.
.

Упражнения лфк при переломе плечевой кости


ЛФК при переломе плечевой кости

Содержание↓[показать]

Перелом плечевой кости является тяжёлой травмой. Плечевой сустав самый подвижный. Его травмы заметно сказываются на трудоспособности и активности человека. Переломы плеча бывают открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения. В зависимости от локализации нарушения целостности костной ткани различают следующие виды переломов плечевой кости:

Пациент после перелома плеча долгое время воздерживается от любой деятельности, вызывающей боль. Врачи рекомендуют избегать тянущих и толкающих движений, подъёма тяжестей, а также действий, сопряжённых с поднятием рук. Лечебная физкультура позволяет пройти процессу заживления без осложнений. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс упражнений, учитывая время и место перелома, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Для ускорения восстановления функции верхней конечности физиотерапевты проводят комплексное лечение, включающее массаж, электропроцедуры.

В Юсуповской больнице созданы все условия для быстрого восстановления пациентов с переломом плечевой кости. ЛФК при переломе плеча начинают как можно скорее. Пациенты выполняют упражнения под руководством старшего инструктора по ЛФК. Во время реабилитации больных консультирует невролог, травматолог. Реабилитологи применяют инновационные методики физической реабилитации.

Лечебная физкультура при переломе плечевой кости

ЛФК после перелома плеча проводят на иммобилизационном этапе лечения, в первые 3 недели после перелома. Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают комплекс физических упражнений, которые пациент выполняет по 30 минут 6-8 раз в день. Рука постоянно должна быть в повязке, за исключением занятий. Активные движения (вращения, сгибания и разгибания, повороты внутрь и наружу) в кисти, лучезапястном и локтевом суставах стимулируют кровообращение в руке, уменьшают отёк и снижают риск образования тромбов.

Маятникообразные движения руками отлично помогают снять болевой синдром в любое время. Пациент может вынуть больную конечность из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать рукой несколько маятникообразных покачиваний. В комплекс ЛФК после перелома плечевой кости реабилитологи включают следующие упражнения:

При выписке домой пациент получает список упражнений, которыми необходимо заниматься ежедневно.

Лечебная физкультура после перелома плеча

Функциональный этап реабилитации длится 3-6 недель. Спустя 3-4 недели после травмы плеча пациенту рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления функции конечности применяют современные аппараты ведущих европейских производителей. Целью реабилитации на этом этапе является восстановление прежнего объема активных и пассивных движений. Комплекс упражнений постоянно расширяется, но исходное положение остаётся прежним.

Пациенту следует стремиться к постепенному разгибанию руки и выполнению упражнений стоя без наклона вперёд. Он ежедневно должен 4-6 раз выполнять следующие физические упражнения:

На этом этапе восстановления реабилитологи используют блочные тренажёры. Пациенты выполняют на них подъём и опускание травмированной конечности, разведение рук в стороны. Лечебная физкультура дополняется водными процедурами. Пациенту рекомендуют в бассейне выполнять разнообразные движения конечностями, скрещивание рук перед грудью, упражнения, имитирующие плавание вольным стилем и брассом. Пребывание в воде повышает эффективность тренировки, даёт дополнительную нагрузку на мышцы, улучшает кровообращение в них. Физиотерапевты включают в комплекс реабилитации по 10-12 процедур магнитотерапии, бальнеологического лечения.

Тренировочный этап реабилитации

Через 7-8 недель после перелома плечевой кости пациент под наблюдением реабилитологов Юсуповской больницы полностью восстанавливает функциональность травмированного плеча и верхней конечности. Дальнейшие физические упражнения направлены на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движений. Занятия ЛФК должны проходить 3-4 раза в день. Пациенту составляют комплекс упражнений, каждое из которых ему рекомендуют повторять 10-12 раз.

Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений:

Эффективны упражнения на растяжку: заведение гимнастической палки или полотенца за спину, «ходьба» пальцами по стене в стороны и вверх. Эти манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности руки во всех направлениях.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента с переломом плеча происходит через 2-3 месяца. Только после этого реабилитологи назначают упражнения, рассчитанные на развитие растяжки, физической силы, выносливости.

Лечебная физкультура после перелома плечевого сустава

Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику, а потом и активную с дальнейшим увеличением нагрузки. Задачи ЛФК после перелома плечевого сустава следующие:

Реабилитолог составляет комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Вначале пациент выполняет следующие упражнения:

В конце второй недели реабилитолог рекомендует выполнять небольшие по амплитуде маятникообразные качательные движения в сторону, небольшие круги прямой рукой. С пятнадцатого дня начинают применяться упражнения, которые подготавливают руку к подниманию до горизонтального уровня: увеличивается амплитуда маятникообразных движений прямой рукой, выполняются качательные движения конечности в сторону, подталкивая короткими толчками больную руку здоровой. Известно много разных упражнений для лечебной физкультуры при переломе плечевого сустава. Видео есть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы не рекомендуют выполнять их без консультации специалиста.

Пациент может сделать небольшой наклон туловища в сторону больной руки, лёгким маховым движением забросить руку за спину, сгибая её в локте, постепенно увеличивая амплитуду. Рекомендуется выполнять медленное поднимание локтей, уменьшая нагрузку на дельтовидную мышцу за счёт опоры ладонями о туловище. Эффективны вращательные движения в плечевом суставе при наклоне туловища в сторону больной конечности (рука свободно свисает при разогнутом локте). Можно отводить локоть до горизонтального положения при поддержке здоровой конечностью за нижнюю треть предплечья травмированной руки. При выполнении этого упражнения больная рука должна быть согнутой в локтевом суставе под острым углом.

Реабилитологи Юсуповской больницы составят индивидуальный план занятий лечебной физкультурой после перелома плечевой кости. Для эффективного восстановления функции конечности специалисты клиники реабилитации используют современные тренажёры и авторские методики. Звоните по телефону Юсуповской больицы и врач-координатор запишет вас на прием к врачу.

