Уход за полостью рта у больных с переломами костей лица

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ремонт переломов лица - процедуры

Что следует знать анестезиологу перед операцией

Переломы лица - основной вид челюстно-лицевой травмы. Они также приводят к нарушению дыхательных путей, потере зрения и кровотечению, что может быть опасным для жизни. Причины переломов лица различны, наиболее частыми из которых являются автомобильные аварии, спортивные травмы, нападения и выстрелы. После высокоскоростной травмы у большинства пациентов есть другие серьезные травмы, помимо переломов лица; Существует 20% случаев опасных для жизни травм, связанных с переломами лица.Знание механизма травмы важно для того, чтобы предвидеть, какие еще травмы могут возникнуть при переломах лица.

Управление проходимостью дыхательных путей и предотвращение вторичных осложнений - основные проблемы при лечении пациентов с переломами лица. Обеспечение проходимости дыхательных путей должно быть абсолютным приоритетом у пациентов с переломами лица, поскольку нарушение проходимости дыхательных путей может привести к обструкции дыхательных путей, гипоксии и смерти. Управление проходимостью дыхательных путей у пациентов с переломами лица может быть очень сложной задачей для анестезиологов.У этих пациентов часто наблюдается измененное психическое состояние, полный желудок и может быть рвота. У пациентов также могут быть травмы гортани, гортани и трахеи, гематомы и связанные с ними травмы шейного отдела позвоночника. Многие переломы лица могут сопровождаться другими серьезными травмами за пределами лицевой области. Наиболее частыми видами травм были травмы конечностей, головного мозга, грудной клетки, позвоночника и брюшной полости. Опасные для жизни осложнения также могут возникнуть после того, что поначалу кажется тривиальным повреждением области головы и шеи.Следовательно, клиническая оценка должна быть как системной, так и повторной, чтобы установить приоритеты в уходе за пациентом. Приоритетом при лечении переломов лица является сохранение жизни с последующим восстановлением анатомической структуры и функции.

Наиболее частой опасной для жизни травмой у пациентов с переломами лица является травма головного мозга, о которой сообщается примерно у 11% пациентов с переломами лица. Повреждения головного мозга, как правило, вызваны высокоскоростной травмой и чаще всего возникают у пациентов с тяжелыми переломами средней зоны лица, сложными переломами лица и с переломами скуловой орбиты.Тяжелое внутричерепное кровоизлияние было диагностировано с помощью компьютерной томографии у 3% пациентов с переломом лица, имеющих 15 баллов по шкале комы Глазго и не имевших неврологических отклонений. Травмы шейного отдела позвоночника следует подозревать у каждого пациента с переломами лица. Частота травм позвоночника составляет примерно 2 процента. Тяжелое кровотечение у пациентов с переломом лица возникает редко, но опасно для жизни; сообщенная частота массивных кровотечений составляет от 1,2 до 11 процентов. Сопутствующие травмы, такие как травмы головы, брюшной полости и ортопедические травмы, затрудняют оценку влияния лицевого кровоизлияния.

Переломы лица составляют от 6% до 33% всех повреждений челюстно-лицевой области. Наиболее частыми переломами лица являются переломы орбиты, скуловой кости, верхней челюсти, носа и нижней челюсти. Переломы орбиты и скуловой кости могут вызвать потерю или ухудшение зрения. Переломы средней зоны лица и нижней челюсти могут нарушить проходимость дыхательных путей или вызвать значительное кровотечение.

Переломы орбиты возникают, когда тупая травма глаза приводит к коллапсу нижней стенки глазницы. Также часто поражается медиальная стенка глазницы.Может произойти защемление медиальной и латеральной прямых мышц, что приведет к уменьшению диапазона экстраокулярных движений при осмотре. Общие признаки и симптомы переломов орбиты включают диплопию, энофтальм и подглазничную гипестезию. Удушение экстраокулярных мышц может привести к некрозу мышц. Переломы глазницы могут привести к синдрому верхней глазничной щели, который является результатом повышенного внутриглазничного давления. В этом состоянии III, IV черепные нервы, офтальмологические отделы V и VI сдавлены или повреждены.Результат - ограничение движений глазного яблока, парестезия лба и расширение зрачков. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Скуловые переломы могут повлиять на зрение, функцию челюсти, а также на ширину лица. Скуловые переломы обычно возникают в результате тупой травмы, проявляющейся уплощением скулы. Другие признаки этого перелома включают субконъюнктивальное кровоизлияние, периорбитальный экхимоз, подглазничную гипестезию, пальпируемый уступ в верхнем латеральном крае глазницы, нижнем крае глазницы, эмфизему глазницы, неправильное положение глазного яблока и диплопию.При смещенных или оскольчатых переломах внутреннюю фиксацию необходимо произвести в течение двух недель.

Переломы верхней челюсти возникают при тяжелых травмах. Классификация переломов верхней челюсти по Ле Форту основана на верхнем уровне места перелома. Переломы Ле форта I являются наименее серьезными, а переломы Ле форта II и III - наиболее тяжелыми; они часто связаны с обструкцией дыхательных путей. Уменьшение этих переломов может помочь остановить кровотечение и помочь с нарушением дыхательных путей. Перелом по Le Fort I - это поперечный перелом верхней челюсти.При осмотре может быть ступенчатая деформация неба или при захвате верхних зубов нёбо может расшататься в передне-заднем направлении. Перелом по Le Fort II разделяет центральный сегмент пирамидальной формы, содержащий верхнюю челюсть и нос, от орбит и скуловых костей. При захвате верхних зубов верхняя челюсть и носовой комплекс будут двигаться вместе. Переломы Le Fort III отделяют кости средней зоны лица от основания черепа или черепно-лицевую дисфункцию. Манипуляции с небом приводят к движению скуловых костей.Клинически многие переломы не повторяют характер переломов Ле Фор I, II или III.

Переломы носа - наиболее распространенный перелом лица. Кровоснабжение носа обширное, носовое кровотечение часто встречается при переломах носа. это может вызвать сильное кровотечение, особенно у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты. Кровотечение из передних источников обычно происходит из сплетения Киссельбаха в передней перегородке. С ним можно справиться, надавливая пальцами дистальнее носовых костей.Кровотечение из задних носовых источников обычно происходит из ветви клиновидно-небной артерии и может потребовать задней тампонады. Если эти меры не помогают остановить кровотечение, может потребоваться перевязка артерий или интервенционная артериальная эмболизация. При явной ринореи или выделении жидкости из носа следует подозревать утечку церебральной жидкости, что указывает на перелом решетчатой ​​пластинки, и у пациента может возникнуть риск менингита. Для предотвращения менингита потребуется терапия антибиотиками.

