.
.

Ушиб тазовой кости при падении лечение


лечение тазовой кости и мягких тканей

Автор Марина На чтение 5 мин. Просмотров 2k. Опубликовано Обновлено

Ушиб – тупое повреждение, которое не сопровождается травмированием кожного покрова. При травме страдают только мышечная ткань и сосуды, возникает внутреннее кровотечение. Кровь начинает накапливаться в слоях соединительной ткани. Ушиб таза при падении является самой распространенной травмой в период гололеда.

Причины

Гололёд очень травмоопасен

Ушиб таза возникает на фоне механического воздействия при падении с различной высоты. Причиной также может служить сильный удар тяжелым предметом. Это может быть камень, кирпич, лед. Также травма может возникать вследствие дорожно-транспортного происшествия, когда человек при столкновении падает на дорогу или ударяется о борт машины.

Ушиб тазобедренного сустава при падении может возникать:

Ушиб мягких тканей также устанавливается при выполнении служебных обязанностей, например, у строителей.

Симптомы

Боль в пояснице и отёк мягких тканей

Симптомы различаются интенсивностью и локализацией. Первым признаком ушиба таза является боль ноющего характера. Она может возникать как сразу после получения травмы, так и через несколько минут. В зависимости от тяжести и места повреждения распределяется на всю конечность или бедро. Спустя сутки она локализуется преимущественно только в области воздействия твердого предмета. Также к симптомам ушиба относятся:

  1. Появление кровоподтека. Он образуется в месте, куда пришелся удар. Своего максимального размера он достигает через 1-2 дня и становиться бордово-синюшного оттенка. С течением времени синеет, а затем становится зеленого цвета.
  2. Отек мягких тканей. Появляется вместе с гематомой. Характеризуется уплотнением места повреждения.
  3. Покраснение. Возникает в результате расширения сосудов кожного покрова.
  4. Повышение температуры участка кожи в области травмы.
  5. Нарушение двигательной активности.

Когда падают, синяк не проявляется сразу. Он возникает постепенно и достигает максимальных размеров только спустя определенное время. При незначительном нажатии на него возникает боль, ощущается уплотнение. Для того, чтобы снизить риск появления синяка больших размеров рекомендуется к месту ушиба приложить холод на 5-10 минут.

Диагностика

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава

Для установления причины травмы врач в первую очередь проводит осмотр и изучает анамнез пациента. Во время внешнего осмотра выявляется большинство признаков ушиба, также определяются объем и степень повреждения. Специалисту кроме этого важно установить наличие нарушений двигательной активности.

Опытному врачу достаточно внешнего осмотра пациента для установления диагноза и определения метода терапии. Но с целью исключения развития осложнений и выявления более тяжелых повреждений назначаются следующие методы диагностики:

Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить переломы, вывихи, подвывихи и осложнения травмы, полученной во время ушиба таза при падении.

Лечение

Мазь “Диклофенак”

Зачастую при ушибе тазобедренного сустава лечение проводится при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Когда травма тазовых костей и окружающих мягких тканей не сопровождается различными осложнениями, лечение проводится по следующей схеме:

Все лекарственные препараты используются до того момента, пока не исчезнут симптомы ушиба и повреждения, лечение продолжается затем при помощи методов физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отечность и воспаление, а также предотвратить развитие осложнений. При травме тазобедренного сустава назначаются лазеролечение, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и миостимуляция.

После того, как пройдут болезненные ощущения, рекомендовано выполнять упражнения лечебной физкультуры. Выполняют их в положении лежа. ЛФК помогает ускорить процесс выздоровления и восстановить двигательную активность.
[wpmfc_cab_si]Ушиб тазобедренного сустава можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Но при возникновении сильных болей и разрастании гематомы следует обратиться к врачу, так как требуется госпитализация.[/wpmfc_cab_si]

Хирургическое лечение

Операция проводится только в случаях, когда возникают осложнения и распространяется воспалительный процесс.

При нагноении гематомы проводится е рассечение и дренирование. Это позволяет удалить гнойные массы. Рану обрабатывают антисептическим препаратом и зашивают.

В случаях, когда наблюдается сильная отечность и кровь достигает мышц, назначается рассечение оболочек мышечной ткани.

Метод хирургического вмешательства зависит от типа повреждения и характера травмы.

