.
.

Восстановление после перелома лучевой кости в типичном месте


Как разработать руку после перелома лучевой кости в домашних условиях: реабилитация, массажи и ЛФК

Повреждение руки с переломом лучевой кости может случить у человека в любом возрасте. У детей переломы срастаются быстрее, у пожилых – медленнее, но пострадавшим необходима мощная реабилитация после травмы. Чтобы разработать руку и восстановить подвижность, необходимо выполнять различные комплексы упражнений, направленные на возращение прежнего объема движений в конечности.

Особенности восстановления

Лучевая кость верхней конечности имеет свои особенности – она тонкая и довольно хрупкая. При травмировании руки, падении во время гололеда повредить целостность лучевой кости легко. Попытка предотвратить падение и инстинктивное выставление руки вперед с упором ладони приводит к перелому, ведь запаса прочности кости не хватает. У пациентов с дефицитом кальция получаются сложные многооскольчатые переломы.

Можно только представить объемы восстановления, грядущие пациентам после перелома лучевой кости. Вернуться к обычной жизни за несколько дней не получится – внешний вид руки, да и собственные ощущения представляют печальную картину:

СПРАВКА! Для восстановления функций руки необходимо пройти этап реабилитации, который растягивается на период от двух недель до полутора месяцев.

Работа над поврежденной рукой происходит в домашних условиях, в поликлинике врачи рекомендуют пациентам определенные упражнения и показывают базовые движения для разработки руки. Хирург назначит массаж, делающийся исключительно специалистом клиники.

Реабилитация после перелома считается успешной, если человек смог восстановить функции конечности, имеющиеся до травмы. Это крайне важно для людей, чья профессия связана с особыми навыками и умениями (например, скрипачей).

Восстановление элементарных функций

На начальном этапе восстановления достаточно выполнять самые элементарные движения, позволяющие обслуживаться в быту. Для этого врачи рекомендуют приступать к восстановлению с

Все указанные упражнения отлично восстановят первичную работоспособность конечности, если выполнять их ежедневно и в достаточном объеме. Не стоит пугаться, если руки устаёт, ведь это естественное состояние после длительного обездвиживания конечности, а гимнастика только помогает вернуть здоровье руке.

Также врачи акцентируют внимание на том, что большую роль в восстановлении поврежденной конечности играют не только упражнения ЛФК при переломе, но и ежедневные бытовые дела. Рукам достаточно «включить» мышечную память и вспомнить то, что человек часто делал до получения травмы. Поэтому медики советуют чаще вращать конечность в разные стороны, доставать ею предметы с верхних полок, складывать мелкие предметы в коробку, расчесывать волосы – все эти действия еще больше включают конечность в привычный процесс.

Упражнения в воде

В каждом хозяйстве найдется небольшой величины таз, куда можно опустить руки. Следующий комплекс упражнений как раз связан с емкостью, наполненной водой. Выполнение упражнений в воде позволит устранить болезненность и снять напряжение с мышц руки. К тому же вода определенной температуры дополнительно активизирует кровообращение, поэтому процесс регенерации конечности будет проходить быстрее.

Температура воды для поврежденной руки должна быть немного выше температуры тела

Перед проведением упражнений готовится таз с водой – лучше всего наливать воду на пару градусов выше температуры тела, но вода не должна быть слишком горячей. Выполняются следующие упражнения для руки:

Читайте также:

Упражнение на поверхности

Эффективные упражнения для разработки руки можно выполнять на любой гладкой поверхности – столе, тумбе. Врачи рекомендуют делать несложный, но большой по занимаемому объему времени комплекс – он дает отличный лечебный эффект, активизирует трофику тканей, улучшает иннервацию и позволяет как можно быстрее вернуться к привычной жизни.

ВАЖНО! Физические упражнения на поверхности делать несложно, их можно выполнять еще некоторое время после выхода на работу, чтобы поддерживать трофику тканей.

В него входят следующие упражнения:

Выполнение этих упражнений предназначено для возвращения мобильности лучезапястному суставу, который чуть ли не больше всех страдает от травмы, не считая сломанной кости. Ведь застой крови и лимфы, компрессия нервов ставят перед человеком совершенно новые задачи – не только восстановить целостность кости, но и вернуть движения предплечья руки.

ЛФК для профилактики болезни Зудека

Патология Зудека является посттравматическим осложнением при переломе верхней конечности. Страдают ею преимущественно женщины, если перелом руки случился во время климакса. Травматический остеопороз – второе название болезни Зудека – развивается в результате полученной травмы и основным проявлением этого заболевания является болезненный синдром. Он в некоторых случаях намного сильнее, нежели боль при полученном переломе.

