.
.

Закрытая репозиция при абдукционном переломе хирургической шейки плеча


лечение и реабилитация, срок восстановления

Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.

Содержание статьи:

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

Диагностика

Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:

Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.

Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.

При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.

При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

 

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

 Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Возможные осложнения

Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

Торакобрахиальная повязка

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.

техник смещения плеча | ShoulderDoc

выдержка из варианта студенческого проекта, 2008 г.

Ранняя репозиция рекомендуется выполнять при вывихе, чтобы уменьшить объем мышечного спазма, который необходимо преодолеть, и минимизировать степень растяжения и сжатия нервно-сосудистых структур (4). Самовосстановление может выполняться пациентом, как было отмечено в исследованиях, проведенных Парвином в 1957 г. (26) и Ароненом в 1995 г., при этом пациент сцепляет руки вместе вокруг ипсилатерального колена, а пациент медленно отклоняется назад.Однако большинство из них обращаются в отделение неотложной помощи для лечения, и именно здесь можно выполнять различные методы.
После того, как рентгенологические данные подтвердят направление вывиха и любые связанные с ним осложнения с помощью переднего и подмышечного обзора, для лечения переднего вывиха можно использовать различные методы репозиции, все с целью манипулирования вывихнутой головкой плечевой кости обратно в суставную впадину . Классические методы, которые все еще преподаются, включают; Кохера, Гиппократа, Стимсона и Мильха; многие из новых техник - вариации классических.
Техники можно классифицировать в зависимости от того, используется ли рычаг, манипуляция лопаткой или тракция. Тяга может быть дополнительно подразделена в зависимости от того, где находится рука при приложении тяги.
Выбор метода зависит от опыта и предпочтений врача, имеющихся возможностей, количества доступных ассистентов, времени и состояния пациента.

1. Методы кредитного плеча:

Метод Кохера

Метод Кохера был впервые описан в 1870 году, хотя в одной статье отмечается, что этому методу может быть около 3000 лет, поскольку настенная живопись в египетской гробнице Ипуй выглядит удивительно похожей.За прошедшие годы многие учебники включили в эту технику новые элементы, связанные с осложнениями. Однако первоначальная методика безболезненна и исключает тракцию с использованием только одного рычага: «Согните пораженную руку под углом 90 ° в локте, сведя ее к телу; хирург может схватить запястье и точку локтя. Медленно извне вращайте между 70º и 85º, пока не почувствуете сопротивление; если пациент находится в сознании, уделите достаточно времени и попробуйте отвлечь пациента разговором, а затем продолжите.Поднимите повернутую наружу верхнюю руку в сагиттальной плоскости как можно дальше вперед, затем поверните плечо внутрь так, чтобы рука пациента приблизилась к противоположному плечу ". Головка плечевой кости должна теперь соскользнуть обратно в суставную ямку, при этом боль исчезнет.

С этой техникой связаны осложнения, если процедура не выполняется правильно, например, когда применяется тракция, когда процедура выполняется в спешке. В одной статье отмечается, что эти осложнения включают разрыв подлопаточной мышцы и спиральный перелом головки плечевой кости.В другой статье сообщается о повреждении подмышечной вены и связанной с этим смерти (30).

Техника Милха

Это было адаптировано с годами, однако в первоначальном описании используется только кредитное плечо. Хирург стоит на той же стороне, что и пораженная рука, в то время как пациент лежит на спине. Пальцы хирурга кладут на пораженное плечо, чтобы зафиксировать смещенную головку плечевой кости, большой палец упирается в нее. Затем другая рука хирурга осторожно отводит и поворачивает руку пациента в положение над головой, фиксируя при этом головку плечевой кости так, чтобы она не двигалась из вывихнутого положения.Теперь хирург осторожно проталкивает головку плечевой кости обратно в суставную ямку большим пальцем (9, 18).

Технику Мильча также можно выполнять в положении лежа. Когда пациент лежит на столе, подушки кладут под грудные мышцы пораженного плеча, рука может свободно висеть. В этом положении уменьшение от расслабления может происходить спонтанно. Однако, если репозиция не происходит, локоть сгибают до 90 °, и кисть пораженной руки кладут на предплечье хирурга, пальцы и большой палец которого крепко сжимают локоть пациента.Затем хирург выполняет мягкое продольное вытяжение, отведение и внешнюю ротацию. Другой рукой хирург держит проксимальную часть плечевой кости пациента, хирург увеличивает плавное отведение и внешнее вращение (31).

Внешнее вращение

Внешнее вращение - это модификация метода Кохера, в котором используется только первая часть его техники. Пациент находится в положении лежа на спине и держит руку в собранном состоянии, сгибая пораженный локоть на 90 °, хирург захватывает пораженный локоть и запястье пациента.Очень осторожно предплечье поворачивают наружу; плечо обычно уменьшается к тому времени, когда рука оказывается в коронарной плоскости (32).