Осложнения

При отсутствии терапии в случае сильного ушиба таза при падении могут возникать различные осложнения. К ним относятся:

При неоднократных ушибах с течением времени развивается артроз, который сопровождается болями и потерей двигательной активности.

Ушиб таза при падении является одной из самых распространенных травм, особенно при занятиях спортом и в случае гололеда на улицы. Лечение может проводиться дома, но при возникновении сильных болей и распространении гематомы необходимо обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнения и утрату двигательной активности.

синяк тазовой кости | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

38-летний мужчина спросил:

Опыт 16 Семейная медицина

Боль: Боль может исходить от мышц, кишечника, камней в почках, костей , яичники или мочевой пузырь ... Обратитесь к врачу для более тщательного осмотра.

23-летний мужчина спросил:

32 года опыта в хирургии-ортопедии

Да: ушиб кости на самом деле является стрессовым переломом.Фактически ломаются внутренние трабекулы кости. Заживление стрессового перелома совпадает с симв ... Подробнее

49-летний участник спросил:

26 лет опыта Спортивная медицина

Ушиб кости: Улучшите отек с помощью льда и возвышения и nsaids. Наиболее важно работать над диапазоном движений, чтобы предотвратить скованность как долгосрочное осложнение.

22-летняя женщина спросила:

Проверенный врач ответил

Они не делают: ушибы костей не обнаруживаются на рентгеновских снимках, но рентген может подтвердить, что перелома нет.https://www.physio-pedia.com/Bone_bruise

40-летний участник спросил:

.

Боль в тазу: симптомы, причины и лечение

Анатомия женского таза

Что такое тазовая боль?

Боль в области таза может быть признаком проблемы с одним из репродуктивных органов в области таза женщины.

Хотя тазовая боль часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщины, тазовая боль может быть у любого пола и может быть вызвана другими причинами. Боль в области таза может быть симптомом инфекции или возникать из-за боли в костях таза или во внутренних органах, не являющихся репродуктивными.Однако у женщин тазовая боль может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище).

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.05.2014.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Хирургическое лечение метастазов в тазовую кость

Метастазы в тазовую кость вызывают все большую озабоченность в области ортопедической хирургии. Пациенты с метастазами в области малого таза индивидуально различаются и нуждаются в лечении для достижения наилучшего качества жизни, несмотря на запущенную стадию заболевания. Обязательно целостное сотрудничество онколога, лучевого терапевта и хирурга-ортопеда. Особое внимание следует уделять остеолитическим поражениям в периацетабулярной области, поскольку они могут спровоцировать патологические переломы и последующее функциональное нарушение.Доступны различные методы реконструкции таза; выбор зависит от прогноза пациента, размера костного дефекта и реакции опухоли на адъювантное лечение. Если все консервативные методы лечения исчерпаны и пациент не подходит для операции, можно рассмотреть одну из различных процедур чрескожной абляции. Мы предлагаем тазовый аналог алгоритма лечения метастазов в длинных костях и систему баллов при метастазах в тазовые органы. Этот алгоритм призван упростить командную работу и избежать недостаточного или чрезмерного лечения метастазов в кости таза.

1. Введение

Первичный рак может распространяться через кровь или лимфатическую систему в отдаленные органы и образовывать метастазы. Теоретически может быть поражен любой орган тела, но после легких и печени кость является третьим по частоте местом для метастазов. Рак простаты (32%), груди (22%), почек (16%), легких и щитовидной железы имеет высокий риск метастатического поражения костей. Фактически, эти первичные карциномы составляют 80% всех метастазов в кости [1].

Метастатические поражения чаще всего встречаются в позвоночнике, а затем в тазу.Действительно, 833 (18,8%) из всех 4431 метастатических очагов, зарегистрированных в архиве института Риццоли [2], были обнаружены в тазовой области: 559 (12,6%) расположены в подвздошной кости, 80 (1,8%) - в седалищной кости. и 53 (1,2%) в лобке.

В большинстве случаев полное излечение болезни невозможно, и лечение направлено на паллиативное лечение. Тем не менее, метастатическая карцинома в таз и вертлужную впадину серьезно снижает качество жизни пациента и требует дальнейшего лечения.Хирургическое вмешательство помогает достичь адекватного контроля боли и предотвратить или стабилизировать патологические переломы. Однако в отдельных случаях полная резекция может улучшить выживаемость пациента.

Общий прогноз пациентов с метастазами в кости сильно различается в зависимости от места поражения, типа первичной карциномы и наличия дальнейших метастазов.

