.
.

Ушиб головы затылочной части


что делать при сильном ударе в домашних условиях

Если произошел ушиб головы, важно в домашних условиях сразу начинать делать реабилитационные мероприятия, что поможет предотвратить серьезные осложнения – внутричерепные кровоизлияния, отек и дислокацию мозговых структур. Если человек упал и сильно ударился головой, последствия могут быть разными, от сотрясения мозгового вещества легкой степени до комы и летального исхода. Статистика показывает, распространенность травм в зоне головы составляет около 200 случаев на 100 тысяч населения ежегодно. Для 30% пациентов повреждения мозга заканчиваются летальным исходом. Ежегодно сильные ушибы головы и связанные с ними нарушения витальных и мозговых функций приводят к смерти 1,5 млн. человек в мире. Еще 2,5 млн. человек становятся инвалидами.

Определение

Ушиб головы случается при падении или ударе твердым предметом в область черепа, состояния могут угрожать здоровью и жизни, требуют незамедлительного лечения.

Даже слабые удары в области черепа приводят к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, развитию аутоиммунных реакций в тканях ЦНС, нейродегенеративным изменениям.

Если сильно удариться затылком, лбом, виском, будут повреждены ткани мозга и черепа, что может быть сокрыто от взгляда при визуальном осмотре, когда отсутствуют нарушения целостности кожных покровов. Перелом костных структур черепа – опасное для жизни нарушение, которое всегда сопровождается изменением морфологического строения мозгового вещества.

Вмятина на лбу, темени или затылке после удара – повод заподозрить перелом черепных костей. Другие признаки, на которые стоит обратить внимание, включают размягчение костных структур черепа, прогрессирующее нарушение двигательной координации и других реакций. Если стряхнул голову, важно не делать резких движений, что может усугубить нарушение функций мозга.

Ударившись, человек может получить серьезные повреждения. В результате перелома черепа нередко развивается пневмоцефалия (попадание воздуха в черепную полость). Частым осложнением травмы в зоне головы является повреждение черепных нервов. Состояние сопровождается парезом лицевых мышц и расстройством зрения.

Нередко патология сочетается с повреждением позвоночного столба в шейном отделе. Обструкция (непроходимость) дыхательных путей – распространенная причина ранней смерти при ЧМТ. Травмы головы в 90% случаев сопровождаются потерей сознания, что коррелирует с понижением тонуса мышц, расположенных в глотке. Снижение тонуса приводит к смещению языка и мягкого неба, что обуславливает нарушение проходимости путей дыхательной системы.

Виды травм

С учетом характера повреждений выделяют сотрясение, ушиб мозговой ткани или сдавление мозга. Учитывая тяжесть полученных повреждений, различают сотрясение мозгового вещества (легкий ушиб), ушиб мозговой ткани средней тяжести, травму тяжелой степени. Рана, появившаяся на голове, когда упал, стукнулся или подвергся нападению, бывает:

  1. Открытая (повреждена кожа).
  2. Закрытая (кожные покровы без повреждений, патологическим изменениям морфологического строения подвергаются подкожные мягкие ткани, костное и мозговое вещество).
  3. Проникающая (характеризуется нарушением целостности мозговых оболочек).

В зависимости от локализации патологического очага выделяют ушиб затылочного участка, лобной, височной, теменной доли.

Особенности ушиба головы в детском возрасте

Костная ткань ребенка младше 12 лет содержит большое количество воды, обладает волокнистой структурой, отличается малым содержанием солей кальция. Кости черепа в детском возрасте мягкие и гибкие. После удара на голове у ребенка может появиться вмятина, мозговое вещество при сильном механическом воздействии на череп повреждается чаще, чем у взрослых пациентов.

Если ребенок упал и ударился головой, у него может болеть голова, повыситься температура тела, появиться рвота, что предполагает необходимость срочно делать следующие действия: уложить ребенка в горизонтальное положение и вызвать врача. Даже если малыш остается в сознании, важно обратить внимание на изменение его поведения.

Обычно пострадавшие дети теряют аппетит. Они становятся малоподвижными, жалуются на двоение в глазах. Если ребенка тошнит после удара головой, появились такие признаки, как апатия, вялость, слабость, сонливость и головокружение, ему необходима срочная медицинская помощь.

Причины возникновения

Если болит голова после драки, лучше срочно обратиться за медицинской помощью. Ушиб головного мозга и костных структур черепа возникает вследствие прямого удара по области черепа, механического воздействия с ускорением, сдавления черепных структур. Распространенные ситуации, ассоциирующиеся с травматизмом:

В зависимости от силы травматического воздействия, возникают повреждения разной степени тяжести – обратимые нарушения (сотрясения мозгового вещества) и необратимые (очаги размозжения мозговых структур). Очаг размозжения представляет собой вариабельный по протяженности участок больших полушарий, в зоне которых происходит разрыв мозговых оболочек и присутствуют частицы альтернативного мозгового вещества.

Очаг размозжения характеризуется функциональным и структурным изменением нервной ткани (нейроны, глиоциты, нервные волокна, синапсы) и элементов сосудистой системы, в зоне которых появляются множественные гематомы. Ушибы черепа обычно сопровождаются образованием очагов кровоизлияния.

Очаг размозжения в острый период ЧМТ проявляется клинически как интракраниальный объемный процесс (гематома, опухоль), способствует прогрессированию гипертензионно-дислокационного синдрома. В результате могут развиваться угрожающие жизни состояния, связанные с ущемлением и сдавлением ствола мозга.

Симптоматика

Травмы в области черепа различают с учетом степени тяжести. В соответствии с этой классификацией они разделяются на легкую, среднюю и тяжелую формы. Симптоматика зависит от тяжести повреждений. Легкая форма, известная как сотрясение мозгового вещества, сопровождается симптомами:

  1. Помрачение, потеря сознания (длится несколько секунд, минут).
  2. Дезориентация в пространстве и времени, спутанность мыслей.
  3. Амнезия (потеря памяти) ретроградного или антероградного типа.
  4. Боль в зоне головы (интенсивная, распирающая, острая), головокружение.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Шум, гул в ушах.
  7. Болезненность в области глазных орбит.

