.
.

Ушиб сердца как вид закрытой травмы органов грудной клетки


Ушиб сердца | Всердце.ком

Ушиб сердца – это симптомокомплекс, возникающий после травмы грудной клетки. Грудная клетка имеет замкнутый объём, органы тесно прижаты друг к другу. Механическое воздействие ведёт к дополнительному сжатию полости. Миокард чрезвычайно чувствителен к сдавлению.

Строение сердца

Сердце – это полый мышечный орган, состоящий из 4 отделов – 2 желудочков и 2 предсердий. Основная функция – “насосная”. В обеспечении нормального кровотока необходимы 4 клапана сердечной мышцы. Есть автономная система проведения импульса по кардиомиоцитам – мышца сама себе задаёт силу и частоту сокращений. Это живой насос со сложной “электрической схемой” внутри. Любое механическое воздействие может вызвать сбой в работе.

Причины ушиба сердца

Сильное сжатие грудной клетки может стать причиной травмы миокарда. На практике преобладают средние и тяжелые закрытые травмы, возникшие:

  1. При ДТП. Чаще это удар грудью о руль в момент столкновения или сильный удар подушки безопасности.
  2. Профессиональные травмы. Сдавление груди тяжелыми предметами у грузчиков, строителей, разнорабочих.
  3. Воздействие ударной волны – причина повреждений органов грудной клетки у военных и мирного населения в зоне боевых действий. В мирное время взрыв бытового газа может вызвать ушиб сердца.
  4. Бытовые причины – падение с высоты, например, с дерева; удары тупыми предметами во время драки, сжатие в результате падения на человека тяжелых предметов при ремонте.

Виды ушиба сердца

В зависимости от повреждённого участка миокарда условно выделяют 4 варианта:

Жалобы при ушибе сердца

Клиническая картина повреждения миокарда отличается большим разнообразием. Часто речь идёт о сочетанных травмах. В зависимости от тяжести состояния можно выделить 3 степени:

  1. Лёгкая степень. Больной в сознании. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, чувство тяжести за грудиной, редкие перебои в работе или сердцебиения. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью. Считают, что дискомфорт за грудиной вызван ударом, поэтому и болит сердце после ушиба в грудь.
  2. Средняя степень. Выраженные жалобы на боль за грудиной, иногда отдающую в левую руку или лопатку, перебои в работе, сердцебиения, нехватку воздуха. Болевой приступ или одышка могут возникать при легкой физической нагрузке, например, при ходьбе от 100 до 500 м, подъёме на один этаж. Больные четко прослеживают связь болей за грудиной с предыдущей травмой: «болит сердце после удара в грудь».
  3. Тяжелая степень. Больные без сознания или сознание спутанное. Могут находится в состоянии шока. Цифры артериального давления нестабильны, склонны к низким. Пульс аритмичный, нитевидный. Часто речь идёт о множественных травмах. Требуется экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

Диагностика

При травме грудной клетки необходимо срочное обращение к врачу. Даже если самочувствие удовлетворительное и можно потерпеть.

Чтобы исключить повреждение миокарда необходимо:

Возможные осложнения

При ушибе миокарда возможны осложнения:

  1. развитие аритмий;
  2. острая сердечная недостаточность;
  3. острый инфаркт миокарда;
  4. посттравматический перикардит.

Необходимо в день травмы обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Без обследований заниматься самолечением опасно для жизни.

В качестве первой помощи при подозрении на ушиб сердечной мышцы рекомендуют:

Следует обратиться к врачу, если состояние тяжёлое, вызвать скорую помощь. Ушиб миокарда – это серьёзная патология. Лечить последствия нужно под наблюдением специалиста.

Тупая травма сердца - StatPearls

Введение

Термин «ушиб сердца» использовался для описания травмы сердца после тупой травмы грудной клетки. [1] Гистологически он характеризуется ушибленным миокардом с геморрагическим инфильтратом, локализованным некрозом и отеком. Результаты лучше всего подтверждать во время операции или вскрытия. [8] Клинически тупое повреждение сердца (ИМК) является предпочтительным диагностическим термином, поскольку тупая травма грудной клетки может привести к широкому спектру сердечных повреждений.[2] [3] ИМК можно далее описать по конкретным травмам или наблюдаемой дисфункции. [4] Значительный ИМК обычно возникает в результате тяжелых травм в результате дорожно-транспортных происшествий (50%), пешеходов от транспортных средств (35%), мотоциклетных аварий (9%) и падений со значительной высоты (6%) [5] [6]. ] [7] Диагностика ИМК может быть сложной задачей, поскольку не существует общепринятого диагностического теста, являющегося золотым стандартом. Диагноз сопряжен с дальнейшими трудностями у пациента с политравмой. Сообщаемая частота сердечных повреждений в результате тупой травмы грудной клетки колеблется от 8% до 76%, в значительной степени из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев.[7]

