.
.

Удаление пластины после перелома лодыжки


Операция по снятию пластины с лодыжки. Удаление остеосинтеза

Металлическими элементами хирурги скрепляют сломанные кости. Это надёжный метод, он существенно сокращает время выздоравливания пациентов после переломов любой сложности.

Чтобы удалить металлические элементы, спустя определённое время требуется ещё одно хирургическое вмешательство. Но и оставлять их в теле небезопасно, ведь инородный предмет может вызвать в организме некоторые физиологические изменения.

Современные пластины и их удаление

Сегодня разработаны пластины разных модификаций и размеров для сращивания переломов методом остеосинтеза. Одной из самых распространённых операций остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов является восстановление целостности костей голени и наружной лодыжки.

Устанавливая фиксатор, врач предупреждает, что спустя некоторое время придётся сделать еще одну операцию, чтобы удалить его. Срок извлечения крепежа определяется в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и скорости регенерации.

Современные технологии наркоза позволяют сделать операцию по удалению металлических элементов в стационаре одного дня или амбулаторно.

Удаление фиксатора

Когда надо снять пластину или удалить спицы после перелома лодыжки врач решает на основании данных рентгеновского обследования. Контрольные снимки показывают степень сращения, положение крепежа, его совместимость с костными тканями. Если перелом не компенсируется за полгода, это считается формированием ложного сустава.

Здесь потребуется помощь травматолога-ортопеда, который определит необходимость повторной операции, чтобы удалить старую пластину и закрепить новую.

Показания к удалению пластины:

Срок проведения каждой операции определяет лечащий врач, чаще всего именно тот, который проводил первичное вмешательство и фиксировал перелом пластиной. Обычно снятие пластины после перелома лодыжки проводится при заживление и возвращение подвижности. Восстанавливается полный объём движений лодыжки, снижается вероятность формирования деформирующего остеоартроза.

Операция по удалению позиционного винта на лодыжке тоже относится к повторным хирургическим вмешательствам, ее назначает коллегиально группа врачей – хирург, травматолог.

Анестезиолог подбирает анестезию в соответствии с состоянием и возрастом пациента.

Длится такая операция намного меньше по времени, чем основная. Удаленные пластины и металлические элементы не подлежат повторному использованию.

Качество пластины

Пластины, используемые сегодня в хирургической практике, и крепежные элементы для них производятся из специальных металлических сплавов с особым химическим составом. Это важное требование Роспотребнадзора для допуска металлических элементов к использованию в медицине. Высокое качество требуется для снижения вероятности металлозов. Это, по сути, коррозия металла.

В тканях увеличивается содержание Fe, Ni, Ti, Cr. Сочетание разных марок стали в пластине увеличивает вероятность металлоза. Однако «чистое» содержание металлов в

Рекомендуется ли удаление оборудования после ремонта перелома лодыжки?

Показания и клиническая необходимость планового удаления аппаратных средств после лечения перелома голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости с открытой репозицией и внутренней фиксацией оспариваются, даже если аппаратная боль незначительна. Таким образом, мы определили клинические эффекты рутинного удаления оборудования независимо от степени боли, связанной с оборудованием, особенно с точки зрения повседневной деятельности пациентов. Это исследование было проведено на 80 последовательных случаях (78 пациентов), подвергшихся хирургическому вмешательству и удалению аппаратов после сращения кости.Было 56 переломов голеностопного сустава и 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости. Боль, связанная с аппаратными средствами, ригидность голеностопного сустава, дискомфорт при ходьбе и удовлетворенность пациентов оценивались до и, по крайней мере, через 6 месяцев после удаления аппаратных средств. Оценка боли до удаления оборудования составляла 3,4 (диапазон от 0 до 6) и снизилась до 1,3 (диапазон от 0 до 6) после удаления. 58 (72,5%) пациентов испытали улучшение жесткости голеностопного сустава и 65 (81,3%) меньше дискомфорта при ходьбе по неровной поверхности, а 63 (80,8%) пациента остались довольны удалением аппаратных средств.Эти результаты предполагают, что обычное удаление аппаратных средств после перелома лодыжки или дистального отдела большеберцовой кости может облегчить боль, связанную с аппаратными средствами, и улучшить повседневную деятельность и удовлетворенность пациентов, даже когда боль, связанная с аппаратными средствами, минимальна.

1. Введение

Переломы голеностопного сустава и дистального отдела большеберцовой кости со смещением являются одними из самых распространенных переломов конечностей и часто лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) [1, 2]. Однако вопрос о том, следует ли удалять аппаратные средства в плановом порядке после достижения сращения костей и при отсутствии значительной боли, связанной с аппаратными средствами, является спорным [3–5], отчасти потому, что этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях.

