.
.

Видно ли на мрт перелом позвоночника


Что такое компрессионные переломы позвонков и как они выявляются?

 

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Компрессионный перелом. Цветовая обработка изображения.

 

Компрессионные переломы относятся к наиболее частым повреждениям позвонков, составляют около 90% травм позвоночника. Типичными проявлениями при МРТ позвоночника является клиновидность переднего отдела тела позвонка и нарушение замыкательной пластинки. Отсутствие повреждение в задних отделах по данным МРТ отличает простой компрессионный перелом от более тяжелого взрывного. При простом компрессионном переломе часто наблюдается выбухание заднего отдела назад с сужением позвоночного канала.

Схема простого компрессионного перелома

 

Однако, в отличие от взрывного перелома, не наблюдается смещения костных фрагментов.

Схема взрывного перелома

 

Компрессионные переломы видны при рентгенографии, однако уже при наличии заметной клиновидности. На КТ лучше видны дефекты замыкательной пластинки. МРТ позвоночника отличается возможностью определять «свежие» компрессионные переломы, сопровождающиеся нарушением трабекул и отеком костного мозга.

Рентгенограммы. Клиновидность и нарушение замыкательной пластинки.

КТ, реформация в сагиттальную плоскость. Клиновидность и нарушение замыкательной пластинки.

КТ. Реформация в сагиттальную плоскость. Компрессионные переломы позвонков поясничного отдела.

КТ и МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные компрессионные переломы (стрелки).

 

МРТ позвоночника очень важна в диагностике острых компрессионных переломов. В этот период на МРТ виден отек костного мозга. МРТ в СПб позвоночника при выявлении острого компрессионного перелома меняет лечение. Тактика лечения сразу сводится к максимальному снижению нагрузки по оси позвоночника.
При подозрении на компрессионный перелом надо сразу обратиться в какой-либо центр МРТ СПб .

Компрессионные переломы надо отличать от аномалий развития позвонков, таких как “бабочковидные” позвонки,   болезнь Шейермана-Мау. Также важно отличать при МРТ позвоночника травматические компрессионные переломы от патологических, обычно связанных с метастатическим поражением. Особым вариантом компрессионных переломов являются аваскулярные некрозы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и головного мозга

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

(МРТ головного мозга, МРТ позвоночника)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это диагностическая процедура, в которой используется сочетание большого магнита, радиочастоты и компьютера для производства подробные изображения органов и структур внутри тела. В отличие от Рентгеновские лучи или компьютерная томография (КТ), МРТ не использует ионизирующее излучение. Некоторые аппараты МРТ выглядят нравятся узкие туннели, а другие просторнее или шире.МРТ может длиться от 30 минут до двух часов.

Как работает МРТ?

Аппарат МРТ - это большой аппарат цилиндрической (трубчатой) формы, который создает сильное магнитное поле вокруг пациента. Магнитное поле вместе с радиоволны изменяют естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн, посылаемые сканером, разбивают ядра ваших атомов. из своего нормального положения. Поскольку ядра перестраиваются обратно в правильное позиции, ядра посылают радиосигналы.Эти сигналы принимаются компьютер, который анализирует и преобразует их в двухмерное (2D) изображение структуры тела или исследуемого органа.

Магнитный резонанс (МРТ) может использоваться вместо компьютерная томография (КТ) в ситуациях, когда изучаются органы или мягкие ткани, потому что МРТ лучше различать нормальные и аномальные мягкие ткани.

Новые применения и показания к МРТ способствовали развитию дополнительная технология магнитного резонанса.Магнитно-резонансная ангиография (МРА) это новая процедура, используемая для оценки кровотока по артериям в неинвазивным (кожа не прокалывается) способом. MRA также можно использовать для обнаруживать внутричерепные (внутри головного мозга) аневризмы и сосудистые мальформации (аномалии кровеносных сосудов внутри головной, спинной мозг или другие части тела).

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) - еще одна неинвазивная процедура. для оценки химических аномалий в тканях тела, например в головном мозге.Г-ЖА может использоваться для оценки таких расстройств, как ВИЧ-инфекция мозга , инсульт , повреждение головы , кома, Болезнь Альцгеймера , опухоли и рассеянный склероз .

Функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга (фМРТ) используется для определить конкретное место мозга, где выполняется определенная функция, например как речь или память. Общие области мозга, в которых такие функции известны, но точное местоположение может варьироваться от человека к человек. Во время функциональной резонансной томографии головного мозга вас спросят: для выполнения конкретной задачи, например, произнести Клятву верности, в то время как сканирование выполняется.Определив точное расположение функционального центр мозга, врачи могут спланировать операцию или другое лечение особое расстройство головного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночный столб, также называемый позвоночным или спинномозговым каналом, состоит из 33 позвонка, которые разделены губчатыми дисками и классифицируются на отдельные области.

