.
.

Ушиб лучевой кости руки лечение


Ушиб руки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Ушиб руки

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» - формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья – при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение – как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение – как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные – при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение – суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

хирургических вариантов лечения перелома дистального отдела лучевой кости

Когда перелом дистального отдела лучевой кости сложный или нестабильный, скорее всего, потребуется хирургический подход, чтобы гарантировать, что перелом останется на месте во время процесса заживления.

Внешняя фиксация

Нестабильный перелом, особенно тот, который распространяется в лучезапястный сустав (внутрисуставной) запястья, может быть хорошим кандидатом для хирургической процедуры, известной как внешняя фиксация. Этот подход включает в себя установку в кости металлических штифтов, выходящих за пределы поверхности кожи.Затем штифты прикрепляются к жесткой внешней раме, чтобы удерживать их на месте. После заживления перелома штифты и каркас удаляются.

объявление

Есть несколько вариантов крепления штифтов:

Спицы Киршнера также могут использоваться в качестве дополнения к фиксатору, хотя обычно они не прикрепляются к фиксирующей раме.

Несколько исследований показали, что немостиковая внешняя фиксация может привести к лучшим результатам. 1 , 2 У этого подхода есть дополнительное преимущество, заключающееся в более ранней мобильности, поскольку он не удерживает запястье в фиксированном положении. Самыми большими недостатками внешнего фиксатора являются громоздкая рама и возможность инфицирования в местах расположения штифтов.

Фиксация внутренней пластины

Сохранить

Внутренняя фиксация, при которой пластины и винты имплантируются для удержания костных фрагментов на месте без внешнего каркаса, имеет то преимущество, что позволяет более раннюю мобилизацию запястья без сложной гипсовой повязки.

Все более популярным подходом к лечению перелома дистального отдела лучевой кости является хирургическая имплантация пластин, винтов или штифтов для удержания костных фрагментов на месте.Пластины и другие компоненты чаще всего имплантируются на внутренней стороне запястья и предплечья, но при определенных обстоятельствах их можно имплантировать на тыльную сторону руки и запястья. Компоненты не удаляются даже после заживления кости (хотя, если используются дополнительные спицы Киршнера, они будут удалены).

Как и внешняя фиксация, этот подход подходит для нестабильных, внутрисуставных, сложных и / или оскольчатых переломов. По сравнению с внешней фиксацией, внутреннее покрытие имеет то преимущество, что позволяет более раннюю мобилизацию и менее сложную отливку.Самый большой недостаток заключается в том, что он может раздражать сухожилия рядом с компонентами, вызывая тендинопатию и возможный разрыв сухожилий. Однако риск этого осложнения снижается по мере того, как новые пластины имеют более тонкий профиль.

объявление

Сотрудничая со своим врачом, пациенты могут найти лучший вариант лечения перелома дистального отдела лучевой кости, соответствующий их ожиданиям и образу жизни.

Список литературы

  • 1. Хэйс А.Дж., Даффи П.Дж., Маккуин ММ.Мостовидная и немостовая внешняя фиксация в лечении нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости: ретроспективное исследование 588 пациентов. Acta Orthop. 2008; 79 (4): 54.
  • 2. Modi CS, Ho K, Smith CD, Boer R, Turner SM. Динамическая и статическая внешняя фиксация при переломах дистального отдела лучевой кости - систематический обзор. Травма, повреждение. 2010; 41 (10): 1006-11.
.

Лечение перелома дистального отдела лучевой кости

Если перелом дистального отдела лучевой кости потенциально произошел после падения или другого несчастного случая, пациенты должны обратиться за неотложной медицинской помощью, особенно если есть заметная деформация, выступающая кость через кожу или онемение или потеря цвета пальцев.

Узнайте, что делать при травме запястья

объявление

Если боль поддается лечению или нет явных признаков деформации, пациенты могут сначала лечить запястье дома, а затем обратиться к врачу на следующий день или два, если симптомы не исчезнут.

См. Лечение острых спортивных травм и физических упражнений в первые 24–72 часа

Немедленное лечение потенциального перелома должно включать следующие меры:

  • Обездвижьте запястье с помощью шины или бандажа.
  • Поднимите запястье над уровнем сердца.
  • Используйте ледяную терапию в течение 5–10 минут каждый час, чтобы облегчить отек и притупить болевые сигналы.