2. Техника тяги:

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа начинается с того, что пациент лежит на спине, хирург захватывает пораженную сторону кистью и предплечьем. Пятка хирурга с чулком помещается в подмышечную впадину (не прижимается сильно), она действует как точка опоры при приведении руки9. Возможное осложнение может привести к повреждению подмышечного нерва (4).

Метод Стимсона

Метод Стимсона обычно требует, чтобы у пациента заранее было сильное анагельзическое средство, и пациент лежит на столе, а пораженная рука свисает вниз при сгибании вперед. Под ключицу на пораженной стороне помещают мешок с песком и прибл. К запястью на пораженной стороне прикладывают груз весом 10 фунтов. Спазматические мышцы в конечном итоге расслабляются, и сустав обычно самопроизвольно сокращается (9,18).

Тяговое противодействие Мацена

Противодействие тракции Матсена включает в себя тягу, прикладываемую к пораженной руке, когда плечо находится в отведении, ассистент прикладывает сильное противодействие к груди, используя сложенную простыню.Хирург может повернуть плечо внутрь и наружу, чтобы расшатать вывихнутую головку плечевой кости (4, 18).

Спасо-техника

Спасо-техника начинается с положения пациента лежа на спине. Пораженную руку захватывают запястьем или дистальным отделом предплечья и осторожно поднимают в вертикальном направлении, прикладывая мягкое вытяжение. Затем плечо поворачивают наружу, сокращение обычно происходит самопроизвольно. Возвращение головки плечевой кости в исходное положение может помочь при сохранении тракции (36).

Snowbird Reduction Technique: пациент сидит максимально прямо; ассистент помогает сохранить это положение, встав на противоположной стороне, обхватив руками грудь пациента в подмышечной впадине. Пораженная рука сгибается под углом 90 °, вокруг проксимального отдела предплечья накладывается трикотаж, который перекручивается один раз, так что ступня хирурга может быть помещена в дистальную петлю и применяется сильная тяга вниз. Руки хирурга могут свободно вращать или надавливать по мере необходимости, пока репозиция не станет успешной (33).

Эскимосская техника

Эскимосская техника начинается с того, что пациент лежит на земле на не вывихнутом плече. Теперь два человека поднимают пациента за вывихнутую руку; удерживая дистальный отдел предплечья или запястья. Если удерживать противоположное плечо на расстоянии пары сантиметров от земли, сокращение обычно происходит в течение нескольких минут. Хирург может оказать помощь, оказав небольшое прямое давление на головку плечевой кости, которое обычно пальпируется в подмышечной впадине (34).

Метод Манеса

Этот новый метод был изобретен после того, как автор обнаружил, что некоторые из старых методов были слишком травматичными для пожилого пациента. После введения адекватного обезболивания и миорелаксанта хирург встает позади пациента и вводит его согнутую руку в подмышечную впадину пораженного плеча. Свободную руку хирурга кладут на согнутое предплечье пациента и прикладывают легкое вытяжение. Предплечье хирурга тянет в проксимальном и латеральном направлениях и вставляет головку плечевой кости в суставную впадину.Затем снимается тяга (37).

3. Манипуляции с лопаткой

Манипуляции с лопаткой начинаются с того, что пациент находится в положении лежа на столе для осмотра, пораженная рука свешивается вертикально над краем стола при сгибании вперед 90 и вращении наружу. На запястье используются отягощения от 5 до 10 фунтов для обеспечения сцепления и фиксации с помощью шины для запястья. Как только пациент начинает расслабляться, затем предпринимается попытка сокращения, надавливая на кончик лопатки медиально, с вращением верхней части лопатки латерально (35).


СТАВКИ УСПЕХА

Был обнаружен ряд успешных результатов для вышеуказанных методов. В таблице ниже суммированы эти результаты ряда исследований.


Щелкните, чтобы увеличить


См. Также:


Библиография:


1 Ховелиус Л.Заболеваемость вывихом плеча в Швеции. Клиническая ортопедия 1982; 166: 127-131.

2 Дэви А.Р. и Дрю С.Дж. Лечение вывиха плеча - достаточно ли мы делаем, чтобы снизить риск рецидива? Травма, Int. J. Care Injured 2002; 33: 775–779.

3 Казар Б., Реловски Э. Прогноз первичного вывиха плеча. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.

4 Кристофи Т., Каллис Д.А., Раптис М., Роуленд и Райан Дж. Лечение вывихов плеча. Trauma 2007; 9: 39-46

5 Макнамара РМ.Уменьшение вывиха переднего плеча с помощью манипуляции с лопаткой. Анналы неотложной медицины 1993; 21: 1140 - 1144.

6 Ананд Дж., Тхакур, Рамачандран, Нараян. Безболезненное вправление вывиха плеча по методике Кохера. Журнал хирургии костей и суставов 1990; 72-B: 524.

7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH и Ilstrup DM. Заболеваемость передним вывихом плеча в округе Олмстед, штат Миннесота. Clin Orthop 1984; 186: 186 - 191

8 Кронер К., Линд Т. и Дженсен Дж.Эпидемиология вывиха плеча. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288 - 1290.

