.
.

Ушиб роговицы глаза лечение


Повреждение и травма роговицы глаза: лечение и последствия

Роговицей называется выпуклая прозрачная часть глазного яблока. Ее основная функция заключается в преломлении световых лучей. По разным причинам роговица может травмироваться. Необходимо разобраться какие бывают виды ее повреждений, и как нужно их лечить, поскольку при отсутствии своевременной медицинской помощи это способно привести к ухудшению зрения и даже его потере.

Какие бывают повреждения роговицы

Все полученные повреждения можно разделить на несколько видов: ожоги, ранения, ушибы, попадание инородных тел.

Ожоги

Ожоговые повреждения классифицируются следующим образом:

Ожоги глаз также классифицируются по степени их тяжести. Выделяют 4 ожоговых степени: 1 и 2 считаются легкими, 3 – средней, 4 – тяжелой. При ожоге 1 степени есть высокий шанс полностью сохранить зрение, при 4 происходит обугливание тканей, некроз склеры и полное отмирание роговицы.

Ранения

Ранения относят к разряду механических повреждений, чаще всего их наносят острым предметом. Разделяют проникающие и непроникающие ранения. Непроникающие слегка повреждают верхний слой роговой оболочки.

Проникающие ранения роговицы бывают следующих видов:

При диагностике ранения глаза необходимо обратить внимание на точное место локализации раны, ее размер и форму. Рана может быть зияющей, или иметь сомкнутые края.

Ушибы

Ушиб роговицы легко получить вследствие удара в глаз. Это один из самых распространенных видов травмы. Последствия ушиба зависят от того, насколько сильным был удар.

Иногда повреждения ограничиваются подкожным кровоизлиянием в тканях около глаза, в тяжелых же случаях может произойти разрыв роговицы. Легкие травмы не требуют специального лечения, в остальных случаях нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Тяжелые ушибы способны привести к отслоению сетчатки, атрофии зрительного нерва, разрыву сосудистой оболочки. Эти патологии опасны перспективой полностью утратить зрение.

Попадание инородных тел

Попав внутрь глаза, инородное тело остается на поверхности роговицы, или внедряется в ее слизистую оболочку на различную глубину. В качестве инородного тела может выступать: пыль, песок, различные песчинки, мелкий мусор.

Если эпителий роговицы окажется поврежден, в течение нескольких часов начинается воспалительный процесс, образуется инфильтрат. В качестве последствий может возникнуть помутнение роговой оболочки, астигматизм, снижение остроты зрения.

Симптомы

При полученных повреждениях роговицы возникают следующие симптомы:

Иногда возникает головная боль. Конкретные симптомы определяются видом полученной травмы. Например, при химическом ожоге человек чувствует резкую боль, глаза мгновенно краснеют.  При попадании инородного тела сразу появляется обильное слезоотделение. В случае ушиба возникает спазм век, светобоязнь, рези.

Лечение

Чем лечить повреждения роговицы зависит от конкретного вида травмы. Экстренную помощь при любой травме нужно оказать как можно скорее, особенно это важно при повреждении глаза у ребенка. Статистически, у детей чаще всего диагностируются ушибы роговицы и попадание внутрь глаз инородного тела.

Лечение при ожоге

Первую помощь желательно оказать прямо на месте происшествия. Нужно промыть глаза большим количеством воды или физраствора. Это поможет удалению химических веществ. В дальнейшем врачи проводят промывание слезных путей, извлечение инородных тел при их наличии. При ожоговом повреждении роговицы глаз мази и капли с анестезирующим эффектом закладывают прямо в конъюнктивальную полость.

Иногда бывает необходимо лечение в условиях стационара. Пациенту закапывают средства, предотвращающие возникновение спаек. Также необходимо проводить профилактику проникновения внутрь глаза инфекции. С этой целью используют антибиотики. Для скорейшего восстановления тканей роговицы назначают специальные глазные гели. Нередко применяют физиотерапевтические процедуры и массаж век.

Лечение при ранениях глаза

Первая помощь при ранениях роговицы заключается в наложении на глаза бинокулярной повязки и внутримышечного введения антибиотика широкого спектра. Нельзя самостоятельно удалять инородные тела, торчащие из глазного яблока.

