.
.

Вдавленный перелом лобной пазухи


Перелом лобной пазухи - симптомы, первая помошь и лечение

Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.

Виды повреждений

Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:

Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.

Симптомы

Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:

Если нарушается целостность кости черепа, в подавляющем большинстве случаев у пациента будут возникать симптомы, свидетельствующие о сотрясении мозга. Это проявляется в виде нарушений сознания и памяти, развития тошноты, рвоты, жлоб на интенсивную головную боль и головокружение. Может наблюдаться развитие мышечной и рефлекторной слабости, появляется шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. Лицо пострадавшего становится красным, увеличивается потоотделение, может появиться озноб, беспокоят нарушения сна.

Оказание первой помощи

В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.

Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:

Первая помощь при отеке мозга

Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:

Лечение

Точную стратегию лечения подбирает врач после сбора анамнеза, очного осмотра пациента и с учетом результатов рентгенографии, компьютерной томографии. Может потребоваться показать пострадавшего нейрохирургу, невропатологу, травматологу. Основными целями лечения являются:

В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.

Возможные последствия

Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.

Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.

Текущее лечение травм лобной пазухи

1. Введение

Переломы лобной пазухи относительно редки и обычно рассматриваются как часть тяжелых травм головы, вызванных высокоскоростными травмами. Лечение переломов лобной пазухи связано со многими трудностями, так как лобная пазуха расположена на стыке черепа и лица и имеет анатомические особенности обоих. При подозрении на травму верхней части лица всегда следует ожидать внутричерепного поражения.Часто планирование лечения переломов лобной пазухи должно решаться во время самой операции, поскольку переломы могут распространяться более широко, чем прогнозируется дооперационным обследованием. Переломы задней стенки имеют больше осложнений и имеют худший клинический исход, чем переломы только передней стенки. Острый и хронический синусит, мукоцеле, мукопиоцеле, остеомиелит, менингит и абсцесс головного мозга связаны с повреждением лобной пазухи. Цель этой главы - представить обзор переломов лобной пазухи, сопутствующих травм и обоснование выбора хирургического подхода к травме лобной пазухи.

2. Анатомия лобной пазухи

Лобная пазуха имеет толстую прочную переднюю стенку, тонкий хрупкий пол и заднюю стенку. Его пол - это крыша орбиты. Его задняя стенка образует передне-нижнюю часть передней стенки передней черепной ямки. Поскольку верхний сагиттальный синус прилегает к задней стенке лобной пазухи, он уязвим для травм при переломах вывиха задней стенки. К счастью, из-за прочности и упругости твердой мозговой оболочки разрыв верхнего сагиттального синуса встречается редко, но когда это происходит, пациент часто умирает от неконтролируемого кровотечения [1].Вертикальная перегородка обычно располагается примерно в центре лобной пазухи. В случае высокоразвитых орбитальных решетчатых клеток крыши этих клеток составляют медиальную часть дна лобной пазухи. Назофронтальные протоки расположены по обе стороны от лобной пазухи. Открытие этих структур варьируется. Обычно они отводятся непосредственно в лобное углубление, но они также могут стекать над воронкой решетчатой ​​кости, в нее или над решетчатой ​​буллой.

Лобная пазуха выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Основным источником кровоснабжения лобной пазухи является диплоическая ветвь надглазничной артерии [2]. Лобная пазуха также получает некоторое кровоснабжение от ветвей передней решетчатой ​​артерии [1]. Отток наружных вен осуществляется через угловой и передний. лицевые вены. Глубокий дренаж проходит через отверстие Бреше, расположенное на задней стенке пазухи. Эта структура отвечает за связь с субдуральной венозной системой в субарахноидальном пространстве [1].

