.
.

Ушиб шейного отдела


виды, симптомы, причины, последствия, лечение

Нарушения опорно-двигательного аппарата развиваются по разным причинам. Серьезную опасность представляет травма шейного отдела позвоночника. Она нарушает функциональность внутренних органов, приводит к удушью, частичной или полной утрате подвижности.

Классификация

Мышечная ткань, покрывающая шею, не всегда надежно защищает ее от повреждений. Поражение этой области диагностируется в 20% от всего количества травм позвоночного столба. Существует два вида патологического явления:

По статистическим данным, распространенными повреждениями шеи считаются:

При резком закидывании головы вверх и быстром опускании вниз могут повредиться связки и суставы. В таком случае врачи диагностируют хлыстовую травму шеи.

Выделяют две степени тяжести, каждая из которых имеет отличительные черты:

При сильном ушибе шейного отдела происходит разрыв мелких сосудов. От этого в мягких тканях может сформироваться гематома. Обширное образование сдавливает нервные окончания, артерии и может стать причиной инсульта.

Код травмы по МКБ10

В справочнике международной классификации болезней повреждением шеи присвоен специальный номер. Код по МБК 10 включает значения S10-S19. Туда входят:

Причины травм шеи

Когда получено повреждение легкой степени тяжести, пострадавший не всегда обращается в больницу, так как не чувствует острого дискомфорта. В результате развивается воспалительный процесс, разрушающий межпозвоночные диски, появляются хронические боли в голове и шее.

Причин, ведущих к травме, много. Ее легко получить при ударе тупым или острым предметом, резком повороте или сгибе шеи.

Неприятное явление может произойти:

Иногда шейный отдел травмируется, когда человек падает с высоты собственного роста. Удар провоцирует чрезмерную нагрузку на позвонки и может стать причиной перелома.

Резкие движения шеей во время спортивных занятий нередко приводят к растяжению связок и вывиху позвонков. Травмирование часто защемляет сосуды и нервы, нарушая функцию спинного мозга и вызывая острую боль.

Симптомы

Ушиб мягких тканей без повреждения отдела позвоночника характеризуется болью в месте поражения. Кожный покров отекает, при движении головой чувствуется дискомфорт.

Если от удара позвонки деформируются, давление на позвоночный столб нарушает передачу нервных импульсов. Развивается онемение конечностей, пронзающая боль отдает в нижнюю часть спины. В тяжелых случаях наблюдается снижение двигательной функции.

Сильный ушиб сопровождается спинальным шоком. Такое состояние приводит к отсутствию подвижности ниже места травмирования. Постепенно нервные клетки восстанавливают работу. На это требуется несколько месяцев.

Различают три фазы спинального шока:

Когда травмирован позвоночный столб в области шеи, человек часто теряет сознание. Очнувшись, он плохо ориентируется в пространстве и может не помнить событий, предшествующих несчастному случаю. Основными симптомами повреждения считаются:

Открытый перелом позвоночника в шейной области очень опасен. Обычно человек находится в беспамятстве. Ему требуется немедленная госпитализация.

Если в ране обнаружен посторонний предмет или присутствуют обломки костей, их запрещено трогать. Любое движение может усугубить травму и привести к трагедии.

Диагностика

Чтобы определить локализацию травмы и ее масштаб, требуется профессиональная диагностика. Пострадавшего нужно доставить в больницу. В первую очередь специалист проводит осмотр, чтобы выявить неврологические нарушения. Врач оценивает:

Во время неврологического осмотра можно выявить, какая именно травма произошла в шейном отделе позвоночника, и определить признаки сдавливания спинномозговой жидкости. Для уточнения диагноза используют современные методики. Среди них:

Манипуляции позволяют поставить точный диагноз и назначить мероприятия, эффективные в каждом конкретном случае.

Лечение

Терапия подбирается в соответствии с состоянием тяжести пациента. Если произошел перелом позвоночного столба или выявлены опасные неврологические нарушения, требуется срочная операция. В остальных случаях проводится медикаментозное лечение, которое совмещается с физиопроцедурами, ношением фиксирующего корсета и специальной гимнастикой.

Консервативные методы

Схема терапии должна быть направлена на блокировку болезненного синдрома, устранение воспаления, отечности, нормализацию циркуляции крови и регенерацию поврежденных клеток.

Человеку фиксируют шею различными приспособлениями, так как для восстановления необходимо исключить повороты и другие движения головой.

После этого подбирают медикаменты:

  1. Если тревожит острая боль, в шейный отдел позвоночника вводят обезболивающие препараты, например, раствор Новокаина.
  2. Для снятия отечности и внутривенного давления назначается капельное введение солевых растворов — Рингеры, Аминола или прием диуретиков.
  3. Чтобы убрать боль и воспаление, используют нестероидные противовоспалительные препараты.
  4. Для быстрой регенерации поврежденных участков прописывают глюкокортикостероиды.
  5. В лечении применяют витаминные комплексы, противоревматические средства, никотиновую кислоту.
  6. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

После купирования острой стадии назначают:

Хорошо восстанавливает двигательную активность мануальная терапия. Это древняя методика, позволяющая нормализовать циркуляцию крови, снять отечность мягких тканей и блокаду позвоночника. Процедуру проводит врач.

Существует несколько способов лечения:

В процессе реабилитации врачи предлагают пройти курс иглоукалывания.

Ортопедические средства

Для выздоровления пациента необходима иммобилизация шейного отдела. Она обеспечивает неподвижность пораженного участка, предотвращая углубление травмы, сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Для иммобилизации используются специальные приспособления:

Для лечения повреждений шейного отдела в ортопедической практике востребована гипсовая повязка. Несмотря на то что ее применение провоцирует тугоподвижность суставов и атрофию мышц, такая повязка остается надежным средством для обездвиживания больного места.

При переломах и нарушении целостности дисков может потребоваться вытягивание позвоночного столба. Оно устраняет смещение позвонков и удерживает их в нужном положении до тех пор, пока перелом не срастется. После процедуры шею фиксируют корсетом или гипсом. Человек должен находиться в лежачем положении от 1 до 3 месяцев.

Последствия

Любая степень травмирования шейного отдела нуждается в тщательном лечении. Без него человеку грозят опасные осложнения.

Последствиями незначительного повреждения могут быть:

Серьезные травмы наиболее опасны. В некоторых случаях человек не может полностью восстановиться, несмотря на длительное лечение. Повреждение позвонков и столба способно спровоцировать нарушение кровообращения в шейном отделе, разрушение нервных клеток и сосудов. От этого развивается паралич тела, снижаются рефлексы. Может нарушиться мозговая деятельность, работа сердца или мочевой системы. Иногда последствием травмы становится инсульт.

Первая помощь

Если человек серьезно травмировался, его нельзя самостоятельно передвигать и пытаться поднять. Нужно вызвать скорую помощь. Пока врачи едут, надо привлечь нескольких человек и подложить под спину пострадавшего ровную широкую доску или носилки.

Когда есть необходимые навыки, шею требуется зафиксировать корсетом. Из подручных средств можно сконструировать воротник Шанца. Для этого подходят картон и слой ваты. Их надо приложить к шее и зафиксировать бинтом.

Оказывая первую помощь, нельзя поворачивать голову человека и пытаться выпрямить шею. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, следует срочно провести массаж грудной клетки и сделать искусственное дыхание.

Чем быстрее пострадавший окажется в больнице, тем выше у него шанс избежать негативных последствий и полностью выздороветь.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

Введение: дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника

В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее. В подавляющем большинстве случаев это безобидная жалоба, которую можно ограничить самостоятельно. Симптомы обычно описываются как болезненность или жесткость шеи, которые могут быть связаны или не быть связаны с незначительной травмой. Пациенты часто связывают это с «холодным ветром» или «неправильным сном», которые могут быть или не быть факторами.
В то или иное время большинство людей испытывали боль в шее.Источник фото: 123RF.com. Чаще всего причиной являются дегенеративные нарушения позвоночника. Дегенеративное «заболевание» - это изменения, связанные с износом позвоночника или возрастом. Хотя это одна из самых частых причин боли в шее, иногда ее сложнее всего лечить.

