.
.

Тройной перелом лодыжки со смещением реабилитация


Реабилитация после перелома лодыжки в домашних условиях

Содержание статьи

  1. Видоизменения в части голеностопного сустава
  2. Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки
  3. Какие разрешены продукты питания
  4. Медицинские препараты
  5. Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях
  6. Что обязан делать больной после снятия гипса
  7. Возможные осложнения
  8. Вывод

В период непогоды, особенно в гололедицу, нас постоянно подстерегают неприятности в виде падений. Относительно хорошо, если мы отделаемся подвертыванием стопы или растяжением связок. Но из 100 случаев 10 травм приходится на повреждение костей нижних конечностей. Это связано с тем, что на эти части человека приходится большая нагрузка всего веса тела. Давайте разбираться вместе, как необходимо провести восстановление и реабилитацию ноги после перелома лодыжки в стационаре и в домашних условиях, чтобы впоследствии не получить инвалидность.

Видоизменения в части голеностопного сустава

Если вы получили серьезную травму, то нужно немедленно обратиться к травматологу, который и назначит комплексное лечение. Методы и время восстановительного периода зависят от индивидуальных особенностей организма, поэтому в схему терапии будут включены не только наложение гипса, но и физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, комплексный массаж и диетическое питание. Как правило, такие мероприятия необходимы с первых дней получения травмы и до окончательного восстановления функциональности голеностопа. Опасность перелома заключается в том, что сама лодыжка связывает нашу стопу с большеберцовой и малоберцовой костями. Там же проходят сухожилия, нервные окончания и жизненно важные артерии. Если повредить их целостность, то лечение несколько будет затруднено и потребует большего времени. При отсутствии положенного комплекса мер возникает вероятность получения инвалидности.

К сожалению большему риску получения травмы подвержены пожилые люди, дети, спортсмены, у которых имеется дефицит Са и витамина «Д». Также пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов поджидает опасность. Травматолог во время несложной диагностики может констатировать факт одного из двух видов нарушения кожного покрова и целостности костей:

Также аномалия может сопровождаться со смещением и без. При любом исходе человеку необходима срочная госпитализация. Во избежание серьезных осложнений, больной должен находиться в неподвижном положении. Попросите прохожего вызвать вам бригаду скорой помощи и дожидайтесь приезда «неотложки». В это время, если открылось кровотечение, наложите шину из подручных материалов, например, подойдет мужской ремень. Напишите точное время на бумажке и воткните ее под жгут. Желательно зафиксировать поврежденную конечность на ровном предмете (доске, палке, бодике и т.д.).

Если у вас нет возможности обеспечить в домашних условиях необходимые условия на время реабилитации после перелома, рекомендуем воспользоваться услугами пансионата для пожилых людей и инвалидов сети «Забота». Компания предлагает полностью оборудованные комнаты и санузлы, рассчитанные на проживание маломобильных или лежачих постояльцев. Кроме этого, в пансионатах круглосуточно работают сиделки и медсестры, ведется постоянный медицинский контроль. Таким образом, ваш пожилой родственник быстро поправиться на реабилитации и быстрее встанет на ноги.

Как восстановить ногу после перелома лодыжки – нюансы реабилитационного периода

Сложность процесса заключается в том, что травматолог после тщательного обследования и наложения гипсовой повязки, прописывает индивидуальную схему лечения, которая может длиться от одного месяца до полугода. В любом случае существует медицинский закон – никаких передвижений в течение двух недель!

Далее, прописываются минимальные физические нагрузки, диапазон и длительность которых также определяет лечащий врач. Это необходимо для того, чтобы не сформировался ложный сустав. Сразу после снятия гипсовой повязки делается повторный рентген, чтобы убедиться в успешном срастании костей. Позже доктор подбирает вспомогательные средства (ортез, бандаж, ортопедические супинаторы) также в индивидуальном порядке во избежание негативных образований в тканях.

Чтобы не случились повторные повреждения, проконсультируйтесь с травматологом по поводу того, какой режим необходимо соблюдать дома. Как правило, разрешено передвигаться по квартире очень аккуратно на металлических костылях в купе с использованием эластичного бинта. Нельзя переносить вес тела на поврежденный голеностоп, прыгать, танцевать, носить туфли или сапоги на высоких каблуках, заниматься спортом, делать резкие повороты ступней.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

От вас требуется терпение и самодисциплина. В комплекс процедур входит употребление лекарственных препаратов, которые следует пить без перерыва. Врач прописывает: обезболивающее, «Остеомаг» и «Этальфу» для насыщения организма кальцием и фтором, иммуностимуляторы и биорегуляторы для катализации регенерации поврежденных тканей. Помимо приема медикаментов, вам назначат массаж, ЛФК и физиопроцедуры. Через месяц разрешат заменить костыли на бадик.

Физиотерапия при переломе лодыжки и после

Опорно двигательный аппарат необходимо восстановить в прежнее состояние, так как его функциональность напрямую зависит от того, как будет циркулировать кровь в системе и работать нервные волокна. Поэтому место повреждения подвергается электрическому воздействию. Токи необходимой величины способствуют уменьшению отечности, лучшему кровообращению, снятию воспалительных застойных процессов в организме и уменьшению болевых ощущений. Как правило, в комплексе применяются следующие методы:

Благодаря этому комплексу процесс восстановления проходит в несколько раз быстрее, если бы вы игнорировали данные процедуры и не посещали физиотерапевтический кабинет. Кроме того, пройдя всего 10-20 сеансов, вы сведете к минимуму возможные осложнения.

Массаж

Массирование входит в обязательную программу, но только после прохождения положенной физиотерапии. Не думайте, что вам назначат растирание, чтобы вы получили удовольствие. Согревающее механическое воздействие на голень решает очень важные задачи:

Данную процедуру проводит исключительно высококвалифицированный врач, который сам определяет продолжительность операции. Затем пациент, посмотрев и изучив технику, может проводить массаж самостоятельно в домашних условиях.

Используются, как дополнительные средства, гели и мази с обезболиванием. После окончания сеанса обязательно накладывается эластичный бинт. Желательно проводить такую терапию в течение одного месяца один/два раза в день.