3.Перелом лобной пазухи

Перелом лобной пазухи - частая травма у пациентов, получивших высокоэнергетические травмы в результате дорожно-транспортных происшествий или столкновений [3]. Переломы лобной пазухи составляют 5–15% всех переломов челюстно-лицевой области [4] ] и часто ассоциируется с неврологическим дефицитом и другими переломами лица [3]. Нередко поражение головного мозга. Было высказано предположение, что более 80% пациентов с переломом как передней, так и задней стенки имеют внутричерепные повреждения, такие как кровоизлияния и ушибы головного мозга [5].Боль - частый симптом у находящихся в сознании пациентов с переломом лобной пазухи. Разрывы наблюдаются у 50% пациентов. Около 25% пациентов имеют видимое вдавление лба [6]. Другие возможные симптомы - носовое кровотечение, проблемы со зрением, отек и парестезия надглазничной области. Утечка спинномозговой жидкости из-за повреждения твердой мозговой оболочки - частая находка [4]. Компьютерная томография (КТ) - золотой стандарт в диагностике степени поражения лобной пазухи [3].

4.Диагностика перелома лобной пазухи

Физикальное обследование пациентов с переломом лобной пазухи затруднено из-за отека мягких тканей. Обнаружение ринореи спинномозговой жидкости, которая указывает на травму заднего стола с разрывом твердой мозговой оболочки, является важным предоперационным открытием. Ринорея спинномозговой жидкости выявляется редко, поскольку жидкость вытекает из ротоглотки. Хирург должен попытаться получить образец этого вещества, наклонив пациента вперед, чтобы обеспечить дренаж из носа, и проверить жидкость на глюкозу или β-2 трансферрин для подтверждения диагноза.Другие признаки перелома лобной пазухи включают анестезию надглазничного нерва и вдавление лобной области [7]. Наиболее частой сопутствующей находкой является разрыв надглазничного гребня (рис. 1), глабели или нижней части лба [8]. Эти разрывы часто бывают обширными и могут быть загрязнены инородным материалом [9].

Рис. 1.

Слева: 52-летний пациент с разрывом лица в результате несчастного случая на производстве. Справа: компьютерная томография одного и того же пациента выявила переломы передней и задней пластин лобной пазухи.

Иногда используются простые рентгеновские снимки черепа, включая снимки Колдуэлла и вид сбоку. Сильно подозревается патология носовых пазух, если рентгенограмма показывает уровни жидкости и воздуха, диффузно мутные пазухи или пневмоцефалию. Во всех случаях должна быть получена точная компьютерная томография (КТ) сечений 1,5 мм как в аксиальной (рис. 2), так и в коронарной плоскости, чтобы определить степень повреждения передней и задней стоек и нософронтальных протоков [10]. КТ позволяет визуализировать также мозг, лицо и орбиты, что часто необходимо из-за высокого уровня сопутствующих травм [9].

Рис. 2.

Слева: 26-летний пациент, попавший в автомобильную аварию с тупой травмой головы. Обратите внимание, что нет никаких признаков депрессии или асимметрии лица. Справа: компьютерная томография того же пациента показывает перелом лобной пазухи с тяжелым вдавлением кости.

5. Методы лечения

Изоляция нейрокраниума, прекращение любого подтекания спинномозговой жидкости, предотвращение ранних и отдаленных послеоперационных осложнений и восстановление дооперационной эстетики лица являются целями лечения переломов лобной пазухи.Целостность задней стенки и / или вовлечение носового протока являются факторами, влияющими на лечение. Целостность задней стенки - главный фактор отделения внутричерепного содержимого от внешней среды. Поражение носового протока является решающим фактором потенциальной дисфункции слизистой оболочки носовых пазух. Закрытые переломы передней стенки лобной пазухи без смещения не требуют хирургического лечения и требуют только наблюдения.Лечение вдавленного перелома передней стенки без вовлечения нософронтального протока - это простое поднятие перелома и фиксация пластиной. Однако при поражении протока лечение должно включать облитерацию полости пазухи после пломбирования поврежденного протока. Таким образом, лобная пазуха рассматривается как изолированная полость, предотвращающая возможное повторное разрастание слизистой оболочки носового эпителия. Если задняя стенка поражена, определяющим фактором успешного лечения перелома лобной пазухи является удаление смещенных костных фрагментов стенки задней пазухи, восстановление целостности твердой мозговой оболочки и полная изоляция мозга от потенциальной связи с носом через поврежденную лобную пазуху. синус и краниализация лобной пазухи [11].

