.
.

Ушиб ногтевой фаланги пальца руки


Ушиб пальца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб пальца – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей пальца верхней или нижней конечности. Травма обычно возникает в быту в результате удара. Проявляется отечностью, синюшностью, резкой болью и ограничением движений. При ударе по ногтевой фаланге иногда образуются подногтевые гематомы. По клинической симптоматике ушиб пальца может напоминать перелом, для подтверждения сохранения целостности кости назначают рентгенографию. Лечение, как правило, консервативное, при наличии крупной подногтевой гематомы показано вскрытие.

Общие сведения

Ушиб пальца относится к категории легких травматических повреждений. Данная травма занимает одно из первых мест среди причин обращения в травмпункты. Симптомы ушиба пальцев сходны с признаками перелома, поэтому для исключения серьезных повреждений при подобных травмах обязательно нужно обращаться к врачу.

В отдельных случаях ушиб ногтевой фаланги пальца руки сопровождается разрывом сухожилия разгибателя или его отрывом от места прикрепления. При раннем обращении в таких случаях обычно можно обойтись без операции, в отдаленном периоде требуются хирургические вмешательства, что является еще одним серьезным аргументом в пользу посещения врача в первые часы после травмы. Лечение ушибов пальца осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии.

Ушиб пальца

Причины

Обычно возникает в быту. Пальцы руки страдают при ударе тяжелым предметом (например, молотком), работе на даче, защемлении пальца между различными твердыми поверхностями, например, между дверью и косяком. Ушибы пальцев ног образуются при падении тяжелых предметов на стопу либо при ударах о твердые предметы (о ножку кресла, о косяк). Возможно также повреждение во время работы или занятий спортом.

Патогенез

Пальцы состоят из небольших трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Первые пальцы имеют две фаланги, остальные – три фаланги. Кости окружены слоем клетчатки, по тыльной и ладонной (на стопе – подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам. Пальцы рук – высокодифференцированный орган, предназначенный природой для выполнения очень точных и сложных движений. Это обуславливает их богатое кровоснабжение и иннервацию.

При ушибе страдают мелкие сосуды и нервы. Сосуды разрываются, кровь изливается в мягкие ткани. Из-за отека и кровоизлияний сдавливаются нервные окончания, что приводит к возникновению интенсивного болевого синдрома. Ситуация усугубляется тем, что кожа пальцев рук (особенно их ладонной поверхности) плотная, мало подверженная растяжению. Из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что приводит к усилению болей.

Пальцы ног не так хорошо кровоснабжаются и иннервируются, однако дистальные отделы стопы несут на себе большую нагрузку во время стояния и участвуют в перекате ноги во время ходьбы, что обуславливает заметное нарушение опоры и движений даже при небольших ушибах пальцев. Кожа этой анатомической зоны еще плотнее, чем на ладонной поверхности пальцев рук, поэтому ушибы пальцев стопы также сопровождаются повышением местного давления, образованием очагов напряжения в тканях и сдавлением нервных окончаний с развитием выраженного болевого синдрома.

Симптомы

Ушибы пальцев рук

Пациент жалуется на боль в области пальца. В анамнезе выявляется характерная травма: удар по пальцу, защемление пальца между твердыми предметами и т. д. Палец отечный, кожа синюшная, иногда с багровым оттенком. Под ногтевым ложем или в толще кожи могут выявляться небольшие гематомы.

При подногтевых гематомах из-за образования зоны высокого давления боли становятся более интенсивными, дергающими или распирающими, напоминающими болевой синдром при гнойных процессах. Ощупывание болезненно. Грубой деформации и нарушения анатомических соотношений не наблюдается. Костного хруста нет, патологическая подвижность отсутствует. Движения обычно ограничены, но возможны.

Иногда при ударе по торцевой части пальца или падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги одновременно с ушибом возникает подкожный разрыв сухожилия разгибателя, который может быть полным или неполным. При неполном разрыве движения частично сохраняются, но полное разгибание становится невозможным. При полном разрыве из-за согнутой ногтевой фаланги палец приобретает вид «молоточка», разгибательные движения отсутствуют.