Сколько по времени длится реабилитация после перелома лодыжки

Все зависит от степени тяжести при диагностировании травмы. Если она произошла без разрывов связок и сосудов, без повреждения кожного покрова и мышц, то встать на ноги можно после шести недель лечения. При открытом трехлодыжечном переломе или со смещением терапия будет долгой и болезненной, так как за полгода придется восстановить не только сам сустав, но и разработать атрофированные во время лежания мышцы. Второй очень важный момент – это возраст. У детей реабилитационный период сокращается почти в два раза. Сложнее обстоят дела с людьми пожилого и престарелого возраста, так как при естественном старении организм испытывает большой недостаток кальция и фтора, необходимого для сращивания костей.

Какие разрешены продукты питания

Как это не странно прозвучит, но в данный момент врачи рекомендуют увеличить суточное потребление калорий. Это поможет усилению обменных процессов в том месте, где произошла травма.

Итак, организм обязан получать большое количество микроэлементов, витаминов для ускоренной регенерации. Для этого вам придется пересмотреть свой рацион, а именно отказаться от маринадов, соленостей, копченой колбасы, алкоголя, кофе, черного чая, фаст-фуда, жареной картошки и макарон. Готовьте блюда из овощей, круп, морепродуктов, речной рыбы, молочки, мяса кролика, курицы и индейки. Не забывайте про фрукты и зелень

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Медицинские препараты

В больнице вам сразу купируют боль при помощи сильнодействующих обезболивающих лекарств. Для этого делают внутримышечный укол «Анальгина», «Кетанова», «Трамадола» или «Трамала». Чтобы не возникла лекарственная зависимость инъекции разрешаются в течение первых трех дней после получения травмы. Далее, больной переходит на более «легкие» анальгетики в таблетках.

Для снятия воспаления и отечности назначаются нестероидные средства: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетомол», «Ортофен». Нормализуют обменные процессы, улучшают ток крови и снижают застойные явления – «Трентал» и «Аскорутин». Хондропротекторы («Дона», «Структум») помогают восстановить хрящевую ткань. Препараты с кальцием и витаминные комплексы восполняют организм полезными веществами.

Не стремитесь сами себе назначить лечение, это может привести к фатальным последствиям. Только доктор по вашему состоянию, по тяжести заболевания назначает индивидуальный курс. В течение терапии он уменьшает или увеличивает дозировку, отменяет или добавляет то, или иное средство.

Как восстанавливать ногу после перелома лодыжки в домашних условиях

После того как снимут гипс и проведут дополнительный рентген, пациента выписывают. Дальнейшее его лечение проводится амбулаторно. Очень важно соблюдать все рекомендации врача во избежание повторной травмы и нежелательных осложнений.

Если было повреждение без смещения

Как правило, больной будет находиться на «больничном» в течение двух-трех месяцев. В это время он обязан проходить физиотерапию с применением лекарственного ультразвука, грязевых или парафиновых аппликаций, магнито и озонотерапии. Первые десять дней в больнице проводится массаж, далее пациент может самостоятельно делать механические растирания. Рекомендуется заниматься физкультурой под присмотром врача, так как в этом деле нельзя переусердствовать. Кроме того, плавание в бассейне способствует быстрой регенерации тканей ноги и восстановлению хрящей и мышц. Если есть такая возможность, то приобретите велотренажер. Дома имеется ножная швейная машинка? Отлично, положите ногу на педаль и нажимайте на нее, пока не почувствуете усталость и дискомфорт. Возьмите у ребенка резиновый мяч и передвигайте его боком ступни. При хождении на костылях старайтесь частично нагружать поврежденную конечность.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Со смещением

Лечение такого вида травмы редко обходится без операционного вмешательства, ведь страдают не только кости, но и сосуды, сухожилия и связки. Поэтому реабилитация может затянуться до пол года. Наберитесь терпения и дисциплинируйте себя на выполнение всех рекомендаций, предписанных врачом. Ведь придется ходить в гипсе от пяти до шести месяцев. Носите ортопедическую принадлежность в виде «башмачка», костыли и компрессионное белье для стабилизации венозного кровотока.

Самое главное для больного, чтобы рядом находились родные люди, способные вам помочь. Одиноким, особенно пожилым, придется «несладко», так как они сами не в состоянии добраться до больницы на физиопроцедуры, сходить в магазин или аптеку, выполнять домашние дела и даже принять душ. Врачи в таком случае рекомендуют посетить санаторий, профилакторий или пансионат для лежачих пожилых людей, такой как, например, от компании «Забота». В последнем случае гость будет находиться в комфортабельной комнате, оборудованной специальной кроватью, медицинскими дополнительными принадлежностями, инвалидным креслом для передвижения. Кроме того, за ним на протяжении всей реабилитации ведется круглосуточный контроль. Высококвалифицированный персонал поможет встать ему на ноги за очень короткое время!

Что обязан делать больной после снятия гипса

Основное правило – постоянно разрабатывать ногу, не жалея себя. Если вы будете находиться в постели за просмотром телепередач, и не выполнять рекомендации врача, то, скорее всего, вы заработаете серьезные осложнения.

Посмотрите видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, которое может стать для вас некой инструкцией по восстановлению голеностопа:

Занимаемся лечебной физкультурой

Изначально вам придется приезжать в лечебный центр и под наблюдением врача делать разнообразные упражнения. Доктор корректирует длительность процедур. И, конечно, нагрузки с первого дня должны быть минимальными и к концу восстановительного срока заканчиваться максимальной тренировкой.

После изучения техники ЛФК можно делать и дома. Сначала выполняйте все сидя на кресле или стуле со спинкой. Особое внимание уделяется стопам и голеностопу. Вам разрешено шевелить пальчиками, разводить носки в разные стороны (при этом пяточки остаются неподвижными), делать круговые движения, сгибать и разгибать стопы.

Далее, по мере успеха в реабилитации, можно заниматься на велотренажере и беговой дорожке роботизированной ходьбой. Неплохо разрабатывает сустав перекатывание футбольного мячика. И не забывайте про бассейн, вода в таком случае творит чудеса.

Массаж

С помощью механического воздействия улучшается кровоток, спадает отечность, регенерируют поврежденные ткани, разрабатываются связки и приходят в тонус атрофированные мышцы. Изначально травматолог доверит переломанную ногу только квалифицированном специалисту. После того как вы или ваши близкие научатся технике, то можно процедуру проводить и дома. Только не забудьте – массаж должен утихомирить боль, а не доставить дискомфорт.

