.
.

Вертельный перелом бедренной кости


Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте: особенности, риски, лечение

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер. В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики. Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Перелом бедренной кости

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

  1. Капитальный, ломается непосредственно головка.
  2. Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
  3. Чрезвертельный, ломается сама шейка.
  4. Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Вертельная травма

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Травма бедра

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит. При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли. Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу. Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения. В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

Виды переломов

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

  1. Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
  2. Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
  3. Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
  4. Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
  5. Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
  6. Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию – конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Что такое вертлужный перелом? (с иллюстрациями)

Вертельный перелом - это перелом кости, поражающий верхнюю часть бедренной кости или бедренной кости, где обнаруживаются два костных выступа, известные как большой вертел и малый вертел. Может возникнуть несколько типов вертельного перелома, некоторые из них одновременно. Межвертельные переломы - это переломы кости между двумя вертелами, в то время как подквертельные переломы возникают сразу под вертелами, где начинается диафиз бедренной кости.Отрывные переломы вертела - это переломы, при которых фрагмент кости, принадлежащий одному из вертелов, отрывается от бедренной кости.

Перелом верхней части бедренной кости называется вертельным переломом.

Верхняя часть бедренной кости соединяется с тазовыми костями, образуя тазобедренный сустав.Головка бедренной кости имеет форму шара и совпадает с вертлужной впадиной - впадиной, образованной пересечением подвздошной, седалищной и лобковой костей таза. Под углом вниз и наружу от тазобедренного сустава находится шейка бедра. Большой и малый вертлуги находятся у основания шейки бедра.

Верхняя часть бедренной кости соединяется с тазовыми костями, образуя тазобедренный сустав.

На внешней границе кости большой вертел образует большой выступ, тогда как малый вертел образует небольшую бугорку на внутренней границе бедренной кости на небольшом расстоянии ниже. Эти костные ориентиры важны, потому что они там, где кость меняет направление, когда стержень наклоняется вниз и внутрь от основания шеи, и потому, что они являются местами прикрепления нескольких мышц бедра и бедра.В анатомические рисунки верхней части бедренной кости часто включают воображаемую линию, известную как межвертельная линия, которая разделяет головку и шейку бедренной кости пополам и образует среднюю точку между большим и малым вертелами.

Переломы вертела могут потребовать физиотерапии для полного выздоровления.

Тип вертельного перелома, называемый межвертельным переломом, - это перелом кости, при котором перелом кости происходит перпендикулярно межвертельной линии. Это выглядит как трещина между двумя вертлугами и может быть частичной или полной. Для лечения межвертельного перелома обычно требуется хирургическое вмешательство.

Людям, перенесшим перелом вертела, может помочь постельный режим.

Этот тип вертельного перелома часто сопровождает отрывной перелом большого или малого вертела. Обычно это происходит в результате сильного сокращения прикрепляющейся мышцы, такой как большая ягодичная или подвздошно-поясничная мышца, которая отрывает фрагмент вертела от кости. Отрывной перелом можно лечить с помощью постельного режима и может сопровождаться травмой прикрепляющего мышечного сухожилия.

В зависимости от локализации и тяжести перелома для фиксации вертельного перелома иногда можно использовать динамический бедренный винт.

Дополнительным видом вертельного перелома является подвертельный перелом. Этот тип перелома имеет тенденцию происходить в том же направлении, что и межвертельный перелом, но ниже вертела или ниже него. Это может быть такой же тяжелый перелом бедренной кости, который требует хирургического вмешательства.

Людям, восстанавливающимся после перелома бедренной кости, возможно, потребуется восстановить навыки равновесия.Для лечения перелома вертела может потребоваться операция. .

Перелом шейки бедра - субкапитальный - межвертельный

Перелом шейки бедренной кости (NOF) - это очень распространенное ортопедическое предлежание .

Ежегодно в Великобритании регистрируется более 65 000 переломов шейки бедра, и они становятся все более частыми из-за старения населения.

Смертность от перелома шейки бедренной кости до 30% за один год; следовательно, эти переломы требуют специализированной помощи , и, действительно, в большинстве ортопедических отделений сейчас есть специализированные ортогериатры, которые специализируются на уходе за этой уязвимой группой пациентов.

