.
.

Восстановление голеностопа перелом


Реабилитация после перелома лодыжки в домашних условиях

Содержание статьи

  1. Видоизменения в части голеностопного сустава
  2. Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки
  3. Какие разрешены продукты питания
  4. Медицинские препараты
  5. Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях
  6. Что обязан делать больной после снятия гипса
  7. Возможные осложнения
  8. Вывод

В период непогоды, особенно в гололедицу, нас постоянно подстерегают неприятности в виде падений. Относительно хорошо, если мы отделаемся подвертыванием стопы или растяжением связок. Но из 100 случаев 10 травм приходится на повреждение костей нижних конечностей. Это связано с тем, что на эти части человека приходится большая нагрузка всего веса тела. Давайте разбираться вместе, как необходимо провести восстановление и реабилитацию ноги после перелома лодыжки в стационаре и в домашних условиях, чтобы впоследствии не получить инвалидность.

Видоизменения в части голеностопного сустава

Если вы получили серьезную травму, то нужно немедленно обратиться к травматологу, который и назначит комплексное лечение. Методы и время восстановительного периода зависят от индивидуальных особенностей организма, поэтому в схему терапии будут включены не только наложение гипса, но и физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, комплексный массаж и диетическое питание. Как правило, такие мероприятия необходимы с первых дней получения травмы и до окончательного восстановления функциональности голеностопа. Опасность перелома заключается в том, что сама лодыжка связывает нашу стопу с большеберцовой и малоберцовой костями. Там же проходят сухожилия, нервные окончания и жизненно важные артерии. Если повредить их целостность, то лечение несколько будет затруднено и потребует большего времени. При отсутствии положенного комплекса мер возникает вероятность получения инвалидности.

К сожалению большему риску получения травмы подвержены пожилые люди, дети, спортсмены, у которых имеется дефицит Са и витамина «Д». Также пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов поджидает опасность. Травматолог во время несложной диагностики может констатировать факт одного из двух видов нарушения кожного покрова и целостности костей:

Также аномалия может сопровождаться со смещением и без. При любом исходе человеку необходима срочная госпитализация. Во избежание серьезных осложнений, больной должен находиться в неподвижном положении. Попросите прохожего вызвать вам бригаду скорой помощи и дожидайтесь приезда «неотложки». В это время, если открылось кровотечение, наложите шину из подручных материалов, например, подойдет мужской ремень. Напишите точное время на бумажке и воткните ее под жгут. Желательно зафиксировать поврежденную конечность на ровном предмете (доске, палке, бодике и т.д.).

Если у вас нет возможности обеспечить в домашних условиях необходимые условия на время реабилитации после перелома, рекомендуем воспользоваться услугами пансионата для пожилых людей и инвалидов сети «Забота». Компания предлагает полностью оборудованные комнаты и санузлы, рассчитанные на проживание маломобильных или лежачих постояльцев. Кроме этого, в пансионатах круглосуточно работают сиделки и медсестры, ведется постоянный медицинский контроль. Таким образом, ваш пожилой родственник быстро поправиться на реабилитации и быстрее встанет на ноги.

Как восстановить ногу после перелома лодыжки – нюансы реабилитационного периода

Сложность процесса заключается в том, что травматолог после тщательного обследования и наложения гипсовой повязки, прописывает индивидуальную схему лечения, которая может длиться от одного месяца до полугода. В любом случае существует медицинский закон – никаких передвижений в течение двух недель!

Далее, прописываются минимальные физические нагрузки, диапазон и длительность которых также определяет лечащий врач. Это необходимо для того, чтобы не сформировался ложный сустав. Сразу после снятия гипсовой повязки делается повторный рентген, чтобы убедиться в успешном срастании костей. Позже доктор подбирает вспомогательные средства (ортез, бандаж, ортопедические супинаторы) также в индивидуальном порядке во избежание негативных образований в тканях.

Чтобы не случились повторные повреждения, проконсультируйтесь с травматологом по поводу того, какой режим необходимо соблюдать дома. Как правило, разрешено передвигаться по квартире очень аккуратно на металлических костылях в купе с использованием эластичного бинта. Нельзя переносить вес тела на поврежденный голеностоп, прыгать, танцевать, носить туфли или сапоги на высоких каблуках, заниматься спортом, делать резкие повороты ступней.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

От вас требуется терпение и самодисциплина. В комплекс процедур входит употребление лекарственных препаратов, которые следует пить без перерыва. Врач прописывает: обезболивающее, «Остеомаг» и «Этальфу» для насыщения организма кальцием и фтором, иммуностимуляторы и биорегуляторы для катализации регенерации поврежденных тканей. Помимо приема медикаментов, вам назначат массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Через месяц разрешат заменить костыли на бадик.