9 Карманный справочник McRae R. по ортопедии и переломам, 2-е издание. Черчилль Ливингстон Эльзевьер 2006: 276-280

10 Роберт Х., Whitaker & Borley N. Мгновенная анатомия, 2-е издание. Blackwell Science 2000: 154 - 176.

11 Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия четвертое издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 1999: 665 - 795.

12 Брэди Дж. У., Кнут Си Джей, Рональд Дж. И Пирралло.Двусторонний вывих нижнего плечевого сустава: Luxatio Erecta, необычное проявление редкого заболевания. Журнал неотложной медицины 1995; 13; 1:37 - 42.

13 Ceroni D, Sadri H, and Leuenberger A. Рентгенологическая оценка переднего вывиха плеча. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61

14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O et al. Ранние осложнения первичного вывиха плеча. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260 - 263.

15 Beeson MS. Осложнения плеча

.

Вывих плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поскольку головка плечевой кости значительно больше суставной ямки, вывих плеча является наиболее распространенным типом вывиха сустава. Головка плечевой кости может полностью или частично вывихнуть (подвывих) в трех направлениях: кпереди (наиболее часто), кзади или снизу. Вывих плеча обычно является результатом травмы. Типичные симптомы включают боль и ограниченный диапазон движений.При осмотре обнаруживается пальпируемая вмятина на плече, вызванная пустой суставной ямкой, при этом головка плечевой кости может пальпироваться ниже суставной ямки. Рентген плеча в двух проекциях необходим для исключения переломов и подтверждения диагноза. При адекватном обезболивании и расслаблении мышц головка плечевой кости может быть осторожно перемещена в суставную ямку с помощью различных маневров. За сокращением следует иммобилизация и последующая физиотерапия. Пациентам с сопутствующим поражением мягких тканей или повторяющимся вывихом плеча может потребоваться операция для стабилизации плечевого сустава.Возможные осложнения вывиха плеча включают сосудисто-нервное повреждение (чаще всего паралич подмышечного нерва), продолжающуюся нестабильность, ограниченный диапазон движений и повреждение вращающей манжеты.

.

Болезненное плечо: Часть II. Острые и хронические заболевания

THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician. , 1 июня 2000 г .; 61 (11): 3291-3300.

Это вторая статья из двух частей о болезненном плече. Часть I, «Клиническая оценка», появилась в Am Fam Physician 2000; 61: 3079–88.

Переломы плечевой кости, лопатки и ключицы обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку.Большинство из них можно лечить с помощью иммобилизации. Вывих плечевой кости, деформация или растяжение акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов, а также травма вращающей манжеты плеча часто можно лечить консервативно. Рецидив - проблема вывиха плечевой кости, и в случае неудачи консервативного лечения может быть показано хирургическое лечение. Разрывы вращательной манжеты часто трудно диагностировать из-за атрофии мышц, которая ухудшает способность пациента выполнять диагностические процедуры. Хронические проблемы с плечом обычно относятся к одной из нескольких категорий, включая синдром соударения, замороженное плечо и тендинит двуглавой мышцы.Другими причинами хронической боли в плече являются травма губ, остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного сустава и, в редких случаях, остеолиз дистального отдела ключицы.

Боль в плече - частая жалоба в семейной практике. Знание об острых и хронических заболеваниях, которые обычно вызывают боль в плече, важно, потому что со многими из них можно справиться без направления к узкому специалисту.1 В этой статье рассматриваются распространенные причины боли в плече и обсуждаются визуализация, лечение и показания для направления.

Переломы ключицы

Переломы ключицы являются обычным явлением, составляя один из каждых 20 переломов.2 Большинство из них происходит в средней трети ключицы. Пациенты с переломом проксимального или медиального отдела ключицы часто имеют сопутствующий задний вывих ключично-ключичного сустава. Переломы ключицы обычно возникают при падении на вытянутую руку, хотя некоторые возникают в результате удара по плечу. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, эти переломы относительно легко диагностировать: при пальпации выявляется точечная болезненность или явная деформация.Необходимо провести полное нервно-сосудистое обследование верхних конечностей для выявления любых связанных с ним повреждений плечевого сплетения или сосудов.

Проверка клинических результатов с помощью рентгенограмм важна, особенно для определения того, есть ли у пациента перелом проксимального или дистального отдела ключицы со смещением, что может потребовать направления на ортопедическую помощь. Стандартный переднезадний (AP) вид и AP-вид, сделанный с углом наклона рентгеновского луча на 45 градусов (вид с наклоном головы), обычно подходят.У пациента с серьезной травмой необходимо сделать снимок грудной клетки, чтобы исключить сопутствующий пневмоторакс или травмы ребер.

Лечение большинства переломов ключицы является консервативным и заключается в использовании ремня в форме восьмерки или перевязки в течение двух-четырех недель, в первую очередь для комфорта. Контрольную рентгенограмму можно получить через четыре-шесть недель после травмы, чтобы гарантировать правильное положение и заживление.