Переломы нижней челюсти с опухолью, неправильным прикусом, онемением нижнего альвеолярного нерва и внутриротовыми разрывами. Крайне важно знать о возможной обструкции дыхательных путей, которая может возникнуть из-за внутриротового кровотечения или отрыва зубов. Обструкция дыхательных путей может возникнуть после: двухстороннего угла нижней челюсти или переломов тела, или из-за смещения языка кзади.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Ремонт переломов лица может быть срочным или неотложным, в зависимости от травм и связанных с ними повреждений.Нарушение дыхательных путей, травмы глаз или массивное кровотечение требуют неотложной помощи. Приоритетами лечения переломов лица являются сохранение жизни с последующим восстановлением формы и функций. Многие переломы лица связаны с множественными травмами, такими как черепно-мозговая травма, травма шейного отдела позвоночника и серьезные травмы брюшной полости, тяжелые травмы конечностей, массивная кровопотеря, многие из которых вызывают серьезные осложнения. Восстановление переломов лица должно быть согласовано со сроками лечения опасных для жизни травм.Противопоказания к первичному восстановлению включают гемодинамическую нестабильность, нестабильное повреждение позвоночника, связанное с неврологическим нарушением, развивающееся повреждение глаза или повышение внутричерепного давления, которые требуют лечения перед восстановлением перелома лица. Преимущества ранней репозиции и фиксации включают более легкую манипуляцию и уменьшение переломов, завершение перелома лица до появления серьезных осложнений, таких как сепсис, острый респираторный дистресс-синдром. Раннее восстановление лицевого перелома при наличии разрыва твердой мозговой оболочки может снизить частоту утечки церебральной жидкости и последующего развития инфекции.

Неотложные - переломы лица редко требуют экстренного хирургического вмешательства, но тяжелое кровоизлияние и нарушение проходимости дыхательных путей с переломами лица требует экстренного хирургического вмешательства для контроля массивного лицевого кровотечения и обеспечения адекватной вентиляции и газообмена. Обеспечение проходимости дыхательных путей для анестезиологов является сложной задачей. В этих случаях переломы лица могут быть связаны с травмой шейного отдела позвоночника, гортани, гортани, трахеей, травмой головного мозга и гемодинамической нестабильностью, а также другими серьезными травмами.

Срочно - Сильно загрязненные раны и некоторые открытые переломы лица без нарушения проходимости дыхательных путей, массивное кровотечение и серьезные сопутствующие травмы могут считаться срочными, операция проводится в течение нескольких часов.

Выборочный - Закрытый и стабильный простой перелом лица без нарушения проходимости дыхательных путей, такой как переломы скуловой, нижней челюсти и чистые разрывы, может быть плановым, операция может занять от 24 часов до двух недель. Обеспечение проходимости дыхательных путей все еще может быть проблемой для анестезиологов.

2.Предоперационная оценка

История и характер травмы важны для предвидения других травм. Знание механизма травмы является жизненно важным компонентом при оценке раненых пациентов, которая может предоставить важную информацию о возможности связанных, а иногда и скрытых травм. Примерно 15 процентов всех травм, особенно травм позвоночника и ортопедических травм, можно пропустить после первоначальной оценки. Система Advanced Trauma Life Support (ATLS) для оказания помощи при травмах (ABCDE) была общепризнана в качестве золотого стандарта при первичном ведении пациентов с множественными травмами.

Поддержание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника: Пациенты с переломами лица должны классифицироваться как пациенты с затрудненным прохождением дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей всегда является проблемой для анестезиологов у пациентов с переломами лица. Травма затрагивает не только дыхательные пути, но и связанные с ней травмы и состояния, такие как перелом шейного отдела позвоночника, полный желудок, гипоксемия, алкогольная или наркотическая интоксикация. Часто наблюдается некоторая степень сжатия дыхательных путей из-за расшатывания зубов, крови и смещенных фрагментов переломов.Очень важно предоперационно оценить каждого пациента, заполнив полный анамнез и проведя физикальное обследование. Тщательный анамнез может дать подсказки для выявления возможных трудностей дыхательных путей и возможных сопутствующих травм, особенно травм шейного отдела позвоночника. Частота травм шейного отдела позвоночника составляет примерно 2%. Обследование дыхательных путей дает важную информацию для управления дыхательными путями. Тщательный обзор исследований изображений, таких как рентгенограммы и компьютерная томография, предоставит полезную информацию о проблемах с дыхательными путями, переломах лица и связанных с ними травмах.Если пациент прибывает в операционную уже интубированным, эндотрахеальную трубку необходимо закрепить и проверить ее положение.

Вентиляция: если пациент находится в сознании и бодрствует, с частотой спонтанного дыхания около 20 вдохов в минуту и ​​без признаков обструкции дыхательных путей, дыхательные пути пациента считаются адекватными. Дополнительный кислород с маской для лица следует сохранить. Осторожно отсосать ротоглотку. У пациента могут появиться стридор, одышка, дисфагия или цианоз, и тогда следует рассмотреть дифференциальный диагноз обструкции дыхательных путей из-за кровотечения, гематомы или инородных тел или аспирации.Механическая вентиляция легких может быть нарушена из-за ушиба легких, пневмоторакса или гемоторакса. Необходимо провести повторный физический осмотр с аускультацией грудной клетки, газов крови, рентгенограммой грудной клетки и / или компьютерной томографией.

Гемостаз и гемодинамика: Пациенты с переломами лица могут иметь другие серьезные травмы, такие как обширное кровотечение, травмы грудной клетки, ушиб сердца, тампонада перикарда и серьезные сосудистые повреждения. Если у пациентов наблюдается гемодинамическая нестабильность без известной этиологии, необходимо провести УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию и эхокардиографические исследования.

Неврологический статус: Пациенты с переломами лица подвергаются высокому риску сопутствующих травм, включая травмы спинного и головного мозга. Тщательное неврологическое обследование важно для диагностики сопутствующих травм шейного отдела позвоночника и головного мозга. Измененное психическое состояние, амнезия, потеря сознания, признаки повышенного ВЧД, судороги, очаговые дефициты, отклонение от нормы по шкале GCS, рвота и зрачковая асимметрия являются предикторами внутричерепного кровоизлияния. Пациентам с такими результатами требуется предоперационная компьютерная томография.Всем пациентам с переломом лица следует рассмотреть вопрос о мерах предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника до тех пор, пока не будет получено разрешение на визуализацию, анамнез и физикальное обследование.

Воздействие и окружающая среда: Пациенты с переломами лица и множественными травмами подвержены риску переохлаждения и возможных травм при вдыхании, если они оказались в огне.

• Нестабильные с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают изменение психического статуса, гемодинамическую нестабильность, особенно с неизвестной этиологией, ухудшение неврологического дефицита и дыхательную недостаточность.

