.
.

Упражнения при переломе ладьевидной кости


Перелом ладьевидной кости - лечение, реабилитация, операция

Ладьевидная кость располагается возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья и выполняет важнейшую функцию для кисти — координацию её движений. Высокий процент травмирования ладьевидной кости связан с особенностями её расположения. При ударе кость получается зажатой между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья. Перелом ладьевидной кости запястья наиболее часто случается, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении ладьевидная кость в большинстве случаев ломается на две части. Редко встречается осложненный, раздробленный, перелом.

В медицинской практике перелом ладьевидной кости кисти может сочетаться с другими травмами: переломами костей предплечья в типичном месте, а также с вывихами костей запястья. Ладьевидная кость может сломаться в трех местах: в средней суженной части (талии), ближе к проксимальному или к дистальному концу. Эти переломы являются внутрисуставными. Помимо этого встречается внесуставной отрыв бугорка. Специфическое строение кисти обусловило слабое кровоснабжение ладьевидной кости, что затрудняет процесс срастания после перелома и может вызвать некроз.

Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости

Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается. Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома. Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони. Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.


Перелом характерен для людей всех возрастов, в том числе и детей. Однако чаще всего перелом ладьевидной кости руки встречается среди мужчин, занимающихся спортом. Некоторые исследования показали, что использование приспособлений, защищающих потенциально уязвимые части тела, во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Основные симптомы перелома ладьевидной кости:


Если запястье не подверглось деформации, то это не является показателем отсутствия перелома. Иногда боль не отличается особой интенсивностью, поэтому травма может быть ошибочно принята за ушиб или повреждение связок. Боль любой интенсивности, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть симптомом перелома.

Диагностика перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости сложно поддается диагностике. Это связано со слабовыраженной клинической картиной. Чрезвычайно важно не затягивать с визитом к врачу и своевременно произвести обследование. При своевременном выявлении проблемы повышается вероятность успешного лечения. Особенность перелома ладьевидной кости заключается в возможном отсутствии трещин на снимке. При клинических проявлениях перелома потерпевшему накладывается гипс сроком на два месяца. По истечении этого срока гипсовую повязку снимают и делают повторный рентгеновский снимок. Преимущественно диагностируется именно закрытый перелом ладьевидной кости.

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции. Если внешние клинические признаки перелома не подтверждаются снимком, пострадавшему накладывается гипсовая повязка, а через 2-3 дня делается повторный снимок. Иногда при невозможности поставить правильный диагноз требуется обследование при помощи аппарата МРТ.


Часто имеет место застарелый перелом ладьевидной кости. Опрос пациента порой противоречит клиническим и рентгенологическим данным. Случается это по причине того, что вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава, а точнее принять её за сильный ушиб и предпочесть не обращаться в больницу. Через несколько месяцев боль усиливается, а вместо трещины ладьевидной кости образовывается щель. При переломе, которому не меньше двух месяцев, на снимке отобразится щель, при свежем переломе видна только трещина. Как правило, боли имеют временный характер или появляются при чрезмерной нагрузке на руку.

Лечение перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости без смещения

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей. В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства. Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса. Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Перелом ладьевидной кости со смещением

Смещение костных фрагментов относительно друг друга является формой осложнения перелома. Пострадавшего направляют к профильному специалисту, который должен предпринять попытку осуществить закрытую репозицию (вправление). Если манипуляция не принесет результата, необходима открытая репозиция.


Даже при небольшом смещении отломков, нельзя рассчитывать на их правильное срастание, поскольку плохое кровообращение в ладьевидной кости является препятствием этому процессу. Поэтому перелом ладьевидной кости со смещением, которое не удалось устранить с помощью закрытой репозиции, требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов. Операция при переломе ладьевидной кости может выполняться в одном из двух вариантов:

  1. отломки костей соединяются при помощи металлических спиц;
  2. соединение костей осуществляется при помощи трансплантата – небольшого участка кости, взятого с другой, донорской, кости.