6. Хирургический доступ

Самый распространенный доступ - это бикорональный лоскут. Он имеет несколько преимуществ, в том числе обеспечивает наилучшее обнажение лобной кости и лучший косметический результат у пациентов без алопеции. Его недостатки - повышенная интраоперационная кровопотеря и риск травмирования лобной ветви лицевого нерва. При использовании этого подхода волосы разделяются на пробор в предполагаемом месте разреза, а пучки разделенных волос собираются вместе и закрепляются небольшими резиновыми лентами с каждой стороны разреза.Брить волосы не нужно. В место разреза вводят местный анестетик с эпинефрином 1: 100 000 в субгалеальной плоскости. Затем кожа головы надрезается от одной височной линии до другой через кожу и подкожные ткани. Для надрезания галеи используется скальпель. После нарушения галеи будет очевидное разделение между галеей и перикранием. Кровотечение из более крупных сосудов следует останавливать индивидуально. Применение зажимов Ренея сводит к минимуму риск кровотечения.Затем можно использовать рассечение пальца, чтобы приподнять на 2–3 см по обе стороны от разреза, заботясь о сохранении целостности перикраниума. Сверху над височной мышцей плоскость рассечения должна оставаться в рыхлом ареолярном слое, который находится глубоко по отношению к височно-теменной фасции, содержащей лобную ветвь, и поверхностно по отношению к глубокой височной фасции. В других областях, лежащих над костью, лоскут поднимается в плоскости, расположенной непосредственно над перикранием. Проведение диссекции в правильной анатомической плоскости сводит к минимуму риск повреждения лобной ветви лицевого нерва.В области скуловой дуги наиболее уязвима передняя ветвь лицевого нерва. Если диссекция проводится в пределах 1-2 см от дуги, плоскость диссекции должна быть на один слой глубже в этой области, и диссекция должна проходить только глубоко до поверхностного слоя глубокой височной фасции [12]. После втягивания мягких тканей перикраниум надрезается на несколько сантиметров выше самого верхнего края лобной пазухи и поднимается ниже до уровня примерно на 1 см ниже нижней части лобной пазухи.Другие варианты разрезов включают в себя разрезы в средней части лба и в области крыльев чайки. Эти подходы позволяют сократить время операции, уменьшить потерю крови и снизить риск повреждения лобной ветви лицевого нерва. Однако они также ограничивают воздействие, увеличивают частоту повреждения офтальмологической ветви тройничного нерва и оставляют более заметные рубцы [13, 14].

7. Перелом фронтальной ниши

Переломы фронтальной ниши приводят только к нарушению оттока лобной пазухи.Независимо от травм передней или задней поверхности стола, переломы фронтальной ниши, которые приводят к обструкции оттока пазухи, потребуют облитерации лобной пазухи. Эндоскопическая фронтальная синусотомия также описана для лечения стойкой обструкции. Однако эндоскопическая фронтальная синусотомия после травмы лобной впадины технически сложна и должна рассматриваться только у надежных пациентов.

8. Перелом переднего стола

Перелом переднего стола со смещением является наиболее распространенным типом травмы лобной пазухи [15], при которой сохраняется контурная деформация лба.Переломы передней поверхности стола с вовлечением носоорбитально-решетчатой ​​области или надглазничного края имеют частоту поражения нософронтального протока от 25% до 50% [16-19]. В целом, оперативное выявление перелома передней поверхности стола также должно включать интраоперационное обследование нософронтального протока для оценки травмы. Воздействие лучше всего достигается с помощью бикоронарного разреза (рис. 3).

Рис. 3.

Доступ к перелому лобной пазухи осуществляется через бикорональный разрез

После того, как коронарный разрез сделан и передний стол открыт, необходимо запланировать синусотомию.Один зубец байонетного пинцета помещается внутрь пазухи на максимальную периферическую протяженность. Соответствующий зубец затем отражает свое положение на внешней поверхности внешнего стола. Заусенец номер 701 в высокоскоростной дрели отмечает периметр, прилегающий к байонетным щипцам. После разметки пазухи выполняется остеотомия с помощью дрели или колеблющейся пилы [20]. После входа в лобную пазуху берут посевы любых обнаруженных жидкостей. На этом этапе проходимость носового протока можно оценить с помощью размещения флуоресцеина или метиленового синего проксимально в устье, расположенном медиально на дне пазухи.Если нет доказательств обструкции нософронтального протока, фрагменты перелома следует вправить и зафиксировать (рис. 4).

