.
.

Вдавленный перелом лобной кости


Перелом лобной кости: симптомы, лечение, последствия, реабилитация

Одними из самых опасных травм, встречающихся в медицинской практике, являются нарушения целостности черепа, примером этого будет перелом лобной кости. Мозг отвечает за все функции организма. Любой незначительный «дефект» этого загадочного и таинственного органа может непоправимо сказаться на здоровье индивидуума.

Лобная кость – это передняя часть черепа, в которой находится отдел головного мозга, отвечающий за зрение и обоняние. Под воздействием внешних факторов может произойти перелом или сильный ушиб этой уязвимой части мозгового отдела. Этиология такого повреждения может быть различной: от падения до огнестрельного увечья. Летальный исход составляет около 25-50%. Эта цифра индивидуальная для каждого случая, так как зависит от многих факторов.

Разновидности переломов лобной кости

Переломы лобной кости бывают:

Сзади от надбровных дуг лобной кости находятся придаточные пазухи носа. Внутри пазухи выстелены слизистой оболочкой. Перелом лобной пазухи из-за защищенного кортикального слоя (внешний слой кости) встречается реже, так как отдел более прочный. Слизистая оболочка лобной пазухи имеет свойство к образованию мукоцеле – кистеобразного расширения лобной пазухи. Мукоцеле появляется в результате скопления жидкости, а увеличиваясь, способно разъедать кости.

Для оказания помощи пациенту с переломом лобной пазухи необходима точная диагностика. Требуется длительная терапия, чтобы избежать тяжелых осложнений, которые могут проявиться лишь спустя некоторое время.

После стабилизации состояния больного, требуется тщательно обследовать область головы и шеи. Пострадавшие нередко выделяют из симптомов боль и опухлость этих частей тела. Также признаками есть выделения слизистого секрета, носовые кровотечения, кровоподтеки в области лба. Основная цель терапии – защита содержимого черепной коробки, устранение осложнений, эстетическое возобновление с регенерацией нормальных функций.

Общая симптоматика

Симптоматика такого вида нарушений зависит от сложности травмы, ее локализации, степени повреждения.

Основные жалобы: сильная очаговая боль в районе лба; тошнота; рвота, которая не приносит облегчения; кружится голова; непродолжительная или затяжная потеря сознания; при вдавленном переломе заметно искажение лобной кости; расстройство зрения, последствие которого – двоение в глазах; возбудимость либо пассивность к происходящему; бессвязность сознания; непроизвольное мочевыделение; выделение цереброспинальной жидкости путем носового хода.

Сопутствующие симптомы данных переломов – сотрясение, сильный ушиб, сдавливание. После пережитой травмы человек не всегда осознает, что с ним произошло. А сама травма, как правило, происходит с сопутствующими повреждениями организма. Характерна незначительна потеря сознания. Пациент может не помнить всех событий. По длительности беспамятства делают заключение о тяжести и сложности состояния пострадавшего.

Клинические симптомы при переломе лобной кости: тошнота и рвота, скачек артериального давления и пульса, возможен шум в ушах, а также дезориентация. Не желательно при оказании экстренной медицинской помощи давать человеку обильное питье, так как есть риск отека мозга и скопления жидкости в области головы. Алкоголь строго противопоказан, необходимо дать больному покой и тишину. Он может очень чутко воспринимать раздражающие внешние факторы: яркое освещение, резкие звуки. Этот опасный диагноз должен подтвердить травматолог и невролог, после осмотра рентгенологического снимка. Такое тщательное обследование связано с дальнейшим развитием посттравматического невроза, вплоть до приступов эпилепсии.

Ушиб головного мозга – результат геморрагии (кровоизлияния) и разрушения мозгового вещества. Известно три степени тяжести ушиба:

Сдавливание прогрессирует на фоне сжатия церебральных тканей и повышения внутричерепного давления. Это влечет за собой отмирание клеток головного мозга. Около 50% случаев заканчивается гибелью организма. Симптоматика: нарушение сна, острая боль в районе головы, появление галлюцинаций, которые сменяются апатией. Диагностируется на основе клиники и результатов томографии. Прогноз не всегда утешительный, наблюдаются расстройства двигательной, психической, речевой функций.

Диагностика

Диагностирование базируется на анамнезе заболевания (вследствие чего была нанесена травма, сколько времени прошло с момента травматизации, наличие основных и второстепенных симптомов), объективном осмотре больного, обследовании черепной коробки с помощью рентгена, консультации узких специалистов (нейрохирурги, невропатологи, травматологи).