Неврологический дефицит очагового типа отсутствует или слабо выражен. Сильный удар затылком при падении или в результате механического воздействия извне у взрослых и детей ассоциируется с серьезными последствиями. Повреждения умеренной тяжести сопровождаются симптомами:

  1. Длительная потеря сознания (продолжается несколько минут или часов).
  2. Заторможенность, неспособность адекватно ориентироваться во времени и пространстве.
  3. Амнезия ретроградного и антероградного типа.
  4. Головная боль диффузного типа.
  5. Менингеальные симптомы (ригидность мышц в затылочной части, патологические рефлексы Брудзинского, Кернига, состояние оглушения, сопор, парезы и параличи, парестезия – расстройство чувствительности, онемение, покалывание в зоне конечностей, лица).
  6. Психомоторное возбуждение.

Дополнительные признаки повреждения нервной ткани зависят от локализации места воздействия при травме головы, с учетом очаговой симптоматики врач принимает решение, что делать. Очаговые симптомы включают нарушение двигательной координации, пирамидные знаки (патологические стопные и кистевые рефлексы, реакции орального автоматизма, клонусы – быстрые, непроизвольные сокращения групп мышц, синкинезия – непроизвольное содружественное сокращение конечности в ответ на произвольное движение симметричной конечности).

У некоторых пациентов наблюдается повреждение костных структур черепа – чаще свода и основания, что сопровождается появлением подапоневротических гематом (скопление крови в пространстве, расположенном между надкостницей и апоневрозом – сухожильной пластинкой, сформированной из коллагеновых волокон). Нередко происходит истечение крови из раны.

При отсутствии нарушения целостности черепных костей и мягких тканей головы иногда наблюдается истечение смеси крови и ликвора из физиологических отверстий головы – носовых и слуховых ходов, из глотки. Если ЧМТ сопровождается ликвореей (произвольное вытекание цереброспинальной жидкости), она считается открытой.

После сильного удара, спровоцировавшего повреждение нервной ткани тяжелой степени, появляется острая, изнуряющая головная боль и кружится голова. Пациент не приходит в сознание долгое время. Отмечаются признаки: грубое нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. Другие симптомы:

В остром периоде развиваются первично-стволовые симптомы – горизонтальное, медленное, неассоциированное движение глазных яблок, расширение или сужение диаметра зрачков двухстороннего типа, нестабильное изменение тонуса мышц, децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей, снижение тонуса мышц-сгибателей).

К первично-стволовым симптомам, которые развиваются при сильном ударе головой, относят снижение глубоких рефлексов (сухожильные, суставные, надкостничные), что коррелирует с тяжелым состоянием пострадавшего и обуславливает необходимость делать коррекцию витальных функций.

Неврологический дефицит проявляется общемозговыми признаками – грубым угнетением сознания вплоть до комы. У пострадавших, у которых последствием после удара по голове стало развитие интракраниальной гематомы, наблюдается кратковременный светлый промежуток (временное улучшение состояния), после чего происходит резкое ухудшение.

Кроме выраженной брадикардии (меньше 40-50 ударов в минуту) выявляются такие симптомы, как односторонний мидриаз (расширение зрачка), гемипарез коллатеральной (боковой) локализации, судорожные приступы локального (местного) или генерализованного (общераспространенного) типа. После сильного удара головой может подняться температура тела, что связано с разными причинами:

Если после удара болит голова и повысилась температура тела, нужно обратиться к врачу и сделать комплексное обследование, что поможет выяснить точные причины нарушений.

Диагностика

Своевременная корректная диагностика значительно улучшает прогноз при сильном ушибе головы, врач выявляет характер и степень повреждений и определяет, что делать. Приоритетные методы инструментальной диагностики – КТ и МРТ. В ходе нейровизуализации обнаруживают точную локализацию патологического очага, наличие интракраниальных гематом, распространенность патологического процесса.

Для оценки состояния сознания применяются критерии шкалы Глазго. В условиях стационара делают анализ крови для выявления концентрации глюкозы и электролитов, показателей свертываемости крови. В некоторых случаях показана люмбальная пункция (подтверждение наличия интракраниального кровотечения, исключение инфекционных поражений ЦНС).

Первая помощь

При ушибе головы, который сопровождается потерей сознания и выраженным неврологическим дефицитом, необходимо сразу вызвать врачей скорой помощи. Первая помощь при несильном ударе головой, который спровоцировал сотрясение мозга, заключается в выполнении действий:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение.
  2. Выполнить санацию (очистку) ротовой полости (без подъема головы и сгибания позвоночного столба в шейном отделе).
  3. Повернуть голову на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  4. При наличии открытой раны выполнить ее антисептическую обработку, наложить повязку, чтобы остановить кровотечение.
  5. До приезда врачей не давать пострадавшему спать, постоянно разговаривая с ним.

Если видимые повреждения, затрагивающие мягкие ткани и костное вещество черепа, отсутствуют, к месту ушиба можно приложить охлаждающий компресс (лед, завернутый в полотенце, ткань, смоченную в холодной воде). Воздействие холодом уменьшает болезненные ощущения, препятствует образованию гематом и развитию перифокального отека.

Первая помощь при сильном ушибе головы, который сопровождается расстройством дыхательной функции и сердечной деятельности, предполагает проведение искусственного массажа сердца и вентиляции легких (дыхание «рот в рот»).

Методы лечения

В случае сотрясения мозга легкой степени больному показан постельный режим. Если сильно ударился затылком или другой частью головы, первое, что нужно делать – вызвать бригаду скорой помощи. Врач оценит тяжесть состояния и при необходимости проведет реабилитационные мероприятия, которые включают:

При необходимости проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются внутримозговые и оболочечные гематомы, восстанавливается нарушенный кровоток.