При обнаружении первых признаков синдрома Зудека необходимо без промедления начинать разрабатывать руку

Патология сопровождается серьезными нарушениями в тканях и приводит в конечном итоге к остеопорозу. Особенно тяжелыми проявлениями являются те, когда костные отростки сопоставлялись несколько раз, т. е. при первично неправильно сросшемся переломе. Атрофические явления в большинстве случаев проявляются выше от места перелома, развивается посинение и отечность кожи, кожный покров истончается, а поверхность мягких тканей приобретает мраморную пятнистость.

Для разработки руки с синдромом Зудека сначала снимается боль и отечность, а потом в домашних условиях пациенты должны приложить максимум усилий, чтобы разработать руку. Не стоит выполнять упражнения только при обострении синдрома, в дальнейшем лечебная физкультура пойдет только на пользу. Лечебная физкультура при посттравматическом синдроме заключается в следующем:

При синдроме Зудека важно помнить, что лечение таблетированными препаратами не заменяет лечебной физкультуры дома. При активизации кровообращения и подаче мышечной нагрузки на руку происходят местные процессы – они наиболее эффективны для разработки конечности и полноценной реабилитации сломанной лучевой кости. В среднем физиотерапия может занять от пяти до семи месяцев.

Самое важное

Перелом лучевой кости – серьезная травма, после которой пациентам предстоит длительно восстановление. Самым лучшим способом вернуть былую подвижность руки является лечебная физкультура. Проводить ее можно в домашних условиях. Упражнения выполняются комплексно, каждый день в достаточном объеме, назначенном врачом.

Упражнения для разработки поврежденной руки предполагают комплекс движений в воде и в воздухе. Уже через пару недель при правильном выполнении физкультуры можно добиться восстановления минимума необходимых навыков, чтобы обслуживать себя самостоятельно, а примерно через 1,5–2,5 месяца работоспособность руки восстановится полностью.

Восстановление после перелома дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости можно устранить хирургическим путем (открытая репозиция) или без нее (закрытая репозиция). В этой статье обсуждается процесс восстановления для обоих подходов, а также тактика обезболивания, которую можно использовать для всех пациентов.

Снятие боли во время выздоровления

Пациентам во время выздоровления можно использовать следующие методы обезболивания:

См. Видео: Как сделать гелевый пакет со льдом

объявление

Закрытое восстановление Восстановление

После закрытой (нехирургической) перетяжки гипсовая повязка будет храниться около 6 недель. Пациентам необходимо следить за тем, чтобы повязки и шины оставались сухими, избегая ванн или плавания, а также принимая душ, накрыв их пластиковым пакетом. Если перелом восстановился, пациентам может потребоваться периодически проходить рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кость заживает правильно.

После снятия гипса запястье может оставаться жестким в течение 1-2 месяцев. У некоторых пациентов - например, пожилых людей, страдающих остеоартритом или пострадавших от сильного перерыва в работе, например, в результате автомобильной аварии, - такая скованность может сохраняться до 2 лет.

Пациентам по-прежнему можно рекомендовать носить мягкую повязку на запястье на ночь в течение 1-2 недель после снятия гипса, чтобы стабилизировать запястье и помочь пациентам лучше спать.

Независимо от метода лечения перелома дистального отдела лучевой кости, физиотерапия имеет важное значение для процесса восстановления.Некоторые из целей физиотерапии включают:

Запястье и рука должны быть в рабочем состоянии для большей активности через 8–10 недель после операции. Примерно через 3-6 месяцев большинство пациентов могут возобновить более тяжелую активность запястий или рук и занятия спортом.

Восстановление открытого восстановления

После хирургической процедуры, такой как внешняя фиксация или фиксация внутренней пластиной, гипсовая повязка не требуется.Перевязка будет применяться до тех пор, пока раны не заживут, и наложат шину для стабилизации запястья.

При внешней фиксации запястье наложат шину в течение 10 дней, чтобы облегчить боль и отек. Внешний фиксатор обычно удаляется через 6 недель, а любые дополнительные спицы Киршнера можно удалить через 2 недели.

В случае процедуры внутренней пластинки на рану накладывают повязку, и пациенты носят шину в течение 6 недель. Запястье должно оставаться неподвижным в течение 1 недели, пока не будут сняты швы, но после этого пациенты могут начать упражнения на подвижность.

Будет назначен курс физиотерапии, чтобы помочь пациентам восстановить диапазон движений, уменьшить отек и восстановить силы.