Доврачебная экстренная помощь больному

При подозрении на перелом в лобной кости следует срочно вызвать бригаду скорой помощи. Если потерпевший в сознании, его нужно положить на спину, зафиксировав голову. Когда перелом открытый, нужна дезинфицирующая перевязка на ранение. Обязательно холод в область пораженной зоны (холодный компресс, сухой лед). В случае, когда человек находится в бессознательном состоянии, требуется повернуть голову на сторону, для безопасности больного, а именно профилактики асфиксии (закупорки дыхательных путей) во время рвоты; снять зубные протезы, бижутерию.

Лечение

Дальнейшие врачебные процедуры зависят от серьезности травмы и делятся на:

В первом случае процедуры будут эффективными при легких и средних степенях тяжести нарушений.

Строжайшее соблюдение постельного режима с ограничением физических нагрузок не менее 6 месяцев.

Главная цель – это убавление ликвора (спинномозговой жидкости), поэтому проводится люмбальная пункция, параллельно используются диуретики, седативные. Пациент должен стать на учет к травматологу, отоларингологу, неврологу.

Хирургическое вмешательство рационально проводить при: обломках костей, гематомах, рецидивах гнойных осложнений, когда невозможно остановить обильные выделения цереброспинальной жидкости консервативным путем.

Последствия

Результаты травм могут быть как прямыми, так и отдаленными. К прямым относятся те, которые проявляются сразу, например, гематомы в мозге. При разрыве мелких и крупных сосудов в головном мозге они могут оказывать давление на ткани и нарушать их работоспособность. По причине нарушения целостности лобной кости и неправильной асептической обработки в рану может попасть инфекция. При оскольчатых ранениях есть шанс повредить оболочки и ткани мозга.

Отдаленным последствием можно считать симптомы и синдромы, появление которых происходит спустя некоторое время, когда все ткани возобновили свои функции. Примеры: параличи, парезы, энцефалопатия, менингит, психические нарушения, кома, эпилепсия.

Реабилитация

Для людей переживших такую травму существуют реабилитационные центры, специально оборудованные, с наличием квалифицированных специалистов. Также применяют препараты для укрепления костей и ускорения регенерации.

Эффективными будут лечебные массажи, физкультура, использование водных процедур. Пациентов заново учат простым элементам самообслуживания, возрождать память, возвращать речевые навыки, разрабатывать моторику конечностей после параличей, а также устранить болевой синдром.

Активно используют эрготерапию с применением специализированных тренажеров. Все это способствуют корректированию навыков в центре реабилитации, а не методом проб и ошибок уже дома. Важную роль играет заинтересованность близких и родственников в скором выздоровлении. Цель такого восстановления – повышение качества жизни, приспособление к новым условиям и упрощение повседневной деятельности.

Переломы костей - Better Health Channel

Сломанная кость или перелом кости возникает, когда сила, действующая на кость, оказывается сильнее, чем кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и кровотечению и травмам вокруг участка.

Наш скелет состоит из костей. Кости - это тип соединительной ткани, усиленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основные функции нашего скелета - поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Есть разные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной задействованной кости, возраста и общего состояния здоровья человека. Часто встречаются переломы костей запястья, лодыжки и бедра. Переломы бедра чаще всего возникают у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от четырех до восьми недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека, а также от типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

Симптомы перелома костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их сложно отличить. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме, как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

Виды переломов костей

К различным типам переломов относятся: Не все переломы относятся к руке или ноге человека. Травмы головы, груди, позвоночника или таза могут привести к переломам костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость. С некоторыми из этих переломов может быть очень трудно справиться, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять собой травмы, опасные для жизни.Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если подозреваете такой тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

Первая помощь при переломах костей

Всегда важна хорошая первая помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. В дальнейшем это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы.

Первая помощь при переломах - это иммобилизация (ограничение движения) травмированного участка. Для этого можно использовать шины. Ограничьте любое внешнее кровотечение. Сложные переломы, когда конечность сильно деформирована, возможно, потребуется переместить перед наложением шины - это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, например черепа, ребер и таза, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

Диагностика и лечение переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Сломанные кости заживают сами по себе - цель лечения состоит в том, чтобы убедиться, что куски кости расположены правильно. Кости необходимо полностью восстановить силу, подвижность и чувствительность. Некоторые сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства или хирургического вытяжения (или того и другого).

В зависимости от того, где перелом и насколько серьезен, лечение может включать:

Порядок операции при переломах костей

Гипс из парижского гипса - один из самых распространенных способов иммобилизации конечности. Этот гипс сделан из гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и степени тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, чувствуете ли вы чувство полноты в этой области.Например, если у вас в гипсе сломана рука, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверит вашу конечность на предмет покалывания, бледности (бледный цвет) или прохлады. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы конечности и кровоснабжение. Травмированная часть в первые несколько дней остается максимально неподвижной.