Ушибы пальцев ног

Пациента с ушибом пальца беспокоят боли в области повреждения. В анамнезе выявляется падение тяжелого предмета на стопу или удар носком о твердый предмет. Сразу после травмы болевой синдром интенсивный, в следующие несколько часов боли уменьшаются, а по мере нарастания отека снова усиливаются. Палец увеличен в объеме, синюшен. При ушибе ногтевой фаланги часто выявляются подногтевые гематомы. Движения ограничены, при опоре пациент старается наступать на пятку, не нагружая передние отделы стопы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-травматолог. Важной задачей диагностического этапа является исключение более тяжелой травмы – перелома пальца. Дифференцировка с вывихами обычно не требуется, поскольку при ушибах отсутствует характерная деформация со смещением одной фаланги относительно другой. Для уточнения диагноза и окончательного исключения перелома применяют:

Диагноз разрыва сухожилия выставляется на основании данных осмотра, дополнительные методики не требуются. О наличии разрыва свидетельствует типичное положение ногтевой фаланги, невозможность полного разгибания (при частичном повреждении) или движений (при полном отрыве сухожилия).

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ушибах пальца руки несложна. Если на пальце есть кольцо, его нужно немедленно снять, поскольку из-за нарастающего отека в последующем это станет невозможным. К пальцу следует приложить лед или подставить его под струю холодной воды. Холодная вода может использоваться только как средство для снятия острой боли, долго мочить палец (например, делать холодные компрессы) не рекомендуется, это негативно повлияет на кожу.

Сузить сосуды, уменьшить кровоизлияния и предотвратить возникновение выраженного отека поможет пакет со льдом. Если в области пальца есть небольшие ранки или ссадины, их необходимо обработать йодом или зеленкой. Профилактически «замазывать» весь палец, пытаясь оградить его от проникновения инфекции, не требуется – это только усложнит осмотр травматолога.

При частичном отслоении ногтевой пластины следует промыть ранку и наложить повязку, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Фиксировать оторванную часть ногтевой пластины лейкопластырем не следует – это увеличивает риск ее отрыва при снятии повязки. Не нужно также пытаться вскрыть гематомы. После оказания первой помощи больного доставляют в травмпункт, чтобы исключить более тяжелые повреждения (переломы, вывихи).

На этапе первой помощи при ушибе пальца ноги проводятся те же мероприятия, что и при ушибе пальца руки: холод, возвышенное положение конечности, обработка ссадин зеленкой или йодом. Следует учитывать, что мелкие ранки на ногах нагнаиваются чаще, чем на руках, поэтому палец необходимо тщательно промыть под струей воды, чтобы удалить загрязнения из области ссадин. Самостоятельно вскрывать гематомы не следует. Необходимо сразу после травмы обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Специализированное лечение

Лечение ушибов пальца руки осуществляется амбулаторно. Внутрикожные гематомы вскрывают, при небольших подногтевых гематомах ноготь прокалывают иголкой, выпуская скопившуюся кровь. При крупных подногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Больному рекомендуют не нагружать руку, по возможности держать ее в возвышенном положении и прикладывать сначала холод, а затем сухое тепло. Обезболивающие препараты обычно не требуются, при сильной боли можно однократно принять анальгин, кеторолак или любой другой анальгетик. Срок нетрудоспособности колеблется от 1 до 2-3 недель.

При подкожном разрыве сухожилия разгибателя сразу после травмы накладывают гипсовую лонгету или специальную повязку, фиксируя выпрямленный палец в состоянии переразгибания. В некоторых случаях проводят иммобилизацию пальца, сохраняя среднюю фалангу в положении сгибания, а ногтевую – в положении разгибания. Срок иммобилизации составляет 4 недели. Если по истечении этого периода активное разгибание пальца остается невозможным, показано оперативное лечение – шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой.

Лечение ушибов пальцев ног амбулаторное в травмпункте. Подкожные и подногтевые гематомы вскрывают, при крупных подногтевых гематомах удаляют ногтевую пластинку и накладывают асептическую повязку. При легких ушибах рекомендуют меньше наступать на ногу и сохранять возвышенное положение конечности. При тяжелых ушибах нескольких пальцев в отдельных случаях накладывают гипс, чтобы обеспечить покой пораженного сегмента. При острых болях рекомендуют принимать анальгетики. Пациента направляют на УВЧ. Срок нетрудоспособности обычно составляет 1-3 недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Все симптомы полностью исчезают в течение одной или нескольких недель, остаточные явления отсутствуют. При наличии крупных гематом продолжительность восстановительного периода может увеличиваться. Профилактика заключается в реализации мер по предупреждению бытового и производственного травматизма.