За последние десятилетия продолжительность жизни пациентов с метастатической карциномой значительно улучшилась благодаря достижениям в области химиотерапии, иммунотерапии, гормонального лечения и лучевой терапии [3].Однако это привело к увеличению числа пациентов с риском развития метастазов в кости или патологического перелома [4]. Этим пациентам требуется более надежная и стабильная реконструктивная техника.

Было показано, что миелома и лимфома поражений костей имеют такое же биологическое поведение, что и метастатическое заболевание костей, и их механические последствия сопоставимы. Однако химиотерапия и лучевая терапия по-прежнему являются краеугольными камнями лечения всех лимфом. У пациентов с лимфомой поражения костей с риском перелома часто успешно лечат с помощью химиотерапии и лучевой терапии в сочетании с отдыхом и без нагрузки.Хирургическое лечение показано только при патологических переломах с серьезными функциональными нарушениями, тогда как сроки остаются спорным вопросом [5]. Если расположение перелома и состояние пациента позволяют, хирургическое лечение можно даже отложить до завершения химиотерапии и лучевой терапии [5]. Таким образом, хирургическое лечение первичной лимфомы кости должно быть направлено на восстановление функции и боли при минимизации возможной задержки начала химиотерапии.

На сегодняшний день не существует официально принятого алгоритма лечения метастазов в кости таза.Хирурги-ортопеды, онкологи или радиотерапевты занимались лечением метастазов в тазу без каких-либо рекомендаций по рассмотрению показаний к хирургическому лечению. В следующем обзоре обсуждаются различные возможные хирургические методы, их показания и ограничения при лечении метастазов в кости таза. Выбранная процедура должна предлагать пациенту адекватное лечение для достижения наилучшего качества жизни, избегая при этом недостаточного или избыточного лечения.

2. Анатомические области таза

Метастатические поражения влияют на прочность костей, снижая передачу напряжения и способность поглощать энергию.При оценке риска перелома при метастазе таза ориентируются на его внешний вид и расположение.

Остеолитические поражения более подвержены риску переломов, чем остеобластические или смешанные поражения. Те, у кого остеолиз проникает, имеют такой же риск переломов, как и у более классических типов, которые демонстрируют дискретную область лизиса. Проникающий остеолиз может быть недооценен на простых рентгенограммах, но МРТ обычно показывает реальную степень заболевания.

Анатомические участки с высокой нагрузкой особенно предрасположены к патологическим переломам.Согласно классификации Эннекинга [6] тазовый пояс делится на 4 различных области, как показано на рисунке 1.


Зоны 1 и 3 сопоставимы с ненесущими и расходными костями конечности и туловища (ключица, грудина и малоберцовая кость). Зона 2 соответствует суставной части крупных длинных костей (плечевая, бедренная и большеберцовая костей).

Периацетабулярные поражения (зона 2) подвержены большему риску механического повреждения с прогрессирующим разрушением тазобедренного сустава.Метастатические поражения в зонах 1 и 3, даже если они остеолитические, не нарушают механическую стабильность тазового кольца.

3. Классификация пациентов

Междисциплинарный подход к метастазам в кости требует эффективного взаимодействия между хирургом-ортопедом, онкологом и радиотерапевтом, особенно когда необходима операция. Capanna и Campanacci [7] представили в 2001 г. алгоритм при метастазах в длинную кость, который предоставляет всем участвующим специалистам простой инструмент для поиска адекватного лечения.Пациенты разделены на 4 класса: (1) одиночное поражение с хорошим прогнозом; (2) патологический перелом; (3) надвигающийся перелом; (4) другие поражения (см. Таблицу 1). При выборе адекватного лечения длинных костей и таза необходимо учитывать такие важные параметры, как ожидаемая выживаемость, тип и стадия опухоли, висцеральное распространение, временной интервал от первичного поражения, риск патологического перелома и чувствительность к химиотерапии, гормональной терапии. , и облучение.