• Отложенное хирургическое вмешательство может быть показано, если у пациента стабильные и безопасные дыхательные пути и если контролируется кровотечение, связанное с переломом лица.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Периоперационная оценка - Предоперационная оценка дыхательных путей должна быть подробной и тщательной. Особое внимание следует уделять открытию рта, подвижности шеи, подгонке маски и наличию каких-либо деформаций челюстно-лицевой области и внутриротового мусора

Стратегии снижения периоперационного риска. Пациенты могут быть не в состоянии принимать лекарства перорально.Те, которые необходимы, такие как бета-блокаторы у пациентов с известной ИБС, можно преобразовать в препараты для внутривенного введения.

г. Сердечно-сосудистая система

Острые / нестабильные состояния: артериальная гипотензия может быть результатом сильного кровотечения, вызванного переломами лица. Частота массивных кровотечений при переломах лица составляет от 1,2% до 11%. Гипотония может быть вызвана сопутствующими травмами за пределами лицевой области. Тампонада сердца опасна для жизни. Наличие вздутия шейной вены, гипотонии и приглушенного тона сердца, парадоксального пульса и механизма повреждения могут сделать возможной тампонаду сердца.Перикардиоцентез дает временное облегчение. Ушиб миокарда диагностируют по изменениям ЭКГ, которые соответствуют ишемии и повышению сердечных ферментов. Пациенты с ушибом сердца могут иметь высокий риск блокады сердца и фибрилляции желудочков. Пациента с широким средостением на рентгенограмме грудной клетки следует рассматривать как имеющего возможное расслоение аорты. У пациентов с гипотонией следует рассмотреть возможность проведения эхокардиограммы.

Исходная ишемическая болезнь сердца или сердечная дисфункция - Цели лечения: Большинство пациентов с переломами лица - молодые мужчины.Однако у пожилых пациентов могут быть переломы лица, и их следует рассматривать как заболевание коронарной артерии. Цель ведения пациентов с ИБС - предотвратить ишемию сердца и поддерживать прием важных хронических лекарств, включая бета-блокаторы и статины. Аспирин, бета-адреноблокаторы и антигипертензивные препараты следует принимать до тех пор, пока не будет установлена ​​стабильность гемодинамики

г. Легочный

Пневмоторакс, гемоторакс и ушиб легких могут наблюдаться при высокоскоростной травме.Множественные переломы ребер могут нарушить функцию грудной клетки, и у пациентов может быть цепная грудь. Гипоксия часто бывает тяжелой у пациентов с ушибами легких. Пневмоторакс и гемоторакс следует лечить установкой дренажных трубок. Постоянная утечка воздуха из грудной клетки может указывать на травму бронхов. Рентгенограммы грудной клетки и компьютерная томография следует рассматривать для пациентов с переломами лица, у которых есть какие-либо признаки респираторного дистресса.

г. Почечный-GI:

e.Неврологический:

Острые проблемы: травмы головного мозга вызваны высокоскоростной травмой и чаще всего возникают у пациентов с тяжелыми переломами средней зоны лица, сложными переломами лица и переломами скуловой орбиты. Тяжелое внутричерепное кровоизлияние диагностируется с помощью компьютерной томографии у 3% пациентов с переломом лица, у которых по шкале комы Глазго 15 баллов даже без других неврологических отклонений. Травмы шейного отдела позвоночника следует подозревать у каждого пациента с переломами лица. Частота травм позвоночника у этих пациентов составляет около 2%.КТ головы показана почти всем пациентам с переломами лица

ф. Эндокринная система:

У пациентов с сахарным диабетом необходимо внимательно следить и контролировать уровень сахара в крови.

г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестетика плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

4. Какие лекарства принимает пациент и как их следует принимать в периоперационном периоде?

ч.Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

Сюда могут входить лекарства, специфичные для заболеваний, связанных с хирургическим вмешательством- *** Большинство пациентов с переломами лица - молодые здоровые мужчины. Однако у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая ИБС или ХОБЛ, могут возникнуть переломы лица после падения или когда пожилые люди становятся жертвами травм. Пожилым жертвам травм следует расспросить, какие лекарства они принимают, а также следует продолжать прием основных лекарств.

я. Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

• Кардиология: прием препаратов от гипертонии, аритмий и ИБС следует продолжать у стабильных пациентов.

• Легочные: Ингалятор следует продолжить, если пациент переносит.

• Почечный: пострадавшим от травм следует держать диуретик до тех пор, пока не станет ясно, что пациент гемодинамически стабилен.

• Неврологический: прием противосудорожных препаратов следует продолжать.

• Антитромбоциты: прием препаратов против тромбоцитов следует прекратить за 5-7 дней до плановой операции после обсуждения с кардиологом пациента. Тромбоциты следует переливать пациентам, принимающим антитромбоцитарные препараты, которым требуется экстренная операция. Прием аспирина следует прекратить после консультации с кардиологом и / или неврологом. Агенты, способствующие кровотечению, такие как аспирин и антитромбоцитарные препараты, могут потребоваться, если у пациента кровотечение

• Психиатрическая больница: следует продолжать прием антидепрессивных и тревожных лекарств, если пациент их переносит.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией -

Эти агенты следует избегать пациентам с известной аллергией.

к. Аллергия на латекс - если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики- - Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики]

г.Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

Документировано - избегайте всех триггерных агентов, таких как сукцинилхолин и ингаляционных агентов:

• Предлагаемый план общей анестезии:

• Убедитесь, что тележка MH доступна:

  [- протокол MH]

• Семейный анамнез или факторы риска MH:

• Местные анестетики / миорелаксанты:

5.Какие лабораторные анализы необходимо сдать и все ли проверено?

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Переломы лица могут затруднить достижение адекватного дыхательного объема во время вентиляции мускусом. Пациенты с переломами лица должны классифицироваться как имеющие потенциально затрудненные проходимость дыхательных путей до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена. Здесь должно быть дано общее заявление о различных вариантах.В каждый раздел следует включать специфику, касающуюся уместности (для общего варианта) и преимуществ / недостатков / проблем (например, антиагреганты для регионального). В региональный раздел включите любые адъюванты, такие как обычное седативное средство или общее. Следует включить обсуждение положения пациента и любые особые проблемы, связанные с травмой при позиционировании.

а. Регионарная анестезия

Регионарная анестезия в основном используется для фиброптической интубации или трахеостомии в бодрствующем состоянии у пациентов с переломами лица, которые могут нарушить дыхательные пути, такими как переломы лица Le Fort II-III, седация и общая анестезия могут еще больше нарушить дыхательные пути у пациентов с таким высоким риском.Регионарная анестезия может использоваться в качестве анестетика при хирургических вмешательствах, таких как закрытая репозиция при переломах носа.