объявление

Возможные осложнения переломов дистального отдела лучевой кости

Как и все процедуры по лечению травм, могут возникнуть некоторые потенциальные осложнения. Шансы на следующие осложнения зависят от состояния пациента и применяемого подхода к лечению. Пациентам следует спросить у своих врачей конкретную информацию об их собственном риске определенных осложнений.

Возможные осложнения перелома дистального отдела лучевой кости могут включать, но не ограничиваются:

См. Мягкие ткани запястья

В некоторых случаях, например, когда кость срастается с нарушением выравнивания (неправильное сращение) или имеется повреждение сухожилия из-за внутренней пластины, может потребоваться вторая операция для устранения проблемы.

Большинство людей, перенесших перелом дистального отдела лучевой кости, могут хорошо восстановиться и вернуться к своей прежней деятельности.

.

Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом запястья)

Что такое перелом дистального отдела лучевой кости?

Лучевая дуга является одной из двух костей предплечья и расположена со стороны большого пальца. Часть лучевой кости, связанная с лучезапястным суставом, называется дистальным радиусом. Когда радиус лучевой кости ломается около запястья, это называется перелом дистального отдела лучевой кости.

Разрыв обычно случается при падении на вытянутую или согнутую руку. Это также может произойти в автомобильной аварии, аварии на велосипеде, катании на лыжах или другом спортивном мероприятии.

Перелом дистального отдела лучевой кости может быть изолирован, что означает отсутствие других переломов. Также это может произойти вместе с переломом дистального отдела локтевой кости (кости предплечья со стороны мизинца). В этих случаях травма называется перелом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости.

В зависимости от угла дистального отдела лучевой кости перелом называется переломом Коллеса или Смита.

Каковы симптомы перелома дистального отдела лучевой кости?

Что такое лечение перелома дистального отдела лучевой кости?

Решение о том, как лечить перелом дистального отдела лучевой кости, может зависеть от многих факторов, в том числе:

В любом случае немедленное лечение перелома - это наложение шины для облегчения боли и снятия боли.Если перелом смещен, его вправляют (возвращают в правильное положение) перед тем, как наложить шину. Репозиция перелома проводится под местной анестезией, то есть обезболивается только болезненный участок.

Нехирургическое лечение

Если перелом дистального отдела лучевой кости находится в хорошем положении, накладывается шина или гипсовая повязка. Часто это последнее лечение, пока кость не заживет. Обычно гипсовая повязка сохраняется до шести недель. Затем вам дадут съемную шину на запястье для комфорта и поддержки.После снятия гипса вы можете начинать физиотерапию, чтобы восстановить правильную функцию и силу запястья.

Рентген можно сделать через три недели, а затем через шесть недель, если перелом уменьшился или считается нестабильным. Их можно принимать реже, если перелом не восстановился и считается стабильным.

Сначала необходимо исправить перелом со смещением. После анатомического выравнивания накладывается гипсовая шина или гипсовая повязка. Репозиция (закрытая репозиция) обычно проводится под местной анестезией.Ваш хирург-ортопед оценит перелом и решит, потребуется ли вам операция или перелом можно лечить с помощью гипса в течение шести недель.

Операция по лечению переломов дистального отдела лучевой кости

Этот вариант обычно применяется для переломов, которые считаются нестабильными или не поддаются лечению с помощью гипса. Операция обычно выполняется через разрез на ладонной части запястья (где вы чувствуете пульс). Это обеспечивает полный доступ к перерыву. Детали соединяются и удерживаются на месте одной или несколькими пластинами и винтами.

В некоторых случаях требуется второй разрез на тыльной стороне запястья для восстановления анатомии. Пластины и винты будут использоваться, чтобы удерживать детали на месте. Если костных фрагментов несколько, фиксация пластинами и винтами может оказаться невозможной. В этих случаях для фиксации перелома можно использовать внешний фиксатор с дополнительными спицами или без них. При использовании внешнего фиксатора большая часть оборудования остается вне тела.

После операции вам наложат шину на две недели до вашего первого контрольного визита.В это время шина будет снята и заменена съемной шиной запястья. Носить его придется четыре недели. Вы начнете физиотерапию, чтобы восстановить функцию и силу запястья после первого посещения клиники. Через шесть недель после операции вы можете перестать носить съемную шину. Вам следует продолжать упражнения, предписанные вашим хирургом и терапевтом. Раннее движение является ключом к достижению наилучшего восстановления после операции.

