.
.

Вольтарен при ожогах


Место Вольтарен Эмульгель в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата

Профессор А.П.Ребров, к.м.н. Н.М.Никитина, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава

Лечение больных с патологией опорно-двигательного аппарата (суставов, позвоночника, околосуставных мягких тканей) представляет большую сложность. Это обусловлено тем, что болевой синдром, имеющийся при всех этих заболеваниях, разнообразен по этиологии (травма, дегенеративные процессы, воспаление, дисплазии, остеопороз) и патогенезу (воспалительный, механический, неврогенный механизмы). В этой связи сочетание противовоспалительного и анальгетического эффекта у одного препарата является предпочтительней одного только обезболивания. Одно из центральных мест в лечении больных с различными поражениями опорно-двигательного аппарата занимают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Несмотря на то, что они доказали свою эффективность, их нельзя назвать «идеальными» препаратами, поскольку они не лишены побочных эффектов.

Нежелательное действие НПВП на организм резко ограничивается, если эти средства применяются в виде локальных аппликаций. Такой способ лечения применяется испокон веков. Применение лекарственного средства в виде мазей, кремов и гелей позволяет воздействовать непосредственно на очаг поражения. При этом воздействие на другие органы и ткани оказывается минимальным.

Лекарственная форма для такой терапии представляет собой смесь активного препарата с основой, которая обеспечивает проникновение через кожу. Мазевые формы наиболее распространены. Они удобны для применения и легко дозируются. Мазь, нанесенная на поверхность кожи, играет роль депо, из которого активное соединение проникает постепенно, обеспечивая поддержание терапевтической концентрации в очаге поражения. В настоящее время в аптечной сети имеется довольно большое количество различных мазей, гелей, кремов, которые используются для купирования болей в суставах, мышцах, связочно-сухожильных структурах. Наиболее часто применяемые в настоящее время препараты и концентрация в них действующего вещества отражены в таблице 1.

Таблица 1: Локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов

Действующее вещество Препараты, форма выпуска Концентрация в 1 мг
Диклофенак Вольтарен® Эмульгель® 1%
Диклоран мазь 2%
Дикловит мазь 2%
Диклофенак гель 5%
Пироксикам Финалгель 0.5%
Кетопрофен Фастум гель 2.5%
Флексен гель 2.5%
Кетонал крем 5%
Индометацин Индометациновая мазь, гель 5-10%
Ибупрофен Долгит крем 2%
Нимесулид Найз гель 1%

При выборе средства локальной терапии врач обязательно должен учитывать, какое действующее вещество входит в основу крема или мази, и выбирать средства, имеющие преимущества перед другими НПВП у данного конкретного больного.

Эффективность локальной терапии зависит от способности лекарственного средства преодолевать кожный барьер и от выбора суточной дозы препарата. По способности прохождения через кожный барьер человека различают две категории лекарственных препаратов: липофильные и гидрофильные. У липофильных веществ коэффициент проницаемости через кожу коррелирует с коэффициентом высвобождения препарата, а у гидрофильных веществ коэффициент проницаемости чаще всего постоянный. В экспериментальной работе показано, что кожа различных животных поразному удерживает эмульсионный препарат [1]. Таким образом, при нанесении средства необходимо учитывать и состояние кожи в области нанесения средства для локальной терапии. У лиц пожилого возраста проникновение препарата через кожу снижается, что служит указанием для увеличения количества наносимого средства или для увеличения кратности нанесения препарата. Прохождение кожного барьера во многом зависит от основы противовоспалительной мази, крема или геля. Гелиевая форма, безусловно, удобна для применения и более гигиенична. Считается, что средства локальной терапии в виде геля легче и быстрее проникают через кожу.

Среди неселективных НПВП, «золотым стандартом» считается диклофенак натрия (Вольтарен®), с которым в настоящее время сравниваются все вводимые в клиническую практику селективные препараты [2-4].