Рецензент патологии: Панариций

Панариций - это острая или хроническая инфекция пальца руки или ноги, она может быть поверхностной, глубокой или располагаться вокруг ногтя. Причиной заражения могут быть как бактерии, так и грибки, микробы создают полость, в которой собирается гной. Оставленный без лечения панариций либо открывается к коже и выводит гной (свищи), либо распространяется в глубокие ткани.

Микробы, связанные с развитием панариция

Панариций чаще всего ассоциируется со Staphylococcus aureus, который обнаруживается в 50% случаев, выделяя густой гнойный гной без запаха.Из очага поражения можно выделить и другие микробы:
  1. Стрептококк, продуцирующий серозно-гнойный секрет
  2. Анаэрбные микробы, выделяющие сероватый, зловонный (зловонный) гной. Например, Bacteroides и анаэробные стрептококки
  3. .
  4. Грамотрицательные микробы, которые могут быть аэробными (Pseudomonas) или анаэробными (Escherichia coli, Enterobacter)
В 30% случаев встречаются ассоциации упомянутых выше микробов и даже грибков (Candida) или вирусов (Herpes).

Как развивается панариций?

Чаще всего инфекция возникает в результате травмы, которая приводит к заражению микробов с последующим их размножением. В редких случаях возможна гематогенная инокуляция, при которой микробы переносятся по кровеносным сосудам из другого очага инфекции в организме.
Микробы выделяют ряд ферментов, а также эндо- и экзотоксины. Эти продукты бактериального метаболизма стимулируют мононуклеарную фагоцитарную систему организма, что приводит к воспалительной реакции на месте инокуляции.Это застойная фаза инфекции, которая катетеризуется при развитии отека.
Отек приводит к повышенному давлению в ткани, что приводит к застою крови в венозном кровотоке и, таким образом, способствует развитию микротромбоза. Результатом является ишемия ткани, которая со временем приводит к некрозу и развитию абсцесса, это называется гнойной фазой. Абсцесс - это полость со склерозирующими стенками, которые составляют барьер между здоровыми тканями и разрушенными. Клинически в этой фазе наблюдается пульсирующая боль и колебания.
Анатомические пространства пальцев и кисти позволяют распространять инфекцию, которая может поражать сухожилия, синовиальные оболочки, суставы и кости. Также инфекция может распространяться на предплечье, приводя к лимфангиту, адениту и даже сепсису. Это также называется фазой выведения из-за того, что может образоваться тегументарная фистула, через которую удаляются сфацели, возникшие в результате некроза ткани.
Последняя фаза - фаза рубцевания, характеризующаяся заживлением с последствиями или без них, в зависимости от того, насколько быстро и справедливо было применено лечение.

Причины панариция?

  1. Травма с последующим инфицированием: неадекватная очистка раны, без обработки некротических тканей, неэффективное дренирование.
  2. Незначительные поражения кожи: ссадины, укусы, маникюр, укушенные раны, пиодермит, экзема, дерматит
  3. Термические или химические ожоги, которыми можно заразиться
  4. Ушибы, которые с самого начала считаются инфицированными
Распространению инфекции способствует:
  1. Анатомия соответствующей области, характеризующаяся структурами, бедными кровеносными сосудами (сухожилия, суставы) или богатыми концевыми кровеносными сосудами (кончик пальца), которые способствуют инфекции
  2. Плохая гигиена тегумента при агрессии
  3. Сопутствующие заболевания

Классификация Panaritum

  1. Дистальный панариций - передняя поверхность дистальной фаланги
  2. Средний панариций - передняя поверхность средней фаланги
  3. Проксимальный панариций - передняя поверхность проксимальной фаланги
  4. Задний панаритум - на задней поверхности указанных сегментов
  1. Поверхностная панариция, затрагивающая только эпидермис и дерму.Различают несколько форм: эритематозный панаритум, фликтенулярный панаритум, антракоидный панаритум. Также к этой категории относятся инфекции, поражающие боковую поверхность ногтя (паронихия), корень ногтя (эпонихия) и поверхность под ногтем (субонихия)
  2. Подкожный панариций, проникающий в подкожную клетчатку пальца. К этой категории относятся панариции, поражающие пульпу проксимальной и средней фаланги. В качестве осложнения инфекция может распространяться под ними и поражать синовиальную оболочку сухожилий (тендосиновит), костей (остит) и суставов (артрит)
    .