.Время восстановления

сломанной локтевой и лучевой кости | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

36-летний участник спросил:

24 года опыта Внутренняя медицина

Как минимум 6 недель: Кости обычно значительно укрепляются за шесть недель после перерыва. Прочность / твердость / кальцификация может продолжаться и дальше, но ... Подробнее

24-летняя женщина спросила:

22-летний опыт Семейная медицина

Скорее всего, просто гипс: если он смещен, вероятно, ему понадобится только гипс на несколько недель.Четырехлетний ребенок часто заживает очень хорошо, поэтому ему вряд ли понадобится булавка / операция. Мой так ... Подробнее

35 лет опыта Хирургия кисти

Минимум: Предполагая минимальное или полное отсутствие смещения фрагментов перелома (также известного как пряжка), обычно эти переломы заживают в течение 4-6 недель в этой возрастной группе ... Подробнее.

Рентгенологически скрытые и тонкие переломы: обзор

Рентгенологически скрытые и тонкие переломы являются диагностической проблемой. Их можно разделить на (1) «высокоэнергетический травматический перелом», (2) «усталостный перелом» от циклического и длительного механического напряжения и (3) «недостаточный перелом», возникающий в ослабленной кости (например, при остеопорозе и постлучевой терапии). Независимо от причины первоначальное рентгенологическое обследование может быть отрицательным либо потому, что результаты кажутся нормальными, либо слишком малозаметными.Раннее обнаружение этих переломов имеет решающее значение для объяснения симптомов пациента и предотвращения дальнейших осложнений. В этом контексте очень ценны передовые инструменты визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия. Наша цель - повысить осведомленность радиологов и клиницистов в этих случаях путем представления наглядных примеров и обсуждения соответствующей литературы.

1. Введение

Рентгенологически скрытые и незаметные переломы - обычная диагностическая проблема в повседневной практике.Действительно, переломы составляют до 80% пропущенных диагнозов в отделениях неотложной помощи [1]. Неспособность распознать малозаметные признаки костной травмы - одна из причин этой серьезной диагностической проблемы [2]. В то время как скрытые переломы не дают рентгенологических результатов, рентгенологически малозаметные переломы легко не заметить на первоначальных рентгенограммах. В обоих случаях отрицательный рентгенологический диагноз с выраженным клиническим подозрением на травму костей потребует расширенного визуального обследования, такого как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук и ядерная медицина, чтобы подтвердить или исключить клинически подозреваемый диагноз.Бремя, связанное с отсутствием этих переломов, включает длительную боль с потерей функции и инвалидность. С другой стороны, раннее выявление обеспечивает более эффективное лечение, более короткий период госпитализации, если это необходимо, и снижение медицинских расходов в долгосрочной перспективе. Это также предотвратит врожденные осложнения, такие как несращение, неправильное сращение, преждевременный остеоартрит и аваскулярный остеонекроз (как при переломе ладьевидной кости) [3]. Скрытые и малозаметные переломы можно разделить на: (1) переломы, связанные с травмой высокой энергии; (2) усталостный перелом, вторичный по отношению к повторяющимся и необычным нагрузкам, прикладываемым к кости с нормальным упругим сопротивлением; и (3) недостаточный перелом в результате нормальной или минимальной нагрузки на кость с пониженным эластическим сопротивлением [4].Термин «стресс-перелом» является более общим и охватывает оба последних элемента [5]. Детские и микротрабекулярные переломы, известные как ушибы и ушибы костей, выходят за рамки данной статьи. Наша цель - повысить осведомленность врачей и радиологов об этой общей проблеме, проиллюстрировав различные случаи скрытых рентгенологических и тонких переломов.

2. Инструменты для визуализации

Благодаря быстрому развитию технологий постоянно выпускается новое и более эффективное оборудование для визуализации для всех методов визуализации, включая КТ, МРТ, ядерную медицину и ультразвук.Тем не менее, не каждое отделение может позволить себе все новые технологии, и радиологам иногда приходится сталкиваться с проблемой обеспечения высочайшего качества диагностики с помощью основных инструментов визуализации. Этого можно достичь только путем обеспечения высокого качества исследования с помощью доступных инструментов визуализации.

2.1. Обычные рентгенограммы

Рентгенография - это первый шаг к обнаружению переломов. Выявление едва заметных признаков перелома требует высоких стандартов техники получения и тщательной и систематической интерпретации рентгенографических изображений.Правильный диагноз в первую очередь зависит от опыта читателя. Знание нормальных анатомических особенностей критически важно для переводчика, чтобы он мог обнаружить малозаметные признаки перелома. Следует тщательно обследовать жировые подушечки на предмет выпуклости, которая предполагает излияние в суставы (например, в тазобедренных и локтевых суставах). Однако радиографическая техника (в частности, позиционирование) должна быть оптимальной, чтобы эта оценка была достоверной [6]. Следует проверить целостность костных линий (например, края вертлужной впадины бедра). Трабекулярный угол, линии импакции и склеротические полосы также указывают на перелом костных структур со значительной долей губчатой ​​кости, такой как проксимальный отдел бедренной кости [6].