Переломы дистального отдела ключицы со смещением могут привести к разрыву стабилизирующих связок акромиально-ключичного сустава.Переломы этого типа сложнее иммобилизовать должным образом, и пациентов с этой проблемой обычно следует направлять к ортопеду для дальнейшего обследования.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы плечевой кости чаще всего возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. При физикальном обследовании часто выявляется крепитация в месте перелома. Экхимоз часто возникает в течение 24-48 часов после травмы.

Передняя и боковая рентгенограммы плечевой кости обычно показывают перелом.Подмышечный вид должен быть включен, если пациент может выполнять необходимые маневры (рисунок 1). Этот вид наиболее подходит для диагностики вывихов или незначительных переломов лопатки, особенно при клювовидном отростке. 3 Поскольку пациент должен иметь возможность отвести руку в достаточной степени, подмышечный вид может быть трудным для получения и интерпретации. Вид Y (вид сбоку лопатки) полезен, если пациент не может отвести руку (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.


РИСУНОК 1.

Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно покрывает суставную впадину.


РИСУНОК 2.

Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно покрывает суставную впадину.

Переломы большого бугорка лучше всего визуализировать с помощью подмышечной впадины или Y-проекции. Иногда необходимы дополнительные передние снимки плечевой кости с внутренней и внешней ротацией.3

Лечение стабильных проксимальных переломов плечевой кости (смещенных менее чем на 1 см) состоит из иммобилайзера плеча для предотвращения наружной ротации и отведения. Направление на хирургическое лечение может потребоваться при сложных переломах (проксимальные переломы плечевой кости с тремя и четырьмя частями), переломах анатомической шейки, переломах со смещением более 1 см или переломах, связанных с сосудисто-нервным повреждением.4 Контрольные рентгенограммы должны быть получены на ранней стадии лечения, чтобы убедиться, что фрагмент перелома не сместился.

Переломы лопатки

Переломы лопатки, которые встречаются редко, 5 возникают в результате прямого удара в область лопатки или чрезвычайно сильного удара в грудную клетку в другом месте. У пациента обычно возникает болезненность в месте перелома, и отведение руки болезненно. Чаще всего поражаются шея и тело лопатки.

Большинство переломов лопатки можно адекватно увидеть с помощью переднего обзора и подмышечной или боковой проекции плеча.Если есть подозрение на другие травмы или если пациент был вовлечен в высокоскоростную травму или травму с большой силой, следует рассмотреть вопрос о съемке грудной клетки и серии травм плечевой кости на пораженной стороне.

Лечение обычно состоит из перевязки для комфорта. Упражнения на диапазон движений начинают сразу после исчезновения острой боли, обычно в течение двух недель. Ранняя мобилизация важна, чтобы избежать потери диапазона движений, что может привести к заморожению плеча. Направление к ортопеду показано пациентам с нестабильными переломами или переломами суставов.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав обычно промывают небольшим количеством (менее 1 мл) свободной синовиальной жидкости. В нормальных условиях внутрисуставное давление отрицательное, что создает относительный вакуум, препятствующий перемещению костей.6

Головка плечевой кости может смещаться вперед, назад или ниже по отношению к суставной ямке. Большинство вывихов плеча - передние. Пациенты обычно держат пораженную руку при наружном вращении и отведении.Головку плечевой кости обычно пальпируют спереди, и диагноз часто подтверждается обнаружением ямочки на коже под акромионом.

Задний вывих встречается редко, и диагноз часто откладывается. Обычно пациент обращается с рукой, удерживаемой близко к телу при отведении и внутреннем вращении. Обычно внешнее вращение (активное и пассивное) и подъем вперед крайне ограничены.

У молодых спортсменов и пожилых людей может быть перелом проксимального отдела ключицы, а не вывих с аналогичным механизмом повреждения.

Диагноз вывих плечевого сустава подтверждается как минимум двумя рентгенографическими снимками пораженного плеча. Настоящая передняя проекция с рентгеновским лучом, перпендикулярным плоскости лопатки, обычно выявляет передний вывих, но может не заметить задний вывих. Вид подмышечной впадины или Y-вид обеспечивает более точное изображение переднезаднего положения головки плечевой кости по отношению к суставной ямке 3 (Рисунок 3). Если после получения простых снимков диагноз все еще остается неясным, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ).Следует проявлять осторожность, чтобы найти отрывной перелом гленоида (поражение Банкарта). Эта травма обычно требует хирургического вмешательства (Рисунок 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).


РИСУНОК 3.

Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.


РИСУНОК 4.

Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.