    Причины и лечение инфицированного ногтя

    Паронихия - это кожная инфекция, которая развивается вокруг ногтя. Это происходит при попадании бактерий или грибков под кожу.

    Паронихия может возникнуть в результате кусания или жевания ногтей, но чаще встречается, когда условия работы требуют, чтобы руки часто были влажными или подвергались воздействию химикатов.

    В большинстве случаев паронихия не является серьезной, и существует несколько эффективных методов лечения. В этой статье мы обсудим причины и методы лечения инфекции.

    Паронихия - это инфекция кожи вокруг ногтя по крайней мере одного пальца руки или ноги. Обычно он образуется по краям ногтя внизу или по бокам.

    Эта кожная инфекция вызывает воспаление, отек и дискомфорт вокруг ногтя. Также могут образовываться абсцессы, содержащие гной.

    Существует два типа паронихии:

    • Острая паронихия . Это развивается в течение нескольких часов или дней. Инфекция обычно не распространяется глубоко в палец, и лечение может относительно быстро уменьшить симптомы.
    • Хроническая паронихия . Это происходит, когда симптомы длятся не менее 6 недель. Он развивается медленнее и может стать более серьезным. Хроническая паронихия часто поражает сразу несколько пальцев.

    Паронихия может возникнуть в любом возрасте и легко поддается лечению.

    В редких случаях инфекция может распространиться на остальную часть пальца руки или ноги. В этом случае человек должен обратиться к врачу.

    Некоторые симптомы паронихии напоминают симптомы различных кожных инфекций.Другие симптомы напрямую влияют на сам ноготь.

    Симптомы паронихии включают:

    • опухоль, болезненность и покраснение вокруг ногтя
    • гнойничковые абсцессы
    • затвердение ногтя
    • деформация или повреждение ногтя
    • ноготь отделяется от ногтевого ложа
    Поделиться на Укус ногтей или кожи вокруг ногтей может вызвать инфекцию.
    Изображение предоставлено Крисом Крейгом, 2007 г.

    Инфекция возникает, когда кожа вокруг ногтя повреждается, позволяя проникать микробам.

    Бактерии или грибы могут вызывать паронихию, и наиболее частыми виновниками являются бактерии Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes .

    Распространенные причины повреждения кожи вокруг ногтя:

    • кусание или жевание ногтей
    • слишком короткое обрезание ногтей
    • маникюр
    • чрезмерное воздействие влаги на руки, включая частое сосание пальца
    • вросшие ногти

    Лечение паронихии зависит от степени тяжести и от того, является ли она хронической или острой.

    Человек с легкой острой паронихией может попробовать смочить пораженный палец руки или ноги теплой водой три-четыре раза в день. Если симптомы не улучшаются, обратитесь за дальнейшим лечением.

    Когда бактериальная инфекция вызывает острую паронихию, врач может порекомендовать антибиотик, например диклоксациллин или клиндамицин.

    Когда грибковая инфекция вызывает хроническую паронихию, врач прописывает противогрибковые препараты. Эти лекарства являются местными и обычно включают клотримазол или кетоконазол.

    Хроническая паронихия может потребовать нескольких недель или месяцев лечения. Важно, чтобы руки были сухими и чистыми. Если человек по работе требует, чтобы его руки были влажными или подвергались воздействию микробов, ему может потребоваться перерыв.

    Врачу также может потребоваться удалить гной из окружающих абсцессов. Для этого они введут местный анестетик, а затем приоткроют ногтевую складку, чтобы вставить марлю, которая поможет слить гной.

    Люди могут лечить паронихию в домашних условиях, если симптомы легкие и инфекция не распространилась за пределы ногтя.

    Однако, если симптомы не улучшаются через несколько дней или инфекция распространилась дальше ногтя, важно обратиться к врачу.

    Если симптомы серьезны, немедленно обратитесь к врачу.