Блокада периферического нерва

Подготовка пациента к фиброптической интубации в сознании включает психологическую подготовку, объяснение шагов по обеспечению проходимости дыхательных путей и премедикацию. Следует избегать приема лекарств, таких как седативные средства, которые могут вызвать потерю сознания или нарушение рефлексов дыхательных путей. Гликопирролат - хороший выбор для премедикации, поскольку он снижает секрецию верхних дыхательных путей, не пересекая гематоэнцефалический барьер.

Актуализация и блокада нервов от полости рта или носа до трахеи. Актуализация слизистой оболочки полости рта или носа проводится путем распыления лидокаина или бензокаина. Блокируемые нервы включают языкоглоточный, верхний гортанный нерв и возвратные нервы. Языковая и глоточная ветви язычно-глоточного нерва обеспечивают чувствительность задней трети языка и ротоглотки.

Языкно-глоточные нервы блокируются двусторонней инъекцией 2 мл 2% лидокаина в основание небно-язычной дуги (передний столб миндалин) иглой 25-го размера.

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва и возвратный нерв иннервируют слизистую надгортанника и надгортанника. Двусторонняя блокада верхнего гортанного нерва и транстрахеальная блокада анестезируют слизистую оболочку под надгортанником. Блокада верхнего гортанного нерва выполняется путем определения местоположения подъязычной кости, 3 мл 2% -ного лидокаина инфильтрируется на 1 см ниже каждого большого рога.

Транстрахеальная блокада выполняется путем идентификации перстневидно-щитовидной железы и проникновения через мембрану иглой 25 размера в конце вдоха.После подтверждения интратрахеального разреза путем аспирации воздуха в трахею в конце выдоха вводят 2 мл 2% лидокаина.

Назальные процедуры можно проводить под местной анестезией с седативным действием или без него. Передний решетчатый нерв и клиновидно-небные нервы обеспечивают сенсорную иннервацию носовой перегородки и боковых стенок. Эти нервы можно заблокировать, набив нос марлей, пропитанной местным анестетиком. Применение местного анестетика, содержащего адреналин или кокаина (4% или 10%), обеспечит сужение сосудов и может уменьшить интраоперационное кровотечение.Кокаин при интраназальном введении (максимальная доза составляет 3 мг / кг) быстро всасывается и достигает пика через 30 минут. Кокаин при интраназальном введении может вызвать гипертензию, желудочковые эктропии и тахикардию.

Преимущества: Блокада периферических нервов и актуализация обеспечивают анестезию или обезболивание с седацией или без нее, не давая пациенту уснуть и избегая нарушения дыхательных путей у пациентов со сложными переломами лица или у пациентов со сложными медицинскими проблемами.

• Недостатки: блокада и местное применение периферических нервов могут блокировать кашлевый рефлекс и глотательный рефлекс, что может увеличить риск аспирации.Блокады нервов могут быть затруднены из-за анатомической деформации, вызванной переломами лица.

• Проблемы: Блокада периферических нервов требует сотрудничества пациентов.

г. Общая анестезия

• Преимущества: Общая анестезия с безопасной проходимостью дыхательных путей часто предпочтительнее при хирургии переломов лица. Обструкция дыхательных путей у пациентов с переломами лица является опасным для жизни осложнением челюстно-лицевой травмы. Обеспечение проходимости дыхательных путей должно быть абсолютным приоритетом у любого пациента с тяжелым переломом лица.В экстренных случаях перед любыми диагностическими процедурами необходимо защитить дыхательные пути. Пациентам со сложными переломами лица, такими как Le Fort II - III, или когда у пациентов есть сопутствующие травмы, такие как травма головного мозга, требующая длительной поддержки аппарата искусственной вентиляции легких, выполняется трахеостомия под местной анестезией. У интубированных пациентов трахеостомия может быть выполнена после завершения всех диагностических процедур, включая эндоскопию.

• Недостатки: общая анестезия требует безопасных дыхательных путей, что часто является серьезной проблемой для анестезиологов у пациентов с переломами лица.

• Прочие вопросы:

• Проблемы с дыхательными путями: Переломы лица часто связаны с полным желудком, гипоксемией, интоксикацией, сопутствующими травмами, такими как переломы шейки матки, травмы головного мозга. У кооперативных пациентов со сложными переломами лица была выполнена успешная оральная или назальная фиброптическая интубация в сознании. Альтернативное лечение проходимости дыхательных путей для пациентов с затрудненными проходимостями дыхательных путей включает (1) трахеостомию под местной анестезией, (2) крикотиротомию, (3) слепую интубацию в сознании, (4) ретроградную интубацию и (5) субментальную и подчелюстную интубацию.

г. Контролируемая анестезиологическая помощь

• Преимущества: Лечение под контролем анестезии применяется при восстановлении мелких переломов лица, например, при тщательном восстановлении переломов носа. У пациентов с осложненными переломами лица может применяться контролируемая анестезия с местной анестезией при трахеостомии.

• Недостатки: Дыхательные пути не защищены. Существует риск аспирации и обструкции дыхательных путей.

• Другие вопросы: Лечение анестезии под контролем требует сотрудничества со стороны пациента.Общая анестезия с интубацией трахеи - это всегда запасной вариант.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Общая анестезия с защищенными дыхательными путями предпочтительнее для большинства операций по поводу переломов лица. Часто бывает некоторая степень замкнутости дыхательных путей из-за наличия крови, расшатывания зубов и смещенных фрагментов переломов. Переломы лица также могут напрямую затрагивать дыхательные пути. Полный желудок, алкогольное и наркотическое опьянение, а также связанные с ним травмы, такие как черепно-мозговая травма, травма шейного отдела позвоночника и травмы живота, повышают риск аспирации.Лечение проходимости дыхательных путей зависит от типа переломов лица, планируемых хирургических процедур и связанных с ними травм. Носовая или оральная эндотрахеальная интубация - наиболее частый выбор для обеспечения проходимости дыхательных путей. Следует избегать назальной интубации пациентам с переломами Le Fort II или III. Трахеостомия - это выбор для пациентов со сложными переломами лица и сопутствующими травмами, которые требуют длительной искусственной вентиляции легких. Если пациент готов к сотрудничеству, предпочтительна прямая или оптоволоконная интубация в сознании с местным применением.Если пациент отказывается сотрудничать, можно провести ингаляцию, поддерживая спонтанное дыхание севофлураном. Оборудование и персонал для выполнения экстренной трахеостомии должны быть доступны немедленно. Видеоларингоскопы, такие как C-Max и Glide, являются полезными инструментами для лечения трудных дыхательных путей. Поддержание анестезии зависит от переломов лица, сопутствующих травм и хирургических процедур. Следует избегать закиси азота, если есть вероятность пневмоторакса.Общая внутривенная анестезия (TIVA) является вариантом, если во время операции используется неврологический мониторинг, такой как SSEP.

Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?

Профилактические антибиотики следует ввести за час до хирургического разреза. (1) Цефазолин 1-2 г внутривенно. (2) Клиндамицин от 600 до 900 мг внутривенно (3) Ампициллин. Сульбактам 1,5 г внутривенно (4) Цефазолин внутривенно и метронидазол 500 мг внутривенно. Пациентам со сложным переломом лица и возможным истечением спинномозговой жидкости за час до хирургического разреза следует вводить антибиотики широкого спектра действия, такие как ванкомицин 1 г, гентамицин 80 мг и цефатриаксон 1 г внутривенно.

Что мне нужно знать о хирургической технике для оптимизации моей анестезиологической помощи?

Многие переломы лица могут сопровождаться другими серьезными травмами за пределами области лица, такими как травмы головного мозга, травмы шейного отдела позвоночника и серьезные травмы живота. Нарушение дыхания может привести к обструкции дыхательных путей и гипоксии. Управление проходимостью дыхательных путей у пациентов с переломами лица может быть очень сложной задачей для анестезиологов. Приоритетами лечения переломов лица являются сохранение жизни с последующим восстановлением формы и функций.Очень важно обсудить с хирургической бригадой управление проходимостью дыхательных путей и приоритеты хирургических процедур. Чтобы оптимизировать анестезиологическую помощь, мне нужно знать (1) тип и степень тяжести переломов лица и связанных с ними травм. (2) Способ обеспечения проходимости дыхательных путей, назо- или оральной интубации трахеи. (3) Трахеостомия до индукции анестезии или после эндотрахеальной интубации. (4) Межчелюстная фиксация (челюстно-нижнечелюстная проводка) после операции. (5) Во время операции может потребоваться специальный мониторинг, такой как мониторинг нервов, мониторинг ВЧД.

Что я могу сделать во время операции, чтобы помочь хирургу и оптимизировать уход за пациентом?

Контролируемая гипотензия может рассматриваться как средство контроля кровопотери во время восстановления переломов лица у пациентов со стабильной гемодинамикой и без сопутствующих травм или исходных сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их избежать / лечить?

Обструкция дыхательных путей - наиболее частое интраоперационное осложнение.Близость дыхательных путей - в операционном поле, анестезиолог - вдали от дыхательных путей. Это увеличивает вероятность осложнений со стороны дыхательных путей, которые могут быть вызваны перегибом эндотрахеальной трубки, отсоединением или перфорацией трубки хирургическим инструментом. Тщательная фиксация эндотрахеальной трубки перед операцией и выбор подходящей эндотрахеальной трубки, а также мониторинг ETCO2 и давления в дыхательных путях могут снизить и предотвратить осложнения в дыхательных путях. Пневмоторакс может проявляться переломами лица, было бы разумно избегать закиси азота у пациентов, перенесших множественные травмы.

Осложнения

Сердечный: тяжелое кровоизлияние при переломе лица встречается редко. Сообщается о частоте массивных кровотечений от 1,2 до 11%. Сопутствующие травмы, такие как травмы головы, брюшной полости и ортопедические травмы, затрудняют оценку влияния лицевого кровоизлияния. У пациентов с переломами орбиты тяжелая сердечная аритмия, такая как брадикардия, желудочковая эктопия и остановка сердца, может быть вызвана тракцией экстраокулярных мышц или давлением на глазное яблоко (окулокардиальный рефлекс).Если у пациента с переломами лица наблюдаются аритмии и гипотония, следует рассмотреть возможность сопутствующего сердечного поражения.

Легочные: Обструкция дыхательных путей может быть вызвана отеком гортани, гематомой, голосовыми связками или повреждениями нервов. Гипоксия может быть вызвана аспирацией крови, инородных тел, фрагментов перелома и содержимого желудка, а также ушибом легких, пневмотораксом, гемотораксом и острым повреждением легких.

Неврология: Повреждения лицевого нерва, повреждения зрительного нерва и утечка спинномозговой жидкости могут быть результатом переломов лица.

а. Неврологический:

г. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

В конце операции необходимо удалить ротоглоточный тампон (горловой тампон) и отсосать гортань. У пациента со сложными переломами лица и длительным хирургическим вмешательством повышается риск послеоперационного отека дыхательных путей, пациент должен оставаться интубированным. у пациента с травмой шейного отдела позвоночника или множественной травмой трахеостомию следует проводить в операционной.Экстубацию следует предпринимать только в том случае, если состояние пациента стабильно. Пациент должен быть гемодинамически стабильным, полностью бодрствующим, выполнять команды, без признаков или симптомов обструкции дыхательных путей до экстубации.

с. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие я могу применять?

Внутривенные опиоиды представляют собой обычную терапию для послеоперационного обезболивания у пациентов, перенесших лечение переломов лица, которые могут быть обезболивающими, контролируемыми пациентом, если пациент готов к сотрудничеству и бодрствует.

Какой уровень остроты зрения у кровати подходит?

Пациенты со сложными переломами лица с сопутствующими травмами или без них должны оставаться в ОИТ для послеоперационного наблюдения. Пациенты с неосложненными переломами лица должны быть госпитализированы для наблюдения за дыхательными путями. После экстубации у пациентов может развиться обструкция дыхательных путей.

Какие бывают распространенные послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Послеоперационная обструкция дыхательных путей может быть вызвана выделениями, тромбами, отеком гортани, повреждениями нервов и гематомами.Перед экстубацией пациента необходимо тщательно обследовать. Верхняя часть тела пациента должна быть приподнята. Перед экстубацией можно вводить стероиды, такие как дексаметазон от 10 до 16 мг внутривенно. При отеке гортани можно использовать небулайзер с увлажненным кислородом и рецемическим адреналином. У постели больного должно быть оборудование для эндотрахеальной реинтубации, включая фибробронхоскоп. Для пациентов с межчелюстной фиксацией у постели больного должен быть нож для проволоки для экстренной обработки проходимости дыхательных путей.

Какие доказательства?

Рихал П. «Лицевая травма в спорте». Curr. Sports Med. Rep.,. т. 9. 2010. С. 27-34.

Рерри, М. «Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) и травма лица: всех подойдет один размер». Внутр. J. Oral Maxillofac. Surg. т. 37. 2008. С. 209–214.

Дин, Р.Н., Ледгард, П.Дж., Катсарос, Дж. «Массивное кровоизлияние у пациентов с переломом лица: определение, частота возникновения и лечение». Пласт. Реконстр. Surg. т.123. 2009. С. 680–690.

