.
.

Травмы глаз и ожоги


Травмы глаза. Ранения, контузии, ожоги

Травмы глаза. Ранения, контузии, ожоги

Травмы глаз делят на три группы: прободные ранения, контузии и ожоги глаз.

В статье дается описание этих травм.

Прободные ранения глаза.

Ранения, нарушающие целость наружных оболочек глаза (роговицы, склеры), могут сопровождаться внедрением в его полость магнитных и амагнитных инородных тел. В ране могут ущемляться внутренние оболочки глаза. Признаками нарушения целости наружной оболочки глаза являются понижение внутриглазного давления, мелкая передняя камера.

Ранение может сопровождаться повреждением хрусталика (травматическая катаракта), кровоизлияниями в переднюю камеру (гифема) и стекловидное тело (гемофтальм), развитием инфекции (гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит), сквозным повреждением (наличие входного и выходного отверстий). Возможно полное разрушение глазного яблока с потерей его содержимого. Прободные ранения могут осложняться развитием травматического иридоциклита, вторичной глаукомы, воспаления сосудистой оболочки парного глаза (симпатическая офтальмия).

Диагностика прободных ранений глаза

Диагноз устанавливают с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Неотложная помощь. Глазные антисептические средства местно, назначение антибиотиков, введение противостолбнячной сыворотки, срочная транспортировка в глазной стационар с асептической повязкой. В стационаре проводят первичную хирургическую обработку раны, удаляют инородные тела, осуществляют мероприятия, направленные на профилактику инфекции и воспалительной реакции, стимуляцию обменных и репаративных процессов, рассасывание кровоизлияний.

Ушиб глаза (контузия глаза)

Различают тупые повреждения глаз – производственные, бытовые, транспортные, сельскохозяйственные, криминальные.

При контузии сохраняется целость наружных оболочек глаза, но могут быть повреждения внутренних оболочек, сосудов, хрусталика, стекловидного тела, зрительного нерва, изменяется внутриглазное давление (вторичная глаукома, гипотензия). Возможно сочетание контузии глаза с сотрясением головного мозга, субдуральными гематомами, переломами стенок глазницы, костей черепа.

Диагностика  контузия глаза

Показаны биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, УЗИ ; диафаноскопия, рентгенография, компьютерная томография, визометрия, периметрия, тонометрия.

Лечение желательно проводить в стационаре. При эрозиях конъюнктивы и роговицы вводят противостолбнячную сыворотку. Для профилактики инфекции назначают антибиотики местно, внутримышечно, для рассасывания кровоизлияний – дицинон, эмаксипин, ферменты, гипотензивные препараты, физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез, переменное магнитное поле), лазерную терапию, хирургические методы (первичная хирургическая обработка субконъюнктивальных разрывов, антиглаукоматозные операции, экстракция травматической катаракты, операции при отслойке сетчатки).

Ожоги глаз

Выделяют ожоги химические (щелочные, кислотные), термические, радиационные, комбинированные (сочетание нескольких повреждающих агентов). Могут возникать поражения придаточного аппарата глаза (кожа век, слезопроводящие пути). Наибольшее значение для сохранения зрения имеет тяжесть поражения роговицы. Могут повреждаться конъюнктива, склера, пути оттока внутриглазной жидкости, радужка, хрусталик.

В зависимости от тяжести выделяют 4 степени ожога. Тяжесть повреждения оболочек глаза зависит от вида химических веществ, их концентрации, глубины проникновения, длительности воздействия до оказания экстренной помощи, локализации и распространенности процесса, качества лечения.

Клиническая картина. Боли в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век, ишемия конъюнктивы, склеры, инфильтрация, дефекты роговицы, снижение зрения. Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги с повреждением радужки, ресничного тела, хрусталика.

Неотложная помощь – немедленное обильное промывание глаза струей воды в течение 15-20 мин для удаления обжигающего вещества, инстилляция дезинфицирующих средств, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, применение мазей. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку и срочно направляют больного в стационар, где решают вопрос о показаниях к экстренной операции. При некрозе конъюнктивы производят пересадку слизистой оболочки с губы. По показаниям – срочная лечебная послойная кератопластика, парацентез роговицы. Медикаментозное лечение: дезинфицирующие средства, гордокс, контрикал, тауфон, токоферол, аутокровь, солкосерил.