9005 0 Несколько поражений остеобластических на всех сайтах

Класс Длинные кости Таз

1 Одиночное метастатическое поражение
Первичное с хорошим прогнозом
(хорошо- дифференцированная щитовидная железа, простата, молочная железа, чувствительная к адъювантам, прямая кишка, светлоклеточная почка, лимфома и миелома)
Интервал более трех лет с момента обнаружения первичной

2 Патологический перелом в любой сайт Патологический перелом в periacetabular области

3 Impending перелом в основной вес подшипника кости Supra-вертлужной остеолитические поражения

4 Множественный остеобластов поражения на всех участках
остеолитических или смешанные поражения в неструктурных костях остеолитических или смешанные поражения в подвздошном крыле и передних таза
остеолитического поражение без какого-либо неминуемого перелома в основном весе подшипник кости Малого periacetabular остеолитического Повреждения

4.Руководство по мультидисциплинарному лечению

Лечение зависит от прогноза пациента (классы Capanna 1–4), точного места метастазирования в тазу (зоны Эннекинга 1–3) и степени потери костной массы в периацетабулярной области. Схематический обзор предлагаемого алгоритма лечения представлен на рисунке 2.


Все пациенты 1, 2 и 3 классов должны иметь приоритетное направление к онкологу-ортопеду для хирургического лечения. После операции они будут отправлены обратно к онкологу и радиотерапевту для оценки адъювантного лечения.Пациенты класса 4 сначала лечатся консервативно с помощью химиотерапии, гормональной терапии и / или лучевой терапии.

5. Класс пациентов 1

Класс 1 включает пациентов с единичным метастатическим поражением первичной опухоли с хорошим прогнозом и интервалом более трех лет от обнаружения первичного поражения до развития метастазов в кости. Первичные опухоли с благоприятным прогнозом включают хорошо дифференцированные опухоли щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, чувствительные к гормональному лечению или химиотерапии, светлоклеточную почечную и колоректальную карциному.Метастаз рассматривается как первичная опухоль, и операция направлена ​​на достижение долгосрочного лечения, как онкологического, так и механического. Предыдущие исследования показали, что кюретаж единичных метастатических поражений в тазу связан с высокой летальностью и снижением выживаемости по сравнению с широкой резекцией, и оправдал рассмотрение радикального хирургического подхода для достижения контроля над опухолью [8–14]. Хирургия, вероятно, является одним из наиболее важных аспектов мультимодальной стратегии у пациентов с небольшим количеством метастазов, когда делается попытка излечения.Несмотря на появление молекулярной таргетной системной терапии (ингибиторы ангиогенеза метастатической почечно-клеточной карциномы), излечение редко достигается без хирургической резекции [15].

Зоны Эннекинга 1 и 3 не требуют реконструкции после резекции опухоли, поскольку способность к передвижению сохраняется. Армирование синтетической сеткой помогает избежать висцеральной грыжи. Относительно тонкая кожа, уменьшение подкожной клетчатки и недостаток мышечной массы, покрывающей переднюю часть таза, увеличивают риск некроза кожи и раневых осложнений [1].

Резекция в зоне 2 отдельно или в сочетании с соседними областями требует дальнейшей реконструкции для предотвращения инвалидности и нарушений походки. Периацетабулярная область может быть заменена индивидуальным или модульным мегапротезом, седельным протезом или массивным аллотрансплантатом в сочетании с полной заменой тазобедренного сустава (рис. 3).

Седельный протез (Link, Гамбург, Германия) был разработан Nieder et al. [16] по поводу больших дефектов вертлужной впадины при ревизионном артропластике тазобедренного сустава. С 1908-х годов седельный протез также использовался для реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли.В остатке подвздошной кости необходимо создать выемку, в некоторых случаях с помощью увеличения аллотрансплантата, обеспечивающего большую стабильность. Седло соединяется с вырезом подвздошной кости и не требует точной анатомической подгонки. Сообщается о высоком риске осложнений (от 33 до 65%) [12, 17, 18]. Основными осложнениями являются проблемы с раной (18–37%), преходящий парез малоберцового нерва и нейропраксия седалищного и бедренного нервов из-за манипуляции с бедренной костью и переломы оставшегося крыла подвздошной кости (0–7%), которые вызывают Несоответствие длины ног и вывихи (0–18%).Отдаленный функциональный результат был плохим, с ограниченным сгибанием бедра [18].

Следовательно, седельный протез не может быть рекомендован для реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли и остается спасательной процедурой в крайних случаях.

Индивидуальные и модульные мегапротезы полезны в случаях, когда стандартных компонентов недостаточно. Все еще модифицируемые во время операции модульные компоненты (особенно антеверсия шейки бедренной кости) помогают добиться лучшей стабильности тазобедренного сустава.Немногочисленные данные, имеющиеся в литературе, указывают на удовлетворительный функциональный результат: большинство зарегистрированных пациентов могут ходить без боли [19].