Автор

Елена Евгеньевна Шевцова

Логопед-дефектолог, к.м.н.

Список литературы

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Лечебная физкультура | лечебная физкультура

Раздел написан коллективом авторов - ведущими специалистами в области лечебной физической культуры - в соответствии с новой программой для специальных высших учебных заведений. В нем учтены современные достижения медицинской науки, которые привели к изменению взглядов на метод лечения, в том числе на методы физиотерапии. Проиллюстрировано большим количеством рисунков, во многих разделах приведены комплексы или перечень специальных физических упражнений.
Учебные планы институтов физической культуры дают достаточно широкие знания в области социальных, психолого-педагогических и медико-биологических наук. Эти знания были бы неполными, если бы студенты изучали влияние физических упражнений и способы их применения только на занятиях со здоровыми людьми и не знакомы с особенностями практики с людьми с отклонениями в состоянии здоровья или какими-либо заболеваниями.
Выпускники институтов физической культуры часто уезжают на работу в школы, колледжи и университеты, где им приходится проводить занятия в специальных группах, объединяющих студентов с различными заболеваниями.Знания методик выполнения физических упражнений с больными, механизмов лечебного действия физических упражнений необходимы при работе с группами здоровья.
Кроме того, учителя и тренеры сталкиваются с необходимостью проведения занятий со спортсменами после травм и заболеваний. Поэтому в учебные планы учреждений физической культуры включены дисциплины лечебной физкультуры, изучение проблем организации, методов выполнения упражнений и механизмов их лечебного действия при различных заболеваниях и травмах.
Учебник написан коллективом в соответствии с новой программой для тренерско-педагогических факультетов институтов физической культуры. В учебнике представлены современные представления о механизмах лечебного действия физических упражнений, а также отражены особенности методики выполнения физических упражнений при различных заболеваниях.
Учебник состоит из 5 частей и 17 глав (полное содержание см. Ниже).

Введение

Лечебная физкультура (или сокращенно физиотерапия) - это самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний и травм, профилактики обострений и осложнений, реабилитации.Самым основным средством (и это отличает ЛФК от других методов лечения являются физические упражнения - стимулятор жизненно важных функций организма.
Лечебная физкультура - один из важнейших элементов современного комплексного лечения, при котором индивидуально подобранный комплекс терапевтических методов и средства: консервативная хирургия, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебное питание и др. Комплексное лечение воздействует не только на больные ткани, органы или системы органов, но и на весь организм.Доля различных элементов в комплексном лечении зависит от стадии выздоровления и необходимости реабилитации человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физкультуре как методу функциональной терапии.
Физические упражнения влияют на реактивность всего тела и участвуют в общих механизмах реакции, которые вовлечены в патологический процесс. В связи с этим физиотерапию можно назвать методом патогенетической терапии.
Лечебная физкультура предполагает осознанное и активное выполнение больным соответствующей физической нагрузки. В процессе занятий пациент приобретает навыки использования природных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений - в лечебных и профилактических целях. Это позволяет рассматривать лечебную физкультуру как лечебно-педагогический процесс. ЛФК
использует те же принципы применения физических упражнений, что и физическое воспитание для здорового человека, а именно: принципы полноценного прикладнои воздействия и Wellness тенденции.По своему содержанию лечебная физическая культура является неотъемлемой частью советской системы физического воспитания.

Часть первая. Общие вопросы лечебной физической культуры
Глава I. Краткая история развития лечебной физической культуры

  • Глава II. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений
  • Глава III. Общие принципы лечебной физкультуры
  • III. 1. Средства лечебной физической культуры
  • III.2. Классификация и описание физических упражнений
  • III. 3. Техника лечебного применения физических упражнений (Общие требования). Дозировка физических упражнений
  • III. 4. Формы лечебной физической культуры
  • III. 5. Методика медико-педагогической оценки воздействия лечебной физической культуры
  • III. 6. Сроки лечебного применения физических упражнений
  • III. 7. Организация лечебной физической культуры в лечебных учреждениях
  • III.8. Комплекс патогенетического функционального лечения и лечебной физической культуры
  • Вторая часть. Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов и суставов
  • Глава IV. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  • IV. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • IV. 2. Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры
  • IV. 3. Основы методов лечебной физкультуры
  • IV.3.1. Атеросклероз
  • IV. 3.2. Ишемическая болезнь сердца
  • IV. 3.3. Ревматизм
  • IV. 3.4. Болезни сердца
  • IV. 3.5 Гипертония
  • IV. 3.6. Гипотоническая болезнь
  • IV. 3.7. Облитерирующие заболевания артерий
  • IV. 4. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • Глава V. ЛФК при респираторных заболеваниях
  • Т. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • В.2. Основные методы лечебной физической культуры
  • Т. 2.1. Бронхиальная астма
  • Т. 2.2. Эмфизема
  • Т. 2.3. Пневмония
  • Т. 2.4. Плеврит
  • Глава VI. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ
  • VI. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VI. 2. Основы методов физиотерапии
  • VI. 2.1. Гастрит
  • VI. 2.2. Язвенная болезнь
  • VI.2.3. Заболевание кишечника
  • VI. 2.4. Планшеты
  • VI. 2.5. Холецистит и холелитиаз
  • ,00
  • VI. 2.6. Ожирение
  • VI. 2.7. Сахарный диабет
  • VI. 2.8. Подагра