Компанией Ciba-Geigy Вольтарен® был впервые синтезирован в 1964г. Начиная с 1974г., этот препарат широко используется в клинической практике во всем мире. Благодаря выраженной противовоспалительной и анальгетической активности Вольтарен® сразу привлек внимание клиницистов и занял видное место в лечении ревматических болезней, уверенно потеснив применявшиеся в тот период лекарственные препараты. За время, прошедшее с момента его внедрения в практическое здравоохранение, накоплен огромный опыт его использования в лечении пациентов с различными видами патологии опорно-двигательного аппарата [5]. Положительные качества диклофенака обусловлены оптимальными физико-химическими и структурными характеристиками, способностью проникать и накапливаться в очагах воспаления, совместимостью с лекарственными средствами других классов [6]. Особенностью эффективности диклофенака является его равновесное влияние на обе изоформы циклооксигеназы, а также его возможное влияние на липооксигеназный путь, с чем связана его высокая анальгетическая и противовоспалительная активность [7,8]. Популярность диклофенака (Вольтарен®) объясняется и наличием многообразия лекарственных форм, которые могут дополнять друг друга.

Для локального применения Вольтарен® выпускается в виде Вольтарен® Эмульгель®. Диклофенак диэтиламин в нем содержится на основе масляной эмульсии диэтиламина в водном геле с добавкой спиртов изопропанола и пропиленгликоля. Проведенные in vitro исследования доказали, что эмульгель эффективнее, чем липогель и мазь [9].

Стандартная концентрация диклофенака натрия в составе эмульгеля составляет 1%.

После нанесения препарата на кожу активное соединение накапливается в региональных мягких тканях [10], синовиальной оболочке и синовиальной жидкости суставов [11], при этом концентрация диклофенака в плазме крови примерно в 100 раз ниже, чем после приема Вольтарен® в форме таблеток внутрь [10].

Абсорбция препарата после 12-часовой аппликации составляла около 6%. Содержание препарата в мышцах в зоне аппликации примерно в три раза превышает его уровень в отдаленной мышечной ткани.

Есть данные о том, что совместное применение локального средства и физиотерапевтическое ультразвуковое воздействие повышает эффективность терапии. В 1991 году были опубликованы результаты двойного слепого сравнительного исследования [12].

При использовании Вольтарен® Эмульгеля® в сочетании с ультразвуком 3 раза в неделю эффект был сопоставим с ежедневным нанесением препарата. Фонофорез эмульгеля повышает проникновение его через кожу, хотя механизм этого явления остается неясным [13]. Вольтарен® Эмульгель®, как и таблетированные формы диклофенака, используется в качестве «эталонного» препарата при проведении сравнительных исследований для определения эффективности новых средств [14-16].

Вольтарен® Эмульгель® широко применяется для лечения не только ревматических [17], но и в комплексной терапии онкологических заболеваний [18], нейропатии при СПИДе [19], дорсопатии [20]. Появились данные об эффективности Вольтарен® Эмульгель®, содержащего низкие концентрации диклофенака натрия (0,1%), в симптоматической терапии при солнечных ожогах кожи I степени [21, 22].

Все локальные средства применяются ежедневно от 2 до 4 раз в сутки в количестве от 2 см до 3 см (размер вишни или грецкого ореха) в зависимости от величины области поражения [23]. Курс лечения составляет от 5 до 14 суток.

Таким образом, несмотря на обилие различных форм лекарственных препаратов, средства локальной терапии не утратили своего значения. Они более безопасны для применения у лиц, имеющих потенциальный риск развития нежелательных явлений, и могут быть рекомендованы для использования в качестве симптоматической терапии у пациентов с различными заболеваниями костно-мышечной системы.

