.
.

Виды переломов пяточной кости


Перелом пяточной кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

КТ стопы (3D реконструкция). Оскольчатый перелом пяточной кости с разнонаправленным смещением осколков.

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

КТ стопы. Перелом пяточной кости (этот же пациент).

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Переломы пяточной кости (переломы пяточной кости)

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое Calcaneus?

Пяточная кость, также называемая пяточной костью, представляет собой большую кость, которая составляет основу задней части стопы. Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями. Соединение между таранной костью и пяточной костью образует подтаранный сустав. Этот сустав важен для нормальной работы стопы.

Пяточную кость часто сравнивают с яйцом вкрутую, потому что она имеет тонкую твердую оболочку снаружи и более мягкую губчатую кость внутри. Когда внешняя оболочка сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. По этой причине переломы пяточной кости относятся к тяжелым травмам. Кроме того, если перелом затрагивает суставы, есть вероятность долгосрочных последствий, таких как артрит и хроническая боль.

Как возникают переломы пяточной кости?

Большинство переломов пяточной кости являются результатом травмы - чаще всего, падения с высоты, например, с лестницы, или попадания в автомобильную аварию, когда пятка ударяется о половицу.Переломы пяточной кости также могут возникать при других типах травм, например, при растяжении связок голеностопного сустава. Меньшее количество переломов пяточной кости - это стрессовые переломы, вызванные чрезмерным использованием или повторяющейся нагрузкой на пяточную кость.

Типы переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут затрагивать или не затрагивать подтаранный сустав и окружающие суставы.

Переломы суставов (внутрисуставные переломы) являются наиболее тяжелыми переломами пяточной кости и включают повреждение хряща (соединительной ткани между двумя костями).Перспектива выздоровления зависит от того, насколько сильно пяточная кость была раздавлена ​​во время травмы.

К переломам, не связанным с суставом (внесуставные переломы), относятся:

Тяжесть и лечение внесуставных переломов зависят от их расположения и размера.

Признаки и симптомы

Переломы пяточной кости имеют разные признаки и симптомы в зависимости от того, являются ли они травматическими или стрессовыми переломами. Признаки и симптомы травматических переломов могут включать:

Признаки и симптомы стрессовых переломов могут включать:

Диагностика

Чтобы диагностировать и оценить перелом пяточной кости, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, осмотрит пораженную стопу и голеностопный сустав и назначит рентген.Кроме того, обычно требуются расширенные визуализационные тесты.

Лечение

Лечение переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени травмы. Хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с пациентом наилучшее лечение перелома - хирургическое или нехирургическое.

При некоторых переломах можно использовать нехирургические методы лечения. К ним относятся:

Реабилитация

Независимо от того, было ли лечение перелома пяточной кости хирургическим или нехирургическим, физиотерапия часто играет ключевую роль в восстановлении сил и функций.

Осложнения переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут быть серьезными травмами, которые могут вызвать проблемы на всю жизнь. Часто развиваются артрит, скованность и боль в суставах.Иногда сломанная кость не заживает в правильном положении. Другими возможными отдаленными последствиями переломов пяточной кости являются снижение подвижности голеностопного сустава и хромота из-за разрушения пяточной кости и потери длины ноги. Пациентам часто требуется дополнительная операция и / или долгосрочное или постоянное использование корсета или ортопедического устройства (дуги), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

.

Перелом пяточной кости (перелом пятки) - что вы должны знать

Что такое перелом пяточной кости?

Пяточная кость, также известная как пяточная кость, является самой большой из предплюсневых костей стопы, а поскольку пяточная кость отвечает за поддержание большей части веса тела (при нормальной стойке), перелом пяточной кости может иметь серьезные последствия.

Переломы пяточной кости не редкость: примерно 2 процента всех переломов связаны с костями предплюсны, и 60 процентов из них - переломы пяточной кости.

Переломы пяточной кости часто возникают, когда пострадавший падает с большой высоты и приземляется на ноги.

По этой причине этот тип перелома пятки также известен как «перелом любовника» или «перелом Дон Жуана», поскольку такую ​​травму может получить мужчина, который прыгает из высокого окна, чтобы спастись от ревнивого мужа своего любовника.

Симптомы перелома пятки, за которыми следует следить для

Симптомы перелома пяточной кости включают:

Если перелом пятки достаточно небольшой, боль может быть недостаточно сильной, чтобы пострадавший не мог ходить, хотя он или она почти наверняка хромает.

