.
.

Ушиб стволовых отделов мозга сопровождается


Ушиб головного мозга - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Ушиб головного мозга

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - более серьезное повреждение, сопровождающееся макроскопическими морфологическими изменениями вещества мозга. Ушибы головного мозга, в зависимости от характера и тяжести травмы, могут быть достаточно различными, от сравнительно легких единичных до явных множественных с поражением жизненно важных структур. Морфологически в зависимости от характера травмы изменения в области ушиба могут варьироваться от точечных кровоизлияний и небольших участков раздавливания до образования крупных очагов церебрального детрита, разрыва сосудов, кровоизлияний в разрушенные ткани, явных явлений отека. отек, иногда распространяющийся по всему мозгу.Чаще повреждения образуются в зоне приложения силы, а также возможны повреждения со стороны, диаметрально противоположной удару (механизм встречного удара).

Клинически различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Неврологическая симптоматика при ушибах головного мозга достаточно полиморфна. Основными клиническими симптомами контузии головного мозга являются общемозговая симптоматика (как правило, имеет место достаточно продолжительная потеря сознания), стойкая очаговая симптоматика (зависит от области поражения) и менингеальная симптоматика (в результате нарушение целостности конвекситальных сосудов с явлениями субарахноидального кровотечения.

При ушибе легкой степени возникает потеря сознания (от нескольких до десятков минут), стойкая головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах. Довольно часто возникают амнезия, явная тошнота, нередко повторная рвота. Нарушения жизненно важных функций не возникают, иногда отмечается умеренная тахикардия, реже брадикардия, приливы к лицу, парагипноз и другие вегетативные явления. Неврологическая симптоматика обычно «легкая» (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, легкие менингеальные симптомы и другие).Обычно неврологическая симптоматика полностью исчезает через 2-3 недели.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. Практически всегда: амнезия, сильная и продолжительная головная боль, возникает частая рвота, возможны психические расстройства. Для этой формы поражения характерны преходящие нарушения жизненно важных функций (бради-, тахикардия, повышение артериального давления, тахипноэ без нарушения ритма дыхания, субфибрилитет, иногда могут возникать туловищные симптомы.Менингеальные симптомы хорошо выражены, имеет место отчетливая очаговая симптоматика, которая определяется локализацией контузии (глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, нарушения чувствительности и др.), Которые постепенно регрессируют (но часто не полностью) в течение 2-5 недель. .

Тяжелая контузия головного мозга проявляется потерей сознания, которая длится от нескольких часов до нескольких недель, психомоторным возбуждением, тяжелой неврологической симптоматикой, часто угрожающей жизненно важным функциям, симптомами туловища.Менингеальные симптомы выражены полностью, часто возникают генерализованные или очаговые эпиатаки. Очаговые симптомы регрессируют медленно и не полностью, оставляя грубые остаточные явления со стороны двигательной и психической сферы.



Диагностика контузии головного мозга, особенно в период первичного осмотра, бывает затруднительной. При краниографии достаточно часто обнаруживаются переломы костей черепа, инородные предметы, что (несмотря на клиническую картину) свидетельствует о контузии головного мозга.При эхоэнцефалографии возможно появление большого количества дополнительных эхосигналов большой амплитуды, а явные очаги поражения одного из полушарий головного мозга со значительным отеком могут давать смещение М-эхо до 3 - 4 мм. В основе диагностики повреждений головного мозга лежит компьютерная и магнитно-резонансная томография (рис. 4). Люмбальная пункция позволяет определить наличие крови в ликворе, что, как и переломы костей черепа, является безоговорочным признаком контузии головного мозга.Иногда диагноз, особенно в отношении размера и степени повреждения, может быть поставлен только к моменту выписки пациента из стационара, потому что часто диагностировать степень ушиба головного мозга можно только по клиническим показаниям. наблюдение за пациентом и результаты дополнительных методов обследования.

Лечение ушиба головного мозга зависит от его степени. При легком ушибе головного мозга основным методом является консервативная и умеренная дегидратационная терапия, антигистаминные, а также седативные, ноотропные и сосудистые препараты, симптоматическая терапия.При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию, лечебно-диагностические люмбальные пункции. При ушибе средней степени основное лечение проводится по алгоритмам интенсивной терапии. В лечении преобладает инфузионная терапия с положительным балансом жидкости.