При отсутствии тяжелой аритмии и гемодинамической нестабильности значение ИМК иногда ставится под сомнение. [5] [9] В условиях тупой травмы требуется высокое клиническое подозрение на ИМК, и определенных пациентов следует контролировать на предмет неблагоприятных последствий, поскольку нет патогномоничных клинических признаков или симптомов, которые коррелируют с риском сердечных осложнений. [5] [10] [ 11] Действительно, последствия BCI важнее, чем его ярлык.

Этиология

Тупая сердечная травма (BCI) в результате тупой травмы грудной клетки чаще всего возникает в результате столкновений с автотранспортными средствами (50%), при этом 20% всех смертельных случаев в результате дорожно-транспортных происшествий связаны с тупыми травмами груди.[2] Другие механизмы, такие как падения, взрывные травмы, нападение и другие тупые механизмы, также играют роль. [1] Механизм и величина силы определяют травму сердца. С достаточной силой сердце может быть сжато между грудиной и позвоночником. Травма, вызванная замедлением, может оторвать сердце от прикрепленных частей. Чаще всего при таких травмах невозможно выжить, и пациенты обычно умирают в полевых условиях. Хотя ИМК может быть связан с повреждениями близлежащих структур, включая грудную аорту, легкое, ребро, грудину и позвоночник, ни один из них не обязательно указывает на ИМК и может только вызвать подозрение.[6]

Эпидемиология

В США травма занимает 4-е место по значимости среди причин смерти. Частота тупой сердечной травмы (ИМК) имеет широкий диапазон из-за отсутствия общепринятых диагностических критериев, несоответствий в отчетах и ​​отсутствия единого мнения по его определению. Диагноз может быть ошибочным, если симптомы неправильно приписаны и не связаны с ИМК. Например, аритмия может быть просто предшествующим состоянием. Кроме того, диагностика, включающая повышенный уровень тропонинов, может быть связана с травмой, не связанной с грудной клеткой.[12] Американская ассоциация хирургии травм (AAST) разработала шкалу AAST Cardiac Injury Scale, которая применяется к тупым и проникающим повреждениям сердца для целей классификации (см. Таблицу). Примечание: при использовании таблицы повышайте одну степень для множественных проникающих ран до однокамерного или многокамерного поражения.

Патофизиология

Было предложено шесть потенциальных механизмов ИМК: прямой, непрямой, двунаправленный, замедление, взрыв, разрушение, сотрясение или комбинированный.[1] [2] Прямое воздействие на грудную клетку считается наиболее распространенным механизмом, и повреждение сердца наиболее вероятно, когда желудочки максимально растянуты в конце диастолы. [5] Непрямое увеличение преднагрузки через вены брюшной полости или конечностей может привести к внезапному увеличению внутрисердечного давления, что сделает сердце уязвимым для разрыва. [5] Двунаправленные силы приводят к сжатию сердца между позвоночником и грудиной. [5] Механизмы замедления могут привести к разрывам клапанных структур, миокарда или коронарных артерий.

.

Тупая травма - знания для студентов-медиков и врачей

Тупая травма чаще всего возникает в результате дорожно-транспортных происшествий и является основной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах. Наиболее частыми признаками значительных травм живота являются боль, желудочно-кишечное кровотечение, гиповолемия и раздражение брюшины. Характер травм грудной клетки сильно зависит от интенсивности травмы и может варьироваться от безвредных контузий до возможных опасных для жизни травм сердца и / или аорты.Первоначально лечение сосредоточено на азбуке (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). FAST и компьютерная томография используются для обнаружения внутрибрюшного кровотечения и повреждения органов, в то время как рентген грудной клетки является наиболее важным первичным диагностическим инструментом при оценке тупой травмы грудной клетки. Лечение зависит от конкретной травмы, а также от гемодинамического статуса пациента. Для гемодинамически стабильных пациентов показано консервативное лечение с тщательным наблюдением. Однако часто требуется экстренная операция. В этой статье представлен краткий обзор клинических особенностей и лечения тупой травмы живота и груди.