После операции на руку накладывается гипсовая шина на срок до трех месяцев, после чего делают контрольный рентгеновский снимок.

Краевой перелом ладьевидной кости

Краевой перелом ладьевидной кости подразумевает отрыв края сломанной кости. При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, однако для такого перелома характерно осложнение в виде образования ложного сустава. Эта особенность связана также со слабым кровоснабжением кости. По этой причине поперечные и многооскольчатые переломы лечатся оперативным путем. При краевых переломах удаляются отломанные участки кости, так они не смогут в дальнейшем вызывать боль и нарушения двигательной функции руки.

Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости

Когда пациент поступает с травмой руки, некоторые врачи не рассматривают возможность перелома ладьевидной кости и часто не замечают его. Такая ошибка в постановке диагноза оборачивается для пострадавшего тяжелыми последствиями. Его постоянно сопровождают боли в кисти, функции лучезапястного сустава ограничиваются, соответственно снижается трудоспособность руки.

Также несросшийся перелом может быть следствием слабого кровоснабжения и особенностей расположения ладьевидной кости, даже если была произведена своевременная и правильная фиксация отломков во время операции. Пострадавшему следует соблюдать все предписания врача касательно реабилитации, поскольку несоблюдение рекомендаций также чревато последствиями.


Если перелом не срастается в течение определенного времени, то врачами рассматривается вариант с вживлением костного трансплантата, как описывалось выше. Возможно использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением.

Со временем несращение или сращение в неправильном положении могут привести к артрозу. Кроме того, несросшийся перелом ладьевидной кости может спровоцировать образование ложного сустава, который впоследствии приносит серьезный дискомфорт пациенту.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте. Основными причинами формирования ложного сустава являются:

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.


Ложный сустав после перелома не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику и может оказаться практически незамеченным самим пострадавшим.

Симптомами ложного сустава являются:

  1. Боль, возникающая при попытке опереться на пострадавшую руку.
  2. Деформация зажившей руки, заметная только при сравнении со здоровой кистью.
  3. Уменьшение мышечной силы (иногда возможная полная атрофия мышц).
  4. Патологическая подвижность в месте образования нового сустава, там, где её быть не должно.

Однако если ложный сустав образуется после перелома ладьевидной кости, патологической подвижности не наблюдается. Если ложный сустав обнаружен, когда перелом уже сросся, то консервативное лечение неэффективно, требуется оперативное вмешательство. Если вовремя не предпринять меры, то сустав будет разрастаться, а боль — увеличиваться.

Операция предполагает:

  1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
  2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.


Операция, как правило, выполняется с использованием регионарной анестезии (блокируется чувствительность нерва плечевого сплетения) или местной. Хирург устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются контрольные рентгеновские снимки, чтобы отследить, восстановлена ли анатомия кости и правильно ли осуществлена фиксация отломков. В большинстве случаев используют лишь один винт.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом. Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм. Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

  1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
  2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.


При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы. Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

→ Реабилитация после перелома ладьевидной кости в Москве

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс. Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости. И в это время пациент должен:

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.


Очень важно регулярно и добросовестно заниматься восстановлением всех движений в суставе после снятия гипса. Пренебрежение этими требованиями чревато тем, что полный объем движений не восстановится никогда. Проводить занятия необходимо по рекомендациям и под наблюдением врача по ЛФК.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению. После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.


Помимо упражнений, восстановление после перелома ладьевидной кости должно включать в себя физиотерапевтические процедуры:

Для укрепления мышц и связок необходимо пройти курс лечебного массажа, который предотвращает патологические изменения в кисти после травмы. Также для разработки сустава и скорейшей реабилитации рекомендуются плавание в бассейне. Иногда, в случае сложной травмы, к полноценным спортивным занятиям можно возвращаться не раньше чем через полгода.

Комплекс упражнений при переломе ладьевидной кости

Последствия перелома ладьевидной кости

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога. Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов. Процессы восстановления замедляются, питательные вещества поступают к травмированному месту в недостаточном количестве. Иммобилизация в течение длительного времени приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, иногда — даже к полной его неподвижности (анкилозу).


Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки. Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

Заключение

Как показывает медицинская практика, пациенты часто игнорируют перелом ладьевидной кости, ошибочно принимая его за ушиб. Подобная самонадеянность чревата затруднением движения всей кисти. Своевременно оказанная помощь, правильно поставленный диагноз и правильно назначенные реабилитационные меры — залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме. Сроки лечения перелома ладьевидной кости зависят от множества факторов, в том числе от характера травмы и усердности пациента на ЛФК.

Врач в зависимости от клинической картины подбирает форму лечения, а также определяет, сколько времени оно займет. Преждевременное снятие гипса всегда неоправданно и чревато серьезными осложнениями, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями травматолога. Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (через неделю или несколько месяцев), необходимо четко следовать предписаниям врача. Несмотря на запущенность травмы, современная медицина предоставляет возможность восстановить кость даже при застарелом переломе.

Упражнения при переломе ладьевидной кости

Ваше запястье состоит из восьми костей, называемых костями запястья. Одна из этих костей - ладьевидная или ладьевидная кость. Эта кость является наиболее часто переломанной костью запястья, обычно вызванной падением на ладонь. Боль при переломе ладьевидной кости часто усиливается при хватании или сдавливании. Проконсультируйтесь с врачом по поводу упражнений для запястий, если вы восстанавливаетесь после перелома ладьевидной кости. Не все упражнения могут вам подойти.

Лечение

Переломы ладьевидной кости могут быть смещенными или несмещенными.Переломы без смещения выровнены должным образом, и их можно лечить гипсованием руки, кисти и большого пальца. Смещенные переломы не совпадают, и вам может потребоваться операция для стабилизации перелома с помощью штифтов или винтов. Время заживления может варьироваться, но обычно требуется от шести до 10 недель, прежде чем можно будет начать лечение перелома ладьевидной кости или упражнения. После заживления перелома можно начинать реабилитационные упражнения с одобрения врача.

Упражнения на растяжку

Упражнения на растяжку - ключевой аспект реабилитации после перелома запястья.Это помогает увеличить диапазон движений. Согните запястье вперед и удерживайте его пять секунд. Вытяните запястье назад и задержитесь на пять секунд. Повторите это движение 10 раз в трех подходах. Движение из стороны в сторону также полезно и должно выполняться так же, как упражнения на сгибание и разгибание.

Растяжка - еще одно упражнение, которое поможет восстановить ваше запястье. Положите руки прямо на стол перед собой. Встаньте, прямые локти и пальцы рук.Наклонитесь вперед и надавите всем телом на запястья. Сохраняйте это положение в течение 15 секунд и повторите три подхода.

Укрепляющие упражнения

Укрепляющие упражнения помогают наращивать мышцы, которые были потеряны в процессе заживления. Вытяните руку прямо перед собой ладонью вверх. Возьмитесь за небольшой груз и согните запястье вверх, а затем вниз. Сделайте это движение 10 повторений, а затем переверните руку ладонью вниз. Удерживая вес, потяните запястье вверх, чтобы костяшки пальцев коснулись вас, а затем вернитесь в исходное положение.Сделайте 10 повторений и повторите оба движения по три раза.

Еще одно упражнение на укрепление мышц можно выполнить, положив руку на стол и поднимая по одному пальцу. Поднимите каждый палец вверх на пять секунд. После того, как все пальцы будут выполнены, повторите 10 подходов.

Рекомендации

Во избежание дальнейшего повреждения запястья важно, чтобы врач разрешил вам приступить к упражнениям. Не начинайте укрепляющие упражнения, пока упражнения на растяжку не станут безболезненными.Если боль усиливается или не уменьшается, обратитесь к врачу и прекратите упражнения, пока у него не появится шанс t

.

Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости

1. Gutierrez G. Офисное лечение переломов ладьевидной кости. Phys Sports Med . 1996; 24: 60–70 ....

2. Грин У. Основы опорно-двигательного аппарата ухода. 2-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001: 252–4.

3. Perron AD, Брэди WJ, Китс Т.Э., Hersh RE. Ортопедические подводные камни при ЭД: перелом ладьевидной кости. Am J Emerg Med .2001; 19: 310–6.

4. Schubert HE. Перелом ладьевидной кости. Обзор диагностических тестов и лечения. Кан Фам Врач . 2000; 46: 1825–32.

5. Фриланд П. Болезненность бугорка ладьевидной кости: лучший индикатор перелома ладьевидной кости? Arch Emerg Med . 1989; 6: 46–50.

6. Chen SC. Тест на компрессию ладьевидной кости. J Hand Surg [Br] . 1989; 14: 323–5.

7. Пауэлл Дж. М., Ллойд Г.Дж., Ринтул РФ.Новый клинический тест на перелом ладьевидной кости. Банка J Surg . 1988; 31: 237–8.

8. Тиль-ван Буул М.М., ван Бик Э.Дж., Борм Джей Джей, Гублер FM, Broekhuizen AH, ван Ройен Э.А. Значение рентгенограмм и сцинтиграфии костей при подозрении на перелом ладьевидной кости. Статистический анализ. J Hand Surg [Br] . 1993; 18: 403–6.

9. Бретлау Т, Кристенсен О.М., Эдстрем П., Томсен Х.С., Лаустен Г.С.Диагностика перелома ладьевидной кости и специализированная МРТ конечностей. Acta Orthop Scand . 1999; 70: 504–8.

10. Торп А.П., Мюррей А.Д., Смит Ф.В., Фергюсон Дж. Клинически подозреваемый перелом ладьевидной кости: сравнение результатов магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии костей. Br J Радиол . 1996; 69: 109–13.

11. Брайди А, Раби Н. Ранняя МРТ в лечении клинического перелома ладьевидной кости. Br J Радиол .2003. 76: 296–300.

12. Фаулер С, Салливан Б, Уильямс Л.А., Маккарти Дж., Сэвидж Р, Палмер А. Сравнение костной сцинтиграфии и МРТ в ранней диагностике скрытого перелома ладьевидной кости поясницы. Скелетная радиология . 1998. 27: 683–7.

13. Хаугер О., Боннефой О, Moinard M, Берсани Д, Диард Ф. Скрытые переломы поясницы ладьевидной кости: ранняя диагностика с помощью сонографии высокого пространственного разрешения. AJR Am J Roentgenol . 2002; 178: 1239–45.

14. Тиль-ван Буул М.М., Broekhuizen TH, ван Бик Э.Дж., Bossuyt PM. Выбор стратегии диагностики при подозрении на перелом ладьевидной кости: анализ экономической эффективности. Дж Nucl Med . 1995; 36: 45–8.

15. Козин Ш .. Частота, механизм и естественное течение переломов ладьевидной кости. Клиника для рук . 2001; 17: 515–24.

16.Геллман Х, Caputo RJ, Картер V, Абулафия А, Маккей М. Сравнение коротких и длинных гипсовых повязок большого пальца руки при переломах ладьевидной кости без смещения. Хирургия костного сустава J [Am] . 1989; 71: 354–7.

17. Глина НР, Диас JJ, Костиган П.С., Грегг ПиДжей, Бартон, штат Нью-Джерси. Нужно ли иммобилизовать большой палец при переломах ладьевидной кости? Рандомизированное проспективное исследование. Хирургия костного сустава J [Br] . 1991; 73: 828–32.

18. Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Чрескожная фиксация винтами или иммобилизация гипсом при переломах ладьевидной кости без смещения. J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 483–8.

19. Кольцо D, Юпитер JB, Herndon JH. Острые переломы ладьевидной кости. J Am Acad Orthop Surg . 2000. 8: 225–31.

.

Физиотерапевтические упражнения после перелома запястья (перелом ладьевидной кости)

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0 .

