.
.

Ушиб легкого симптомы и лечение


Ушиб легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Ушиб легкого

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

Абсцесс легкого | Симптомы и лечение абсцесса легкого

Симптомы абсцесса легкого

Перед разложением гноя в бронхах характерны: высокая температура тела, озноб, сильный пот, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, одышка или одышка из-за невозможности глубокого вдоха или ранняя дыхательная недостаточность. При перкуссии легких - интенсивное укорачивание звука над очагом поражения, аускультативно - дыхание ослабленное с резким тоном, иногда бронхиальным.Характерные симптомы абсцесса легкого выявляются в типичных случаях при обследовании. Отмечается бледность кожи, иногда синюшный румянец на лице, более выраженный на стороне поражения. Больной принимает вынужденную позу (часто на «больной» стороне). Пульс частый, иногда аритмичный. Артериальное давление часто имеет тенденцию к снижению, при крайне тяжелом течении возможно развитие бактериального шока с резким падением артериального давления. Тоны сердца приглушены.

После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-500 мл), гнойный, часто зловонный.При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается, при перкуссии легких - звук обрезается над очагом поражения, реже - тампанический оттенок за счет воздуха в полости, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы ; в течение 6-8 недель. Симптомы абсцесса легкого исчезают. При плохом дренаже температура тела остается высокой, озноб, потливость, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, снижение аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «голеней» и ногтей в виде "Часовое стекло".

Течение абсцесса легкого

При благоприятном варианте течения после самопроизвольного прорыва абсцесса в бронхи инфекционный процесс быстро прекращается, и наступает выздоровление. При неблагоприятном течении отсутствует тенденция к очищению воспалительно-некротического очага, возникают различные осложнения: пиопневмоторакс, эмпиема плевры, респираторный дистресс-синдром (симптоматика описана в соответствующих главах), бактериальный (инфекционно-токсический) шок, сепсис, легочный кровоизлияние.

Кровотечение - частое осложнение абсцесса легкого. Он артериальный и вызывается повреждением (аррозией) бронхиальных артерий. Легочное кровотечение - это выделение более 50 мл крови в сутки (более 50 мл крови считается гемопоэзом). Кровопотеря от 50 до 100 мл в сутки считается небольшой; от 100 до 500 мл - в среднем и свыше 500 мл - как тяжелые или тяжелые.

Клинически легочное кровотечение проявляется отхождением мокроты с примесью пенистой алой крови.В некоторых случаях кровь может вытекать изо рта практически без кашля. При значительной кровопотере развиваются характерные симптомы: бледность, частый пульс слабого наполнения, артериальная гипотензия. Аспирация крови может привести к тяжелой дыхательной недостаточности. Сильное легочное кровотечение может привести к смерти.

.

Абсцесс легкого | Это серьезно? 5 Причины, симптомы и лечение

Причины абсцесса легкого

Наиболее частая причина, по которой бактерии, вызывающие инфекцию, попадают в легкие, - это аспирация. Событие аспирации обычно происходит, когда человек с нарушением сознания или способности глотать вдыхает слюну изо рта, содержащую эти бактерии, вместо того, чтобы проглотить ее. Другие причины включают заболевание десен, нарушение кашлевого рефлекса, рак, иммунную недостаточность и септическую легочную эмболию.

Болезнь десен

Люди с заболеваниями десен, такими как гингивит, с большей вероятностью заболеют легочными абсцессами, если их слюна попадает в трахею, а не проглатывается. Гингивит и другие заболевания пародонта возникают из-за большого количества бактерий во рту. Это увеличенное количество бактерий при аспирации может легче заселять ткань легкого, создавая абсцесс.

Нарушение кашлевого рефлекса

Когда слюна спускается по трахее, срабатывает кашлевой рефлекс, так как организм пытается заставить слюну подняться обратно в трахею, чтобы ее можно было проглотить в пищевод - правильный путь для слюны и пищи.Однако нарушение сознания снижает этот кашлевой рефлекс, увеличивая вероятность проглатывания бактерий. У некоторых людей с неврологическими заболеваниями, влияющими на ствол мозга, также может быть нарушение кашлевого рефлекса. Общие причины нарушения сознания и последующих событий аспирации включают:

Рот, горло или рак дыхательных путей

Некоторые люди предрасположены к аспирации орального содержимого, несмотря на сохраненное сознание.Люди с раком ротовой полости и горла могут испытывать структурные изменения в ротовой полости, что затрудняет правильное глотание. У людей с опухолью легкого или инородным предметом, застрявшим в легких (проглоченным), также может развиться абсцесс легкого. Люди с этими препятствиями могут попытаться откашлять содержащую бактерии слизь, но не могут этого сделать из-за этих препятствий. Таким образом, бактерии остаются в легочной ткани и могут вызвать разрушение ткани и образование абсцесса.

Иммунодефицит

Люди с недостаточной иммунной системой также подвержены абсцессам легких.Такой иммунодефицит может включать ВИЧ и людей, принимающих иммунодепрессанты. Обычно, если небольшое количество бактерий попадает в наши легкие, наша иммунная система способна бороться с ними, не вызывая никаких проблем. Однако у людей с нарушенной иммунной функцией эти бактерии имеют возможность размножаться, что может привести к образованию абсцесса.