Спинной мозг, основная часть центральной нервной системы, расположен в позвоночный канал и простирается от основания черепа к верхнему часть поясницы.Спинной мозг окружен костями позвоночник и мешок с цереброспинальной жидкостью. Спинной мозг несет сенсорные и двигательные сигналы в мозг и из него, а также управляет многими рефлексы.

Анатомия мозга

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. В мозг - важный орган, контролирующий мысли, память, эмоции, прикосновения, моторика, зрение, дыхание, температура, голод и все остальное процесс, регулирующий наше тело.

Каковы разные части мозга?

Мозг можно разделить на головной мозг, ствол мозга и мозжечок:

Более конкретно, другие части мозга включают следующее:

Каковы причины МРТ головного или спинного мозга?

МРТ можно использовать для исследования головного и / или спинного мозга на предмет повреждений или наличие структурных аномалий или некоторых других состояний, таких как:

МРТ также может помочь определить конкретное расположение функционального центра. мозга (определенная часть мозга, контролирующая функцию, например как речь или память), чтобы помочь в лечении состояния мозга.

Ваш врач может быть по другим причинам рекомендовать МРТ позвоночника или головной мозг.

Каковы риски МРТ?

Поскольку излучение не используется, риск воздействия ионизирующих излучений отсутствует. радиация во время МРТ.

Из-за использования сильного магнита необходимо соблюдать особые меры предосторожности. выполнить МРТ пациентам с определенными имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы или кохлеарные имплантаты. Технологу МРТ понадобится информация от вас об имплантированном устройстве, например, марка и номер модели, чтобы определить, безопасно ли вам проходить МРТ.Пациенты у кого есть внутренние металлические предметы, такие как хирургические зажимы, пластины, винты или проволочная сетка, возможно, не подходит для МРТ.

Если есть вероятность, что у вас клаустрофобия, вы можете спросить Ваш врач, чтобы дать вам лекарство от тревожности, которое нужно принять до ваше обследование МРТ. Вам следует запланировать, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после МРТ.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны уведомить ваш поставщик медицинских услуг. На сегодняшний день нет информации о том, что МРТ вредна для будущего ребенка, однако МРТ во время первого триместр не рекомендуется.

Врач может назначить контрастный краситель для использования во время некоторых МРТ-исследований, чтобы для рентгенолога, чтобы лучше рассмотреть внутренние ткани и кровеносные сосуды на готовые изображения. Если используется контраст, существует риск возникновения аллергии. реакция. Пациенты с аллергией или чувствительностью к контрастному красителю или йоду следует уведомить рентгенолога или технолога.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к МРТ?

ЕСТЬ / ПИТЬ : Вы можете есть, пить и принимать лекарства как обычно.

ОДЕЖДА : Вы должны полностью переодеться в халат пациента и закрыть все личные вещи. Вам будет предоставлен шкафчик для хранения вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

ЧТО ОЖИДАТЬ : Изображение происходит внутри большой трубчатой ​​структуры, открытой с обеих сторон. заканчивается.Для получения качественных изображений вы должны лежать совершенно неподвижно. Из-за громкого шум аппарата МРТ, беруши необходимы и будут предоставлены.

АЛЛЕРГИЯ : Если у вас возникла аллергическая реакция на контраст, которая требует медицинского лечения, обратитесь к лечащему врачу, чтобы получить рекомендуемые рецепт. Скорее всего, вы примете его внутрь за 24, 12 и два часа до этого. на экспертизу.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОТИВ БЕСПОКОИ : Если вам требуется лекарство от тревожности из-за клаустрофобии, обратитесь в Ваш лечащий врач по рецепту.Обратите внимание, что вам понадобится еще кое-что, чтобы отвезти вас домой.

СИЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СРЕДА : Если в вашем теле есть металл, который не был обнаружен до вашего назначения, ваше обучение может быть отложено, перенесено или отменено по вашему прибытие до получения дополнительной информации.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может потребовать другой специфический препарат.

Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, очень важно, чтобы вы проинформируйте, если к вам относится что-либо из следующего:

Что происходит во время МРТ?

МРТ может выполняться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больница. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего врачебная практика.

Обычно МРТ следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять всю одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, шпильки, съемные стоматологические изделия или другие предметы это может помешать процедуре.

  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат. носить.