Боль от раздражения мягких тканей при возобновлении нормальной деятельности после заживления перелома является типичным показанием для удаления имплантатов у взрослых [3]. Проблемы с сохранением металлических имплантатов включают глубокую позднюю инфекцию, аллергию на металл или токсичность, онкогенность, миграцию оборудования, отказ металла и вторичный перелом на концах пластин [6]. Однако рекомендуемые в хирургических учебниках показания к удалению аппаратуры различаются. Недавно Hanson et al. сообщили, что многие хирурги предпочитают оставлять имплантаты in situ и не убеждены в клинически значимых побочных эффектах, но в этом отчете описаны только мнения хирургов и модели практики и не рассматривается эта тема с точки зрения пациента [3].

Частота возникновения поздней боли в местах аппаратных переломов и скорость их удаления при поздних болях при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости также недостаточно документированы. Более того, имеется мало информации об относительных достоинствах удаления аппаратных средств после ORIF, и почти ни одно исследование не рассматривало изменение функционального статуса пациентов, связанное с повседневной деятельностью, после планового удаления аппаратных средств [3, 7]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические эффекты с точки зрения пациентов рутинного удаления аппаратных средств после костного сращения при переломах голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, независимо от степени боли, связанной с аппаратными средствами.

2. Пациенты / материалы и методы

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета, и информированное согласие было получено от всех вовлеченных пациентов. Для лечения всех этих переломов мы использовали несколько имплантатов, которые включали кортикальные винты 3,5 мм, канюлированные винты с частичной резьбой 4,0 мм, трубчатые пластины на одну треть и / или фиксирующие компрессионные пластины (Synthes AG, Bettlach, Швейцария). В это исследование были включены пациенты, которые уже получали лечение ORIF в нашем учреждении с июля 2006 г. по июль 2010 г., и были зарегистрированы 80 последовательных переломов голеностопного сустава или дистального отдела большеберцовой кости, которые подверглись аппаратному удалению после перелома костного сращения.Пациенты с внутрисуставными переломами дистального отдела большеберцовой кости были исключены, поскольку боль в суставах могла искажать результаты.

Удаление аппаратных средств обычно рекомендовалось только после прохождения курса без осложнений и рентгенологического подтверждения сращения костей, обычно примерно через 1 год после операции, даже когда аппаратная боль или нечетко выраженный дискомфорт в лодыжке были минимальными. Аппаратные средства не снимали с пациентов старше 65 лет с учетом продолжительности жизни. После удаления пациенты наблюдались не менее 6 месяцев.

Пациенты были опрошены в клинике одним из авторов (JIK), который использовал индивидуальный опросник для оценки функциональных изменений повседневной активности после удаления оборудования, как показано ниже.