Пациент с рецидивирующим передним вывихом плеча часто имеет незаметные клинические признаки.Можно отметить болезненность в задней части плеча. Тест с передним предчувствием обычно вызывает больше боли, чем опасения. Поражение Хилла-Сакса (костный дефект в заднебоковой части головки плечевой кости) встречается более чем у 50% пациентов с первичным вывихом.7 Это поражение связано с повышенным риском повторного вывиха (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
4
Осложнение Заболеваемость

Рецидивирующий вывих

901 901 возраст

901 901 Возраст

901

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв ротаторной манжеты

50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

ТАБЛИЦА 1
Осложнения переднего вывиха плеча
Осложнение Заболеваемость

Возникновение

Возникновение

Костная травма

Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

Разрыв ротаторной манжеты

50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

Сосудистая травма

Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

Неврологическая травма

Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

20% пациентов через 10 лет после вывиха

Вывих плечевого сустава лечат смещением плечевой кости (с использованием метода, который наиболее знаком врачам) и иммобилизацией, чтобы обеспечить заживление капсулы.Мобилизацию плеча и локтя обычно можно возобновить в течение семи-десяти дней после травмы. Ранние упражнения на диапазон движений важны, особенно для пожилых пациентов, для предотвращения таких осложнений, как замороженное плечо.

Более агрессивная программа реабилитации с более коротким курсом иммобилизации была рекомендована для элитных спортсменов.8,9 Сообщенная частота рецидивов передних вывихов, особенно у молодых спортсменов, которые бросают через голову, достигает 90 процентов, 10,11 хотя Недавнее проспективное шведское исследование продемонстрировало более низкую частоту рецидивов.7

Классическим лечением рецидивирующих вывихов плеча является открытая хирургия и пластика Банкарта (хирургическое лечение отслоения верхней губы и суставной впадины). Этот подход имеет процент успеха до 95 процентов. В недавнем исследовании молодых спортсменов артроскопическая пластика Банкарта сравнивалась с трехнедельной иммобилизацией для лечения начального переднего вывиха плеча. В группе, получавшей хирургическое лечение, было меньше эпизодов рецидивирующей нестабильности, чем в группе с иммобилизацией.9 Основываясь на этих результатах, раннее хирургическое вмешательство может иметь значение при лечении спортсменов с передним вывихом плечевой кости.

Растяжение и разрыв акромиально-ключичного сустава

Распространенной травмой среди спортсменов и активных пациентов является растяжение акромиально-ключичного сустава (АК), также называемое «разрывом плеча». Текущая система классификации распознает шесть степеней травм связок AC (Таблица 2) .13 Прямые удары по верхней стороне плеча или боковые удары по дельтовидной области часто приводят к этой травме.Иногда растяжение связок переменного тока возникает в результате падения на протянутую руку.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Классификация травм акромиально-ключичного (АК) сустава
14
Связки или суставы Уровень 1 Уровень 2 Уровень 3 9014 Уровень 1 Уровень 4 6 степень

Акромиально-ключичные связки

Растяжение связок

Разрыв

Разрыв

Разрыв 43

Разрыв 43

43

Неповрежденный

Нарушение или незначительное вертикальное разделение

Нарушение

Нарушение

Отдельное

Разрыв

Разрыв

03 03 901 act

Растяжение

Нарушение или небольшое вертикальное разделение

Нарушено

Нарушено

Нарушено

AC139 Классификация суставов Классификация суставов Связки или сустав Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4 Степень 5 Степень 6

Акромиально-ключичные связки 43

Нарушено

Нарушено

Нарушено

Акромиально-ключичный сустав

Неповрежденный

Неповрежденный

Разрыв

Разрыв

Разрыв

Ключично-ключичные связки

Неповрежденный

148

9152 Вертикальный разрыв

9152 Вертикальный разрыв

Вертикальный разрыв

Разорвано

При осмотре у пациента хорошо локализован отек и болезненность над суставом переменного тока.При подозрении на травму сустава переменного тока пациента следует обследовать в сидячем положении, поскольку вес руки в положении стоя создает нагрузку на сустав переменного тока и может усугубить существующую проблему. Пальпируемая «ступенчатая» деформация между акромионом и ключицей указывает на более серьезную травму, возможно, на полный вывих. Изображение плеча AP обычно подтверждает диагноз. При подозрении на травму 4-6 степени необходимо получить подмышечный вид.

Большинство пациентов с травмами 1 и 2 степени лечат без хирургического вмешательства.Однако у некоторых пациентов поражение 2 степени может быть трудно отличить от травмы 3 степени на обычных рентгенограммах, если пациент поддерживает травмированную сторону. Пациентов с травмой 3-й степени и выше, как правило, следует направлять к ортопеду для возможного оперативного ремонта. Травмы 2 и 3 степени часто связаны с хронической болью в суставах переменного тока.

Растяжение и разделение грудино-ключичного сустава

Разделение переднего ключично-ключичного сустава (SC) происходит, когда медиальный конец ключицы смещается кпереди или переднезаднее по отношению к переднему краю грудины.Эта травма чаще всего является результатом автомобильной аварии.14 Пациент с травмой сустава SC будет жаловаться на боль, особенно при приведении плеча. Часто отмечается локальная болезненность и деформация. Голова может быть наклонена в сторону вывиха. Когда пациент лежит на спине, дискомфорт часто усиливается, и пациент не может положить пораженное плечо плашмя на стол для осмотра. Задний вывих может быть опасным для жизни из-за сдавления трахеи и магистральных сосудов шеи.