Прогноз при ожогах III-IV степеней тяжелый. При развитии интенсивного бельма через 6-12 мес после ожога выполняют пластику сводов конъюнктивы, сквозную оптическую кератопластику, кератопротезирование.

Методы лечения ожоговой травмы глаз / Ожоги / Травмы глаза / Главная страница

Ожоговая травма глаз может вызывать грубые нарушения структур глаза и его придатков, и нередко в процессе реабилитации вследствие осложнений, как ожоговой травмы, так и плановых хирургических вмешательств, наступает функциональная и анатомическая гибель глаза. Поэтому так необходимо начинать лечение данной патологии в как можно более ранние сроки.

Методы консервативного лечения

Лечение легких ожогов

При ожоге средней тяжести, кроме вышеперечисленных, проводили дополнительные лечебные мероприятия.

После выписки из стационара пациенты продолжали инстилляции противовоспалительных препаратов, антибиотиков, репарантов, заменителей слезной жидкости 3 раза в день до завершения эпителизации и купирования воспалительной реакции.

Лечение тяжелых ожогов проводят в зависимости от стадии ожогового процесса на момент поступления.

Первая стадия (продолжительность до 2 сут). - проводят все вышеуказанные лечебные процедуры. Кроме этого, назначают таблетки противовоспалительных препаратов - индометацин 0,025 мг, метиндол 0,025 мг по 1 таблетке 3 раза в день, диклофенак 100 мг 1 раз в день.

Во второй стадии (длительность от 2 сут до 3 нед) продолжали начатое консервативное лечение. При повышении внутриглазного давления назначали арутимол 0,5% 2 раза в день. Инсталляции мидриатиков кратковременного действия: мезатон 1%, гоматропин 0,25%, мидриацил 0,5%, тропикамид 1% - 1 раз в день для профилактики формирования задних синехий и заращения зрачка.

Внутримышечные инъекции: актовегин или солкосерил 10-20% 2,0 мл ежедневно на курс 10-15 инъекций, витамины группы В на курс 10-15 инъекций, мексидол 2,0 мл 2 раза в день.

В третьей стадии (продолжительность от 2-3 нед до нескольких месяцев)

В четвертой стадии (несколько месяцев - несколько лет) проводят коррекцию иммунологических нарушений; стимуляцию репаративных процессов; инсталляции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов, гипотензивных средств, постоянные инсталляции препаратов искусственной слезы по 1 капле 4-6 раз в день.

В случае хирургического лечения в послеоперационном периоде продолжают начатое лечение.

Один раз в 2-3 мес назначают прием декариса по 150 мг 2 раза в неделю (600-900 мг на курс).

При лечении особо тяжелых ожогов проводят все вышеизложенные лечебные мероприятия.
Больным с последствиями ожогов проводится коррекция иммунологических нарушений, стимуляция репаративных процессов, инстилляции гипотензивных препаратов при необходимости. При ксерозе - инстилляции препаратов искусственной слезы 3-6 раз в день.

Больным, перенесшим операции с использованием донорского материала (аллолимбальная трансплантация и кератопластика с оптической целью), в послеоперационном периоде проводится цитостатическая терапия с использованием селективного иммуносупрессора - циклоспорина А-Гексал.

Прием препарата осуществляется в стандартной дозировке 3 мг на кг массы тела пациента при контроле иммунологических показателей сыворотки крови. Препарат применяется с первого дня после операции и в течение 4-12 мес в зависимости от клинических и иммунологических показателей.

На фоне традиционного лечения, подробно изложенного выше, применяют новые методики

У всех пациентов МКЛ использовуется на фоне традиционной консервативной терапии. Из инстилляций исключаются альбуцид, мази и гели. Во всех случаях используется баларпан.