Информацию о догоспитальной помощи и общих принципах лечения травм см. В разделе «Догоспитальная и больничная помощь при травмах».
Проникающая травма обсуждается в отдельной статье.

.

История болезни и обзор литературы

Тупая травма является наиболее частым механизмом травмы у пациентов с пневмомедиастинумом и может возникать у 10% пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки и шейки матки. В данном случае мы представляем 24-летнего мужчину с пневмомедиастинумом из-за тупой травмы груди после прыжка с моста в реку. Обратился с жалобами на стойкую загрудинную боль с обострением при глубоком вдохе. Физикальное обследование показало лишь небольшую болезненность грудины, и расширенная сфокусированная оценка с сонографией на травму (e-FAST) была нормальной.Пневмомедиастинум был заподозрен на рентгенограмме грудной клетки и подтвержден компьютерной томографией, которая показала ушиб легкого как вероятную причину пневмомедиастинума из-за «эффекта Маклинга». Сонографические данные, согласующиеся с пневмомедиастинумом, такие как признак «воздушной прослойки», полезны для быстрой диагностики у постели больного, но диагностические критерии еще не установлены так хорошо, как для пневмоторакса. Этот случай показывает, что, несмотря на минимальные результаты физикального обследования и нормальный e-FAST, пневмомедиастинум все еще возможен у пациента с болью в груди после тупой травмы грудной клетки.Поэтому всегда следует рассматривать пневмомедиастинум, чтобы не пропустить серьезные аэродинамические травмы, которые могут быть связаны с высоким уровнем смертности.

1. Введение

Пневмомедиастинум определяется как присутствие воздуха или других газов в средостении и также известно как эмфизема средостения. Пневмомедиастинум может возникать в результате любого из следующих четырех анатомических механизмов: во-первых, в результате прямой утечки воздуха при разрыве гортани, трахеи, бронха или пищевода в средостение; во-вторых, «эффектом Маклина», впервые описанным Маклином в 1939 году [1], который сообщил, что внезапное повышение внутригрудного давления приводит к увеличению внутриальвеолярного давления, что приводит к разрыву альвеол с расслоением воздуха вдоль бронховаскулярных оболочек и распространение этой интерстициальной эмфиземы легких в средостение.Эффект Маклина участвует в тупом травматическом пневмомедиастинуме, но также и в пневмомедиастинуме, возникающем в результате различных состояний, таких как обострения астмы, вентиляция с положительным давлением и маневры Вальсальвы [2]; в-третьих, путем перфорации полого внутреннего органа брюшной полости с последующим рассечением воздуха в средостение через диафрагмальный перерыв; и, в-четвертых, воздухом, который достигает средостения через потенциальные пространства и фасциальные плоскости шеи, например, при травме лица.

Пневмомедиастинум можно отнести к атравматическим примерно в 20% случаев и травматическим примерно в 80% случаев [3]. Травматический пневмомедиастинум вызывается тупым предметом примерно в 86% или проникающей травмой примерно в 14% случаев [3] или ятрогенным повреждением, например, вызванным механической вентиляцией легких или эндоскопическими процедурами [4].

2. Изучение клинического случая

24-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную загрудинную боль с обострением при глубоком вдохе.Симптомы начались после того, как пациент прыгнул с моста (высотой около 10 метров) в реку и упал в воду на спину за 6 часов до обращения. Он был некурящим и не страдал астмой, респираторными заболеваниями или другими серьезными проблемами со здоровьем. Более того, он отрицал употребление запрещенных или рекреационных наркотиков.

При обследовании артериальное давление составляло 139/89 мм рт.ст., частота пульса 88 ударов в минуту, частота дыхания 16 вдохов в минуту и ​​температура 37,5 ° C. Пульсоксиметрия показала насыщение кислородом воздуха помещения 99%.Грудина при пальпации слегка болезненна. Подкожной эмфиземы или крепитации в области груди и шеи не наблюдалось. Легкие с обеих сторон чистые при аускультации. Тоны сердца были регулярными, шумов не было, особенно систолической крепитации. В остальном экзамен был ничем не примечательным.