При проникающих ранениях основной задачей врачей становится максимальное сохранение и восстановление анатомической структуры глаза. Чаще всего необходимо хирургическое вмешательство, во время которого на роговицу могут быть наложены швы. Также во время операции проводится вправление радужной оболочки, при необходимости удаление хрусталика.

Дальнейшая тактика заключается в предотвращении попадания в глаз инфекции, и профилактике образования грубых рубцов. Назначают антибактериальные противовоспалительные препараты, антибиотики.

Лечение при ушибах

Чем лечить глаз при ушибе? Нужно как можно скорее наложить на него холодный компресс. Это поможет сузить кровеносные сосуды и уменьшить площадь внутреннего кровоизлияния. Главной задачей является нормализация внутриглазного давления и предотвращение воспалительных процессов в сосудистой оболочке. Для снятия опухоли используют мази и гели от ушибов. Также необходимы противовоспалительные средства в виде глазных капель.

Лечение при попадании инородного тела

Инородное тело должно быть удалено как можно скорее. Делать это должен специалист, поскольку существует риск прободения роговицы и проникновения инородного тела в переднюю камеру глаза.

Сначала в глаз закапываются обезболивающие капли, затем инородный предмет удаляется с помощью влажных тампонов и специальных офтальмологических приспособлений. После этого на глаз накладывается защитная стерильная повязка. Далее врач может рекомендовать применение противовоспалительных капель с увлажняющим эффектом в течение 7-10 дней, иногда назначаются мази с содержанием антибиотиков.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Лечение острых химических повреждений роговицы

Написано: Houman D. Hemmati, MD, PhD, и Кэтрин А. Колби, MD, PhD
Под редакцией Ingrid U. Scott, MD, MPH, и Sharon Fekrat, MD

Эта статья опубликована в октябре 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Химическое повреждение глаза представляет собой настоящую острую чрезвычайную ситуацию и требует немедленной оценки и лечения. 1 Хотя наиболее разрушительные последствия химических повреждений - расплавление роговицы, дефицит лимбальных стволовых клеток и глаукома - имеют тенденцию проявляться в долгосрочной перспективе, эффективная диагностика и лечение в считанные минуты и дни после первоначальной травмы часто определяют клинический курс и может предотвратить трагические последствия.

Цели терапии - восстановление прозрачности роговицы, нормализация поверхности глаза и предотвращение глаукомного повреждения зрительного нерва. В этой статье представлен обзор распространенных этиологий и механизмов химических повреждений глаза, клинически значимая классификация этих повреждений и стратегии лечения с акцентом на острое лечение химических ожогов.

Механизмы травм

От химических травм чаще всего страдают молодые люди. По крайней мере, 90 процентов этих травм происходят в результате случайного воздействия.Обычно они происходят в промышленных условиях и часто возникают, несмотря на использование защитных очков.

Кислотные ожоги. Эти ожоги, как правило, менее разрушительны, чем ожоги щелочью, и обычно возникают при воздействии сильных кислот с pH менее 4. Соляная кислота (используется для очистки бассейнов) и серная кислота (содержится в автомобильных аккумуляторах) являются одними из наиболее опасных факторов. более распространенные кислоты, встречающиеся в аварийных ситуациях.

Кислоты имеют тенденцию денатурировать, коагулировать и осаждать белки роговицы при контакте, создавая барьер, предотвращающий более глубокое проникновение кислоты.Эта коагуляция белка приводит к появлению матового стекла роговицы, которое часто наблюдается при тяжелых кислотных ожогах. Плавиковая кислота (используется в растворах для защиты от ржавчины и травлении стекла) является исключением: фторид-ион быстро проникает через всю толщу роговицы через клеточные мембраны, вызывая значительную деструкцию роговицы и переднего сегмента.

Системные кислотные ожоги, покрывающие более 2 процентов поверхности тела, связаны с тяжелой гипокальциемией и могут иметь фатальные неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые последствия.

Щелочные ожоги. К химическим веществам, обычно вызывающим щелочные повреждения глаз, относятся гидроксид натрия (щелочь; содержится в очистителях канализации и промышленных чистящих растворах), аммиак (содержится в бытовых чистящих растворах и удобрениях) и гидроксид кальция (известь; содержится в цементе и гипсе).