Последствия ушиба головы

Последствия сильного удара по затылку могут выражаться в нарушении сна, зрительной дисфункции, ухудшении работоспособности и когнитивных способностей, развитии депрессии. Простой удар по голове мячом может привести к тяжелым последствиям:

  1. Головные боли хронического типа.
  2. Гидроцефальный синдром, устойчивое повышение значений внутричерепного давления.
  3. Парезы, параличи.
  4. Абсцесс мозга.
  5. Эпилептические приступы, судорожный синдром.

Последствия сильных ударов по голове кулаком нередко проявляются в виде интракраниального кровотечения, отека мозговой ткани, дислокации мозговых структур, что в итоге может привести к инвалидности или летальному исходу.

Ушиб головы независимо от степени тяжести грозит серьезными последствиями для здоровья. При любой травме головы необходимо пройти диагностическое обследование и получить адекватное лечение.

Просмотров: 935

Затылочная невралгия: симптомы, причины и лечение

Затылочная невралгия - это тип головной боли. Он начинается в верхней части шеи или затылка и может распространяться за глаза и на кожу головы.

Это особый тип головной боли, но он может иметь симптомы, аналогичные симптомам других типов. Часто поражает людей с мигренью.

Затылочная невралгия возникает в результате раздражения, воспаления или повреждения затылочных нервов, проходящих через кожу головы.

Это включает внезапные приступы боли с постоянной головной болью или без нее.

Из этой статьи вы узнаете, что вызывает затылочную невралгию, как ее распознать и что делать, если это произойдет.

Затылочная невралгия отличается от других видов головной боли:

Она возникает в результате раздражения или повреждения затылочных нервов. На втором и третьем шейных позвонках расположены три затылочных нерва - большой, малый и третий.

Нервы проходят от позвоночника к волосистой части головы вверх по обеим сторонам головы.Чувствительность может развиться где угодно на этом пути.

Другие причины головной боли включают:

Некоторые из этих типов и причин частично совпадают с затылочной невралгией. Один эксперт указывает, что редко бывает только затылочная головная боль.

Затылочная невралгия также может играть роль в неутолимой боли в голове и шее (UHNP), по мнению некоторых исследователей. Врач может диагностировать UHNP, если человек испытывает боль в голове и шее в течение 15 или более дней в месяц.

Узнайте больше о различных типах головной боли здесь.

Головные боли, возникающие из-за невралгии затылка, могут быть очень болезненными. Состояние включает внезапную, но периодически повторяющуюся колющую, стреляющую или шоковую боль. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Также может быть постоянная пульсирующая, жгучая или ноющая боль, которая продолжается между судорогами.

Боль часто распространяется или стреляет вверх от того места, где шея встречается с черепом, и может поражать:

Также может быть:

Небольшие движения могут вызвать или усилить приступ боли.Они могут включать:

Боль может быть сильной. Некоторые люди говорят, что это похоже на мигрень или кластерную головную боль, хотя это разные типы и требуют разного лечения.

Затылочная невралгия может развиться, когда один или несколько затылочных нервов становятся раздраженными, воспаленными или защемленными.

Это может быть вызвано рядом факторов.В следующих разделах они описаны более подробно.

Травма

Травмы в области шеи, такие как хлыстовая травма, могут повредить нервы и вызвать боль в затылке.

Мышечные проблемы

Плотные мышцы шеи и затылка могут иногда сдавливать, защемлять или защемлять затылочные нервы, что приводит к затылочной невралгии.

Другие состояния

Вторичная затылочная невралгия может развиться как осложнение следующего:

Может оказаться невозможным определить единственный фактор, объясняющий затылочную головную боль.

Не всегда легко диагностировать затылочную невралгию, поскольку она может иметь общие симптомы с другими типами головной боли, включая мигрень.

Врач сначала спросит о симптомах пациента. Например, они могут спросить, насколько сильна боль, как часто она возникает, где человек ее ощущает и их возможные триггеры.

Они также могут:

Во время медицинского осмотра врач может осторожно надавите на участки, где проходят затылочные нервы, чтобы посмотреть, не вызывает ли давление боль.

Врач может также ввести блокаду нерва для подтверждения диагноза. Если после этого боль проходит, это может указывать на то, что причиной стала затылочная невралгия.

Следующие варианты могут помочь человеку справиться с болью и дискомфортом, связанными с затылочной невралгией:

Эти варианты могут облегчить боль или помочь расслабить и расслабить мышцы, которые оказывают давление на затылочные нервы.

Многие люди с невралгией затылка также страдают мигренью. В некоторых случаях лечение мигрени может улучшить симптомы затылочной головной боли.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, и инъекции

Если домашние средства и безрецептурные препараты не помогают, врач может назначить:

Инъекции могут помочь уменьшить воспаление, боль, или оба.

Некоторые примеры инъекционных наркотиков включают:

Однако инъекция наркотиков в позвонки является относительно инвазивной процедурой.Врач обычно рекомендует это лечение, только если другие не помогли.

Кроме того, эти инъекции не излечивают невралгию, и через несколько месяцев боль может вернуться.

Хирургия

Если боль сильная и постоянно влияет на качество жизни человека, врач может предложить операцию.

Типы включают:

В тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирург может перерезать большой затылочный нерв. Однако это приведет к онемению кожи головы.

Некоторые упражнения могут помочь, особенно если неправильная осанка способствует возникновению затылочной невралгии.

Например, подтяжка подбородка помогает растянуть и укрепить мышцы шеи и другие ткани. Для подтягивания подбородка:

  1. Встаньте, ноги на ширине плеч, спиной к стене.
  2. Опустите подбородок вниз, затем отведите голову назад, пока она не коснется стены.
  3. Задержитесь в этом положении 5 секунд.

Отводя голову назад, держите подбородок на прямой линии, не поднимая и не наклоняя его. Не продолжайте, если упражнение болезненное.

Домашние средства, которые могут помочь, включают:

Физиотерапевт может предоставить специальные упражнения, которые помогут справиться с болью или предотвратить рецидив.

Есть несколько вариантов, которые могут помочь предотвратить затылочную невралгию. К ним относятся противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты.

Средства, способствующие образу жизни, которые могут помочь, включают:

затылочная невралгия тип нервной боли, которая может привести к головной боли. Это может произойти при сдавливании или повреждении затылочных нервов.Они начинаются с шеи и поднимаются по бокам головы.