    Поделиться на Pinterest Регулярное увлажнение рук, особенно после мытья, может помочь предотвратить инфекции ногтей.

    Люди могут снизить риск развития инфекций ногтей, используя следующие методы:

    • увлажнение после мытья рук
    • избегание кусания или жевания ногтей
    • осторожность при стрижке ногтей
    • поддержание чистоты рук и ногтей
    • избегать погружения рук в воду на длительное время
    • избегать контакта с раздражителями
    • держать ногти короткими

    Некоторые люди имеют более высокий риск паронихии, например:

    • женщины
    • люди с диабетом
    • люди, чьи руки часто мокрые, в том числе моющие средства
    • люди с другими кожными заболеваниями, такими как дерматит
    • люди с ослабленной иммунной системой

    В большинстве случаев врач может легко диагностировать паронихию с помощью физического осмотра.Они также будут рассматривать историю болезни человека и искать факторы риска, такие как диабет.

    В некоторых случаях врач может потребовать провести анализ любого присутствующего гноя. Они могут отправить его в лабораторию для анализа, чтобы проверить, являются ли бактерии или грибки причиной инфекции.

    Паронихия - это кожная инфекция вокруг ногтя на руках или ногах. Симптомы включают воспаление, отек, боль и дискомфорт. Частая причина - кусание или жевание ногтей.

    Острая паронихия развивается быстро, и лечение может быстро уменьшить симптомы.Легкие случаи можно лечить дома. Хроническая паронихия развивается медленнее, и для эффективного уменьшения симптомов может потребоваться несколько недель лечения.

    Хороший уход за руками и ногтями - лучший способ предотвратить паронихию.

    .

    Цифровая ампутация кончика пальца с точки зрения ногтя

    Предлагаемая здесь стратегия лечения ампутации кончика пальца предусматривает вторичное заживление с сохранением внешнего вида, а также функции. Консервативное лечение с большей вероятностью приведет к появлению чувствительного, безболезненного и косметически приемлемого кончика пальца по сравнению с хирургическим лечением во многих клинических сценариях. В этой рукописи подробно рассматривается степень повреждения кончика пальца и определяется связь между повреждением и конечным результатом.Представлена ​​классификация, которая позволяет получить адекватное первичное консультирование относительно прогноза и предсказывает необходимость вторичной корректирующей операции.

    1. Введение

    Разумная стратегия лечения ампутации кончика пальца должна учитывать как косметический, так и функциональный результат. Консервативный подход не требует хирургических навыков, имеет низкий риск осложнений и, вероятно, приведет к появлению чувствительного, безболезненного и косметически привлекательного пальца [1–11]. Основываясь на предыдущем опыте и литературных данных, многие ампутации кончиков пальцев можно лечить вторичным натяжением.Принятая здесь система классификации предсказывает необходимость вторичной коррекционной хирургии.

    2. Лечение

    Любая ампутация кончика пальца через зародышевый матрикс или дистальнее его должна рассматриваться как нехирургическое лечение. Исключение составляют остро косые ампутации или ампутации с очевидным серьезным повреждением зародышевого матрикса. Исцеление вторичным натяжением является отличным первичным выбором, если степень повреждения зародышевого матрикса и вероятность функционального ногтя неясны.

    Лечение травм, подходящих для вторичного заживления, включает консультирование пациента о вариантах ухода за раной и предоставление информации об основных функциях, включая внешний вид поврежденного пальца. Для снятия острой боли иногда применяют цифровой блок, и рану перевязывают. Чтобы свести к минимуму деформацию ногтя, кость редко следует укорачивать, даже если она немного выступает за уровень ампутации. Нет необходимости прикрывать обнаженный конец дистальной фаланги мягкими тканями.Подойдет любой неадгезивный перевязочный материал [1, 10–12], а уход за раной прост: промывание водой с мылом и смена повязки один или два раза в неделю (рис. 1).


    Начальная болезненность заметно спадает через 7–10 дней, и скорее комфорт, чем заживление, определяет, когда пациенты готовы вернуться к работе. Полное заживление происходит в течение 4–6 недель [3, 6, 9, 10, 12–19]; большие раны с обнажением кости [1, 8] требуют наибольшего времени для заживления. В течение первых 1-2 недель культя ампутации претерпевает незначительные изменения, за исключением образования грануляционной подушки, которая постепенно покрывает обнаженную кость.После этого рана сжимается и расширяется вокруг окружающей кожи и ногтевого ложа. Образующийся рубец обычно безболезненный, имеет поперечную форму и располагается под ногтем (рис. 2).