  • Глава VII. Лечебная физкультура при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника
  • VII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • VII. 2. Основные методы лечебной физической культуры
  • VII. 2.1. Артрит
  • VII.2.2. Остеоартроз
  • Часть третья. Лечебная физкультура при хирургических заболеваниях и травмах
  • Глава VIII. Лечебная физкультура с травмами опорно-двигательного аппарата
  • VIII. 1. Лечебная физкультура при травмах надплечья и верхней конечности
  • VIII. 1.1 Перелом, вывих ключицы, разрыв акробалено-ключичного перехода
  • VIII. 1.2. Сломанная лопатка
  • VIII. 1.3. Переломы верхней трети плечевой кости
  • ,00
  • VIII.1.4. Вывих головки плечевой кости
  • VIII. 1.5. Диафизарные переломы плечевой кости
  • VIII. 1.6. Травма локтевого сустава
  • VIII. 1.7. Переломы диафиза предплечья
  • ,00
  • VIII. 1.8. Переломы, вывихи в области запястья и кисти
  • ,00
  • VIII. 1.9. Повреждение сухожилий кисти и пальцев
  • ,00
  • VIII. 2. ЛФК при переломах позвонков без нарушения целостности спинного мозга
  • VIII.2.1. Переломы шейных позвонков
  • VIII. 2.2. Компрессионные переломы грудных, поясничных и крестцовых позвонков
  • ,00 VIII. 3. Лечебная физкультура при переломах костей таза и нижних конечностей
  • VIII. 3.1. Переломы таза
  • VIII. 3.2. Переломы бедра
  • VIII. 3.3. Диафизарный перелом бедра
  • VIII. 3.4. Травма колена
  • VIII. 3.5. Перелом голеностопного сустава
  • VIII. 3.6. Переломы костей стопы и пальцев ног
  • ,00
  • VIII.3.7. Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава
  • Глава IX. Лечебная физкультура при ожогах и обморожениях
  • IX. 1. Основные клинико-физиологические проявления и методы комплексного лечения ожоговой болезни
  • IX. 2. Клинико-физиологическое обоснование и механизмы лечебного действия физических упражнений при ожоговой болезни
  • IX. 3. Методика лечебной физической культуры при ожоговой болезни
  • IX. 4. Клинико-физиологическое обоснование и методика отмороженной гимнастики
  • Глава X.Лечебная физкультура при операциях на органах грудной и брюшной полости
  • X. 1. Операции на органах грудной клетки
  • X. 1.1. Операции на легких
  • X. 1.2. Кардиохирургия
  • X. 2. Операции на органах брюшной полости
  • X. 2.1. Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке
  • X. 2.2. Операция Greenacre
  • Глава XI. Лечебная физкультура при нарушении осанки, сколиозе и плоскостопии
  • XI.1. Дефекты подшипников
  • XI. 2. Сколиотическая болезнь (сколиоз)
  • XI. 3. Плоскостопие
  • Часть четвертая. Лечебная физкультура при заболеваниях и поражениях нервной системы
  • Глава XII. Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах периферической нервной системы
  • XII. 1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
  • XII. 2. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XII. 2.1. Неврит лицевого нерва
  • XII.2.2. Неврит локтевого нерва
  • XII. 2.3. Неврит срединного нерва
  • XII. 2.4. Неврит лучевого нерва
  • XII. 2.5. Травматическая травма плечевого сплетения - плексит
  • XII. 2.6. Неврит седалищного нерва
  • XII. 2.7. Неврит бедренного нерва
  • XII. 2.8. Неврит малоберцового и большеберцового нерва
  • XII. 2.9. Ишиас и полиневрит
  • Глава XIII. ЛФК при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга
  • XIII 1.Общие основы тренировок
  • XIII. 1.1. Инсульт
  • XIII. 1.2. Повреждения головного мозга, опухоли, воспалительные заболевания
  • XIII. 1.3. Поражения спинного мозга
  • ,00 XIII. 2. Особенности лечебной физической культуры при спастических и вялых параличах
  • XIII. 2.1. Спастический парез и паралич
  • XIII. 2.2. Вялый парез и паралич
  • Глава XIV. Лечебная физкультура при нервозности
  • XIV. 1. Общие основы методов лечебной физической культуры
  • XIV.1.1. Неврастения
  • XIV. 1.2. Психастения
  • XIV. 1.3. Истерия
  • Часть пятая. Занятия в специальных медицинских группах и лицах среднего и пожилого возраста
  • Глава XV. Физическая культура в специальных медицинских группах средних и высших учебных заведений
  • XV. 1. Комплектование специальных медицинских групп
  • XV. 2. Средства и формы физического воспитания в специальных медицинских группах
  • Глава XVI. Физическая культура в среднем и пожилом возрасте
  • Глава XVII.Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии
  • .

    Болезненное плечо: Часть II. Острые и хронические заболевания

    THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

    Am Fam Physician. , 1 июня 2000 г .; 61 (11): 3291-3300.

    Это вторая статья из двух частей о болезненном плече. Часть I, «Клиническая оценка», появилась в Am Fam Physician 2000; 61: 3079–88.

    Переломы плечевой кости, лопатки и ключицы обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку.Большинство из них можно лечить с помощью иммобилизации. Вывих плечевой кости, деформация или растяжение акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов, а также травма вращающей манжеты плеча часто можно лечить консервативно. Рецидив - проблема вывиха плечевой кости, и в случае неудачи консервативного лечения может быть показано хирургическое лечение. Разрывы вращательной манжеты часто трудно диагностировать из-за атрофии мышц, которая ухудшает способность пациента выполнять диагностические процедуры. Хронические проблемы с плечом обычно относятся к одной из нескольких категорий, включая синдром соударения, замороженное плечо и тендинит двуглавой мышцы.Другими причинами хронической боли в плече являются травма губ, остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного сустава и, в редких случаях, остеолиз дистального отдела ключицы.

    Боль в плече - частая жалоба в семейной практике. Знание об острых и хронических заболеваниях, которые обычно вызывают боль в плече, важно, потому что со многими из них можно справиться без направления к узкому специалисту.1 В этой статье рассматриваются распространенные причины боли в плече и обсуждаются визуализация, лечение и показания для направления.