Сообщается, что широкая резекция опухоли в тазу сопровождается высоким уровнем осложнений. Но метастазы в скелете снижают качество жизни, особенно потерю подвижности, независимости и социального функционирования пациента [20]. Несмотря на указанные осложнения, хирургическое лечение метастазов в тазовые области значительно улучшает качество жизни и заболеваемость пациентов [21, 22].Решение подвергнуть пациента бремени серьезного хирургического вмешательства должно быть хорошо продумано и ограничено пациентами с хорошим прогнозом и серьезными функциональными нарушениями.

6. Классы пациентов 2 и 3

Надвигающиеся и патологические переломы, требующие хирургического вмешательства, расположены в периацетабулярной области (зона Эннекинга 2). Основная цель хирургического лечения - предотвратить патологический перелом (класс 3) или восстановить механическую целостность и функцию (в частности, способность ходить), если перелом уже произошел (класс 2).Предоперационная ангиография и селективная эмболизация рекомендуются при сильнососудистых поражениях, таких как светлоклеточная карцинома почек или щитовидной железы. Если при резекции достигаются широкие онкологические границы, послеоперационной лучевой терапии можно избежать, но все же рекомендуется после маргинальных или внутриочаговых процедур или у пациентов с патологическим переломом. Его следует вводить полными дозами (от 3000 до 5000 сГр), а не с уровнями, используемыми для паллиативного контроля боли.

Степень потери околопаточной кости определяет тип операции.Хорошим инструментом для определения деструкции вертлужной впадины является классификация Харрингтона, от I до IV (Рис. 4).

Harrington Group I. Если субхондральная кость вертлужной впадины все еще не повреждена, можно выполнить простой кюретаж поражения с цементной пломбой, чтобы сохранить бедро. Эту процедуру можно проводить даже чрескожно. Металлические штифты или стержни, вставленные в неповрежденную кость, могут использоваться в качестве аугментации для усиления купола вертлужной впадины. Часто нормальное соответствие поверхности вертлужной впадины уже свидетельствует о нарушении.Но непораженной периацетабулярной кости по-прежнему достаточно для цементированного обычного протеза бедра. Частота расшатывания и миграции не превышает количества, наблюдаемого при рутинной полной замене тазобедренного сустава. Недостатком имплантатов с пористым покрытием является необходимость прорастания костной ткани для стабильности. Эти имплантаты не должны использоваться, поскольку врастание нарушено раком и химио- или лучевой терапией, применяемой в послеоперационном периоде.

Харрингтон Группа II. Медиальная стенка вертлужной впадины разрушена, но верхняя часть (крыша) и боковая стенка сохранились.Использование обычного протеза может привести к медиальной миграции и, как следствие, расшатыванию. Поэтому чашку необходимо закрепить с помощью армирующего кольца; в противном случае реконструкция не удастся (Рисунок 5).


Харрингтон Группа III. Обширный остеолиз затрагивает не только медиальную стенку, но также крышу и боковой край вертлужной впадины. У большинства пациентов также функционально отсутствует нижняя часть. Так что нет возможности адекватно зафиксировать обычную чашку или армирующее кольцо.Реконструкция обычно включает использование имплантата и цемента с внутренней фиксацией, который распространяется на неповрежденные части таза. Сначала необходимо заменить большой дефект цементом или аллотрансплантатом, чтобы впоследствии можно было имплантировать чашечный компонент. Использование цемента предпочтительнее, так как добавление антибиотиков снижает риск инфицирования и возможна немедленная нагрузка на пораженную конечность. Заболевание костной ткани хозяина и лучевая терапия нарушают сращение и врастание аллотрансплантата после операции.Это приводит к псевдоартрозу, переломам аллотрансплантата, длительным функциональным нарушениям и более высокому уровню инфицирования.

Харрингтон описал методику [23], в которой использовались большие шпильки с резьбой, помещенные в окружающие гемипелвисы для поддержки цементированного вертлужного компонента. Эти штифты используются для преобразования нагрузок от компонента, помещенного в недостающую вертлужную впадину, на непораженную кость оставшегося таза (Рисунок 6). Этот метод сложен и требует понимания анатомии таза и пространственной ориентации.Помещение пальца в седалищную выемку во время сверления помогает ориентировать переднезадние штифты и защищает седалищный нерв.