  3. Если вам предстоит процедура с контрастированием, внутривенная (IV) линия будет введена в руку или руку для инъекция контрастного красителя.

  4. Вы будете лежать на столе для сканирования, который превращается в большой круглый открытие сканирующей машины. Можно использовать подушки и ремни. для предотвращения движения во время процедуры.

  5. Технолог будет в другой комнате, где установлен сканер. расположены элементы управления. Однако вы будете постоянно в поле зрения технолог через окно. Динамики внутри сканера позволит технологу общаться и слышать вас. У вас будет кнопка вызова, чтобы вы могли технолог знает, есть ли у вас проблемы во время процедура. Технолог будет постоянно наблюдать за вами и будем в постоянном общении.

  6. Вам выдадут беруши или гарнитуру, которые помогут заблокировать Из-за шума сканера. Некоторые гарнитуры могут воспроизводить музыку чтобы вы слушали.

  7. Во время сканирования будет слышен щелчок, когда создается магнитное поле и посылаются импульсы радиоволн со сканера.

  8. Вам будет важно оставаться неподвижным во время осмотр, так как любое движение может вызвать искажение и повлиять качество сканирования.

  9. Через определенные промежутки времени вас могут попросить задержать дыхание или не дышать, в течение нескольких секунд, в зависимости от части тела рассматривается. Затем вам сообщат, когда вы сможете дышать. Вы не должны задерживать дыхание дольше, чем на несколько секунд.

  10. Если для вашей процедуры используется контрастный краситель, вы можете почувствовать эффекты, когда краситель вводится в линию IV. Эти эффекты включают ощущение покраснения или чувство холода, соленый или металлический привкус во рту, кратковременная головная боль, зуд или тошнота и / или рвота.Эти эффекты обычно длятся на несколько мгновений.

  11. Вы должны сообщить технологу, если чувствуете дыхание. трудности, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

  12. По завершении сканирования стол выскользнет из сканер, и вам помогут встать со стола.

  13. Если для введения контраста была введена капельница, строка будет удалена.

Хотя сама процедура МРТ не вызывает боли, приходится лежать неподвижно в течение продолжительность процедуры может вызвать дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как как хирургия. Технолог применит все возможные меры комфорта и завершите процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любые дискомфорт или боль.

Что происходит после МРТ?

Вы должны двигаться медленно, вставая из-за стола сканера, чтобы избежать любое головокружение или дурноту из-за того, что лежал плашмя на протяжении всего процедура.

Если для процедуры принимались седативные средства, от вас могут потребовать: отдыхайте, пока действие седативных средств не закончится. Вам также нужно будет избегать вождение.

Если во время процедуры используется контрастный краситель, возможно, вы будете контролировать период времени для любых побочных эффектов или реакций на контрастный краситель, например зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили боль, покраснение и / или отек в месте внутривенного введения после вы вернетесь домой после процедуры, вы должны уведомить своего врача так как это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

В противном случае после МРТ не требуется особого ухода. позвоночника и головного мозга. Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если ваш врач не посоветует вам иное.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой

МАРК А. ГРАБЕР, доктор медицины, и МЭРИ КЭТОЛ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. , 15 января 1999; 59 (2): 331-342.

Существенное повреждение шейного отдела позвоночника очень маловероятно в случае травмы, если у пациента нормальное психическое состояние (включая отсутствие употребления наркотиков или алкоголя) и нет боли в шее, нет болезненности при пальпации шеи, нет неврологических признаков или симптомов, относящихся к шее ( например, онемение или слабость в конечностях), никаких других отвлекающих травм и потери сознания в анамнезе.Обзоры, необходимые для исключения перелома шейного отдела позвоночника на рентгенограмме, включают задний вид спереди, вид сбоку и зубчатый венец. Вид сбоку должен включать все семь шейных позвонков, а также промежуток C7-T1, что позволяет визуализировать совмещение C7 и T1. Наиболее частой причиной пропущенной травмы шейного отдела позвоночника является технически неадекватная серия рентгенограмм шейного отдела позвоночника. Синдром SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений) часто встречается у детей.Как только диагностировано повреждение спинного мозга, следует как можно скорее назначить метилпреднизолон, чтобы ограничить неврологическое повреждение.

Хотя рентгенограммы шейного отдела позвоночника являются почти обычным делом во многих отделениях неотложной помощи, не всем пациентам с серьезными травмами необходимо делать рентгенограммы, даже если они прибывают в отделение неотложной помощи на спинке и в шейном воротнике. В этой статье рассматривается правильное использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника у пациента с травмой.