Щелочные химические вещества являются липофильными и проникают через клеточные мембраны путем омыления мембранных липидов. Ионы гидроксила, которые являются общими для многих щелочных химикатов, денатурируют коллагеновую матрицу роговицы и способствуют дальнейшему проникновению химических веществ.Пораженные ткани могут подвергнуться разжижающемуся некрозу, при котором воспалительная реакция вызывает высвобождение протеолитических ферментов, что приводит к каскаду повреждений. Сильные щелочи могут достичь передней камеры менее чем за 15 секунд, вызывая разрушение тканей роговицы и передней камеры (включая трабекулярную сеть, хрусталик и цилиарное тело). Проникновение может продолжаться еще долгое время после первоначального воздействия.

Прямое химическое повреждение конъюнктивы может привести к рубцеванию, укорочению свода, формированию симблефарона и рубцовому эктропиону или энтропиону.Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы может способствовать сохранению синдрома сухого глаза. Тяжелые ожоги лимбальных стволовых клеток могут вызвать дефицит лимбальных стволовых клеток, что приводит к помутнению и возможной неоваскуляризации роговицы из-за потери клеток-предшественников эпителиального эпителия роговицы. Кроме того, глаукома может возникать в результате повреждения трабекулярной сети, сокращения передних структур глазного яблока и, возможно, химического и воспалительного повреждения ганглиозных клеток заднего сегмента глаза.

ЩЕЛОЧНОЕ ГОРЕНИЕ. При первоначальном обследовании этого пациента с ожогом щелочью III степени было очевидно помутнение роговицы (1) и интенсивное внутриглазное воспаление, (2) наряду с лимбальной ишемией. В это время зрение считало пальцы. (3) Через неделю была проведена первая трансплантация амниотической мембраны из-за плохого заживления эпителия; В общей сложности потребовалось два трансплантата амниотической мембраны. (4) Через месяц. (5) Два месяца спустя зрение пациента улучшилось до 20/25 при сохранении глазной поверхности. Никакой дополнительной операции не потребовалось.

Классификация степени тяжести

Существует множество классификационных схем для описания химических повреждений глазной поверхности, руководства лечением и оценки прогноза. Общим фактором среди различных схем является клиническое определение степени повреждения конъюнктивы, лимба и роговицы (эпителиального и стромального) во время первоначальной оценки.Ключевые факторы, включая наличие и степень лимбальной ишемии и помутнение роговицы, используются для классификации травмы. Глубина поражения роговицы, включая наличие эндотелиального повреждения, также может быть прогностическим индикатором.

Классификационная схема Хьюза, модифицированная Тофтом, делит химические повреждения на четыре категории в порядке ухудшения степени тяжести и прогноза. 1

Степень I. Травмы этой категории относятся к эпителию роговицы; лимбальной ишемии нет, роговица полностью чистая.Эти травмы имеют отличный долгосрочный визуальный прогноз.

Сорт II. Эти травмы значительны из-за легкой помутнения роговицы, которая позволяет хорошо видеть структуры передней камеры, и фокальной ишемии лимб. Прогноз благоприятный, хотя на роговице может развиться очаговое помутнение и неоваскуляризация в месте потери лимбальных стволовых клеток.

Сорт III. Эти повреждения характеризуются значительной ишемией большей части лимба, а также сильным помутнением роговицы, ограничивающим обзор структур передней камеры.Из-за обширной потери лимбальных стволовых клеток пациенты с травмами III степени имеют осторожный прогноз. Поскольку эпителий роговицы не может регенерироваться, поверхность глаза должна быть конъюнктивализирована для поддержания тектонической стабильности. Это происходит за счет остроты зрения. Улучшение зрения часто не достигается без хирургического вмешательства.

Уровень IV. Эти травмы имеют худший прогноз. Помимо полной потери лимбальных стволовых клеток, происходит разрушение проксимального эпителия конъюнктивы.Роговица полностью непрозрачна и фарфорирована, и она чрезвычайно склонна к таянию в острые или промежуточные периоды времени после травмы. Визуальное восстановление может оказаться невозможным.