Необходимо приложить все усилия, чтобы улучшить стабильность бедра и избежать последующего вывиха. По возможности следует имплантировать искробезопасные суставы. Настоятельно рекомендуется использовать гнездо с защелкой или большой протез головки бедренной кости (размер 28–32 мм).

Харрингтон Группа IV. Вертлужная впадина полностью разрушена и может быть восстановлена ​​только путем резекции.Используемые методы реконструкции такие же, как и у пациентов класса 1, за исключением того, что не требуется стремление к широким границам.

Сводка различных методов реконструкции и их показания приведены в таблице 2.

THR THR

Пациент Место поражения Резекция Реконструкция

Класс 1 Зоны 1, 3 Широкие поля Нет
Зона 2 Широкие поля Процедура Харрингтона
Мегапротез
Седельный протез
Массивный аллотрансплантат с
THR

Дефект Харрингтона I
Кюретаж, цемент
Обычный THR
9025 9025 Дефект gton II
THR с усиливающим кольцом
Дефект Харрингтона III
Классы 2, 3 Зона 2 Маргинальный,
внутри очага поражения
Процедура Харрингтона
Заполнение дефекта цементом или
аллотрансплантат и THR
Дефект Харрингтона
Мегапротез
Седло протез
Массивный аллотрансплантат с

THR: полная замена бедра.
7. Рекомендации по хирургическому лечению в классах 2 и 3

В соответствии с метастатическими поражениями в длинных костях [7] введена адаптированная система баллов для оценки периацетабулярных метастазов у ​​пациентов, относящихся ко 2 или 3 классам (Таблица 3 ). Помимо размера дефекта, учитывались ожидаемая выживаемость (таблица 4) и реакция опухоли на адъювантное лечение (таблица 5). Цель системы баллов - выбрать наиболее подходящую операцию, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного лечения метастатических поражений.Хирургическое лечение должно быть более агрессивным в случае ожидаемого длительного выживания пациента и больших поражений, которые не улучшаются при адъювантной терапии.


Выживаемость Место дефекта Размер дефекта Ответ на адъювантную терапию

<1 год = 1 Periacetabular = 1 Малая над вертлужная впадина или медиальная стенка = 2 Да = 0
1-2 года = 2 Медиальная и боковая стенка = 4 Нет = 3
> 2 лет = 3 Протрузия вертлужной впадины = 6

До 5 баллов: кюретаж или традиционное полное протезирование тазобедренного сустава
От 5 до 10 баллов: комплексное протезирование бедра (армирующее кольцо, процедура Харрингтона)
От 10 до 13 баллов: мегапротез, седельный протез и массивный аллотрансплантат

Меланома

Выживаемость Источник метастазов

<1 год (1 балл) Неизвестно
Легкое
Поджелудочная железа
Щитовидная железа (недифференцированная)
Желудок

1-2 года (2 балла) Толстая кишка
Грудь ( не реагирует на адъюванты)
Печень
Матка (отвечает на адъюванты)

Более 2 лет (3 балла) Щитовидная железа (дифференцированная)
Миелома
Лимфома
Грудь (отвечает на адъюванты )
Прямая кишка
Простата
Почка

Гастроопухоль

Реагирует на адъювантную терапию
(0 баллов)
Щитовидная железа
Миелома
Лимфома
Простата

Не реагирует на адъювантную терапию
(3 балла)
Почки
Легкое
Матка
Поджелудочная железа

8.Пациенты Класс 4

К этому классу относятся пациенты с множественными остеобластическими поражениями на любом участке и остеолитическими или смешанными поражениями в костях, не несущих нагрузку (зоны Эннекинга 1 и 3), которые не соответствуют критериям для Класса 1. Пациенты класса 4 должны лечиться консервативно с помощью химиотерапии, гормональной терапии и / или облучения в соответствии с диагнозом. Таким же образом можно лечить периацетабулярные поражения (зона Эннекинга 2), если они являются остеобластическими или остеолитическими с небольшими размерами и ожидается положительная реакция на облучение (грудь, щитовидная железа, простата, миелома и лимфома).Во время лучевой терапии категорически запрещается переносить вес, чтобы снизить риск ятрогенного перелома [24]. Ответ на лечение и контроль боли следует тщательно оценить при последующем наблюдении. В случае патологического перелома, сохранения боли в течение двух месяцев после завершения лечения [25] или радиологических признаков локального прогрессирования пациентов следует направить к хирургу-ортопеду для хирургического лечения, поскольку в настоящее время они относятся к Классу 2 или Классу 3.