Были определены критерии низкого риска, которые могут использоваться для исключения переломов шейного отдела позвоночника на основании истории болезни пациента и физического обследования.1–6 Пациентам, которые соответствуют этим критериям (Таблица 1), не требуется рентгенограмма для исключения переломов шейки матки. Однако критерии применимы только к взрослым и пациентам без изменений психического статуса, включая наркотическое или алкогольное опьянение. Хотя исследования показывают, что эти критерии могут также использоваться при ведении вербальных детей, 7–9 следует проявлять осторожность, поскольку серии исследований небольшие, а способность детей жаловаться на боль или сенсорные изменения варьируется.18-летний пациент может рассказать более достоверную историю болезни, чем пятилетний ребенок.

Некоторая озабоченность была выражена по поводу сообщений о случаях, предполагающих, что «скрытые» переломы шейного отдела позвоночника будут пропущены, если пациенты с бессимптомной травмой не будут проходить рентгенографию шейного отдела позвоночника.10 Однако при рассмотрении большинство зарегистрированных случаев не соответствовали нижнему пределу Критерии риска в Таблице 1. Внимание к этим критериям может существенно сократить использование рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не жалуется на боль в шее, когда его спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не потерял сознание

и

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

У пациента нет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

ТАБЛИЦА 1
Критерии исключения переломов шейного отдела позвоночника на клинической основе

Пациент не имеет жалуются на боль в шее, когда спросили

и

Пациент не имеет болезненности шеи при пальпации

и

Пациент не имеет анамнеза потери сознания

и 90 003

У пациента нет изменений психического статуса в результате травм, алкоголя, наркотиков и т. Д.

и

Пациент не имеет симптомов, связанных с травмой шеи, таких как паралич, сенсорные изменения (включая временные симптомы, которые теперь исчезли) и т. Д.

и

У пациента нет других отвлекающих болезненных травм, таких как перелом лодыжки, перелом ребер и т. Д.

Серия шейного отдела позвоночника и компьютерная томография

После принятия решения о проведении рентгенологического исследования, должны быть получены правильные взгляды.От одной переносной боковой рентгенограммы на поперечном столе, которую иногда делают в травматологическом кабинете, следует отказаться. Этого вида недостаточно, чтобы исключить перелом шейного отдела позвоночника, и его необходимо часто повторять в рентгенографическом отделении. 11,12 Шея пациента должна оставаться обездвиженной до тех пор, пока в рентгенологическом отделении не будет получена полная серия исследований шейного отдела позвоночника. Первоначальные снимки можно снять через шейный воротник, который обычно рентгенопрозрачен. Адекватная серия шейного отдела позвоночника включает три вида: истинный боковой вид, который должен включать все семь шейных позвонков, а также соединение C7-T1, переднезадний вид и вид зубовидного отростка с открытым ртом.13

Если нет травмы руки, вытяжение за руки может облегчить визуализацию всех семи шейных позвонков на боковой пленке. Если все семь позвонков и соединение C7-T1 не видны, вид пловца, сделанный с вытянутой над головой рукой, может позволить адекватную визуализацию шейного отдела позвоночника. Любая серия фильмов, в которой не представлены эти три изображения и не визуализируются все семь шейных позвонков и соединение C7-T1, неадекватна. Пациент должен находиться в режиме иммобилизации шейки матки, и следует повторять простые снимки или выполнять компьютерную томографию (КТ) до тех пор, пока все позвонки не будут четко видны.Невозможно переоценить важность получения всех этих изображений и визуализации всех позвонков. В то время как некоторые пропущенные переломы шейки матки, подвывихи и вывихи являются результатом неправильной интерпретации пленки, наиболее частой причиной упущенной из виду травмы является неадекватная серия фильмов14,15

Помимо представленных выше представлений, некоторые авторы предлагают добавить два боковых косых изображения. .16,17 Другие могли бы получить эти виды только в том случае, если есть вопрос о переломе на трех других пленках или если пленки неадекватны, потому что шейно-грудной переход не визуализируется.18 Решение о съемке под углом лучше всего принимать клиницист и радиолог, которые будут просматривать пленки.

