.
.

Ушиб латерального мыщелка бедренной кости


Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок - парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе - перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении - перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором - ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция - то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем - активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Перелом мыщелков бедренной кости - Колено - Заболевания - Скелетно-мышечная система - Что мы лечим

Что такое перелом мыщелка бедренной кости?

Мыщелок бедренной кости - это шарообразный мыщелок, расположенный на конце бедренной кости (бедренной кости). На каждой ножке есть два мыщелка, известные как медиальный и латеральный мыщелки бедра. Если есть перелом (разрыв) части мыщелка, это называется переломом мыщелка бедренной кости. Физиотерапия очень важна при реабилитации после перелома мыщелка бедренной кости.

Как происходит перелом мыщелка бедренной кости?

Самый распространенный способ перелома мыщелков бедренной кости - прыжки с большой высоты. Другие структуры могут быть одновременно сломаны из-за больших сил, испытываемых бедренными костями.

Вверху: терапевт, выполняющий массаж мягких тканей надколенника и окружающей соединительной ткани.

Каковы симптомы перелома мыщелка бедренной кости?

Вы, вероятно, поначалу будете испытывать сильную боль, и это может быть связано с кровотечением, если перелом открыт и пронизывает кожу.Другие общие симптомы включают:

Что делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что у вас может быть перелом мыщелка бедренной кости. Вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы определить точное место повреждения. При подозрении на травму других не костных структур могут потребоваться другие тесты, включая МРТ. Если перелом считается незначительным, например, линия роста волос или простой перелом, его можно оставить для заживления, поэтому хирургическое вмешательство не потребуется.Однако, если задействованы другие структуры или показан открытый перелом, необходимо будет выровнять кость с помощью процедуры, называемой «внутренняя фиксация открытой репозиции», которая является хирургической процедурой.

Чего нельзя делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Не переносите вес через пораженную конечность, так как это замедлит заживление и может вызвать проблемы в будущем. Не выполняйте никаких действий, которые увеличивают приток крови к пораженному участку, так как это еще больше замедлит процесс заживления.К ним относятся массаж, тепловые растирания, горячий душ, чрезмерное употребление алкоголя и весовая нагрузка.

Вверху: Терапевт, выполняющий оценку колена.

Физиотерапевтическое лечение после перелома мыщелка бедренной кости.

Физиотерапия - важная часть вашей реабилитации, независимо от того, является ли лечение консервативным (без хирургического вмешательства) или требуется операция. Ваша программа будет адаптирована к вашим потребностям и целям и будет включать комбинацию подходов для оптимизации вашего восстановления.Физиотерапия может включать методы мягких тканей и электротерапию. Другие методы лечения включают:


Могут ли переломы мыщелка бедренной кости иметь отдаленные последствия?

Реабилитация после переломов мыщелка бедренной кости будет отличаться в зависимости от лечения травмы. Продолжительность будет увеличена, если потребуется хирургическое вмешательство. Однако если следовать тщательной программе физиотерапии, долгосрочные осложнения должны быть минимальными, и вы сможете вернуться к занятиям спортом или нормальной жизнедеятельности.

Чтобы организовать физиотерапевтическое обследование, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

.

Ушиб медиального мыщелка бедренной кости | Ответы врачей

Популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

38-летняя женщина спросила:

48-летний опыт ортопедической хирургии

Позвольте мне вам посоветовать: многие пациенты чувствуют себя хорошо после артроскопического промывания и хирургической обработки где любые свободные хрящевые тела удаляются, а дефект устраняется ... Подробнее

28-летний мужчина спросил:

Опыт 53 лет Ортопедическая хирургия

Это подразумевает ушиб кость: -.Оно может сохраняться надолго после травмы, как и глубокий мышечный синяк. Цвет исчезнет через некоторое время. Если у вас была какая-либо травма колена, скручивание или ожог ... Подробнее

26-летний мужчина спросил:

24-летний опыт работы в ортопедической хирургии

MCL: К счастью, большинство травм mcl можно вылечить без хирургического вмешательства. Это действительно зависит от того, где находится слеза. Ушиб кости также должен исчезнуть со временем, но ... Подробнее

41 год опыта работы в хирургии-ортопеде

Врач-ортопед: Обратитесь к хирургу-ортопеду, обученному в области спортивной медицины, для надлежащей оценки и лечения.