    Переломы ключицы

    Переломы ключицы являются обычным явлением, составляя один из каждых 20 переломов.2 Большинство из них происходит в средней трети ключицы. Пациенты с переломом проксимального или медиального отдела ключицы часто имеют сопутствующий задний вывих грудино-ключичного сустава. Переломы ключицы обычно возникают при падении на вытянутую руку, хотя некоторые возникают в результате удара по плечу. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, эти переломы относительно легко диагностировать: при пальпации выявляется точечная болезненность или явная деформация.Необходимо провести полное нейроваскулярное обследование верхних конечностей для выявления любых связанных с ним повреждений плечевого сплетения или сосудов.

    Проверка клинических результатов с помощью рентгенограмм важна, особенно для определения того, есть ли у пациента перелом проксимального или дистального отдела ключицы со смещением, что может потребовать направления на ортопедическую помощь. Стандартный переднезадний (AP) вид и AP-вид, сделанный с углом наклона рентгеновского луча на 45 градусов (вид с наклоном головы), обычно являются адекватными.У пациента с серьезной травмой необходимо сделать снимок грудной клетки, чтобы исключить сопутствующий пневмоторакс или травмы ребер.

    Лечение большинства переломов ключицы является консервативным и заключается в использовании ремня в форме восьмерки или перевязки в течение двух-четырех недель, в первую очередь для комфорта. Контрольную рентгенограмму можно получить через четыре-шесть недель после травмы, чтобы гарантировать правильное положение и заживление.

    Переломы дистального отдела ключицы со смещением могут привести к разрыву стабилизирующих связок акромиально-ключичного сустава.Переломы этого типа сложнее иммобилизовать должным образом, и пациентов с этой проблемой, как правило, следует направлять к ортопеду для дальнейшего обследования.

    Переломы проксимального отдела плечевой кости

    Переломы плечевой кости чаще всего возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. При физикальном осмотре часто выявляется крепитация в месте перелома. Экхимоз часто возникает в течение 24-48 часов после травмы.

    Передняя и боковая рентгенограммы плечевой кости обычно показывают перелом.Подмышечный вид должен быть включен, если пациент может выполнять необходимые маневры (рисунок 1). Этот вид наиболее подходит для диагностики вывихов или незначительных переломов лопатки, особенно при клювовидном отростке. 3 Поскольку пациент должен иметь возможность отвести руку в достаточной степени, подмышечный вид может быть трудным для получения и интерпретации. Вид Y (вид сбоку лопатки) полезен, если пациент не может отвести руку (рис. 2).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.


    РИСУНОК 1.

    Рентгенограммы плеча. (Слева) Истинный переднезадний вид. (Справа) Подмышечный вид сбоку.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Вид Y, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно лежит над суставной впадиной.


    РИСУНОК 2.

    Y вид, показывающий лопатку сбоку. Головка плечевой кости обычно лежит над суставной впадиной.

    Переломы большого бугорка лучше всего визуализировать с помощью подмышечной или Y-проекции. Иногда необходимы дополнительные передние снимки плечевой кости с внутренней и внешней ротацией.3

    Лечение стабильных проксимальных переломов плечевой кости (смещенных менее чем на 1 см) состоит из иммобилайзера плеча для предотвращения наружной ротации и отведения. Направление на хирургическое лечение может потребоваться при сложных переломах (проксимальные переломы плечевой кости с тремя и четырьмя частями), переломах анатомической шейки, переломах со смещением более 1 см или переломах, связанных с сосудисто-нервным повреждением.4 Контрольные рентгенограммы должны быть получены на ранней стадии лечения, чтобы убедиться, что фрагмент перелома не сместился.

    Переломы лопатки

    Переломы лопатки, которые встречаются редко, 5 возникают в результате прямого удара в область лопатки или чрезвычайно сильного удара в грудную клетку в другом месте. У пациента обычно возникает болезненность в месте перелома, и отведение руки болезненно. Чаще всего поражаются шея и тело лопатки.

    Большинство переломов лопатки можно адекватно увидеть при просмотре плеча в подмышечной впадине или сбоку.Если есть подозрение на другие травмы или если пациент был вовлечен в высокоскоростную травму или травму с большой силой, следует рассмотреть вопрос о съемке грудной клетки и серии травм плечевой кости на пораженной стороне.

    Лечение обычно состоит из перевязки для комфорта. Упражнения на диапазон движений начинают сразу после исчезновения острой боли, обычно в течение двух недель. Ранняя мобилизация важна, чтобы избежать потери диапазона движений, что может привести к заморожению плеча. Направление к ортопеду показано пациентам с нестабильными переломами или переломами суставов.

    Вывих плечевого сустава

    Плечевой сустав обычно промывают небольшим количеством (менее 1 мл) свободной синовиальной жидкости. В нормальных условиях внутрисуставное давление отрицательное, что создает относительный вакуум, препятствующий перемещению костей.6

    Головка плечевой кости может смещаться вперед, назад или ниже по отношению к суставной ямке. Большинство вывихов плеча - передние. Пациенты обычно держат пораженную руку при наружном вращении и отведении.Головку плечевой кости обычно пальпируют спереди, и диагноз часто подтверждается обнаружением ямочки на коже под акромионом.

    Задний вывих встречается редко, и диагноз часто откладывается. Обычно пациент обращается с рукой, прижатой к телу при отведении и внутреннем вращении. Обычно внешнее вращение (активное и пассивное) и подъем вперед крайне ограничены.

    У молодых спортсменов и пожилых людей может быть перелом проксимального отдела ключицы, а не вывих с аналогичным механизмом повреждения.

    Диагноз вывих плечевого сустава подтверждается как минимум двумя рентгенографическими изображениями пораженного плеча. Настоящая передняя проекция с рентгеновским лучом, перпендикулярным плоскости лопатки, обычно выявляет передний вывих, но может пропустить задний вывих. Вид подмышечной впадины или Y-вид обеспечивает более точное изображение переднезаднего положения головки плечевой кости относительно суставной ямки 3 (рис. 3). Если после получения простых снимков диагноз все еще остается неясным, следует рассмотреть возможность компьютерной томографии (КТ).Следует проявлять осторожность, чтобы найти отрывной перелом гленоида (поражение Банкарта). Эта травма обычно требует хирургического вмешательства (Рисунок 4).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).