Рис. 4.

Слева: вдавленный перелом переднего столба лобной пазухи. Справа: фрагменты перелома редуцированы и зафиксированы пластинами. Внизу: послеоперационная рентгенограмма пациента.

Сильно раздробленный передний стол лучше всего ремонтировать с помощью предварительно обработанной пластины (рис. 5). Если наблюдается значительное измельчение переднего столика с потерей костной массы, для устранения дефектов переднего столика предпочтительным материалом является расщепленный трансплантат свода черепа (рис. 6).Использование синтетических материалов, таких как метилметакрилат или даже гидроксиапатитовый цемент, не рекомендуется из-за риска инфекции, вторичной по отношению к контакту с дном пазухи [21].

Рис. 5.

Сильно раздробленный передний стол восстановлен с помощью титановой сетки

Рисунок 6.

Разделенный трансплантат свода черепа можно использовать для восстановления сильно раздробленного переднего стола

9. Переломы нософронтального протока

Переломы переднего стола не повреждают носовой проток, за исключением случаев сопутствующего назально-орбитально-этмоидального комплекса или надглазничных переломов, которые распространяются на дно пазухи.Открытое носовое сообщение необходимо для нормальной функции лобной пазухи. Следовательно, лечение должно либо восстановить связь, либо исключить пазуху как функциональную единицу. Если поврежден только один проток, удаление межпозвоночной перегородки позволит слизи из поврежденной пазухи перейти на неповрежденную сторону. Реконструкция протока требует длительного навязывания палаток (рис. 7) и лоскута слизистой оболочки. Однако при односторонних и двусторонних повреждениях носовых протоков предпочтительна облитерация лобной пазухи.Процедура включает удаление всей слизистой оболочки и внутренней корковой оболочки пазухи, а также облитерацию носового протока и пазухи. Возможно образование мукоцеле при недостаточном удалении слизистой оболочки при облитерации.

Рис. 7.

Доступ к лобной пазухе через разрез на открытом воздухе для реконструкции носо-лобного протока методом стентирования

10. Перелом заднего стола

Чрезвычайно скоростная травма может привести к измельчению заднего стола разрыв твердой мозговой оболочки.В этом случае внутричерепное содержимое напрямую контактирует со слизистой оболочкой носа. В этом случае принципами лечения являются тщательное удаление слизистой оболочки, окклюзия носового протока и краниализация лобной пазухи. Нейрохирург лечит любые сопутствующие внутричерепные травмы. Затем лобные доли расширяются в пространство, где когда-то существовала лобная пазуха.

11. Облитерация лобной пазухи

Облитерация пазухи выполняется с использованием различных материалов, таких как жир, мышцы, кости или гидроксиапатит.Тщательное удаление всей слизистой оболочки является наиболее важным элементом успешной облитерации лобной пазухи. Постоянная окклюзия лобной полости и полная облитерация носовых пазух необходимы для предотвращения рецидива инфекции и предотвращения возможных осложнений [22].

Показания к облитерации лобной пазухи включают неспособность эндоскопических доступов адекватно связать лобную пазуху с полостью носа, потерю переднего костного стола лобной пазухи, тяжелые переломы дна лобной пазухи и доброкачественные опухоли [23].Стандартный бикоронарный разрез выполняется через галею. Перикраний рассекают как можно дальше кзади и проводят субпериостальное рассечение до надглазничного края, сохраняя надхлебный и надглазничный нервно-сосудистые пучки. Намечается лобная пазуха. Затем передний костный стол удаляется. Слизистую пазуху тщательно удаляют с помощью надкостничного подъемника, а внутреннюю часть пазухи осторожно просверливают алмазным бором среднего размера. Затем нософронтальные протоки закупориваются височно-теменной фасцией и мышцами.Затем выполняется облитерация лобной пазухи с использованием ранее упомянутых материалов (рис. 8). Затем передняя пластина стола заменяется и покрывается пластиной.

Рис. 8.

Слева: часть височной мышцы иссечена для облитерации лобной пазухи. Справа: лобная пазуха облитирована мышцами.