Оценка пациента после удаления оборудования

Переломы голеностопного и дистального отдела большеберцовой кости ORIF (i) Дата (год / месяц / день): ____ / ____ / _____ (ii) Имя пациента: _______________________ (iii) Регистрационный номер: _______________________ (iv) Пол / возраст: ______ / ________ (v) Номер мобильного телефона: ___-___-__________ (vi) Домашний телефон: ___-___-__________ (vii) Род занятий: _____________ Ежедневный уровень активности (высокий, средний, низкий) (viii) Тип медицинского страхования: (Частное / Профессиональное / Национальное) (ix) Название диагноза: ____________________ Голеностопный сустав (MM, LM, BM, TM) / большеберцовая кость (дистальный, стержневой) / Calcaneus / Talus / Lisfranc (x) Имя эксплуатации: ____________________ (Пластина и винт, винт, IM-гвоздь, K-провод), сломанное оборудование (Да / Нет) (xi) Дата эксплуатации (год / месяц / день): ___ / ____ / ________ (xii) Дата Удаление имплантата внутренней фиксации (год / месяц / день): ____ / ____ / _______ (После операции: месяцы) (1) Место боли: (2) Уровень боли (оценка по ВАШ) до операции: после операции: нет □ 0 низкий □ 1 □ 2 легкая □ 3 □ 4 средняя □ 5 □ 6 □ 7 сильная □ 8 □ 9 чрезвычайно сильная □ 10 (3) Уровень боли в сырую и пасмурную погоду (a) чрезвычайно болезненный (b) более болезненный (c) без отличий от других дней (d) сниженный (e) очень слабый (4 ) Каково ваше послеоперационное движение в голеностопном суставе? (А) намного комфортнее (б) более комфортно (в) без изменений (г) неудобно (д) гораздо более неудобно (5) Каков ваш уровень удовлетворенности операционным шрамом? (А) очень доволен (б) удовлетворен (в) удовлетворительно (г) неудовлетворен (д) очень неудовлетворен (6) Чем отличается отек после операции по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (а) очень уменьшен (б) уменьшен (в) без изменений (d) повышенная (e) очень повышенная (7) Как ощущения кожи при операционном поражении по сравнению с состоянием до удаления имплантата? (a) очень чувствительная (b) чувствительная (c) без изменений (d) тусклая (e) очень тусклая (8) Есть ли у вас ощущение покалывания на операционном поражении или других частях тела после удаления имплантата? Укажите, пожалуйста, части тела. —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) —— (Да / Нет) (9) Оценка функции (9.1) Как был адаптирован «уровень хромоты» после операции? (A) значительно улучшился (b ) улучшилось (c) без изменений (d) большая хромота после операции (e) значительно большая хромота после операции (9.2) Как был устранен «уровень дискомфорта при подъеме по лестнице» после операции? (a) очень сильно улучшилось (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало больше дискомфорта после операции (9.3) Как был устранен «уровень дискомфорта при приседании» после операции? (а) значительно улучшился (б) улучшилось (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) стало намного больше дискомфорта после операции (9.4) Как был устранен «уровень дискомфорта на работе» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции ( 9.5) Как был устранен «уровень дискомфорта во время занятий спортом» после операции? (А) значительно улучшился (б) улучшился (в) без изменений (г) стало больше дискомфорта после операции (д) гораздо больше дискомфорта после операции

(10) Каков ваш общий уровень удовлетворенности операцией по удалению аппаратных средств? (A) очень доволен (b) удовлетворен (c) удовлетворительно (d) неудовлетворен (e) очень неудовлетворен (11) Если бы вы были в такой же ситуации, Вам снова сделают ту же операцию? (a) Да, я бы хотел.(b) Нет, я бы не стал. (c) не определился. (12) Вы бы порекомендовали другим операцию по удалению аппаратных средств? (a) Да, я бы хотел. (b) Нет, не стал бы. (c) не определено. (13) Пожалуйста, укажите свою рекомендацию, если да. (i) Оценка AOFAS: до удаления оборудования: (ii) после удаления оборудования:

Все интервью проводил один из авторов (JIK) . Боль оценивалась по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с привязкой на одном конце «без боли», а на другом - «наихудшей боли, которую только можно представить». Другие вопросы оценивали жесткость лодыжки и изменение дискомфорта в лодыжке при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме по лестнице и при приседании.Кроме того, была собрана информация об удовлетворенности пациентов, периодическом отеке и образовании хирургического рубца.

2.1. Статистический анализ

При сравнении пациентов с переломом большеберцовой кости и пациентов с переломом голеностопного сустава мы использовали оценку боли по ВАШ в качестве первичного показателя исхода и определили размер эффекта как 1 для ретроспективного анализа мощности. Таким образом, анализ мощности показал, что размер выборки 24 обеспечит 90% статистической мощности для обнаружения эффекта такого размера между двумя группами (,) с использованием критерия Манна-Уитни.Таким образом, сравнение двух групп (, 56) соответствовало требованиям статистической мощности этого исследования. Для сравнения дооперационной и послеоперационной боли использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона. Для сравнения частоты осложнений использовался точный тест Фишера. Мы использовали корреляционный тест Спирмена, чтобы проанализировать связь между удовлетворенностью пациента и другими независимыми факторами: возрастом, дооперационным и послеоперационным уровнем боли, уменьшением рубцов, уменьшением отека и поломкой винта.

Логистический регрессионный анализ также проводился с переменными, значимыми при 0.1 уровень в одномерном анализе. Чтобы избежать мысли, что это исследование кажется более значимым, чем оно есть на самом деле, мы проанализировали пациентов с умеренными симптомами (оценка боли 3) отдельно. В последних 33 зарегистрированных случаях перед удалением аппаратуры мы спрашивали пациентов, будут ли они подвергаться удалению аппаратуры, если врач не рекомендовал операцию. После этого сравнивались ответы пациентов, которые хотели и не хотели подвергать аппаратному удалению без рекомендации врача.

Если не указано иное, уровень значимости для всех статистических тестов был установлен на уровне 5%, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20, IBM Inc., Нью-Йорк), которое использовалось повсюду для этого статистического анализа.