Хирургические методы лечения

Как было отмечено выше, запаздывание в применении хирургических методов в лечении тяжелых и особо тяжелых ожогов глаз является одной из главных причин осложненного течения и неблагоприятных исходов ожогового процесса.

За последние десятилетия хирургическая тактика претерпела значительные изменения. В начале и середине XX века основными методами были:

При этом хирургическим вмешательствам подвергались всего 28-50% случаев особо тяжелых ожогов и 1-4,8% случаев тяжелых поражений. Из них в 10-16,7% случаев были выполнены операции по Пассову, в 8,3-40% - по Денигу, парацентез роговицы проводили в 25% всех случаев. В дальнейшем большинство авторов отметили малую эффективность этих методов.

Развитие микрохирургии, создание специального инструментария, внедрение новых материалов для пластических операций привели к совершенствованию традиционных и созданию новых хирургических методов лечения ожогов и их последствий.

Несомненно, определяющую роль в лечении ожогов глаз играют хирургические методы лечения в ранние сроки ожогового процесса.

Известны следующие хирургические методы лечения при ожогах

Предложено несколько способов определения жизнеспособности наружных оболочек глаза:

В то же время многие авторы отмечают, что раннее удаление некротически измененных тканей - единственно правильный путь улучшения результатов лечения тяжелых поражений глаз. Вследствие воздействия ожогового агента конъюнктива становится своеобразным депо ядовитых веществ, и ранняя некрэктомия устраняет дальнейшее их токсическое воздействие на ткани глаза, значительно сокращает степень воспалительной реакции, сроки заживления и эпителизации роговицы.

Серьезной и до конца не решенной проблемой остается лечебная тактика в отношении ожоговых поражений век. Большинство авторов отмечают положительно влияние блефарорафии на течение ожогового процесса, ее роль в качестве биологической, тектонической и трофической повязки. При развитии лагофтальма и ксероза рекомендуется проводить свободную кожную пластику. Однако некоторые авторы указывают на высокий риск развития инфекционных осложнений после блефарорафии.

В настоящее время установлено, что наибольший лечебный эффект оказывает использование всего комплекса хирургических вмешательств - проведение некрэктомии, кератопластики, аутотенонопластики, блефарорафии. Это связано с тем, что в случае тяжелых ожоговых поражений происходит повреждение как поверхности глазного яблока, так и его придатков, и хирургическая тактика должна быть обусловлена их площадью и тяжестью.

При возникновении перфораций роговицы с имеющейся катарактой и показаниями к сквозной кератопластике рекомендуется удаление мутного хрусталика. Непосредственно после завершения кератопластики для профилактики и лечения ПЭР используют мягкие и твердые МКЛ.

Ранние лимбальные трансплантации рекомендуют проводить для ускорения заживления поверхности роговицы с целью профилактики изъязвлений и формирования фиброваскулярного паннуса на ее поверхности. Последние научные исследования показали, что важной причиной длительно незаживающих ран роговицы и склеры после ожогов является повреждение стволовых клеток лимбальной зоны. Для лечения развивающейся вследствие поражения лимбально-клеточной недостаточности предложена и достаточно широко используется лимбальная ауто- или аллоконъюнктивальная трансплантация.

Цель операции - обеспечить роговицу здоровым источником эпителиальных клеток для стимуляции репарации, уменьшения васкуляризации и помутнения и предотвращения нарастания конъюнктивы на роговицу. 

При последствиях ожогов выполняется большой спектр пластических и реконструктивных операций - пластика век и сводов, хирургия катаракты и глаукомы, кератопластика, кератопротезирование.
Однако, несмотря на большое количество предлагаемых операций, частота осложнений, приводящих к слепоте, функциональной и анатомической гибели обожженного глаза все еще остается довольно высокой. 

Ожоги глаз: причины, симптомы, лечение

Ожоги глаз – одна из серьезнейших и опасных травм глаз, возникшая вследствие влияния на глаза различный внешних физических и химических факторов.