    РИСУНОК 3.

    Переднезадние виды плеча, показывающие передний вывих (слева) и нормальное выравнивание после репозиции (справа).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.


    РИСУНОК 4.

    Компьютерная томографическая артрограмма, показывающая поражение Банкарта со шпорой, отходящей от нижнего гленоида. Передне-нижняя губа отсутствует.

    Пациент с рецидивирующим передним вывихом плеча часто имеет незаметные клинические признаки.Можно отметить болезненность в задней части плеча. Тест с передним предчувствием обычно вызывает больше боли, чем опасения. Поражение Хилла-Сакса (костный дефект в заднебоковой части головки плечевой кости) встречается более чем у 50% пациентов с первичным вывихом.7 Это поражение связано с повышенным риском повторного вывиха (Таблица 1).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Осложнения переднего вывиха плеча
    4
    Осложнение Заболеваемость

    Рецидивирующий вывих

    901 901 возраст

    901 901 Возраст

    901

    Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

    Разрыв ротаторной манжеты

    50% у пациентов <40 лет; 80% среди лиц> 60

    Сосудистая травма

    Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

    Неврологическая травма

    Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 49

    20% пациентов через 10 лет после вывиха

    ТАБЛИЦА 1
    Осложнения переднего вывиха плеча
    4

    20% пациентов через 10 лет после вывиха

    Осложнение Заболеваемость

    Возникновение

    Возникновение

    Костная травма

    Поражение Хилла-Сакса * у> 50% пациентов с первичным вывихом

    Разрыв ротаторной манжеты

    50% у пациентов <40 лет; 80% среди тех, кто> 60

    Сосудистая травма

    Повышенная частота встречаемости в пожилом возрасте

    Неврологическая травма

    Наиболее часто встречается при подмышечном нерве 43

    Вывих плечевого сустава лечат смещением плечевой кости (с использованием метода, который наиболее знаком врачам) и иммобилизацией, чтобы обеспечить заживление капсулы.Мобилизацию плеча и локтя обычно можно возобновить в течение семи-десяти дней после травмы. Ранние упражнения на диапазон движений важны, особенно для пожилых пациентов, для предотвращения таких осложнений, как замороженное плечо.

    Более агрессивная программа реабилитации с более коротким курсом иммобилизации была рекомендована для элитных спортсменов.8,9 Сообщенная частота рецидивов передних вывихов, особенно у молодых спортсменов, которые бросают через голову, достигает 90 процентов, 10,11 хотя Недавнее проспективное шведское исследование продемонстрировало более низкую частоту рецидивов.7

    Классическим лечением рецидивирующих вывихов плеча является открытая хирургия и пластика Банкарта (хирургическое лечение отслоения верхней губы и суставной впадины). Этот подход имеет процент успеха до 95 процентов. В недавнем исследовании молодых спортсменов артроскопическая пластика Банкарта сравнивалась с трехнедельной иммобилизацией для лечения начального переднего вывиха плеча. В группе, получавшей хирургическое лечение, было меньше эпизодов рецидивирующей нестабильности, чем в группе, получавшей иммобилизацию.9 Основываясь на этих результатах, раннее хирургическое вмешательство может иметь значение в лечении высококвалифицированных спортсменов с передним вывихом плечевого сустава.

    Растяжение и разрыв акромиально-ключичного сустава

    Распространенной травмой среди спортсменов и активных пациентов является растяжение акромиально-ключичного сустава (АК), также называемое «разрывом плеча». Текущая система классификации распознает шесть степеней травм связок AC (Таблица 2) .13 Прямые удары по верхней стороне плеча или боковые удары по дельтовидной области часто приводят к этой травме.Иногда растяжение связок переменного тока возникает в результате падения на протянутую руку.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация травм акромиально-ключичного (АК) сустава
    14
    Связки или суставы Уровень 1 Уровень 2 Уровень 3 9014 Уровень 1 Уровень 4 6 степень

    Акромиально-ключичные связки

    Растяжение связок

    Разрыв

    Разрыв

    Разрыв 43

    Разрыв 43

    43

    Неповрежденный

    Нарушение или незначительное вертикальное разделение

    Нарушение

    Нарушение

    Отдельное

    Разрыв

    Разрыв

    03 03 901 act

    Растяжение

    Нарушение или небольшое вертикальное разделение

    Нарушено

    Нарушено

    Нарушено

    AC139 Классификация суставов Классификация суставов Связки или сустав Степень 1 Степень 2 Степень 3 Степень 4 Степень 5 Степень 6

    Акромиально-ключичные связки 43

    Нарушено

    Нарушено

    Нарушено

    Акромиально-ключичный сустав

    Неповрежденный

    Разрыв

    Разделенный

    Разрыв

    Ключично-ключичные связки

    Неповрежденный

    Вертикальный разрыв

    Вертикальный разрыв

    Вертикальный разрыв

    Разрыв

    При осмотре у пациента хорошо локализован отек и болезненность над суставом переменного тока.При подозрении на травму сустава переменного тока пациента следует обследовать в сидячем положении, поскольку вес руки в положении стоя создает нагрузку на сустав переменного тока и может усугубить существующую проблему. Пальпируемая «ступенчатая» деформация между акромионом и ключицей указывает на более серьезную травму, возможно, на полный вывих. Изображение плеча AP обычно подтверждает диагноз. При подозрении на травму 4-6 степени необходимо получить подмышечный вид.

    Большинство пациентов с травмами 1 и 2 степени лечат без хирургического вмешательства.Однако у некоторых пациентов поражение 2 степени может быть трудно отличить от травмы 3 степени на обычных рентгенограммах, если пациент поддерживает травмированную сторону. Пациентов с травмой 3-й степени и выше, как правило, следует направлять к ортопеду для возможного оперативного ремонта. Травмы 2 и 3 степени часто связаны с хронической болью в суставах переменного тока.