Литература
  1. Sintov AC, Botner S. Transdermal drug delivery using microemulsion and aqueous sys-tems: influence of skin storage conditions on the in vitro permeability of diclofenac from aqueous vehicle systems. Int J Pharm. 2006 ;311 (1-2):55-62.
  2. Насонова В.А. Вольтарен® при болезнях мягких тканей плечевого пояса. Consilium Med. 2004; 2.
  3. Mc Kennu F., Borenstein D., et al. Celecoxib versus diclofenac on the management of os-teoarthritis of the knee. Scand. J. Rheumatol, 2001; 30: 11-18.
  4. Pavelka K., Recker D.P., Verburg K.M. Valdecoxib is an effective as diclofenace in the management of rheumatoid arthritis with a low incidence of gastroduodenal ulcers: results of a 26-week trial. Rheumatology, 2003; 42: 1207-1215.
  5. Олюнин Ю.А. Вольтарен® в современной фармакотерапии. РМЖ. 2007; 8: 657
  6. Насонова В.А. Вольтарен® (диклофенак натрия) в ревматологии в начале XXI века. РМЖ , 2005.
  7. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. Москва, 2000.
  8. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ. 2001; 9 (7-8) : 265-270.
  9. Parsaee S, Sarbolouki MN, Parnianpour M. In-vitro release of diclofenac diethylammonium from lipid-based formulations. Int J Pharm. 2002; 241(1):185-90.
  10. Riess W, Schmid K, Botta L, Kobayashi K, Moppert J, Schneider W, Sioufi A, Strusberg A, Tomasi M. The percutaneous absorption of diclofenac. Arzneimittelforschung. 1986 ; 36 (7):1092-1096.
  11. Radermacher J, Jentsch D, Scholl MA, Lustinetz T, Frolich JC. Diclofenac concentra-tions in synovial fluid and plasma after cutaneous application in inflammatory and degenertive joint disease. Br J Clin Pharmacol. 1991; 31(5):537-541.
  12. el-Hadidi T, el-Garf A. Double-blind study comparing the use of Voltaren Emulgel versus regular gel during ultrasonic sessions in the treatment of localized traumatic and rheumatic painful conditions. J Int Med Res. 1991;19(3):219-227.
  13. Rosim GC, Barbieri CH, Langas FM, Mazzer N. Diclofenac phonophoresis in human volunteers. Ultrasound Med Biol. 2005; 31(3): 337-343.
  14. Bouchier-Hayes TA, Rotman H, Darekar BS. Comparison of the efficacy and tolerability of diclofenac gel (Voltarol Emulgel) and felbinac gel (Traxam) in the treatment of soft tissue injuries. Br J Clin Pract. 1990;44(8):319-320.
  15. Butron F, Galicia A, Zamora G, Martinez-Zurita F. Single blind study to evaluate the ef-ficacy and safety of naproxen gel compared with diclophenac emulgel in the treatment of soft tissue injuries. Proc West Pharmacol Soc. 1994;37: 153-156.
  16. Waikakul S, Penkitti P, Soparat K, Boonsanong W. Topical analgesics for knee arthrosis: a parallel study of ketoprofen gel and diclofenac emulgel. J Med Assoc Thai. 1997;80(9):593-597.
  17. Niethard F.U., Gold M.S., Solomon G.S. et al. Effecacy of topical diclofenac diethyla-mine gel in osteoarthritis of the knee. J.Revmatol. 2005; 32 (12): 2384-2392.
  18. Seuser A, Berdel P, Oldenburg J. Rehabilitation of synovitis in patients with haemophi-lia. Haemophilia. 2007 ; 13 Suppl. 3:26-31.
  19. 1James JS. Neuropathy: call for info. on Voltaren Emulgel (topical diclofenac sodium). AIDS Treat News, 1999; 18 (321): 1.
  20. Бадалян О.Л., Буру С.Г., Савенков А.А. с соавт. Применение Вольтарен® Эмульгель® в лечении дорсопатий. РМЖ. 2007; 15 (10)
  21. Magnette JL, Kienzler JL, Sallin D, Menart C, Nollevaux F, Knops A. Diclofenac sys-temic exposure is not increased when topical diclofenac is applied to ultraviolet-induced erythema. Eur J Clin Pharmacol. 2004;60(8):591-594.
  22. Magnette J, Kienzler JL, Alekxandrova I et al. The efficacy and safety of low-dose diclo-fenac sodium 0.1% gel for the symptomatic relief of pain and erythema associated with superficial natural sunburn. Eur. J. Dermatol. 2004; 14(4):238-246.
  23. Вольтарен® Эмульгель®. Инструкция по применению. РЛС, 2006.