Медсестры предложат вам обезболивающее. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, натяжением, гипсовой повязкой, неправильным выравниванием конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, образующиеся на сломанных концах костей, являются началом процесса заживления. Примерно через пять недель тело соединяет две части кости вместе с комбинацией фиброзных клеток и хряща.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока не будет медленно заменен настоящей костью. По этой причине врач может снять гипс или шину через несколько недель, но вам все равно нужно осторожно лечить кость как минимум еще один месяц.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев стопы, иммобилизуют перевязкой или шиной (вместо гипсовой повязки) и оставляют в покое примерно на два месяца.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения перелома кости могут включать:

Уход за собой после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны бережно относиться к конечности как минимум в течение следующего месяца или около того.Переломы ног заживают через несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью, и ее можно легко повредить.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить прогресс заживления кости.

В отличие от кожи сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может потребоваться реабилитация, включая укрепляющие упражнения, на короткое время.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Скорая помощь Виктория

Последнее обновление: Сентябрь 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Перелом | кости | Britannica

Перелом , при патологии, перелом кости, вызванный стрессом. Определенные нормальные и патологические состояния могут предрасполагать кости к переломам. У детей относительно слабые кости из-за неполной кальцификации, а у пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы, развивается остеопороз, ослабление костей, связанное со старением. Патологические состояния скелета, чаще всего распространение рака на кости, также могут вызывать ослабление костей.В таких случаях очень незначительные напряжения могут вызвать перелом. Другие факторы, такие как общее состояние здоровья, питание и наследственность, также влияют на склонность костей к переломам и их способность к заживлению.

Виды переломов костей.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто был соучредителем современной неврологии и оказал большое влияние на студента по имени Зигмунд Фрейд?

Перелом называется простым (закрытым), если покрывающая его кожа не повреждена и кость не подвергается воздействию воздуха; когда кость обнажена, она называется составной (открытой).Когда кость, ослабленная болезнью, ломается от небольшого напряжения, это называется патологическим переломом. Неполный перелом возникает, когда кость трескается и сгибается, но не ломается полностью; когда кость действительно разламывается на отдельные части, это состояние называется полным переломом. Перелом с ртами возникает, когда сломанные концы кости сжимаются под действием травмы. Оскольчатый перелом - это перелом, при котором сломанные концы кости разбиты на множество частей.Переломы также можно классифицировать по их конфигурации на кости: поперечный перелом перпендикулярен оси кости, а косой перелом пересекает ось кости примерно под углом 45 градусов. Спиральный перелом, характеризующийся разрывом спирали, обычно возникает в результате скручивания.

перелом костей человека Encyclopædia Britannica, Inc.

Наиболее частыми симптомами перелома являются боль и болезненность в месте поражения, ощущение скрежета или скрежета при движении, а также невозможность использовать конечность или часть тела, поддерживаемую кость.Физические признаки включают деформацию детали, отек в области перелома, изменение цвета вышележащей кожи и аномальную подвижность кости.

Все переломы заживают одинаково. Травмированная кость быстро образует новую ткань, которая пересекает линию перелома и соединяет сломанные части вместе. Сначала эта новая ткань мягкая и похожа на замазку; позже он костлявый и твердый. Во время реформирования кость должна быть защищена от нагрузки и движения между концами перелома.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

К основным осложнениям перелома относятся отказ от заживления, заживление в положении, которое мешает функционированию, и потеря функции, несмотря на хорошее заживление. Отсутствие заживления часто является результатом инфекции. Поскольку заживление обычно не происходит до тех пор, пока не излечится инфекция, все процедуры направлены на борьбу с инфекцией в месте травмы, когда есть такая возможность (как при сложных переломах).Отсутствие заживления может также быть результатом серьезного разрушения кости, нарушения кровоснабжения или неадекватной иммобилизации конечности или части тела; иногда причину невозможно определить. Заживление стимулируется очищением места перелома, закрытием вышележащей поврежденной кожи швом или кожным трансплантатом и реиммобилизацией; Костная стружка может использоваться для заполнения трещины в сломанной кости, оставшейся в результате длительной инфекции или тяжелого разрушения кости. Заживление в плохом положении или неправильное сращение может произойти, если перестройка была неправильной или когда травмы разрушили большие части кости, поэтому для ее спасения необходимо принять деформацию.Иногда кость подвергается терапевтическому повторному перелому, чтобы можно было добиться правильного выравнивания. Повреждения центров роста костей у детей вызывают неправильное сращение и последующий деформированный рост.