SC-сустав и проксимальный отдел ключицы может быть трудно увидеть на обычных снимках. Часто бывает полезно модифицированное рентгенологическое изображение, такое как изображение с наклоном головы на 40 градусов. КТ может дать более подробную информацию о степени травмы. Легкие растяжения связок SC обычно лечатся консервативно с помощью петли или приспособления в форме восьмерки и упражнений на прогрессивный диапазон движений. Острые вывихи SC можно лечить с помощью закрытой репозиции опытными врачами, но для окончательного лечения часто требуется хирургическая репозиция.

Разрыв вращающей манжеты

Разрывы вращательной манжеты чаще всего возникают у людей старше 40 лет.15 У молодых пациентов эти травмы обычно возникают в результате травмы. У пациентов среднего и старшего возраста более частым проявлением является синдром хронического импинджмента, часто приводящий к разрыву манжеты. Когда ротаторная манжета разрывается, возникающая в результате мышечная атрофия часто ограничивает способность пациента выполнять необходимые диагностические маневры. У этих пациентов разрыв вращательной манжеты может быть трудно диагностировать клинически.На снимке плечевого сустава с прямой видимости может быть выявлен кальцифицирующий тендинит манжеты и верхняя миграция головки плечевой кости, что должно побудить к дальнейшим исследованиям визуализации, если врач подозревает слезу15,16 (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Визуальные исследования плечевого сустава
полная чувствительность 95148 и чувствительность детектора разрывы манжеты, дегенерация манжеты, хронический тендинит и частичные разрывы манжеты

Метод визуализации Преимущества Недостатки

МРТ

Часто выявляет явную «аномалию» у бессимптомного пациента

Отсутствие ионизирующего излучения

9152 Хорошо при артрографии 9 Полный разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит (замороженное плечо)

Инвазивный

Относительно плохой при диагностике частичного разрыва вращательной манжеты

Ультразвуковой разрыв

Полная диагностика ротатора

s

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

Интерпретация, зависящая от оператора

Артрография МРТ

Надежно идентифицирует разрывы полнослойной манжеты 9143

ротаторной манжеты

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов

Ионизирующее излучение

ТАБЛИЦА 3
Визуализирующие исследования плечевого сустава
901 901 Недостатки

МРТ

95% чувствительность и специфичность в обнаружении полного разрыва вращательной манжеты, дегенерации манжеты, хронического тендинита и частичного разрыва манжеты

Часто выявляет явную «аномалию» у 9000 пациента без симптомов 3

Без ионизирующего излучения

Артрография

Хорошая диагностика полного разрыва вращательной манжеты или адгезивного капсулита (замороженное плечо)

Инвазивный 148

частичный разрыв вращательной манжеты

Ультразвуковое исследование

Точно диагностирует полный разрыв вращательной манжеты

Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

9000RI

Артрография

Надежно определяет разрывы ротаторной манжеты на всю толщину и лабральные разрывы

Инвазивный

КТ-сканирование

Может быть полезно при диагностике тонких вывихов 9140003 радиация

Лечение состоит из хирургического вмешательства у молодых и отобранных пожилых пациентов или реабилитации пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию.Раннее выявление разрыва вращательной манжеты очень важно, чтобы можно было рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства. Рекомендуется восстановление в течение трех недель после травмы, чтобы избежать втягивания сухожилия, повторной травмы, дегенерации сухожилия и атрофии мышц.

Синдром соударения

Вращающая манжета занимает пространство между коракоакромиальной дугой и плечевой костью. При отведении руки сухожилия вращающей манжеты могут попасть между костными структурами дуги и плечевой кости.Синдром соударения был описан Neer17,18 как серия патологических изменений сухожилия надостной мышцы: стадия I вызывает кровотечение и отек; II стадия, тендинит и фиброз; и стадия III, дегенерация сухожилий вращающей манжеты и двуглавой мышцы, костные изменения и разрыв сухожилия.

Боль, связанная с ударом, обычно возникает в переднебоковой части плеча, часто с некоторым излучением до локтя, но не за его пределами. Обычно боль усиливается из-за активности над головой и усиливается ночью.Пациенты часто сообщают о ощущении щелчка или хлопка в пораженном плече. Однако у молодых спортсменов, занимающихся метанием, с этими симптомами, экзаменующий должен быть обеспокоен возможностью нарушения губ. Тендинит двуглавой мышцы плеча часто возникает на поздних стадиях импинджмента, и реабилитация может помочь исправить эту проблему19.