9.Минимально инвазивное лечение

Пациентам, отнесенным к классу 4, хирургическая резекция метастатического поражения не приносит пользы. Их лечат консервативно, пытаясь улучшить качество жизни. Лучевая терапия достаточно эффективна для облегчения болезненных метастазов в кости: 50–80% пациентов испытывают уменьшение боли, а 20–50% пролеченных пациентов даже полностью избавляются от боли [26, 27]. Таким образом, внешнее облучение является стандартным лечением пациентов с локализованной болью в костях и приводит к паллиативному эффекту для большинства этих пациентов.Однако некоторые пациенты не получают облегчения боли. Кроме того, пациенты, у которых наблюдается повторяющаяся боль в ранее облученном участке, могут не иметь права на дальнейшую лучевую терапию из-за ограничений нормальной переносимости тканей. Чрескожные методы деструкции опухолей под визуальным контролем быстро получили развитие при доброкачественных поражениях скелета, а в последнее время - для облегчения болезненных метастазов в кости. Из-за недостатков доступных в настоящее время методов лечения болезненных метастатических заболеваний существует необходимость в альтернативных стратегиях лечения.Все эти новые методы основаны на использовании чрескожных методов под визуальным контролем для доставки абляционных материалов или устройств для ткани внутрь метастатического поражения. В литературе описаны процедуры местного применения этанола, лазерно-индуцированной интерстициальной термотерапии, криоабляции и радиочастотной абляции. Кроме того, новой и многообещающей технологией является электрохимиотерапия, но ее эффективность при метастазах в кости и ее клиническое применение все еще исследуются [28, 29].Эти чрескожные методы лечения следует рассмотреть, если у пациента наблюдается боль, которую невозможно контролировать с помощью наркотических анальгетиков, или если пациент не реагирует на ранее применявшиеся методы лечения и не подходит для хирургической резекции. Аппаратные методы абляции также можно комбинировать с использованием метилметакрилата для дальнейшей стабилизации.

9.1. Этанол и термотерапия

Самым простым и, предположительно, наиболее экономичным методом лечения является инъекция этанола (95%) под контролем компьютерной томографии [30].Редко существующие результаты, о которых сообщается в литературе, указывают на полное облегчение боли у 16% и отсутствие эффекта у 28% пациентов [30]. Для лазерной термотерапии зарегистрировано только 3 случая с максимальным облегчением боли на 45% [31].

9.2. Криоабляция

Криоабляция имеет долгую историю успешного лечения новообразований в некоторых органах, особенно в простате. Быстрое замораживание рядом с зондом приводит к образованию внутриклеточного льда, а на большем расстоянии от зонда охлаждение вызывает осмотические различия.Оба эти клеточных изменения вызывают гибель клеток. Имеющиеся предварительные данные позволяют предположить, что криоабляция эффективна при лечении болезненных вторичных новообразований костей [32, 33].

9.3. Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция использует высокочастотный переменный ток, который передается от игольчатого электрода в окружающие ткани, что приводит к нагреванию от трения и некрозу. Дюпюи [34] впервые сообщил, что радиочастотная абляция метастазов в кости может облегчить боль.Первые результаты были интересными, и для получения надежных данных было проведено многоцентровое исследование [35]: 95% включенных пациентов испытали клинически значимое уменьшение боли в течение наблюдаемого периода времени.

9.4. Новый многообещающий метод: электрохимиотерапия

Электрохимиотерапия (ЭСТ) - это комбинированное воздействие электрических полей и химиотерапевтических препаратов для лечения опухоли [29]. С помощью электрических импульсов блеомицин может проникать в опухолевые клетки и накапливаться внутриклеточно. Создается местный эффект без какой-либо неспецифической токсичности для нормальных тканей.Клиническое применение ЭСТ в основном сосредоточено на кожных и подкожных метастатических опухолевых узлах. Лабораторные данные на крысах свидетельствуют о хороших клинических и гистологических результатах электрохимиотерапии при метастазах в кости [28]. Никаких серьезных побочных эффектов не наблюдалось, и кажется, что в отличие от других методов абляции механическая прочность кости сохраняется. Для оценки этой многообещающей процедуры необходимо провести дальнейшие клинические исследования.