Помимо выявления переломов, простые рентгенограммы также могут быть полезны для выявления повреждений связок. Эти травмы часто проявляются в виде смещения шейных позвонков на боковой проекции. К сожалению, не все повреждения связок очевидны. Если возникает вопрос о травме связок (очаговая боль в шее и минимальное смещение бокового рентгеновского снимка шейки матки [соответствует критериям в Таблице 2]), а снимки шейки матки не показывают признаков нестабильности или перелома, следует получить изображения сгибания-разгибания. .17,19 Эти рентгенограммы должны быть получены только у находящихся в сознании пациентов, которые способны сотрудничать. Допускаются только активные движения, при этом пациент ограничивает движения шеи в зависимости от возникновения боли. Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, поскольку это может привести к травме спинного мозга.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или меньше

4-5 мм или меньше

Заглоточное пространство

Менее чем в C2, менее 22 мм в C6 *

Расстояние от ⅓ до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового промежутка

Менее 11 градусов

Менее 11 градусов

Размер шнура

10-13 мм

9 0027

Размер взрослого до 6 лет

ТАБЛИЦА 2
Измеряемые параметры нормального шейного отдела позвоночника
Параметр Взрослые Дети

Предзубное пространство

3 мм менее

4–5 мм или менее

Псевдоподвывих C2-C3

3 мм или менее

4–5 мм или менее

Глоточное пространство

Менее 6 мм на C2, менее 22 мм на C6 *

Расстояние от до ⅔ тела позвонка переднезаднее

Угол позвоночника на любом уровне межпозвонкового пространства

Менее 11 градусов

Менее 11 градусов

Размер шнура

9 0002 от 10 до 13 мм

Размер взрослого к 6 годам

Хотя их можно считать достаточными для исключения перелома, рентгенограммы шейного отдела позвоночника имеют ограничения.На рентгенограммах не видно до 20 процентов11,20,21 переломов. Если есть какие-либо вопросы об отклонении от нормы на простой рентгенограмме или если у пациента боль в шее, которая кажется несоразмерной с результатами на простых снимках, следует провести компьютерную томографию рассматриваемой области. КТ отлично подходит для выявления переломов, но его способность выявлять повреждения связок ограничена.22 Иногда может потребоваться простая пленочная томография, если есть опасения по поводу перелома зуба логова II типа (рис. 1).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Перелом зубной щели II типа. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).


РИСУНОК 1.

Перелом зуба типа II. На боковой рентгенограмме виден перелом основания зубовидного отростка (ден) с дуплексом и C1 кзади от C2 (стрелка указывает на сломанное основание зубчатого отростка).

Хотя в некоторых исследованиях использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) в качестве дополнения к обычным пленкам и компьютерной томографии, 23,24 отсутствие широкой доступности и относительно продолжительное время, необходимое для сканирования МРТ, ограничивает ее полезность в острых условиях. Еще одно ограничение заключается в том, что реанимационное оборудование с металлическими частями может не работать должным образом в магнитном поле, создаваемом МРТ.

Рентгенография шейного отдела позвоночника

На рисунке 2 обобщен подход к считыванию рентгенограмм шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать Рисунок

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

Исключая травму шейного отдела позвоночника

РИСУНОК 2.

Алгоритмический подход к исключению травмы шейного отдела позвоночника. (КТ = компьютерная томография)

БОКОВОЙ ВИД

В первую очередь следует обратить внимание на выравнивание позвонков на боковой пленке (рис. 3).Передний край тел позвонков, задний край тел позвонков, спиноламинарная линия и кончики остистых отростков (C2-C7) должны быть выровнены. Любое смещение (рис. 4 и 5) следует рассматривать как свидетельство повреждения связки или скрытого перелома, и иммобилизация шейного отдела позвоночника должна поддерживаться до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Схематический вид сбоку шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на зубчатый венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)


РИСУНОК 3.

Схематический вид шейного отдела позвоночника сбоку. Обратите внимание на зубчатый венец (зубцы), предзубное пространство и позвоночный канал. (A = передняя линия позвоночника; B = задняя линия позвоночника; C = спиноламинарная линия; D = базовая линия ската)

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма, показывающая нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.


РИСУНОК 4.

Боковая рентгенограмма показывает нормальное выравнивание C1-C6 с передним перемещением C6 на C7 по стрелкам (спондилолистез). Толщина превертебральных мягких тканей (5 мм на С2 и 17 мм на С6) и переднезадний размер позвоночного канала в пределах нормы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Рентгенограмма сбоку с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямые боковые) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличенным расстоянием между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).


РИСУНОК 5.

Боковой снимок с конусом вниз. C6 рассматривается с наложенными боковыми массами (прямые боковые) с резким поворотом одной фасетки C7 так, что одна боковая масса лежит впереди других на этом уровне. Снова наблюдается спондилолистез C6-C7 с ассоциированным сужением дискового пространства (маленькие стрелки) и увеличенным расстоянием между остистыми отростками на C6-C7 по сравнению с соседними уровнями (большие стрелки).

