытый перелом с обширным повреждением мягких тканей, либо травматическая ампутация. (iv) Густило заявил открытые переломы III типа были слишком сложными и, следовательно, дополнительно расслоили эти раны: (v) IIIa: адекватное покрытие сломанной кости мягкими тканями, несмотря на обширные разрывы мягких тканей или лоскутов, или травму с высокой энергией, независимо от размера раны.Сюда входят сегментарные переломы или сильно оскольчатые переломы; (vi) IIIb: обширное повреждение мягких тканей с удалением надкостницы и обнажением кости. Обычно это связано с массивным заражением; (vii) IIIc: открытые переломы, связанные с повреждением сосудов, требующие восстановления для сохранения конечности.

Мы лечили открытые переломы большеберцовой кости следующим образом: (1) раннее введение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия, либо 2 г цефуроксима, либо 2 г цефазолина три раза в день в течение минимум 48 часов с последующим введением 1 г пероральный флуклоксациллин четыре раза в день в течение семи дней после выписки [9], (2) ирригация раны в отделении неотложной помощи, пока пациент ждал театра, (3) интраоперационная обработка раны и тщательное орошение - 3 литра физиологического раствора на степень Gustilo, (4) если возможно, первичное закрытие раны, (5) вторичное закрытие при сильно загрязненных ранах, (6) фиксация, включающая либо внутреннюю фиксацию, либо внешнюю фиксацию, либо иммобилизацию гипсовой повязкой, и была на полное усмотрение хирурга, обезболивание и внутривенное введение жидкости по мере необходимости, (8) повязки / гипсовые повязки в соответствии с типом фиксации / иммобилизации.

После выписки пациенты наблюдались в амбулаторной клинике переломов для осмотра раны и снятия швов через 10 дней.

Инфекция была зарегистрирована независимо от типа закрытия или фиксации и независимо от результатов посева. Спектр инфекции может включать (1) целлюлит, (2) разрушение раны, (3) зашивание абсцесса, (4) гнойные выделения или ил, (5) установленный сбор / абсцесс, (6) инфицированные металлические изделия, где это применимо, (7) остеомиелит.

Пациенты были разделены на две группы.Один - это те, кого доставили в театр в течение 6 часов, а другой - пациенты, доставленные в театр через 6 часов.

Уровень инфицирования определялся делением количества инфицированных пациентов на количество пациентов в каждой группе.

3. Результаты

Рассмотрены 103 последовательных открытых перелома большеберцовой кости. 62 пациента были доставлены в операционную для хирургической обработки раны в течение 6 часов и 41 пациент - через 6 часов.

Было 49 пациентов с переломами I степени, из которых 19 были прооперированы в течение первых 6 часов, а 30 - через 6 часов.

Было 32 пациента с переломами II степени, из которых 21 оперировали в течение 6 часов, а 11 - через 6 часов. Было 22 пациента с переломами III степени, из которых 12 были прооперированы в течение 6 часов, а 10 - через 6 часов (см. Рисунок 1).


Что касается времени, то среднее время до театра в группе «в пределах 6 часов» составило 3,25 часа. Диапазон для этого был от 1,25 до 5,15 часа. Среднее время до театра в «после 6-часовой группе» составило 9 человек.15 часов. Диапазон для этой группы составлял от 6,15 до 17,25 часов.

12 из 103 случаев перенесли инфекцию, то есть уровень инфицирования составил 11,6%. 7 из них были доставлены в театр в течение 6 часов, а 5 - через 6 часов (см. Рисунок 2).


Из этих 12 случаев 1 был переломом I степени (8,3%), 3 - переломом II степени (25%), а остальные 8 - переломами III степени (66,6%) (см. Рисунок 3).


Что касается переломов степени III, они были дополнительно подразделены на степень IIIA и степень IIIB, и каждая из этих степеней имела 4 пациента, перенесших инфекцию.

Для пациентов, перенесших инфекцию, в таблицу включена разбивка по времени до обработки раны (см. Таблицу 1).