Первоначальная оценка

Экстренное реагирование. Первоначальное лечение любого химического ожога должно начинаться немедленно в момент и на месте травмы. Пораженный глаз (а) следует обильно промывать любой доступной некаустической жидкостью в месте повреждения и во время транспортировки в больницу.Орошение следует продолжать в больнице до тех пор, пока pH глазной поверхности не нормализуется в диапазоне от 7,0 до 7,2. Некоторые данные показали преимущества использования боратного буфера (Cederroth Eye Wash) для орошения по сравнению с физиологическим раствором или водопроводной водой. 2

Следует повторно проверять pH с помощью тест-полосок с узким диапазоном pH (от 6 до 8) через 15-30-минутные интервалы после стабилизации, чтобы подтвердить, что не было изменений за пределами нормального диапазона. Такое изменение может означать наличие скрытой частицы в глазу, которая продолжает элюировать химические вещества на поверхность глаза.Линза Моргана может использоваться с местной анестезией, чтобы облегчить процесс орошения у пациента, который испытывает дискомфорт.

Офтальмологическое обследование. После надежной нейтрализации pH требуется полное офтальмологическое обследование, чтобы определить степень повреждения и спланировать дальнейшее лечение. Первоначальный скрининг должен включать тщательный осмотр узких мест с выворотом век для обнаружения и удаления скрытых частиц, таких как известь и гипс.

Как обсуждалось выше, важно тщательно оценить наличие и степень лимбальной ишемии, а также степень дефекта и помутнения эпителия роговицы.В глазах с хемозом необходимо осторожно отодвинуть хемотическую конъюнктиву от лимба стерильной офтальмологической губкой, чтобы получить хороший доступ к лимбу. Флуоресцеин следует использовать для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, зная, что окрашивание флуоресцеином может быть трудно оценить при наличии полного эпителиального дефекта. Следует проверить внутриглазное давление (ВГД), так как серьезные химические ожоги могут значительно повысить или понизить давление. Следует попытаться обследовать остальную часть глаза, хотя первоначальное обследование может быть ограничено из-за обзора через роговицу и дискомфорта пациента.Наконец, даже в случаях предполагаемого одностороннего химического повреждения, контралатеральный глаз все равно необходимо тщательно обследовать (включая проверку pH), чтобы подтвердить, что оба глаза не поражены.

Рекомендуемое лечение

Лечение зависит от степени травмы. 1 При большинстве травм целью лечения является ускорение заживления эпителия и уменьшение боли при одновременном уменьшении воспаления и предотвращении бактериальной суперинфекции.

Сорт I. При травмах I степени обычно назначают мягкую местную мазь с антибиотиком, например бацитрацин или эритромицин, а также при необходимости искусственные слезы без консервантов. Стероид для местного применения, такой как ацетат преднизолона, применяемый четыре раза в день в течение примерно недели, обычно достаточен для контроля воспаления и облегчения реэпителизации. Для комфорта часто бывает достаточно местного циклоплегического агента, такого как 1% циклопентолата три раза в день. Пациенты с травмами I степени должны наблюдаться, по крайней мере, через день до заживления всей поверхности глаза; за ними следует продолжать наблюдение в течение длительного времени для оценки сухости глаз и других проблем.

Сорт от II до IV. При более тяжелых ожогах первостепенное значение имеет контроль воспаления в острой фазе, особенно в первую неделю после травмы. Рекомендуется наносить 1 процентный раствор преднизолона ацетата для местного применения, пока пациент не спит в течение первых семи-десяти дней. Его следует быстро уменьшить между 10 и 14 днями, чтобы минимизировать риск плавления роговицы.

Циклоплегики длительного действия, такие как гидрохлорид скополамина или сульфат атропина, должны использоваться для комфорта вместе с пероральными обезболивающими.Чтобы предотвратить супрейнфекцию в случаях полной потери эпителия, можно назначать местный антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолон) четыре раза в день. Производные тетрациклина для перорального применения (например, доксициклин) назначают для снижения риска плавления роговицы за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ. Данные на животных показывают, что местное и / или пероральное введение высоких доз витамина С может предотвратить или отсрочить образование язв; учитывая низкий риск этих агентов, их можно использовать с уверенностью.Наконец, важно контролировать ВГД, так как более серьезные ожоги могут привести к значительному повышению давления. Могут использоваться водные подавители.

Использование амниотической оболочки. Некоторые специалисты по роговице рекомендуют раннее размещение амниотической оболочки (такой как Prokera) на поверхности глаза при ожогах II, III или IV степени, и риски при этом низкие. Однако стоимость прокеры значительна, а срок ее службы ограничен при очень воспаленных глазах.