Когда нельзя проводить физиотерапию и другие манипуляции

Существуют противопоказания, при которых врач не назначает реабилитационные процедуры:

Возможные осложнения

Проблемы могут возникнуть совершенно на разных сроках, если некорректно была оказана первая помощь, неправильное лечение, несоблюдение врачебных рекомендаций. Распространенные патологии:

Многие из вышеперечисленных состояний являются очень тяжелыми, могут привести к печальным последствиям (летальному исходу) или инвалидности.

Вывод

В нашей статье мы рассказали вам, как восстановиться после перелома лодыжки со смещением и без него, методы реабилитации. От того, как вы будете выполнять врачебные рекомендации зависит ваше здоровье и качество жизни.

Дата создания статьи:

25 Декабря 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Источники:

1 Реабилитация после перелома лодыжки

https://med-serdce.ru/reabilitatsiya-posle-pereloma-lodyzhki.html

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

переломов стопы, которые часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава

ДЭНИЕЛ Б. ДЖУДД, доктор медицинских наук, и ДЭВИД Х. КИМ, доктор медицины

Медицинский центр Tripler Army, Гонолулу, Гавайи

Am Famician. 1 сентября 2002 г .; 66 (5): 785-795.

Большинство травм голеностопного сустава представляют собой простые травмы связок. Однако клиническая картина незначительных переломов может быть аналогична растяжению связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными и обычно являются результатом инверсионных травм, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими.Боковые переломы таранного отростка характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего таранного отростка часто связаны с болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью, а подошвенное сгибание может усилить боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургическим путем, если пациент не несет веса и носит короткую повязку на ногу в течение примерно четырех недель. Несвоевременное лечение может привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Компьютерное томографическое сканирование или магнитно-резонансная томография могут потребоваться, поскольку эти трещины трудно обнаружить на простых пленках.

Травмы голеностопного сустава обычно обследуются врачами первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Большинство этих травм не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем, без длительного или дорогостоящего обследования. Тем не менее, клинические проявления некоторых незначительных переломов могут быть похожи на клинические проявления обычных растяжений связок голеностопного сустава, и их часто неправильно диагностируют. Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной инвалидности (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол (латеральный)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: мелкий, вафлевидный очаг

I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларский купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (латеральный бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

ТАБЛИЦА 1
Сводка и сравнение представленных переломов
Тип перелома Механизм травмы Важные результаты физикального обследования * Лучшая простая рентгенограмма † Лечение

Таларский купол ( боковой)

Инверсия с тыльным сгибанием

Болезненность кпереди от боковой лодыжки, вдоль переднего края таранной кости

Вид врезки: неглубокое, вафлевидное поражение

Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель, стадия III или IV (см. Таблицу 3), или стойкие симптомы: хирургическое лечение

Таларный купол (медиальный)

Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

Болезненность кзади от медиальной лодыжки, по заднему краю таранной кости

90 002 AP вид: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

Боковой отросток таранной кости

Быстрая инверсия с тыльным сгибанием

Точечная болезненность над латеральным отростком (передняя и нижняя по отношению к боковой лодыжке)

Вид врезки; сбоку может быть виден подтаранный выпот

Небольшой фрагмент со смещением <2 мм: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

Задний таранный отросток (латеральный бугорок)

Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия

Болезненность при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над заднебоковой таранной костью. Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, os trigonum)

Перелом с минимальным смещением: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или стойкие симптомы: оперативное лечение

Задний таранный отросток (медиальный бугорок)

Дорсифлексия с пронацией

Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

Сложно со стандартными видами; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная при повороте стопы на 40 градусов наружу, была успешной.

Аналогично боковому бугорку Переломы

Передний отросток пяточной кости

Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (примерно на 1 см ниже и на 3-4 см спереди от боковой лодыжки)

Боковая рентгенограмма (может присутствовать дополнительная косточка, вторая пяточная кость)

Малый перелом без смещения: не несущий с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения.

В этой статье представлены едва заметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также при любом подозрении на растяжение связок, которое не улучшается при обычном лечении (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой сустава, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Последующее наблюдение

Упражнения с прогрессивной амплитудой движений и проприоцептивными упражнениями

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

ТАБЛИЦА 2
Общее ведение растяжения связок голеностопного сустава

Неотложная помощь

Покой суставов, лед, компрессия и подъем (RICE)

Простые анальгетики от 24 до 72 часов

Follow дневной уход

Прогрессивный диапазон движений и проприоцептивные упражнения

Защита от дальнейших травм голеностопного сустава с помощью бинта или бандажа

Постепенное возвращение к нормальному уровню активности

В целом, оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, пациенты, как правило, имеют более сложное клиническое течение.

Травмы купола талара

Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержании осевой нагрузки при нагрузке 1–4 (рис. 1 и 2). Переломы купола таранной кости обычно возникают в результате инверсионных травм голеностопного сустава. Они локализуются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и в том и в другом месте. 3–5 Боковые переломы купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, тогда как поражения медиального купола таранной кости могут быть травматическими или атравматическими по своему происхождению.


РИСУНОК 1.

Кости стопы, вид сверху.


РИСУНОК 2.

Кости стопы и голеностопного сустава, вид сбоку.

Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей поверхности хряща и расслаиваться на суставную щель. Поскольку эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые рассекающими остеохондритами поражения) расшатываются в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

ДИАГНОСТИКА

Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной задачей из-за отсутствия патогномоничных признаков или симптомов.5 Пациент мог получить падение или скручивание голеностопного сустава и обычно передвигается с анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости аналогичны и часто возникают при растяжении связок голеностопного сустава.3,5

При поражении латерального купола таранной кости болезненность обычно обнаруживается кпереди от боковой лодыжки, вдоль передней латеральной лодыжки. граница таранной кости.3,6 При поражениях медиального купола таранной кости болезненность обычно локализуется кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней медиальной границы купола таранной кости. 3,6 Хронические поражения купола таранной кости - травматические и атравматические рассекающие остеохондриты поражения - могут иметь клинические проявления. проявление похоже на артрит. Типичные результаты включают крепитацию, ригидность и рецидивирующий отек с активностью 5.