Физиотерапия при переломе лодыжки и после

Опорно двигательный аппарат необходимо восстановить в прежнее состояние, так как его функциональность напрямую зависит от того, как будет циркулировать кровь в системе и работать нервные волокна. Поэтому место повреждения подвергается электрическому воздействию. Токи необходимой величины способствуют уменьшению отечности, лучшему кровообращению, снятию воспалительных застойных процессов в организме и уменьшению болевых ощущений. Как правило, в комплексе применяются следующие методы:

Благодаря этому комплексу процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, если бы вы игнорировали данные процедуры и не посещали физиотерапевтический кабинет. Кроме того, пройдя всего 10-20 сеансов, вы сведете к минимуму возможные осложнения.

Массаж

Массирование входит в обязательную программу, но только после прохождения положенной физиотерапии. Не думайте, что вам назначат растирание, чтобы вы получили удовольствие. Согревающее механическое воздействие на голень решает очень важные задачи:

Данную процедуру проводит исключительно высококвалифицированный врач, который сам определяет продолжительность операции. Затем пациент, посмотрев и изучив технику, может проводить массаж самостоятельно в домашних условиях.

Используются, как дополнительные средства, гели и мази с обезболиванием. После окончания сеанса обязательно накладывается эластичный бинт. Желательно проводить такую терапию в течение одного месяца один/два раза в день.

Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки

Все зависит от степени тяжести при диагностировании травмы. Если она произошла без разрывов связок и сосудов, без повреждения кожного покрова и мышц, то встать на ноги можно после шести недель лечения. При открытом трехлодыжечном переломе или со смещением терапия будет долгой и болезненной, так как за полгода придется восстановить не только сам сустав, но и разработать атрофированные во время лежания мышцы. Второй очень важный момент – это возраст. У детей реабилитационный период сокращается почти в два раза. Сложнее обстоят дела с людьми пожилого и престарелого возраста, так как при естественном старении организм испытывает большой недостаток кальция и фтора, необходимого для сращивания костей.

Какие разрешены продукты питания

Как это не странно прозвучит, но в данный момент врачи рекомендуют увеличить суточное потребление калорий. Это поможет усилению обменных процессов в том месте, где произошла травма.

Итак, организм обязан получать большое количество микроэлементов, витаминов для ускоренной регенерации. Для этого вам придется пересмотреть свой рацион, а именно отказаться от маринадов, соленостей, копченой колбасы, алкоголя, кофе, черного чая, фаст-фуда, жареной картошки и макарон. Готовьте блюда из овощей, круп, морепродуктов, речной рыбы, молочки, мяса кролика, курицы и индейки. Не забывайте про фрукты и зелень

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Медицинские препараты

В больнице вам сразу купируют боль при помощи сильнодействующих обезболивающих лекарств. Для этого делают внутримышечный укол «Анальгина», «Кетанова», «Трамадола» или «Трамала». Чтобы не возникла лекарственная зависимость инъекции разрешаются в течение первых трех дней после получения травмы. Далее, больной переходит на более «легкие» анальгетики в таблетках.

Для снятия воспаления и отечности назначаются нестероидные средства: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетомол», «Ортофен». Нормализуют обменные процессы, улучшают ток крови и снижают застойные явления – «Трентал» и «Аскорутин». Хондропротекторы («Дона», «Структум») помогают восстановить хрящевую ткань. Препараты с кальцием и витаминные комплексы восполняют организм полезными веществами.

Не стремитесь сами себе назначить лечение, это может привести к фатальным последствиям. Только доктор по вашему состоянию, по тяжести заболевания назначает индивидуальный курс. В течение терапии он уменьшает или увеличивает дозировку, отменяет или добавляет то, или иное средство.

Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях

После того как снимут гипс и проведут дополнительный рентген, пациента выписывают. Дальнейшее его лечение проводится амбулаторно. Очень важно соблюдать все рекомендации врача во избежание повторной травмы и нежелательных осложнений.