Септическая легочная эмболия

Реже причиной абсцесса легкого является септическая легочная эмболия. Это происходит, когда бактерии колонизируют ткани в других частях тела (например,грамм. сердечного клапана при эндокардите) выходят из этой ткани и перемещаются по кровотоку в легкие.

.

Признаки и симптомы рака легких

Большинство видов рака легких не вызывают никаких симптомов, пока не распространились, но у некоторых людей с ранним раком легких симптомы действительно есть. Если вы обратитесь к врачу, когда впервые заметите симптомы, ваш рак может быть диагностирован на более ранней стадии, когда лечение будет более эффективным.

Большинство этих симптомов, скорее всего, вызвано чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Наиболее частые симптомы рака легких:

Если рак легких распространяется на другие части тела, он может вызвать:

Некоторые виды рака легких могут вызывать синдромов , которые представляют собой группы специфических симптомов.

Синдром Горнера

Рак верхней части легких иногда называют опухолью Панкоста . Эти опухоли с большей вероятностью являются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), чем мелкоклеточным раком легкого (МРЛ).

Опухоли Панкоста могут поражать определенные нервы глаза и часть лица, вызывая группу симптомов, называемую синдромом Хорнера. e :

Опухоли Панкоста также могут иногда вызывать сильную боль в плече.

Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) - это большая вена, по которой кровь от головы и рук спускается к сердцу. Он проходит рядом с верхней частью правого легкого и лимфатическими узлами внутри грудной клетки. Опухоли в этой области могут давить на ВПВ, что может вызвать скопление крови в венах. Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Он также может вызывать головные боли, головокружение и изменение сознания, если влияет на мозг.Хотя синдром SVC может развиваться постепенно с течением времени, в некоторых случаях он может стать опасным для жизни и требует немедленного лечения.

Паранеопластические синдромы

Некоторые виды рака легких вырабатывают гормоноподобные вещества, которые попадают в кровоток и вызывают проблемы с удаленными тканями и органами, даже если рак не распространился на эти места. Эти проблемы называются паранеопластическими синдромами. Иногда эти синдромы могут быть первыми симптомами рака легких. Поскольку симптомы влияют на другие органы, сначала можно заподозрить, что их вызывает заболевание, отличное от рака легких.

Паранеопластические синдромы могут возникать при любом раке легких, но чаще связаны с МРЛ. Некоторые общие синдромы включают:

Опять же, многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком легких. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

.

Синяки - симптомы, причины, лечение

Синяк - это очень общий термин для обозначения состояния, при котором кровь просачивается из кровеносных сосудов в ткани кожи, слизистые оболочки или другие органы, включая мышцы и кости. Различные типы синяков включают ушибы, гематомы и пурпуру.

Ушибы - это распространенные типы синяков, которые возникают в результате травмы, часто от удара тупым предметом, которая повреждает и разрывает крошечные кровеносные сосуды в тканях кожи, слизистых оболочек или других органов.Ушибы часто сопровождаются болью и отеком из-за воспалительной реакции организма на травму. Вот почему синяк на голени, вызванный ударами о стол, может опухнуть.

Когда на коже образуется ушиб, она становится красной, затем черно-синей или пурпурной и, наконец, приобретает зеленовато-желтый оттенок, поскольку кровь расщепляется и впитывается телом. Ушибы костей и глубокие ушибы мышц могут быть очень болезненными и заживать дольше, чем ушибы, поражающие только ткани кожи.

Самым серьезным видом ушибов являются ушибы важных органов, таких как мозг, почки, селезенка, печень, легкие и сердце. Эти ушибы могут быть опасными для жизни и, как правило, вызваны серьезной травмой, например падением со значительной высоты, попаданием автомобиля, серьезной травмой или автомобильной аварией, особенно без ремня безопасности.

Гематомы - это вид синяков, при которых происходит сильное кровотечение, которое приводит к скоплению крови, которая скапливается в месте травмы.Гематомы могут быть вызваны теми же силами, которые вызывают ушибы, но обычно вызывают больше боли, отека и осложнений, чем ушибы.

Гематомы также могут быть вызваны хирургическими вмешательствами или спонтанным разрывом кровеносного сосуда, например, разрывом аневризмы. Гематомы могут возникать в любой области или органе тела, а когда они возникают в определенных органах, таких как мозг или селезенка, они могут быть опасными для жизни.

Общие гематомы включают:

Разрезание также может вызвать гематому в основных органах. Например, тряска ребенка может вызвать опасные поперечные силы внутри мозга, гематому мозга, необратимую травму мозга и смерть.

Пурпура вызывается спонтанным истечением крови из крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Это вид синяков, при которых на коже и слизистых оболочках появляются пурпурные или красные плоские пятна или пятна.

Пурпура, которая приводит к появлению крошечных пятен на коже, называется петехиями. Большая область пурпуры называется экхимозом, хотя любой тип кровоподтеков на коже часто называют экхимозом.

Пурпура вызвана не травмой, как ушибы, а множеством медицинских заболеваний, расстройств и состояний, включая:

Если у вас появляются легкие или частые синяки, особенно если они связаны с кровотечением из носа или кровоточащими деснами, немедленно обратитесь за медицинской помощью .Если у вас или у кого-то из ваших знакомых развиваются петехии - маленькие плоские пятна пурпурного цвета, которые могут указывать на менингит или другие серьезные заболевания, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

.

Смотрите также