Общее правило - выполнять два ортогональных вида, но следует добавить более конкретные виды, если есть какие-либо подозрения на перелом. Более того, следует знать о часто встречающихся поражениях и их расположении. Например, при травме запястья переводчик должен уделять пристальное внимание ладьевидной и треугольной костям, которые являются двумя наиболее часто травмируемыми костями запястья [3]. Механизм травмы также может помочь определить местонахождение потенциального перелома. Падение на вытянутую руку предполагает перелом ладьевидной кости.Хотя классическая картина состоит из рентгенопрозрачной линии и коркового разрыва, рентгенологические признаки будут зависеть от времени, прошедшего между первыми клиническими симптомами и временем рентгенологического исследования, местоположения перелома в кости и соотношения кортикальных и губчатых тканей. кость. Особое внимание следует уделить анализу субхондральной пластинки, которая может быть нарушена или деформирована. В метафизарных областях отсроченные признаки перелома включают полосу склероза, перпендикулярную трабекулам, в то время как диафизарные переломы могут проявляться в виде утолщения надкостницы [7].

Цифровая рентгенография, известная как томосинтез, оказалась лучше обычных рентгенограмм в обнаружении скрытого перелома ладьевидной кости [8]. Томосинтез позволяет выявить как корковые, так и умеренно смещенные трабекулярные переломы. Таким образом, эффективность томосинтеза при обнаружении рентгенологически скрытых переломов считается сопоставимой с КТ.

2.2. Компьютерная томография

Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) - очень ценный инструмент визуализации для диагностики скрытых переломов.КТ имеет несколько преимуществ, включая короткое время получения (по сравнению с МРТ), возможность получать объемные и изотропные наборы данных изображений, возможность реконструировать многоплоскостные преобразования в любой произвольной плоскости и отличное пространственное разрешение [9]. Кроме того, качество изображения для многоплоскостной реконструкции можно повысить за счет уменьшения толщины среза и шага захвата. Как правило, костные структуры лучше всего демонстрируются с помощью небольшого фокального пятна и «костного» алгоритма. КТ вносит большой вклад в диагностику скрытых переломов, выявляя тонкие линии перелома, вдавленные или деформированные суставные поверхности и оценивая потерю костной массы [9].Он также обнаруживает поздние костные изменения, такие как увеличение плотности костного мозга, эндостальный склероз, склеротические линии в губчатой ​​кости и утолщение надкостницы. Более того, КТ помогает исключить другие дифференциальные диагнозы, особенно в случае изолированного отека костного мозга, подтверждая нормальный внешний вид оставшихся трабекул и исключая объемные поражения, такие как злокачественные новообразования и остеомиелит [10].

новое поколение CT, такой как специальный конус-лучевой системы для опорно-двигательного аппарата конечностей CT (КЛКТ), могут быть полезны в различных условиях, таких как артрит и оккультных переломов [11].Хотя выделенный CBCT для опорно-двигательного аппарата конечностей остается предметом исследований, было показано, что потенциальной выгоды в качестве вспомогательного средства для КТ и МРТ. Он предлагает возможность получения объемных изображений, что может быть полезно при подозрении на скрытые переломы [8]. Он также обеспечивает более высокое пространственное разрешение и потенциально меньшую дозу по сравнению с КТ [11].