Если было повреждение без смещения

Как правило, больной будет находиться на «больничном» в течение двух-трех месяцев. В это время он обязан проходить физиотерапию с применением лекарственного ультразвука, грязевых или парафиновых аппликаций, магнито и озонотерапии. Первые десять дней в больнице проводится массаж, далее пациент может самостоятельно делать механические растирания. Рекомендуется заниматься физкультурой под присмотром врача, так как в этом деле нельзя переусердствовать. Кроме того, плавание в бассейне способствует быстрой регенерации тканей ноги и восстановлению хрящей и мышц. Если есть такая возможность, то приобретите велотренажер. Дома имеется ножная швейная машинка? Отлично, положите ногу на педаль и нажимайте на нее, пока не почувствуете усталость и дискомфорт. Возьмите у ребенка резиновый мяч и передвигайте его боком ступни. При хождении на костылях старайтесь частично нагружать поврежденную конечность.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Со смещением

Лечение такого вида травмы редко обходится без операционного вмешательства, ведь страдают не только кости, но и сосуды, сухожилия и связки. Поэтому реабилитация может затянуться до пол года. Наберитесь терпения и дисциплинируйте себя на выполнение всех рекомендаций, предписанных врачом. Ведь придется ходить в гипсе от пяти до шести месяцев. Носите ортопедическую принадлежность в виде «башмачка», костыли и компрессионное белье для стабилизации венозного кровотока.

Самое главное для больного, чтобы рядом находились родные люди, способные вам помочь. Одиноким, особенно пожилым, придется «несладко», так как они сами не в состоянии добраться до больницы на физиопроцедуры, сходить в магазин или аптеку, выполнять домашние дела и даже принять душ. Врачи в таком случае рекомендуют посетить санаторий, профилакторий или пансионат для лежачих пожилых людей, такой как, например, от компании «Забота». В последнем случае гость будет находиться в комфортабельной комнате, оборудованной специальной кроватью, медицинскими дополнительными принадлежностями, инвалидным креслом для передвижения. Кроме того, за ним на протяжении всей реабилитации ведется круглосуточный контроль. Высококвалифицированный персонал поможет встать ему на ноги за очень короткое время!

Что обязан делать больной после снятия гипса

Основное правило – постоянно разрабатывать ногу, не жалея себя. Если вы будете находиться в постели за просмотром телепередач, и не выполнять рекомендации врача, то, скорее всего, вы заработаете серьезные осложнения.

Посмотрите видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, которое может стать для вас некой инструкцией по восстановлению голеностопа:

Занимаемся лечебной физкультурой

Изначально вам придется приезжать в лечебный центр и под наблюдением врача делать разнообразные упражнения. Доктор корректирует длительность процедур. И, конечно, нагрузки с первого дня должны быть минимальными и к концу восстановительного срока заканчиваться максимальной тренировкой.

После изучения техники ЛФК можно делать и дома. Сначала выполняйте все сидя на кресле или стуле со спинкой. Особое внимание уделяется стопам и голеностопу. Вам разрешено шевелить пальчиками, разводить носки в разные стороны (при этом пяточки остаются неподвижными), делать круговые движения, сгибать и разгибать стопы.

Далее, по мере успеха в реабилитации, можно заниматься на велотренажере и беговой дорожке роботизированной ходьбой. Неплохо разрабатывает сустав перекатывание футбольного мячика. И не забывайте про бассейн, вода в таком случае творит чудеса.

Массаж

С помощью механического воздействия улучшается кровоток, спадает отечность, регенерируют поврежденные ткани, разрабатываются связки и приходят в тонус атрофированные мышцы. Изначально травматолог доверит переломанную ногу только квалифицированном специалисту. После того как вы или ваши близкие научатся технике, то можно процедуру проводить и дома. Только не забудьте – массаж должен утихомирить боль, а не доставить дискомфорт.

Когда нельзя проводить физиотерапию и другие манипуляции

Существуют противопоказания, при которых врач не назначает реабилитационные процедуры:

Возможные осложнения

Проблемы могут возникнуть совершенно на разных сроках, если некорректно была оказана первая помощь, неправильное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций. Распространенные патологии:

Многие из вышеперечисленных состояний являются очень тяжелыми, могут привести к печальным последствиям (летальному исходу) или инвалидности.

Вывод

В нашей статье мы рассказали вам, как восстановиться после перелома лодыжки со смещением и без него, методы реабилитации. От того, как вы будете выполнять врачебные рекомендации зависит ваше здоровье и качество жизни.

Дата создания статьи:

25 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Источники:

1 Реабилитация после перелома лодыжки

https://med-serdce.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki.html

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

ОА после перелома голеностопного сустава: сложная роль хирургии

При хирургическом лечении переломов голеностопного сустава посттравматический артрит является результатом, которого врачи и пациенты больше всего хотели бы избежать. Но, учитывая чувствительность суставного хряща даже к малейшему смещению или сдвигу давления, это легче сказать, чем сделать.