См. The P.R.I.Принципы протокола C.E.

Сохранить

Немедленная помощь при потенциальном переломе включает иммобилизацию, возвышение и обледенение.

Как принимаются решения о сбросе

После того, как визуализирующие исследования будут выполнены и врачи смогут увидеть природу перелома, они могут определить, насколько требуется репозиция (восстановление или выравнивание костей) и как лучше всего поддерживать репозицию во время заживления перелома.

Необходимый уровень снижения является спорным и может зависеть от возраста и уровня активности пациента.Пациенты старшего возраста или менее спортивные пациенты могут достичь того же уровня функции до перелома, даже если не восстановлено идеальное анатомическое выравнивание. Кроме того, поскольку детские кости все еще растут, многие могут полностью восстановить функцию без каких-либо репрессий и простого наложения гипса, даже если есть некоторое смещение кости.

Однако любой нестабильный перелом или перелом со значительной фрагментацией потребует хирургического подхода к лечению, потому что перелом с меньшей вероятностью сохранит свое выравнивание с помощью простой гипсовой повязки.

объявление

Врачам необходимо взвесить множество факторов, когда они решают, сколько повторной коррекции необходимо сделать и требуется ли операция (открытая репозиция) или нет (закрытая репозиция). Пациентам следует обсудить преимущества и недостатки всех возможных подходов со своим врачом.

.

Восстановление после перелома дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости можно устранить хирургическим путем (открытая репозиция) или без нее (закрытая репозиция). В этой статье обсуждается процесс восстановления для обоих подходов, а также тактика обезболивания, которую можно использовать для всех пациентов.

Устранение боли во время выздоровления

Пациентам во время выздоровления можно использовать следующие методы обезболивания:

  • Врачи могут назначить короткий курс из опиоидных обезболивающих после уменьшения.Срок действия рецепта обычно короткий, поскольку опиоиды могут вызывать побочные эффекты и вызывать привыкание.
  • Пациенты могут использовать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) , такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алиев), для купирования боли и воспаления. НПВП могут вызывать легкие побочные эффекты, и их следует принимать в соответствии с указаниями.
  • Ледяная терапия - это простой и безопасный способ избавиться от боли и воспаления. Сеансы обледенения можно проводить от 5 до 10 минут каждый час.Пациентам не следует прикладывать лед непосредственно к коже, так как это может вызвать повреждение.

См. Видео: Как сделать гелевый пакет со льдом

объявление

Закрытое восстановление Восстановление

После закрытой (нехирургической) перетяжки гипсовая повязка будет храниться около 6 недель. Пациентам необходимо следить за тем, чтобы повязки и шины оставались сухими, избегая ванн или плавания, а также принимая душ, накрыв их пластиковым пакетом. Если перелом восстановился, пациентам может потребоваться периодически проходить рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что кость заживает правильно.

После снятия гипса запястье может оставаться жестким в течение 1-2 месяцев. У некоторых пациентов - например, пожилых людей, страдающих остеоартритом или пострадавших от сильного перерыва в работе, например, в результате автомобильной аварии, - такая скованность может сохраняться до 2 лет.

Пациентам все же можно посоветовать носить мягкую повязку на запястье на ночь в течение 1-2 недель после снятия гипса, чтобы стабилизировать запястье и помочь пациентам лучше спать.

Независимо от метода лечения перелома дистального отдела лучевой кости, физиотерапия имеет важное значение для процесса восстановления.Некоторые из целей физиотерапии включают:

  • Изучение диапазона движений в упражнениях для пальцев, запястья и предплечья
  • Уменьшение отека и / или рубцевания с помощью осторожных манипуляций
  • Укрепление кисти и запястья для восстановления движения сжатия и захвата

Запястье и рука должны быть в рабочем состоянии для большей активности через 8–10 недель после операции. Примерно через 3-6 месяцев большинство пациентов могут возобновить более тяжелую активность запястий или рук и занятия спортом.