Инфицированный случай Степень Густило-Андерсона Время до обработки раны (часы)

(1) I 14.5
(2) II 9,25
(3) II 12,5
(4) II 1,15
(5) IIIA 3,45
(6) IIIA 5.45
(7) IIIA 5,55
(8) IIIA 3,25
(9) IIIB 9,25
(10) IIIB 1,00
(11) IIIB 8.45
(12) IIIB 2,15

Из 12 случаев у 6 пациентов был целлюлит по краям раны, у 3 - разломы раны, у 1 пациента - формальное скопление гноя и 2 устойчивых остеомиелита.

Уровень инфицирования пациентов, доставленных в театр в течение 6 часов, составил 11%, тогда как у тех, кто прооперирован через 6 часов, было 12.1%, без статистической разницы. Также не было статистической значимости при сравнении пациентов с инфекцией в категориях Grade IIIA и IIIB, а также не было никакой значимости, связанной с измельчением перелома.

Из 12 пациентов, перенесших инфекцию, 10 не имели ранее серьезных заболеваний, таких как диабет, ожирение или гипертония. Только один пациент был курильщиком из пациентов, у которых развились инфекции.

Как упоминалось ранее, окончательная фиксация оставалась на усмотрение хирурга и состояла из гипсовой повязки, внутренней фиксации, интрамедуллярных устройств или внешних фиксаторов.Статистической связи с инфекцией среди различных стратегий лечения не было.

4. Заключение

Данные, собранные за последнее десятилетие, показывают, что существенной разницы в сроках проведения операции не было.

Как упоминалось выше, только несколько исследований ставят под сомнение обоснованность этого так называемого правила шести часов, отмечая, что есть предположение, что частота инфицирования не зависит от времени операции [2, 9]. Однако в одном из этих исследований [2] был набор данных, включающий переломы большеберцовой и бедренной костей, тогда как это исследование сосредоточено только на переломах большеберцовой кости.

Однако, с противоположной стороны, было проведено два заметных исследования, которые решительно отстаивают раннюю оперативную обработку открытых переломов, утверждая, что частота инфицирования может быть снижена [10, 11].

Открытые переломы большеберцовой кости представляют собой проблему даже для самого опытного хирурга-ортопеда. Принято считать, что антибиотики следует вводить как можно скорее. Ранняя оперативная обработка раны остается важной, хотя есть ограниченные доказательства в поддержку действительного «правила шести часов».«Также полезно обильное орошение в отделении неотложной помощи.

Я считаю, что это исследование значительно отличается от других по множеству причин. Во-первых, он ориентирован исключительно на открытые переломы большеберцовой кости у взрослых, тогда как другие этого не делают. Он имеет самый большой набор данных по сравнению с другими исследованиями. Кроме того, нет статистической разницы в исходе инфекции при измерении метода фиксации и сопутствующих заболеваний пациента.

Однако в этом исследовании есть множество подводных камней и ограничений.Тип закрытия кожи, уровень загрязнения, выбор хирурга, другие опасные для жизни травмы головы и груди или брюшной полости. Сопутствующие заболевания пациентов и тип фиксации не оказались статистически значимыми в этом наборе данных. К сожалению, все эти искажающие факторы нельзя было проверить, поскольку они привели бы к слишком малым числам и, следовательно, статистический анализ был бы ненадежным.

Было бы также неэтично проводить рандомизированное контрольное исследование для определения частоты инфицирования после открытых переломов большеберцовой кости.

Учитывая вышесказанное, не может быть жесткого правила. Однако очевидно, что первичные базовые вмешательства, такие как промывание раны в отделении неотложной помощи, стерильные антисептические повязки и, что наиболее важно, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, играют решающую роль в профилактике инфекций при открытых переломах большеберцовой кости. Время самой операции не так важно.

Конфликт интересов

Для проведения этого исследования не было получено финансирования, равно как и конфликта интересов.

Раскрытие информации

Автор является единственным автором данной статьи.

.

Смотрите также