Кэри Гронер

Сломать лодыжку - это плохо, но оказывается, что даже когда кажется, что пациентка выздоровела, она может не выздороветь. Клиницисты все больше обращают внимание на риск посттравматического артрита (ПТА) после переломов лодыжки, что является досадной проблемой, поскольку этиология остается плохо определенной, а лечение не очень эффективным.

Принимая во внимание, что ОА относительно редко встречается в лодыжках - он встречается менее чем у 1% людей - он обычно связан с предыдущей травмой, в отличие от ОА в других суставах. 1,2 Начало ПТА, кроме того, может не произойти в течение десятилетий после первоначальной травмы. В одном исследовании сообщалось, что средний латентный период между травмой и конечной стадией остеоартрита голеностопного сустава составляет примерно 21 год, хотя на этот промежуток времени влияли тяжесть и тип перелома, осложнения во время заживления и другие факторы, включая возраст пациента. 3 Однако эта статистика может вводить в заблуждение, потому что существует большая разница между конечной стадией остеоартрита и степенью боли, необходимой для того, чтобы у обычного человека возникли серьезные судороги.

«Восемьдесят процентов людей с остеоартритом голеностопного сустава, которых я вижу, являются посттравматическими», - сказал Джеймс ДеОрио, доктор медицины, консультант по ортопедической хирургии в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. «Остальные двадцать процентов страдают воспалительной артропатией из-за ревматоидного артрита, подагры или гематохроматоза - заболеваний, разрушающих хрящи».

Хрящ

Клиническое внимание при переломах голеностопного сустава долгое время было сосредоточено на хирургической репозиции - восстановлении поврежденного сустава как можно ближе к его первоначальному положению - и в идеале это предотвратит ЧТА.Однако картина сложная. Суставные переломы вызывают тупую травму хряща и разрушают суставную поверхность и субхондральную кость. Сообщалось, что повреждение хряща - в частности, поражения на передней и боковой таранной кости и на медиальной лодыжке - предсказывает ЧТА. 4

Тем не менее, вам нужно с чего-то начать.

«Восстановление поверхностей суставов необходимо для оптимизации результатов», - сказал Эрик Блюман, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедии Гарвардской медицинской школы и директор по исследованиям Центра стопы и голеностопного сустава Бригама в Бригаме и женской больнице в Бостоне.«Если у вас ступенька или несоответствие сустава, и часть сустава трутся об этом, это как терка для сыра; хрящ будет оторван от сустава ».

Если возникает ПТА, это может произойти из-за первоначальной травмы, во время операции по ее исправлению или позже, если морфология сустава не была должным образом восстановлена. Если у пациента поврежден хрящ, ему может не повезти, потому что хрящ одновременно удивительно крепок и отчаянно хрупок. Ткань бессосудистая, питается синовиальной жидкостью, а не кровью, и заживает медленно и плохо, если заживает вообще.Повреждение может быть трудно обнаружить во время операции, потому что нет явного кровотечения, а травма часто приводит к апоптозу - запрограммированной гибели клеток, которая со временем разрушает клетки хряща, даже если они выживают после первоначального повреждения.

«Хондроциты отмирают, хрящи портятся, и у вас может развиться посттравматический артрит даже с идеально подобранным суставом», - сказал Блюман.

Поскольку проблему трудно обнаружить, хирургов можно обмануть относительно прогноза, пока симптомы не подтвердят их ошибочность.

«Мы можем войти и соединить сустав, и похоже, что мы восстановили нормальную анатомию на рентгеновских снимках», - сказал ДеОрио. «Через год у пациента снова появляются боли, и наблюдается сильное сужение суставной щели. Все эти толстые, пухлые хрящевые клетки погибли, и возникшее трение вызвало воспалительный процесс ».

В статье 2006 года в журнале Journal of Orthopaedic Trauma описаны многие факторы, которые могут повлиять на разрушение хряща. 5 Ненормальная механическая среда после травмы может вызвать неравномерную нагрузку на ткани, повреждая или убивая их. Первоначальное повреждение может привести к трещинам, которые со временем расширяются и углубляются, в конечном итоге обнажая кость. Как уже отмечалось, апоптоз, как и воспаление, обычно играет определенную роль. Генетические факторы также могут увеличить риск.

В целом, это опасная среда, когда травма запускает этот каскад. Но одни травмы оказываются хуже других.

Разрывы

Большинство переломов лодыжки - это вращательные травмы, возникающие в результате внезапной смены направления, например, при игре в футбол или падении на высоких каблуках.