2.3. Магнитно-резонансная томография

Было показано, что диагностические характеристики МРТ при обнаружении скрытых переломов сопоставимы [12] или даже лучше [13-17], чем MDCT.Действительно, хотя специфичность КТ и МРТ для диагностики переломов может достигать 100% [18], сообщалось, что чувствительность выше для МРТ [13–16]. В настоящее время признано превосходство МРТ над любыми другими методами визуализации, включая МДКТ, для обнаружения скрытых переломов бедра [13–15]. Например, скрытое межвертельное расширение перелома большого вертела можно наиболее эффективно оценить на МРТ [19]. Более того, МРТ чрезвычайно полезна при обнаружении связанных аномалий мягких тканей, особенно повреждений связок [20].Сейчас МРТ считается стандартом в этом контексте [21]. Однако из-за ее относительной недоступности в условиях неотложной помощи и высокой стоимости МРТ может выполняться только у «пациентов высокого риска» с отрицательными рентгеновскими лучами. Например, при подозрении на скрытый перелом бедра пациенты со сниженной исходной подвижностью и болью при осевой компрессии считаются группой риска и, следовательно, должны быть обследованы с помощью МРТ [22]. Признаки скрытых переломов на МРТ становятся очевидными за несколько недель до появления рентгенологических признаков [15, 16].В тазобедренном суставе ограниченный и экономически эффективный протокол МРТ только с Т1-взвешенными () корональными изображениями может позволить надежный диагноз или исключить скрытый перелом за очень короткое время, например, за 7 минут [23]. Обычно на изображениях T1W наблюдается линейная гипоинтенсивность. МРТ также очень чувствительна к аномалиям костного мозга, окружающим линию перелома, которые проявляются в виде гипоинтенсивности на изображениях T1W и гиперинтенсивности на чувствительных к жидкости последовательностях [24]. Считается, что такие изменения сигнала представляют собой комбинацию отека костного мозга, внутрикостного кровотечения и / или грануляционной ткани [20] и помогают выявить даже переломы без смещения [25].Однако при отсутствии истории травм и линейной гипоинтенсивности на изображениях T1 W изолированный отек костного мозга может представлять другие патологии, такие как остеоид-остеома и склерозирующий остеомиелит [26].

Хотя 1,5 Тл и 3 Тл MR считается текущим золотым стандартом для обнаружения рентгенологически скрытых трещин, МРТ сверхвысокого поля обеспечивает более высокое отношение сигнал / шум и, следовательно, ожидается, что он превосходит 1,5 Тл и 3 Т [27]. Сверхвысоким поле MR представляется перспективным в диагностике различных скелетно-мышечных заболеваний, включая травмы, но он не используется в повседневной жизни еще.

2.4. Nuclear Medicine

Самый традиционный метод - сцинтиграфия костей. Хотя сцинтиграфия очень чувствительна для обнаружения скрытых переломов, ее отсутствие специфичности ограничивает ее диагностическую ценность. Однако, когда МРТ недоступна, сцинтиграфия может оказаться полезной, особенно при отсутствии травм в анамнезе, например, для выявления недостаточности и усталостных переломов. В то время как рентгенография может показать только поздние признаки костной реакции (например, утолщение надкостницы и полосу склероза), сцинтиграфическое исследование позволяет раньше обнаружить костные изменения.Что касается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с фтор-18 2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), крайне важно знать, что скрытые переломы могут быть ответственны за заметное метаболическое поглощение и, таким образом, представляют собой потенциальный ложноположительный результат метастатического заболевания. [28]. Интегрированная гибридная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) / КТ объединяет обнаружение аномального метаболизма костной ткани с ОФЭКТ с точными анатомическими деталями, обеспечиваемыми КТ высокого разрешения. Например, ОФЭКТ / КТ может быть интересна при обнаружении рентгенологических скрытых переломов запястья [29] и других травм, связанных со спортом [30].

2.5. Ультрасонография

Показано, что высокочастотное ультразвуковое исследование имеет ценность, особенно в педиатрической популяции [31, 32]. В этом случае и в экстренных случаях УЗИ может быть более доступным и менее затратным по времени, чем рентгенограммы, и обладает высокой специфичностью и чувствительностью при оценке подозреваемых переломов длинных костей [32]. Полезность ультразвукового исследования была также показана у взрослых с подозрением на травму запястья [33] или перелом от усталости / стресса [34].Недавно было высказано предположение, что терапевтический ультразвук может быть полезным в качестве первичной оценки повреждения костей от стресса [35]; однако его преимущества более очевидны у отдельных пациентов с высоким риском, чем у населения в целом [36].

3. Переломы при высокоэнергетической травме

Оккультные костные травмы могут возникать в результате прямого удара по кости из-за сжимающих сил соседних костей друг относительно друга или сил тяги во время отрывной травмы. Поражения на плато большеберцовой кости, бедре, лодыжке и запястье часто пропускаются [37].При переломе плато большеберцовой кости следует искать любое нарушение заднего и переднего кортикальных краев плато. Поражение субхондральной кости проявляется в увеличении склероза субхондральной кости (рис. 1). Переломы задней вертлужной впадины бедра также несут незаметные рентгенологические данные. Затем следует тщательно исследовать вертлужные линии, имея в виду, что задний край, который труднее увидеть на рентгеновских снимках, ломается чаще, чем передний край (рис. 2).На запястье выявить переломы костей запястья зачастую сложно, до 18% переломов ладьевидной кости рентгенологически скрыты [38]. Переломы запястья, особенно ладьевидной кости, связаны с риском аваскулярного некроза [38]. На явно нормальных рентгенограммах запястья от пациентов с симптомами, если в анамнезе есть падение на вытянутую руку с болью в анатомической табакерке, предполагающей повреждение ладьевидной кости, первоначальное обследование с задне-передним, латеральным и косым видами пронации должно быть дополнено другими конкретными видами. такие как косая супинация и «ладьевидная» точка зрения [3].Необходимо тщательное обследование коркового слоя на предмет наличия разрывов или смещения и губчатого вещества кости на предмет прозрачности (рис. 3).