    Растяжение и разделение грудино-ключичного сустава

    Разделение переднего ключично-ключичного сустава (SC) происходит, когда медиальный конец ключицы смещается кпереди или переднезаднее по отношению к переднему краю грудины.Эта травма чаще всего является результатом автомобильной аварии.14 Пациент с травмой сустава SC будет жаловаться на боль, особенно при приведении плеча. Часто отмечается локальная болезненность и деформация. Голова может быть наклонена в сторону вывиха. Когда пациент лежит на спине, дискомфорт часто усиливается, и пациент не может положить пораженное плечо плашмя на стол для осмотра. Задний вывих может быть опасным для жизни из-за сдавления трахеи и магистральных сосудов шеи.

    SC-сустав и проксимальный отдел ключицы может быть трудно увидеть на обычных снимках. Часто бывает полезным модифицированный рентгеновский снимок, например вид с наклоном головы на 40 градусов. КТ может дать более подробную информацию о степени травмы. Легкие растяжения связок SC обычно лечатся консервативно с помощью петли или приспособления в форме восьмерки и упражнений на прогрессивный диапазон движений. Острые вывихи SC можно лечить с помощью закрытой репозиции опытными врачами, но для окончательного лечения часто требуется хирургическая репозиция.

    Разрыв вращающей манжеты

    Разрывы вращательной манжеты чаще всего возникают у людей старше 40 лет.15 У молодых пациентов эти травмы обычно возникают в результате травмы. У пациентов среднего и старшего возраста более частым проявлением является синдром хронического импинджмента, часто приводящий к разрыву манжеты. Когда ротаторная манжета разрывается, возникающая в результате мышечная атрофия часто ограничивает способность пациента выполнять необходимые диагностические маневры. У этих пациентов разрыв вращательной манжеты может быть трудно диагностировать клинически.На снимке плечевого сустава с прямой видимости может быть выявлен кальцифицирующий тендинит манжеты и верхняя миграция головки плечевой кости, что должно побудить к дальнейшим исследованиям визуализации, если врач подозревает слезу15,16 (Таблица 3).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3
    Визуальные исследования плечевого сустава
    полная чувствительность 95148 и чувствительность детектора разрывы манжеты, дегенерация манжеты, хронический тендинит и частичные разрывы манжеты

    Метод визуализации Преимущества Недостатки

    МРТ

    Часто выявляет явную «аномалию» у бессимптомного пациента

    Отсутствие ионизирующего излучения

    9152 Хорошо при артрографии 9 Полный разрыв вращательной манжеты или адгезивный капсулит (замороженное плечо)

    Инвазивный

    Относительно плохой при диагностике частичного разрыва вращательной манжеты

    Ультразвуковой разрыв

    Полная диагностика ротатора

    с

    Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

    Интерпретация, зависящая от оператора

    Артрография МРТ

    Надежно идентифицирует разрывы полнослойных тканей ротатора 9152 9143

    ротаторной манжеты 90

    КТ-сканирование

    Может быть полезно при диагностике тонких вывихов

    Ионизирующее излучение

    ТАБЛИЦА 3
    Визуализирующие исследования плечевого сустава
    901 901 Недостатки

    МРТ

    95% чувствительность и специфичность в обнаружении полного разрыва вращательной манжеты, дегенерации манжеты, хронического тендинита и частичного разрыва манжеты

    Часто выявляет явную «аномалию» у 9000 пациентов, у которых отсутствуют симптомы. 3

    Без ионизирующего излучения

    Артрография

    Хорошая идентификация полного разрыва вращательной манжеты или адгезивного капсулита (замороженное плечо)

    Инвазивный 148

    частичный разрыв вращательной манжеты

    Ультразвуковое исследование

    Точно диагностирует полный разрыв вращательной манжеты

    Менее полезен при выявлении частичных разрывов манжеты

    9000Ri

    Надежно определяет разрывы ротаторной манжеты на всю толщину и лабральные разрывы

    Инвазивный

    КТ-сканирование

    Может быть полезно при диагностике тонких вывихов 9140003 радиация

    Лечение состоит из хирургического вмешательства у молодых и отобранных пожилых пациентов или реабилитации пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на операцию.Раннее выявление разрыва вращательной манжеты очень важно, чтобы можно было рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства. Рекомендуется восстановление в течение трех недель после травмы, чтобы избежать втягивания сухожилия, повторной травмы, дегенерации сухожилия и атрофии мышц.

    Синдром соударения

    Вращающая манжета занимает пространство между коракоакромиальной дугой и плечевой костью. При отведении руки сухожилия вращательной манжеты могут попасть между костными структурами дуги и плечевой кости.Синдром соударения описан Neer17,18 как серия патологических изменений сухожилия надостной мышцы: стадия I вызывает кровотечение и отек; II стадия, тендинит и фиброз; и стадия III, дегенерация сухожилий вращающей манжеты и двуглавой мышцы, костные изменения и разрыв сухожилия.

    Боль, связанная с соударением, обычно возникает в переднебоковой части плеча, часто с некоторым излучением до локтя, но не за его пределами. Обычно боль усиливается из-за активности над головой и усиливается ночью.Пациенты часто сообщают о ощущении щелчка или хлопка в пораженном плече. Однако у молодых спортсменов, занимающихся метанием, с этими симптомами, экзаменующий должен быть обеспокоен возможностью заболевания губ. Тендинит двуглавой мышцы плеча часто возникает на поздних стадиях импинджмента, и реабилитация может помочь исправить эту проблему19.