Переломы шейки бедра, как правило, вызваны l энергетическими травмами (наиболее распространенный тип), например падением ослабленного пожилого пациента, или h энергетическими травмами , такими как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты и часто связаны с другими серьезными травмами.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, анатомию, клинические и рентгенологические особенности, а также лечение переломов шейки бедра.


Анатомия

Переломы шейки бедренной кости (NOF) могут возникать в любом месте от субкапитальной области головки бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела (рис.1).

[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. Костные ориентиры переднего проксимального отдела бедренной кости [/ caption]

Можно считать, что шейка бедра имеет две отдельные области , которые описаны относительно суставной капсулы:

Кровоснабжение шейки бедренной кости ретроградное *, проходящее от дистального к проксимальному отделу вдоль шейки бедра к головке бедренной кости.Это преимущественно проходит через среднюю огибающую бедренную артерию , которая лежит непосредственно на внутрикапсулярной шейке бедра .

Следовательно, смещенных внутрикапсульных переломов нарушают кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, головка бедренной кости подвергнется аваскулярному некрозу (даже если бедро зафиксировано). Таким образом, пациентам со смещенным внутрикапсулярным переломом требуется замена сустава (артропластика), а не фиксация.

Внутрикапсулярные переломы также могут быть дополнительно классифицированы по садовой классификации (таблица 1)

Классификация сада

Упрощенная классификация

Описание

Я

Несмещенные

Незавершенное

II

Полный перелом, но без смещения

III

Вытесненный

Полный перелом, частичное смещение

IV

Полный перелом полностью смещен

Таблица 1 - Садовая классификация интракапсулярного перелома бедра

* В первые дни жизни кровоснабжение происходит из артериальной связки, которая находится внутри круглой связки, однако в более позднем возрасте она значительно уменьшается в размерах и имеет незначительное значение для взрослых


Клинические особенности

Ведущим симптомом является травма , часто с низкой энергией, за которой следуют боли и неспособность переносить тяжести .Боль ощущается преимущественно в паху, бедре или, обычно у пожилых людей, в колене .

При осмотре нога обычно укорочена на и на повернута наружу из-за натяжения коротких внешних вращателей (рис.2), с болью при перекатывании ноги и осевой нагрузкой .

К счастью, при изолированном переломе шейки бедра дистальный нервно-сосудистый дефицит встречается редко. Тем не менее, необходимо провести полного нейроваскулярного обследования конечности, при этом необходимо срочно устранять любые нарушения.

Очень важно, чтобы вы не забыли расследовать причину их падения, особенно если нет четкой истории спотыкания или промаха.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Повернутая и укороченная правая нижняя конечность с внешней стороны [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Альтернатива Переломы , такие как переломы таза (особенно переломы ветвления лобковой кости), вертлужной впадины, головки бедренной кости и диафиза бедренной кости, все необходимо учитывать. Патологические переломы следует рассматривать, если в анамнезе нет серьезных травм.


Расследования

Первоначальная рентгенографическая визуализация на плоской пленке должна включать передне-задний (AP) и боковой вид пораженного бедра, а также AP-таз (полезно для оценки контралатерального нормального бедра для предоперационного планирования и создания шаблона) *. Получите рентгенограмм бедренной кости во всю длину , если есть подозрение на патологический перелом.

Базовый рутинные анализы крови , включая FBC, U & Es и скрининг коагуляции, требуются вместе с Group and Save; если могло произойти долгое время лжи, для оценки любого значительного рабдомиолиза рекомендуется уровень креатининкиназы (CK).

Погружение мочи, рентгенограмма грудной клетки (CXR) и ЭКГ полезны в полной оценке старшей группы пациентов, особенно для предоперационной оценки и периоперационного ведения.Как уже упоминалось, важно также выяснить причину падения.

* Если по-прежнему клиническое равновесие в отношении диагноза, повторите простые снимки, при этом вручную прикладывая тракцию к пораженной ноге или (чаще) может потребоваться компьютерная томография бедра.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Рентгенограмма таза, показывающая (A) R внутрикапсулярный перелом бедра (B) L экстракапсулярный перелом бедра [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное лечение перелома шейки бедренной кости должно состоять из доступа A - E для стабилизации пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни или конечностям, поскольку эта группа пациентов, вероятно, получит одновременные травмы (даже в маломощные случаи).