В центре внимания данной статьи - дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника. Они поражают взрослых пациентов любого возраста, со склонностью к определенным расстройствам в определенных возрастных группах.Грыжи шейного диска более характерны для молодых (менее 40 лет), тогда как шейный спондилез и стеноз обычно встречаются у пожилых пациентов.

Определение: Цервикальное дегенеративное заболевание

Как пациент, первый вопрос очевиден. «Что такое дегенеративное заболевание позвоночника?»

Честно говоря, академические лидеры мира позвоночника в настоящее время размышляют над этим же вопросом. Мы имеем в виду, что вертебрологи могут распознать и лечить дегенеративные заболевания позвоночника, но часто не могут понять, как это заболевание на самом деле возникает, кроме как приписать его возрасту.

На сегодняшний день большинство теорий о дегенерации позвоночника остаются лишь теориями. Хотя эти теории часто хорошо продуманы и разумны, их чрезвычайно сложно доказать. Тем не менее, стоит попытаться понять их, поскольку они являются лучшим объяснением дегенеративного заболевания позвоночника в настоящее время.

Дегенеративное заболевание позвоночника - это нарушение нормальной архитектуры различных компонентов шейного отдела позвоночника.

Обычно шея очень гибкая. Как вы можете продемонстрировать на себе, шея позволяет голове поворачиваться из стороны в сторону почти на 180 °, сгибаться вперед, чтобы коснуться подбородком груди, и вытягиваться назад, почти касаясь затылком головы и верхней части спины, как а также наклоните голову к плечу (и все диапазоны между этими основными движениями). Эти движения выполняются различными суставами шейного отдела позвоночника.

В позвоночнике семь шейных костей.Известные как позвонки, их можно сравнить с вагонами пассажирского поезда. Вагоны поезда сами по себе жесткие и не прогибаются. Каждая машина (то есть позвонок) соединяется со своим соседом суставом. Шарнир позволяет движение между автомобилями.

Как и в случае с позвоночником, соединение нескольких автомобилей вместе может обеспечить общее движение. Чем больше суставов и позвонков (множественное число позвонков), тем больше разрешено движений.

В отличие от суставов автомобиля, шейные позвонки соединены тремя суставами.Это придает позвоночнику большую стабильность, но при этом позволяет двигаться. Экстремальные движения должны быть ограничены из-за хрупкого «груза», который удерживают позвонки - спинного мозга. Как и у людей в вагонах поезда, спинной мозг расположен в центре позвонков.

Здесь важно уточнить термины. «Позвоночник» относится к костным частям. Это те позвонки, которые были описаны выше. «Спинной мозг» - это нервные элементы, которые перемещаются по позвоночнику от головного мозга к остальному телу.Спинной мозг передает сигналы (биоэлектрические и биохимические), которые контролируют все функции (мышцы и ощущения) ниже этого уровня. Функция позвоночника - защищать спинной мозг от травм во время движения и активности.

Суставы состоят из двух противоположных поверхностей кости. Некоторые суставы покрыты гладким блестящим хрящом. Скользкие свойства хряща позволяют двум поверхностям легко перемещаться по отношению друг к другу. Этими свойствами обладают фасеточные суставы шейного отдела позвоночника.

Источник фото: SpineUniverse.com

Напротив, главный сустав между двумя шейными позвонками состоит из большой губчатой ​​массы, межпозвоночного диска. Этот диск находится между двумя широкими плоскими поверхностями тел позвонков. Диск состоит из специальных материалов, которые действуют как мягкий «клей» между костями, но при этом позволяют им двигаться. Диск чрезвычайно важен для стабильности позвоночника. Однако это частое место дегенерации или разрушения.

По-другому диск можно рассматривать как подушку между двумя костями. Подушки могут мягко противостоять нисходящим силам, действующим на позвонки под действием веса и движений головы. Хорошая подушка - толстая, мягкая и удобная. Это позволяет некоторое движение между позвонками. Поскольку подушка хорошо прикреплена к обеим костям, она сопротивляется тенденции костей смещаться. Со временем подушка может сплющиться.

В этом состоянии диск больше не обеспечивает адекватной амортизации между позвонками.Затем кости становятся все ближе и ближе друг к другу. Поскольку диск больше не поддерживает силы, которые он обычно испытывает, другие суставы позвоночника вынуждены принимать эти дополнительные нагрузки. К двум меньшим скользящим соединениям (фасеточные соединения, fah-set) предъявляются более высокие требования.

Поскольку они были разработаны для того, чтобы выдерживать лишь небольшую часть сил позвоночника, ранее блестящий здоровый хрящ начинает разрушаться. По мере дегенерации хряща подлежащая кость обнажается, и начинается воспалительная реакция.Это вызывает раздражение сустава, что может привести к боли. Это создает порочный круг событий. Чем сильнее дегенерируют фасеточные суставы, тем меньше они способны выдерживать повышенные требования. Таким образом, к межпозвоночному диску будут предъявляться более высокие требования, что приведет к его дальнейшей дегенерации (или поломке). Изменения в межпозвоночном диске и фасеточных суставах в настоящее время необратимы.

Примеры дегенеративных заболеваний шейки матки

Стеноз шейного отдела позвоночника
Важным признаком дегенерации диска является реакция, которой подвергается кость.Поскольку нормальные отношения костей потеряны, возникает состояние нестабильности. Это относится к одному позвонку, который ненормально перемещается по отношению к следующему позвонку.

Чтобы стабилизировать это избыточное движение, кость растет наружу. Эти разрастания наружу называются остеофитами. Остеофиты могут быть обнаружены около дисковых пространств и вокруг фасеточных суставов. Остеофиты занимают место. Если они растут в областях, где находятся нервы или спинной мозг, они могут задевать или сдавливать эти структуры.Это может вызвать боль, онемение, покалывание или слабость в различной степени. Это известно как стеноз шейки матки .

Источник фото: SpineUniverse.com

Грыжа шейного диска
Дегенерация диска иногда может протекать несколько иначе. В процессе выдерживания повышенных механических нагрузок внешняя сторона диска, известная как фиброзное кольцо, может подвергаться нагрузке. Со временем в фиброзном кольце могут образоваться небольшие разрывы.

Это внешнее кольцо обычно удерживает мягкий гелеобразный центр диска. Центр геля, известный как ядро, может быть выброшен из диска через разрыв кольца. Это называется грыжей диска . Если грыжа диска идет в направлении спинного мозга или нервного корешка, это может вызвать неврологические нарушения. Грыжи диска в шейном отделе позвоночника могут быть серьезными. Если они достаточно значительны, они могут вызвать паралич как верхних, так и нижних конечностей, хотя это бывает крайне редко.

В большинстве случаев пациент жалуется на боль в шее, связанную с иррадиацией боли в одну руку. Это вызвано сжатием нервного корешка, а не самого спинного мозга. Со временем некоторые грыжи межпозвоночных дисков рассасываются или сокращаются сами по себе. Иногда грыжи диска могут сохраняться, вызывая длительные симптомы и неврологические проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Шейный спондилез
Это довольно замысловатое звучащее слово на самом деле не более чем описание того, что происходит с подавляющим большинством наших шейных отделов позвоночника по мере того, как мы становимся старше.Термин спондилез относится к разрастанию костной ткани, связанному со старением позвоночника.

Хотя, как уже говорилось, предполагается, что остеофиты образуются из-за микронестабильности и дегенерации диска, это не точно. Известно, что большой процент пациентов без боли в шее или других симптомов страдает спондилезом позвоночника.

Однако у некоторых людей спондилез может сопровождаться болью в шее. Спондилез, вероятно, является конечным результатом дегенерации диска, которая присутствует в течение очень долгого времени.

Дифференциальная диагностика: выяснение причин боли

Что еще может вызывать боль в шее?
Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с изучения анамнеза и физического осмотра. Обычно у пациентов возникает боль в шее. Это частая жалоба, с которой они обращаются к врачу. К сожалению, боль в шее - обычная жалоба подавляющего большинства людей, у которых есть только жесткая шея. Важно отличать боль в шее, связанную с дегенеративными заболеваниями позвоночника, от других более серьезных заболеваний.