Переломы суставов представляют собой особенно серьезную проблему, поскольку обычно гладкая поверхность сустава может быть разрушена. Если перелом заживает нерегулярно, сустав, скорее всего, будет постоянно скованным и болезненным; остеоартроз - частое осложнение в пожилом возрасте. Если поверхность сустава не может быть точно выровнена с помощью манипуляций или вытяжения, операция необходима.Нарушение функции может быть вызвано длительной иммобилизацией, тяжелыми рубцами после тяжелой травмы или инфекции или повреждением двигательных нервов.

.

Переломы черепа - Симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частые причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в базилярном черепе, могут иметь различную степень вдавления или возвышения, могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку.

КТ с тонкими осевыми срезами остается предпочтительным методом визуализации.При переломах базилярного черепа полезны 3D-реконструкции.

Может быть связано с другими серьезными травмами, в первую очередь с внутричерепным кровоизлиянием.

При изолированных переломах черепа лечение в первую очередь консервативное.

Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью связанной внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

Перелом черепа - это перелом одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа.Они классифицируются по внешнему виду, расположению, степени депрессии, а также по тому, открыты они или закрыты. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку. Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые трещины сложны с множественными линиями трещин. [Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Линейный теменный перелом без депрессии Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая открытый недупрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (кружок). Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая прямой линейный перелом черепа без депрессии (стрелка) основания черепа с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта картина травм касается связанного с ней перелома позвоночника, травмы спинного мозга и тупой цереброваскулярной травмы. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый недепрессивный перелом Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалией Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и фрагментами кости в лобной пазухе и пневмоцефалии; уровень депрессии больше ширины коры Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Углубленный перелом черепа: уровень вдавления равен толщине коры. Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Осевая компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на воздух в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанной с переломом (кружок), и то, что уровень возвышения костного фрагмента значительно больше, чем толщина костного стола. Из учебного собрания Деметриоса. Деметриад; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Сагиттальные КТ-изображения открытого, оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на ассоциированную пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее изображение КТ корональной артерии из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: КТ коронарного отдела открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее сагиттальное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования].

.

Текущее лечение травм лобной пазухи

1. Введение

Переломы лобной пазухи относительно редки и обычно рассматриваются как часть тяжелых травм головы, вызванных высокоскоростными травмами. Лечение переломов лобной пазухи связано со многими трудностями, так как лобная пазуха расположена на стыке черепа и лица и имеет анатомические особенности обоих. При подозрении на травму верхней части лица всегда следует ожидать внутричерепного поражения.Часто планирование лечения переломов лобной пазухи должно решаться во время самой операции, поскольку переломы могут распространяться шире, чем прогнозируется дооперационным обследованием. Переломы задней стенки имеют больше осложнений и имеют худший клинический исход, чем переломы только передней стенки. Острый и хронический синусит, мукоцеле, мукопиоцеле, остеомиелит, менингит и абсцесс головного мозга связаны с повреждением лобной пазухи. Цель этой главы - представить обзор переломов лобной пазухи, сопутствующих травм и обоснование выбора хирургического подхода к травме лобной пазухи.

2. Анатомия лобной пазухи

Лобная пазуха имеет толстую прочную переднюю стенку, тонкий хрупкий пол и заднюю стенку. Его пол - это крыша орбиты. Его задняя стенка образует передне-нижнюю часть передней стенки передней черепной ямки. Поскольку верхний сагиттальный синус прилегает к задней стенке лобной пазухи, он уязвим для травм при переломах вывиха задней стенки. К счастью, из-за прочности и упругости твердой мозговой оболочки разрыв верхнего сагиттального синуса встречается редко, но когда это происходит, пациент часто умирает от неконтролируемого кровотечения [1].Вертикальная перегородка обычно располагается примерно в центре лобной пазухи. В случае высокоразвитых орбитальных решетчатых клеток крыши этих клеток составляют медиальную часть дна лобной пазухи. Назофронтальные протоки расположены по обе стороны от лобной пазухи. Открытие этих структур варьируется. Обычно они отводятся непосредственно в лобное углубление, но они также могут стекать над воронкой решетчатой ​​кости, в нее или над решетчатой ​​буллой.

Лобная пазуха выстлана псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Основным источником кровоснабжения лобной пазухи является диплоическая ветвь надглазничной артерии [2]. Лобная пазуха также получает некоторое кровоснабжение от ветвей передней решетчатой ​​артерии [1]. Внешний венозный дренаж осуществляется через угловой и передний. лицевые вены. Глубокий дренаж проходит через отверстие Бреше, расположенное на задней стенке пазухи. Эта структура отвечает за связь с субдуральной венозной системой в субарахноидальном пространстве [1].