Экзаменатор должен различать первичный и вторичный импинджмент. Первоначальное лечение обоих состояний является консервативным, но когда консервативное лечение не помогает, хирургический подход к двум проблемам заметно отличается.Симптомы у пожилых пациентов обычно отражают хроническое перенапряжение и дегенерацию сухожилия надостной мышцы. Этот процесс называется первичным столкновением. Например, 65-летний пациент с болью в передней части плеча, вероятно, имеет поражение первичного выходного отверстия. Напротив, у 17-летнего бейсбольного питчера больше шансов получить вторичное столкновение, в основе которого лежит проблема нестабильности. Этот пациент часто будет жаловаться на тяжесть в руке и онемение (синдром «мертвой руки»), а не на боль в плече.20

Таким образом, первичный диагноз у более молодых спортсменов, занимающихся метанием, как правило, - это тонкая гленоплечевая нестабильность с вторичным ударом и субакромиальным бурситом, обнаруживаемым при осмотре. Слабость стабилизаторов лопатки может играть важную роль в развитии проблем с плечом, особенно у спортсменов.21 Повторяющиеся нагрузки от движений над головой, таких как метание, могут привести к утомлению мышц, которые стабилизируют головку плечевой кости и предотвращают передний подвывих. Таким образом, вторичный удар может возникнуть, когда усталость и дисфункция вращающей манжеты заставляют головку плечевой кости перемещаться вверх в пределах плечевого сустава, затрагивая сухожилие вращательной манжеты под коракоакромиальной дугой.

К другим причинам импинджмента относятся изогнутый или крючковатый акромион, отталкивание переменного тока и утолщение коракоакромиальной связки.22 Рентгенограммы следует рассмотреть, если у пациента не наблюдается улучшения после двух-трех месяцев консервативной терапии предполагаемого синдрома импинджмента (таблица 4) .23 Дегенеративные изменения в суставе переменного тока, склероз, образование остеофитов в нижней части акромиона и склероз или образование кист в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большему бугорку должны усилить подозрение врача на импинджмент и хронические разрывы вращающей манжеты.В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или другие визуализационные исследования (таблица 3). Т 2 -взвешенная МРТ имеет точность от 84 до 100 процентов в диагностике разрывов вращательной манжеты (15,16).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Предлагаемые рентгенограммы при боли в передней части плеча

плечевого сустава

сбоку

Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалий

AP000 вид плечевого сустава 45 48

AC сустав

AC дегенеративные изменения

Разделение сустава переменного тока

Дистальный перелом ключицы

03

Костное поражение Банкарта *

Выход надостной мышцы (дуга)

Аномалия отростка акромиона

Дегенеративные изменения передней части акромиона

43 Рекомендуемые рентгенограммы для лечения боли в передней части плеча
Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалии

Вид плечевого сустава спереди

Дегенеративные изменения плечевого сустава

Дегенеративные изменения плечевого сустава

43 45

Разделение сустава переменного тока

Дистальный перелом ключицы

Подмышечный боковой вид плеча

Плечо плечевого сустава, вид сбоку

Плечо плечевого сустава

905

Выход надостной мышцы (дуга)

Аномалия акромиального отростка

Дегенеративные изменения переднего акромиона

Первоначальное лечение большинства пациентов с синдромом соударения (первичный и вторичный) является консервативным, особенно в острой фазе боли: покой, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обледенение и избегание отягчающих действий.Может потребоваться изменить рабочую деятельность пациента, особенно подъем над головой. После того, как боль исчезнет, ​​следует начать программу укрепления вращательной манжеты плеча. У некоторых пациентов, особенно у спортсменов с вторичным ударом, укрепление вращающей манжеты лопатки также должно быть включено в программу физиотерапии. Спортсмены с вторичным ударом и основной нестабильностью, у которых не наблюдается улучшения при консервативной терапии, должны быть направлены на рассмотрение процедуры стабилизации.Напротив, пожилому пациенту с первичным импинджментом, вероятно, будет выполнена открытая или артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

Инъекция кортикостероидов может быть терапевтической и диагностической у пациентов с синдромом импинджмента. Если диагноз импинджмента не определен, в субакромиальное пространство можно вводить лидокаин (ксилокаин) и / или бупивакаин (маркаин). После того, как лекарство распространилось в течение нескольких минут, можно повторить тесты на столкновение. Уменьшение боли увеличивает уверенность в том, что удар является первичным процессом.При этой процедуре кортикостероиды часто сочетаются с анестетиками. Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование24 отметило значительное краткосрочное облегчение симптомов субакромиального импинджмента с помощью инъекций кортикостероидов.

Замороженное плечо

Адгезивный капсулит, или замороженное плечо, возникает в результате утолщения и сжатия капсулы вокруг плечевого сустава и вызывает потерю подвижности и боль. Замороженное плечо обычно проявляется в виде боли в плече, которая возникает медленно и не сопровождается рентгенологическими отклонениями.Обычно дискомфорт локализуется возле места прикрепления дельтовидной мышцы, пациент не может спать на пораженной стороне, а подъем плечевой кости и внешнее вращение ограничены.

Замороженное плечо чаще всего возникает в результате неподвижности после травмы плеча. Была предложена аутоиммунная причина замороженного плеча (25,26). Диагноз обычно ставится клинически, и врачи всегда должны беспокоиться о возможном разрыве вращающей манжеты плеча. Рентгенограммы часто выглядят нормально, хотя остеопения головки плечевой кости может отмечаться в результате неиспользования.Артрография демонстрирует общее сужение суставной капсулы с потерей нормальных подмышечных и подлопаточных пространств (таблица 3). Капсулу можно расширить во время артрографии, превратив процедуру из диагностической в ​​лечебную.