    3. Классификация

    Следующая система классификации полезна при оценке дистальных ампутационных травм (таблица 1 и рисунок 3). Ампутации типа I включают только мягкие ткани или мягкие ткани и кость, но с сохранением, по крайней мере, половины ногтевого ложа (рисунки 4 (а) и 4 (b)).Большинство этих пальцев, особенно у детей, заживают практически без признаков первоначальной травмы. Когда возникают деформации ногтя (крючок ногтя), они редко бывают серьезными [20]. Травмы I типа вряд ли потребуют вторичной хирургической коррекции.


    Тип травмы Ампутация Лечение Косметический результат Вторичная операция

    I Дистальная 1/2 ногтя Консервативная Отлично Нет
    II Проксимальная 1/2 ногтя Консервативный Крючок Вероятно
    III Сквозной зародышевый матрикс Консервативный Крючок или стержень остатки или отсутствие ногтя Весьма вероятно
    IV Проксимальнее зародышевого матрикса Реплантация или первичное закрытие Отлично при реплантации Маловероятно
    V наклон> 45 ° Реплантация или первичное закрытие Переменная Маловероятно


    Тип II ампутации происходят через проксимальную половину ногтя, дистальнее кутикулы.При этих травмах отрастающий ноготь имеет недостаточную костную опору и разовьется деформация крючка. В процессе заживления ногтевое ложе расширяется, образуя укороченный, но потенциально функциональный ноготь [11]. Если пациент требует коррекции, «антенную процедуру» [21] или другую ревизию для коррекции ожидаемой деформации крючкового стержня лучше всего проводить через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (Рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)).

    Тип III ампутации проксимальнее эпонихиальной складки, но дистальнее прикрепления сгибателя и разгибателя.Поскольку трудно определить степень повреждения зародышевого матрикса, мы избегаем первичной абляции. Это представляет риск появления симптоматических остатков ногтей, но также сохраняет возможность функционального ногтя. Если матрица ногтя останется неповрежденной, ноготь вырастет, но с серьезной деформацией крючка. Все травмы типа III, вероятно, потребуют более позднего хирургического вмешательства, либо удаления остатков ногтя, либо исправления крючка.

    Тип IV ампутации не имеют потенциала ногтевого аппарата, если не выполняется реплантация (Рисунки 6 (а) и 6 (b)).Если реплантация не выбрана, сохранение длины часто больше не имеет решающего значения, и вторичное заживление не дает преимуществ перед первичным закрытием или покрытием. В некоторых случаях, таких как большой палец со значительным повреждением мягких тканей, если есть ощущение, что первичное закрытие приведет к значительному укорочению, тогда может быть показано закрытие лоскута. Кроме того, сохранение интактных вставок сгибателей и разгибателей, а также самого дистального межфалангового сустава может иметь некоторые значительные преимущества.

    Травмы типа V представляют собой косую ампутацию под углом менее 45 ° к длинной оси пальца (рисунки 7 (а) и 7 (б)).Эти травмы обычно требуют хирургического вмешательства: реплантации или закрытия лоскута.

    4. Обсуждение

    Наиболее частые травматические ампутации верхней конечности происходят дистальнее дистального межфалангового сустава [5, 22]. Эти, казалось бы, повседневные травмы представляют собой значительную стоимость лечения для общества и пострадавших людей, а также потери из-за снижения продуктивности. Стойкая непереносимость холода [1, 8, 23–25], нежность и уродство [1, 8, 11] могут иметь серьезные долгосрочные последствия для личной и профессиональной деятельности [26].В каждом случае конечный результат в некоторой степени зависит от начального лечения, которое может привести к большей инвалидности, чем сама травма. Таким образом, лечение должно оптимизировать окончательный внешний вид и функцию пальца, а также минимизировать риск ятрогенного повреждения.