3.Перелом лобной пазухи

Перелом лобной пазухи - частая травма у пациентов, получивших высокоэнергетические травмы в результате дорожно-транспортных происшествий или столкновений [3]. Переломы лобной пазухи составляют 5–15% всех переломов челюстно-лицевой области [4] ] и часто ассоциируется с неврологическим дефицитом и другими переломами лица [3]. Нередко поражение головного мозга. Было высказано предположение, что более 80% пациентов с переломом как передней, так и задней стенки имеют внутричерепные повреждения, такие как кровоизлияния и ушибы головного мозга [5].Боль - частый симптом у находящихся в сознании пациентов с переломом лобной пазухи. Разрывы наблюдаются у 50% пациентов. Около 25% пациентов имеют видимое вдавление лба [6]. Другие возможные симптомы - носовое кровотечение, проблемы со зрением, отек и парестезия надглазничной области. Утечка спинномозговой жидкости из-за повреждения твердой мозговой оболочки - частая находка [4]. Компьютерная томография (КТ) - золотой стандарт в диагностике степени поражения лобной пазухи [3].

4.Диагностика перелома лобной пазухи

Физикальное обследование пациентов с переломом лобной пазухи затруднено из-за отека мягких тканей. Обнаружение ринореи спинномозговой жидкости, которая указывает на травму заднего стола с разрывом твердой мозговой оболочки, является важным предоперационным открытием. Ринорея спинномозговой жидкости выявляется редко, поскольку жидкость вытекает из ротоглотки. Хирург должен попытаться получить образец этого вещества, наклонив пациента вперед, чтобы позволить дренаж из носа, и проверить жидкость на глюкозу или β-2 трансферрин для подтверждения диагноза.Другие признаки перелома лобной пазухи включают анестезию надглазничного нерва и вдавление лобной области [7]. Наиболее частой сопутствующей находкой является разрыв надглазничного гребня (рис. 1), глабели или нижней части лба [8]. Эти разрывы часто бывают обширными и могут быть загрязнены инородным материалом [9].

Рис. 1.

Слева: 52-летний пациент с разрывом лица в результате несчастного случая на производстве. Справа: компьютерная томография одного и того же пациента выявила переломы передней и задней пластин лобной пазухи.

Иногда используются простые рентгеновские снимки черепа, включая снимки Колдуэлла и вид сбоку. Сильно подозревается патология носовых пазух, если рентгенограмма показывает уровни жидкости и воздуха, диффузно мутные пазухи или пневмоцефалию. Во всех случаях должна быть получена точная серийная компьютерная томография (КТ) разрезов 1,5 мм как в аксиальной (рис. 2), так и в коронарной плоскости, чтобы определить степень повреждения передней и задней стоек и нософронтальных протоков [10]. КТ позволяет также визуализировать мозг, лицо и орбиты, что часто необходимо из-за высокого уровня сопутствующих травм [9].

Рис. 2.

Слева: 26-летний пациент, попавший в автомобильную аварию с тупой травмой головы. Обратите внимание, что нет никаких признаков депрессии или асимметрии лица. Справа: компьютерная томография того же пациента показывает перелом лобной пазухи с тяжелым вдавлением кости.

5. Методы лечения

Изоляция нейрокраниума, прекращение любого подтекания спинномозговой жидкости, предотвращение ранних и отдаленных послеоперационных осложнений и восстановление дооперационной эстетики лица являются целями лечения переломов лобной пазухи.Целостность задней стенки и / или вовлечение носового протока являются факторами, влияющими на лечение. Целостность задней стенки - главный фактор отделения внутричерепного содержимого от внешней среды. Поражение нософронтального протока является решающим фактором потенциальной дисфункции слизистой оболочки носовых пазух. Закрытые переломы передней стенки лобной пазухи без смещения не требуют хирургического лечения и требуют только наблюдения.Лечение вдавленного перелома передней стенки без вовлечения нософронтального протока - это простое поднятие перелома и фиксация пластиной. Однако при поражении протока лечение должно включать облитерацию полости пазухи после пломбирования поврежденного протока. Таким образом, лобная пазуха рассматривается как изолированная полость, исключающая возможность повторного роста слизистой оболочки носового эпителия. Если задняя стенка поражена, определяющим фактором успешного лечения перелома лобной пазухи является удаление смещенных костных фрагментов стенки задней пазухи, восстановление целостности твердой мозговой оболочки и полная изоляция мозга от потенциальной связи с носом через поврежденную лобную пазуху. синус и краниализация лобной пазухи [11].