Переломы ладьевидной кости - Morphopedics

Описание

Ладьевидная кость - это наиболее часто переломываемая кость из восьми костей запястья. 1 Несмотря на это, это один из самых сложных переломов для точной диагностики. Своевременная диагностика важна, потому что отсрочка может привести к различным нежелательным последствиям, таким как отсроченное сращение, несращение, ограниченный диапазон движений и остеоартрит. Кроме того, из-за формы и ретроградного кровоснабжения ладьевидной кости она очень восприимчива к аваскулярному некрозу (АВН). 2-3


Анатомия

Ладьевидная кость имеет уникальную лодковидную форму. Термин ладьевидная кость происходит от греческого слова «scaphos», что означает лодка. 3 Он состоит из четырех основных частей: проксимального полюса, поясницы и дистального полюса, содержащего бугорок. 4 Благодаря своей форме он соединяется с пятью окружающими костями: лучевой, полулунной, головчатой, трапециевидной и трапециевидной. 5 К ладьевидной кости прикрепляется множество связок, таких как ладьевидная лучезапястная, рейдиоскафоидная, радиоскафолунатная и радиоскафокапитальная связки на ладонной стороне, а также дорсальная лучезапястная, дорсальная поперечная межпястная связка, скафолунатная, скафолунатная, ладьевидно-трапециевидная трапециевидная связка и трапецефокапитит. 4 Есть и другие связки, которые связаны с ладьевидной костью, но не прикрепляются к ней.

Рисунок 1. Ладьевидная кость и окружающие кости запястья

Анатомия поверхности

Ладьевидную кость можно пальпировать на дорсальной поверхности в анатомической табакерке, треугольной области, образованной сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца. Дистальный бугорок также можно пальпировать на ладонной поверхности у основания тенарного возвышения. 4

Рисунок 2 - Анатомия поверхности анатомической табакерки

Кровоснабжение

Rhemrev et al. Утверждают, что 80% поверхности ладьевидной кости - это хрящ, поэтому остается небольшая область для артериального кровоснабжения, которое может попасть в кость. Большая часть кровоснабжения идет от дорсальной запястной ветви лучевой артерии. Он входит в кость на талии или дистальнее нее. Эта ветвь лучевой артерии ретроградно снабжает кровью проксимальный конец. 5 Согласно Уилессу, кровоток поступает проксимальнее поясницы только в 7% случаев. Второй источник питания исходит от ладонной и поверхностной ладонной ветвей лучевой артерии. Эта ветвь входит в кость в дистальном бугорке и составляет только 20-30% от общего количества, которое не достигает проксимального полюса. 4 С другой стороны, «Анатомия Грея» утверждает, что примерно у 10% населения кровоснабжение исходит исключительно от лучевой артерии и поступает через дистальный полюс.Люди с такой конфигурацией очень уязвимы для АВН после перелома поясницы или проксимального полюса; однако невозможно узнать, у кого будет это кровоснабжение. 6

Рисунок 3 - Кровоснабжение ладьевидной кости

Биомеханика

Ладьевидная кость уникальна тем, что пересекает проксимальный и дистальный ряды костей запястья, таким образом, служа своего рода связующим звеном между рядами. Кроме того, как указывалось выше, с ладьевидной костью связано множество связок, из которых скафолунат является самым сильным стабилизатором. 7 По этим причинам ладьевидная кость важна для поддержания нормальной биомеханики запястья. Все биомеханические движения в комплексе запястья и кисти происходят в виде серии перекатов и скольжений между вогнутыми и выпуклыми поверхностями. 8

В запястно-пястном суставе большого пальца отведение и приведение происходит в сагиттальной плоскости, а сгибание и разгибание - во фронтальной плоскости. Движения отведения и приведения происходят, когда выпуклая поверхность пястной кости большого пальца движется по вогнутой поверхности трапеции.При отведении большого пальца выпуклая поверхность пястной кости сворачивается ладонно, а дорсально скользит по трапеции. 8 И наоборот, во время аддукции выпуклая поверхность пястной кости вращается дорсально, в то время как она скользит ладонью по трапеции.