12. Краниализация лобной пазухи

Первичным показанием для краниализации лобной пазухи является тяжелая травма лобной пазухи с поражением как передней, так и задней части стола.Облитерация лобной пазухи является вариантом в некоторых случаях, но потеря значительной части задней части скальной кости ставит под сомнение выживание жирового трансплантата, необходимого для облитерации, и делает краниализацию более подходящей [24]. Наличие ринореи спинномозговой жидкости (ЦСЖ), необходимость нейрохирургического вмешательства или просто ожидание неадекватного последующего наблюдения - все это факторы, которые могут привести к краниализации. Доступ к лобной пазухе осуществляется через бикоронарный разрез.Как только будет получен доступ к заднему столу, его осторожно удаляют кусочками с помощью губки. Более крупные детали сохраняются для возможного использования для замены дефектов переднего стола. Небольшие выступы на периферии пазухи следует полностью сгладить с помощью фрезы. Конечным результатом удаления задней кости стола является устранение лобной пазухи как отдельного пространства. Теперь это пространство заключено в новую, более крупную переднюю черепную ямку с передним столом в качестве ее передней границы.

После удаления всего заднего стола удаляется вся слизистая пазухи. Сначала это делается тупо, с помощью кровоостанавливающего зажима или щипцов. Затем остатки слизистой оболочки удаляются алмазной фрезой. Создание надежного барьера между черепной ямкой и носом необходимо для предотвращения утечки спинномозговой жидкости, менингита и восходящего разрастания слизистой оболочки носовых пазух. После того, как бригада нейрохирургов выполнила водонепроницаемую пластику твердой мозговой оболочки (рис. 9) и удаление кости и слизистой оболочки завершено, самые верхние части слизистой оболочки лобного протока поднимаются от подлежащей кости и переворачиваются вниз, к носу.Затем верхние части протоков закупориваются с помощью костей, фасций и мышц.

Абдоминальный жир, полученный через небольшой параумбиликальный разрез, заполняется вокруг закрытия твердой мозговой оболочки, занимая внутричерепное мертвое пространство. Ремонт переднего стола важен как для структурных, так и для косметических целей. Анатомические сокращения выполняются с фиксацией.

Рисунок 9.

Водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости

13. Закрытие лоскута

Закрытие коронарного разреза выполняется послойно с помощью прерывистых швов из викрила 3-0 для галеи и глубоких слоев дермы, а также скобы для кожи в пределах линии роста волос.Кожа за пределами линии роста волос закрывается прерывистыми нейлоновыми швами 4-0. Всасывания дренажа обычно избегают при наличии незрелого дюралюминиевого закрытия. Затем накладывается нейрохирургическая повязка на голову.

14. Осложнения

Некоторые осложнения лечения лобной пазухи связаны с хирургической техникой. Фронтальная ветвь лицевого нерва уязвима для травм во время подъема венечного кожного лоскута. Результат - паралич ипсилатерального лба. Этого осложнения можно избежать, подняв боковые части коронарного лоскута в нужной плоскости.Слишком сильное разрушение височной жировой подушечки во время латеральной диссекции может вызвать заметную боковую височную впадину. Из коронарного разреза может образоваться заметный или расширенный рубец. Другие осложнения связаны с характером самой травмы. Утечка CSF / ринорея с инфекционными последствиями или без них могут развиться, несмотря на то, что выполняется герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Лечение обычно включает повторную операцию, хотя тампон носа, постельный режим и декомпрессия спинномозговой жидкости через люмбальный дренаж могут быть полезными дополнительными средствами.

Надлежащее лечение менингита зависит от раннего распознавания таких признаков, как изменения психического статуса, лихорадка и ригидность затылочной кости. При обнаружении менингита следует эмпирически использовать антибиотики широкого спектра действия с проникновением в спинномозговую жидкость с корректировкой на основе последующих культур. Заметный дефект контура всегда возможен при лечении травмы лобной пазухи. Тщательная репозиция и фиксация всех костных фрагментов и правильное использование костных трансплантатов, титановой сетки и костного цемента критически важны для предотвращения этого осложнения.

Формирование лобного мукоцеле, которое может прогрессировать до мукопиоцеле, остеомиелита лобной кости или абсцесса концевого мозга, являются хорошо известными осложнениями переломов лобной пазухи.