В большинстве случаев боль уменьшится с помощью домашних средств или лекарств. Однако, если проблема сохраняется или повторяется, врач может порекомендовать инъекции или, возможно, операцию.

.

Хирургическое лечение перелома затылочного мыщелка, вывиха С1 и ушиба мозжечка с кровотечением после тупой травмы головы

Переломы затылочного мыщелка (OCF) рассматривались как редкие травматические повреждения, но количество зарегистрированных OCF постепенно увеличивалось из-за популяризации компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). У пациента в этом отчете были обнаружены OCF и вывих C1, а также травматическое кровоизлияние в мозжечок, которое привело к нестабильности краниовертебрального перехода.Этот случай также был чрезвычайно редким клиническим состоянием, при котором у пациента развился травматический паралич нижних черепных нервов, вторичный по отношению к OCF. Когда пациент был переведен в нашу больницу, затылочная кость осталась сильно дефектной из-за хирургического лечения кровоизлияния в мозжечок. По этой причине для прочной фиксации затылочной костной пластины была проведена сопутствующая краниопластика смолой. Изготовленная из полимера затылочная кость использовалась для фиксации титановой пластины, а винты позволили нам выполнить задний спондилодез краниовертебрального перехода.Хотя пациентка носила жилет-нимб в течение 3 месяцев после операции, симптомы со стороны нижних черепных нервов, включая не только боль в шее, но также паралич горла и гортани, улучшились после операции. В ходе амбулаторного наблюдения, продолжавшегося 5 лет после операции, осложнений не выявлено.

1. Введение

Травма головы может сопровождаться поражением паренхимы головного мозга; в одном исследовании [1] сообщалось, что у 4% пациентов, перенесших тяжелые черепно-мозговые травмы, особенно с тяжелым нарушением сознания (3–6 баллов по шкале комы Глазго при поступлении), развились переломы мыщелков затылочной кости (OCF).В прошлом OCF считались редкими травматическими повреждениями, но в последние годы о них стали чаще сообщать из-за популяризации компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1, 2]. OCF редко возникают спорадически, и во многих случаях они связаны с множественными травмами, особенно с травмой шейного отдела позвоночника [3]. У пациентов наблюдаются различные клинические симптомы OCF, но мало характерных признаков. Однако известно, что OCF приводят к локализованной боли, ограниченному диапазону движений и серьезному повреждению нервов, особенно к симптомам нижних черепных нервов (от CN-IX до -XII) [4–6].Клиническими характеристиками паралича нижних черепных нервов являются охриплость голоса, затрудненное глотание (CN-IX и -X) и слабость в мышцах плеча и шеи (CN-XI). Паралич подъязычного нерва (CN-XII) вызывает нарушение глотания и жевательную дисфункцию, а также дизартрию и анартрию. Правильный диагноз и лечение имеют решающее значение, поскольку сосуществующие симптомы могут возникать в результате невыявленных или нелеченных OCF, что иногда может быть фатальным [7].

Мы пережили случай, когда пациент вернулся к нормальной повседневной деятельности после хирургического лечения, у которого был вывих атласа (C1), перелом левого затылочного мыщелка и травматический геморрагический ушиб мозжечка в левом полушарии, вызванный тупым предметом. травма головы.Обширный обзор литературы показал, что было немного сообщений о хирургическом лечении пациентов с ОКФ. Таким образом, это первое сообщение об одновременном выполнении краниопластики и заднего спондилодеза краниовертебрального перехода.

2. Изложение дела

Мужчина 57 лет, упавший с велосипеда и получивший ушиб затылка, сразу после аварии впал в кому и был доставлен в пункт неотложной медицинской помощи. У него был 7 баллов по GCS на момент перевозки в машине скорой помощи.КТ головы: геморрагический ушиб мозжечка в левом полушарии, переломы левого затылочного мыщелка, вывих С1. Грыжа головного мозга произошла из-за отека мозга, связанного с геморрагическим ушибом левого полушария мозжечка, что потребовало неотложной медицинской помощи (рис. 1). Врачи центра неотложной медицинской помощи выполнили спасительную левую подзатылочную трепанацию черепа и удалили гематому и часть полушария мозжечка, поврежденную ушибом. Через две недели после операции врачи намеревались провести экстубацию в связи с улучшением сознания пациента, поскольку наблюдалось сужение дыхательных путей из-за паралича левой голосовой связки, дополнительно была выполнена трахеостомия.В то время неврологические исследования выявили паралич нижних черепных нервов (от CN-IX до -XII). Пациент был направлен в нашу больницу для лечения вывиха OCF и C1. При поступлении у него было ясное сознание, но ему требовался постельный режим в положении лежа на спине из-за сильной боли в шее, которая возникла, когда он находился в сидячем положении. Хотя он жаловался на мышечную слабость, которая возникла в результате длительного постельного режима, явного двигательного паралича четырех конечностей или сенсорных нарушений не наблюдалось; однако он испытал слабость левой трапециевидной мышцы, а также паралич гортани и левой стороны глотки, которые были связаны с параличом нижних черепных нервов (CN-IX - -XII).

2.1. Визуализация в предоперационном обследовании

КТ выявила ОКФ, связанные с дислокацией С1. Перелом распространился на левое яремное отверстие и подъязычный канал. Левая и медиальная стороны затылочной кости были повреждены из-за левой подзатылочной краниотомии (рис. 2). Левая позвоночная артерия, которая в норме проходит через позвонки, отходящие от позвонка С1, при КТ-ангиографии не была обнаружена, что указывает на травматическую окклюзию позвоночной артерии.


2.2. Предоперационная помощь

Мы обнаружили, что боль в шее в значительной степени была вызвана нестабильностью краниовертебрального соединения, поскольку иммобилизация halo vest (HVI) уменьшала боль. Мы скорректировали краниовертебральные углы в жилете-ореоле и оптимизировали их, чтобы предотвратить сужение дыхательных путей и нарушение глотания. Мы убедились, что HVI не мешает повседневной деятельности пациента после того, как жилет-ореол был на месте и расположен под этим углом в течение нескольких дней.