В отличие от отведения и приведения движения сгибания и разгибания происходят в сочетании с осевыми вращениями пястной кости. Биомеханика этих движений возникает, когда вогнутая поверхность пястной кости перемещается поперек трапеции.Во время сгибания пястная кость вращается медиально, в то время как вогнутая пястная кость перекатывается и скользит локтевой костью. Когда большой палец начинает разгибаться, пястная кость будет вращаться в боковом направлении, а пястная кость будет катиться и скользить в радиальном направлении. 8

Оппозиция - это уникальное движение, которое объединяет все основные движения большого пальца, позволяя большому пальцу дотянуться до кончиков пальцев. Полное движение оппозиции можно разделить на две отдельные фазы. На первом этапе пястная кость начинает отводить, поскольку основание пястной кости движется ладонно по трапеции.Во второй фазе пястная кость сгибается и поворачивается кнутри к другим пальцам. 8 Важно отметить, что во время противостояния трапеция вращается медиально на ладьевидной кости и трапеции, способствуя дальнейшему вращению на пястной кости. По мере того, как большой палец возвращается в исходное положение, это движение включает приведение и вращение большого пальца в боковом направлении. 8

Рисунок 4 - Движение большого пальца

Следующие движения ладьевидной кости также важно учитывать при изучении биомеханики большого пальца.Когда запястье сгибается, ладьевидная кость сгибается, а когда запястье разгибается, ладьевидная кость расширяется. Кроме того, когда запястье отклоняется от локтевой кости, ладьевидная кость расширяется, а когда запястье отклоняется в радиальном направлении, сгибается ладьевидная кость. Однако важно отметить, что при разгибании запястья ладьевидная кость сжимается между дорсальной губой лучевой кости и связкой радиокапитата. 8 Эти различные движения важны для понимания механизма повреждения переломов ладьевидной кости, который будет обсуждаться ниже.


Заболеваемость / распространенность

Все авторы согласны с тем, что перелом ладьевидной кости является наиболее частым переломом костей запястья, встречающимся примерно в 80% всех переломов запястья. 1 , 2 , 3 , 4 , 9 , 10 Молодые люди, обычно в возрасте 10-29 лет, имеют самый высокий показатель травма, повреждение. 2 , 11 Ван Тассель и др. Оценивают уровень заболеваемости как довольно низкий при 1.47/100000 человек / год. 11 Это контрастирует с данными других авторов, которые предлагают гораздо более высокий показатель - около 30/100 000, и даже одно исследование показывает 121/100 000 среди военнослужащих.

В следующей таблице из статьи Шуберта перечислены различные типы переломов ладьевидной кости и их распространенность.

Рисунок 5 - Типы переломов ладьевидной кости
* Включая переломы туберкулеза.


Клиническая презентация

Пациент с переломом ладьевидной кости будет иметь глубокую тупую боль в лучевой стороне запястья, которая обычно усиливается при сжатии или сдавливании. 1 Обычно присутствует опухоль и часто видны синяки, но если с момента травмы прошло более четырех дней, опухоль не всегда отмечается. Наиболее показательный признак - болезненность при пальпации анатомической табакерки или дистального бугорка. 1 Большинство врачей будут лечить перелом ладьевидной кости исключительно на основании анатомической болезненности табакерки.