Напряжение мышц может вызывать легкую боль. Это может варьироваться от случайной «ригидности шеи» (от слишком долгого удержания шеи в одном положении, например, во время сна) до болезненности шеи, связанной с столкновением на малой скорости транспортного средства (хлыстовая травма)

Боль и болезненность неглубокие и обычно ограничиваются окружающими мышцами шеи. Часто одна сторона более симптоматична, чем другая. Мышечные деформации отличаются от дегенеративных расстройств своим самоограниченным течением.Мышечные напряжения обычно проходят или, по крайней мере, резко улучшаются в течение нескольких дней или недель. Боль, которая продолжается более 3 недель без улучшения, может не быть мышечным растяжением, и следует учитывать другие диагнозы.

Пациенты с ревматоидным артритом могут иметь боль в шее. Это важно осознавать. Любому пациенту с ревматоидным артритом следует сделать рентген шеи. У этих пациентов может развиться нестабильность в верхнем шейном отделе позвоночника, что может поставить под угрозу спинной мозг.Это легко узнать на простом рентгеновском снимке.

Боль в шее может быть признаком менингита , инфекции слизистой оболочки головного и спинного мозга. Менингит может иметь множество причин и может быть заразным.

Хотя боль в шее, вероятно, является наиболее частым симптомом, важно распознавать другие признаки. Пациенты часто чрезвычайно чувствительны к свету, раздражительны, имеют высокую температуру и фактически переносят очень небольшое движение шеи. Хотя это редко, этот диагноз очень серьезен и должен побудить человека обратиться за неотложной медицинской помощью.

В шее могут возникать и другие типы инфекций. Инфекция может произойти в кости или межпозвоночном диске. Это чаще встречается у пожилых пациентов, у которых может быть слабая иммунная система. Опять же, как и в случае с менингитом, может быть важна лихорадка в анамнезе, но не гиперчувствительность к яркому свету.

Опухоли также могут вызывать боль в шее. Одним из способов клинической дифференциации опухоли от дегенеративных заболеваний является наличие генерализованных или конституциональных симптомов.Непреднамеренная потеря веса, чувство крайней летаргии, стойкая субфебрильная температура и ночная потливость являются типичными конституциональными симптомами. История рака в другом месте также является ключом к разгадке, так как большинство опухолей шеи являются метастазами (или распространяются) из рака легких, простаты, почки или груди.

Что делать, если вы считаете, что у вас боль в шее из-за дегенеративного заболевания позвоночника

Только врач может сказать вам наверняка, что вызывает боль в шее. Он или она определит состояние позвоночника, которое вызывает у вас боль, поэтому, если у вас постоянная боль, запишитесь на прием к врачу.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Гарфин и Боно представили потребителю красноречивую диссертацию о дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника. Они представили обсуждение из пяти частей, которое охватывает множество диагнозов и потенциальных проблем, затрагивающих дегенерирующий и стареющий шейный отдел позвоночника. Они описали анатомию и охватили большинство патологических процессов, поражающих шейный отдел позвоночника. Для потребителя с симптомами третья, четвертая и пятая части особенно показательны, поскольку они предоставляют проницательную «информацию из первых рук» о процессе принятия решений, который требует активного участия как пациента, так и врача.Эта серия из пяти частей является обязательной к прочтению пациентами, планирующими хирургическое вмешательство по поводу шейного дегенеративного заболевания. Для предоставления этой информации д-р. Сердечно поздравляем Гарфина и Боно.

.

Шейный отдел позвоночника | Ключ радиологии

10 Шейный отдел позвоночника

Лукас П. Зебала, Джейкоб М. Буховски, Адитья Р. Дафтари, Джозеф Р. О'Брайен, Джон А. Каррино и А. Джей Кханна


Specialized Pulse Последовательности и протоколы

Хотя протоколы визуализации шейного отдела позвоночника по конкретным показаниям могут различаться в разных учреждениях, стандартная МРТ шейного отдела позвоночника при дегенеративных патологиях обычно включает следующие импульсные последовательности:

• Сагиттальный T1-взвешенный SE

• Сагиттальный T2- взвешенный FSE

• Осевой градиент-эхо

• Аксиальный T2-взвешенный FSE

Подробное обсуждение всех последовательностей изображений, используемых в шейном отделе позвоночника, выходит за рамки этой главы; тем не менее, основные особенности обычно используемых последовательностей обсуждаются ниже.

Т1-взвешенные изображения полезны для определения линий трещин. Поскольку они чувствительны к присутствию гадолиниевого контраста, они также используются для визуализации с контрастированием, что полезно при оценке новообразований, инфекций и послеоперационного состояния позвоночника. Как правило, T1-взвешенные изображения постгадолиния с подавлением жира используются, чтобы сделать поражения более заметными. Т2-взвешенные изображения чувствительны к воде (и, следовательно, к отекам) и полезны для определения областей потенциальной патологии. Однако следует проявлять осторожность при интерпретации отека костного мозга, поскольку он может проявляться при различных состояниях, включая инфекцию, воспаление, травму и дегенерацию.Хотя отек может привлечь внимание к отклонению от нормы, многие из этих состояний могут сосуществовать, поэтому перед окончательным выводом требуется дополнительный анализ. В настоящее время FSE обычно используется для получения T2-взвешенных изображений со скоростью до 64 раз быстрее, чем обычные SE T2-взвешенные изображения. Иногда дифференциация жира, воды и поражений может быть затруднена, особенно на T2-взвешенных изображениях FSE, и поэтому подавление жира используется, чтобы сделать эти области более заметными. Эта последовательность может быть получена путем применения импульса подавления жировой ткани для получения Т2-взвешенных изображений с подавлением жира или путем получения последовательности STIR.Визуализация отека полезна при выявлении повреждений связок, и такая визуализация лучше всего достигается с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. Т2-взвешенные изображения также наиболее чувствительны для оценки паренхимы пуповины на предмет повреждений и отеков, которые воспринимаются как аномально яркий сигнал, хотя сагиттальная ориентация подвержена линейным ярким артефактам внутри пуповины (феномен Гиббса). По этой причине аксиальные Т2-взвешенные изображения служат полезным инструментом для обнаружения аномалий спинного мозга и подтверждения поражений, подозреваемых на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях.

Изображения с градиентным эхом очень чувствительны к магнитным артефактам; Эта важная характеристика делает их полезными для обнаружения небольших участков кровотечения, например, при травмах шейного отдела позвоночника и сосудистых мальформациях. Однако эти изображения могут также переоценить степень стеноза канала и фораминального канала, вторичного из-за артефакта из соседней кости. Из-за скорости получения изображений градиентного эха исследования могут быть получены с более высоким разрешением, чем требуется для других импульсных последовательностей, и даже в виде набора трехмерных объемов, что позволяет получать изотропные вокселы и преобразования во многих плоскостях.Этот набор объемов затем позволяет охарактеризовать шейные отверстия в соответствующей наклонной плоскости.

Для оценки сосудистых структур шеи МР-ангиография может быть получена без контраста с использованием 2D или 3D времяпролетной или фазово-контрастной визуализации. Эти последовательности создают контраст между плавными и неподвижными структурами. Фазово-контрастное изображение также может предоставить информацию о скорости потока. В результате этого метода времяпролетная визуализация показывает жир или подострый тромб в виде яркого сигнала и может быть полезна при обнаружении небольших тонких тромбов.3D-методы требуют больше времени и немного менее чувствительны к состояниям медленного потока. Также может быть получена МР-ангиография с усилением гадолиния, и она очень точна.