6. Хирургический доступ

Самый распространенный доступ - это бикорональный лоскут. Он имеет несколько преимуществ, в том числе обеспечивает наилучшее обнажение лобной кости и лучший косметический результат у пациентов без алопеции. Его недостатки - повышенная интраоперационная кровопотеря и риск травмирования лобной ветви лицевого нерва. При использовании этого подхода волосы разделяются на пробор в предполагаемом месте разреза, а пучки разделенных волос собираются вместе и закрепляются небольшими резиновыми лентами с каждой стороны разреза.Брить волосы не нужно. В место разреза вводят местный анестетик с эпинефрином 1: 100 000 в субгалеальной плоскости. Затем кожа головы рассекается от одной височной линии до другой через кожу и подкожные ткани. Для надрезания галеи используется скальпель. После нарушения галеи будет очевидное разделение между галеей и перикраниумом. Кровотечение из более крупных сосудов следует останавливать индивидуально. Применение зажимов Ренея сводит к минимуму риск кровотечения.Затем можно использовать рассечение пальца, чтобы приподнять на 2–3 см по обе стороны от разреза, заботясь о сохранении целостности перикраниума. Прикрывая височную мышцу сверху, плоскость рассечения должна оставаться в рыхлом ареолярном слое, который находится глубоко по отношению к височно-теменной фасции, содержащей лобную ветвь, и поверхностно по отношению к глубокой височной фасции. В других областях, лежащих над костью, лоскут поднимается в плоскости, расположенной непосредственно над перикранием. Проведение диссекции в правильной анатомической плоскости сводит к минимуму риск повреждения лобной ветви лицевого нерва.В области скуловой дуги наиболее уязвима передняя ветвь лицевого нерва. Если диссекция проводится в пределах 1-2 см от дуги, плоскость диссекции должна быть на один слой глубже в этой области, а диссекция должна проходить только глубоко до поверхностного слоя глубокой височной фасции [12]. После втягивания мягких тканей перикраниум надрезается на несколько сантиметров выше самого верхнего края лобной пазухи и поднимается ниже до уровня примерно на 1 см ниже нижней части лобной пазухи.Другие варианты разрезов включают в себя разрезы в средней части лба и в области крыльев чайки. Эти подходы позволяют сократить время операции, уменьшить потерю крови и снизить риск повреждения лобной ветви лицевого нерва. Однако они также ограничивают воздействие, увеличивают частоту повреждения офтальмологической ветви тройничного нерва и оставляют более заметные рубцы [13, 14].

7. Перелом фронтальной ниши

Переломы фронтальной ниши приводят только к нарушению оттока лобной пазухи.Независимо от травм передней или задней поверхности стола, переломы фронтальной ниши, которые приводят к обструкции оттока пазухи, потребуют облитерации лобной пазухи. Эндоскопическая фронтальная синусотомия также описана для лечения стойкой обструкции. Однако эндоскопическая фронтальная синусотомия после травмы лобной впадины технически сложна и должна рассматриваться только у надежных пациентов.

8. Перелом переднего стола

Перелом переднего стола со смещением является наиболее частым типом травмы лобной пазухи [15], при которой сохраняется контурная деформация лба.Переломы передней поверхности стола с вовлечением носоорбитально-решетчатой ​​области или надглазничного края имеют от 25% до 50% поражение нософронтального протока [16-19]. В общем, оперативное выявление перелома передней поверхности стола также должно включать интраоперационное обследование нософронтального протока для оценки травмы. Воздействие лучше всего достигается с помощью бикоронарного разреза (рис. 3).

Рис. 3.

Доступ к перелому лобной пазухи осуществляется через бикорональный разрез

После того, как коронарный разрез сделан и передний стол открыт, необходимо запланировать синусотомию.Один зубец байонетного пинцета помещается внутрь пазухи на максимальную периферическую протяженность. Соответствующий зубец затем отражает свое положение на внешней поверхности внешнего стола. Заусенец номер 701 в высокоскоростной дрели отмечает периметр, прилегающий к байонетным щипцам. После маркировки пазухи выполняется остеотомия с использованием дрели или колеблющейся пилы [20]. После входа в лобную пазуху берут посевы любых обнаруженных жидкостей. На этом этапе проходимость носового протока может быть оценена путем размещения флуоресцеина или метиленового синего проксимально в устье, расположенном медиально на дне пазухи.Если нет доказательств обструкции нософронтального протока, фрагменты перелома следует вправить и зафиксировать (рис. 4).