Первичное наблюдение. Первоначально пациентов с тяжелыми химическими повреждениями следует ежедневно осматривать для оценки заживления эпителия, измерения ВГД и отслеживания прогрессирующего плавления роговицы. Как только заживление эпителия проходит удовлетворительно, интервалы наблюдения могут быть увеличены, но необходимо частое наблюдение до тех пор, пока эпителий не будет поврежден, особенно если пациент продолжает принимать местные кортикостероиды.

Применение местных кортикостероидов обычно снижается после первых семи-десяти дней после травмы, так как после этого периода они могут неблагоприятно нарушить баланс синтеза коллагена и распада коллагена.Если требуется дополнительное противовоспалительное лечение, можно использовать местный гестагенный стероид, такой как 1 процентный медроксипрогестерон, который несет гораздо меньший риск вызвать плавление роговицы. Если в течение 10 дней после травмы эпителий не зажил, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Санация и хирургия. Некротический эпителий роговицы и / или конъюнктивы следует удалить хирургическими губками или иссечь с помощью щелевой лампы под местной анестезией.Если полное заживление эпителия не происходит в течение первых нескольких недель после травмы, амниотическую мембрану следует наложить непосредственно на роговицу с помощью кисетного фиксирующего шва на лимбе. 3 Также можно рассмотреть устройство Prokera. 3

Еще одно примечание относительно травм IV степени: в дополнение к парадигме лечения, изложенной в координационных центрах Академии , 1 , земной шар может иногда стабилизироваться за счет мобилизации и продвижения задней конъюнктивы и теноновой капсулы в пораженную область для доставки здоровой ткани. и сосудистая сеть.Однако прогноз для травм IV степени осторожен, даже при соответствующем лечении.

Подробнее в Чикаго

Ящик Пандоры при тяжелых окулярных химических повреждениях: весь спектр лечения. Четыре эксперта объясняют, на что следует обратить внимание во время острой фазы травмы, прежде чем обсуждать хроническую фазу. Темы включают глаукому, реконструкцию глазной поверхности, визуальную реабилитацию, трансплантацию стволовых клеток и кератопротезы. Когда: Вторник, 13 ноября, 14:00. Где: Комната S505ab. Доступ: требуется пропуск на курс Academy Plus.

Долгосрочное управление

В случаях тяжелой односторонней травмы хронический дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить с помощью аутотрансплантата лимбальных стволовых клеток (прямого или увеличенного в культуре in vitro) из здорового контралатерального глаза. 4 Если поражены оба глаза, можно использовать аллотрансплантаты лимбальных стволовых клеток, взятые у живого родственника или трупа.В качестве альтернативы с некоторым успехом использовались культивированные аутотрансплантаты слизистой оболочки рта.

Если имеется значительное рубцевание или неоваскуляризация роговицы, может потребоваться трансплантация роговицы для восстановления зрения после стабилизации глазной поверхности. Поскольку неоваскуляризация снижает вероятность успеха традиционной кератопластики из-за повышенного риска отторжения трансплантата, можно рассмотреть возможность установки бостонского кератопротеза.

Наконец, лечение глаукомы остается важной проблемой после химической травмы. 5

___________________________

1 Колби К. Координаторы . 2010; 28 (1): 1-14.

2 Dohlman CH et al. Роговица . 2011; 30 (6): 613-614.

3 Fish R, Дэвидсон RS. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21 (4): 317-321.

4 Marchini G et al. Клинический эксперимент офтальмол . 2012; 40 (3): 255-267.

5 Cade F et al. Роговица . 2011; 30 (12): 1322-1327.

___________________________

Др.Хеммати - клинический сотрудник в офтальмологии, а Доктор Колби - специалист по роговице; оба находятся в Массачусетской глазной и ушной больнице в Бостоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Не причинить вреда травме: лечение травм роговицы

Травмы роговицы часто очень болезненны и могут привести к глазным заболеваниям с потерей зрения. Хотя причины ссадин и инородных тел - и их влияние на глаза - кажутся неограниченными, общая цель лечения схожа: минимизировать боль, сохранить целостность глазного яблока, предотвратить рубцевание роговицы и инфекцию и сохранить остроту зрения.

