.
.

Внутрисуставные переломы и особенности их лечения


Внутрисуставной перелом - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Внутрисуставной перелом

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Что такое внутрисуставной перелом? (с фотографиями)

Внутрисуставной перелом - это перелом кости, который полностью проникает в сустав, а не останавливается у самого сустава, что называется внесуставным переломом. Запястье особенно подвержено внутрисуставным переломам, хотя они могут возникать и в других суставах. Они могут быть сложными и трудно поддающимися лечению, и для выздоровления пациенту может потребоваться операция и физиотерапия. Пациенты могут захотеть обратиться к специалисту по руке в случае перелома запястья, потому что проблемы с заживлением могут создать пожизненные проблемы, такие как отсутствие гибкости запястья.

Запястье особенно подвержено внутрисуставным переломам.

При внутрисуставном переломе, помимо перелома кости, пациент также разрывает и разрывает хрящ. Отек обычно возникает почти сразу, и пациент может почувствовать сильную боль.Рентгенологическая оценка места повреждения должна показать перелом и его размер, показывая, что разрыв переместился в структуру сустава. Специалист-ортопед может подобрать оптимальный курс лечения.

Пациентам следует рассмотреть возможность посещения специалиста по кистям рук в случае перелома запястья.

В идеале, внутрисуставной перелом должен быть устроен таким образом, чтобы пациент мог продолжать двигать суставом во время процесса заживления. Это может повысить гибкость сустава и предотвратить атрофию, частую проблему при иммобилизованных переломах. В переломе могут быть фрагменты кости, и в процессе его установки врач должен быть осторожен, соединяя их все и устраняя любые смещающиеся или выступающие компоненты.

Плохо заживающий внутрисуставной перелом может привести к необратимым проблемам, например к потере подвижности запястья.

Простого слепка может быть недостаточно.Чаще пациенту требуется операция. Во время операции врач может очистить место поражения, аккуратно прикрепить кости штифтами и установить внешний фиксатор. Это устройство удерживает перелом на месте во время заживления, сохраняя при этом некоторый диапазон движений. Обычно это удобнее, чем гипсовая повязка, хотя пациенту необходимо предпринять некоторые специальные меры для ухода за ней. Внешний фиксатор может подвергнуть пациента риску инфекций, поскольку он создает отверстие в коже.

Внутрисуставной перелом может включать разрыв хряща.

Если внутрисуставной перелом заживает плохо, форма и структура сустава могут измениться. У пациента может появиться выпуклость на этом месте, а диапазон движений будет более ограниченным, чем до травмы. Также существует риск того, что сустав пациента может быть ослаблен и в более позднем возрасте у него может развиться артрит. Сломанные конечности в целом могут предрасполагать пациентов к артриту, и это может быть почти неизбежно при внутрисуставном переломе. Такие меры, как использование физиотерапии для наращивания силы и ловкости, сбалансированное питание и внимание к признакам воспаления, очень важны во время восстановления после внутрисуставного перелома.

Рентген должен показать степень внутрисуставного перелома. Если внутрисуставной перелом заживает неправильно, форма и структура сустава могут измениться. .

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку кости, поскольку она заживает естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, необходимо выровнять концы сломанной кости - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общей анестезией, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отложенные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

[PDF] Чрескожное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости

 @article {Schepers2007PercutaneousTO, title = {Чрескожное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости}, автор = {T. Шеперс, И. Шиппер, Л. Фогельс, А. Джинаи, П. Малдер, М. Хетвельд и П. Патка}, journal = {Journal of Orthopaedic Science}, год = {2007}, объем = {12}, pages = {22 - 27} } 
Предпосылки На исход после смещения внутрисуставных переломов пяточной кости влияет состояние окружающих мягких тканей.Чтобы избежать вторичных осложнений мягких тканей после хирургического лечения, было введено несколько менее инвазивных процедур репозиции и фиксации. Чрескожная техника по Forgon и Zadravecz подходит для всех типов смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости и поэтому была внедрена в нашей клинике. Целью этого исследования было… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

суставной | определение внутрисуставного по Медицинскому словарю

Остеоартрит (ОА) - неизлечимое и прогрессирующее заболевание суставов, включающее деградацию внутрисуставного хряща, выстилки суставов, связок и костей. Согласно сообщениям трех пациентов, у которых развился септический артрит после внутрисуставных инъекций по поводу боли в колене при остеоартрите в том же частном амбулаторном учреждении, Кэтлин М. Почти 50% пациентов с ОА коленного сустава получают одну или несколько внутрисуставных инъекций кортикостероидов в течение 5 лет до полной артропластики коленного сустава, по сравнению с физиотерапией примерно у 10% пациентов, хотя большинство руководств оценивают оба метода как терапию первой линии, отметил он на встрече, организованной Международным обществом исследования остеоартрита.Внутрисуставные кортикостероиды обеспечивают достаточное обезболивание, подавляя синтез простагландинов и контролируя местное воспаление за счет снижения активности коллагеназы и других деструктивных ферментов 11,12. Их случайным образом назначали инъекциям внутрисуставного триамцинолона или плацебо. PRP у пациента и сообщалось об улучшении движений плеча, качества жизни и визуальной аналоговой шкале (VAS) (5) .Хотя связь между внутрисуставными патологиями и БК известна, сообщалось о высоких уровнях рецидивов, когда эти патологии игнорировались. во время лечения [13, 14].впервые применил внутрисуставную инъекцию ГК для больных гемофилией с артропатией с 1994 г. и сообщил о ее хорошем ответе в 2002 г. [8] Следующие два исследования также показали аналогичный результат. [9], [10] Однако определенный эффект внутрисуставной инъекции ГК при гемофильной артропатии коленного сустава в текущих опубликованных исследованиях недостаточно доказан, поскольку в них было включено небольшое количество пациентов и отсутствие контролируемых В сустав вводили комбинацию из 250 мг стрептомицина, 10 мг триамцинолона ацетонида и 2.5 мл лигнокаина (2%) добавили в дистиллированную воду так, чтобы максимальный объем впрыскиваемой жидкости составлял 5 куб. См с 2 куб. См внутрисуставным и 3 куб. инородного тела в колене, поскольку есть различия, если инородное тело располагается в полости сустава или в его углублениях, внутри внутрисуставных структур или в околосуставных подкожных мягких тканях. пястные кости и фаланги кисти, роль артроскопии в лечении переломов и несращений запястья, внутрисуставные переломы проксимального межфалангового сустава, коррекция неправильного сращения при переломах пястных и фаланговых костей, а также несращение ладьевидной кости .Внутрисуставные (IA) инъекции кортикостероидов (IACI) - очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). .

Смотрите также