15. Заключение

Правильное лечение переломов лобной пазухи является спорным вопросом. Переломы лобной пазухи составляют лишь небольшой процент пациентов, нуждающихся в обследовании комплексной травматологической службой. Большинство пациентов также будут иметь сопутствующие переломы лица.Функциональный синус может быть сохранен у большинства пациентов, независимо от степени смещения, в зависимости от состояния нософронтального протока, степени измельчения заднего стола и наличия значительного неврологического повреждения или повреждений твердой мозговой оболочки. Облитерация лобной пазухи не является основным компонентом лечения пациентов. Наиболее важным фактором при лечении пациента является создание надежного барьера между черепной ямкой и носом для предотвращения утечки спинномозговой жидкости, менингита и восходящего отрастания слизистой оболочки носовых пазух.

.

Переломы черепа - Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частые причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в базилярном черепе, могут иметь различную степень вдавления или возвышения, могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку.

КТ с тонкими осевыми срезами остается предпочтительным методом визуализации.При переломах базилярного черепа полезны 3D-реконструкции.

Может быть связано с другими серьезными травмами, особенно с внутричерепным кровоизлиянием.

При изолированных переломах черепа лечение в первую очередь консервативное.

Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью сопутствующей внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

Перелом черепа - это перелом одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа.Они классифицируются по внешнему виду, расположению, степени депрессии, а также по тому, открыты они или закрыты. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку. Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые трещины сложны с множественными линиями трещин. [Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Линейный теменный перелом без вдавления Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый недупрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (кружок). Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Осевая компьютерная томография, показывающая прямой линейный перелом черепа без депрессии (стрелка) основания черепа с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта картина травм касается связанного перелома позвоночника, травмы спинного мозга и тупого цереброваскулярного повреждения. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Осколки без вдавления перелома Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалией Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и фрагментами кости в лобной пазухе и пневмоцефалии; уровень депрессии больше ширины коры Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Углубленный перелом черепа: уровень депрессии равен толщине коры. Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на воздух в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанной с переломом (кружок), и то, что уровень возвышения костного фрагмента значительно превышает толщину костного стола. Из учебного собрания Деметрия Деметриад; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Сагиттальные КТ-изображения открытого, оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на ассоциированную пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее изображение КТ корональной артерии из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: КТ коронарного отдела открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее сагиттальное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования].

.

Вдавленный перелом | определение вдавленного перелома в Медицинском словаре

перелом

[frak´chur]

1. перелом части, особенно кости.

2. разрыв целостности кости; это может быть вызвано травмой, скручиванием из-за мышечного спазма или косвенной потерей рычага, или заболеванием, которое приводит к остеопении. См. Иллюстрацию.

Типы переломов.

Лечение. Немедленная первая помощь заключается в наложении шины на кость без попытки уменьшить перелом; его следует шинировать «в лежачем положении», что означает поддержку его таким образом, чтобы травмированная часть оставалась устойчивой и сопротивлялась сотрясениям при перемещении пострадавшего.Позже это будет обработано путем репозиции, что означает, что сломанные концы выровняются, и устанавливается целостность кости, так что может произойти заживление. Заживление перелома - это поистине процесс регенерации. Переломы заживают нормальной костью, а не рубцовой тканью. Закрытая репозиция выполняется путем ручных манипуляций с сломанной костью, чтобы отломки были правильно выровнены; хирургический разрез не производится. Открытые переломы сильно загрязнены, поэтому их необходимо удалить и обильно промыть в операционной.Перелом также может потребовать внутренней фиксации штифтами, гвоздями, металлическими пластинами или винтами для стабилизации совмещения. После завершения репозиции кость фиксируют путем наложения гипсовой повязки или с помощью аппарата, оказывающего натяжение на дистальный конец кости.

отрывной перелом отрыв небольшого фрагмента коркового вещества кости в месте прикрепления связки или сухожилия.

Перелом Бартона Перелом дистального конца лучевой кости в лучезапястный сустав.

Перелом Беннета Перелом основания первой пястной кости, переходящий в запястно-пястный сустав, осложнившийся подвывихом.