Пациенты с травмой роговицы сообщают о покраснении, светобоязни, снижении остроты зрения (когда травма затрагивает визуальную ось) и различной степени боли.Поскольку пациенты имеют разные пороги боли, ее наличие или отсутствие не всегда полезно с диагностической точки зрения. Однако управление часто диктуется этим фактором.

Клиницисты должны всегда вести подробный анамнез и документировать остроту зрения пациента, которую, возможно, придется получить при сортировке пациентов. Хотя использование обезболивающих капель может быть необходимо из-за дискомфорта пациента, клиницисты должны быстро оценить масштаб травмы и попытаться проверить остроту зрения, в том числе точечное отверстие, до введения каких-либо лекарств.

Заживление роговицы

При лечении травмы роговицы полезно помнить следующие ключевые моменты процесса заживления:

• Восстановление роговицы путем миграции, пролиферации и дифференцировки клеток с последующим ремоделированием внеклеточного матрикса. 1

• Заживление эпителия роговицы зависит от лимбальных стволовых клеток и ремоделирования базальной мембраны.

• Регенеративная реакция роговицы на истирание зависит от размера и глубины раны.Небольшие эпителиальные дефекты обычно заживают в течение 24-48 часов, тогда как большие дефекты могут занять значительно больше времени, особенно если поражена строма. Отек роговицы может оставаться после заживления эпителия и может продолжать вызывать снижение остроты зрения, пока не исчезнет.

• При более глубоких повреждениях строма роговицы заживает за счет преобразования кератоцитов в фибробласты и миофибробласты, что может привести к помутнению и рубцеванию. 1

• На начальной стадии заживления эпителиальные клетки уплощаются, распространяются и перемещаются.Клеточная и субклеточная реорганизация и миграция эпителиальных клеток также происходит по краю раны. 2

• Размножение клеток, необходимое для заживления больших ссадин, начинается примерно через 24 часа после травмы. Стволовые клетки из лимба дают начало переходным амплифицирующим клеткам (TAC), которые мигрируют, чтобы залечить дефект роговицы и восполнить поврежденную область. 3 Большая часть дефекта покрыта одним слоем эпителия, который «скользит» по ране, с нормальной толщиной, восстанавливаемой за счет пролиферации и движения клеток вверх из базального слоя. 2 Заживление раны не завершается до тех пор, пока вновь регенерированный эпителий прочно не закрепится на нижележащем c

.

Информация о травме роговицы | Гора Синай

Гулума К., Ли Дж. Э. Офтальмология. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 61.

Кнуп К.Дж., Деннис В.Р. Офтальмологические процедуры. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи .7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 62.

Рао Н.К., Гольдштейн М.Х. Кислотные и щелочные ожоги. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 4.26.

Янофф М., Кэмерон Дж. Д. Заболевания зрительной системы. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 423.

Последнее обновление: 28.08.2018

Рецензент: Франклин В.Лусби, доктор медицины, офтальмолог, Институт Lusby Vision, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

.

Травма роговицы. Причины, симптомы, лечение Травма роговицы

Небольшие царапины или ссадины на роговице - обычное явление. Обычно они быстро заживают. Обычно назначают курс глазных капель или мази с антибиотиком, чтобы предотвратить развитие глазной инфекции. Более серьезные травмы могут возникнуть из-за мелких разлетающихся частиц при сверлении, пилении, долблении, шлифовании, стрижке газонов и т. Д. Без защиты глаз. Также от химических ожогов. Всегда обращайтесь к врачу для надлежащего осмотра глаз, если вы подозреваете, что ваш глаз был поврежден небольшой летящей частицей или химическим веществом. Примечание: все химические повреждения глаз потенциально приводят к ослеплению. Немедленно окажите первую помощь: снимите контактные линзы, если они есть, и немедленно промойте глаз большим количеством воды в течение не менее 10-15 минут .

Что вызывает повреждение роговицы?

Царапины / ссадины роговицы

Роговица находится в передней части глаза. Рефлекс моргания обычно защищает роговицу от большинства травм.

Однако царапины и легкие травмы роговицы встречаются довольно часто.Например, царапина от расчески, ногтем при надевании контактных линз, от ходьбы по ветке дерева и т. Д.