«Это травмы с низкой энергией», - сказал Дэвид Тордарсон, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии в Университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. «Их довольно просто исправить, и в результате редко возникает артрит».

Безусловно, самый разрушительный перелом - это перелом большеберцового плафона, также называемый переломом пилона. Эти разрушительные травмы, обычно связанные с автомобильными авариями или падениями с высоты, могут повредить лодыжку от прямой осевой нагрузки и, как известно, трудно поддаются ремонту.

«Переломы пилона имеют плохие результаты, потому что сила проходит прямо через поверхность сустава и ломает несущую поверхность на части», - сказал Тордарсон. «Когда мы оперируем, иногда мы просто не можем полностью вернуть его, и у людей начинает развиваться артрит уже через год или два».

Проблемы с выравниванием

Переломы плафона большеберцовой кости или переломы пилона могут привести к повреждению голеностопного сустава при прямой осевой нагрузке и, как известно, трудно поддаются лечению. (Предоставлено Дэвидом Тордарсоном, доктором медицины.)

Несмотря на то, что ЧТА реже встречается при травмах с низкой энергией, таких как ротационные переломы, она все же возникает, как правило, из-за смещения костей, которые со временем влияют на хрящ.

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) в 1976 году, показало, что в 23 рассеченных тибиоталарных суставах, в которых таранная кость была смещена латерально всего на 1 мм, площадь контакта уменьшилась на 42%. 6 Уменьшение площади контакта, в свою очередь, может увеличить нагрузку на суставы - фактор риска повреждения хряща.

«Даже при поворотных травмах очень незначительные сдвиги в кости могут привести к значительным изменениям контактного давления», - сказал Тордарсон.

Его собственное исследование, имитирующее повреждение связок в нижних конечностях трупа и опубликованное в JBJS в 1997 году, показало, что самые высокие давления были связаны с максимальным укорочением малоберцовой кости вместе с различными комбинациями бокового смещения и внешнего вращения. 7

В другой статье, опубликованной в 2008 году, было обнаружено, что неповрежденные лодыжки имеют более низкое воздействие пикового контактного напряжения, которое было относительно однородным и расположенным в центре, тогда как сломанные лодыжки имели пиковые напряжения примерно на 38% выше, меньшую площадь с низким контактным напряжением и большую площадь с высоким напряжением . 8

«Это один из главных аргументов в пользу операции при переломе малоберцовой кости и разрыве дельтовидной связки», - сказал Блюман. «У вас есть сдвиг таранной кости, и если вы позволите пациенту зажить в этом положении, в суставе значительно увеличатся контактные напряжения. Нетрудно сделать шаг вперед: чем больше контактное напряжение, тем больше износ хряща и больше посттравматический артрит ».

Райан Скотт, DPM, младший партнер Ортопедического центра стопы и голеностопного сустава в Вестервилле, штат Огайо, согласился.

«Даже небольшое смещение ведет к изменениям в биомеханике и походке, к увеличению давления на медиальную или латеральную сторону таранной кости», - сказал он. «Это приведет к более быстрому разрушению хряща, и как только он исчезнет, ​​у вас значительно увеличится количество артритов».

Операция и результаты

Разные хирургические подходы лечат различные типы и тяжести перелома лодыжки, а некоторые решают ЧТА, когда суставы плохо заживают. Исследования начали сосредотачиваться на результатах, поэтому хирурги лучше понимают, какой метод выбрать в различных обстоятельствах.

Например, в ретроспективном обзоре 2006 года исследователи изучили 76 пациентов с 79 переломами большеберцового плафона, чтобы выяснить, влияет ли тип хирургического доступа на последующие результаты, включая частоту артрита. У 31 (39%) переломов развилась ПТА. Пациенты с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF, n = 63), как правило, имели меньше осложнений и более низкие показатели ПТА, чем пациенты, которым была проведена внешняя фиксация проволочным кольцом (EF), хотя авторы отметили, что это может отражать систематическую ошибку отбора для открытых травм и т. сильно оскольчатые переломы лечили с помощью EF. 9

Другое исследование переломов пилона, проведенное на Тайване, показало, что открытая репозиция и фиксация пластиной были связаны с лучшими результатами и более низкими показателями ПТА, чем фиксация спицы или закрытая репозиция. 10

И статья 2010 года в JBJS сообщила об исходах у 69 пациентов, перенесших операцию по лечению подтаранной PTA после смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. 11 Группе A (n = 34) первоначально была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация, а затем проведен подтаранный спондилодез на месте по поводу PTA; группа B (n = 35) изначально лечилась без операции, а затем перенесла артродез подтаранной дистракции по поводу PTA.Через пять лет у группы А в целом были лучшие функциональные результаты.