Лабораторные обследования при поступлении (включая высокочувствительный сердечный тропонин) не выявили примечаний, за исключением легкого лейкоцитоза 15 000 / мм 3 и креатинкиназы 240 Ед / л. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм и отсутствие признаков ишемии миокарда.Расширенная сфокусированная оценка с сонографией на травму (e-FAST) не показала признаков пневмоторакса, перикардиального / плеврального выпота или внутрибрюшной жидкости. Рентген грудной клетки показал прозрачные полосы газа, очерчивающие структуры средостения и подкожную эмфизему в области левой подмышечной впадины (рисунки 1 (а) и 1 (b)). Компьютерная томография подтвердила диагноз пневмомедиастинума и, кроме того, показала небольшой ушиб легких с левой стороны (рисунки 2 (а) и 2 (б)) без каких-либо других результатов.Бронхоскопия не показала эндобронхиального поражения. Эзофагоскопия не проводилась, так как компьютерная томография с пероральным водорастворимым контрастным веществом исключила перфорацию пищевода и пациент не предъявлял жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.

Пациенту проводилось консервативное лечение анальгезией (ацетаминофен) и курсом профилактического лечения антибиотиками в течение 14 дней (сначала пиперациллин-тазобактам внутривенно, затем амоксициллин-клавуланат перорально). Его проинструктировали избегать маневров, повышающих легочное давление (Вальсальва или форсированный выдох).В течение 4 дней пневмомедиастинум полностью рассосался на рентгенограмме грудной клетки (рисунки 3 (a) и 3 (b)), и теперь бессимптомный пациент был выписан.

3. Обсуждение

Травматический пневмомедиастинум был впервые описан патологом Лаеннеком в 1819 году у 4-летнего мальчика, которого сбила навозная тележка [5]. Тупая травма является наиболее частым механизмом травмы у пациентов с пневмомедиастинумом и может возникать у 10% пациентов с тяжелой тупой травмой грудной клетки и шейки матки, причем наибольшая частота встречается у пациентов, попавших в аварии на высокоскоростном автомобиле.Наиболее частая причина травматического пневмомедиастинума является результатом так называемого «эффекта Маклина» с разрывом альвеол, связанным с первичной травмой легкого, вентиляцией с положительным давлением или и тем, и другим [6, 7]. В меньшинстве случаев (до 10% пациентов) травматический пневмомедиастинум вызван трахеобронхиальными разрывами или разрывами пищевода [8–11]. Повреждения пищевода в результате тупой травмы - редкое событие, встречающееся у <0,1–1,5% пациентов, и чаще всего вызвано авариями на высокоскоростном автомобиле [3, 12–15].Травматическое повреждение трахеобронхиального дерева встречается чаще, чем повреждение пищевода, и встречается у 6% пациентов [3, 11]. В отличие от повреждения пищевода, трахеобронхиальное повреждение чаще встречается при тупой, чем при проникающей травме, причем наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости [16, 17]. Смертность пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу трахеобронхиальных повреждений, может достигать 10–25%, со значительно высокой частотой осложнений (до 19% пациентов) [18, 19].Сообщается, что при травмах пищевода летальность достигает 19% [18].

Наиболее частым симптомом является боль в груди, как у нашего пациента, встречающаяся у 75% пациентов, которая обычно имеет загрудинный и плевритный характер и может отдавать в шею, плечи и руки. Другими менее частыми симптомами являются одышка у 50% пациентов и дисфагия у 18% пациентов [3, 4].

Физикальное обследование может быть нормальным у 30% пациентов с пневмомедиастинумом [20–22].Признаки, указывающие на пневмомедиастинум, включают подкожную эмфизему у 60% пациентов, которая обычно выявляется в области шеи или прекардиальной области [4, 23], а также «признак Хаммана» (впервые описанный в 1939 году Хамманом [24]), наблюдаемый наверху. у 18% пациентов [4], который представляет собой хрустящий хрипящий звук, синхронный с сердцебиением, слышимый над грудной клеткой и во многих случаях связанный с приглушением сердечных тонов [25]. Расширенные шейные вены могут быть замечены при напряженном пневмомедиастинуме, если выходящий воздух нарушает венозный возврат.Интересно, что болезненность грудины, как и у нашего пациента, является редкой находкой и присутствует только у 3% пациентов [11]. Это коррелирует с вероятным механизмом пневмомедиастинума, обусловленным повышением внутригрудного давления, а не результатом прямой травмы средостения.