2.3. Хирургия

Пациент лежал на животе в кольце ореола после индукции общей анестезии. Во время позиционирования на животе под боковым рентгеноскопическим контролем мы установили краниовертебральные углы, которые были оптимизированы до операции. Мы надрезали кожу по отмеченной средней линии шеи от внешнего затылочного выступа до седьмого шейного (C7) остистого отростка и отделили заднюю группу мышц. Затылочная кость из пластмассы сформирована в соответствии с дефектной частью затылочной кости.Непосредственно перед отверждением затылочная костная пластина и винты, которые будут использоваться для заднего спондилодеза краниовертебрального перехода, также были залиты вместе в смоле. Изготовленная из пластмассы затылочная кость была помещена на место дефекта и зафиксирована титановой пластиной. Мы выполнили левосторонний затылочный шейный спондилодез путем соединения транспедикулярных винтов дуги позвонка с затылочной костной пластиной, которая была прикреплена к затылочной кости из полимера. С правой стороны эта затылочная костная пластина была иммобилизована винтами боковой массы С2 и С3 на оставшейся области затылочной кости.Мы взяли кость гребня подвздошной кости и трансплантировали ее на верхушку декортикализованного остистого отростка С2 позвонка и дорсальную часть затылочной кости. Губчатая кость использовалась, чтобы избежать образования мертвого пространства. Пересаженная кость была зафиксирована тросом из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (рис. 3).

2.4. Послеоперационный уход

Пациент проходил реабилитацию в жилете-ореоле в течение 3 месяцев после операции. Первоначально ему требовалось кормление через зонд, но позже он мог принимать пищу орально из-за физиотерапии и лечения дизартрии, предлагаемых логопедом, а также из-за тренировки глотания и дыхания.У него был легкий паралич левой стороны горла и гортани, но герметизация места трахеостомии была возможна. Он ходил самостоятельно и покинул больницу через 5 месяцев реабилитации после операции. Через год он вернулся к работе директором школы. Амбулаторное наблюдение продолжалось в течение 5 лет после операции, но новых осложнений не было. Мы наблюдали трапециевидную слабость, связанную с параличом левого спинномозгового добавочного нерва, но не обнаружили симптомов других параличей нижних черепных нервов.Рентген и КТ показали хорошее включение костного трансплантата, и никакого смещения затылочной кости, изготовленной из смолы, не наблюдалось (Рисунок 4).

3. Обсуждение

Травмы шейного отдела позвоночника после травмы головы требуют тщательной оценки, особенно травмы краниовертебрального перехода, такие как OCF, которые потенциально могут привести к летальному исходу или значительной частичной инвалидности [8]. Более того, пациенты с тяжелыми нарушениями сознания, связанными с внутричерепными травмами, требуют тщательного внимания, поскольку стабильность краниовертебрального перехода не всегда оценивается, а лечение и лечение не всегда адекватно, что может привести к неблагоприятным исходам [3, 9].В нашем случае, однако, поскольку исходные результаты визуализации четко показали дислокацию C1 и четко указали на нестабильность краниовертебрального перехода, мы строго лечили пациента с местным отдыхом, чтобы предотвратить повреждение шейного отдела спинного мозга и последующий спинномозговой шок при изменении положения. В результате удалось избежать вторичных условий.

В 1988 году Андерсон и Монтесано опубликовали систему классификации OCF [10], которая была пересмотрена Tuli et al. в 1997 г. [11]. В пересмотренной системе классификации Tuli et al.разделили OCF на три типа на основе следующих подходов: с повреждением связок или без него в соответствии с данными КТ и МРТ, а также с вращением и смещением затылочной кости-C1-C2 или без них. Три типа этой классификационной системы: тип 1, который включает трещины без смещения; тип 2А, включающий переломы без повреждения связок; и тип 2B, который включает четко идентифицированное повреждение связки в краниовертебральном соединении или идентифицированное вращение и смещение в выравнивании затылочной кости C1-C2.Tuli et al. далее объяснил, что тип 2B также включает потенциально нестабильные трещины; поэтому мы диагностировали наш случай как тип 2B, поскольку он включал дислокацию C1 и указывал на нестабильность.

Поскольку OCF не встречаются часто, не было зарегистрировано доказательств высокого уровня терапевтической стратегии для OCF [12]. Некоторые отчеты показали, что иммобилизация шеи с использованием шейного воротника и жилета-ореола показала хорошие результаты по сравнению с таковыми для пациентов без медицинского устройства [3], но размеры выборки в этих исследованиях были небольшими.Многие медицинские учреждения рекомендуют использовать шейный воротник или жилет-нимб в течение 6–12 недель [9]. По данным Tuli et al. [11] иммобилизация шеи не требуется при переломах типа 1, но использование шейного воротника рекомендуется при переломах типа 2A, а при переломах типа 2B рекомендуется использование жилета-ореола или задний спондилодез краниовертебрального перехода. Поскольку наш случай был классифицирован как тип 2B, нам нужно было выбрать между HVI и задним спондилодезом краниовертебрального перехода.Хирургическое лечение было выбрано, потому что мы оценили, что OCFs можно лечить с помощью внешней фиксации с использованием жилета-ореола, но стабильность между двумя суставами (O-C1 и C1-C2) вряд ли будет достигнута из-за наличия дислокации C1. При проведении операции учитывалась декомпрессия ствола головного мозга, яремного отверстия и подъязычного канала, которая достигается удалением вывихнутых фрагментов, связанных с дислокацией С1 и ОКФ. Аналогичным образом, есть также другие сообщения, указывающие на то, что симптомы нижних черепных нервов у пациентов, испытывающих OCFs, осложненные параличом нижних черепных нервов, разрешаются после хирургического удаления вывихнутых фрагментов [13, 14]; однако таких случаев было всего три, что недостаточно, чтобы показать преимущество хирургического лечения [3].С другой стороны, удаление вывихнутых фрагментов из OCF связано с риском фатальных осложнений, таких как кровотечение, вызванное инсультом и повреждением венозного синуса, вызванным окклюзией сигмовидного синуса из-за анатомического расположения вблизи сигмовидных пазух и т. Д. и поэтому требует внимательного рассмотрения. Есть также другое сообщение, показывающее, что консервативное лечение эффективно у пациентов со сдавлением ствола мозга, вызванным смещенными фрагментами [15].