Травматические состояния

Хотя шейный отдел позвоночника травмируется только в 2–3% случаев тупой травмы, 1 возможность нестабильности и критического неврологического повреждения делает быстрое выявление и лечение повреждений шейного отдела позвоночника важным. Пациенты с подозрением на травму шейного отдела позвоночника должны быть первоначально обследованы с помощью обычных рентгенограмм (передняя, ​​боковая проекция зубовидного отростка и открытый рот).Компьютерная томография предлагает более подробную информацию о костях, чем обычная рентгенография, и может выявить переломы или детали, которые не обнаруживаются с помощью рентгенографии. КТ особенно полезна при оценке переломов затылочных мыщелков и шейно-грудного перехода, где костное перекрытие на обычных рентгенограммах затрудняет обнаружение перелома. МРТ обеспечивает визуализацию мягких тканей лучше, чем обычная рентгенография или КТ, и полезна для оценки повреждения спинного мозга, повреждения связок, степени стеноза позвоночника и дополнительной оценки перелома.Скрытые переломы, не видимые на обычных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, могут быть обнаружены по наличию отека тела позвонка на МРТ. Хотя МРТ чрезвычайно чувствительна для выявления переломов шейного отдела позвоночника, их характеристики и точный внешний вид костных компонентов могут быть проблематичными; КТ может быть лучшим выбором для оценки таких деталей. Кроме того, МРТ полезна для обследования пациентов с обструкцией или с травмой шейного отдела позвоночника, неврологическими расстройствами или ненадежным физическим обследованием. 2–7

МРТ показана, в частности, при подозрении на неврологический дефицит, повреждение сосудов или повреждение мягких тканей в условиях травмы. Это также полезно при оценке посттравматических последствий. 8 Визуализация огнестрельных ранений позвоночника вызывает споры. Теоретически фрагмент выстрела из железа может стать подвижным, но большинство пуль не содержат железа, поэтому таких пациентов обычно можно визуализировать без последствий. К сожалению, точный состав фрагмента огнестрельного оружия известен редко, поэтому результаты МРТ остаются спорными и зависят от клинической необходимости. 9,10

Следует отметить, что существуют препятствия для получения МРТ-исследований в условиях травмы, особенно в отношении травмы шейного отдела позвоночника, поскольку пациенты могут иметь клинически значимые неврологические нарушения. Эти препятствия включают следующее:

• Отсутствие возможности МРТ в срочном порядке

• Несовместимость МРТ некоторых аппаратов ИВЛ, тяговых устройств и прочего оборудования

• Отсутствие клинического доступа к пациентам во время исследования изображений

Протоколы МРТ различаются в зависимости от учреждения, но обычно используемые последовательности при оценке травмы включают следующие 11 :

• Сагиттальные T1-взвешенные изображения для оценки совмещения шейного отдела позвоночника, целостности тела позвонка, переломов и позвоночника калибра

• Сагиттальные Т2-взвешенные изображения для оценки наличия отека спинного мозга, компрессии и спондилотических изменений

• Сагиттальные STIR-изображения для оценки наличия параспинальных связок и отека костного мозга

• Осевые Т1-взвешенные и Т2- взвешенные изображения для оценки наличия переломов заднего элемента, для оценки стеноза позвоночного канала, для лучшего определения патологии диска и для c подтверждение точного местоположения аномалий, обнаруженных на сагиттальных изображениях

• Сагиттальные Т2-взвешенные градиентно-эхо-изображения (в некоторых учреждениях) для оценки наличия острого кровоизлияния в спинной мозг и грыжи диска (высокий сигнал в диске даже при тяжелой костной дегенерации , что позволяет различать костные отломки и грыжу диска)











0003


тела




продольные

Продольные связки

0002 Передние связки

0002

Продольные

надостные связки

Ligamentum flavum

Обследование на отек / разрыв











2

Таблица 10.1 Оценка травмы шейного отдела позвоночника

Анатомия

Оценка

Колонка позвоночника

Выравнивание

Перелом тела позвонка

Перелом заднего элемента

Отек

Дегенеративное изменение

Связки

Спинной мозг

Отек

Кровоизлияние

9000

Эпидуральное пространство

Гематома

Грыжа межпозвоночного диска

Костный фрагмент

Сосудистые

2

2

Сосудистые

2

2

Тахтани Д., Мелхельм Э.Р.МРТ при травмах шейного отдела позвоночника. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 8: 615–634. Изменено с разрешения.

Независимо от конкретного институционального протокола МРТ, следует использовать систематический подход (см. Главу 3) к оценке МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы избежать пропуска патологических состояний (см. Таблица 10.1 для оценки важных структур шейного отдела позвоночника). Кроме того, важно, чтобы интерпретация результатов МРТ проводилась в сочетании с интерпретацией других доступных методов визуализации, включая обычные рентгенограммы (с изображениями сгибания и разгибания, если клинически показаны) и КТ (см. Главу 17).


Классификация травм шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника можно классифицировать по механизму травмы. Хотя было описано шесть категорий (вертикальное сжатие, компрессионное сгибание, дистракционное сгибание, боковое сгибание, компрессионное разгибание и дистракционное разгибание 12 ) ( рис. 10.1 ), схема классификации здесь упрощена на три широкие категории:

• Гиперфлексия

• Гиперэкстензия

• Осевая нагрузка

Во многих случаях механизм травмы может быть трудно определить на основе анализа клинической ситуации (при отсутствии результатов визуализации), поэтому врачи могут выбрать широкую классификацию Травмы шейного отдела позвоночника выглядят следующим образом:

• Вторичная по отношению к тупой травме

• Вторичная по отношению к проникающей травме

Рис.10.1 Художественное изображение системы механистической классификации Аллена-Фергюсона для субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника. (Из Chapman JR, Anderson PA. Травма шейного отдела позвоночника. В: Frymoyer J, Ducker TB, Hadler NM et al, ред. Взрослый позвоночник: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия: 1997: 1245–1295. Перепечатано с разрешения. )

Кроме того, травмы шейного отдела позвоночника можно подразделить в зависимости от области поражения в пределах затылочно-шейного отдела позвоночника:

• Затылочно-шейный переход

• Подзатылочный шейный отдел позвоночника (C1-C2)

• Субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3-C7)

Совсем недавно система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника была описана как подход, который признает важность морфологии перелома, неврологического повреждения и целостности дисколигаментного комплекса. 13 Систематическая оценка этих трех компонентов может использоваться для руководства лечением пациентов с переломами шейного отдела позвоночника.


Травмы гиперфлексии

Травмы сгибания и компрессии варьируются от незначительной передней компрессии передневерхней концевой пластинки ( рис. 10.2 ) до тяжелого каплевидного или четырехугольного перелома. Эти повреждения связаны с ретролистезом, кифозом и периферическими повреждениями мягких тканей. Рентгенологическая оценка травм при сгибании и компрессии включает в себя обследование на следующее:

• Компромисс передней и средней колонны

• Потеря высоты позвонка

• Трансляция

• Угол

• Компетентность заднего элемента

Хотя обычные рентгенограммы и С помощью компьютерной томографии можно оценить характер перелома, выравнивание, угол наклона и трансляцию, МРТ обеспечивает дополнительную диагностическую ценность и может помочь в определении вариантов лечения для таких пациентов, поскольку облегчает оценку компрессии спинного мозга и компромисса заднего элемента.

Силы сгибания-дистракции могут привести к подвывихам фасеток, вывихам или переломам-вывихам. Эти повреждения представляют собой спектр костно-связочной патологии, начиная от чисто связочного вывиха и заканчивая переломом фасетки и латеральной массы. МРТ помогает оценить поражение задней мускулатуры, межостистых связок, желтой связки и фасеточных капсул, что часто наблюдается при травмах, вызванных гибкой ионной дистракцией. 14 Роль МРТ в алгоритме лечения пациентов с двусторонним вывихом шейных фасеток ( Рис.10.3 ) без неврологического компромисса является предметом серьезных дискуссий в литературе и среди хирургов-вертебрологов. 14–16 Варианты лечения включают МРТ перед попыткой закрытой репозиции или хирургического вмешательства; закрытая репозиция с вытяжкой под контролем неврологического осмотра пациента; и хирургическое вмешательство с использованием переднего, заднего или комбинированного доступа. 14–16 Одна из целей получения МРТ-исследования перед вправлением двусторонних фасеточных дислокаций - исключить возможность вытеснения фрагмента диска, который может сместиться в позвоночный канал во время закрытой репозиции ( Рис.10,4 ).

Рис. 10.2 Компрессионный перелом позвонка С7. Сагиттальные T2-взвешенные (A) и T1-взвешенные (B) изображения, показывающие перелом ( стрелок на каждом ) с минимальной потерей высоты.

Рис. 10.3 Эскизы художника, иллюстрирующие патологию при двустороннем фасеточном вывихе. (A) Вид сбоку костных структур показывает, что фасетки расположены и что дополнительное перемещение приведет к полному вывиху. (B) Вид сбоку до репозиции показывает приблизительно 50% -ное перемещение тела верхнего позвонка относительно нижнего и смещение межпозвонкового диска. (C) Вид сбоку после репозиции показывает, что межпозвоночный диск сместился в позвоночный канал и сдавил спинной мозг во время операции репозиции.