Диагностика повреждений купола таранной кости часто может быть выполнена с помощью стандартных переднезадних (AP), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку первоначальные снимки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на простых рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут появиться через несколько недель.2,4 Кроме того, небольшие хрящевые фрагменты рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

Как правило, передняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашевидных медиальных поражений, 1,4 хотя поражения часто также видны и на врезном виде (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются в разрезе и обычно тонкие и имеют форму вафли 1,4 (рис. 4). Если это предполагается клиническим сценарием, для переломов, не визуализируемых с помощью простых рентгенограмм, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) .6 Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии поражения купола таранной кости (Таблица 3). 5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в врезке, показывающий атравматическое остеохондральное поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.


РИСУНОК 3.

Вид голеностопного сустава в разрезе, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) голеностопного сустава, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).


РИСУНОК 4.

Вид врезки (слева) и переднезадний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Классификация костно-хрящевых поражений купола талара по Берндту и Харти

Стадия I

Компрессионный перелом субхондральной кости

Стадия II

Частичный перелом костно-хрящевого отломка

Стадия III

Полностью отделенный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью отделенный фрагмент со смещением

Классификация по Berndt костно-хрящевых поражений таларского купола

I стадия

Компрессионный перелом субхондральной кости

II стадия

Частичный перелом остеохондрального фрагмента

9000 2 Стадия III

Полностью оторванный фрагмент без смещения

Стадия IV

Полностью оторванный фрагмент со смещением

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении таларных поражений необходимо обратиться к хирургу-ортопеду из-за высоких функциональных требований к таларному куполу и потенциальных осложнений.Медиальные поражения на стадиях I, II и III обычно можно лечить без хирургического вмешательства с помощью шести недель наложения гипсовой повязки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения аваскулярного некроза фрагмента перелома5

Пациенты с поражениями латеральной стенки III стадии, поражениями IV стадии и стойкими симптомами обычно лечатся хирургическим путем. Варианты лечения иссечения фрагментов варьируются от артроскопии с просверливанием субхондральной кости или без нее до открытой репозиции внутренней фиксации.4,5

Переломы бокового отростка

Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный бугорок, который соединяется суполатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать паз голеностопного сустава, и нижнемедиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (Рисунки 1 и 2). Переломы бокового отростка - вторые по распространенности переломы таранной кости. От 33 до 41 процента этих переломов не удается обнаружить при первичном обращении8–11. Традиционно причиной травм являются падения, автомобильные аварии или прямая травма.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 говорится о несчастных случаях на сноуборде с этими переломами.

ДИАГНОСТИКА

Пациент обычно имеет в анамнезе быструю инверсию и травму тыльного сгибания.7–9 Переломы латерального отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопных и подтаранных суставов.9

Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждениях связок боковых лодыжек. Боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движении подтаранного сустава обычно присутствует.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть не видна из-за набухания мягких тканей, полезным диагностическим индикатором является точечная болезненность латерального отростка. Боковой отросток можно пальпировать кпереди и ниже кончика боковой лодыжки8,11

Переломы обычно можно визуализировать на стандартной серии голеностопных суставов9 (рис. 5). Задний подтаранный выпот, видимый на боковой проекции, сильно свидетельствует о скрытом переломе латерального отростка.13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозреваемого перелома.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


РИСУНОК 5.

Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Невесомая гипсовая повязка на короткую ногу может использоваться, если можно сохранить анатомическое положение при смещении менее 2 мм.7,11 Нестандартная гипсовая повязка должна сохраняться в течение четырех-шести недель, затем две недели ставятся на ходячую повязку и начинаются реабилитационные упражнения.7 В случае больших и смещенных отломков лечением выбора обычно является хирургическая репозиция и фиксация. , 8

Переломы заднего отростка

Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Латеральный бугорок является более крупным из двух и служит местом прикрепления задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит местом прикрепления задней трети дельтовидной связки. 9,14,15. Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четверть подтаранного сустава. 9,14

Добавочная кость остригонум встречается относительно часто, кзади от латерального бугорка.6,15 Os trigonum может быть источником патологии, а нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев у 15 17 из 20 пациентов с переломами было неправильно диагностировано растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать на одном или обоих бугорках. 14–18 Переломы боковых и медиальных бугорков обсуждаются отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ПРОЦЕССА: БОКОВОЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы бокового бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Травмы при гиперплантарном сгибании обычно вызывают компрессионные переломы, в то время как инверсионные травмы приводят к отрывным переломам.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами в футболе и регби, при которых лодыжка оказывается в положении вынужденного подошвенного сгибания.19 Если присутствует, os trigonum может быть поврежден одними и теми же механизмами. описано выше.2,19

Диагноз

Клинически пациенты с переломом бокового бугорка испытывают боль и припухлость в заднебоковой области лодыжки. Боль часто усиливается при выполнении упражнений, требующих сгибания подошвы.15 Результаты физикального обследования при переломах боковых бугорков заднего отростка хорошо согласуются с болезненностью при глубокой пальпации впереди ахиллова сухожилия над задней таранной костью. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано сдавлением фрагмента перелома, когда сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы проходит между медиальным и латеральным бугорком15. слитый os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления остригона к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

На боковой рентгенограмме стопы обычно лучше всего визуализируется боковой бугорок и, если есть, os trigonum. 6,9 При оценке линии перелома шероховатая неровная поверхность коры головного мозга позволяет предположить наличие острого перелома. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую закругленную кортикальную поверхность.15 В хронических случаях эти различия могут быть менее заметными, что позволяет различать перелом и нормальный os trigonum сложно.Когда диагноз неясен и есть клинические подозрения, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Боковой вид голеностопного сустава, показывающий перелом боковой бугорок заднего отростка таранной кости. Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.


РИСУНОК 6.

Вид голеностопного сустава сбоку, показывающий перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабая вертикальная прозрачность (стрелка) - это линия перелома.