Мужчина 23 лет спросил:

Опыт 28 лет Хирургическая ортопед

Время, отдых: Со временем заживет, нужно избегать действий, которые усугубляют его.

.

Два больных с костно повреждением весовых частей боковой мыщелки бедренной кость, связанные с боковым вывихом надколенника

Осложнения надколенника дислокации включает костно повреждение латерального мыщелка бедренной кости и надколенника. Большинство случаев костно-хрящевой травмы происходит в переднем отделе, который является ненесущей частью латерального мыщелка бедра. Мы опишем два пациента с костно повреждением веса опорной поверхности боковой мыщелок бедра связанно с боковым вывихом коленной чашечки.Пациентами были девушки 18 и 11 лет. Остеохондральных травма произошла на несущие поверхности дистальнее латерального мыщелка бедренной кости. Наличие свободного костно-хрящевого фрагмента и костно-хрящевого повреждения латерального мыщелка бедренной кости подтверждено МРТ и реконструктивной компьютерной томографией. Лечение заключалось в фиксации костно-хрящевого фрагмента или микрофракции, а также стабилизации надколенника. Костно-хрящевое повреждение присутствовало в несущей части латерального мыщелка бедра у обоих пациентов, что позволяет предположить, что повреждение было вызвано трением между надколенником и латеральным мыщелком бедренной кости, когда надколенник был смещен или уменьшен примерно при сгибании коленного сустава на 90 ° .Эти данные показывают, что может произойти вывих надколенника, а костно-хрящевое повреждение может распространиться на несущую часть бедра даже при глубоком сгибании, когда надколенник стабилизируется на костях бедренной борозды.

1. Введение

Многие случаи вывиха надколенника связаны с вывихом латерального мыщелка бедренной кости. Серьезные осложнения могут включать костно-хрящевую травму латерального мыщелка бедренной кости и надколенника [1]. Ранее сообщалось о низкой частоте костно-хрящевых повреждений, но недавние разработки в области МРТ и артроскопии показали, что 40–76% случаев вывиха надколенника осложняются костно-хрящевыми повреждениями [2, 3].Как правило, латеральный вывих надколенника происходит в передней ненесущей части латерального мыщелка бедренной кости и, как полагают, развивается, когда надколенник смещается латерально от латерального мыщелка бедренной кости или когда вывих надколенника уменьшается во время легкого сгибания мыщелка бедренной кости. коленный сустав. Мы столкнулись 2 пациентов с травмой костно на вес опорной поверхности боковой мыщелок бедренной с боковой вывих коленной чашечки.