Причина этого в том, что когда мы ходим, пяточная кость поддерживает большую часть нашего веса с некоторой помощью ахиллова сухожилия, которое передает силу от ноги к стопе.

Перелом пятки может деформировать пяточную кость, и если это произойдет, ахиллово сухожилие само по себе не сможет выдержать наш вес, потому что оно не может эффективно передавать силу.

Какие бывают типы переломов пятки?

Тяжесть перелома пятки в основном определяется силой, вызвавшей травму, и существует несколько различных классов переломов:

Стабильный или несмещенный перелом

При этом типе травмы сломанные концы костей правильно выровнены и не отделены друг от друга, и кости обычно остаются на месте, пока перелом заживает.

Перелом со смещением

При переломе со смещением отломанные концы костей не совпадают. При таком типе травмы обычно требуется хирургическое вмешательство.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом - это перелом, при котором кость раскалывается на три или более частей.

Как я получил перелом пяточной кости?

Наиболее частыми причинами переломов пяточной кости являются падения с большой высоты (как отмечалось ранее) и автомобильные аварии.Если вы приземлитесь на ступни в таком падении, ваш вес будет направлен вниз, а ваш импульс направит вашу таранную кость в пяточную кость.

При автомобильной аварии удар часто попадает пяткой в ​​таранную кость. В некоторых случаях, когда таранная кость опускается таким образом, она может действовать как клин, чтобы сломать пяточную кость. В любом случае образовавшаяся трещина происходит по аналогичной схеме .

Каковы осложнения переломов пяточной кости?

Переломы пяточной кости часто вызывают повреждение подтаранного сустава, который соединяет пяточную кость с таранной костью, небольшой костью, которая соединяет пятку с ногой.Это может вызвать жесткость сустава, что, в свою очередь, может повлиять на вашу походку.

Как диагностируется перелом пяточной кости?

В большинстве случаев перелом пяточной кости будет достаточно болезненным, чтобы потребовать немедленного обращения в отделение неотложной помощи, хотя некоторые пострадавшие могут отложить обращение за медицинской помощью, если их травмы менее серьезны.

Если вы сломали пяточную кость, ваш врач проведет тщательное медицинское обследование. Он или она проверит хорошее кровоснабжение вашей стопы и проведет тесты, чтобы убедиться, что вы не получили повреждения нерва .

Ваш врач также осмотрит обе ноги, позвоночник и таз, чтобы убедиться, что травма не распространяется дальше стопы.

Будет проведено визуализационное обследование, включая рентген стопы и МРТ. МРТ может быть особенно важным, если ваша травма настолько легкая, что боль в пятке может быть ошибочно приписана какой-либо другой причине, например подошвенному фасциту.

Что делать при сломанной пятке?

Большинство переломов пяточной кости вызывают расширение костей, поэтому целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки; это часто требует хирургического вмешательства.Во многих случаях может потребоваться восстановление множественных переломов пяточной кости, а также повреждение подтаранного сустава.

Некоторые переломы пяточной кости можно лечить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Если кость не сместилась из-за перелома, можно вылечить перелом пятки, поместив ногу в гипс или какое-то другое устройство, чтобы удерживать ее на некоторое время.

Это будет удерживать сломанные кости вместе, позволяя им заживать.Гипсовая повязка будет оставаться на вашей стопе от шести до восьми недель или даже дольше, в течение этого времени вам не разрешается нагружать травмированную ногу.

Переломы пяточной кости иногда можно лечить, манипулируя стопой, когда пациент находится под анестезией. Это называется закрытой редукцией . (Термин «уменьшение », «» в данном контексте означает репозиционирование - или уменьшение - - костей до их правильного положения).

Если это не приводит к желаемому результату, тогда открытое сокращение —i.е., операция - может потребоваться.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев ваш врач захочет отложить операцию до тех пор, пока он или она не сможет снять опухоль. Это будет сделано путем иммобилизации и подъема пораженной стопы. Для этой цели также могут использоваться лед и противовоспалительные препараты. Это снижает риск заражения и увеличивает ваши шансы на полное выздоровление.

Однако, если у вас отрывной перелом , ваш врач может не захотеть ждать перед операцией.