«Взаимосвязь голеностопного сустава и стопы похожа на кубик Рубика», - сказала Джудит Баумхауэр, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель заведующего кафедрой по академическим вопросам кафедры ортопедической хирургии в Школе медицины и стоматологии Рочестерского университета в Рочестере, штат Нью-Йорк. и президент Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава. «Если один из кубиков неправильный, ряд не двигается; а если есть смещение лодыжки, суставы стопы не работают правильно.Смещение также приведет к чрезмерной нагрузке на часть хряща, что увеличивает износ и риск артрита ».

Баумхауэр отметил, что износ и нагрузка - это только два из нескольких факторов, которые могут повысить риск артрита. Например, она отметила, что открытое восстановление оскольчатого перелома сустава может занять несколько часов, в течение которых хрящевые клетки подвергаются токсическому воздействию кислорода, что может отрицательно повлиять на исход.

«Вот почему мы продолжаем искать менее инвазивные биологические решения для лечения переломов, такие как внешняя фиксация, компьютерная навигация и ограниченные методы внутренней фиксации», - пояснила она.

Перепланировка и реконструкция

Из-за деструктивного воздействия на хрящ неровной поверхности кости и изменений в распределении давления смещение является большой проблемой после переломов лодыжки. В этом контексте смещение может относиться либо к суставным поверхностям сломанной кости, либо к совмещению костей, окружающих перелом, либо к тому и другому; со всеми такими проблемами берутся хирурги

Исследование, опубликованное в 2009 году, например, показало, что варусная деформация голеностопного сустава, вторичная по отношению к дистальному перелому большеберцовой кости, может привести к функциональному нарушению голеностопного сустава и остеоартриту. 2 В том же исследовании было отмечено, что переломы лодыжек могут также приводить к варусному расположению - обычному выводу при хронической нестабильности голеностопного сустава - и что повреждения боковых связок часто приводят к аномальной пронации и другим нарушениям биомеханики, связанным с повышенными вращательными поперечными силами, которые могут повредить голеностопный хрящ и поддержка начала ОА голеностопного сустава.

По словам Эрика Блюмана, к послеоперационному смещению перелома сустава могут привести несколько факторов.

«Во-первых, операция может быть проведена неправильно, поэтому сустав не идеально выровнен», - сказал он.«Во-вторых, сустав может быть выровнен, но хирург может не использовать достаточно прочный стабилизирующий имплант. В-третьих, операция и имплантат могут быть безупречными, но пациент может слишком рано начать ходить и сбросить вещи ».

Когда ремонт не требуется по любой из этих причин, часто решением является повторная хирургия. Например, в статье 2010 года в JBJS исследователи сообщили, что при 57 переломах лодыжки с неправильным соединением реконструктивная остеотомия улучшила функцию голеностопного сустава и задержала прогрессирование артритических изменений в 85% случаев - эффекты, которые длились до 27 лет после первоначальной операции. 12

«При межсуставном смещении корригирующая операция часто является лучшим вариантом», - сказал Блюман. «Но это решение будет зависеть от того, как долго присутствует смещение и насколько хорошо вы можете его исправить. Если у вас травма лодыжки, которая напрямую не затрагивает сустав, может быть показана операция, но вспомогательные устройства также могут быть разумным вариантом ».

В случае смещения межсуставных связок, например, когда кости и хрящ находятся в нужном месте, но слабые или поврежденные связки не могут удерживать сустав в стабильном состоянии, врачи могут попробовать неинвазивные подходы, такие как ортезы, фиксаторы, повторная тренировка походки , физиотерапия или их комбинация, объяснил Блюман.

Райан Скотт согласился.

«Если первоначальная операция была грубо небрежной, тогда абсолютно необходима хирургическая коррекция голеностопного сустава», - сказал он. «В других случаях я могу лечить корсетом или ортезом. Важно устранить любую дополнительную инверсию или выворот, которая может вызвать чрезмерный износ таранной и большеберцовой кости, чтобы снизить риск артрита ».

Устойчивость и соосность

Стабильность - важный аспект послеоперационного выравнивания из-за чувствительности хряща к неравномерному распределению веса.