Лечение

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки, не несущей нагрузки, в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допускается перенос веса тела. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется провести дополнительную иммобилизацию от четырех до шести недель.6 Если в месте перелома сохраняются симптомы по прошествии шести месяцев, удаление фрагмента обычно излечивает.6,9 Более крупные и более смещенные переломы могут потребовать открытой репозиции внутренней фиксации.6,16

ПЕРЕЛОМЫ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПРОЦЕССА: МЕДИАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛ

Переломы медиального бугорка относительно редки.17,18 Впервые они были описаны Седеллом 18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

Диагноз

Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к дорсифлексии, травмам пронационного типа, поскольку медиальный бугорок оторван дельтовидной связкой.17,18

При клинической оценке может быть только небольшая боль при ходьбе и диапазоне до -двигательное тестирование.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют припухлость и боль кзади от медиальной лодыжки и кпереди от ахиллова сухожилия. 17,18,20

Визуализация перелома медиального бугорка на рентгенограмме может быть сложной задачей, но перелом обычно может можно увидеть на косой проекции с поворотом стопы и голеностопного сустава наружу на 40 градусов и центровкой луча на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (Рисунок 7). Однако, если диагноз неясен, может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.16,17

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 7.

Специальный вид голеностопного сустава под углом, показывающий перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.


РИСУНОК 8.

Компьютерная томография, показывающая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

Лечение

Переломы медиального бугорка лечат так же, как и при переломах бокового бугорка.17,18,20

Перелом переднего отростка пяточной кости

Передний отросток пяточной кости представляет собой седловидную кость выпуклость, которая сочленяется с кубовидом. Он прикреплен к кубовидной кости с помощью межкостной связки, а к кубовидной и ладьевидной костям - с помощью прочной раздвоенной связки 21,22 (рисунки 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава6,21,23,24

Переломы переднего отростка возникают в результате отрыва или компрессии. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма имеет тенденцию быть внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава.21–23

Переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии обычно возникают, когда стопа сильно сгибается тыльно и сдавливается передний отросток. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка вторичные по отношению к компрессии часто бывают внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами. 7,23

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с переломами переднего отростка обычно имеют в анамнезе предыдущую инверсию. травма или участие в автомобильной аварии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами бокового растяжения связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность в области надпочечниково-неокубовидного сустава, которая располагается примерно на 1 см ниже и на 3-4 см впереди от боковой лодыжки, чуть дистальнее прикрепления передней таранно-малоберцовой связки.21,22,23 Тщательная оценка точки максимальной болезненности может помочь дифференцировать этот перелом от растяжения связок боковой. показывает этот тонкий перелом21,24 (Рисунок 9).В соответствии с клиническим сценарием может потребоваться компьютерная томография или МРТ.9,21,23 Кроме того, дополнительная косточка (пяточная мышца вторичная) может быть расположена рядом с передним отростком и может быть ошибочно принята за перелом.21,24

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.


РИСУНОК 9.

Вид сбоку стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

При небольших переломах без смещения ранняя иммобилизация в гипсовой повязке с короткой ногой или компрессионной повязкой без нагрузки на ногу в течение четырех-шести недель с последующими упражнениями на диапазон движений и постепенным возвращением к весовой нагрузке была успешной.21 , 23

Хотя рентгенологически может показаться, что заживление перелома завершено, примерно 25 процентам пациентов требуется больше года, прежде чем они станут бессимптомными.21 После нехирургического лечения большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах и ​​возвращаются к уровню активности до травмы.21,23,24 Симптоматические несращения или большие переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.21,24

Заключительный комментарий

Обсуждаемые здесь переломы могут быть серьезными травмами и вызывать длительную инвалидность. В общем, внесуставные переломы таранной и пяточной костей поддаются консервативному лечению. Однако внутрисуставные переломы требуют особого внимания, чтобы гарантировать восстановление анатомической конгруэнтности суставной поверхности и поддержание правильного механического выравнивания.Этот шаг оптимизирует шанс на полное выздоровление и снижает частоту посттравматического артрита и связанных с ним заболеваний.

Соответствующие рентгенограммы важны для диагностики этих переломов, но при обследовании травмы голеностопного сустава рентгенограммы не всегда требуются. Оттавские правила для лодыжек (рис. 1025) предлагают врачу клиническое руководство относительно того, какие травмы требуют рентгенографии. Проспективные исследования подтвердили эффективность этих рекомендаций и показали, что правила обладают 100-процентной чувствительностью для клинически значимых переломов.25,26

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения того, когда следует получать рентгенограммы стопы или лодыжки у пациентов с острой травмой лодыжки. Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность костей в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.Рентгенографическая серия стопы требуется только при наличии боли в зоне средней части стопы и наличии любого из следующих признаков: болезненность кости в точках C или D или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования.

Адаптировано с разрешения Рубина А., Саллиса Р. Оценка и диагностика травм лодыжки. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.


РИСУНОК 10.

Адаптация Оттавских правил для голеностопного сустава, используемых для определения того, когда следует получать рентгенограммы стопы или голеностопного сустава у пациентов с острой травмой лодыжки.Рентгенологическая серия голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжке и любой из следующих признаков: болезненность костей в точках A или B или неспособность выдерживать нагрузку сразу после травмы и во время обследования. Рентгенографическая серия стопы требуется только в том случае, если th

.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела большеберцовой и / или малоберцовой костей

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Дистальный перелом большеберцовой или малоберцовой костей

  1. Сводка
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
  9. Как обычно проводится неотложная помощь при этой травме?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

1.Резюме

Тип трещины

Управление ЭД

Последующая деятельность

Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

Литой ниже колена, не несущий

Клиника переломов в течении 7-10 дней с рентгеном

Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

Сокращения не требуется.Иммобилизация в гипсе выше колена, без веса

Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

Закрытый редуктор с гипсом выше колена, ненесущий.

Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

При закрытой репозиции, лечение переломов в течение 5 дней

При оперативном лечении - в ортопедической службе

Тилло и триплоскость смещения <2 мм

Без сокращения.Литье выше колена, без веса

Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

Клиника переломов в течении 7 дней

Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления

По запросу в ортопедическую службу


2.Как они классифицируются?

Переломы дистального отдела большеберцовой кости классифицируются по классификации Salter-Harris .

Их также можно классифицировать по механизму или направлению силы, приложенной к травмированной лодыжке.

Из-за асимметричного закрытия дистального отдела большеберцовой кости (рис. 1) в раннем подростковом возрасте также могут возникать переходные переломы.