Повторные люмбальные пункции оправданы перед санацией ликвора. При тяжелом ушибе головного мозга больные проходят стационарное лечение в отделении интенсивной терапии под наблюдением нейрохирурга.Тактика ведения таких пациентов сводится к дифференцированному подходу к их лечению в зависимости от клинического течения.


Дата: 02.01.2015; посмотреть: 773


.

Ствол мозга / Воздействие на область мозга / Последствия

Эта сторона находится в стадии строительства. Приносим извинения за неудобства.

Ствол головного мозга (truncus cerebri) расположен глубоко в головном мозге и обеспечивает связь со спинным мозгом. Ствол головного мозга служит связующим звеном между мозгом и телом, координируя сигналы управления двигателем, посылаемые из головного мозга в спинной мозг. Он состоит из продолговатого мозга, моста и среднего мозга (mesencephalon).

Гипоталамус и гипофиз также относятся к стволу мозга.

Ствол мозга контролирует и регулирует вегетативную нервную систему; дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление и кровообращение, жевание и глотание, рефлексы зрения и слуха (испуг), потоотделение, пищеварение, температура тела, размер зрачка.

Влияет на бдительность, дегустацию, образование слюны, рвоту, мочеиспускание, способность спать (регулирование цикла сна и бодрствования), чувство равновесия (вестибулярное), чувство тяжести и может вызвать центральное апноэ во сне (CSAS),

По стволу мозга разбросана ретикулярная формация, контролирующая сознание (которая различает важные и неважные раздражители)

Наблюдаемые проблемы:

Снижение жизненной емкости дыхания, что важно для речи
Затруднение при глотании пищи и воды (Дисфагия)
Проблемы с равновесием и движением
Головокружение и тошнота (Vertigo)
Проблемы со сном (бессонница, сон) апноэ).

Все упомянутые выше жизненно важные функции могут быть повреждены и представляют прямую опасность для жизни.

Ствол мозга играет жизненно важную роль в внимании, возбуждении и сознании. Вся информация к телу и от него проходит через ствол мозга по пути к мозгу или от него.

Подобно лобной и височной долям, ствол головного мозга расположен в области около костных выступов, что делает его уязвимым для повреждений во время несчастного случая.

Когда мозг человека перестает функционировать, это состояние называется смертью мозга.В других состояниях с потерей сознания, таких как кома, мозг все еще работает.

Инфаркт в стволе головного мозга получил название, зависящее от области ствола головного мозга: синдром Бенедикта, Клода, Фовиля, Милларда-Габлера, Валленберга и Вебера.

.

ствола мозга | Определение, структура и функции

Посмотрите, как ствол мозга регулирует частоту сердечных сокращений и дыхание вместе с другими жизненно важными непроизвольными рефлексами

Ствол мозга является своего рода центром автоматического управления несколькими важными непроизвольными действиями организма, такими как сердцебиение, дыхание и т. Д. артериальное давление и множество рефлексов.

Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео к этой статье

Ствол мозга , область у основания мозга, которая находится между глубокими структурами полушарий головного мозга и шейным отделом спинного мозга и которая играет важную роль в регулировании определенных непроизвольные действия организма, включая сердцебиение и дыхание.У человека ствол мозга делится на три части: средний мозг (mesencephalon), мост (metencephalon) и продолговатый мозг (myelencephalon).

Британская викторина

Человеческое тело

Какой единственный плавающий орган в человеческом теле?

В стволе мозга находится множество центров управления жизненно важными функциями организма, такими как глотание, дыхание и вазомоторный контроль.Все ядра черепных нервов, за исключением тех, которые связаны с обонянием и зрением, расположены в стволе мозга, обеспечивая двигательную и сенсорную функцию структур черепа, включая лицевые мышцы, язык, глотку и гортань, а также снабжая органы чувств. вкуса, равновесия и слуха. В стволе мозга также есть ядра, важные для симпатических и парасимпатических вегетативных функций. Все эфферентные и афферентные пути между мозгом и мозжечком проходят через ствол мозга, и многие из них перекрещиваются или пересекаются внутри этой структуры.