Тщательно разработанный план лечения пациентов с замороженным плечом может включать физиотерапию, обезболивающие, такие как НПВП, а иногда и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Направление к хирургу может быть показано после неудачного консервативного лечения, хотя точное время операции должно определяться индивидуально.

.

Классификация переломов лопатки | ShoulderDoc

  1. Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
  2. Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
  3. Переломы лопатки: классификация OTA
  4. Переломы гленоида: классификация Идеберга
  5. Переломы гленоида: классификация Мейо
  6. Переломы гленоидной полости: классификация Госса
  7. Травматический разрыв плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss


Переломы лопатки: классификация Эйлера и Рюеди
В: Schulterchirurgie.Под редакцией Habermeyer P, 261-272, 1996.

Переломы тела лопатки
изолированные или многофрагментные

B. Переломы отростка
B1 шип
B2 коракоид
B3 акромион

переломы шейки лопатки
C1 анатомическая шейка
C2 хирургическая шейка
C3 хирургическая шейка
a. перелом ключицы и акромиона
b. разрыв связок CC и CA

D. Переломы сустава
D1 суставной край гленоида
D2 суставной ямки
a.фрагмент нижнего гленоида
b. горизонтальный раскол лопатки
c. образование коракогленоидного блока
d. оскольчатые переломы
D3 перелом шейки и тела лопатки

E. Сочетание переломов
с переломами головки плечевой кости

Верхняя часть



Переломы лопатки: классификация ДеКлу и Лемерля
DeCloux MP, Lemerle, Omoplate. Лилль Шир: 215-227, 1956

Тип 1: Переломы тела лопатки
Тип 2: Апофизарные переломы (коракоид, акромион)
Тип 3: переломы через надбоковой угол лопатки

Верх


OTA Система классификации переломов лопатки
Ассоциация ортопедических травм



Верхняя часть

Переломы гленоида: классификация Идеберга
Ideberg R и др., Acta Orthop Scand, 66: 395-397, 1995.

Основано на 100 переломах гленоида, рассмотренном за 10-летний период, и его достоинства в основном заключаются в эпидемиологическом контексте, в котором он был написан.

Тип I: Отрывной перелом переднего края.
Тип II
Тип IIA: Поперечный перелом через суставную ямку с выходом вниз.
Тип IIB: косой перелом через суставную ямку, выходящий снизу.
Тип III: Косой перелом через гленоид, выходящий сверху; часто связано с травмой акромиально-ключичного сустава.
Тип IV: Поперечный перелом, выходящий через медиальный край лопатки.
Тип V: Комбинация рисунков Типа II и Типа IV.
Тип VI: Тяжелое продолжение суставной поверхности (GOSS).


Ideberg R. Переломы лопатки с вовлечением суставной ямки. (Из Batemans JE, Welsh RP (eds): В хирургии плеча. Philadelphia, Decker 1984: 63–66.)

Верхняя часть


Переломы гленоида: классификация Мейо
Модификация Мэйо по классификации Идеберга
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Переломы суставной ямки со смещением: результаты открытой репозиции и внутренней фиксации.КОРР. 347: 122–130, 1998

Модификация классификации Идеберга на основе 27 хирургических переломов в качестве более практического руководства по фиксации.

Тип 1: перелом переднего края гленоида
1A: фрагмент перелома 5 мм или меньше
1B: фрагмент перелома> 5 мм

Тип 2: перелом нижнего гленоида с поражением части шеи

Тип 3: перелом верхнего гленоида, распространяющийся через основание коракоида


Тип 4: Горизонтальный перелом шейки лопатки и тела
Перелом ниже позвоночника лопатки

Тип 5: Перелом 4 типа с полным или неполным переломом шеи


Верхняя часть


Переломы гленоидной впадины: классификация Госса
Госс Т.П., J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995

Вариант классификации Идеберга с большим количеством подразделов для улучшенного обсуждения оперативного лечения этих травм.

Тип 1: Переломы гленоидного ободка
A- передний ободок
B- Задний ободок

Тип 2: перелом гленоида с выходом на латеральную границу лопатки

Тип 3: перелом гленоида выходит на верхней границе лопатки

Тип 4: перелом гленоида выходит на медиальный край лопатки

Тип 5: Комбинированные трещины
A- Типы 2 и 4
B- Типы 3 и 4
C- Типы 2,3 и 4
D- оскольчатые


Верх


Типы травматических нарушений плечевого пояса / плечевого поддерживающего комплекса: Goss
Goss TP, J Am Acad Orthop Surg, 3: 22-33, 1995
Единичные сбои

Тип A: одиночный разрыв путем разрыва связки
Тип B: одиночный разрыв в результате разрыва связки

Двойные разрывы

Тип C: разрыв двойной связки
Тип D: двойной разрыв
Тип E: комбинированный разрыв кости и связки
Тип F: разрыв обеих стоек
Тип G: разрыв одной стойки и одного кольца

Верх

.

Смотрите также