В этом случае удаление вывихнутых фрагментов вместе с репозицией вывиха С1 не проводилось, так как у пациента в анамнезе было травматическое кровоизлияние в мозжечок, что указывало на риск осложнений.Более того, хотя декомпрессия не проводилась, нарушение глотания и дизартрия, связанные с параличом нижних черепных нервов, разрешились в течение периода наблюдения после заднего спондилодеза. Это клиническое течение также указывает на то, что удаление вывихнутых фрагментов не всегда может быть важным при данном типе травм. Кроме того, сообщается, что хирургический подход для достижения стабильности краниовертебрального перехода облегчает не только неврологические последствия, но и боль, и фактически обеспечил эффективное обезболивание у нашего пациента.

Сообщалось о большом количестве хирургических вмешательств по поводу нестабильности краниовертебрального перехода [16–18]. В настоящее время доступны многие типы систем затылочно-цервикального спондилодеза, но большинство из них включает использование затылочной костной пластины, размещаемой в наиболее толстой части средней линии затылочной кости, что является анатомически благоприятным способом [19]. Когда этого пациента перевели в нашу больницу, ему была сделана подзатылочная трепанация черепа, и был обнаружен большой дефект черепа слева и по средней линии затылочной кости.Мы пришли к выводу, что в такой ситуации будет сложно выполнить затылочно-цервикальный спондилодез, который требует достаточной площади и силы затылочной кости. Более того, было трудно установить целостность кости в левой части затылочной кости C1-C2, потому что мы отказались от плана по уменьшению вывиха C1. Мы также думали, что будет сложно обеспечить достаточную стабильность краниовертебрального перехода, фиксируя только правую сторону затылочной кости. Мы также были обеспокоены повреждением аппаратуры после операции, потому что задний спондилодез краниовертебрального перехода только на одной стороне затылочной кости увеличил бы нагрузку на винты и стержни.Чтобы решить все вышеперечисленные проблемы, мы провели краниопластику, прикрепив затылочную кость из пластмассы к дефектной части с помощью титановой пластины. Мы также выполнили затылочный шейный спондилодез с левой стороны, соединив транспедикулярные винты позвоночной дуги шейного отдела позвоночника с затылочной костной пластиной, которая была прикреплена к затылочной кости из полимера. Это позволило нам установить сильную стабильность краниовертебрального перехода на левой стороне затылочной кости. Таким образом, насколько нам известно, это первый случай одновременного выполнения краниопластики и заднего спондилодеза краниовертебрального перехода.Послеоперационная КТ показала хорошее встраивание костного трансплантата через 5 лет наблюдения. Хотя нас больше всего беспокоило смещение затылочной кости, изготовленной из пластмассы, используемой для краниопластики, этого не произошло.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 июля 2020 г.

Что такое травма головы у взрослых?

Травма головы может вызвать несколько типов травм головы и головного мозга, также называемых черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Проблемы из-за травмы головы включают:

  • Перелом черепа - Перелом черепа - это трещина или перелом одной из костей черепа. В некоторых случаях череп вдавлен внутрь, так что фрагменты раздробленной кости прижимаются к поверхности мозга.Это называется вдавленным переломом черепа. В большинстве случаев перелом черепа вызывает синяк (ушиб) на поверхности мозга под переломом.

  • Эпидуральная гематома - это очень серьезная форма кровотечения, которая возникает, когда один из кровеносных сосудов под черепом разрывается во время травмы. Обычно ломается и череп. Когда поврежденный сосуд кровоточит, кровь собирается в пространстве между черепом и твердой мозговой оболочкой, самой внешней из трех мембран, покрывающих мозг.Этот сбор крови называется гематомой. Гематома может расширяться внутри черепа и давить на мозг, вызывая смерть.

  • Острая субдуральная гематома - При этой травме кровеносный сосуд разрывается, и кровь собирается между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Это может произойти при ударе по голове или при резком движении головы вперед и назад (хлыстовая травма).Острая субдуральная гематома развивается быстро, чаще всего после серьезной травмы головы в результате нападения, автомобильной аварии или падения. Это очень серьезная черепно-мозговая травма, которая обычно приводит к потере сознания и заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

  • Хроническая субдуральная гематома - В отличие от острой формы, этот тип субдуральной гематомы обычно развивается постепенно, поскольку кровотечение внутри черепа менее драматично, и гематома может накапливаться в нескольких небольших отдельных эпизодах кровотечения.Хроническая субдуральная гематома обычно возникает после довольно незначительной травмы головы у пожилого человека, принимающего препараты для разжижения крови или чей мозг сократился в результате алкоголизма или деменции. Симптомы развиваются постепенно в течение одной-шести недель. Наиболее частыми симптомами являются сонливость, невнимательность или спутанность сознания, головные боли, изменения личности, судороги и легкий паралич.

  • Внутрипаренхимальные кровоизлияния и ушибы - «Внутрипаренхиматозное» означает «в ткани».«Внутрипаренхиматозное кровоизлияние - это скопление крови, которое происходит в ткани головного мозга. Ушиб - это синяк в мозгу - при ушибе синяк или область отека можно увидеть на компьютерной томографии, но кровь не собирается. Удар по одной стороне мозга может вызвать отскок или рикошет мозга внутри черепа. Это может нанести вред в двух местах: одно непосредственно под «ударом», а второе повреждение на противоположной стороне мозга.

  • Сотрясение мозга - Если есть какие-либо симптомы спутанности сознания, нарушения памяти или потери сознания после черепно-мозговой травмы, травма называется «сотрясением мозга»."Симптомы сотрясения мозга могут включать в себя отсутствие памяти о минутах непосредственно перед травмой, временную потерю сознания или рвоту, головокружение, проблемы с координацией, спутанность сознания, звон в ушах, сонливость или судороги. Травма головы может вызвать отек мозга. и потенциально смертельное повышение давления внутри черепа.