Рис. 4.

Слева: вдавленный перелом переднего столба лобной пазухи. Справа: фрагменты перелома редуцированы и зафиксированы пластинами. Внизу: послеоперационная рентгенограмма пациента.

Сильно раздробленный передний стол лучше всего ремонтировать с помощью предварительно обработанной пластины (рис. 5). Если наблюдается значительное измельчение переднего столика с потерей костной массы, для устранения дефектов переднего стола предпочтительным материалом является расщепленный трансплантат свода черепа (рис. 6).Использование синтетических материалов, таких как метилметакрилат или даже гидроксиапатитовый цемент, не рекомендуется из-за риска инфекции, вторичной по отношению к контакту с дном пазухи [21].

Рисунок 5.

Сильно раздробленный передний стол восстановлен титановой сеткой

Рисунок 6.

Разделенный трансплантат свода черепа можно использовать для восстановления сильно раздробленного переднего стола

9. Переломы нософронтального протока

Переломы переднего стола не повреждают носовой проток, за исключением случаев сопутствующего назально-орбитально-решетчатого комплекса или надглазничных переломов, которые распространяются на дно пазухи.Открытое носовое сообщение необходимо для нормальной функции лобной пазухи. Следовательно, лечение должно либо восстановить связь, либо исключить пазуху как функциональную единицу. Если поврежден только один проток, удаление межпозвоночной перегородки позволит слизи из поврежденной пазухи перейти на неповрежденную сторону. Реконструкция протока требует длительного навязывания (рис. 7) и лоскута слизистой оболочки. Однако при односторонних и двусторонних повреждениях носовых протоков предпочтительна облитерация лобной пазухи.Процедура включает удаление всей слизистой оболочки и внутренней корковой оболочки пазухи, а также облитерацию носового протока и пазухи. Возможно образование мукоцеле при недостаточном удалении слизистой оболочки при облитерации.

Рис. 7.

Доступ к лобной пазухе через разрез на открытом воздухе для реконструкции носо-лобного протока методом стентирования

10. Перелом заднего стола

Чрезвычайно скоростная травма может привести к измельчению заднего стола разрыв твердой мозговой оболочки.В этом случае внутричерепное содержимое напрямую контактирует со слизистой оболочкой носа. В этом случае принципы лечения включают тщательное удаление слизистой оболочки, окклюзию носового протока и краниализацию лобной пазухи. Нейрохирург лечит любые сопутствующие внутричерепные травмы. Затем лобные доли расширяются в пространство, где когда-то существовала лобная пазуха.

11. Облитерация лобной пазухи

Облитерация пазухи выполняется с использованием различных материалов, таких как жир, мышцы, кости или гидроксиапатит.Тщательное удаление всей слизистой оболочки является наиболее важным элементом успешной облитерации лобной пазухи. Постоянная окклюзия лобной полости и полная облитерация носовых пазух необходимы для предотвращения рецидива инфекции и предотвращения возможных осложнений [22].

Показания к облитерации лобной пазухи включают неспособность эндоскопических доступов обеспечить адекватное сообщение лобной пазухи с полостью носа, потерю переднего костного стола лобной пазухи, тяжелые переломы дна лобной пазухи и доброкачественные опухоли [23].Стандартный бикоронарный разрез выполняется через галею. Перикраний рассекают как можно дальше назад и проводят субпериостальную диссекцию до надглазничного края, сохраняя надхлебный и надглазничный нервно-сосудистые пучки. Намечается лобная пазуха. Затем передний костный стол удаляется. Слизистая пазухи тщательно удаляется с помощью надкостничного подъемника, а внутренняя часть пазухи тщательно просверливается алмазным фрезером среднего размера. Затем нософронтальные протоки закупориваются височно-теменной фасцией и мышцами.Затем выполняется облитерация лобной пазухи с использованием ранее упомянутых материалов (рис. 8). Затем передняя пластина стола заменяется и покрывается пластиной.

Рис. 8.

Слева: часть височной мышцы иссечена для облитерации лобной пазухи. Справа: лобная пазуха облитирована мышцами.