3. Результаты

Мы изучили 80 переломов у 56 мужчин и 22 женщин, все из которых наблюдались в течение более 6 месяцев после удаления аппаратуры (в среднем 17; диапазон от 7 до 37 месяцев). Средний возраст удаления аппаратуры составил 41,8 (от 18 до 64) лет. 56 переломов голеностопного сустава были классифицированы с использованием критериев Лауге-Хансена: 39 (69,6%) из 56 относились к типу супинации с внешней ротацией, 3 (5.4%) относились к типу супинации-приведения, 13 (23,2%) относились к типу пронации-внешней ротации и 1 (1,8%) относились к типу пронации-отведения. Все 24 перелома дистального отдела большеберцовой кости были классифицированы как 43A согласно классификации OA / Orthopaedic Trauma Association Classification [8, 9]. Пластина и винты использовались для внутренней фиксации у 64 пациентов (66 переломов), и только винты использовались у 14 пациентов (14 переломов; таблица 1).


Демографические Количество

Возраст (лет) 41.8 ± 15,5
Пол
Мужской 47 (58,8%)
Женский 33 (41,3%)
Сторона травмы
Правая 31 (38,8%)
Левый 49 (61,3%)
Крепежные детали
Пластина и винты 67 (83,8%)
Только винты 13 (16.3%)
Местоположение
Голеностопный сустав 56 (70,0%)
Дистальный отдел большеберцовой кости 24 (30,0%)
Интервал времени между двумя операциями (мес.) 23,6 (диапазон от 7 до 240)

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Среднее значение (диапазон).

Рентгенологическое сращение костной ткани было подтверждено у всех 78 пациентов с 80 переломами, и все они наблюдались достаточно долго после ORIF, чтобы достичь максимального восстановления до планового удаления оборудования.Когда достижение сращения костей было неуверенным на простой рентгенограмме и физикальном обследовании, подтверждение сращения было получено с помощью компьютерной томографии (КТ). Следовательно, среднее время от операции по поводу перелома индекса до удаления аппаратуры составило 23,6 (от 7 до 240) месяцев.

Средние показатели боли были значительно ниже после удаления аппаратуры в целом и при переломах голеностопного сустава и большеберцовой кости, как после фиксации пластинами или винтами, так и среди пациентов с оценкой боли до удаления 3 или меньше (Таблица 2).


Характеристика Оценка боли значение
До операции После операции

Местоположение
850 †
Голеностопный сустав () 3,5 ± 1,6 1,3 ± 1,0 <0,001
Дистальный отдел большеберцовой кости () 3.4 ± 1,6 1,2 ± 1,2 <0,001
Тип оборудования .614
Пластина и винты () 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001
Только винты () 3,2 ± 1,7 1,1 ± 1,0 <0,001
Сила боли
VAS ≤ 3 () 2.2 ± 1,0 0,8 ± 0,8 <0,001

В целом ( ) 3,4 ± 1,6 1,3 ± 1,2 <0,001

Среднее ± стандартное отклонение.
Разница по ВАШ послеоперационной боли между двумя группами.

Что касается типов оборудования, средний балл боли по ВАШ в группе фиксации пластины (66 переломов) значительно снизился с 3.От 4 (от 0 до 6) до 1,3 (от 0 до 6) (). Аналогичным образом, средний балл по ВАШ в группе винтовой фиксации (14 переломов) значительно снизился с 3,2 (диапазон от 0 до 5) до 1,1 (диапазон от 0 до 3) после удаления оборудования (). Опять же, между этими двумя группами не было обнаружено значительных различий () (Таблица 2).

Около 72% всех пациентов сообщили о субъективном улучшении жесткости голеностопного сустава, в то время как около 89% пациентов улучшили ходьбу по неровной поверхности, подъем по лестнице и приседание (Таблица 3). 63 (80.8%) пациенты были удовлетворены удалением аппаратных средств, и только три пациента были недовольны удалением аппаратных средств, один из которых первоначально жаловался на боль в лодыжке из-за посттравматического артрита голеностопного сустава. Среди всех 78 пациентов 73 (94%) заявили, что они были бы готовы снова пройти операцию по удалению аппаратных средств при аналогичных обстоятельствах, а 69 (88%) заявили, что порекомендовали бы операцию по удалению другим пациентам. На удовлетворенность влияли послеоперационная боль по ВАШ, улучшение рубцов, отек и поломка винта (таблица 4).