Большинство повреждений сгибания хорошо визуализируются на МРТ, и МРТ особенно эффективна для оценки следующих состояний: 11 :

• Смещение

• Переломы

• Травма связок

• Аномалии спинного мозга

• Острые грыжи диска

• Причина переднего подвывиха - хронические дегенеративные изменения или гиперфлексионное растяжение.

Повреждения фасеточного сустава можно увидеть на парасагиттальных или аксиальных изображениях, которые показывают повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях вторичный по отношению к отеку от разрывов фасеточной капсулы. 11,17–19 Повреждение задних связок может быть замечено как области гиперинтенсивности на T2-взвешенных изображениях, особенно на T2-взвешенных изображениях с подавлением жира или STIR-изображениях ( Рис. 10.5 ).


Травмы гиперэкстензии

Травмы разгибания шейного отдела позвоночника приводят к смещению назад или вращению тела позвонка в сагиттальной плоскости. 6,11,20 Гиперэкстензионные травмы часто возникают в результате столкновения с автомобилем сзади или прямой травмы лица.При травмах гиперэкстензией шейного отдела позвоночника потенциальные находки включают следующие 6,11,17,19,20 :

Рис. 10.4 Двусторонний вывих шейных фасеток. (A) Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее переднее перемещение C7 по T1 с соответствующей экструзией диска (, стрелка ) и компрессией корда. Парасагиттальный T2-взвешенный (B) и градиент-эхо (C) изображения, показывающие нижний суставной отросток C7 ( стрелка на каждом ), смещенный кпереди от верхнего суставного отростка T1 ( стрелка на каждом ). каждый ) .

Рис. 10.5 Сагиттальное STIR-изображение показывает отек в области надостной связки ( стрелка, ) и межостистой области в C6-C7 и C7-T1, с небольшой фокусной областью повышенного T2-взвешенного сигнала. в желтой связке на уровне C7-T1 ( стрелка ), совместимом с частичным разрывом.

Рис. 10.6 Сагиттальное изображение STIR, показывающее разрыв межпозвонкового диска в точках C4-C5 ( стрелка ) у пациента, перенесшего гиперэкстензионную травму шейного отдела позвоночника.Обратите внимание на сопутствующую превертебральную гематому и тяжелый многоуровневый дегенеративный стеноз с соответствующим изменением сигнала спинного мозга.

• Разрыв (и) передней продольной связки

• Отрыв межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка

• Горизонтальный разрыв межпозвонкового диска ( Рис. 10.6 )

Могут быть более тяжелые и потенциально нестабильные травмы при гиперэкстензии. связаны со следующим 6 :

• Превертебральная гематома

• Расширение дискового пространства

• Отек комплекса задней связки

• Грыжа межпозвоночного диска

Пожилые пациенты со спондилезом и кифозом шейного отдела позвоночника могут страдать от травмы шейного отдела позвоночника. без перелома или травмы связок из-за сгибания задней желтой связки на спинномозговом канале, уже суженном задними позвоночными остеофитами. 6

Хлыстовые травмы часто не связаны с костными повреждениями на стандартных рентгенограммах или изображениях компьютерной томографии, а рентгенограммы сгибания-разгибания могут быть недиагностическими из-за плохой экскурсии вследствие боли. Однако МРТ имеет ограниченную ценность для оценки хлыстовой травмы; несколько исследований не смогли показать положительные результаты МРТ при отсутствии неврологических симптомов. 18,21 Напротив, пациентам со сращением шейного отдела позвоночника вследствие анкилозирующего спондилита или диффузного идиопатического гиперостоза скелета может быть полезно пройти МРТ-обследование для оценки острого перелома, нестабильности или неврологического нарушения.У таких пациентов сращение шейного отдела позвоночника действует как перелом длинных костей, и даже переломы с минимальным смещением могут быть нестабильными ( Рис. 10.7 ). 22

Наконец, МРТ может оценить повреждение межпозвонкового диска и незначительные переломы, вызванные любым из вышеупомянутых механизмов. 11,17–19,23 Травма межпозвоночного диска может варьироваться от разрыва (разрывов) фиброза наружного кольца (проявляющегося как усиление Т2-взвешенного сигнала в наружных кольцевых волокнах) до явной грыжи межпозвонкового диска.Обнаружение разрыва кольца на МРТ не указывает на острое травматическое повреждение и может быть обнаружено у лиц без симптомов. 24,25 Отделение межпозвоночного диска от тела соседнего позвонка можно рассматривать как горизонтальный гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал. 11,17,19 Незначительные переломы, такие как переломы замыкательной пластинки позвонка, лучше всего визуализировать с помощью МРТ, потому что он может обнаружить отек костей и кровоизлияние, которые не видны на обычных рентгенограммах или изображениях КТ. 11,17,19

Рис.10.7 Анкилозирующий спондилит. (A) На T2-взвешенном изображении виден многоуровневый анкилоз шейного отдела позвоночника и окостенение задней продольной связки кзади от тела C2, но нет конкретных признаков перелома. (Обычные рентгенограммы и КТ-изображения также не показали признаков перелома.) (B) Сагиттальное изображение STIR показывает несмещенный «перелом» или повреждение передней колонны в точке C6 ( стрелка ) и повреждение задней колонны; обе травмы проявляются в виде участков повышенной интенсивности сигнала с использованием этой чувствительной к жидкости последовательности импульсов.


Травмы от осевой нагрузки

Травмы от осевой нагрузки вызваны осевой передачей силы через череп, через затылочные мыщелки и позвоночник. Эта передача силы может вызвать взрывной перелом Джефферсона или взрывные переломы субаксиального шейного отдела позвоночника. МРТ полезна для оценки компрессионных переломов С1 и связанных патологий, таких как смещение латеральной массы на корональных изображениях, увеличение атлантодентального интервала на сагиттальных изображениях и разрушение поперечной связки на аксиальных изображениях. 11 При взрывных переломах МРТ полезна для диагностики связанного повреждения спинного мозга, вызванного острой грыжей межпозвоночного диска или ретропульсией костных фрагментов ( Рис. 10.8 ). Поскольку чисто осевая сила подвергает компрессию только задние капсуло-лигаментозные структуры, эти задние структуры должны оставаться неповрежденными. 11,20 Однако во время травмы часто наблюдается некоторая степень сгибания позвоночника, которая может вызвать повреждение задних элементов позвоночника, что может быть обнаружено с помощью МРТ. 20 Важно тщательно изучить Т2-взвешенные и другие изображения с подавленным содержанием жира на предмет доказательства повреждения задней связки и костных структур, поскольку такая травма приведет к рассмотрению заднего спондилодеза в дополнение к передней декомпрессии и спондилодезу, которые часто выполняется пациентам с разрывными переломами шейки матки.


Травмы затылочно-шейного перехода

Хотя травмы затылочно-шейного перехода встречаются у небольшого процента жертв тупой травмы (0.8% в одном исследовании ( 26 ), признание таких травм имеет решающее значение из-за их разрушительных последствий. 27–30 Подробное обсуждение затылочно-цервикальной краниотомии и различных методов измерения для оценки патологии затылочно-цервикального канала выходит за рамки данной главы, но здесь представлен обзор основных типов травм затылочно-шейного отдела позвоночника, которые можно увидеть на МРТ. Важно помнить, что МРТ-исследования затылочно-цервикального перехода следует рассматривать вместе с традиционными рентгенографическими и компьютерными томографами.