    Консервативное лечение не требует хирургических навыков или подготовки и не несет риска ятрогенных повреждений. Этот фактор важен, поскольку большинство случаев лечат врачи, не имеющие глубокого обучения хирургии кисти [27].Врач первичной медико-санитарной помощи может и должен управлять многими ампутациями кончиков пальцев, тогда как вторичная реконструкция ногтя, если она показана, должна выполняться хирургом кисти на более позднем этапе.

    Первичное прямое закрытие неудовлетворительно при большинстве ампутаций типа I – III. Этот тип восстановления требует либо укорачивания кости [22, 28, 29], либо наложения шва под натяжением [22], оба из которых могут вызвать дальнейшую деформацию и другие симптомы [22]. Обрезка костной опоры ногтевого ложа укорачивает палец и увеличивает деформацию крючка.Первичное закрытие может предотвратить дистракцию ногтевого ложа, которая возникает, когда кончики пальцев заживают вторичным натяжением, а восстановление под натяжением увеличивает риск непереносимости холода и болезненности пульпы [5, 9, 11, 19, 22, 28, 30].

    Свободная пересадка композитного материала ампутированного наконечника считается успешной методикой [3, 14, 31–33]. Нам не удалось воспроизвести эти результаты, и повторно прикрепленные ткани у наших пациентов служили лишь временной биологической повязкой. В частности, у детей мы предпочитаем избегать хирургического вмешательства [16]. Кожные трансплантаты связаны с большей нежностью, непереносимостью холода и пониженной чувствительностью, чем то, что наблюдается после вторичного заживления [5, 11, 22, 28, 34, 35].

    Локальные лоскуты [9, 18, 20, 23, 26, 31, 36–40] утомительны в исполнении и связаны с риском отказа лоскута [20, 30, 37, 40–43]. Кроме того, ятрогенная потеря чувствительности является обычным явлением, даже когда операцию проводят опытные ручные хирурги [22, 26, 36, 44]. Лоскут для выдвижения ладоней, первоначально описанный Mennen и Wiese [45], склонен вызывать контрактуру межфалангового сгибания [26] и, в четырех локтевых пальцах, деваскуляризацию дорсальной кожи [43].Кроме того, при использовании любого из этих лоскутов иногда требуется укорочение кости для полного закрытия [20, 21, 38, 42].

    Отдаленные лоскуты могут быть необходимы для закрытия исключительно больших дефектов мягких тканей, но не дают преимущества для вторичного заживления при ампутации I – III типов. Как и местные кожные лоскуты, они связаны с определенной частотой неудач и другими осложнениями, такими как инфекция, жесткость суставов, гиперестезия или плохая чувствительность [18, 35, 37, 38, 44, 46–55].

    Реконструкция микрососудов , включая реплантацию или перенос пульпы пальца ноги, в случае успеха, может обеспечить отличные результаты и, возможно, снизить риск непереносимости холода и болезненной невромы [9, 33, 39, 49, 49, 56–59, 59–61 ].Опция доступна очень немногим пациентам, так как в большинстве случаев лечатся, когда навыки микрососудистой системы не доступны сразу.

    Исцеление вторичным натяжением остается предпочтительным лечением, поскольку обеспечивает наилучший возможный функциональный и косметический результат с минимальным риском ятрогенных осложнений. Несмотря на свою простоту, метод требует соблюдения нескольких основных принципов. Важно не удалять костную опору, поскольку это увеличивает зацепление отрастающего ногтя [5, 17, 30, 38, 42, 62].Острые костные спикулы можно обрезать, но выступ фаланги на 1–3 мм редко вызывает проблемы [1, 16].

    Страх перед инфекцией костей побудил хирургов немедленно покрыть мягкие ткани [20, 30, 34]. Наряду с первичным покрытием мягких тканей антибиотики обычно рекомендуются при ампутации кончика пальца при обнажении костей [3]. Однако инфекции возникают редко [1, 3–6, 10–13, 16, 17, 28, 30, 60], когда кость остается открытой в кончике пальца для вторичного заживления, а профилактические антибиотики никогда не используются в нашем протоколе.Напротив, инфекции могут возникать и возникают, если лечение включает первичное покрытие раны [22, 38]. Еще одна причина не закрывать эти раны первичным хирургическим вмешательством состоит в том, что стабильное покрытие препятствует сокращению раны [3, 10]. Этот факт часто упускается из виду, и, когда необходимы вторичные процедуры, может возникнуть вопрос: «Почему бы просто не прикрыть рану во время травмы?» Очевидная причина в том, что желательно «биологическое расширение ткани» и дистальное продвижение тканей, вызванное сокращением раны.Во время этого процесса ногтевое ложе расширяется в дистальном направлении, а голая кожа пальцев сокращается, покрывая оголенную кость [3, 11, 13]. Следовательно, первичное применение лоскутов отрицательно сказывается как на максимальной длине ногтя, так и на ощущении пальца. Никакая первичная процедура, за исключением возможной реплантации, окончательно не доказала, что предотвращает деформацию ногтей [19, 30, 31, 38, 41, 46, 59, 60, 62].