К факторам, оказывающим физическое воздействие, относятся: пониженная или повышенная температуры, а также лучевое влияние. К факторам, оказывающим химическое воздействие, относятся различные химические вещества высокой концентрации. Во время ожога глаза повреждение может затрагивать конъюнктиву, ресницы, веки, роговицу, слёзоотводящие пути (слёзные канальцы, слёзный мешочек, носослёзный канал), а также структуры глаза, которые расположены глубже включая задние отделы глаз.

В офтальмологической практике количество ожогов составляет от 5 до 15% всех травм, которые так или иначе связаны с глазами. Ожоги глаз в значительном количестве происходят на производственных предприятиях, их количество составляет 65-75%, оставшиеся 25-35% приходятся на бытовые условия. Самая большая группа ожогов, а это порядка 60-80% случаев приходится на воздействие химических факторов, к ним относят (щелочь, кислоты, известь и многие другие), следующая за химическими ожогами, группа термических ожогов, это ожоги глаз, возникшие в результате влияния пламени, пара, кипятка и мелкими частицами расплавленных металлов.

Причины ожогов глаз

— Химические ожоги глаз в 40% случаях возникают вследствие попадания в глаза различного рода щелочей, таких как: аммиак, каустическая сода, гашеная известь, этиловый спирт, едкий калий и других. Все прочие ожоги глаз возникают из-за нарушения техники безопасности и правил обращения со строительными красками, лаками, бытовыми аэрозолями, краской для ресниц, средствами для самообороны (газовые баллончики, газовые пистолеты), ядовитыми растениями, например, борщевик, а также гербицидами и пестицидами. Кроме того ожоги глаз могут вызвать вещества, которые использовались для закапывания в глаза, но не предназначенные для этого, например, спиртовая настойка или капли для ушей.

Когда в глаза попадает щелочь, возникает расплавленный некроз, ткань подвергшаяся воздействию становится дряблой с большим содержанием воды, происходит ферментативное разрушение тканей. Образовавшийся некроз значительно превышает по своим размерам и глубине зону воздействия, поэтому оценить насколько произошло повреждение можно только спустя несколько суток, обычно это 2-3 суток.

Ожоги глаз кислотами приводят к свертыванию некроза, в результате чего возникает денатурация белков клетки ткани, происходит образование струпа. Патологические процессы, происходящие под струпом, либо отсутствуют, либо слабо выражены. Дальше повреждение происходит из-за воспаления, которое возникает под воздействием токсической реакции с присоединением вторичной инфекции

— Термические ожоги глаз возникает из-за воздействия на глаза факторов высокой температуры, а именно: кипящей воды, пара, горячего расплавленного жира, горячими расплавленными частицами металлов, пламенем, легковоспламеняющимися (петарды, фейерверки и др.) и зажигательными смесями. При термических ожогах часто возникают ожоги кожи. Некроз, возникающий при термических ожогах, также как и при химических носит расплавленный характер, ткань становится дряблой с высокой концентрацией воды.

— Лучевые ожоги глаз – это повреждения глаз возникающие в результате воздействия ультрафиолетовых, инфракрасных лучей и ионизирующего излучения.

Ожоги глаз, возникшие из-за инфракрасных лучей, в своем подавляющем количестве наблюдаются у сотрудников металлургических предприятий, лиц работающих с источниками лазера. При таком ожоге глаз страдает придаточный аппарат глаза (веки, конъюнктива, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка). Крайне редко воздействие происходит на глазное дно с вытекающими из этого отеком и дистрофическими изменениями сетчатки глаза.

Повреждение глаз ионизирующим излучением чаще всего происходит, когда человек контактирует с источниками радиации, например, радиоактивной пылью.

Ожоги глаз, вызванные лучами солнца, происходят, когда ультрафиолетовые лучи плохо задерживаются атмосферой, такой ожог глаз часто возникает у людей в горах, его называют снежной офтальмией.

Классификация ожогов глаз

Глубина повреждения ткани при ожогах глаз может быть разной, поэтому в классификации ожогов выделяют 4 степени.

— 1 степень – это самое легкое поражение глаз, при котором наблюдается покраснение век, конъюнктивы, отек и поверхностные эрозии роговицы. При этой степени поражения глаз, все симптомы проходят без следа.