Журнал РМЖ. 2008. Том 16. № 10

Быстрота (скорость) наступления эффекта Вольтарен Эмульгеля

Пациенты испытывающие боль предпочитают такое лечение, которое начинает действовать быстро. Скорость начала действия топического препарата и соответственно наступление клинического эффекта (обезболивания) в большой степени зависят от скорости абсорбции (см. скорость абсорбции Вольтарен Эмульгеля). Высокая степень абсорбции топического диклофенака способствует его быстрому впитыванию с поверхности, проникновению в ткани мишени и наступлению обезболивания. Соответственно, при более близком прилежании зоны повреждения к коже эффект наступает быстрее.

Многочисленные исследования показывают, что терапевтический эффект топического Диклофенака наступает быстро и постепенно нарастает, что позволяет отметить клинически значимое улучшение в течении 1- 7 дней после начала применения. Следует отметить, что время наступления эффекта при определенных видах боли (например, при солнечном ожоге) будет существенно короче вследствие того, что поврежденные ткани находятся близко (кроме того, при ожогах уничтожается защитный слой кожи, что способствуеют более быстрому проникновению препарата). Так в исследовании Magnette (2004) существенное облегчение боли (из-за солнечного ожога) наступило через 1 ч после нанесения Диклофенака в виде эмульгеля. В другом исследовании наступление клинически значимого эффекта было отмечено через 2 часа после нанесения эмульгеля (Kienzler J., 2005).

При хронических болевых синдромах клинически значимый эффект наступает позже (на 3, 5, 7 день). Это важно объяснить пациенту («эффект наступит не сразу, а через несколько дней после начала применения препарата»), что бы сформировать правильные ожидания в отношении скорости наступления эффекта. В такой ситуации пациенты будут готовы немного подождать, так как испытывают боль уже давно (недели и даже месяцы). Если не предупредить пациентов об отсроченном наступлении эффекта, пациенты могут сделать неверный вывод о недостаточной эффективности назначенного препарата и досрочно прекратить лечение.

Чем нас лечат: Вольтарен. Гель и пластыри против боли в мышцах и суставах

Как и кетопрофен, диклофенак в виде гелей и мазей лучше борется с болью в костях и мышцах, чем плацебо (здесь это был гель с тем же составом, что и лечебный, но без НПВП). Это ученые установили, когда проанализировали исследования на более чем десяти тысячах пациентов. Большинство испытуемых были старше 40 лет и страдали от болей в коленях из-за артрита. Где-то 20% больных получили местные побочные эффекты (раздражение кожи, покраснение, аллергические реакции и так далее). Кстати, другие нестероидные противовоспалительные препараты не показали значительного результата.

Другой обзор, уже не Кохрейновский, но с теми же критериями включения статей, также приходит к выводу, что диклофенак при местном применении облегчает боль при артритах и ревматоидных заболеваниях. Авторы также добавляют, что диклофенак уменьшает воспаление у пациентов.

Еще один обзор систематизирует данные из других Кохрейновских обзоров. В нем рассматривается список из нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов, в числе которых пластыри и гели с диклофенаком, в сумме испытанные на тридцати тысячах пациентов. Для пациентов с артритами и артрозами локтей и коленей диклофенак стал эффективным обезболивающим, как и кетопрофен. А вот от послеоперационной невралгии помогал гель с капсаицином (компонентом, полученным из острого перца). Другие лекарства в такой же форме не оказали сильного воздействия.

Indicator.Ru рекомендует: подходит для устранения боли, но не причин

Как и Фастум-гель, Вольтарен может помочь при ревматоидном артрите и других заболеваниях, которые вызывают немало проблем у людей старшего возраста. При этом не нужно забывать, что, хотя нестероидный противовоспалительный препарат может хорошо справиться со своей работой, уменьшив боль и воспаление, но это могут быть лишь симптомы, лежащие на поверхности, а само разрушение суставов, защемление нервов или другая внутренняя причина заболевания от Вольтарена не пройдет. Обезболивающие только маскируют болезнь, но не борются с ней, иногда не давая заметить новые тревожные симптомы.