Атланто-затылочная диссоциация

Атланто-затылочная диссоциация - это любое разделение атланто-затылочного сочленения. Череп может смещаться кпереди, кзади или кверху и может быть полным (вывих) или частичным (подвывих). Атлантозатылочная диссоциация может нанести серьезный ущерб. 27–30 Первичное повреждение связок, которые обеспечивают структурную поддержку шейно-черепного перехода. Кроме того, даже без явного вывиха соединение между затылком и С1 может быть повреждено, как показали патологоанатомические исследования. 27,28 Хотя эта травма может привести к летальному исходу, улучшение реанимационных и медицинских процедур увеличило выживаемость. КТ-изображение может использоваться для оценки связанных переломов или взаимосвязей между базионом, дуплексом, затылочными мыщелками и атлантом в сочетании с атланто-затылочной диссоциацией, тогда как МРТ лучше при обнаружении повреждений шейно-черепных связок (например, поперечных, апикальных, крестообразных, атлантозатылочная мембрана и капсульные связки, текториальная мембрана), ствол мозга или спинной мозг. 11,19,31

Рис. 10.8 Цервикальный разрывной перелом. Сагиттальный жир подавлен по T2-взвешенному (A) и T1-взвешенному (B) изображениям, показывающим взрывной перелом C5 (стрелка на каждом ) с умеренной потерей высоты, ретропульсией и ушибом спинного мозга ( стрелка ) на А ). (C) Осевое Т2-взвешенное градиентное эхо-изображение показывает сагиттальный компонент перелома ( стрелка ) .


Травма атласа

Осевая нагрузка на затылочно-шейный переход атласа может привести к взрывному перелому атласа. Повреждение визуализируется на рентгенограммах зубовидного отростка с открытым ртом или КТ коронарных артерий. 32,33 Как указано в исследовании Spence et al., Проведенном на трупах, 34 комбинированное выступание латеральных масс С1 над С2 на ≥6,9 мм связано с разрывом поперечной связки и указывает на относительно нестабильный взрывной перелом Джефферсона.Осевые Т2-взвешенные изображения могут быть критически оценены, чтобы исключить или исключить повреждение поперечной связки. Эти изображения следует тщательно исследовать на предмет повышенного Т2-взвешенного сигнала в поперечной связке или вдоль нее. Связку также следует оценить на предмет разрывов.


Травма оси

С2 - наиболее часто встречающийся перелом на уровне шейного отдела позвоночника. 26 У пожилых людей переломы зубовидного отростка обычно смещаются кзади.Расположение, смещение и изгиб перелома являются важными факторами, которые помогают при принятии клинического решения. Боковые рентгенограммы шейки матки и компьютерная томография могут использоваться для характеристики таких переломов и более точной оценки костных деталей. МРТ может помочь в оценке этих переломов, обеспечивая оценку степени отека в месте перелома ( Рис. 10.9 ). Эта информация дает представление о возрасте перелома (острый, подострый или хронический), который может использоваться для руководства лечением.Сагиттальные и аксиальные Т2-взвешенные изображения также следует тщательно оценивать, чтобы определить степень нервной компрессии, вызванной либо смещенным переломом, либо лежащими в основе дегенеративными изменениями.

Рис. 10.9 Сагиттальное Т2-взвешенное изображение перелома зубовидного отека типа II, показывающее отек в месте перелома ( стрелка ), указывающее на острый или подострый перелом. Обратите внимание на превертебральный отек или гематому ( стрелка ) .


Атлантоаксиальная диссоциация

Атлантоаксиальная диссоциация может быть вызвана дистракцией с верхним перемещением атласа от оси или переломами зубовидного отростка с передним или задним смещением C1 относительно C2.МРТ четко отображает связанную патологию, наблюдаемую при атлантоаксиальной диссоциации. 11 Как отмечалось выше, МРТ очень полезна для обнаружения повреждений связок и спинного мозга. Отношение атласа к оси четко видно при МРТ. В частности, следует оценить целостность поперечной связки и приблизительный размер переднего интервала атлантоденс. Это измерение чаще оценивается на рентгенограммах бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника ( Рис.10.10 ).


Травма позвоночной артерии

Травма позвоночной артерии связана с тупой травмой шейки матки, с частотой до 11%. 35 Эта потенциально разрушительная травма может произойти при переломах шейного отдела позвоночника, распространяющихся в поперечное отверстие, но чаще всего это связано с односторонним или двусторонним фасеточным вывихом. 19,36 МР-ангиография может использоваться для оценки проходимости позвоночной артерии, особенно при таких переломах. 19 МР-ангиография может показать области стеноза или окклюзии сосудов.Текущая кровь создает пустоту сигнала на аксиальных изображениях SE и видна как яркий сигнал на изображениях градиентного эха; объединение данных этих двух методов может помочь определить статус кровотока в позвоночных артериях 19,37 ( Рис. 10.11 ).

Типы повреждений позвоночных артерий: тромбоз, рассечение и пересечение (редко). МР-ангиография показывает тромбоз позвоночной артерии как отсутствие связанного с потоком усиления на изображениях в ожидаемом ходе позвоночной артерии и как острый тромб в поперечном отверстии, расслоения как сужение сосуда и разрезы как очаговое нарушение непрерывности сосуд.Основные признаки повреждения сосудов включают изменение калибра сосудов, потерю нормальной округлой формы, увеличение калибра от проксимального к дистальному (кроме луковицы сонной артерии) или наличие внепросветного тромба, щели или темной полосы в просвете.


Проникающая травма

Проникающая травма шейного отдела позвоночника может быть вызвана выстрелами (например, пулями) или колющими механизмами. Ракеты могут вызвать повреждение спинного мозга в результате прямого проникновения, смещения костных фрагментов в позвоночный канал, сдавливающего спинной мозг, или воздействия взрыва.Костная структура позвоночника часто защищает спинной мозг от прямого повреждения колющим механизмом, поскольку пластинка и остистые отростки могут отклонять проникающий объект в параспинальные мягкие ткани. МРТ полезна для оценки конкретного места, степени и типа повреждения спинного мозга в результате проникающей травмы.

Рис.10.10 Атлантоаксиальная нестабильность. Боковое разгибание (A) и сгибание (B) рентгенограммы, показывающие нестабильность на уровне C1-C2 с расширением переднего атлантоденсного интервала на рентгенограмме сгибания (стрелка на B ) относительно рентгенограммы разгибания . (C) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение, показывающее выступание поперечной связки (, стрелка ) . (D) Осевое Т2-взвешенное изображение также показывает выпуклость ( стрелка, ) и отек в месте прикрепления поперечной связки на латеральных массах С1 ( стрелки, ) .

Рис. 10.11 Повреждение позвоночной артерии после одностороннего фасеточного вывиха в области С5-С6 без повреждения спинного мозга. (A) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение показывает поврежденный диск в области C5-C6 с повышенной интенсивностью сигнала в диске и вероятным отрывом передней продольной связки (, стрелка ) . Присутствуют превертебральный отек ( маленьких наконечников стрелок ) и отек задней параспинальной мускулатуры ( больших наконечников стрелок ). (B) МР-ангиограмма (вид спереди) из двухмерного времяпролетного сбора данных показывает отсутствие интенсивности сигнала в ожидаемом ходе правой позвоночной артерии ( наконечников стрелок ) . Обратите внимание на нормальное течение левой позвоночной артерии ( стрелки ) . (C) Осевое изображение, полученное при получении трехмерного градиентного эха, показывает овальную область низкой интенсивности сигнала в правом поперечном отверстии (стрелка , стрелка ), соответствующую тромбу в правой позвоночной артерии. Обратите внимание на нормальное увеличение кровотока в трансверсарии левого отверстия ( наконечник стрелки ) . (D) Осевое изображение FSE, полученное на том же уровне, что и в случае C , показывает тромб с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ) в правом поперечном отверстии, что указывает на тромбирование позвоночной артерии.Обратите внимание на нормальную полость левой позвоночной артерии в трансверсариуме левого отверстия ( стрелка ) . (Из Torina PJ, Flanders AE, Carrino JA и др. Частота тромбоза позвоночной артерии при травме шейного отдела позвоночника: корреляция с тяжестью травмы спинного мозга. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26: 2645–2651. Печатается с разрешения.)


Характеристика травмы спинного мозга

Тяжесть травмы спинного мозга зависит от характеристик травматического события (включая количество, продолжительность и местоположение приложенной силы) и основного состояния спинного мозга.Поражение спинного мозга может варьироваться от сотрясения (чисто функционального и обратимого) до полного пересечения (необратимого). Сотрясение спинного мозга часто не сопровождается МРТ-свидетельством отека (усиление Т2-взвешенного сигнала) или отек носит временный характер и проходит со временем. 11 Ушиб спинного мозга - более серьезная травма, которая может быть вызвана кратковременным сжатием или растяжением спинного мозга. Сдавление спинного мозга может иметь характеристики повреждения, аналогичные характеристикам ушиба позвоночника, но оно может быть связано со специфическим компрессионным поражением, таким как грыжа диска ( Рис.10.12 ) или костный фрагмент.