разрывной перелом перелом дна глазницы, вызванный внезапным повышением внутриглазничного давления из-за травмирующей силы; Грыжа глазничного содержимого проникает в верхнечелюстную пазуху, так что нижняя прямая мышца или нижняя косая мышца могут ущемляться в месте перелома, вызывая диплопию при взгляде вверх.

Перелом Коллеса Перелом нижнего конца лучевой кости со смещением дистального фрагмента назад.

оскольчатый перелом перелом, при котором кость расколота или раздроблена, с тремя или более фрагментами. См. Иллюстрацию.

полный перелом перелом всего поперечного сечения кости.

трещина сжатия трещина, образованная сжатием.

вдавленный перелом ( вдавленный перелом черепа ) перелом черепа, при котором вдавлен фрагмент.

прямой перелом один на месте травмы.

вывих перелома перелом кости около сустава с сопутствующим вывихом этого сустава.

двойной перелом перелом кости в двух местах.

Перелом Дюверни Перелом подвздошной кости чуть ниже переднего отдела позвоночника.

трещина перелом трещина, идущая от поверхности в длинную кость, но не через нее.

перелом зеленой палочки один, при котором одна сторона кости сломана, а другая согнута, чаще всего встречается у детей. См. Иллюстрацию.

ударная трещина трещина, при которой один фрагмент плотно входит в другой.

неполный перелом перелом, не затрагивающий все поперечное сечение кости.

непрямой перелом на расстоянии одного от места травмы.

Внутриутробный перелом Перелом костей плода внутриутробно.

Перелом Джефферсона Перелом атланта (первого шейного позвонка).

перелом свинцовой трубы перелом, при котором кора кости слегка сдавлена ​​и вздута с одной стороны с небольшой трещиной на другой стороне кости.

Перелом Ле Фора двусторонний горизонтальный перелом верхней челюсти. Переломы по Ле Форт классифицируются следующим образом: Перелом по Ле Форту I, горизонтальный сегментарный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором зубы обычно находятся в отслоенной части кости. перелом Le Fort II, односторонний или двусторонний перелом верхней челюсти, при котором тело верхней челюсти отделено от лицевого скелета, и отделенная часть имеет пирамидальную форму; перелом может распространяться через верхнюю челюсть по средней линии твердого неба, через дно глазницы и в носовую полость. перелом Le Fort III, перелом, при котором вся верхняя челюсть и одна или несколько лицевых костей полностью отделены от черепно-лицевого скелета; такие переломы почти всегда сопровождаются множественными переломами костей лица.

продольный перелом простирающийся по длине кости. См. Иллюстрацию.

Перелом Монтеджи в проксимальной половине диафиза локтевой кости, с вывихом головки лучевой кости.

косая трещина трещина, в которой трещина простирается в наклонном направлении. См. Иллюстрацию.

открытый перелом тот, при котором рана, проходящая через прилегающие или лежащие выше мягкие ткани, сообщается с внешней стороной тела; это следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.Соединение может происходить изнутри (кость, выступающая через кожу) или извне (например, пулевое ранение, сообщающееся с костью). См. Иллюстрацию. Вызывается также сложным переломом. патологический перелом один из-за ослабления костной структуры патологическими процессами, такими как неоплазия или остеомаляция; см. иллюстрацию. Вызывается также самопроизвольным переломом.

чрезвертельный перелом Перелом бедренной кости, проходящий через большой вертел.

перелом для пинг-понга перелом черепа с вдавлением, напоминающий вмятину, которое можно получить пальцем в мяч для пинг-понга; при подъеме он возвращается в нормальное положение.

Перелом Потта Перелом нижней части малоберцовой кости с тяжелой травмой нижнего большеберцового сочленения.

Перелом Смита обратный перелом Коллеса.

спиральный перелом перелом, в котором кость перекручена, а линия перелома напоминает спираль. См. Иллюстрацию.

Растяжение связок, перелом , отделение сухожилия от места его прикрепления с отрывом части кости.

звездчатый перелом один с центральной точкой травмы, от которой исходят многочисленные трещины.

Перелом Стиеды перелом внутреннего мыщелка бедренной кости.

трансцервикальный перелом через шейку бедренной кости.

поперечный перелом один под прямым углом к ​​оси кости. См. Иллюстрацию.

трофический перелом один из-за нарушения питания (трофики).

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

Смотрите также