Применение Вольтарена Эмульгеля в лечении спортивных травм

Гиподинамия — одна из наиболее актуальных проблем развитых стран. Недостаток физической активности нередко оборачивается развитием ожирения, остеоходроза, сердечно-сосудистых заболеваний уже в раннем возрасте. Поэтому врачи все чаще и настойчивее говорят о значимости спортивных занятий. Но, как известно, спортивные нагрузки могут быть чреваты травмами. В такой ситуации важную роль играют точная диагностика и правильное лечение, позволяющие восстановиться за короткий срок без ущерба для здоровья.

Растяжения и вывихи — самые распространенные спортивные травмы

Самые распространенные спортивные травмы, которым подвержены как легкоатлеты, так и спортсмены-любители — растяжения и вывихи. Растяжение мышц, связок, сухожилий возникает неожиданно и внезапно, и причины могут быть разными. Растяжение связок — это, как правило, результат чрезмерной нагрузки на связочный аппарат сустава. Так, мышцы спины можно потянуть, пытаясь поднять тяжелый предмет, не сгибая колени и держа спину прямо. Связки на запястьях чаще всего тянутся при падении на вытянутую руку, когда вес тела перекладывается на запястье. Стопу или колено можно повредить при резком приземлении после прыжка, внутренние мышцы бедра — неверно выполняя отталкивающие движения при катании на коньках или скейте, а подколенное сухожилие — высоко поднимая ноги во время бега. Нередко растяжения появляются и вследствие торопливого и неподготовленного выполнения упражнений на развитие гибкости: растяжки тазобедренных мышц, голеностопа, выполнения шпагатов.

Растяжение могут быть как легкими, так и тяжелыми. При легкой травме ощущается боль, появляется припухлость. В такой ситуации следует отлежаться, принять обезболивающее, наложить холодный компресс (если нет льда, можно, использовать замороженные овощи или бутылку с ледяной водой). Холод существенно снижает степень воспалительного процесса, снимает отек, уменьшает боль. Компресс следует держать по 20-30 минут с интервалами 45 минут в первые сутки и по 20 минут с интервалами 1-2 часа в последующие двое суток. При тяжелых повреждениях мышца не сокращается, что может свидетельствовать о разрыве мышечной ткани. В этом случае необходим строгий постельный режим, давящая повязка и срочное обращение к врачу.

Легкие растяжения обычно проходят через несколько дней, и спустя неделю боль и отек уходят. Однако лечение зачастую необходимо продолжать, а интенсивность тренировок существенно снизить, чтобы не спровоцировать обострение. В тяжелых случаях занятия спортом исключаются до полной реабилитации, которая может занять несколько месяцев, так как нередко требуется хирургическое вмешательство и длительный курс физиотерапии. Вывихи появляются вследствие непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава. В результате суставные концы костей смещаются, возникает опухоль, деформация, нарушение движений и сильная боль в области сустава, а в редких случаях — онемение конечности. Если возникает полное расхождение концов, вывих называют «полным», а если суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении — «неполным» или «подвывихом». Иногда при вывихе повреждаются прилегающие мышцы, связки, сухожилия, кости, сосуды и нервы из-за разрыва суставов.

Что делать при спортивной травме?

При появлении острой боли и других симптомах обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить степень нарушения или вправить суставные концы в случае вывиха. В качестве первой помощи следует зафиксировать поврежденную конечность бинтом, косынкой, платком, шиной и приложить холодный компресс. Иногда из-за неправильного лечения вывих возникает вновь даже при небольшой травме, поэтому важно своевременно проконсультироваться с травматологом или хирургом.

Кроме того, в течение первых 24 часов не стоит применять согревающие средства, нежелательно массировать поврежденную зону. Врачи рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде гелей без согревающего эффекта. Одним из самых эффективных и надежных средств считается Вольтарен Эмульгель. Данные двойного слепого плацебо контролируемого исследования препарата Вольтарен Эмульгель*, в котором приняли участие 20 пациентов от 18 до 45 лет с травматическими повреждениями лодыжки и голени, показали высокие результаты от применения геля уже в первые часы после получения травмы. Через 8 часов после нанесения Вольтарен Эмульгеля боль уменьшилась на 24%. К 4 дню лечения уровень боли уменьшился от очень сильной (8 −10 баллов) до слабой (2-4 балла) Отек в области повреждения значительно уменьшился уже к концу первой недели лечения. Препарат Вольтарен Эмульгель обладает высоким профилем безопасности, поэтому его можно использовать самостоятельно, хотя сходить к врачу следует в любом случае, чтобы сделать рентген и выяснить грамотную тактику лечения.