    Экзаменатор должен различать первичный и вторичный импинджмент. Первоначальное лечение обоих состояний является консервативным, но когда консервативное лечение не помогает, хирургический подход к двум проблемам заметно отличается.Симптомы у пожилых пациентов обычно отражают хроническое перенапряжение и дегенерацию сухожилия надостной мышцы. Этот процесс называется первичным столкновением. Например, 65-летний пациент с болью в передней части плеча, вероятно, имеет поражение первичного выходного отверстия. Напротив, у 17-летнего бейсбольного питчера более вероятно вторичное столкновение, в основе которого лежит проблема нестабильности. Этот пациент часто будет жаловаться на тяжесть в руке и онемение (синдром «мертвой руки»), а не на боль в плече.20

    Таким образом, первичный диагноз у более молодых спортсменов, занимающихся метанием, как правило, - это тонкая гленоплечевая нестабильность с вторичным соударением и субакромиальным бурситом, выявленным при осмотре. Слабость стабилизаторов лопатки может играть важную роль в развитии проблем с плечом, особенно у спортсменов.21 Повторяющиеся нагрузки от движений над головой, таких как метание, могут привести к утомлению мышц, которые стабилизируют головку плечевой кости и предотвращают передний подвывих. Следовательно, вторичный удар может произойти, когда усталость и дисфункция вращающей манжеты заставляют головку плечевой кости перемещаться вверх внутри плечевого сустава, ударяя сухожилие вращательной манжеты под коракоакромиальной дугой.

    Другими причинами соударения являются изогнутый или крючковатый акромион, отталкивание переменного тока и утолщение коракоакромиальной связки.22 Рентгенограммы следует рассматривать, если у пациента не наблюдается улучшения после двух-трех месяцев консервативной терапии предполагаемого синдрома соударения (таблица 4) .23 Дегенеративные изменения в суставе переменного тока, склероз, образование остеофитов в нижней части акромиона и склероз или образование кист в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большему бугорку должны усилить подозрение врача на импинджмент и хронические разрывы вращающей манжеты.В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или другие визуализационные исследования (таблица 3). Т 2 -взвешенная МРТ имеет точность от 84 до 100 процентов в диагностике разрывов вращательной манжеты 15,16.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Предлагаемые рентгенограммы при боли в передней части плеча

    9

    плечевого сустава сбоку

    43 Рекомендуемые рентгенограммы для лечения боли в передней части плеча
    Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалий

    AP000 вид плечевого сустава 45 48

    AC сустав

    AC дегенеративные изменения

    Разделение сустава AC

    Дистальный перелом ключицы

    03

    Костное поражение Банкарта *

    Выход надостной мышцы (дуга)

    Аномалия отростка акромиона

    Дегенеративные изменения передней части акромиона

    Рентгенограмма Наилучшая визуализация аномалии

    Вид плечевого сустава спереди

    Дегенеративные изменения плечевого сустава

    Дегенеративные изменения плечевого сустава

    43 45

    Разделение сустава переменного тока

    Дистальный перелом ключицы

    Подмышечный латеральный вид плеча

    Плечо плечевого сустава, вид сбоку

    Плечо плечевого сустава 9014 905

    Выход надостной мышцы (дуга)

    Аномалия акромиального отростка

    Дегенеративные изменения переднего акромиона

    Первоначальное лечение большинства пациентов с синдромом соударения (первичный и вторичный) является консервативным, особенно в острой фазе боли: покой, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обледенение и избегание отягчающих действий.Может потребоваться изменить рабочую деятельность пациента, особенно подъем над головой. После того, как большая часть боли исчезнет, ​​следует начать программу укрепления вращательной манжеты. У некоторых пациентов, особенно у спортсменов с вторичным ударом, укрепление вращающей манжеты лопатки также должно быть включено в программу физиотерапии. Спортсмены с вторичным ударом и основной нестабильностью, у которых не наблюдается улучшения при консервативной терапии, должны быть направлены на рассмотрение процедуры стабилизации.Напротив, пожилой пациент с первичным импинджментом, вероятно, подвергнется открытой или артроскопической субакромиальной декомпрессии.

    Инъекция кортикостероидов может быть терапевтической и диагностической у пациентов с синдромом импинджмента. Если диагноз импинджмента не определен, в субакромиальное пространство можно вводить лидокаин (ксилокаин) и / или бупивакаин (маркаин). После того, как лекарство распространилось в течение нескольких минут, можно повторить тесты на столкновение. Уменьшение боли увеличивает уверенность в том, что удар является первичным процессом.При этой процедуре кортикостероиды часто сочетаются с анестетиками. Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование24 отметило значительное кратковременное облегчение симптомов субакромиального импинджмента с помощью инъекций кортикостероидов.

    Замороженное плечо

    Адгезивный капсулит, или замороженное плечо, возникает в результате утолщения и сжатия капсулы вокруг плечевого сустава и вызывает потерю подвижности и боль. Замороженное плечо обычно проявляется медленно начинающейся болью в плече без каких-либо рентгенологических отклонений.Обычно дискомфорт локализуется возле места прикрепления дельтовидной мышцы, пациент не может спать на пораженной стороне, а подъем плечевой кости и внешнее вращение ограничены.

    Замороженное плечо чаще всего возникает в результате неподвижности после травмы плеча. Была предложена аутоиммунная причина замороженного плеча (25, 26). Диагноз обычно ставится клинически, и врачи всегда должны беспокоиться о возможном разрыве вращающей манжеты плеча. Рентгенограммы часто выглядят нормально, хотя остеопения головки плечевой кости может отмечаться в результате неиспользования.Артрография демонстрирует общее сужение суставной капсулы с потерей нормальных подмышечных и подлопаточных пространств (таблица 3). Капсулу можно расширить во время артрографии, превратив процедуру из диагностической в ​​лечебную.

    Тщательно разработанный план лечения пациентов с замороженным плечом может включать физиотерапию, обезболивающие, такие как НПВП, и, иногда, внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Направление к хирургу может быть показано после неудачного консервативного лечения, хотя точное время операции должно определяться индивидуально.

    Тендинит двуглавой мышцы

    Тендинит двуглавой мышцы возникает в результате воспаления оболочки вокруг длинной головки двуглавой мышцы и обычно проявляется дискретной болью и болезненностью в области двуглавой бороздки, часто возникающей одновременно с синдромом соударения или разрывом вращательной манжеты. Управление обычно консервативное; отдых, глазурь, НПВП и инъекции кортикостероидов могут оказаться полезными. Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическая пересадка сухожилия.