Обеспечить адекватную анальгезию , так как переломы бедра очень болезненны. Это может быть либо опиоидная анальгезия , либо региональная анальгезия (например, фасциально-подвздошная блокада)

Окончательное ведение хирургическое (Таблица 1), однако конкретные процедуры зависят от типа перенесенного перелома, среди ряда других факторов

Тип трещины

Хирургический вариант

Сводка

Смещенный субкапитал * Гемиартропластика тазобедренного сустава Замена головки и шейки бедра с помощью бедренного компонента, фиксированного в проксимальном отделе бедра
Межвертельный и базоцервикальный * Бедренный винт динамический Состоит из стягивающего винта в шейке, боковой пластины и бикортикальных винтов.Стягивающий винт может скользить через боковую пластину, обеспечивая сжатие и первичное заживление кости.
Внутрикапсулярный без смещения Канюлированные бедренные винты Три параллельных винта в форме перевернутого треугольника.
Суб-вертел Интрамедуллярный бедренный стержень Титановый стержень вводится через костномозговую полость бедренной кости для стабилизации

Таблица 2 - Краткое описание хирургических вариантов переломов NOF * Смещенные внутрикапсулярные переломы у нормально здоровых и активных пожилых пациентов с высоким статусом работоспособности могут быть лечится тотальной заменой тазобедренного сустава

Неоперативное консервативное лечение редко рекомендуется, поскольку преимущества хирургического вмешательства почти всегда перевешивают потенциальное консервативное лечение.

Непосредственные послеоперационные осложнения включают боль, кровотечение, несоответствие длины ног и потенциальное нервно-сосудистое повреждение, все из которых должны быть согласованы до операции.

В послеоперационном периоде пациенты с NOF должны лечиться совместно под наблюдением ортогериатров , чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами. Наилучшие результаты достигаются при ранней реабилитации при участии физиотерапевтов, и эрготерапевтов.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Рентгенограмма бедра, демонстрирующая тазобедренные винты с канюлированными канюлями на месте [/ caption]

Осложнения

Долгосрочные осложнения после ремонта включают вывих сустава, асептическое расшатывание, перипротезный перелом и глубокую инфекцию / инфекцию протеза сустава. Смертность после перелома шейки бедренной кости составляет до 30% за один год .

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

[окончание клинической практики]

.

Перелом шейки бедра - RCEMLearning

Обезболивание

Оценка боли у пожилого пациента с растерянностью может быть затруднена, но пациентам следует назначать обезболивающее. Это следует делать перед потенциально процедурой, например, перемещением пациента в рентгеновское отделение или перемещением пациента в кровать. Лучший метод системной анальгезии - титровать дозы опиатов внутривенно. Энтонокс также может быть полезным. Наиболее эффективная форма местной анальгезии - это блок местной анестезии (напр.фасцио-подвздошная или блокада бедренного нерва). Следует избегать приема НПВП из-за риска желудочно-кишечных осложнений и их влияния на функцию почек у пожилых людей [1]

BOA [1] рекомендует, чтобы в ED все пациенты имели:

SIGN [2] рекомендуют, чтобы ранняя оценка в отделении неотложной помощи или в отделении включала официальную запись:

Они также рекомендуют использовать мягкие поверхности для защиты пятки и крестца от повреждения давлением и сохранения тепла пациента.

Нет данных о пользе тяги [8]

Тромбопрофилактика

Это спорное и баланс рисков и выгод является сложным в этой группе пациентов. Механические методы безопасны и рекомендуются. Несомненно, гепарин снижает частоту ТГВ и ТЭЛА, но регулярное использование гепарина увеличивает риск кровотечений и раневых осложнений, а его влияние на общую смертность не доказано [1].NICE рекомендует предлагать пациентам, перенесшим операцию по поводу перелома бедра, механическую профилактику и фармакологическую профилактику ВТЭ [4].

Механическую профилактику ВТЭ следует начинать при поступлении с использованием (в зависимости от индивидуальных факторов пациента) одного из:

И это следует продолжать до тех пор, пока пациент не перестанет значительно снижать подвижность.