Путаница иногда может быть результатом псевдоподвывиха, физиологического смещения, которое происходит из-за слабости связок, которое может возникать на уровне C2-C3 и, реже, на уровне C3-C4.Псевдоподвывих обычно возникает у детей, но может возникнуть и у взрослых. Если степень подвывиха находится в пределах нормы, перечисленных в таблице 2, и шея на этом уровне не болит, взгляды на сгибание-разгибание могут прояснить ситуацию. Псевдоподвывих должен исчезнуть при расширении зрения. Однако не следует получать изображения сгибания-разгибания до тех пор, пока весь шейный отдел позвоночника не будет очищен рентгенологически.

Убедившись в правильности совмещения, исследуют остистые отростки, чтобы убедиться в отсутствии расширения пространства между ними.Если присутствует расширение, следует рассмотреть возможность травмы или перелома связки. Кроме того, если угол наклона превышает 11 градусов на любом уровне шейного отдела позвоночника, следует предполагать травму или перелом связки. Спинномозговой канал (рис. 2) должен иметь ширину более 13 мм сбоку. Все, что меньше этого, говорит о надвигающейся опасности спинного мозга.

Затем исследуется предзубное пространство - пространство между зубцовым отростком и передней частью кольца С1 (рис. 2).Это пространство должно быть менее 3 мм у взрослых и менее 4 мм у детей (Таблица 2). Увеличение этого пространства является предположительным свидетельством перелома С1 или зубовидного отростка, хотя оно также может указывать на повреждение связок на этом уровне. Если перелом не обнаружен на обычных рентгенограммах, необходимо получить компьютерную томографию для дальнейшего исследования. Следует изучить костные структуры шеи, уделяя особое внимание телам позвонков и остистым отросткам.

Теперь исследуют заглоточное пространство (рис. 2).Классический совет - увеличение заглоточного пространства (таблица 2) указывает на остистый перелом. Тем не менее, нормальные и аномальные диапазоны значительно перекрываются.25 Отек мягких тканей заглотки (более 6 мм на C2, более 22 мм на C6) очень специфичен для перелома, но не очень чувствителен.26 Отек мягких тканей у пациентов с симптомами должен считается показанием для дальнейшей рентгенологической оценки. Наконец, проверяется краниоцервикальное взаимоотношение.

ОДОНТОИДНЫЙ ВИД

Затем логово проверяется на наличие трещин.Артефакты могут давать вид трещины (как продольной, так и горизонтальной) через норы. Эти артефакты часто представляют собой рентгенологические линии, вызванные зубами, лежащими над логовом. Однако маловероятно, что переломы логова имеют продольную ориентацию. Если возникает вопрос о переломе, просмотр следует повторить, чтобы попытаться вывести зубы из поля зрения. Если невозможно исключить перелом дупла, показана компьютерная томография тонких срезов или обычная пленочная томография.

Затем исследуются боковые аспекты C1.Эти аспекты должны быть симметричными, с одинаковым пространством с каждой стороны логова. Любая асимметрия свидетельствует о переломе. Наконец, боковые аспекты C1 должны совпадать с боковыми аспектами C2. Если они не выстраиваются в линию, может быть перелом С1. Рисунок 6 демонстрирует асимметрию в пространстве между логовами и C1, а также смещение боковых сторон C1 вбок.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона.Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (наконечники стрелок) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.


РИСУНОК 6.

Перелом Джефферсона. Переднезадняя томограмма в краниоцервикальном переходе демонстрирует латеральную массу С1 (стрелки), лежащую латеральнее латеральных масс С2 (стрелки) как с левой, так и с правой стороны в результате распространения кольца С1.

АНТЕРОПОСТЕРИАЛЬНЫЙ ВИД

Высота шейных позвонков на переднезаднем виде должна быть примерно одинаковой. Остистые отростки должны быть по средней линии и хорошо выровнены. Если один из остистых отростков смещен в сторону, может присутствовать фасеточный вывих.

Общие аномалии шейки матки

Наиболее распространенные типы аномалий шейки матки и их рентгенологические данные перечислены в Таблице 3. За исключением перелома глиняной лопатки, они должны рассматриваться как нестабильные и требуют продолжения иммобилизации до тех пор, пока не будет назначена окончательная терапия.У любого пациента, у которого был обнаружен один перелом позвоночника, должна быть проведена целая серия исследований позвоночника, включая виды шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Частота несмежных переломов позвоночника составляет до 17 процентов27, 28. Рисунки с 7 по 9 демонстрируют аспекты распространенных переломов шейного отдела позвоночника.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника

C1

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (Рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; при высоком клиническом подозрении требуется компьютерная томография