— 2 степень – оценивается как степень средней тяжести, для которой характерно: поверхностное повреждение краев век (появляются пузыри), отек, неглубокий некроз, поражение стромы роговицы и её эпителия, в результате чего поверхность роговицы становится неровной, серой и мутной.

— 3 степень – это тяжелая степень, при которой возникает некроз конъюнктивы, век, хряща, склеры. При этой степени конъюнктива глаза имеет желтоватый, иногда серовато-белый оттенок струпа, поверхность роговицы становится сухой с мутным оттенком. При тяжелой степени ожога глаз может развиваться иридоциклит и катаракта. Когда струп отторгается, образуются рубцы на слизистой глаза и роговице. Повреждение не превышает более 50% поверхности глаза.

— 4 степень – оценивается как особо тяжелое поражение, при котором возникает глубокий некроз и обугливание конъюнктивы и склеры. При такой степени ожога глаз роговица теряет свою прозрачность, а по виду напоминает фарфоровую пластину. Вследствие такого ожога глаз может развиваться увеит, катаракта, вторичная глаукома, иногда возникает перфорация роговицы.

Классифицируя ожоги глаз, также выделяют и 4 стадии ожогов

— 1 стадия – продолжается в течение двух суток, в это время происходят необратимые изменения в тканях, роговица наполняется водой, распадаются белково-полисахаридные комплексы.

— 2 стадия – длится от 2 до 18 суток в течение, которого происходят трофические изменения, происходит развитие глубокой и необратимой дезорганизации соединительной ткани.

— 3 стадия – продолжается от 2 до 3 месяцев, в течение этого период происходит трофические изменения, гипоксия тканей, в ткань роговицы прорастают новообразованные сосуды.

— 4 стадия – самая продолжительная её длительность составляет несколько лет. В течении этого длительного периода происходит рубцевания роговицы, а также усиливается присоединение белков коллагеновых белков к клеткам роговицы.

Симптомы ожога глаз

Для легкой степени поражения характерна резка боль, небольшой отек, гиперемия, ощущение инородного тела в глазу. Если произошел ожог пламенем, то наблюдается незначительно поражение краев век  и сгоревшие ресницы, в последствие ресницы могут расти неправильно.

При тяжелой степени ожоги глаз характеризуются некрозом конъюнктивы и обнажением склеры, это приводит к образованию язвенного дефекта, далее происходит его рубцевание. При поражении роговицы наблюдается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, а при тяжелых случаях возникает  нейротрофический кератит, роговица мутнеет. Степень поражения влияет на проявление зрительных нарушений, которые могут быть как незначительными, так и существенными до полной потери зрения.

Если повреждаются ткани радужной оболочки и цилиарного тела, это приводит к развитию ирита и иридоциклита. При тяжелых ожогах глаз стекловидно тело и хрусталик мутнеют, повреждается сосудистая оболочка глаза и его сетчатка. Осложнением таких ожогов является вторичная глаукома. Если в ткани попадает инфекция, развивается эндофтальмит и панофтальмит. Химические ожоги с глубоким поражением приводят к потери глаза.

Диагностика ожогов глаз

Диагностика ожогов глаз проводят на основе анамнеза и клинических признаках. Ввиду того что при ожогах глаз требуется незамедлительная медицинская помощь, специальных обследований на время острого периода проводит противопоказано.

По истечению определенного времени больному с ожогом глаз измеряют зрение, внутриглазное давление, проводят биомикроскопию с контрастным веществом, что бы выявить язвенный дефект роговицы, а также другие обследования, если этого необходимо.

Лечение ожогов глаз

Ожоги глаз требуют незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи, с начала непосредственно на месте, а затем в стационаре.

Для начала необходимо обильно промыть глаз чистой водой, если под рукой есть 0.9% раствор NaCl можно промыть им. Использовать какие-то специальные растворы не рекомендуется, так как ответная реакция на раствор может быть разной, рисковать не следует.