Куттенбергер, Дж. Дж., Хардт, Н., Шлегель, К. «Диагностика и начальное лечение травм гортани и трахеи, связанных с переломами лица». J Cranio-Maxillofac. Surg. т. 32. 2004. С. 80–84.

Kloss, F, Laimer, K, Hohlrieder, M, Ulmer, H, Hackl, W, Benzer, A, Schmutzhard, E, Gassner, R. «Травматическое внутричерепное кровоизлияние у находящихся в сознании пациентов с лицевыми переломами - обзор 1959 случаев» . J Cranio-Maxillofac Surg. т.36. 2008. С. 372–377.

Fraioli, ER, Branstetter, FB, Deleyiannis, WB F. «Переломы лицевых органов: за пределами Le Fort». Otolaryngol Clin N Am. т. 41. 2008. С. 51–76.

Хуанг, Дж. Дж., Ву, Дж., Брандт, К. «Обработка дыхательных путей у пациента с травмой лица». J Clin Anesth. т. 14. 2002. С. 302-304.

Орфанос, Дж. Дж., Кереши. «Причины затрудненного прохождения дыхательных путей». Atlas Oral Maxillofacial Surg N Am. т. 18. 2010. С. 1-9.

Mohan, R, Iyer, R, Thaller, S.«Управление дыхательными путями у пациентов с травмой лица». J Craniofac Surg. т. 20. 2009. С. 21–23.

Anwer, HMF, Zeitoun, LM, Shehata, EAA. «Субманибидулярный подход к интубации трахеи у пациентов с переломами поджелудочной железы». Br J Anaesth. т. 98. 2007. С. 835-840.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Перелом лица - что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Перелом лица

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом лица?

Перелом лица - это перелом одной или нескольких костей лица. Перелом лица также может повредить близлежащие ткани.

Каковы признаки и симптомы перелома лица?

• Боль, отек или синяки
• Головная боль
• Покалывание или онемение
• Опухшая или приплюснутая щека
• Расплывчатое зрение, двоение в глазах или плавающие пятна
• Уменьшение движения глаз или боль при движении глазами
• Запавшие глаза или не в нормальном положении, или опухшие веки

Как диагностируется перелом лица?

Сообщите своему врачу о своей травме.Ваше зрение, зрачки и движения глаз будут проверены. Ваш провайдер может использовать устройство, чтобы заглянуть вам в глаза. Он также проверит ваше лицо на предмет кожных ран. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Рентген или компьютерная томография изображений могут показать сломанные кости, поврежденные ткани и кровеносные сосуды. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы улучшить видимость поврежденного участка. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Ультразвук может быть проведен для проверки повреждений лицевых костей и тканей.

Как лечится перелом лица?

Перелом можно оставить для заживления, если сломанная кость остается в своем нормальном положении. Для лечения тяжелого перелома вам может потребоваться любое из следующего:

• Закрытая репозиция - это процедура, позволяющая вручную вернуть сломанные кости в их нормальное положение. Закрытая репозиция часто делается для исправления сломанного носа. Для этой процедуры разрез вам не понадобится.
• Эндоскопия - это тест, при котором используется зрительная труба, чтобы заглянуть внутрь пазух и глазницы.Небольшие кусочки сломанной кости можно удалить. Для поддержки сломанных костей на лице могут быть установлены устройства.
• Лекарства могут быть назначены для предотвращения или лечения боли, отека или бактериальной инфекции.
• Ортодонтическое лечение можно использовать для исправления поврежденных зубов. Ортодонтическое лечение также может быть выполнено, если ваши зубы не выравниваются правильно, когда вы закрываете челюсть.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) - это операция, направленная на предотвращение движения костей во время их заживления.Провода, винты или пластины используются для соединения сломанных лицевых костей.
• Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления поврежденных участков лица. Вашему врачу может потребоваться удалить части сломанных костей лица и заменить их трансплантатом. Трансплантат - это здоровая кость, взятая из другого участка вашего тела или у донора.

Как я могу ухаживать за собой дома?

• Приложите лед, как указано. Лед помогает уменьшить отек и боль.Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет полотенцем, прежде чем прикладывать его к коже. Прикладывайте лед на 15-20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.
• Держите голову высоко. Как можно чаще держите голову выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите верхнюю часть тела на подушки или одеяла, чтобы голова была удобно приподнята.
• Не давите на лицо:
  • Не спите на травмированной стороне лица.Давление может нанести еще больший ущерб.
  • Чихайте с открытым ртом, чтобы уменьшить давление на сломанные кости лица. Слишком сильное давление при чихании может привести к сдвигу сломанных костей и причинить еще больший ущерб.
  • Постарайтесь не сморкаться. Это может привести к большему ущербу, если у вас есть перелом около глаза. Давление от сморкания может защемить нерв в глазу и вызвать необратимое повреждение.
• Тщательно очистите рот. При травме или переломе около рта может быть трудно чистить зубы.Ваш лечащий врач покажет вам лучший способ сделать это, чтобы вы не навредили себе. Для чистки рта можно использовать ирригатор или мягкую зубную щетку размером с ребенка.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
• У вас боль в груди при глубоком вдохе или кашле.
• Вы кашляете кровью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас внезапно возникли проблемы с жеванием или глотанием.
• У вас прозрачная или розоватая жидкость, вытекающая из носа или рта.
• У вас онемение лица.
• У вас усиливающаяся боль в глазах или лице.
• У вас двоение в глазах или внезапное ухудшение зрения.
• Ваша рука или нога кажется теплой, нежной и болезненной. Он может выглядеть опухшим и красным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас кровотечение из раны на лице.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Подробнее о переломе лица

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Реабилитация полости рта у пациента с серьезной челюстно-лицевой травмой: ведение случая

Травматические повреждения могут вызвать анатомические нарушения мягких и твердых тканей. Эти дефекты часто приводят к потере прикрепленной слизистой оболочки и альвеолярных отростков, что может снизить потенциальную поддержку протеза и потребовать пересадки костей и кожи. В результате серьезной челюстно-лицевой травмы полное или частичное отрыв неба может потребовать обширной хирургической и ортопедической реабилитации. Соответствующее лечение дефекта верхней челюсти требует мультидисциплинарного подхода со стороны команды, состоящей из различных областей стоматологии и медицины.Планируемые протезы должны заменять не только отсутствующие зубы, но и утраченные мягкие ткани и кость, и они должны включать твердое небо, остаточные альвеолярные гребни и, в некоторых случаях, мягкое небо. В этой статье описываются лечебные процедуры, включая операции пластической хирургии и протезирование, у 19-летней женщины после тяжелой велосипедной аварии.