В дополнение и при отсутствии противопоказаний NICE рекомендует использовать один из:

NICE рекомендует продлить это действие в течение 28-35 дней.

Быстрый перевод в ортопедическое отделение важен. Клиническим стандартом как для BOA [1], так и для Колледжа неотложной медицины (CEM) является перевод пациентов в палату в течение 4 часов [9], чтобы избежать пролежней, спутанности сознания и боли. CEM дополнительно рекомендует сделать рентген в течение 60 минут, а 90% пациентов должны быть госпитализированы в течение 2 часов.

Хотя для пациентов важно быстро переводиться в ортопедическое отделение, у большинства пациентов с этим переломом наблюдаются сопутствующие заболевания, и у них могут быть проблемы с балансом жидкости из-за диуретиков, почечной недостаточности и т. Д.[10] Они должны получить информацию от ортогериатра [1], и следует рассмотреть возможность формального совместного лечения. [10]

Ортопедическое управление

Внутрикапсульные переломы без смещения (см. Рисунок 6)

Рисунок 6: Внутрикапсульный перелом без смещения

Хотя их можно лечить консервативно, внутренняя фиксация (см. Рис. 7) позволяет раннюю мобилизацию и снижает риск смещения перелома. Консервативное лечение, вероятно, будет рекомендовано только пациентам, которые обращаются поздно и уже показывают некоторое выздоровление, или пациентам с очень короткой продолжительностью жизни (но даже у этих пациентов операция может сделать пациента более комфортным и облегчить уход за ним).

Рис. 7. Внутрикапсулярный перелом без смещения, леченный 3 стягивающими винтами

Артропластика - это гораздо более крупная хирургическая процедура с большим количеством осложнений, но в редких случаях она может быть рекомендована очень пожилым людям.

Внутрикапсульный перелом со смещением (см. Рисунок 8)

Рисунок 8: Внутрикапсульный перелом со смещением

Есть множество вариантов лечения.

В целом, более молодым пациентам будет рекомендована репозиция и внутренняя фиксация, а пожилым пациентам (которые могут выдержать более крупную процедуру) будет рекомендована артропластика.Обычно это гемиартропластика (см. Рисунок 9), поскольку это меньшая хирургическая процедура, но полная замена тазобедренного сустава может дать лучшие результаты, хотя это не доказано.

Рисунок 9: Перелом после гемиартропластики

Экстракапсулярные переломы (см. Рисунок 10)

Британская ортопедическая ассоциация заявляет, что скользящий или динамический бедренный винт (SHS / DHS) (см. Рисунок 11) является стандартом, по которому следует оценивать другие устройства.[1] Есть несколько различных типов этого устройства. Доступны и другие методы внутренней фиксации, но превосходство SHS было доказано испытаниями. Эти переломы можно лечить тракцией, но для этого требуется длительная неподвижность с ее осложнениями, и этот метод лечения обычно не применяется в Великобритании.

Рисунок 11: Набедренный винт, скользящий или динамический

Пациенты на антикоагулянтах

У большинства пожилых пациентов будут сопутствующие заболевания, и многие будут принимать антикоагулянты.

BOA рекомендует пациентам, принимающим антикоагулянты, откладывать операцию до тех пор, пока МНО не будет <1,5. [1]. Нет никаких доказательств того, есть ли какая-либо польза от отмены антикоагуляции с помощью витамина К или свежезамороженной плазмы [1]

Существует риск кровотечения при оперировании пациента на клопидогреле, и для плановой операции пациентам часто рекомендуется прекратить прием этих типов антитромбоцитарных препаратов за семь дней до операции, но это непрактично для экстренной хирургии.Хирургу, терапевту и анестезиологу необходимо прийти к компромиссу. [1]

Ранняя операция связана со снижением осложнений, но операция должна проводиться в обычные рабочие часы. Стандарт BOA гласит, что операция должна быть выполнена в течение 48 часов [1]. В правилах SIGN указано, что операция должна быть сделана как можно скорее и в течение 24 часов, если позволяет состояние пациента [2].

Всем пациентам потребуется реабилитация.

Обучающий прикус

Пациентов следует быстро отслеживать в отделениях неотложной помощи [1], [10], а ранняя операция снижает риск осложнений.

.

Стресс-перелом бедренной кости - Physiopedia

Поиск