2. Пациентка 1

Женщина 18 лет упала во время занятий теннисом и почувствовала боль в левом коленном суставе.Первоначальное обследование показало баллотирование надколенника и положительный результат теста на распознавание надколенника. Три из пяти оценок Картера и Уилкинсона были положительными [4]. Обычная рентгенография пателлофеморального сустава показала соотношение Инсолл-Сальвати 1,1 как с левой, так и с правой стороны, без признаков верхней надколенника. Углы борозды слева и справа составляли 132 ° и 127 ° соответственно, что свидетельствует о нормальной морфологии бедренной борозды. Углы конгруэнтности составляли 32 ° и -8 ° соответственно; углы наклона (угол между линией ширины надколенника и касательной к передним мыщелкам) [5] составляли 40 ° и 17 ° соответственно; и коэффициент латерального смещения [6] составил 57% и 17% соответственно, что указывает на латеральный подвывих и латеральный наклон левой надколенника.Отслеживание надколенника производилось по латеральному мыщелку бедренной кости. Обычная рентгенография всей нижней конечности не выявила никаких отклонений от нормы. На компьютерной томографии в надпателлярном кармане был отмечен отрыв кости. Расстояние между бугорком большеберцовой кости и блокированной канавкой (ТТ-ТГ) составляло 15 мм [7]. МРТ показала повреждение медиальной пателлофеморальной связки (MPFL), а также костно-хрящевой фрагмент в надпателлярном кармане. Т2-взвешенное изображение показало ушибы костей в латеральном мыщелке бедренной кости и на медиальной поверхности надколенника.Коронарная проекция показала дефект хряща на несущей поверхности, покрывающей дистальную часть латерального мыщелка бедренной кости (Рисунок 1 (а)). На основании этих данных у пациента был диагностирован вывих левого надколенника и костно-хрящевое повреждение латерального мыщелка бедренной кости, и была проведена операция. При артроскопии наблюдали повреждение хряща на суставной поверхности медиальной надколенника. Свободный костно-хрящевой фрагмент размером 2 × 1,5 см присутствовал в надателлярном кармане, что соответствовало размеру заднебокового костно-хрящевого дефекта латерального мыщелка бедра (рис. 1 (b)).Гематома на костно-хрящевой дефектной области была удалена, а свободный костно-хрящевой фрагмент был зафиксирован поли-L-лактидным (PLLA) штифтом (диаметр 2 мм; длина 20 мм) (рис. 1 (c)). Место прикрепления надколенника медиальной широкой мышцы бедра четырехглавой мышцы было перемещено в нижнебоковом направлении. После операции сустав иммобилизовали на неделю. Тренировка диапазона движений и частичная нагрузка были начаты через 2 недели, а полная нагрузка - через 5 недель. При последнем наблюдении не было ограничений в диапазоне движений суставов, и у пациента не было боли в коленном суставе или ощущения нестабильности надколенника.

3. Пациентка 2

11-летняя девочка упала, пиная футбольный мяч, и почувствовала боль в левом коленном суставе. Первоначальное обследование показало баллотирование надколенника и положительный результат теста на распознавание надколенника. Три результата Картера и Уилкинсона были положительными. Обычная рентгенография коленного сустава показала разрыв кости между мыщелками сбоку (рис. 2 (а)). Оценка пателлофеморального сустава показала соотношение Инсалл-Сальвати слева и справа 1,3 и 1.2 соответственно, указывая на верхнюю надколенник слева. Углы борозды слева и справа составляли 144 ° и 134 ° соответственно, что указывает на нормальную морфологию бедренной борозды. Углы конгруэнтности составляли 11 ° и -16 ° соответственно; углы наклона составляли 20 ° и 11 ° соответственно; и коэффициенты латерального смещения составляли 21% и 9% соответственно, что указывает на латеральный подвывих и латеральный наклон левой надколенника. Отслеживание надколенника производилось по латеральному мыщелку бедренной кости. Обычная рентгенография всей нижней конечности не выявила никаких отклонений от нормы.КТ-сканирование показало свободный фрагмент кости в межмыщелковой выемке и расстояние TT-TG 18 мм. Сагиттальный и коронарный виды показали неправильную субхондральную кость размером 1 × 1,5 см на несущей поверхности латерального мыщелка бедренной кости (рис. 2 (b)). На 3D-КТ можно четко проследить морфологию костно-хрящевой травмы латерального мыщелка бедренной кости (рис. 2 (c)). МРТ показала повреждение MPFL, а Т2-взвешенное изображение показало ушибы кости в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальной поверхности надколенника.Также отчетливо можно было наблюдать дефект хряща в латеральном мыщелке бедренной кости (рис. 3 (а)). На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз: вывих левого надколенника и костно-хрящевое повреждение латерального мыщелка бедренной кости, и была проведена операция. Артроскопия показала, что обнажение губчатой ​​кости было местом отрывного перелома медиального края надколенника. Был удален свободный костно-хрящевой фрагмент, находившийся в надпателлярном кармане. Костно-хрящевой дефект размером 1,5 × 1 см присутствовал на несущей части суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости (рис. 3 (b)).Грануляция была отмечена в дефектной области и была обработана кюретажем и микротрещиной. Повреждение MPFL лечили с помощью анатомической реконструкции MPFL с использованием сухожилия полусухожильной мышцы [8]. Частичная нагрузка была начата через 4 недели после операции, а полная - через 7 недель. При окончательном наблюдении не наблюдалось ограничения диапазона движений сустава, у пациента не было боли в коленном суставе или ощущения нестабильности надколенника.