Перелом палача (рис. 8)

Нестабильный

Возникает при резком торможении (зависании) и при гиперэкстензии, как при дорожно-транспортных происшествиях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Каплевидная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин от передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Очень нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхнегрудной

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег или глина)

Отрыв задней поверхности остистого отростка; часто случайная находка

ТАБЛИЦА 3
Распространенные типы травм шейного отдела позвоночника
9002

Высокий Механизм плохо изучен

Уровень позвоночника Название перелома Стабильный или нестабильный Механизм / клинические условия Рентгенологические данные
C1

Перелом Джефферсона (Рисунки 6 и 7)

Умеренно нестабильный

Взрывной перелом; возникает при осевой нагрузке или компрессии позвоночника

Смещение боковых сторон С1 на зубчатом виде, предзубное пространство более 3 мм

Атлантоаксиальный подвывих

Очень нестабильный

Синдром Дауна , ревматоидный артрит и другие деструктивные процессы

Асимметричные боковые тела на зубчатом виде, увеличенное предзубное пространство

C2

Перелом одонтоида (Рисунки 1 и 9)

Может быть трудно увидеть на обычных пленках; высокое клиническое подозрение требует компьютерной томографии

Перелом палача (рисунок 8)

Нестабильный

Возникает при резком замедлении (зависании) и при гиперэкстензии, как при дорожно-транспортных происшествиях

Двусторонний перелом ножки C2 с передним подвывихом или без него; требуется вид сбоку

Любой уровень

Слезная травма при сгибании

Сильно нестабильно

Внезапное и сильное сгибание

Большой клин на передней поверхности пораженного позвонка; нестабильность связок вызывает нарушения выравнивания

Двусторонние фасеточные дислокации

Сильно нестабильные

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Переднее смещение 50% или более одного шейного позвонка

на боковых проекциях

Односторонний фасеточный вывих (Рисунок 5)

Нестабильный

Сгибание или комбинированное сгибание / вращение

Передний вывих от 25 до 33% одного шейного позвонка на боковых проекциях; резкий переход во ротацию с поворотом бокового обзора пораженного позвонка; боковое смещение остистого отростка на переднезаднем виде

Нижний шейный или верхнегрудной

Перелом глиняной лопатки

Очень стабильный

Сгибание, например, при поднятии и бросании тяжелых грузов (например, снег или глина)

Отрыв задней поверхности остистого отростка; часто случайная находка

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 7.

Перелом Джефферсона. На компьютерно-томографическом изображении через кольцо C1 показан перелом передней дуги (маленькая стрелка). Еще один небольшой фрагмент (изогнутая стрелка) показан сбоку от берлоги. Перелом задней дуги (острие стрелки) справа на этом разрезе четко не виден.


РИСУНОК 7.

Перелом Джефферсона. На компьютерно-томографическом изображении через кольцо C1 показан перелом передней дуги (маленькая стрелка). Еще один небольшой фрагмент (изогнутая стрелка) показан сбоку от берлоги.Перелом задней дуги (острие стрелки) справа на этом разрезе четко не виден.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Перелом палача. Боковая рентгенограмма выявляет заметно увеличенный превертебральный отек (две короткие стрелки), связанный с переломом в задней части ножки C2 (средняя стрелка). Смещение очевидно по задней линии позвоночника (длинная стрелка).


РИСУНОК 8.

Перелом палача. Боковая рентгенограмма выявляет заметно увеличенный превертебральный отек (две короткие стрелки), связанный с переломом в задней части ножки C2 (средняя стрелка). Смещение очевидно по задней линии позвоночника (длинная стрелка).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Перелом логова. Этот вид зубовидного отростка с открытым ртом показывает, как могут появиться тонкие переломы зубовидного отростка. Перелом демонстрируется асимметрией пространства между логовом и латеральными массами C1 размером 6 мм справа и 4 мм слева (длинные стрелки).


РИСУНОК 9.

Перелом логова. Этот вид зубовидного отростка с открытым ртом показывает, как могут появиться тонкие переломы зубовидного отростка. Перелом демонстрируется асимметрией пространства между логовом и латеральными массами C1 размером 6 мм справа и 4 мм слева (длинные стрелки).