Возможные этиологии

Наиболее распространенный механизм травмы при переломе ладьевидной кости - падение на вытянутую руку (FOOSH). 2 При травме FOOSH запястье обычно находится в разгибании и радиальном отклонении. 5 Как обсуждалось выше, когда запястье сильно разгибается, ладьевидная кость сжимается относительно лучевой кости. Это сжатие в сочетании с силой падения вызывает перелом, чаще всего в области талии. Кроме того, переломы могут возникать из-за осевой силы, приложенной вниз по руке через ладьевидную кость к лучевой кости. 5

Перед постановкой диагноза перелома ладьевидной кости необходимо исключить другие причины симптомов пациента.Следующий список для дифференциальной диагностики взят из Phillips, et al. 1


Рисунок 6 - Дифференциальная диагностика перелома ладьевидной кости


Возможные осложнения 11

За пределами Союза
Аваскулярный некроз
Артрит

Диагностические тесты

Наиболее частым диагностическим исследованием, выполняемым при подозрении на перелом ладьевидной кости, является пальпация анатомической табакерки на болезненность.Этот диагностический тест имеет чувствительность 90% и специфичность 40% как индикатор перелома ладьевидной кости 12 . Такие результаты позволяют нам признать, что отсутствие болезненности в анатомической табакерке является хорошим индикатором отсутствия перелома ладьевидной кости 1 . Пальпация бугорка ладьевидной кости также является распространенным тестом, выполняемым наряду с пальпацией анатомической табакерки. Schubert заявляет, что болезненность бугорка убедительно подтверждает диагноз перелома ладьевидной кости, поскольку он оказывает более прямое давление на саму кость, тогда как анатомическая пальпация табакерки не такая прямая 2 .Пальпация бугорка ладьевидной кости имеет чувствительность 87% и специфичность 57% как индикатор перелома ладьевидной кости 12 . Статистически значимой разницы в чувствительности двух тестов нет; тем не менее, тест на бугорки ладьевидной кости имеет значительно более высокую специфичность, чем пальпация анатомической табакерки на болезненность 12 . Наличие болезненности при любом тесте следует использовать для помощи в диагностике перелома ладьевидной кости и может быть хорошим индикатором того, требуется ли визуализация 13 .Отсутствие болезненности в обеих областях практически исключает диагноз перелома.

Рисунок 7 - Пальпация на поверхности ладони

Другой тест, который может быть выполнен, - это тест на сжатие ладьевидной кости, когда большой палец прижимается к ладьевидной кости 2 . Чувствительность компрессионного теста ладьевидной кости составляет 70,5%, но специфичность составляет всего 21,8% 14 . Хотя специфичность этого теста была поставлена ​​под сомнение, он может помочь в дифференциальной диагностике из-за большей чувствительности при лучевых боковых переломах.

Рисунок 8 - Пальпация ладьевидной кости и тест на осевое сжатие

Визуализирующие тесты также выполняются с наиболее распространенными рентгенограммами. Рентгеновские снимки обычно делают в четырех проекциях: задне-переднее, латеральное, полупронизированное косое и «ладьевидно-косое» с пронацией запястья в локтевом отклонении, а луч направлен проксимально под углом 25 градусов от вертикали 2 . Существуют различные доказательства надежности рентгенограмм при первом обследовании, с точностью 86% в проспективном исследовании Tiel-van et al. 15 Это приводит к тому, что большинство врачей делают слепки с подозрением на перелом и проводят повторную оценку примерно через две недели, даже если перелом не виден на рентгенограммах. Другие выполняемые визуализирующие исследования - это МРТ, КТ и сцинтиграфия костей (сканирование костей). Инь и др. Сообщили, что эти тесты имеют чувствительность / специфичность 96/99%, 93/99% и 97/89%, соответственно 9 .

Рисунок 9 - Радиологический диагноз


Консервативное лечение

Типичное лечение острых переломов состоит в наложении гипсовой повязки ниже локтя с иммобилизацией большого пальца 10 .Если есть только подозрение на перелом, гипс снимают через две недели и делают новые рентгенограммы 10 . В случае перелома без смещения рекомендуется наложить гипс в течение восьми недель с последующими рентгенограммами, сделанными после снятия гипса 5 . Если в это время присутствует болезненность анатомической табакерки и рентгенограммы неясны, пациенту обычно ставят гипсовую повязку еще на шесть недель 5 .