Поврежденный сегмент спинного мозга может увеличиваться в диаметре из-за отека, отека или кровотечения. Характеристики МРТ поврежденного сегмента спинного мозга основаны на степени припухлости, отека или кровотечения, каждая из которых может иметь различный характер изменения сигнала при различных последовательностях импульсов. 7 На Т2-взвешенных изображениях отек и острое кровоизлияние отображаются как яркий сигнал, тогда как хроническое кровотечение - как более темный сигнал.На изображениях с градиентным эхом видны темные области, размер которых превышает аномалию на T2-взвешенных изображениях. Это увеличение или «расцветание» является результатом артефакта магнитной восприимчивости метгемоглобина. 7 Анатомическое расположение, морфология и длина поражения спинного мозга являются важными факторами при определении степени неврологической потери. Начальный неврологический дефицит и возможность выздоровления напрямую связаны со степенью повреждения спинного мозга кровотечением или отеком. 7 Признаки паренхиматозного кровоизлияния на МРТ могут предсказать худшие функциональные исходы или неврологическое восстановление, чем при травме спинного мозга с преимущественно отечными изменениями. 7

Изображения с высоким T2-взвешиванием предлагают миелографический эффект для оценки компрессии спинного мозга. Эти изображения следует тщательно оценивать в сагиттальной и аксиальной плоскостях на предмет сглаживания вентральных или дорсальных пространств спинномозговой жидкости, которые указывают на стеноз спинного мозга и компрессию спинного мозга. Пациенты с травмами, в основе которых лежит дегенеративный или врожденный стеноз, подвергаются повышенному риску травмы спинного мозга из-за уменьшения площади поперечного сечения, доступной для спинного мозга.

Клинические и экспериментальные данные показали, что хирургическая декомпрессия стенозированных областей положительно влияет на неврологическое восстановление, что делает важным быстрое выявление стенозированных областей и различение этих областей от простых ушибов. 11 Кроме того, МРТ-оценка переломов шейного отдела позвоночника у пациентов с обструкцией или отказом от сотрудничества может выявить грыжи диска, которые могут вызвать компрессию спинного мозга и ятрогенное или прогрессирующее неврологическое повреждение во время репозиции перелома. 20,38,39

Рис. 10.12 Сагиттальное T2-взвешенное изображение, показывающее большую центральную экструзию диска на уровне C5-C6 с соответствующей повышенной интенсивностью сигнала спинного мозга ( стрелка ), совместимой с миеломаляцией. Обратите внимание на возвышение задней продольной связки ( стрелка ) .


Характеристика нестабильности шейного отдела позвоночника

White et al. 40 определила нестабильность шейного отдела позвоночника как неспособность поддерживать нормальную связь между позвоночными сегментами при физиологической нагрузке.Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть вызвана повреждением костных и / или связочных структур. Обычные рентгенограммы и компьютерная томография часто дают наилучшую оценку костных травм. Повреждение связок, способствующее нестабильности шейного отдела позвоночника, можно оценить с помощью рентгенограмм бокового сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, а также физикального обследования. МРТ также может использоваться для оценки повреждения связок; Чувствительность к обнаружению таких повреждений наиболее высока в течение 24–72 часов после травмы. 5,17,19,41 Важные связки для оценки включают следующие 20 :

• Передняя продольная связка

• Задняя продольная связка

• Связочный комплекс задней колонны (надостная связка, межостистая связка и желтая связка) , который был признан важным ограничителем нестабильности позвоночника (особенно кифоза)

• Поперечная связка

МРТ-характеристики повреждения связок включают усиление Т2-взвешенного сигнала (от отека) в связках и других задних структурах ( Рис.10.13 ) или нарушение целостности связки (обычно непрерывный сигнал низкой интенсивности). Повреждение связок лучше всего оценивать с помощью STIR или T2-взвешенных изображений с подавлением жира. 20 Растяжение связки без полного разрыва может быть замечено как удлиненная или избыточная связка на сагиттальных МРТ-изображениях. Несмотря на способность МРТ выявлять повреждения связок, не все повреждения связок, обнаруженные с помощью МРТ, приводят к нестабильности позвоночника или требуют лечения. 20,21 Например, незначительные автомобильные аварии, которые приводят к острой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника без перелома, не требуют экстренной МРТ-оценки травмы связок и могут лечиться только симптоматически. 21

Рис. 10.13 Сагиттальное STIR-изображение пациента, перенесшего гиперфлексию шейного отдела позвоночника, показывает повышенную интенсивность сигнала в области надостистой и межостистой связок между C3 и C6 ( стрелка ) . Эти данные совместимы с повреждением структур задних связок.

С увеличением доступности МРТ шейного отдела позвоночника со сгибанием и разгибанием (кинематика) можно получить динамическую оценку нестабильности шейного отдела позвоночника и связанного с ней стеноза. 42 Хотя такая информация дает представление о степени нестабильности позвоночника, она, как правило, наиболее полезна для оценки пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника ( Рис. 10.14 ). 43 Пациенты, получившие тяжелую травму шейного отдела позвоночника, могут быть иммобилизованы. После периода иммобилизации и исключения явной нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью рентгенограмм шейного отдела позвоночника на сгибание-разгибание под контролем пациента можно рассмотреть кинематическое МРТ шейного отдела позвоночника.Информация, полученная в результате таких кинематических исследований, может использоваться для руководства хирургическим лечением и может позволить хирургу выбрать передний, задний или комбинированный хирургический доступ.


Дегенеративные состояния

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника - обычное явление после четвертого десятилетия жизни. 44 Дегенерация шейного отдела позвоночника может протекать бессимптомно или иметь острое или незаметное начало симптомов; это может привести к боли, скованности, радикулопатии, миелопатии и даже необратимой инвалидности.Дегенеративная патология может поражать несколько областей шейного отдела позвоночника, в том числе следующие:

• Межпозвоночные диски

• Фасеточные суставы

• Унковертебральные суставы Люшки

• Связки

• Паравертебральная мускулатура

Поскольку эти элементы связаны между собой биомеханически один уровень шейного отдела позвоночника может иметь множественные дегенеративные патологии и вызывать дегенеративные изменения соседнего уровня. Обычные рентгенограммы часто являются первоначальным скрининговым исследованием для оценки дегенерации шейного отдела позвоночника и могут помочь в выборе более совершенных методов визуализации. 45

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шея, также называемая шейным отделом позвоночника, представляет собой хорошо спроектированную структуру костей, нервов, мышц, связок и сухожилий. Шейный отдел позвоночника тонкий - в нем находится спинной мозг, который посылает сообщения из мозга для управления всеми аспектами тела, - в то же время он чрезвычайно силен и гибок, позволяя шее двигаться во всех направлениях.

Сохранить

Шея соединяется с верхней частью спины серией из семи позвоночных сегментов.
Смотреть:
Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 костей, называемых позвонками и обозначенных от C1 до C7. Верхняя часть шейного отдела позвоночника соединяется с черепом, а нижняя часть соединяется с верхней частью спины примерно на уровне плеч. Если смотреть сбоку, шейный отдел позвоночника образует лордозную кривую, плавно изгибаясь к передней части тела, а затем назад.

объявление

Роль шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций, в том числе:

С таким количеством важных нервов, кровеносных сосудов и суставов на относительно небольшом пространстве шейный отдел позвоночника является одной из самых сложных областей тела.

Движения шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника - самый подвижный отдел позвоночника. Движения головы и шеи обычно включают одно или несколько из следующих движений шейного отдела позвоночника:

  • Сгибание . Шейный отдел позвоночника наклонен прямо вперед, а подбородок опущен вниз. Сгибание шеи обычно происходит при взгляде вниз или в положении головы вперед, например, когда вы сидите за компьютером в неправильной позе.
  • Добавочный номер .Шейный отдел позвоночника выпрямляется или движется назад, подбородок поднимается вверх. Разгибание шеи - обычное дело при выполнении работы над головой.
  • Вращение . Шейный отдел позвоночника и голова повернуты в сторону. Вращение шеи особенно полезно при попытке посмотреть в сторону или через плечо, например, при движении задним ходом.
  • Боковое сгибание . Шейный отдел позвоночника наклоняется в сторону, ухо движется к плечу.