Рис. 1: Закрытие дистального отдела большеберцовой кости начинается 1) центрально, затем следует 2) медиальное закрытие, а затем 3) латеральное закрытие.

Рисунок 2: Излом Тилло.

Рис. 3. При тройном переломе линия перелома проходит в трех плоскостях. 1) Поперечная (горизонтальная) плоскость - через пластинку роста. 2) Венечная плоскость - через задний метафиз. 3) сагиттальная ( переднезадняя; AP) плоскость - в пределах эпифиза и продолжается в сустав.

3. Как часто они бывают?

На эти травмы приходится 25% всех травм физики.Дистальный отдел большеберцовой кости занимает третье место по частоте травм.

4. Насколько они распространены и как возникают?

Эти травмы обычно возникают в результате скручивания или скручивания лодыжки. Пациент поступит с болезненной опухшей лодыжкой. Ступня может находиться в деформированном положении. Пациент не захочет терпеть тяжести.

!

Переломы дистального отдела малоберцовой кости типа I по Салтеру-Харрису являются наиболее частыми переломами лодыжек.Их часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава или их пропускают. Болезненность будет располагаться непосредственно над боковой лодыжкой, а не на боковых связках

    5. Какие радиологические исследования следует заказать?

    AP, боковые и врезные виды голеностопного сустава заказываются.

    Если подозревается перелом Тилло или триплан, обсудите с ортопедом необходимость заказа компьютерной томографии.

    6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости по Salter-Harris I типа
      При переломе Salter-Harris I типа перелом может не быть очевидным на рентгенограмме.Единственным рентгенологическим обнаружением может быть опухоль мягких тканей над дистальным отделом малоберцовой кости. Клинически он обычно диагностируется как локализованная болезненность над дистальным отделом малоберцовой кости.
    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости II типа по Солтеру-Харрису

    Рис. 4. Перелом дистального отдела большеберцовой кости типа II по Солтеру-Харрису со смещенным переломом малоберцовой кости. Первоначально это удалось с закрытой редукцией. Из-за плохого совмещения через место перелома был вставлен винт.

    • Перелом дистального отдела большеберцовой кости III типа по Салтеру-Харрису

    Рис. 5. Мальчик шестнадцати лет с переломом III типа по Салтеру-Харрису дистального отдела большеберцовой кости. Также есть перелом дистального отдела диафиза малоберцовой кости.

    А Б

    Рис. 6: A) Рентгенограмма, показывающая излом Тилло (<2 мм).Перелом лечили безоперационно. B) Осевая компьютерная томография перелома тиллау, подтверждающая смещение <2 мм.

    A B C

    Рис. 7: Десятилетняя девочка с переломом триплана. A) Вид AP показывает, что перелом внутрисуставного. Б) На виде под углом показано открытие латерального дистального отдела.C) Вид сбоку показывает открытие физизеса спереди.

    7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

    Все смещенные или угловатые переломы должны иметь репозицию. Анатомическое сокращение является предпочтительным. Если менее анатомический, обратитесь в ортопедическую службу.

    8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

    Показания для быстрой консультации включают:

    1. открытые переломы
    2. Salter-Harris тип III (включая Тилло)
    3. Salter-Harris тип IV (включая триплан)
    4. Сосудисто-нервное повреждение с переломом
    5. синдром крайнего отека / компартмента
    6. не может достичь или поддерживать репозицию (в том числе, если ED не имеет опыта репозиции, шинирования или литья)

    9.Как обычно проводится прием неотложной помощи при этой травме?

    Ведение зависит от локализации перелома, степени смещения и возраста ребенка.

    Тип трещины

    Тип редукции

    Способ и продолжительность иммобилизации

    Изолированный несмещенный дистальный физик малоберцовой кости - тип I и II по Salter-Harris

    Уменьшение не требуется

    Литой ниже колена, не несущий

    Физик дистального отдела большеберцовой кости без смещения

    Уменьшение не требуется

    Для пациентов с типом III и IV по Salter-Harris: обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Физический смещение дистального отдела большеберцовой кости

    Закрытая редукция.Если репозиция не анатомическая, обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    .

    Для пациентов типа III и IV по Salter-Harris обратитесь в дежурную ортопедическую службу

    Литье выше колена, не несущее нагрузку при использовании закрытого редуктора.

    Тилло и триплоскость смещения <2 мм

    Без сокращения. Литье выше колена, без веса

    Обсудите с дежурным ортопедом, требуется ли компьютерная томография для подтверждения того, что перелом действительно не смещен

    Литой выше колена, ненесущий

    Тилло и тройной перелом> смещение> 2 мм

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу.Обычно требует оперативного управления

    Обратитесь в дежурную ортопедическую службу. Обычно требует оперативного управления


    10. Какие дальнейшие действия необходимы?

    Изолированные переломы дистального отдела малоберцовой кости должны наблюдаться в отделении переломов через 7-10 дней с повторным рентгенологическим исследованием.

    При переломах дистального отдела большеберцовой кости без смещения необходимо последующее наблюдение в клинике переломов с повторным рентгенологическим обследованием в течение 7 дней.

    При смещении дистального отдела большеберцовой кости переломы физиологического отдела, обработанные с помощью закрытой репозиции и иммобилизации, должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 5 дней.

    При переломах Тилло и триплане смещение <2 мм за ними можно наблюдать через 7 дней.

    11. Что мне посоветовать родителям?

    Ребенок не должен нести вес до тех пор, пока его не проинструктирует ортопед.

    При использовании гипсовой повязки существует риск развития компартмент-синдрома. Предоставьте родителям « Уход за ребенком в гипсовой повязке » и предупреждающие признаки тугой гипсовой повязки: усиление боли, несмотря на обезболивание, изменение цвета пальцев ног, перфузия, увеличение отека.Любое беспокойство должно вызывать немедленное возвращение в ED для оценки.

    Большинство переломов заживают хорошо, и результат отличный. При любом переломе пластинки роста существует риск остановки роста. При любом переломе суставной поверхности есть риск будущего артрита этого сустава.

    12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

    • Задержка роста (треть травм)
    • Компартмент-синдром
    • Артрит

    Информацию о других возможных осложнениях см. В отделении переломов .

    Каталожные номера (настройка ED)

    Каммингс Р.Дж., Ши КГ. Переломы дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2010. p.967-1016.