Пациенты с подозрением на пневмомедиастинум должны быть обследованы с помощью фронтального и бокового рентгеновского снимка грудной клетки, который должен включать шейный отдел. Рентгенологические признаки пневмомедиастинума включают прозрачные полосы газа, которые очерчивают структуры средостения, возвышают медиастинальную плевру и часто доходят до шеи или грудной стенки.Прозрачная полоса обычно видна наиболее отчетливо в краниальнее сердца с левой стороны. На боковой проекции прозрачные полоски могут очерчивать восходящую аорту, дугу аорты, загрудинную, прекардиальную, периаортальную и перитрахеальную области [8, 26]. Другие рентгенологические признаки пневмомедиастинума включают «признак непрерывной диафрагмы», который представляет собой медиастинальный газ, очерчивающий верхнюю поверхность диафрагмы и отделяющий ее от сердца [27]. Далее, «V-признак Naclerio», который представляет собой газ, очерчивающий латеральный край нисходящей аорты и простирающийся латерально между париетальной плеврой и медиальной левой полушарией [28], и «кольцо вокруг артерии», то есть газ окружает средостенную экстраперикардиальную часть правой легочной артерии [29].Косвенные рентгенологические признаки пневмомедиастинума включают подкожную эмфизему грудной клетки и шейки матки, пневмоперикард, пневморетроперитонеум и пневмоперитонеум [8]. Рентгенограмма должна быть исследована на наличие любых признаков ассоциированного пневмоторакса, который может присутствовать у 84% пациентов [3, 11, 30]. Наличие пневмоторакса не обязательно указывает на повреждение органов средостения у пациентов с пневмомедиастинумом [30]. Фактически, Pate et al. в своем ретроспективном исследовании 34 пациентов показали, что наличие пневмоторакса было сильным отрицательным показателем повреждения пищевода и не было связано с повреждением дыхательных путей [31].Эта отрицательная связь между пневмотораксом и повреждением пищевода может быть объяснена тем фактом, что при наличии пневмоторакса пневмомедиастинум, скорее всего, вызван разрывом пузыря, чем повреждением пищевода. Однако наличие плеврального выпота является сильным предиктором повреждения пищевода, особенно если у пациента в анамнезе повторялась рвота [3, 32]. В случаях, когда рентгенография грудной клетки оказывается нормальной (до 10% пациентов, особенно при рентгенограммах в положении лежа на спине) [10, 22], компьютерная томография может быть диагностической [33–38].Пациентов с высоким риском повреждения пищеварения можно выявить с помощью компьютерной томографии. Таким образом, компьютерная томография может использоваться в качестве инструмента скрининга повреждений пищеварения у пациентов с пневмомедиастинумом, чтобы отличить пациентов, за которыми можно безопасно наблюдать, от пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании. Общая чувствительность и специфичность компьютерной томографии при крупном повреждении пищеварительного тракта составляет 100% и 85% соответственно [11]. Результаты компьютерной томографии, указывающие на серьезное повреждение дыхательных путей, включают нерегулярность дыхательных путей, нарушение хряща или стенки трахеи, очаговое утолщение или нечеткость трахеи или главных бронхов, разрушение гортани и одновременный пневмоперитонеум при компьютерной томографии брюшной полости.Массивный пневмомедиастинум, несмотря на адекватный дренаж пневмоторакса через трубку, также считается подозрительным признаком повреждения пищеварительного тракта [11]. Результаты компьютерной томографии, предполагающие повреждение пищевода без перорального контраста, включают отслеживание воздуха по пищеводу и пневмоперитонеуму. Добавление перорального контрастного вещества к компьютерной томографии может повысить точность выявления перфорации пищевода и позволить диагностировать повреждение пищеварительного тракта у пациентов с пневмомедиастинумом в одном исследовании [39, 40].Некоторые авторы рекомендуют обязательную эндоскопию и / или эзофагографию для оценки всех пациентов с пневмомедиастинумом, чтобы исключить серьезное повреждение аэродинамического тракта [41], хотя данных об эффективности этого подхода мало. Учитывая точность современной компьютерной томографии для выявления пациентов с высоким риском повреждения пищеварительного тракта, Dissanaike et al. На основании своего ретроспективного исследования 136 пациентов пришли к выводу, что нет необходимости выполнять эндоскопию и / или эзофагографию при рутинной оценке тупого травматического пневмомедиастинума в присутствии нормальной компьютерной томографии грудной клетки [11].Хотя травма пищевода имеет очень низкую частоту тупой травмы грудной клетки, но имеет катастрофические последствия, если ее не диагностировать и не лечить быстро, другие могут по-прежнему отдавать предпочтение рутинному обследованию пищевода у всех пациентов с пневмомедиастинумом. Еще одно преимущество компьютерной томографии - выявление «эффекта Маклинга» [42–44]. Wintermark и Schnyder показали в своем ретроспективном исследовании 51 пациента, что «эффект Маклинга» был выявлен у 39% их пациентов с тяжелым тупым травматическим пневмомедиастинумом и был связан со значительно более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии.Пациентов с «эффектом Маклинга» старше 60 лет не наблюдалось [2]. Это может быть результатом повышенной жесткости легочного интерстиция у пожилых людей [45, 46], что предотвращает утечку воздуха и расслоение перибронховаскулярных оболочек. Само по себе присутствие «эффекта Маклинга» не исключает синхронного повреждения дыхательных путей, особенно у пожилых пациентов. Ультрасонография грудной клетки все чаще используется в отделениях неотложной помощи и может помочь в диагностике пневмомедиастинума, но диагностические критерии не так хорошо установлены, как критерии для исключения пневмоторакса [47, 48].Сонографические данные, согласующиеся с пневмомедиастинумом, включают знак «воздушной прослойки», который относится к эхогенному интерфейсу кпереди от сердца, который закрывает обзор сердечных структур, что приводит к мерцанию сердца, которое попеременно появляется, а затем исчезает из поля зрения с каждым респираторным дыханием. цикл. Когда легкое расширяется при вдохе, воздух средостения смещается кнутри, позволяя визуализировать сердце с помощью ультразвукового исследования. Когда легкое сжимается, воздух средостения заполняет пространство между грудной стенкой и плеврой, предотвращая передачу сонографических волн, в результате чего сердце на мгновение исчезает из поля зрения [49, 50].Мерцание интерфейса меняется в зависимости от дыхательного цикла у пациентов с пневмомедиастинумом, что отличает его от мерцания сердечного цикла, которое наблюдается у пациентов с пневмотораксом. Это явление называется знаком «сердечной точки» [51]. «Точка сердца» возникает, когда сердце наполняется кровью в диастоле, увеличивается и вытесняет воздух из предкардиального пространства, позволяя сердцу временно контактировать с грудной стенкой и визуализироваться с помощью ультразвукового исследования. Когда сердце сокращается во время систолы, пневмоторакс заполняет пространство между сердцем и передней грудной стенкой, предотвращая передачу сонографических волн, в результате чего сердце на мгновение исчезает из поля зрения.Этот артефакт согласован с сердечной систолой и диастолой. У нашего пациента пневмомедиастинум был диагностирован на рентгенограмме грудной клетки и подтвержден компьютерной томографией, которая показала дополнительный ушиб легкого, не видимый на рентгенограмме грудной клетки, как вероятную причину пневмомедиастинума из-за «эффекта Маклинга». Примерно в одной трети случаев ушиб легкого не выявляется при первоначальном рентгенологическом исследовании грудной клетки [52]. Ушибы легких, очевидные на компьютерной томографии, но не на рентгенограмме грудной клетки, показывают лучшие результаты [53].Другой причиной пневмомедиастинума у ​​нашего пациента мог быть маневр Вальсальвы, который он выполнил во время прыжка в реку.