Треугольный перелом обычно происходит на дорсальной стороне в результате соударения от шиловидного отростка локтевой кости или отрыва сильной связки [3]. Дорсальный отрывной перелом или «перелом от щепы» проявляется в виде небольшого костного фрагмента на дорсальной стороне треугольника и лучше всего обнаруживается на боковой проекции [3] (Рисунок 4). Если рентгенография дает отрицательный результат у пациентов с высоким подозрением на перелом, целесообразно использовать как МРТ, так и МДКТ [39].Однако было показано, что МРТ лучше подходит для выявления трабекулярных переломов костей запястья [16].

Большой бугорок плечевой кости также является иллюстративным местом скрытых переломов. Костная травма может быть следствием судорог, вывиха плечевого сустава, принудительного отведения или прямого удара. Они обычно обнаруживаются на МРТ у пациентов с симптомами, подозревающих разрыв вращательной манжеты. Лучше всего для обнаружения подходят корональные изображения. Они выглядят как серповидные косые линии, окруженные рисунком отека костного мозга (рис. 5).Необходимо осмотреть вращающую манжету, так как связанные с ней поражения связок встречаются часто. Следует тщательно проверить лодыжку, лодыжки и кости предплюсны на предмет повреждений коры и рентгенопрозрачных линий, которые могут выявить перелом. Знание точного места боли поможет направить внимание переводчика при поиске очень тонких признаков перелома (рис. 6).


Отрывные переломы, которые состоят из отслоившегося костного фрагмента в результате отрыва связки или сухожилия от кости, также могут иметь едва различимый рентгенологический признак s .Крошечные костные фрагменты возле предполагаемого места прикрепления связки позволяют предположить этот диагноз. Распространенными участками являются латеральное плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), бугристость большеберцовой кости в результате отрыва передней крестообразной связки и седалищный бугорок.

4. Усталостные переломы

Усталостные переломы возникают, когда здоровая кость подвергается повторяющимся нагрузкам. Кость - это живая ткань, способная к самовосстановлению; Усталостные переломы возникают, когда повторяющиеся травмы превышают восстановительную способность кости [14].Этот тип перелома возникает не как единичное событие, а скорее постепенно, как последовательность клеточных событий, которые начинаются с повышенной остеокластической активности [14, 40]. Микротрещины возникают позже и сопровождаются отеком костного мозга, который можно обнаружить на МРТ. Эта стадия проявляется на МРТ в виде изолированного отека костного мозга без линии перелома и называется стрессовой реакцией. Затем образуется новая надкостница, которая может быть видна на рентгенограмме. Полные переломы коркового вещества возникают, если повторяющиеся нагрузки продолжаются.Только своевременное обнаружение и надлежащее управление могут прервать эту последовательность.

Переломы от усталости чаще встречаются у женщин, что может быть связано с относительно меньшим размером костей у женщин. Более того, беременность является общепризнанным фактором риска усталостного перелома шейки бедра. В то время как переломы малоберцовой кости и плюсны имеют низкий риск осложнений, другие участки, включая шейку бедренной кости, переднюю часть большеберцовой кости, ладьевидную кость, таранную кость и другие внутрисуставные переломы, подвержены таким осложнениям, как замедленное сращение, несращение и смещение [14].Место недостаточности перелома может зависеть от вида деятельности: например, игроки регби и баскетболисты более склонны к переломам ладьевидной кости, а гимнасты имеют более высокий риск переломов таранной кости (рис. 7). Бегуны на длинные дистанции имеют повышенный риск переломов таза, большеберцовой кости (рис. 8 и 9) и малоберцовой кости [14]. В армии чаще всего упоминаются пяточная кость (рис. 10) и плюсневые кости, особенно у новобранцев [15]. Бильярдисты подвержены риску переломов верхней конечности (рис. 11).