Восстановление открытого восстановления

После хирургической процедуры, такой как внешняя фиксация или фиксация внутренней пластиной, гипсовая повязка не требуется.Перевязка будет применяться до тех пор, пока раны не заживут, и наложат шину для стабилизации запястья.

Для внешней фиксации запястье наложат на запястье в течение 10 дней, чтобы облегчить боль и отек. Внешний фиксатор обычно удаляется через 6 недель, а любые дополнительные спицы Киршнера можно удалить через 2 недели.

В случае процедуры внутренней пластинки на рану накладывают повязку, и пациенты носят шину в течение 6 недель. Запястье должно оставаться неподвижным в течение 1 недели, пока не будут сняты швы, но после этого пациенты могут начать упражнения на подвижность.

Будет назначен курс физиотерапии, чтобы помочь пациентам восстановить диапазон движений, уменьшить отек и восстановить силы.

объявление

Возможные осложнения переломов дистального отдела лучевой кости

Как и все процедуры по лечению травм, могут возникнуть некоторые потенциальные осложнения. Шансы на следующие осложнения зависят от состояния пациента и применяемого подхода к лечению. Пациентам следует спросить у своих врачей конкретную информацию об их собственном риске определенных осложнений.

Возможные осложнения перелома дистального отдела лучевой кости могут включать, но не ограничиваются:

  • Неправильное сращение кости и продолжающаяся деформация
  • Остаточная боль и скованность
  • Нарушение функции или силы кисти или запястья
  • Посттравматический артрит запястья (особенно при внутрисуставных переломах)
  • Травмы нервов, сухожилий, других мягких тканей
  • Инфекции точечного или разреза

См. Мягкие ткани запястья

В некоторых случаях, например, когда кость срастается с нарушением выравнивания (неправильное сращение) или имеется повреждение сухожилия внутренней пластиной, для устранения проблемы может потребоваться вторая операция.

Большинство людей, перенесших перелом дистального отдела лучевой кости, могут хорошо восстановиться и вернуться к своей прежней деятельности.

.

Нехирургические варианты лечения перелома дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости можно лечить несколькими способами, от простого литья до хирургической установки сложных металлических приспособлений.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лечению перелома дистального отдела лучевой кости, единого мнения о наилучшем протоколе лечения нет. Поэтому решения о лечении следует принимать в зависимости от обстоятельств каждого пациента.

объявление

Есть несколько факторов, которые врачи и пациенты должны учитывать при определении того, как следует лечить перелом дистального отдела лучевой кости:

  • Возраст и уровень активности пациента
  • Характер перелома
  • Имеет ли сломанная кость более низкая плотность кости (остеопения или остеопороз)
  • Знания и опыт хирурга для конкретного хирургического доступа

Ниже приводится руководство по основным нехирургическим доступам при переломе дистального отдела лучевой кости.

Закрытая редукция

Закрытая репозиция подразумевает восстановление кости без хирургического вмешательства. Если закрытая репозиция определена как подходящая для лечения перелома, пациенту обычно назначают местную анестезию, чтобы обезболить хирургическую область. Пациенты также могут получать легкие седативные препараты. Затем кости возвращаются в исходное положение, иногда с помощью небольших петель на пальцах, которые обеспечивают тянущее усилие. Использование общей анестезии для этой процедуры редко.

После завершения любых восстановительных усилий на запястье накладывается гипсовая повязка или шина, чтобы удерживать его на месте, пока кости заживают. Сначала можно использовать шину, чтобы уменьшить опухоль, затем шину можно заменить более прочной повязкой.

объявление

Закрытое вправление с чрескожным закреплением

Если есть опасность, что восстановление не удастся сохранить с помощью одной гипсовой повязки, хирурги могут добавить несколько маленьких штифтов, известных как спицы Киршнера, для удержания костных фрагментов вместе.Поскольку проволока тонкая и для ее установки требуется только прокол иглы, а не разрез, это все равно считается закрытой репозиции.

Штифты можно вводить под местной анестезией одновременно с процедурой репозиции. Их часто используют в сочетании с внешней фиксацией или литьем. Штифты будут удалены через несколько недель после того, как станет очевидным заживление перелома и / или будет снята гипсовая повязка.

.

Смотрите также