    Schnetzler KA, Hoernschemeyer D. Детский тройной перелом голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15 (12): 738-47.

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

    Что такое перелом лодыжки?

    Когда кость ломается или трескается, травма называется переломом. В лодыжке могут быть сломаны три разные кости:

    • Большеберцовая кость - это большая из двух костей голени. Нижний конец большеберцовой кости расширяется, образуя твердую костную выпуклость, называемую медиальной лодыжкой, которую вы можете почувствовать на внутренней стороне лодыжки.
    • Малоберцовая кость - это более тонкая из двух костей голени. Его нижний конец образует твердый костлявый выступ, называемый латеральной лодыжкой, который вы можете почувствовать снаружи лодыжки.
    • Таранная кость - это клиновидная кость, которая расположена глубоко внутри лодыжки, между пяточной костью и концами большеберцовой и малоберцовой костей. Таранная кость поддерживает нижние концы голени и малоберцовой кости и образует прочную основу для нормального диапазона движений голеностопного сустава.

    Несмотря на то, что существует множество способов сломать лодыжку, наиболее частые травмы связаны с резким поворотом лодыжки или прямым ударом, в результате которого ломается по крайней мере один из костных выступов лодыжки.

    Переломы голеностопного сустава - распространенные травмы среди людей любого возраста, интересов и образа жизни.Люди, занимающиеся различными видами спорта, в том числе танцоры балета, сноубордисты, баскетболисты и парашютисты, подвергаются высокому риску переломов лодыжки из-за физических нагрузок, предъявляемых к их лодыжкам. Переломы лодыжки также возникают при скольжении по обледеневшей дороге, падении с высоты или при прямом ударе по лодыжке во время автомобильной аварии или аварии на мотоцикле. Ударные травмы лодыжки особенно опасны, если кость протыкает кожу и подвергается воздействию воздуха. Открытая рана позволяет бактериям заражать сломанную кость и значительно увеличивает риск заражения.

    Симптомы

    Если у вас перелом лодыжки, ваши симптомы, вероятно, будут включать:

    • Боль, отек, болезненность и синяк в голеностопном суставе
    • Неспособность двигать лодыжкой в ​​нормальном диапазоне движений
    • Неспособность выдерживать нагрузку на травмированную лодыжку - Однако, если вы можете переносить вес на лодыжке, не думайте, что перелома нет.
    • В некоторых случаях «трещина» или «трещина» в лодыжке во время травмы
    • При открытых переломах - тяжелая деформация голеностопного сустава, при которой части сломанной кости видны сквозь поврежденную кожу

    Диагностика

    После изучения ваших симптомов врач захочет узнать:

    • Как и когда произошла травма
    • Появились ли опухоль и синяк сразу же (часто признак более серьезной травмы) или через несколько часов
    • Были ли у вас трудности с нагрузкой на лодыжку сразу после травмы

    Кроме того, ваш врач изучит вашу историю болезни, особенно любые предыдущие травмы лодыжки, стопы или голени.Если у вас есть симптомы открытого перелома, врач также захочет узнать приблизительную дату вашей последней прививки от столбняка.

    Врач осмотрит вашу лодыжку, ступню и голень. Во время этого осмотра врач проверит наличие отека, деформации, ссадин, синяков и болезненных ощущений в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в области медиальной лодыжки и боковой лодыжки (костные выступы). Врач также осторожно надавит и ощупает части вашей травмированной лодыжки, чтобы определить, есть ли какие-либо точки крайней болезненности, которые могут помочь определить место перелома.Он или она также сравнит диапазон движения травмированной лодыжки с нормальным движением сустава в вашей неповрежденной лодыжке. После серьезной травмы будет проверяться ваш пульс, движения стоп и ощущение кожи, чтобы увидеть, есть ли признаки повреждения артерии или нерва.

    Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас перелом лодыжки, ваш врач назначит рентген для подтверждения диагноза.

    Ожидаемая длительность

    Если ваш перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, вы, вероятно, будете носить гипс в течение шести-восьми недель.После снятия гипса вам может потребоваться физиотерапия, прежде чем вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Общее время восстановления зависит от тяжести травмы и физических требований вашего образа жизни.

    Если вам потребуется операция по восстановлению перелома лодыжки, восстановление займет больше времени, чем перелом лодыжки, который можно вылечить без операции.

    Профилактика

    Спортсмен, выздоровевший после травмы лодыжки, может счесть полезным использование обуви с высоким берцем, фиксации голеностопного сустава или тейпирования для снижения риска дальнейшего повреждения суставов.

    Лечение

    Если перелом лодыжки затрагивает только одну лодыжку, а сегменты сломанной кости лежат очень близко друг к другу, ваш врач обычно может лечить травму, обездвиживая вашу лодыжку и стопу в гипсе на шесть-восемь недель. После снятия гипса врач назначит физиотерапию, чтобы восстановить нормальный диапазон движений в голеностопном суставе.

    Если у вас более обширное повреждение лодыжки или фрагменты сломанной кости находятся далеко друг от друга, ваш врач проведет операцию по восстановлению перелома лодыжки с помощью специальных винтов или проволоки.Травмы, приводящие к повреждению кожи, требуют внутривенного введения антибиотиков (в вену) для предотвращения инфекции.

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

    • Вы повредили лодыжку и не можете по ней ходить
    • Травмированная лодыжка очень болезненна или болезненна
    • Ваша травмированная лодыжка явно опухшая, черно-синяя или деформированная

    Также посоветуйтесь со своим врачом, если у вас менее серьезные симптомы, которые не улучшаются в течение трех-четырех дней.

    Прогноз

    Если перелом голеностопного сустава лечить быстро и правильно, прогноз хороший. В целом около 80% всех переломов лодыжек, связанных со спортом, заживают без каких-либо долгосрочных осложнений. Однако, как и в случае любой значительной травмы сустава, артрит может развиться спустя годы.

    Подробнее о переломе голеностопного сустава

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Справочник клиники Мэйо

    Внешние ресурсы

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
    http: // www.niams.nih.gov/

    Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
    http://www.naric.com

    Американское ортопедическое общество спортивной медицины
    http://www.sportsmed.org/

    Национальная ассоциация спортивных тренеров
    http://www.nata.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Стрессовые переломы ладьевидной кости предплюсны - Американский семейный врач

    1. Хан К.М., Брукнер П.Д., Кирни С, Фуллер ПиДжей, Брэдшоу CJ, Поцелуй ZS. Напряженный перелом ладьевидной кости предплюсны у спортсменов. Sports Med . 1994; 17: 65–76 ....