1. Введение

Зубные травмы в сочетании с переломами лица часто возникают при неотложных состояниях челюстно-лицевой области [1, 2].У пациента с челюстно-лицевыми дефектами, возникшими в результате дорожно-транспортных происшествий, могут быть многочисленные повреждения мягких и твердых тканей, начиная от неврологического поражения и заканчивая переломами и / или отрывами височно-нижнечелюстного сустава, верхней челюсти, нижней челюсти, зубов и опорных структур [1]. Переломы скелета часто связаны с переломом костей, прилегающих к верхней челюсти, а также с различной степенью поражения вышележащих мягких тканей, таких как глаза, носовые дыхательные пути, придаточные пазухи носа и язык [3].

Переломы лица обычно лечат путем репозиции и иммобилизации или фиксации сломанных сегментов с последующей коррекцией окклюзии и восстановлением отсутствующих зубов и мягких тканей, где это необходимо [4]. Однако пациенты с большим отрывом неба встречаются редко, и лечение требует многопрофильного и разного подхода с обширной хирургической и ортопедической реабилитацией. Отсутствие переднего неба может вызвать у пациента эстетические и речевые трудности.Во время этих функций язык не может соприкасаться с твердой поверхностью, и пациенты демонстрируют гиперназальную, часто неразборчивую речь [3]. Кроме того, из-за отрыва передней части неба очень трудно глотать, кусать и пить.

Существует несколько вариантов лечения, доступных для реабилитации в случае частичной потери верхней челюсти, включая частичные съемные протезы, несъемные частичные протезы, коронки и мосты, а также протезы с опорой на зубы и имплант [5]. Протез должен заменить все отсутствующие структуры полости рта, включая как твердые, так и мягкие ткани в травмированной области [3].

В данном клиническом отчете описана протезная реабилитация пациента с двусторонним травматическим отрывом передней верхней челюсти, получавшего несъемный протез из диоксида циркония, прикрепленный к фарфору цвета десен. Наряду с традиционными методами лечения использовались модификации основных принципов протезирования, и лечение дополнялось в зависимости от потребностей пациента.

2. История болезни

Девятнадцатилетняя пациентка с тяжелой травмой лица была направлена ​​на стоматологическую реабилитацию после ряда операций эстетической хирургии.В анамнезе пациентки был обнаружен удар по лицу после падения со скалы во время катания на горном велосипеде. Ее первоначальная оценка в Службе неотложной помощи сообщила, что ее общее состояние было плохим, а уровень гемоглобина составлял 6 мг / дл с тяжелой челюстно-лицевой травмой и кровотечением. Пациенту была оказана экстренная консультация в отделении пластической и реконструктивной хирургии после быстрой стабилизации гемодинамики и компьютерной томографии. Согласно медицинским записям, полученным от ее врача, у нее было серьезное повреждение мягких тканей и сопутствующие оскольчатые переломы костей на двусторонней верхней челюсти, скуловой кости, периорбитальной области, нижней челюсти и костей носа.Фрагменты кости фиксировали титановыми пластинами и винтами без костной пластики. Был также задний вертикальный раздвоенный перелом твердого неба, простирающийся кпереди в обе стороны, создавая подвижный свободный костный фрагмент на переднем отделе верхней челюсти. Эти переломы также были исправлены после реконструкции, а затем было выполнено восстановление мягких тканей. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось; однако последующее наблюдение за пациентом показало некроз кости в передней части верхней челюсти, включая альвеолярный отросток, простирающийся до неба.После обработки некроза дефект реконструировали лоскутом слизистой оболочки и отложили реконструкцию кости. Пациент отказался от операции по костному трансплантату, запланированной для устранения дефекта на передней верхней челюсти, и был проконсультирован для протезирования.

При клиническом осмотре были обнаружены дефекты мягких тканей на лице, особенно в области глаз, и дисморфизм (рис. 1). На панорамной рентгенограмме были продемонстрированы мини-пластины и винты, используемые для фиксации переломов скуловой дуги, глазницы и стенок гайморовой пазухи.При интраоральном осмотре обнаружено отсутствие переднего альвеолярного гребня верхней челюсти и кости до линии верхушки; центральные и боковые резцы верхней челюсти и правые клыки были потеряны в результате травмы (рис. 2).

У пациента была окклюзия углового класса I с приемлемым вертикальным и горизонтальным перекрытием до аварии. Из-за потери предчелюстного сегмента у пациента возникли проблемы с речью, были трудности с прикусыванием и глотанием (рис. 3).Кроме того, верхнечелюстная губа потеряла опору и вдавилась в зону дефекта. Нижняя челюсть была закрыта, что привело к уменьшению вертикальной высоты лица. Височно-нижнечелюстные суставы протекали бессимптомно, движения челюстей в пределах нормы. Пациентка жаловалась на неспособность общаться, эмоциональное расстройство внешнего вида и беспокойство по поводу восстановления зубов. После обширных хирургических процедур, первоначально через год после травмы была применена временная акриловая протезная реабилитация для восстановления ее ротовой и зубной функции (рис. 4).

В качестве метода лечения был спланирован мостовидный протез на основе диоксида циркония, который наложили между правыми первыми коренными зубами через левые вторые премоляры для замещения отсутствующих зубов (рис. 5). Для переноса артикулятора было выполнено новое центральное соотношение и выбран оттенок. Этот протез был объединен с фарфором цвета десны (Noritake Super Porcelain; Noritake, Нагоя, Япония), чтобы компенсировать потерю твердых и мягких тканей в передней области верхней челюсти и поддержки губ.Каркас из диоксида циркония был облицован полевошпатным фарфором и был проверен баланс окклюзии. Окончательный мостовидный протез из циркониевой коронки был изготовлен с использованием системы автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM) (Procera, Nobel Biocare). Пациенту были даны инструкции по домашнему уходу за полостью рта, включая использование зубной нити, интерпроксимальных щеток и полоскание рта.

К преимуществам комбинированного протеза можно отнести эстетическую и биосовместимую реставрацию протезом из диоксида циркония.Удовлетворительный эстетический и функциональный результат был достигнут после подгонки несъемного протеза (рис. 6). После 1-го, 3-го, 6-го и 12-го месяцев повторного посещения пациентка была удовлетворена своим новым внешним видом и не имела функциональных трудностей во время еды, жевания или глотания. Значительно устранены нарушения речи и в определенной степени улучшен профиль пациента. При последующем наблюдении в течение 5 лет протез был стабильным и не было обнаружено никаких признаков рецидива или дисморфологии.