Первичное лечение шейного отдела позвоночника и спинного мозга

При обнаружении перелома или вывиха шейки матки немедленно следует обратиться за консультацией к ортопеду или нейрохирургу.Любой пациент с травмой спинного мозга должен начинать терапию метилпреднизолоном в течение первых восьми часов после травмы с продолжением приема до 24 часов. Пациентам следует вводить метилпреднизолон в дозе 30 мг на кг внутривенно в течение одного часа. В течение следующих 23 часов следует ввести метилпреднизолон внутривенно в дозировке 5,4 мг на кг в час. Было показано, что эта терапия улучшает результаты и сводит к минимуму травмы спинного мозга, 29 хотя и не без проблем.Заболеваемость пневмонией увеличивается у пациентов, получавших высокие дозы метилпреднизолона.30

СИНДРОМ «SCIWORA»: УНИКАЛЬНЫЙ У ДЕТЕЙ

Следует отметить особую ситуацию с детьми. У детей нередко при травме спинного мозга отсутствуют рентгенологические отклонения. Эта ситуация получила название синдрома SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений). Синдром SCIWORA возникает, когда эластичные связки шеи ребенка растягиваются во время травмы.В результате спинной мозг также подвергается растяжению, что приводит к повреждению нейронов или, в некоторых случаях, к полному разрыву спинного мозга.31 Эта ситуация может быть причиной до 70 процентов травм спинного мозга у детей и чаще всего встречается у детей младшего возраста. чем восемь лет. Паралич может присутствовать по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Однако до 30 процентов пациентов имеют отсроченное начало неврологических нарушений, которые могут возникнуть только через четыре или пять дней после травмы.У пациентов с отсроченными симптомами многие из них имеют неврологические симптомы во время травмы, такие как парестезии или слабость, которые впоследствии разрешились.32

Важно проинформировать родителей маленьких пациентов с травмой шеи о такой возможности, чтобы они будет предупреждать о любых развивающихся симптомах или признаках. К счастью, у большинства детей с синдромом SCIWORA наблюдается полное выздоровление, особенно если начало отсрочено.33 Эти травмы можно оценить с помощью МРТ, которая покажет аномалию и поможет определить прогноз: у пациента с полным перерезанием спинного мозга маловероятно восстановить.3

Лечение синдрома SCIWORA недостаточно изучено. Тем не менее, по общему мнению, следует использовать стероидную терапию. 34 Кроме того, любому ребенку, который перенес значительную травму, но полностью выздоровел, следует ограничить физическую активность в течение нескольких недель34.

.

МРТ голеностопного сустава

OCD

ОКР - это аббревиатура, которая может означать рассекающий остеохондрит или остеохондральный дефект.

Рассекающий остеохондрит используется, когда пациент молодой и причина точно не известна, но, скорее всего, из-за повторяющихся микротравм.

Костно-хрящевой дефект в основном используется, когда пациент старше или когда определенная травма считается причиной дефекта.

Оба описывают дефект сустава, который затрагивает суставной хрящ и подлежащую субхондральную кость.

При наличии небольшого дефекта хондральной пластинки внутрисуставная жидкость разрушает субхондральную кость, что приводит к отеку костного мозга.
Этот процесс может перерасти в образование кисты.
Наконец, когда жидкость протекает под дефектом, ОКР может стать нестабильным и привести к свободному телу.

Здесь трое пациентов с различными стадиями ОКР.

.

Ассистент радиолога: TLICS Классификация переломов

Большинство систем классификации повреждений позвоночника основаны на механизмах травмы и описывают , как травмы произошли.

Все это основано на предположении, что перелом, вызванный передним сгибанием, следует лечить путем отмены сгибания путем размещения пациента в удлинительной скобе или хирургическим вмешательством, корректирующим позвоночник в разгибании.

Некоторые травмы, которые, как полагают, были вызваны механизмами разгибания, однако, оказались вызваны сгибанием и наоборот. Таким образом, эти описания могут вводить в заблуждение.

Проблема с классификациями, такими как AO-классификация, заключается в том, что они обычно сложны, что приводит к высокой вариативности между читателями.

Использование популярной трехколоночной классификации Дениса может привести к другой ситуации, поскольку в ней используются термины стабильный и нестабильный. Однако во многих случаях нет четкой связи с необходимостью хирургического вмешательства.

Кроме того, само слово «стабильность» неоднозначно и может относиться к прямой костной стабильности; это может относиться к неврологической стабильности и, наконец, к долговременной (связочной) стабильности.

Обе эти часто используемые системы неспособны систематически учитывать неврологический статус пациента и показания к МРТ для определения целостности заднего связочного комплекса.

По этим причинам Исследовательская группа по травмам позвоночника представила в 2005 году Шкалу классификации и тяжести грудопоясничных травм (1) с намерением стать надежным и простым в использовании инструментом для облегчения принятия клинических решений и в качестве практической альтернативы громоздкой классификации. системы уже используются.

.

Смотрите также