Результат Изменение функции после удаления оборудования
Лучше Без изменений Хуже
(%) (%) (%)

Жесткость голеностопного сустава 58 (72,5) 14 (17,5) 8 (10,0)
Ходьба по неровной поверхности 66 (82.5) 12 (15,0) 2 (2,5)
Дискомфорт при подъеме по лестнице 65 (81,3) 13 (16,3) 2 (2,5)
Дискомфорт при приседании 64 (80,0) 11 (13,8) 5 (6,3)
Дискомфорт при физических упражнениях (например, бег, баскетбол и походы) 61 (76,3) 12 (15,0) 7 (8,8)

900 Отношение значений коэффициентов Значение

Переменные Кодирование Однопараметрический анализ Логистический регрессионный анализ

Возраст Годы .15 .20
Пол M / F (0/1) −.12 .30
Предоперационная боль 0 to 10 −.09 .44
Послеоперационная боль 0 до 10 −.32 .004 .52 .06
Улучшено шрам Оценка (0 ~ 2) .39 <.001 17,2 .01
Улучшенное набухание Класс (0 ~ 2) .37 .001 13,4 .07
Поломка винта Нет / да (0/1) −.33 .003 .03 .03

Указывающее значение.
Визуальная аналоговая шкала 10 см.

Осложнения от перелома винта возникли у четырех пациентов, двое из которых были с переломом дистального отдела большеберцовой кости, а другие - с переломом голеностопного сустава.Никто не жаловался на симптомы из-за оставшегося фрагмента винта. Частота этого осложнения существенно не различалась между двумя группами (). Степень и выраженность интермиттирующего отека голеностопного сустава снизилась у 58 (72,5%) пациентов, а увеличилась у 4 (5%).

При анализе подгрупп все 43 пациента, у которых была минимальная дооперационная боль (3 балла), значительно улучшились со среднего балла 2,21 до среднего 0,77 (таблица 2). Из этой же группы пациентов 37 (86%) остались довольны удалением оборудования.Интересно, что на удовлетворенность пациентов с еще более низкими показателями предоперационной боли (VAS 3) больше влияла оценка послеоперационной боли, чем на любые другие факторы, такие как рубец или поломка винта (таблица 5).


Переменные Кодирование ⁢Счет боли ≤ 3 ()
значение

Возраст Годы 0,02 Годы 0,02 .92
Пол M / F (0/1) −0,03 0,86
Предоперационная боль от 0 до 10 0,16 .30
Послеоперационный боль от 0 до 10 −0,36 .02
Улучшенный рубец Степень (от 0 до 2) 0,17 ,28
Улучшение отека Степень (от 0 до 2) 0.39 .01
.

Как лечить сломанную лодыжку после снятия пластин и винтов | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

25-летний участник спросил:

Опыт 18 лет Семейная медицина

Со временем: винты и пластины используются для стабилизации костей по мере их заживления - как внутреннее литье. После того, как кости стабилизируются, обычно в оборудовании не требуется ... Подробнее

22 года опыта в ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава

Заживление кости ?: Я предполагаю, что вы имеете в виду заживление кости.Пластина и винты, используемые для фиксации сломанной лодыжки, не должны удаляться до тех пор, пока кость не заживет и не отремонтируется достаточно ... Подробнее

18-летняя женщина спросила:

15-летний опыт Подиатрия

Последующее наблюдение: продолжение боль после перелома лодыжки - обычное дело, часто требуется еще одна процедура. Обратитесь к своему хирургу за новым рентгеновским снимком и осмотром.

41-летний участник спросил:

33-летний опыт работы в ортопедической хирургии

Да: большинство пластин и винтов, используемых для фиксации сломанной лодыжки, предназначены для постоянного использования; однако нет никакого вреда в удалении оборудования, если оно вызывает проблемы.... Подробнее

24-летний опыт работы в ортопедической хирургии

Да: имплантаты, используемые для стабилизации перелома лодыжки, созданы, чтобы оставаться в организме навсегда. Имплантаты, однако, иногда удаляют, если есть проблемы ... Подробнее

31 год опыта Ортопедическая хирургия стопы и голеностопного сустава

Аппаратное обеспечение: Можно использовать в любом случае. Зависит от того, надоедает ли оборудование после заживления перелома. Пластины и винты используются, чтобы удерживать кости на месте до ... Подробнее.

Перелом голеностопного сустава - реабилитация: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Для уменьшения боли и отека:

При боли вы можете использовать ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алев , Напросин и др.).Вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Не забудьте:

Ацетаминофен (тайленол и другие) - обезболивающее, безопасное для большинства людей. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли это лекарство для вас.

Вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие (опиоиды или наркотики), чтобы поначалу контролировать вашу боль.

.

Смотрите также