Ежегодно травмы головы становятся причиной более 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи в США и более 72 000 смертей.Еще от 80 000 до 210 000 человек со средней или тяжелой травмой головы становятся инвалидами или нуждаются в длительном стационарном лечении.

В целом, черепно-мозговые травмы являются наиболее частой причиной смерти американцев в возрасте 45 лет и младше. Кроме того, травмы головы в результате падений являются очень частой причиной госпитализации и смерти среди людей старше 65 лет. Центры по контролю за заболеваниями США (CDC) сообщили, что более 25 000 взрослых старше 65 лет умерли за последний год (2013), поскольку в результате падения - и многие из этих смертей были результатом травм головы.

Мужчины в три-четыре раза чаще, чем женщины получают травмы головы, и примерно в 50% случаев приходится употреблять алкоголь.

В США наиболее частыми причинами травм головы являются автомобильные аварии, падения и нападения с применением насилия.

Черепно-мозговая травма также может быть вызвана воздействием взрывчатых веществ в военном бою, даже если нет прямого контакта с осколками. Иногда это называют «контузией»."Взрывы вызывают волну изменения атмосферного давления, и движение мозга внутри черепа может происходить, когда солдат отскакивает от взрыва.

До 75% людей с тяжелыми травмами головы также получают серьезные повреждения шейных костей или других частей тела во время той же травмы.

Симптомы

Симптомы

Травмы головы могут вызывать самые разные симптомы в зависимости от типа травмы, ее тяжести и локализации.Некоторые врачи классифицируют травмы головы на три категории в зависимости от симптомов:

  • Легкая травма головы - Имеется минимальная внешняя травма головы без потери сознания. Пострадавший может один или два раза вырвать и пожаловаться на головную боль.
  • Травма головы средней степени тяжести - Травма головы более очевидна, и человек мог ненадолго потерять сознание. Другие симптомы могут включать потерю памяти (амнезию), головную боль, головокружение, сонливость, тошноту и рвоту, спутанность сознания, обесцвечивание, похожее на синяк, вокруг глаз или за ухом или прозрачную жидкость, сочащуюся из носа.Эта жидкость не слизь, а жидкость вокруг головного мозга (спинномозговая жидкость), которая просочилась через перелом черепа возле носа.
  • Тяжелая травма головы - Серьезное повреждение головы снаружи, часто вместе с травмами шеи, рук или ног или основных органов тела. В большинстве случаев человек либо без сознания, либо почти не реагирует. Однако некоторые люди становятся возбужденными или физически агрессивными. Приблизительно у 10% людей с тяжелой травмой головы возникают судороги.

Диагностика

Все травмы головы должны быть немедленно осмотрены врачом, поэтому либо обратитесь за неотложной помощью, либо попросите друга или члена семьи отвезти вас в отделение неотложной помощи. Когда вы приедете в отделение неотложной помощи, врач захочет узнать:

  • Как вы повредили голову, включая высоту падения или положение (переднее сиденье, заднее сиденье, водитель) в автомобильной аварии
  • Ваша немедленная реакция на травму, особенно потеря сознания или потеря памяти.Если вы находитесь с человеком, получившим травму головы на спортивном поле, спросите игрока, помнит ли он или она игру, которая произошла непосредственно перед травмой. Если память не идеальна, эту травму следует засчитать как сотрясение мозга, даже если человек не терял сознание.
  • Любые симптомы, возникшие вскоре после травмы, такие как рвота, головная боль, спутанность сознания, сонливость или судороги.
  • Ваши текущие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта
  • Ваша история болезни, особенно неврологические проблемы (инсульт, эпилепсия и т. Д.)), любые предыдущие эпизоды травмы головы и недавнее употребление алкоголя, если вы сильно пьете
  • Боль в шее, груди, животе, руках или ногах

Если вы не можете ответить на эти вопросы, информацию может предоставить член семьи, друг или медицинский персонал, доставивший вас в больницу.

Врач проведет физическое и неврологическое обследование, включая оценку размера вашего зрачка, рефлексов, ощущений и силы мышц.Если результаты этих экзаменов удовлетворительны, дальнейшие тесты могут не потребоваться. Однако врач может решить следить за вашим состоянием в больнице.

Если у вас более серьезная травма головы, сотрудники службы экстренной помощи постараются максимально стабилизировать ваше состояние до прибытия в больницу. Для этого они могут провести трубку через горло и дыхательное горло (трахею), чтобы облегчить дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, остановить кровотечение из открытых ран, ввести лекарства внутривенно (вводить в вену) для поддержания артериального давления и иммобилизовать человека. шея при переломе шейки матки.

По прибытии в больницу и стабилизации состояния врач проведет краткое физическое и неврологическое обследование. Затем будет проведена компьютерная томография (КТ) головы и, при необходимости, рентген позвоночника. В большинстве случаев компьютерная томография - лучший способ обнаружить переломы черепа, травмы головного мозга или кровотечение внутри головы.

Ожидаемая длительность

Даже если у вас легкая травма головы, вы можете временно испытывать трудности с концентрацией внимания и время от времени испытывать головные боли, головокружение и усталость.Этот набор симптомов вызван сотрясением мозга. Когда симптомы продолжаются, их называют «синдромом после сотрясения мозга». Сотрясение мозга обычно проходит в течение трех месяцев.

Вы не должны заниматься контактными видами спорта до тех пор, пока полностью не выздоровеете от сотрясения мозга и не получите разрешение на возвращение от медицинского работника, сертифицированного для выполнения этой функции.

Цель - предотвратить две серьезные проблемы - повторное сотрясение мозга и кровоизлияние в мозг. И то, и другое с большей вероятностью произойдет, если мозг все еще восстанавливается после первого сотрясения мозга.

Тяжелая травма головы может привести к летальному исходу или может потребовать длительного пребывания в больнице с длительной реабилитацией. В некоторых случаях инвалидность необратима.