    Повреждение нижней губы

    Повреждение SLAP (s

    .

    Острые травмы плеча - американский семейный врач

    ДЭВИД М. КВИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

    Am Famician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

    Плечо - самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности - повышенный риск травм. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них поддаются консервативному лечению. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Общие острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча передние. Диагностика этой травмы несложна. Травма обычно может быть уменьшена с помощью ряда нехирургических методов. Травматический или острый разрыв вращательной манжеты плеча можно лечить консервативно или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    Сила рекомендаций
    Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

    Бинты в форме восьмерки при переломах ключицы более неудобны, имеют более высокую частоту осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.

    A

    4

    Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

    B

    8

    У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.

    A

    12–15

    Сила рекомендаций
    Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

    Бинты восьмерки для переломов ключиц более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

    A

    4

    Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.

    B

    8

    У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.

    A

    12–15

    Плечо включает проксимальный отдел плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в теле человека (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться на 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.


    Рисунок 1.

    Костная анатомия плеча.

    Переломы ключицы

    Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается связками на грудины и акромионе. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы являются одними из самых распространенных травм, на них приходится один из 20 переломов у взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

    Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при тщательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и травмах плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения может быть трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

    Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы лечат консервативно с помощью перевязки для комфорта, даже если имеется значительное смещение. Исторически использовалась повязка в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты.4 Лед и анальгетики полезны в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 2.

    Минимально смещенный перелом середины вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.


    Рисунок 2.

    Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

    Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно поддаются консервативному лечению. Переломы 2-й группы, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава5. Переломы 2-й группы со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и имеют высокую вероятность несращения. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

    Переломы 3 группы (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или нервно-сосудистых повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

    Переломы проксимального отдела плечевой кости

    Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85% переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые обследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда может быть поврежден подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто бывают диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

    Соответствующие рентгеновские снимки являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y - рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только внутренние и внешние ротационные изображения плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для обнаружения связанных переломов и вывихов плеча.

    Просмотр / печать Рисунок

    Рисунок 3.

    Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.


    Рис. 3.

    Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

    Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (Рисунок 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению и степень изгиба.7 При переломах одной части не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы по Нееру) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, потому что хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Также следует направлять переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией чуть ниже головки плечевой кости на (Рисунок 4) 3.

    Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

    Рис. 4.

    Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и упражнения на раннюю амплитуду движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5–10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

    Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, следует рекомендовать пациентам снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезна для максимального улучшения будущей функции плеча.

    Вывих плечевого сустава

    Плечевой сустав - один из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, при этом большинство других вывихов - задними.9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистым повреждением и переломом. У молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей преобладающей причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерное внешнее вращение или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, тогда как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 5.

    Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.


    Рис. 5.

    Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

    Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

    Пациенты с вывихом плеча, как правило, не хотят двигать пораженной рукой и стараются удерживать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где находится головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

    Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения связанных переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Спазм мышц наступает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Поэтому репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее сокращение также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенного повреждения. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенограмм. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. У пациентов с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

    Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самовосстановления 11, при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (который называется методом Гиппократа, если его выполняет один врач). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или заставляя помощника обматывать простыню вокруг туловища пациента.

    В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот, опираясь на пораженное плечо, а рука висит над столом для осмотра с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если они не выполняются сразу после травмы (в полевых условиях или с использованием самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка вправления вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общей анестезией.

    Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота повторных вывихов (от 67 до 97 процентов), причем пациенты моложе 30 лет подвергаются наибольшему риску.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передние вывихи плеча приводят к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

    Акромиально-ключичные растяжения

    AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классической причиной травмы АК-сустава является прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион медиально и снизу. Травмы суставов переменного тока также могут быть вызваны косвенной травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

    Первой поврежденной связкой является связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься вверх. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или боковой трети ключицы, что потребует направления к ортопеду.Классификация Роквуда для повреждений суставов переменного тока включает шесть категорий (рис. 6), в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.


    Рис. 6.

    Акромиально-ключичные растяжения и разлучения.

    Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти физическое обследование и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность в области AC сустава, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (резкая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

    При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль в дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но может показать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются с очевидным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (рис. 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния на 25-100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют значительно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены немедленно.


    Рисунок 7.

    Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

    Существует общее мнение, что травмы I и II типов лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими травмами следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического лечения.

    Лечение травм I и II типов направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль уменьшится, приступают к упражнениям на объем движений и общеукрепляющим действиям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к спорту, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

    Разрывы ротаторной манжеты

    Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращающая манжета является опорой плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и трудности с отведением или поворотом руки. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны, это относительно сильные травмы здоровой вращающей манжеты, которые обычно вызывают разрывы на всю толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травмы меньшей степени могут вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы от чрезмерного использования. Травматический разрыв вращательной манжеты может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом19.


    Рисунок 8.

    Мышцы вращательной манжеты.

    Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физикального обследования и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и присутствуют при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию, чтобы помочь в диагностике.20

    Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми слезами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены обычно лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше. 21

    Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (от одной до двух недель) и включать в себя обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.В период отдыха следует начинать легкие упражнения на диапазон движений (упражнения с маятником), чтобы замедлить потерю диапазона движений. После того, как боль утихнет, следует начать контролируемую программу растяжки и укрепления. Эта программа должна проходить под наблюдением физиотерапевта или спортивного тренера со значительными знаниями в области реабилитации плечевого сустава.

    Степень успеха консервативного лечения неясна.19 Существуют опасения, что отсрочка восстановления разрыва вращательной манжеты делает последующее восстановление более сложным или невозможным, и что первоначальное хирургическое лечение обычно дает хороший результат.13 Очевидно, что выбор лечения является индивидуальным, и его следует делать с учетом мнения пациента.

    .

    Смотрите также