4. Обсуждение

Костно-хрящевое повреждение, связанное с латеральным вывихом надколенника, вызвано в латеральном мыщелке бедренной кости и надколеннике избыточным давлением столкновения между латеральным мыщелком бедренной кости и надколенником, вызванным латеральной тракцией надколенника при сокращении четырехглавой мышцы. мышца в вальгусном положении колена.Только с помощью простой рентгенографии сложно диагностировать костно-хрящевую травму. Частота костно-хрящевой травмы, связанной с вывихом надколенника, составила около 5% [9]. Хотя костно-хрящевые травмы наблюдались у 34 из 48 пациентов при артроскопии, они были диагностированы только у 11 пациентов с помощью простой рентгенографии [10]. Соответственно, во многих сообщениях рекомендовалось МРТ и КТ для диагностики костно-хрящевых повреждений [11], при этом костно-хрящевые дефекты, а не трещины или трещины, наблюдались примерно у 70% этих пациентов [12].Обычная рентгенография не смогла четко увидеть костно-хрящевой фрагмент у пациента 1, но все же показала его между мыщелками у пациента 2. Хотя обычная рентгенография не смогла легко определить происхождение костно-хрящевого фрагмента у любого пациента, МРТ четко идентифицировала как остеохондральный фрагмент, так и его происхождение. в обоих. На КТ происхождение четко прослеживалось на реконструированных изображениях коронковой и сагиттальной частей, а нерегулярная субхондральная кость четко наблюдалась в латеральном мыщелке бедренной кости на 3D-КТ, что позволяет определить морфологию костно-хрящевого дефекта до операции.

Надколенник начинает контактировать с блокадой при сгибании коленного сустава на 20 °, при этом точка контакта смещается в сторону дистальной стороны бедренной борозды по мере увеличения сгибания [13]. Надколенник подходит и стабилизируется на бедренной борозде, что обеспечивает большую стабильность при глубоком сгибании, чем при неглубоком. Таким образом, вывих надколенника обычно происходит при легком сгибании в положении с меньшей стабилизацией костей, а связанное с вывихом надколенника костно-хрящевое повреждение происходит в ненагруженной части перед боковым мыщелком бедренной кости и надколенником.Считается, что костно-хрящевое повреждение вызвано вывихом надколенника или вправлением вывиха. Напротив, костно-хрящевое повреждение несущей части латерального мыщелка бедренной кости встречается редко и только изредка. В одном из отчетов описаны семи случаев костно повреждения бедренной кости поверхности весовой, вызванной надколенника дислокации [14], а другие описал 23-летний мужчина с костно повреждением бедренных весовых поверхностей [15]. У пациентки 1 посадка пателлофеморального сустава была благоприятной, но у нее наблюдалась общая слабость суставов.У пациента 2 наблюдалась альта надколенника в дополнение к общей слабости суставов, что свидетельствует о более сильной предрасположенности к вывиху надколенника, чем у пациента 1. Поскольку костно-хрящевые травмы у обоих пациентов произошли в несущей части латерального мыщелка бедра, надколенника и надколенника. латеральный мыщелок бедренной кости, вероятно, контактировал при сгибании примерно на 90 °, когда надколенник был смещен или уменьшен. Считается, что вывих надколенника происходит в вальгусном положении колена, что позволяет предположить, что повреждение латерального мыщелка бедренной кости может быть вызвано ушибом латерального плато большеберцовой кости.Вывих надколенника может произойти даже при глубоком сгибании, при котором надколенник стабилизируется костью, а костно-хрящевое повреждение может распространяться на несущую часть бедра.