Профилактика

Чтобы предотвратить травмы головы, попробуйте следующие предложения:

  • Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно. Никогда не пейте за рулем.
  • Наденьте ремень безопасности или каску.
  • Если вы занимаетесь спортом, надевайте соответствующий защитный головной убор.
  • Если ваша работа связана с работой высоко над землей, используйте утвержденное защитное оборудование для предотвращения случайных падений. Никогда не работайте на высоте, если вы чувствуете головокружение или головокружение, употребляете алкоголь или принимаете лекарства, которые могут вызвать у вас головокружение или нарушить ваше равновесие.
  • Периодически проверяйте зрение. Плохое зрение увеличивает риск падений и других несчастных случаев. Это особенно верно, если вы пожилой человек или работаете на высоких должностях.

Лечение

Если у вас легкая травма головы, ваш врач может принять решение наблюдать за вашим состоянием в отделении неотложной помощи в течение короткого периода времени или отправить вас в больницу на короткий период наблюдения.Пока вы находитесь в отделении неотложной помощи или в больничной палате, медицинский персонал будет периодически спрашивать вас о ваших симптомах, проверять ваши жизненно важные показатели и подтверждать, что вы не спите и можете отреагировать.

Как только ваш врач убедится, что вас могут безопасно отправить домой, он или она разрешит вам уехать при условии, что ответственный взрослый останется с вами дома в течение дня или двух, чтобы следить за вашим состоянием. Этому человеку будут даны конкретные инструкции о возможных знаках опасности, на которые следует обратить внимание.

Если после травмы головы вас беспокоят головные боли, врач может порекомендовать вам сначала попробовать ацетаминофен (тайленол). Если это не поможет, ваш врач, вероятно, назначит более сильное обезболивающее. Безопаснее всего избегать аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин) и напроксена (Алив, Напросин), если это не рекомендует ваш врач, поскольку эти препараты могут увеличить риск кровотечения в голове.

Лечение пациентов с более обширными травмами головы зависит от типа травмы, ее тяжести и локализации.Например, человеку может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга функций мозга и артериального давления, а также для предотвращения судорог. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для восстановления вдавленного перелома черепа, дренирования эпидуральной или субдуральной гематомы или лечения кровоизлияния в мозг или ушиба.

Когда звонить профессионалу

Немедленно вызовите скорую помощь, если вы обнаружите кого-то без сознания на месте происшествия. Также вызовите скорую помощь, если у человека с серьезной травмой головы возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Тошнота и рвота
  • Путаница
  • Затруднения при ходьбе
  • Невнятная речь
  • Потеря памяти
  • Плохая координация
  • Иррациональное поведение
  • Агрессивное поведение
  • Изъятия
  • Онемение или паралич любой части тела

Даже если ваша травма головы кажется менее серьезной, а симптомы легкими, возможно, у вас было значительное повреждение головного мозга или окружающих его структур.Это особенно актуально, если вы:

  • Пожилые
  • Принять лекарства для разжижения крови
  • У вас нарушение свертываемости крови
  • Имеют в анамнезе сильное употребление алкоголя
  • Если у вас есть один или несколько факторов риска, перечисленных выше, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас травма головы.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести травмы:

  • Легкие травмы головы - Прогноз обычно очень хороший.Хотя некоторые люди испытывают постконтузионный синдром, обычно он проходит примерно через три месяца. В большинстве случаев долгосрочного ущерба нет, хотя улучшение может быть постепенным.
  • Травмы головы средней степени тяжести - Наиболее резкое улучшение обычно наступает в течение первых шести недель. По истечении этого времени могут остаться некоторые проблемы с памятью или вниманием, но они не могут быть постоянными.
  • Тяжелые травмы головы - До 50% тяжелых травм головы заканчиваются летальным исходом.Среди людей, переживших эти травмы, около 20% страдают тяжелыми формами инвалидности.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http://www.ninds.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Американская ассоциация травм головного мозга
http: // www.biausa.org/

Фонд травмы мозга
http://www.braintrauma.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Затылочный | кость | Britannica

Затылочная, , кость, образующая заднюю и заднюю части основания черепа, той части черепа, которая окружает мозг. Он имеет большое овальное отверстие, большое затылочное отверстие, через которое проходит продолговатый мозг, соединяющий спинной и головной мозг. Затылочная кость примыкает к пяти из семи других костей, образующих череп: в затылке - к двум теменным костям; сбоку височные кости; спереди - клиновидная кость, которая также является частью основания черепа.Затылочная кость вогнута изнутри, чтобы удерживать заднюю часть головного мозга, и обозначена снаружи затылочными линиями (шейными), где прикрепляются мышцы шеи. Затылочная форма как в оболочке, так и в хряще; эти части срастаются в раннем детстве. Шов между затылочной костью и клиновидной костью закрывается в возрасте от 18 до 25 лет, а с теменной костью - в возрасте от 26 до 40 лет.

Британская викторина

Человеческое тело

Как называется ткань, соединяющая мышцу с костью?

У четвероногих животных голова свешивается за конец позвоночника, а большое затылочное отверстие располагается сзади.Затылочная мускулатура сильно развита, чтобы поддерживать голову, а отметины на затылке тяжелые.

У человекообразных обезьян при полуопрямой позе отверстие частично смещается вниз и вперед. Затылочные мышцы мощные и прикрепляются высоко на затылочной кости рядом с швом с теменными костью, где иногда образуется гребень (лямбдоидный гребень). В эволюции человека большое затылочное отверстие продолжало двигаться вперед как аспект адаптации к ходьбе на двух ногах, пока голова теперь не сбалансировалась вертикально на вершине позвоночника.Одновременно линия прикрепления затылочной мускулатуры сместилась вниз от лямбдоидального шва к точке, расположенной ниже на затылке. У таких предшественников человека, как Australopithecus и Homo erectus, , отметины на затылке, часто достаточно тяжелые, чтобы образовывать выступ или тор, занимали промежуточное положение между таковыми у обезьян и таковыми у современного человека.

.

Смотрите также