Рис.10 - гипсовая повязка ниже локтя с иммобилизацией большого пальца руки


Хирургическое лечение

Нестабильные переломы, переломные вывихи и переломы со смещением, а также консервативно леченные переломы, прогрессирующие до несращения, лечат хирургическим путем 3 .Наиболее типичным хирургическим вмешательством при переломе ладьевидной кости является внутренняя фиксация 16 . Уилесс описывает фиксацию винтом Герберта как показанную при нестабильных переломах, а также при отсроченных переломах или переломах без сращения, а фиксацию канюлированным винтом - как при отсроченных переломах или переломах без сращения 4 . В последние несколько лет более широкое распространение получила чрескожная винтовая фиксация. Этот вид операции показан при переломах поясницы без смещения, острых нестабильных переломах поясницы и переломах проксимального полюса.Его не следует использовать, когда сокращение и выравнивание не могут быть достигнуты с закрытым подходом 16 . В последнее время появилось развитие чрескожных артроскопических методов стабилизации ладьевидной кости, которые минимизируют хирургические осложнения, а также заметные улучшения в использовании васкуляризированных костных трансплантатов для сложных несращений ладьевидной кости 12 . Данные показывают, что хирургическое вмешательство более целесообразно при переломах и несращениях проксимального полюса ладьевидной кости 5 .В целом, исследования показывают, что хирургическое вмешательство более эффективно в отношении краткосрочных функциональных результатов, оценки удовлетворенности пациентов, силы захвата, уменьшения продолжительности сращения и более раннего возвращения к работе 17 . Не было обнаружено значительных различий в отношении послеоперационной боли, диапазона движений, частоты несращений, инфекции, осложнений или общих затрат на лечение по сравнению с консервативным лечением 17 .

Видео 1 - Подход Гарсиа-Элиаса для Volar Scaphoid (ссылка)

Видео 2 - Чрескожная фиксация ладьевидной кости винтом Kompressor (ссылка)

Видео 3 - Хирургия минимального разреза перелома ладьевидной кости через дорсальный доступ (ссылка)



Дополнительные ресурсы в Интернете

Перелом ладьевидной кости запястья: Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)

Переломы ладьевидной кости: Американское общество хирургии кисти (ASSH)

Перелом ладьевидной кости: PhysioAdvisor

Упражнения по реабилитации перелома ладьевидной кости: Summit Medical Group

Перелом ладьевидной кости - перелом ладьевидной кости: ок.com Ортопедия

Перелом ладьевидной кости запястья: WebMD

Переломы ладьевидной кости и несоюзные: Госпиталь специальной хирургии

Видео 5 - Обзор перелома ладьевидной кости (ссылка)


Библиография

4. Уилесс III CR. Уилесс »Учебник ортопедии. [Интернет]. ООО «Дэйт Трейс Интернет Паблишинг»; 2011. Получено с http://www.wheelessonline.com.

8. Нейман Д.А. Кинезиология костно-мышечной системы: Основы реабилитации.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2010: 725.

11. Ван Тассел Д.К., Оуэнс Б.Д., Вольф Дж. М.. Оценки заболеваемости и демографические данные перелома ладьевидной кости у населения США. J Hand Surg Am. 2010; 35 (8): 1242-1245. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20684922

14. Фриланд П. Болезненность бугорка ладьевидной кости: лучший индикатор переломов ладьевидной кости? Arch Emerg Med. 1989; 6 (1): 46-50.

15. Тиль-ван Буул М.М., ван Бик Э.Дж., Борм Дж.Дж., Гублер Ф.М., Брукхуизен А.Х., ван Ройен Э.А. Значение рентгенограмм и сцинтиграфии костей при подозрении на перелом ладьевидной кости.Статистический анализ. J Hand Surg [Br]. 1993; 18: 403–6. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8345279.

16. Geissler WB, Adams JE, et al. Переломы ладьевидной кости: что жарко, а что нет. J Bone Joint Surg Am. 2012 18 января; 94 (2): 169-81.

17. Buijze GA, Doornberg JN, et al. Хирургия против консервативного лечения переломов ладьевидной кости.

J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 1534-44. .

Смотрите также