.
.

Виды переломов ключицы


Перелом ключицы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы ключицы - это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция. 

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Переломы ключицы: типы и симптомы

Переломы ключицы (ключицы) обычно проявляются сразу и видны через кожу. В большинстве случаев хирургического вмешательства не требуется.

Медицинские работники обычно классифицируют переломы ключицы на три группы:

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если необходимо вернуть костные фрагменты в их правильное анатомическое положение.

См. Хирургия перелома ключицы (сломанной ключицы)

объявление

Что такое ключица?

Ключица (или ключица) - длинная тонкая кость у основания шеи. Эта жесткая опора расположена между лопаткой (лопаткой) и грудиной (грудной клеткой).

Ключица выполняет несколько ролей:

Переломы ключицы часто возникают у детей и взрослых в возрасте до 25 лет из-за развития костей, спортивных травм и других травм. Переломы ключицы также чаще встречаются у пожилых людей, у которых обычно снижена костная масса.

Признаки и симптомы перелома ключицы

Перелом ключицы обычно сопровождается сильной болью, и движение руки затруднено. Кость ключицы лежит прямо под кожей, поэтому перелом обычно вызывает явное выступание или бугорку в месте перелома, а также опухоль. (Хотя со временем шишка будет уменьшаться, небольшая шишка может остаться после заживления перелома.)

объявление

Другие симптомы включают: 3

Если есть подозрение на перелом ключицы из-за события, связанного с травмой, возможно наличие других травм.По возможности, посторонним рекомендуется подождать, пока медицинский персонал переместит пострадавшего.

Иногда человек со сломанной ключицей также испытывает затрудненное дыхание, что может быть признаком травмы легкого. Травмы легких связаны с переломами ключиц.

Немедленно обратитесь к врачу, если симптомы перелома ключицы очевидны. 4

Список литературы

.

Какие бывают типы переломов дистального отдела ключицы?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГАЛИЯ Авторизоваться .

Классификация ключиц | ShoulderDoc


1. Переломы ключицы: классификация Аллмана
2. Переломы ключицы: классификация Нера
3. Переломы ключицы: классификация Крейга
4. Переломы ключицы: классификация Робинсона
5. Переломы дистального отдела ключицы: классификация Нера
6. Травма грудино-ключичного сустава: Классификация Allman


Переломы ключицы: классификация Аллмана
Оллман Ф. Л., JBJS (A) 49: 774-784, 1967

Группа 1: перелом средней трети, наиболее часто
Группа 2: перелом дистальнее С-С связки, часто не сращение
Группа 3: переломы проксимального конца ключицы

Верхняя часть


Переломы ключицы: классификация Нира
В: Реконструкция плеча, отредактированная Neer II, CS, 363-420, W. B. Saunders Co, 1990.

Тип 1: перелом средней трети ключицы (80%)
Тип 2: перелом дистального конца ключицы (15%)
Тип 3: перелом средней трети ключицы (5%)

Верхняя часть


Переломы ключицы: Классификация Крейга
В: The Shoulder, 367-412, под редакцией Роквуда и Матсена, W. B. Saunders and Co, 1990.

Тип 1: переломы средней 1/3

Тип 2: Переломы дистальной трети
а.Минимально перемещенный
б. Переломы со смещением,
Перелом медиальнее С-С связки
1. Коноид и трапеция нетронуты
2. Коноид разорван, трапеция не повреждена
c. Переломы суставной поверхности
d. Переломы у детей,
интактных связок С-С прикреплены к периостальному рукаву,
проксимального фрагмента смещены
e. Оскольчатые переломы

Тип 3: Переломы проксимальной трети
a. Минимально перемещенный
б. Вытеснен
гр.Внутрисуставной
d. Эпифизарное отделение
e. Измельченный

Верхняя часть


Переломы ключицы: классификация Робинсона
Робинсон К.М., JBJS (Br) 80: 476-484, 1998

Тип 1: Переломы медиальной 1/5 ключицы

а. Несмещенный
a1. Внесуставной
a2. Внутрисуставной
b. Вытесненный
б1. Внесуставной
b2. Внутрисуставной

Тип 2: Переломы средней 3/5 ключицы

а.Переломы коркового ряда
a1. Несмещенный
a2. Угловой
б. Смещенные переломы
б1. Простое клиновое измельчение
b2. Мультифрагментарно, сегментарно

Тип 3: Боковые переломы 1/5 ключицы

а. Несмещенный
a1. Внесуставной
a2. Внутрисуставной
b. Вытесненный
б1. Внесуставной
b2. Внутрисуставной

Верхняя часть


Переломы дистального отдела ключицы: классификация Нира
Нир II, CS, CORR, 58: 43-50, 1968

Тип 1: стабильный, минимально смещенный (3 раза чаще)

Тип 2: нестабильная, смещенная, отслоение связок С-С от проксимального фрагмента

Тип 3: внутрисуставный (стабильный)


Верх


Травма грудино-ключичного сустава: классификация Allman
Оллман Ф. Л., JBJS (am) 49: 774-784, 1967.

1 степень: Растяжение связок S-C без повреждений

Степень 2: Разрыв S-C связок, реберно-ключичные связки нетронуты

Степень 3: Полный разрыв S-C-сустава.
Разрыв S-C-связок и реберно-ключичных связок.
смещение переднее или заднее
верхнее


.

Перелом ключицы - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы ключицы - это распространенные переломы, которые обычно возникают у детей и подростков и обычно возникают в результате прямого падения на плечо. Переломы ключицы классифицируются по месту перелома с использованием классификации Аллмана. Более двух третей случаев связаны с переломом средней трети ключицы (I группа по классификации Allman). У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как отек, очаговая болезненность и снижение подвижности руки, в некоторых случаях могут наблюдаться более специфические признаки, такие как укорочение и опущение плеча.Клиническая картина и физический осмотр помогают подтвердить диагноз. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентген. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование (например, артериография в случае потенциального повреждения сосудов). Лечение зависит от местоположения перелома и включает консервативные и / или хирургические меры.

.

Смотрите также