5. Резюме

Оба пациента проявлял предрасположенность к надколеннику дислокации, с костно травмами, происходящими в несущих частях бокового бедренного мыщелка при надколеннике дислокации. Вывих надколенника может произойти даже при глубоком сгибании, при котором надколенник стабилизируется костью, а костно-хрящевое повреждение может распространяться на несущую часть бедра.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2014 Шуджи Накагава и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Боковой мыщелок бедренной кости | определение латерального мыщелка бедра Медицинским словарем

(7), ушиб латерального мыщелка бедренной кости определенно определил повреждение передней крестообразной связки. Магнитно-резонансные исследования сагиттального отдела латерального мыщелка бедренной кости были описаны как косвенный результат, если имело место переднее перемещение родственника большеберцовой кости на 7 мм и более. Рисунок 1: Предоперационные переднезадние и боковые рентгенограммы коленного сустава продемонстрировали умеренный остеоартрит с большим кистозным поражением латерального мыщелка бедренной кости.Сам сустав образован 4 отдельными сочленениями с синовиальными полостями, которые сообщаются между собой: медиальный мыщелок бедренной кости сочленяется с медиальным мениском и большеберцовой костью; латеральный мыщелок бедренной кости сочленяется с латеральным мениском, большеберцовой и малоберцовой костью; борозда надколенника сочленяется с надколенником; и проксимальный большеберцовый тибиотарсус сочленяется с головкой малоберцовой кости. Корсо представил случай 16-летнего мальчика, который получил удар в колено, направленный сбоку, в результате чего коленная чашечка смещалась и поворачивалась на 90 градусов в вертикальной плоскости, становясь заклинившей против латеральной мыщелок бедренной кости.Открытая репозиция через медиальный парапателлярный разрез использовалась для смещения надколенника спереди в анатомическое положение. Были обнаружены ассоциации между дискоидным мениском и поражением латерального мыщелка бедренной кости, а также с развитием поражений в случае механического смещения оси. Более длительное клиническое наблюдение. Постоянное наблюдение и отслеживание износа полиэтилена, возникающего при функционировании in vivo, продолжается, чтобы полностью охарактеризовать долговечность этой конструкции в связи с очень конгруэнтным латеральным мыщелком бедренной кости и особенностями конструкции расширенного медиального мыщелка (Рисунки 1 и 2).Можно оценить дефекты суставного хряща, а также наличие или отсутствие кровоподтеков, чаще всего обнаруживаемых на внешней границе латерального мыщелка бедренной кости и нижнемедиальной части надколенника. Morganti, «Большие костно-хрящевые переломы латерального мыщелка бедра при у подростка: результат фиксации биоабсорбируемым штифтом, журнал хирургии костей и суставов. Фиксация зафиксирована под внешним краем латерального мыщелка бедренной кости. Визуализирующие исследования подтвердили клинические данные, а также выявили небольшой ударный перелом латерального мыщелка бедренной кости с артритическими изменениями в коленном суставе (рис. 2).Пациенты с поражениями размером 200 [мм2] или меньше чаще возвращались, чем пациенты с более крупными поражениями, но расположение поражения (медиальный мыщелок бедренной кости, латеральный мыщелок бедренной кости или блокировка) не повлияло на результат. Клиническое улучшение. наблюдалась у 92% пациентов, получавших лечение по поводу дефектов медиального и латерального мыщелка бедренной кости, у 89% пациентов, получавших лечение от рассекающего остеохондрита, у 75% пациентов, получавших лечение по поводу дефектов передней крестообразной связки и мыщелка бедренной кости, и у 62% пациентов, получавших лечение. при дефектах надколенника..

Смотрите также