В исследовании из Великобритании, опубликованном в 2010 году, например, изучалась относительная частота артрита при ротационных переломах лодыжки, леченных оперативно или неоперативно. Из 213 стабильных переломов, леченных без операции, только у 2,8% в конечном итоге развился артрит. Но в нестабильных переломах картина была совсем другой. Из 420 пролеченных оперативно артрит развился у 20,9% в возрасте 5,5 лет, тогда как из 137 пациентов, пролеченных без операции, у 65,5% развился артрит. 13

«Если у вас нестабильный перелом голеностопного сустава, который вылечили неоперативно, у него больше шансов на развитие несоответствия и посттравматического артрита», - сказал Блюман.«Если вы стабилизируете перелом с помощью фиксации, вы преодолеете это».

Однако он выразил беспокойство по поводу терапевтических подходов, описанных в исследовании.

«Вы должны задаться вопросом, почему некоторые из этих нестабильных переломов лечили неоперативно», - сказал он. «Неужели хирурги решили не оперировать в некоторых случаях, потому что знали, что пациенты не соблюдают правила? И были ли их показатели артрита выше, потому что они были старше? Я не знаю."

Дэвид Тордарсон высказал аналогичные опасения.

«В подавляющем большинстве случаев смещения во времени развиваются, особенно после травм вращения, люди просто не получают надлежащего лечения», - сказал он. «Им наложили гипс, а не лечили хирургическим путем, и значительно выше вероятность того, что их суставная поверхность не будет идеально ровной, что приведет к аномальным нагрузкам».

Даже если рентгенография показывает, что хорошее выравнивание сломанной кости позволяет наложить гипс, а не хирургическое вмешательство, за пациентами необходимо внимательно следить, отметил он.Если они вернутся через неделю и кость сместится, ему сделают операцию. Если пациент пропадает на несколько недель - а у некоторых случается удивительно, - а затем возвращается со смещением, хирургу, возможно, придется заново сломать лодыжку и выровнять ее.

Тордарсон, однако, отметил, что нестабильность после разрушения является относительно редким явлением.

«Обычно проблема заключается в чрезмерной жесткости, потому что помимо перелома кости они разрывают связки», - сказал он. «Это балансирующий процесс, потому что мы хотим, чтобы они были обездвижены, чтобы их кожа и их переломы зажили, но мы не хотим, чтобы они были обездвижены так долго, чтобы они стали жесткими.”

Чтобы решить эту проблему, Тордарсон и его коллеги часто меняют пациентов на съемный ботинок для переломов через четыре недели после операции.

«Я говорю им, что они все еще не могут ходить по нему, но им следует снимать бандаж пару раз в день и двигать лодыжкой вверх и вниз, чтобы минимизировать скованность», - сказал он.

Джудит Баумхауэр подтвердила важность умеренности в таких случаях, предположив, что чрезмерное движение может вызвать силы сдвига, которые увеличивают риск повреждения хряща.

«Обычно мы хотим активировать суставы после их травм, чтобы обеспечить питание хрящей», - сказала она. «Однако слишком большая подвижность может нанести дополнительный ущерб. Все должно быть в хорошем балансе, чтобы хрящ оставался счастливым и позволял избежать артрита после травмы ».

По факту

После того, как в голеностопном суставе разовьется артрит, операция по восстановлению сустава оказывается жизнеспособной альтернативой замене сустава или стойким страданиям.

В исследовании, проведенном в 2007 году в Швейцарии, исследователи определили, что у 35 пациентов с посттравматическим артритом голеностопного сустава операция по коррекции положения значительно уменьшила боль, увеличила диапазон движений голеностопного сустава и улучшила способность ходить. 14 В последующем документе той же группы сообщалось, что операции также увеличили частоту занятий спортом и способность выполнять действия без симптомов. 15 Исследователи из Нидерландов обнаружили, что удлинительная остеотомия медиальной лодыжки исправляет смещение варуса у пациентов с артритом лодыжек. 16

В идеале, конечно, хирурги могли бы заменить хрящ или заставить его восстанавливаться после повреждения.

«Они работают с факторами роста и стволовыми клетками, чтобы сделать это возможным», - сказал Тордарсон.«Пройдет некоторое время, прежде чем мы сможем полностью обновить поверхность стыка, но я верю, что в конечном итоге это произойдет. Вот что ждет нас в будущем ».

Кэри Гронер - писатель-фрилансер из района залива Сан-Франциско.

Список литературы

1. Treppo S, Koepp H, Quan EC, et al. Сравнение биомеханических и биохимических свойств хряща пар коленного и голеностопного суставов человека. J Orthop Res 2000; 18 (5): 739-748.

2. Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и др.Этиология остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467 (7): 1800-1805.

3. Хорисбергер М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Посттравматический остеоартрит голеностопного сустава после переломов лодыжки. J Orthop Trauma 2009; 23 (1): 60-67.