Отрывной перелом - это необычный, но очень болезненный тип травмы, при котором в случае перелома пятки ахиллово сухожилие отрывается от кости, унося с собой кусок пяточной кости. Немедленное хирургическое вмешательство в таких случаях снижает риск дальнейшего повреждения ахиллова сухожилия .

Хирургические процедуры, наиболее часто выполняемые при переломе пяточной кости: o редукция ручки и внутренняя фиксация и чрескожная фиксация винтами .

При открытой репозиции и внутренней фиксации костные фрагменты перемещают так, чтобы они соответствовали правильному расположению, а затем скрепляют вместе винтами и / или металлическими пластинами.

Чрескожная винтовая фиксация несколько проще. Если куски кости достаточно большие, хирург может вернуть их на место, не делая большого разреза. В небольшие надрезы можно вставить винты, чтобы скрепить части кости.

В некоторых случаях может не быть рекомендована операция по восстановлению перелома пяточной кости:

В тяжелых случаях, когда поврежден подтаранный сустав, для восстановления этого повреждения может потребоваться дополнительная операция.

Сколько времени нужно для заживления перелома кости?

По данным Podiatry Today , Перелом пяточной кости - одна из самых сложных травм нижних конечностей, и добиться удовлетворительного результата сложно. Время, необходимое для заживления сломанной пятки, зависит от таких факторов, как серьезность перелома, его точное местоположение и т. Д.

.

Переломы пяток: виды, симптомы, лечение

Самая большая кость стопы - пяточная кость. Из всех переломов стопы чаще всего встречаются переломы пяток. Обычно причина травмы - падение на пятки с высоты, таранная кость (расположенная сверху) при этом врезается в пятку и она раскалывается.

Типы переломов

В целом переломы пяток различаются по разнообразию. Они могут быть со смещением фрагментов и без него, изолированными и маргинальными, обычными и фрагментированными (в том числе многолучевыми).Направление смещения отломков и линия перелома будет зависеть от положения, в котором стопа находилась во время удара. При сильном сжатии возникает компрессионный перелом, он может возникнуть с одновременным повреждением поверхностей суставов или без него. Иногда случается, что одновременно ломаются обе пяточные кости. Кроме того, переломы пяток могут быть внесуставными и внутрисуставными.

Признаки перелома

Первый симптом, который появляется при любом переломе - это, конечно же, боль в зоне травмы.Свод стопы более плоский, а область пятки расширяется. При краевых и изолированных переломах симптомы не так выражены, человек даже может ходить. Наиболее тяжелые переломы пяток - компрессионные, когда пяточная кость под действием травматического фактора прижимается к трамбовке и раскалывается. В этом случае при надавливании с боков на пятку будет сильная боль, наступить на стопу невозможно, стоять на носках тоже не получится, при этом в щиколотке движения сохранятся.При напряжении икроножной мышцы болезненные ощущения усиливаются. В субарахноидальной области отекают мягкие ткани, возникает кровоизлияние, эти процессы быстро распространяются на ахиллово сухожилие.

Диагностика

Переломы пяток диагностируются по результатам рентгенологического исследования. На рентгенограммах их увидеть несложно. Но когда происходит перелом пятки со смещением, сложно правильно определить степень смещения отломков. В этом случае сделайте рентгеновский снимок здоровой стопы и сравните два снимка.

Лечение

Если перелом пятки диагностирован непредвзято, на ногу для фиксации кости в нужном положении накладывают гипс. Снимают при консолидации кости, то есть примерно через 1,5-2 месяца. Иногда для связывания требуется больше времени. При смещении костных отломков без операции не обойтись. Когда перелом закрыт, операция проводится после того, как спадет отек и уменьшится воспаление. Для его ускорения стопу обездвиживают и поднимают на несколько дней.Также такие меры способствуют восстановлению растянутой кожи. Открытые переломы пяток, осложненные смещением, необходимо немедленно оперировать. Во время операции костные отломки соединяются с помощью специальных металлических скоб. После операции накладывается гипс. Скорость выздоровления зависит от типа перелома. Но даже при самом легком (закрытом и непредвзятом) пациент сможет вернуться к прежнему уровню активности только через 3-4 месяца. При тяжелых переломах на выздоровление иногда уходит несколько лет, а иногда даже при максимальном старании врачей и пациента полностью восстановить функции стопы и голени не удается.

.

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в зависимости от их анатомической локализации на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с малой ударной силой - типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Смотрите также