3. Обсуждение

Широкие дефекты челюстно-лицевой области могут создавать функциональные и эстетические трудности в результате врожденных пороков развития, резекции опухолей или травм [5]. Потеря зубов приводит к резорбции и ремоделированию альвеолярной кости и может в конечном итоге закончиться атрофическим остаточным альвеолярным гребнем [6]. Ортопедическая реабилитация направлена ​​на восстановление анатомических, функциональных и эстетических функций при обнаружении серьезных дефектов мягких и твердых тканей.

При планировании и лечении этих пациентов с тяжелой челюстно-лицевой травмой с приобретенными дефектами верхней челюсти часто показаны различные подходы к лечению [1, 3, 5–8].Этих пациентов обычно можно лечить, чтобы восстановить нормальное функционирование и внешний вид. Они отличаются от пациентов с врожденными дефектами верхней челюсти только резким изменением физиологических процессов, связанных с хирургической или травматической резекцией верхней челюсти [3].

Когда травма вызывает значительные дефекты челюстно-лицевой области, предпочтительно изготовление съемных протезов, поскольку потеря твердых и мягких тканей, а поддержка губ может быть компенсирована с помощью акриловой смолы [9]. Однако твердая акриловая смола может создавать проблемы из-за раздражения хрупкой слизистой оболочки рта после хирургических операций.В качестве лечебной процедуры мы применили фарфор цвета десен для компенсации мягких тканей на передней верхней челюсти, сращенных с несъемным циркониевым протезом, нашим пациентам, которые потеряли зубы вместе с костным дефектом из-за травмы лица. Этот вид модифицированного протеза имеет некоторые преимущества, такие как сохранение стабильности, а также прилегает к основанию твердых тканей и поддерживает мягкие ткани и губу.

Пациенты с такими дефектами испытывают функциональные и эстетические проблемы, вызванные отсутствием зубов.В случае потери костной массы в верхней и / или нижней челюсти может потребоваться костная пластика дефекта в случае планирования лечения имплантатом. Обширная потеря мягких и твердых тканей обычно требует протеза с опорой на имплант или ретенционного протеза для получения адекватной поддержки лица и восстановления функций полости рта [10]. Этот вариант лечения дает возможность улучшить протезную поддержку с такими преимуществами, как увеличенная ретенция, стабильность и сохранение существующих твердых и мягких тканей [11].Хотя фиксированные протезы с фиксацией на имплантатах были желательны для этого типа большой травмы, в этом случае пациент отказался от вертикального наращивания кости из-за повторных хирургических процедур, которые потребовались бы для лечения имплантата. Поэтому применяется альтернативный модифицированный комбинированный протез с тканевой керамикой и корончатым протезом на основе диоксида циркония.

Высокопрочная цельнокерамическая система рекомендована все чаще и чаще для реставраций как передних, так и боковых зубов.Диоксид циркония обладает хорошими химическими и физическими свойствами, такими как высокая коррозионная стойкость и низкая теплопроводность, высокая прочность на изгиб (900–1200 МПа) и твердость (1200 по Виккерсу), а также отличная биосовместимость и оптимизированный эстетический вид [12]. Адгезия бактерий на его поверхности невысока [12]. Благодаря превосходной прочности на изгиб по сравнению с оксидом алюминия, в настоящее время используются циркониевые каркасы для несъемных частичных протезов для передних и боковых зубов и для реставраций с опорой на имплантаты.Несколько отчетов in vitro продемонстрировали превосходную прочность диоксида циркония на изгиб по сравнению с другими керамическими материалами, такими как оксид алюминия [12, 13]. В литературе немногочисленные долгосрочные клинические исследования оценивали системы с каркасами из оксида циркония (диоксида циркония), у которых были выполнены 3 и 4 задние единицы [12, 14]. Папаспиридакос и Лал также недавно опубликовали информацию о несъемном протезе с опорой на имплантат [12]. В этом случае реабилитация, включающая несъемный протез из циркония с опорой на передний и задний зуб на 11 единиц, была проиллюстрирована с 5-летним периодом наблюдения; однако в литературе до сих пор отсутствуют долгосрочные клинические данные о долговечности протезов из диоксида циркония.

Для соответствующих лечебных процедур пациентов с широкими дефектами челюстно-лицевой области необходимо дополнительное планирование, модификации и рассмотрение лечения для оценки условий, способствующих восстановлению функций и эстетики. Это включает в себя создание поддержки и контура мягких тканей в дополнение к здоровью зубов и костей [15]. Среди методов устранения недостатков мягких тканей фарфор, совместимый с тканями, может обеспечить естественную эстетическую привлекательность слизистых оболочек и функциональную поддержку губ в передней области верхней челюсти.В этом случае желаемый результат в переднем отделе верхней челюсти, как эстетически, так и функционально, и восстановление опоры и контура мягких тканей в дополнение к здоровью зубов и костей был получен в соответствии с рентгенологическим и клиническим обследованием, что привело к эстетическим ожиданиям пациента.

Эта статья подтверждает, что пациенты с травматическими повреждениями нуждаются в особом лечении. Модифицированная ортопедическая реабилитация может улучшить эстетический вид окончательной реставрации и обеспечить поддержку при стоматологической реабилитации, восстановлении отсутствующих зубов, твердых и мягких тканей.В течение 6-летнего периода наблюдения примененный протез оставался стабильным, не было необходимости в дополнительных корректировках, а по данным панорамных и периапикальных рентгенограмм не наблюдалось дисморфологии. Пациентка хорошо адаптировалась к своему протезу, была довольна конечным эстетическим и функциональным результатом, а также сообщила об улучшении речи и жевания.

4. Заключение

При больших дефектах верхней челюсти подробное дооперационное планирование и индивидуальная оценка каждого случая могут минимизировать сложность протезной реабилитации.Во многих стоматологических дисциплинах, включая протезирование, челюстно-лицевую хирургию и ортодонтию, часто необходимо взаимодействовать при планировании и лечении пациентов с тяжелой челюстно-лицевой травмой. Варианты лечения должны быть оценены в соответствии с потребностями пациента и соответствующим выбором случая со стоматологической бригадой путем тщательного планирования лечения и междисциплинарного сотрудничества. Перед окончательной доработкой эстетического дизайна план лечения должен включать подробную оценку случая и анализ улыбки, а также ожидания пациента.

.

---

Смотрите также

• 
  Ушибы и растяжения лечение в домашних условиях
• 
  Выплаты при переломе руки
• 
  Ушиб ногтя на ноге что делать в домашних условиях
• 
  Ибупрофен при переломах костей
• 
  Перелом ребер какой вред здоровью
• 
  Компрессионный перелом позвоночника поясничного
• 
  Что нужно делать при сильном ушибе пальца ноги
• 
  Ушиб мягких тканей головы у ребенка
• 
  При переломе ребер необходимо
• 
  Перелом височной кости
• 
  Какие принимать лекарства при переломе ноги

Твитнуть