9,5. Ацетабулопластика

Cotten et al.[36] адаптировали технику вертебропластики и применили те же принципы для лечения вторичных остеолитических поражений вокруг вертлужной впадины. Ацетабулопластика заключается в чрескожной инъекции акрилового цемента низкой вязкости в остеолитическую полость (рис. 7).


Основная цель - незамедлительное улучшение механических свойств пораженной кости, особенно повышения устойчивости к сжимающим напряжениям, что снижает риск перелома [37]. Кроме того, экзотермическая реакция во время полимеризации цементов вызывает местную цитотоксическую реакцию против опухоли.Полное обезболивание достигается у 59% пациентов [38]. Комбинация абляционной терапии и цементопластики, похоже, усиливает общий эффект. Сообщалось о 100% успешности обезболивания при радиочастотной абляции вместе с цементопластикой на уровне позвоночника [39].

Обычно очень низкая частота осложнений наблюдается при чрескожных процедурах. Из-за минимального разреза кожи риск инфицирования очень низок. Описаны редкие случаи протрузии цемента в тазобедренном суставе без значительной функциональной потери [40, 42].Методы абляции, такие как радиочастота или криотерапия, противопоказаны, если опухоль находится ближе чем на 1 см к важным структурам, например, спинному мозгу, основным нервам, сосудам или кишечнику. Краткий обзор полученных результатов минимально инвазивных методик показан в таблице 6.


Методика Автор Год Пациенты Последующее наблюдение Осложнения Эффект

Терапия этанолом Gangi et al.[30] 1994 25 2 недели нет Полное обезболивание на 16%
Частичное обезболивание на 75%

Лазерная термотерапия Groenemeyer и другие. [31] 2002 3 3 месяца нет Снижение боли на 45%

Криоабляция Callstrom et al.[33] 2006 14 6 месяцев нет Обезболивание на 100%

Радиочастотная абляция Goetz et al. [35] 2004 43 16 недель 1 ожог кожи Обезболивание 95%
1 переходный кишечник и мочевой пузырь
недержание мочи (метастаз крестца)
1 перелом вертлужной впадины

Ацетабулопластика Cotten et al.[36] 1995 18 7 месяцев Рецидивирующая боль Обезболивание у 81%
лихорадка / воспалительные процессы
Marcy et al. [40] 2000 18 4,6 месяца 1 перелом вертлужной впадины Обезболивание у 81%
Hierholzer et al. [41] 2003 5 - Нет Обезболивание на 100%
Kelekis et al.[42] 2005 14 - 1 внутрисуставная утечка Обезболивание в 92%
1 утечка около полового нерва
Maccauro et al. [38] 2008 25 6 месяцев 2 венозные инъекции цемента Полное обезболивание 59%
Частичное обезболивание 49%

10.Заключение

Метастазы в тазовую кость вызывают растущую озабоченность в области ортопедической хирургии. Каждый пациент нуждается в тщательной оценке и постановке. Широкая резекция приводит к увеличению выживаемости только при солитарных метастазах с благоприятным прогнозом. Остеолитические поражения в периацетабулярных областях могут привести к патологическим переломам и серьезным функциональным нарушениям. Доступны различные методы реконструкции вертлужной впадины; выбор зависит от прогноза пациента, размера костного дефекта и реакции опухоли на адъювантное лечение.Остеосклеротические поражения вертлужной впадины и крыла подвздошной кости и передней части таза обычно лечат консервативно с помощью внешнего облучения для уменьшения боли и в качестве местного контроля. Если все консервативные методы лечения исчерпаны и пациент не может быть подвергнут хирургическому вмешательству, можно рассмотреть чрескожную абляционную терапию с применением радиочастоты или криоаблацию. Цементопластика - еще одно минимально инвазивное решение для уменьшения боли и, кроме того, для укрепления остаточной кости.

Каждому пациенту необходимо индивидуальное лечение метастазов, чтобы обеспечить максимально возможное качество жизни, несмотря на запущенную стадию заболевания.Обязательно хорошо организованное сотрудничество между различными специалистами, такими как онкологи, лучевой терапевт и хирург-ортопед. Использование представленных классификаций и алгоритмов упрощает командную работу и помогает избежать недостаточного или чрезмерного лечения метастазов в кости таза.

Конфликт интересов

Даниэль А. Мюллер и Родольфо Капанна заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Дэниел А.Мюллер получил стипендию от Швейцарского общества ортопедии и травматологии (Swiss Orthopaedics).

.

Ушиб кости - Physiopedia

Поиск