    2. Van Langelaan EJ. Кинематический анализ суставов предплюсны. Рентгеновское фотограмметрическое исследование. Acta Orthop Scand Suppl . 1983; 204: 1–269.

    3. Капанджи И.А.Нижняя конечность. В: Капанджи И.А. Физиология суставов: аннотированные схемы механики суставов человека. 2-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1970.

    4. Орава С., Карпакка J, Халкко А, Такала Т. Стресс-отрывной перелом ладьевидной кости предплюсны. Необычная травма, связанная с перегрузкой в ​​спорте. Am J Sports Med . 1991; 19: 392–5.

    5. Торг JS, Павлов Н, Кули ЛХ, Брайант MH, Арноцкий С.П., Бергфельд Дж., и другие.Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Ретроспективный обзор двадцати одного случая. Хирургия костного сустава J [Am] . 1982; 64: 700–12.

    6. Bateman JK. Сломанный скакательный сустав у борзой. Способы ремонта и пластика ладьевидной кости. Ветеринарная служба . 1958; 70: 621–3.

    7. Towne LC, Блазина М.Е., Cozen LN. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Am . 1970; 52: 376–8.

    8.Беннелл К.Л., Brukner PD. Эпидемиология и локальная специфика стрессовых переломов. Clin Sports Med . 1997. 16: 179–96.

    9. Орава С, Пуранен Дж, Ала-Кетола Л. Стресс-переломы, вызванные физическими упражнениями. Acta Orthop Scand . 1978; 49: 19–27.

    10. Герген Т.Г., Венн-Ватсон Э.А., Россман DJ, Резник Д., Gerber KH. Напряженные переломы ладьевидной кости костей предплюсны у бегунов. AJR Am J Roentgenol .1981; 136: 201–3.

    11. Брукнер П., Брэдшоу C, Хан К.М., Белый S, Кроссли К. Стресс-переломы: обзор 180 случаев. Clin J Sports Med . 1996; 6: 85–9.

    12. Беннелл К.Л., Малькольм С.А., Томас С.А., Wark JD, Brukner PD. Частота и распределение стрессовых переломов у легкоатлетов. Двенадцатимесячное проспективное исследование. Am J Sports Med . 1996; 24: 211–7.

    13. Хан К.М., Фуллер ПиДжей, Брукнер П.Д., Кирни С, Burry HC. Исход консервативного и хирургического лечения стрессового перелома ладьевидной кости у спортсменов. Восемьдесят шесть случаев подтверждены компьютерной томографией. Am J Sports Med . 1992; 20: 657–66.

    14. Орава С, Хулкко А. Отсроченные союзы и несращения стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med . 1988. 16: 378–82.

    15. Monteleone GP Jr.Стресс-переломы у спортсмена. Orthop Clin North Am . 1995; 26: 423–32.

    16. Мэтисон ГО, Маккензи округ Колумбия. Особенности стресс-переломов предплюсны у спортсменов. Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа спортивной медицины 1985 г., 26–29 мая 1985 г., Нэшвилл, Теннесси,

    17. Ting A, Король W, Йокум L, Антонелли Д, Мойнс Д., Керлан Р, и другие. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны у бегунов на длинные дистанции. Clin Sports Med . 1988. 7: 89–101.

    18. Fitch KD, Блэквелл JB, Гилмор WN. Операция по несращению стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. J Bone Joint Surg Br . 1989; 71: 105–10.

    19. Торг JS, Павлов Н, Торг Э. Травмы чрезмерного использования в спорте: стопы. ClinSports Med . 1987. 6: 291–320.

    20. Павлов Х., Торг JS, Freiberger RH. Напряженные переломы ладьевидной кости предплюсны: рентгенологическая оценка. Радиология . 1983; 148: 641–5.

    21. Миллер Дж. В., Poulos PC. Усталостный перелом ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1985; 75: 437–9.

    22. О'Коннор К., Quirk R, Фрикер П., Магуайр К. Стресс-перелом ладьевидной кости предплюсны, леченный костной пластикой и внутренней фиксацией: три тематических исследования и обзор литературы. Excel . 1990; 6: 16–22.

    23.Ропер РБ, Парки РМ, Хаас М. Фиксация стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. J Am Podiatr Med Assoc . 1986; 76: 521–4.

    24. Куирк Р. Стресс-переломы ладьевидной кости. Лодыжка стопы Int . 1998. 19: 494–6.

    25. Альфред Р.Х., Белхобек Г, Bergfeld JA. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны. Отчет о болезни. Am J Sports Med . 1992; 20: 766–8.

    26.Андерсон EG. Усталостные переломы стопы. Травма . 1990; 21: 275–9.

    27. Баки П, Феллер Дж. Боль в средней части стопы. Врач Aust Fam . 2000; 29: 875–7.

    28. Мэтисон ГО, Климент ДБ, Маккензи, округ Колумбия, Тонтон Дж. Э., Ллойд-Смит Д.Р., Macintyre JG. Сцинтиграфическое поглощение 99mTc в безболезненных участках у спортсменов со стрессовыми переломами. Понятие о деформации костей. Sports Med .1987. 4: 65–75.

    29. Поцелуй ЗС, Хан К.М., Фуллер П.Дж. Стресс-переломы ладьевидной кости предплюсны: КТ в 55 случаях. AJR Am J Roentgenol . 1993; 160: 111–5.

    30. Саксена А, Фуллем Б, Ханнафорд Д. Результаты лечения 22 стрессовых переломов ладьевидной кости и новая предложенная система рентгенологической классификации. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2000; 39: 96–103.

    31. Ли Дж. К., Яо Л.Стресс-переломы: МРТ. Радиология . 1988. 169: 217–20.

    32. Ариёси М, Нагата К., Кубо М, Сонода К, Ямада Y, Акаши Х, и другие. МРТ-мониторинг заживления стрессового перелома ладьевидной кости предплюсны - клинический случай. Курумэ Мед Ж . 1998. 45: 223–5.

    .

    Смотрите также