Впервые часы после получения ожога глаз необходимо убрать инородные тела из глаз и промыть слезные пути.

В стационарах больниц  пациентам с ожогами глаз назначают атропин или скополамин, для того что бы снизить болевые ощущения и риск образования спаек. Для профилактики инфицирования глаз назначают антибактериальные капли и мази, например, тетроциклин, левомицетин, ципромед.

Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), капли искусственная слеза,  делают в/м и парабульбарные инъекции с антиоксидантами. Что бы увеличить скорость регенерации роговой оболочки глаза назначают мази, такие как актовегин, солкосерил, декспантенол.

Если произошло тяжелое поражение глаз, применяют глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, бетаметазон и другие, используют их в парабульбарныз и субконъюнктивальных инъекциях

Объём хирургического вмешательства зависит от степени и характера поражения глаз. При химическом поражении, если вещество попало в переднюю камер глаза, делают парацентез роговицы и извлекают вещество.

Если на ранних сроках после поражения глаз, вероятность потери глаза высока, выполняют некрэктомию роговицы и конънктивы, витрэктомию, пластику конъюнктивальной полости, раннюю кератопластику.

В дальнейшем могут потребоваться пластические операции, восстановления ресниц глаза и оперативное лечение катаракты, как осложнения ожога глаз.

Прогноз и профилактика ожогов глаз

Прогнозировать  результаты лечения ожога глаз можно только в случае, когда установлен характер и степень тяжести. Ожоги глаз тяжелой степени, к сожалению, имеет весьма неблагоприятный прогноз – от значительной степени снижения зрения, до полной потери зрения и глаза.

Практически все ожоги глаз можно предупредить, если соблюдать технику безопасности с различными химическими и легковоспламеняющимися веществами, если использовать средства индивидуальной защиты.

Ожоги глаз – что это за травмы, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Ожоги глаз – травмы глазного яблока и придаточного аппарата глаза, вызванные агрессивными химическими веществами или физическими факторами. В офтальмологической практике ожоги глаз встречаются довольно часто и составляют 10-15% от всех глазных травм. Около 60-70% ожоговых повреждений происходит на производстве при нарушении правил техники безопасности, остальные 30-40% приходятся на бытовые травмы.

При поверхностных ожогах страдают кожа век и конъюнктива, при более тяжелом поражении травмируются слезоотводящие пути, роговица, глубокие структуры переднего и заднего отделов глазного яблока. Опасность глубоких химических и термических ожогов заключается в том, что при отсутствии медицинской помощи они могут привести к серьезным осложнениям вплоть до полной слепоты.

Классификация

Классифицирующими признаками выступают причины травмы, локализация, тяжесть и стадии патологического процесса. Подробная классификация приведена в таблице.

Признак классификации Особенности травмы Пояснения
Причины химические наиболее тяжелые поражения глазного яблока, возникают при попадании щелочей или кислот
термические тяжесть термического ожога во многом зависит от характера и длительности воздействия травмирующего фактора, тяжело протекают ожоги частицами расплавленного металла, легковоспламеняющимися смесями
лучевые обычно протекают легче, чем химические и термические ожоги, возникают в основном при длительном воздействии инфракрасного, ультрафиолетового или ионизирующего излучения
комбинированные сочетанные травмы глазного яблока, возникающие при одновременном поражении несколькими травмирующими факторами
Локализация ожоги век и окологлазничной области повреждения легкой степени, которые сопровождаются покраснением, отечностью кожи век
поражения конъюнктивального мешка и роговицы травмы средней тяжести, проявляются покраснением, отеком конъюнктивы, незначительным помутнением роговицы (передней прозрачной оболочки глазного яблока)
ожоги придаточного аппарата поражения III степени, сопровождающиеся некрозом (омертвением) кожи век, глубоким помутнением роговицы, когда виден только контур зрачка
глубокие поражения, приводящие к потере глазного яблока особо тяжелые ожоги, при которых происходит глубокий некроз и разрушение всех тканей глаза
Тяжесть поражения легкая тяжесть глазных ожогов зависит от характера травмирующего фактора, длительности воздействия и глубины поражения
средней тяжести
тяжелая
особо тяжелая
Стадии патологического процесса острая стадия (стадия ожогового шока) продолжается до двух суток, в этот период возникает покраснение, отечность тканей глазного яблока
стадия выраженных трофических расстройств (острая ожоговая токсемия) длится от недели до двадцати дней, проявляется нарушением трофики (питания) тканей глаза, набуханием роговицы
стадия васкуляризации (септикопиемия) продолжается от двух недель до трех месяцев, сопровождается неоваскуляризацией роговицы (прорастанием кровеносных сосудов склеры в роговую оболочку)
стадия рубцевания (реконвалесценции) длительность восстановительного периода зависит от глубины поражения, в некоторых случаях стадия реконвалесценции длится несколько лет