* (При написании материала была использована статья Diebschlag W. Diсlofenac bei stumpf—traumatischen Sprunggelenkschwellungen — Volumetrische Verlaufsbestimmung im plazebokontrollierten Doppelblindversuch. Fortschr. Med. 104, 437–440 (1986) (Исследование эффективности применения препарата Вольтарен Эмульгель для лечения отёка лодыжки при спортивных травмах. Двойное слепое плацебо контролируемое исследование.)

Гель Novartis Вольтарен Эмульгель (гель для наружного применения) - «Вольтарен - первый помощник при боли в мышцах и суставах. Эффективен, но есть противопоказания! + ФОТО, инструкция»

Доброго всем времени суток!

 

На боль в мышцах жалуюсь редко, хотя и со мной случается.

 

Покупала Вольтарен за границей, поэтому в том, что это не подделка уверена на 99% (читала, что в России нередко можно приобрести фейк)

 

 

В первый раз, когда пришлось прибегнуть к помощи этого эмульгеля, дело было так:

 

Ходила себе довольная в красивых балетках на курорте, в общем всю ночь бегала-танцевала, при этом ощущая боль у большого пальца и в суставе у стопы. К чему я все это рассказываю? А к тому, что неудобная, хоть и красивая обувь чревата не только мозолями (которые были неизбежны в данной ситуации), но и опухлями.

 

На следующее утро проснулась от боли в ноге, а точнее в косточке у стопы. В этом месте было не только покраснение, но и вздутие, было больно прикасаться. Посоветовали купить Вольтарен, приобрела...

 

В тот же день нанесла небольшое количество геля на опухшее место внадежде, что боль и пульсация пройдут. Наутро заметила, что болит уже не так сильно. Через день опухоль и краснота ушли окончательно.

 

 

От производителя:

 

Препарат обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным свойством, оказывает жаропонижающее действие.

Упакован в пластиковую тубу серебристого цвета, среднего объема.

 

Основное активное вещество - диклофенак.

 

Диклофенак, входящий в состав геля, вызывает снижение биосинтеза простагландинов, которые принимают активное участие в развитии воспалительного процесса, боли, лихорадки.

Запах: свежий, ментоловый.

 

Текстура: гелевая, полупрозрачная.

 

 

Гель быстро впитывается, но после его применения необходимо вымыть руки с мылом!

 

Препарат небезопасный, не без побочек. Инструкция только на английском, поэтому покажу их в цитате:

 

 

Препарат Вольтарен гель инструкция по применению запрещает назначать пациентам, организм которых проявляет особую чувствительность к его активному веществу или другим его компонентам. Лекарство не назначают детям младшего возраста. Не используют гель при нарушениях целостности кожи.С большой осторожностью препарат можно назначать пациентам при обострении порфирия печени, а также иных серьезных заболеваниях печени, почек, нарушении их функции. Осторожно используют препарат при язвенной болезни, ХСН, а также при аспириновой астме.Кроме того нужно быть предельно осторожными при применении препарата пациентам с нарушением свертываемости крови, людям пожилым, а также беременным и кормящим женщинам.

Позже не раз помогал мне Вольтарен и при болях в мышцах. Достаточно быстро. Главное, помнить о побочках и не использовать его слишком часто.

 

Объем: 50 гр.

 

Производитель: Швейцария.

 

Цена: ~300-400р.

 

Рекомендую!

 

Спасибо за внимание, будьте здоровы ♡

 

Отзывы на другие лекарства:

Полидекса - быстрая помощь при насморке и забитом носе

Граммидин - спасает от боли в горле

Леккер эплан - от мозолей, ожогов, укусов

Ингалипт - избавит от першения и ангины

пиносол - натуральное средство от насморка


Смотрите также