Пациентов с травмами следует лечить на основе общих клинических данных, связанных травм и результатов визуализации, поскольку пневмомедиастин сам по себе не имеет большого клинического значения [3]. Большинству пациентов с обширными повреждениями пищеварительного тракта проводится первичная пластика, хотя сообщалось о хороших результатах при селективном безоперационном лечении [17, 54–56].Профилактическая внутривенная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия должна проводиться всем пациентам с серьезными повреждениями аэродинамического тракта из-за риска медиастинита. Подобно спонтанному пневмомедиастинуму, пациентов с изолированным пневмомедиастинумом без других травм можно лечить консервативно с обезболиванием, отдыхом и избеганием маневров, повышающих легочное давление (Вальсальва или форсированный выдох) [57]. Наш пациент с пневмомедиастинумом и изолированным ушибом легких получил профилактическую антибиотикотерапию, поскольку мы были обеспокоены развитием медиастинита, но нет четких данных, рекомендующих этот подход [58].Терапия кислородом высокой концентрации использовалась для увеличения вымывания азота, но, вероятно, в этом нет необходимости, за исключением пациентов с тяжелыми симптомами [59, 60]. Изолированный пневмомедиастинум рассасывается в течение 2–15 дней без последствий [20].

4. Заключение

Настоящее дело показывает, что, несмотря на минимальные результаты физикального обследования и нормальную расширенную сфокусированную оценку с сонографией при травмах (e-FAST), пневмомедиастинум всегда следует рассматривать после тупой травмы грудной клетки, чтобы не допустить серьезных аэродинамических повреждений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.

.

Смотрите также