Некоторые движения можно выполнять в комбинации, например, вращать шею, одновременно сгибая ее вперед.

объявление

Шейные позвонки, обсуждаемые на следующей странице, играют ключевую роль в поддержании функций шеи и облегчении ее движений.

.

Как старение влияет на шейный отдел позвоночника

Процесс старения может повлиять на шейный отдел позвоночника, шею и, возможно, плечи, верхнюю часть спины и руки. Это не означает, что с возрастом у всех будет развиваться боль в шее, но повседневный износ, через который мы протягиваем позвоночник, может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Здесь вы можете узнать об анатомии шейного отдела позвоночника, дегенеративных заболеваниях позвоночника, которые могут вызывать боль в шее, а также о диагностике и лечении боли и симптомов, связанных с шеей.

Износ позвоночника может привести к дегенеративным заболеваниям позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Врачи часто называют эти позвонки C1-C7, где буква «C» указывает на шейный отдел позвоночника, а числа 1-7 - на уровень позвонков. C1 находится ближе всего к черепу, а C7 - к грудной (грудная / грудная клетка) области позвоночника.

Шейный отдел позвоночника особенно подвержен дегенеративным заболеваниям, потому что (1) он очень подвижен с большим диапазоном движений, (2) поддерживает череп и (3) анатомия шеи сложна.

Например, шейные двигательные сегменты (т. Е. Диск с телом позвонка сверху и снизу) состоят из пяти «суставов» (межпозвоночного диска, двух фасеточных суставов и двух унковертебральных суставов). В этих двигательных сегментах могут развиваться многие дегенеративные проблемы, включая остеофиты (костные шпоры).

Симптомы боли в шее, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Есть несколько симптомов, которые могут указывать на наличие дегенеративного состояния шейного отдела позвоночника.Симптомы включают:

  • Боль в шее
  • Боль в задней части лопаток
  • Жалобы на руку (боль, онемение или слабость)
  • Редко проблемы с ловкостью рук или ходьбой

Дегенеративные состояния позвоночника с поражением шеи

Дегенеративный процесс позвоночника может начаться в любом суставе шейного отдела позвоночника, а со временем может вызвать вторичные изменения в других суставах.

Например, в первую очередь может быть поражен межпозвоночный диск.Когда диск сужается, нормальное движение этого сегмента изменяется, и соседние суставы (также называемые остеоартритом или дегенеративным заболеванием суставов) подвергаются аномальным силам и давлению, что приводит к дегенеративному артриту (воспалению суставов).

Боль в шее в результате спондилеза (остеоартроза позвоночника) встречается довольно часто. Боль может исходить или распространяться в лопатку (лопатки) или вниз по руке (-ам). Пациенты могут испытывать боль или слабость в руке, вызванные костной шпорой (остеофитом), сдавливающей корешок спинномозгового нерва.

Дисфагия (затруднение глотания) может быть результатом крупных передних остеофитов (костные разрастания в передней части позвоночника), хотя это бывает редко.

Диагностика состояний шейного отдела позвоночника

Когда пациент с дегенеративным заболеванием шейки матки осматривается врачом, вероятно, будут очевидны один или несколько симптомов. Врач задаст пациенту много вопросов, чтобы получить подробную историю болезни. Будет проведено тщательное обследование пациента, включая несколько типов тестов, чтобы точно определить причину боли в шее и симптомы.

  • Неврологическое обследование для исключения неврологических проблем
  • Также, вероятно, будет проведено обследование плеча, чтобы убедиться, что симптомы действительно исходят из шеи
  • Различные диагностические тесты

Рентгеновские снимки полезны для выявления таких проблем, как:

  • Сужение межпозвонкового пространства
  • Передние остеофиты (костные шпоры)
  • Спондилез (т. Е. Артрит) фасеточных суставов
  • Остеофиты унковертебральных суставов

Рисунок 1: Рентгеновские снимки шейных позвонков

Компьютерная томография (компьютерная томография) может выявить костные изменения, связанные с дегенеративным спондилезом (остеоартритом).Остеофиты также можно наблюдать и оценивать. Однако КТ не обеспечивает оптимальной оценки дисков; хотя иногда может показывать грыжи межпозвоночного диска.

МРТ: (магнитно-резонансная томография) - мощный инструмент для оценки пациентов с шейным спондилезом. МРТ может помочь врачам идентифицировать грыжи диска, остеофиты и артроз суставов - разновидность остеоартрита. МРТ лучше всего подходит для грыж мягких дисков, но часто требуется больше информации.

Рисунок 2: МРТ шейных позвонков

Миелограмма / CT - «золотой стандарт». Его часто используют в сложных случаях, включающих многоуровневые заболевания позвоночника или неоптимальные изображения МРТ. Это очень полезно для отделения костных шпор от безопасных грыж диска.

Рисунок 3

Discography используется для диагностики поясничного (нижняя часть спины) и грудного (средняя часть спины) позвоночника, но его использование в шейном отделе позвоночника является спорным.Хотя дискограмма может расширить знания клинициста, она не должна использоваться сама по себе для определения лечения.

Рисунок 4

Варианты лечения дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника

После того, как врач провел необходимые анализы для выявления проблемы шейного отдела позвоночника, составляется план лечения.

Нехирургическое лечение боли в шее
Нехирургическое лечение дегенеративного заболевания шейки матки дает хорошие или отличные результаты более чем у 75% пациентов.Междисциплинарный подход включает:

  • Иммобилизация шеи с помощью воротника или корсета может быть наиболее полезной во время острых обострений боли для уменьшения подвижности на уровне симптомов.
  • Физическая терапия (PT) и манипуляции (хиропрактика) могут быть полезны для уменьшения мышечных спазмов, которые могут способствовать возникновению боли и симптомов. И физическая терапия, и хиропрактика могут включать использование тепла, электростимуляции и физических упражнений, чтобы получить максимальную пользу.
  • Лекарства включают безрецептурные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и / или иногда опиоиды. Зачастую нехирургическое лечение дает хорошее долгосрочное облегчение боли и симптомов.

Хирургия дегенеративного заболевания шейки матки
Хирург, скорее всего, рассмотрит возможность хирургического лечения дегенеративного заболевания шейки матки, если выполняется один или несколько из следующих критериев:

  • Нехирургические методы лечения были опробованы и не дали результатов
  • Дисфункция спинного мозга (например, миелопатия) развивается
  • Боль и / или слабость в руке (неврологические симптомы) сохраняются

В зависимости от диагноза пациента может быть рекомендован один тип хирургической процедуры - это удаление костной шпоры (костных шпор) и, возможно, сращение шейного отдела позвоночника, которое соединяет два или более позвонков.Однако имейте в виду, что хирургическая процедура, рекомендованная вашим хирургом, зависит от вас, вашего диагноза, общего состояния здоровья и других факторов. Ваш хирург объяснит вам рекомендованную хирургическую процедуру с большой осторожностью и ясностью.

В большинстве случаев предпочтительным доступом является передний (т. Е. Спереди) межтеловой спондилодез. Используя передний доступ, хирург может выполнить полную дискэктомию (удаление диска между двумя позвонками), а затем попытаться восстановить нормальную высоту дискового пространства и лордоз (вогнутая кривая в шейном отделе позвоночника) путем имплантации межтелового устройства или костного трансплантата. .Шейная пластина может быть прикреплена к межтеловому устройству или трансплантату для стабилизации шеи, что может избежать необходимости носить бандаж после операции на позвоночнике.

Задний доступ (с задней стороны позвоночника) может рассматриваться, когда шейный диск имеет грыжу латерально (в сторону).

Что можно сделать при дегенеративных заболеваниях шейки матки

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника можно более точно диагностировать и лечить. Под руководством и лечением опытной медицинской команды большинство пациентов могут надеяться на значительное улучшение своего состояния и боли в шее.

.

Смотрите также