Рентгенологическое обследование обычно показывает отсроченные признаки перелома в течение 2–3 месяцев после первоначальной травмы. В костной области с высокой долей губчатой ​​кости (например, шейка бедренной кости) усталостный перелом проявляется в виде нечеткой поперечной склеротической полосы (в контакте с медиальной корой или рядом с ней) с утолщением надкостницы на более поздней стадии. . В случае продолжающегося стресса может наблюдаться линия перелома через утолщенную кору и область склероза [6]. МРТ имеет большое значение для ранней диагностики и выявления отека костного мозга, в то время как сцинтиграфия полезна для демонстрации повышенной метаболической активности в кости.Однако МРТ предпочтительнее, поскольку сцинтиграфия не обладает специфичностью. В случае изолированного отека костного мозга на МРТ без линии перелома диагностика усталостного перелома может быть более сложной, и другие состояния, такие как преходящий отек и остеоид-остеома, должны быть исключены [14]. В таких случаях требуется дополнительное сканирование с помощью компьютерной томографии.

5. Переломы недостаточности

Переломы недостаточности возникают в ослабленных костях. Хотя остеопороз является классической причиной, другие состояния, приводящие к деминерализации костей, являются общепризнанными факторами риска.К ним относятся предшествующая лучевая терапия и химиотерапия, особенно в контексте гинекологических злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности, хронических ревматологических заболеваний и терапия кортикостероидами [24]. В длинных костях хронические заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, связаны с угловой деформацией и сокращением сгибания, что увеличивает нагрузку на кость вокруг суставов [41] и, следовательно, риск недостаточного перелома. Переломы таза, крестца и проксимального отдела бедра приобретают все большее значение, особенно с возрастом населения [42].

Крестец на обычных рентгенограммах обычно замаскирован из-за перекрытия кишечного газа, и малозаметные рентгенологические данные обычно не являются диагностическими и даже вводят в заблуждение. Характерный H-образный паттерн коррелировал с биомеханическими моделями действий пациента. Вертикальные парасагиттальные плоскости соответствуют области максимального напряжения при ходьбе, в то время как горизонтальный перелом развивается позже, вторично из-за потери боковой поддержки парасагиттальными переломами [43]. В этом случае МРТ является основным методом визуализации, при этом наиболее распространенная картина МРТ показывает отек костного мозга и линию перелома [18] (Рисунок 12).Коронарные изображения весьма полезны при переломах крестца, что позволяет обнаруживать горизонтальный компонент, особенно при чувствительных к жидкости последовательностях. Хотя чаще всего поражается крестец, переломы тазовой недостаточности часто бывают множественными, и следует упомянуть другие типичные места.


Переломы проксимального отдела бедренной кости обычно возникают у пациентов с остеопорозом, и их признаки включают небольшой угол наклона шеи, трабекулярный угол и линию субкапитальной защемления.Вид сбоку лягушачьей лапки может быть полезен, если большой вертел достаточно короткий. Однако позиционирование может быть затруднено из-за боли в бедре. У пациентов с сильным подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости и отрицательными рентгенограммами, МРТ, ограниченная корональными изображениями T1W и сцинтиграфией, может быть очень ценна (Рисунки 13 и 14). Такой вариант с ограниченным временем обследования является рентабельным и позволяет надежно исключить или подтвердить диагноз, предотвращая ненужное пребывание в больнице или отсрочку лечения [23, 25].Более того, МРТ помогает обнаружить аномалии мягких тканей, которые чаще встречаются при травмах бедра, вертлужной впадины и лобка, чем при повреждениях крестца. Сопутствующие переломы также часто наблюдаются в типичных местах таза [18].

6. Заключение

Рентгенологически скрытые и незаметные переломы часто являются сложной диагностической проблемой в повседневной клинической практике. Радиологи должны знать о различных ситуациях и механизмах этих повреждений, а также о тонких рентгенологических признаках, которые могут быть обнаружены в каждой ситуации.Знание нормальных изображений и учет клинического контекста имеют большое значение для улучшения обнаружения этих переломов либо на обычных рентгенограммах, либо с помощью более совершенных инструментов визуализации.

Раскрытие информации

А. Гермази получил консультационные услуги от Genzyme, Novartis, AstraZeneca, Merck Serono и Stryker. Он является президентом Boston Imaging Core Lab (BICL), LLC. Ф. Ремер является директором по маркетингу BICL и получал гонорары за консультации от Merck Serono и Национального института здравоохранения.М. Крема и М. Марра являются акционерами BICL. Другие авторы не заявили ничего для раскрытия.

.

Смотрите также