структуры человеческого мозга

Сагиттальный разрез человеческого мозга, демонстрирующий структуры мозжечка, ствола мозга и желудочков головного мозга.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Из-за того, что в этой небольшой части нервной системы сосредоточены важные нервные структуры, даже очень небольшие поражения ствола мозга могут иметь серьезные последствия. Расстройства речи, вестибулярные нарушения, аномальное сознание, дисфагия и респираторные нарушения - вот несколько примеров возможных исходов нарушений ствола мозга.Такие нарушения могут быть вызваны травмой, опухолями, инсультами, инфекциями и демиелинизацией (рассеянным склерозом). Полная потеря функции ствола мозга рассматривается некоторыми экспертами как смерть мозга.

.

Что такое ушиб? Ушибы костей, ушибы мышц и их причины

Обзор

Ушиб возникает, когда из поврежденного капилляра или кровеносного сосуда течет кровь в окружающую область. Ушибы - это разновидность гематомы, которая относится к любому скоплению крови за пределами кровеносного сосуда. Хотя термин ушиб может показаться серьезным, это всего лишь медицинский термин для обозначения обычных синяков.

Мы рассмотрим, как ушибы могут повлиять как на ваши кости, так и на мягкие ткани, прежде чем объясним, как лечить каждый тип.

Ушибы костей | Ушибы костей

Когда вы думаете о синяке, вы, вероятно, думаете об обесцвеченных пятнах на коже. Однако у вас также может появиться синяк на кости, который называется ушибом кости.

Как и все ваше тело, ваши кости состоят из тканей и кровеносных сосудов. Любое повреждение этой ткани может вызвать утечку крови из одного или нескольких кровеносных сосудов. Сильное падение, автомобильная авария или спортивная травма могут вызвать ушиб костей.

Симптомы ушиба кости включают:

Ушибы кости обычно невозможны видеть даже на рентгеновском снимке.Чтобы диагностировать это, ваш врач сосредоточится на устранении других потенциальных причин ваших симптомов, таких как перелом. Они также могут использовать МРТ, которое обеспечит лучшее изображение любых ушибов костей.

Сами по себе ушибы костей проходят от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести травмы. По мере выздоровления врач может предложить принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), чтобы облегчить вашу боль. Вы также можете прикладывать холодные компрессы к этой области на 15-20 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить отек.

Ушибы мягких тканей - это травмы мышечной или кожной ткани. Это также то, что имеет в виду большинство людей, когда говорят о простом синяке. Ушибы мягких тканей легче диагностировать, чем ушибы костей, потому что они имеют различные характеристики, в том числе:

В то время как ушибы мышечной и кожной ткани вызывают боль, ушибы мышечной ткани обычно более болезненны, особенно если они затрагивают мышцу, которую невозможно избежать.

Ушиб мягких тканей может быть вызван многими вещами, от удара о что-то до искривленной лодыжки. Вы также можете заметить это после взятия крови или внутривенного введения лекарств.

Большинству ушибов требуется время, чтобы зажить. Ушиб мягких тканей может зажить от нескольких дней до пары недель. Ушибы костей занимают немного больше времени - обычно от одного до двух месяцев - в зависимости от степени тяжести травмы.

По мере выздоровления вы можете следовать протоколу RICE, чтобы управлять своими симптомами.RICE означает:

Если у вас ушиб кости, ваш врач может предложить дополнительное лечение, в том числе:

Никогда не пытайтесь слить кровь из ушиба иглой или другим острым предметом.Это не поможет вам быстрее вылечиться, а также подвергнет вас риску развития инфекции. Обратитесь к врачу, если через несколько дней вы не заметите улучшения боли или отека.

Ушиб - это медицинский термин, обозначающий обычный синяк. Хотя вы, вероятно, думаете о синяках как о пятнистых участках обесцвечивания кожи, они также могут случиться с костями и мышцами. В большинстве случаев ушибы мягких тканей и костей заживают сами по себе в течение недели или двух, хотя ушибы костей могут занять больше времени.

.

Смотрите также