Боль может быть очень сильной даже от небольшой царапины, так как роговица очень чувствительна.

Маленькие летающие объекты

Если вы сверлите или используете другие типы электроинструментов без защиты глаз, вы можете поранить роговицу маленькими летящими частицами металла, дерева или других материалов.

Химические травмы

Иногда химическое вещество может попасть на переднюю часть глаза и вызвать ожог роговицы.

Радиационное поражение

Самая распространенная форма радиационного поражения называется дуговым глазом. Это происходит, когда кто-то выполнял сварку без надлежащей защиты глаз. Симптомы обычно включают сильную боль в глазах с слезящимися глазами, которые могут появиться только через несколько часов после сварки.

Другие причины радиационного поражения роговицы включают воздействие большого количества отраженного солнечного света (например, снежную слепоту) или после воздействия ультрафиолетового света в соляриях.Хотя боль может быть сильной, состояние обычно проходит без осложнений в течение 1-2 дней.

Осмотр глаза

Если вы подозреваете травму роговицы, лучше всего обратиться к врачу. В частности, если вы подозреваете травму от летящей мелкой частицы или химического вещества. Врач может осмотреть ваш глаз с помощью лупы. При подозрении на повреждение роговицы обычно наносят одну или две капли специального красителя (флуоресцеина) на переднюю часть глаза. На нем видны царапины, которых иначе нельзя было бы увидеть.При осмотре глаза также проверяются серьезные повреждения.

Как лечить травму роговицы?

Лечение химического ожога глаза

Все химические повреждения глаз потенциально могут привести к слепоте. Немедленно обратитесь за помощью:

Тогда как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вас должен срочно осмотреть окулист.

Лечение царапин / ссадин / летающих объектов / радиационных повреждений

Небольшая царапина роговицы обычно заживает в течение пары дней или около того. Однако глазная инфекция - это осложнение, которое может возникнуть после травмы или царапины на роговице. Поэтому обычно назначают глазные капли или мазь с антибиотиком на срок до недели, чтобы предотвратить инфекцию.Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, облегчают боль. Иногда врач может прописать одноразовые глазные капли, чтобы облегчить боль.

Иногда небольшая частица дерева, металла и т. Д. Слегка проникает в роговицу. Это нужно удалить. Доктор часто может удалить это с помощью ватной палочки. Иногда для его вытаскивания может потребоваться тонкая игла. Если это делается, используются глазные капли местного анестетика, чтобы сделать процедуру безболезненной.

Если вы обычно носите контактные линзы, не носите их во время заживления роговицы или при использовании глазных капель с антибиотиками.Не носите их в течение 24 часов после последней дозы глазных капель с антибиотиком.

Обычно не рекомендуется накладывать повязку на глаз после царапины или ссадины роговицы (как это обычно рекомендовалось в прошлом). Это связано с тем, что исследования показали, что использование пластыря не улучшает скорость заживления и не уменьшает боль. Кроме того, если вы носите повязку, вы теряете бинокулярное зрение (зрение двумя глазами). Исключение составляют случаи, когда глазные капли местного анестетика использовались для обследования или лечения и глаз онемел.Можно порекомендовать пластырь на несколько часов, пока ощущение не вернется в глаз.

Вас направят к офтальмологу, если у вас глубокая или проникающая травма глаза или если есть опасения, что глаз более серьезно поврежден. Может потребоваться оценка специалиста и лечение.

Примечание : не садитесь за руль, если у вас нормальное зрение и действие глазных капель (если они используются) не прошло.

Предотвращение травм роговицы

Всегда используйте средства защиты глаз при сверлении, пилении и т. Д., Которые вызывают разлет мелких частиц.Также при сварке, катании на лыжах, альпинизме, использовании соляриев и в любой другой ситуации, когда есть много светового излучения.

Последующее наблюдение

В зависимости от обстоятельств и серьезности травмы ваш врач может посоветовать вам пройти осмотр через 24-48 часов после травмы. Это нужно, чтобы увидеть, идет ли исцеление. Однако после травмы глаза незамедлительно обратитесь к врачу, если ваше зрение ухудшится или если у вас усилилась боль (с учетом того факта, что, если использовался какой-либо местный анестетик, после того, как анестетик закончится, возникнет некоторая боль, но этого не должно быть. быть серьезным).

.

Смотрите также