4. Штуфкенс С.А., Кнупп М., Хорисбергер М. и др. Поражения хряща и развитие остеоартроза после внутренней фиксации переломов голеностопного сустава: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (2): 279-286.

5. Фурман Б.Д., Олсон С.А., Гилак Ф.Развитие посттравматического артрита после перелома сустава. J. Orthop Trauma 2006; 20 (10): 719-725.

6. Ramsey PL, Hamilton W. Изменения тибиоталарной области контакта вызывали двусторонний сдвиг таларной кости. J Bone Joint Surg Am 1976; 58 (3): 356-357.

7. Тордарсон Д. Б., Мотамед С., Хедман Т. и др. Влияние неправильного редукции малоберцовой кости на контактное давление в модели неправильного сращения перелома лодыжки. J Bone Joint Surg Am 1997; 79 (12): 1809-1815.

8. Ли В., Андерсон Д. Д., Голдсуорси Дж. К. и др.Анализ методом конечных элементов для конкретного пациента хронического контактного стресса после внутрисуставного перелома большеберцового плафона. J Orthop Res 2008; 26 (8): 1039-1045.

9. Харрис AM, Паттерсон BM, Sontich JK, Vallier HA. Результаты и исходы оперативного лечения высокоэнергетических переломов плафона большеберцовой кости. Лодыжка стопы Int 2006; 27 (4): 256-265.

10. Ли Ю.С., Чен С.В., Чен С.Х. и др. Стабилизация перелома малоберцовой кости играет важную роль в лечении переломов пилона: ретроспективное сравнение методов фиксации малоберцовой кости.Инт Ортоп 2009; 3 (3): 695-699.

11. Рэдней С.С., Клэр М.П., ​​Сандерс Р.В. Подтаранный спондилодез после смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: имеет ли значение начальное оперативное лечение? Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (Supp.1): 32-43.

12. Reidsma II, Nolte PA, Marti RK, Raaymakers EL. Лечение переломов голеностопного сустава с неправильным соединением: длительное наблюдение после реконструктивной хирургии. J Bone Joint Surg Br 2010; 92 (1): 66-70.

13. Гугулиас Н., Ханна А., Сакеллариу А., Маффулли Н.Переломы голеностопного сустава с супинацией и внешней ротацией: стабильность - ключевой вопрос. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 (1): 243-251.

14. Пагенстерт Г.И., Хинтерманн Б., Барг А. и др. Операция по коррекции как альтернативное лечение варусного и вальгусного остеоартроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res 2007; 462: 156-168.

15. Пагенстерт Г.И., Леуманн А., Хинтерманн Б., Вальдеррабано В. Спортивно-рекреационная деятельность при варусном и вальгусном остеоартрозе голеностопного сустава до и после хирургической коррекции. Foot Ankle Int 2008; 29 (10): 985-993.

16. Cornelis Doets H, van der Plaat L, Klein JP. Медиальная лодыжечная остеотомия для коррекции варусной деформации при тотальном эндопротезировании голеностопного сустава: в результате выполнено 15 голеностопных суставов. Лодыжка стопы Int 2008; 29 (2): 171-177.

.

Перелом голеностопного сустава - реабилитация: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Для уменьшения боли и отека:

При боли вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев , Напросин и др.).Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Не забудьте:

Ацетаминофен (тайленол и другие) - обезболивающее, безопасное для большинства людей. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли это лекарство для вас.

Вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие (опиоиды или наркотики), чтобы поначалу контролировать вашу боль.

.

Arthrex - Система управления переломом голеностопного сустава

Использование файлов cookie

Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления своих услуг, персонализации рекламы и анализа трафика. Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время.Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.


Необходимые файлы cookie

Всегда активный

Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах. Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм.Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.


С помощью этих файлов cookie мы можем подсчитывать посещения и определять источники трафика, чтобы помочь нам определить и улучшить производительность нашего сайта. Они помогают нам определить, какие страницы наиболее популярны, какие меньше всего используются и как посетители перемещаются по сайту. Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт.Производительные файлы cookie могут быть установлены нами или третьими сторонами, чьи услуги мы используем на наших сайтах. Для получения дополнительной информации о сторонних поставщиках, с которыми мы работаем, прочтите раздел «Сбор данных при посещении нашего веб-сайта» нашего Заявления о конфиденциальности данных.


Эти файлы cookie позволяют предоставлять расширенные функции и настройку. Ваши языковые настройки, например, хранятся в виде функциональных файлов cookie.


.

Смотрите также