    Время заживления может быть больше, если ампутации кончика носа заживают вторичным натяжением, а не первичным прикрытием [34], но факторы, определяющие способность работать, больше относятся к местной болезненности, чем к наличию гранулирующей раны.Нет никаких доказательств того, что гранулирующие кончики пальцев болят больше, чем кончики пальцев, которые были предварительно покрыты. Также нет доказательств того, что консервативное лечение приводит к более длительной краткосрочной нетрудоспособности, чем любой другой метод реконструкции. Фактически, время перерыва в работе составляет в среднем 3-4 недели вне зависимости от того, проводилось ли консервативное лечение, пересадка кожи, первичное закрытие или закрытие лоскута [1, 3–8, 10–13, 15, 17, 19, 28, 30 , 35, 46].

    Хотя исцеление вторичным натяжением остается нашим предпочтительным лечением при наличии показаний, существуют сценарии, когда проводится хирургическое вмешательство.К ним относятся пациенты, которые не переносят открытую рану, или пациенты, которые выбирают операцию после обсуждения информированного согласия. Некоторым пациентам просто не нравится идея открытой раны или они думают, что по разным причинам операция должна быть лучше.

    Несколько схем классификации ампутации кончика пальца были представлены для определения стратегии лечения [4, 8, 17, 57, 58, 61, 63]. Поскольку мы пропагандируем консервативное лечение большинства травм, предлагаемая нами классификация служит в основном для оценки функционального и косметического прогноза.При ампутации типа I высока вероятность получения функционального наконечника с минимальной остаточной деформацией. Травмы типа II обычно заживают с некоторой степенью деформации крючка, требуя вторичного хирургического вмешательства только в тяжелых случаях. Поражения типа III приводят к сильно деформированному ногтю, который может или не может быть восстановлен с помощью корректирующей хирургии. Прогноз трудно оценить при первоначальной оценке, но первичная аблация зародышевого матрикса ногтя, безусловно, исключает возможность дальнейшего восстановления функционального ногтя.

    Ампутации типа IV и V обычно требуют первичного хирургического вмешательства [40, 61] и редко требуют вторичных процедур [33]. Вторичные хирургические процедуры, за некоторыми исключениями, ограничиваются резекцией остатков ногтей при поражениях типа III или коррекцией деформации крючковидного ногтя при поражениях типа II-III [22, 26, 62]. Антенная процедура - наш предпочтительный подход к гвоздю с крючком [21].

    5. Заключение

    Существует множество способов лечения травм кончиков пальцев. Исцеление вторичным натяжением остается предпочтительной стратегией лечения.Эта стратегия позволяет избежать первичной хирургии, ее боли и осложнений, обеспечивая при этом отличный функциональный и косметический результат. Вторичное заживление должно быть частью алгоритма лечения всех травм кончиков пальцев.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

    .

    Определение фаланги Merriam-Webster

    pha · lanx | \ ˈFā-ˌlaŋ (k) s, британцы обычно ˈfa- \ множественные фаланги или фаланги \ fə- ˈlan- (ˌ) jēz, fā-, fā- ˌ, британцы обычно fa- \

    1 : отряд тяжеловооруженной пехоты в Древней Греции, сформированный тесными глубокими рядами и группами : , отряд войск, сплотившийся

    2 множественные фаланги : одна из пальцевых костей руки или ноги позвоночного

    3 множественное число обычно фаланги

    a : скопление людей, животных или вещей группа вооруженных охранников

    b : организованная группа лиц фаланга юристов

    .

    Смотрите также