12. Краниализация лобной пазухи

Первичным показанием для краниализации лобной пазухи является тяжелая травма лобной пазухи с поражением как передней, так и задней части стола.Облитерация лобной пазухи является вариантом в некоторых случаях, но потеря значительной части задней части скальной кости ставит под сомнение выживание жирового трансплантата, необходимого для облитерации, и делает краниализацию более подходящей [24]. Наличие ринореи спинномозговой жидкости (ЦСЖ), необходимость нейрохирургического вмешательства или просто ожидание неадекватного последующего наблюдения - все это факторы, которые могут привести к краниализации. Доступ к лобной пазухе осуществляется через бикоронарный разрез.Как только будет получен доступ к заднему столу, его осторожно удаляют кусочками с помощью губки. Более крупные детали сохраняются для возможного использования для замены дефектов переднего стола. Небольшие выступы на периферии пазухи следует полностью сгладить с помощью фрезы. Конечным результатом удаления задней кости стола является устранение лобной пазухи как отдельного пространства. Это пространство теперь заключено в новую, более крупную переднюю черепную ямку с передним столом в качестве ее передней границы.

После удаления всего заднего стола удаляется вся слизистая пазухи. Сначала это делается тупо, с помощью кровоостанавливающего зажима или щипцов. Затем остатки слизистой оболочки удаляются алмазной фрезой. Создание надежного барьера между черепной ямкой и носом необходимо для предотвращения утечки спинномозговой жидкости, менингита и восходящего разрастания слизистой оболочки носовых пазух. После того, как бригада нейрохирургов выполнила водонепроницаемую пластику твердой мозговой оболочки (рис. 9) и удаление кости и слизистой оболочки завершено, самые верхние части слизистой оболочки лобного протока поднимаются от подлежащей кости и переворачиваются вниз, к носу.Затем верхние части протоков закупориваются с помощью костей, фасций и мышц.

Абдоминальный жир, взятый через небольшой параумбиликальный разрез, заполняется вокруг закрытия твердой мозговой оболочки, занимая внутричерепное мертвое пространство. Ремонт переднего стола важен как для структурных, так и для косметических целей. Анатомические сокращения выполняются с фиксацией.

Рис. 9.

Водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости

13. Закрытие лоскута

Закрытие коронарного разреза выполняется послойно с помощью прерывистых швов из викрила 3-0 для галеи и глубокой дермы, а также скобы для кожи в пределах линии роста волос.Кожа за пределами линии роста волос закрывается прерывистыми нейлоновыми швами 4-0. Всасывания дренажа обычно избегают при наличии незрелого дюралюминиевого закрытия. Затем накладывается нейрохирургическая повязка на голову.

14. Осложнения

Некоторые осложнения лечения лобной пазухи связаны с хирургической техникой. Фронтальная ветвь лицевого нерва уязвима для травм во время подъема венечного кожного лоскута. Результат - паралич ипсилатерального лба. Этого осложнения можно избежать, подняв боковые части коронкового лоскута в нужной плоскости.Слишком сильное разрушение височной жировой подушечки во время латеральной диссекции может вызвать заметную боковую височную впадину. Из коронарного разреза может образоваться заметный или расширенный рубец. Другие осложнения связаны с характером самой травмы. Утечка CSF / ринорея с инфекционными последствиями или без них могут развиться, несмотря на то, что выполняется герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Лечение обычно включает повторную операцию, хотя тампонирование носа, постельный режим и декомпрессия спинномозговой жидкости через люмбальный дренаж могут быть полезными дополнительными средствами.

Надлежащее лечение менингита основывается на раннем распознавании таких признаков, как изменения психического статуса, лихорадка и ригидность затылочной кости. При обнаружении менингита следует эмпирически использовать антибиотики широкого спектра действия с проникновением в спинномозговую жидкость с корректировкой на основе последующих культур. Заметный дефект контура всегда возможен при лечении травмы лобной пазухи. Тщательная репозиция и фиксация всех костных фрагментов, а также правильное использование костных трансплантатов, титановой сетки и костных цементов критически важны для предотвращения этого осложнения.

Формирование лобного мукоцеле, которое может прогрессировать до мукопиоцеле, остеомиелита лобной кости или абсцесса концевого мозга, являются хорошо известными осложнениями переломов лобной пазухи.

15. Заключение

Правильное лечение переломов лобной пазухи является спорным вопросом. Переломы лобной пазухи составляют лишь небольшой процент пациентов, нуждающихся в обследовании комплексной травматологической службой. Большинство пациентов также будут иметь сопутствующие переломы лица.Функциональный синус может быть сохранен у большинства пациентов, независимо от степени смещения, в зависимости от состояния нософронтального протока, степени измельчения заднего стола и наличия значительного неврологического повреждения или повреждений твердой мозговой оболочки. Облитерация лобной пазухи не является основным компонентом лечения пациентов. Наиболее важным фактором при лечении пациента является создание надежного барьера между черепной ямкой и носом для предотвращения утечки спинномозговой жидкости, менингита и восходящего отрастания слизистой оболочки носовых пазух.

.

Смотрите также