Обратите внимание! Оценить глубину и степень поражения тканей глаза в первые часы после ожога иногда не представляется возможным, однако от скорости оказания неотложной медицинской помощи во многом зависит сохранность зрительной функции.

Степени ожогов глаз

В зависимости от глубины повреждения тканей различают четыре степени ожогов глаз:

Причины

Ожоги глаз возникают вследствие химического, термического или лучевого поражения.

Почти половина химических повреждений происходит из-за попадания в глаза различных щелочей, около 10% поражений вызваны контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной). Нередко химические травмы глазных яблок вызываются неосторожным обращением с красящими веществами, лаками, бытовыми аэрозолями, газовыми баллончиками, ядовитыми растениями. В некоторых случаях причиной химического повреждения становится ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов, например, ушных капель или спиртовых настоек для наружного применения.

Термические повреждения развиваются при воздействии высоких температур, например, при попадании в глаза кипящей воды, пара, раскаленного жира, расплавленного металла, пламени или легковоспламеняющихся смесей.

К лучевым ожогам относятся поражения глазного яблока инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, а также ионизирующим излучением. Часто лучевое поражение происходит на производстве у металлургов, сварщиков, электриков. Повреждение глаз ионизирующим излучением возникает при прямом контакте с радиацией или радиоактивной пылью.

Симптомы

Клинические проявления при ожоговых повреждениях глазного яблока зависят от силы воздействия травмирующего фактора и глубины поражения.

При легких травмах возникают резкая боль, покраснение, незначительный отек тканей. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в глазу, ухудшение зрения. При термических поражениях происходит непроизвольное смыкание глазной щели, поэтому травма может быть ограничена только тканями век.

Тяжелые ожоги приводят к некрозу конъюнктивы, образованию язв, формированию грубых рубцов, иногда становятся причиной сращения века с глазным яблоком. При повреждениях роговицы возникает слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение глазных мышц), в тяжелых случаях развивается нейротрофический кератит (воспалительное заболевание роговой оболочки). В зависимости от глубины ожога нарушения зрительной функции могут проявляться незначительным снижением зрения или его полной утратой.

При тяжелых травмах глаз нередко развивается помутнение стекловидного тела и хрусталика, повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. Глубокие ожоги могут приводить к развитию вторичной глаукомы – заболевания, при котором повышается внутриглазное давление, поражается зрительный нерв.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и данных анамнеза. После оказания первой медицинской помощи для оценки степени повреждения пациенту назначаются:

Обратите внимание! Офтальмологические исследования при ожогах глаз не проводятся в острой стадии. Диагностические процедуры назначаются пациентам только после оказания неотложной помощи.

Первая помощь

Первая помощь при ожоговом поражении оказывается на месте и состоит в обильном промывании глаз физиологическим раствором или чистой водой. В первые часы после травмы пострадавшим проводится промывание слезных путей, удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази с анальгетиками. После проведения неотложных мероприятий пострадавшие госпитализируются в офтальмологический стационар.

Лечение

В первые дни после травмы пациентам закапывают цитоплегические глазные капли, которые уменьшают боль и препятствуют образованию спаек. С целью профилактики конъюнктивита и других вторичных инфекций назначаются антибактериальные, противовоспалительные капли и мази. При повышенном внутриглазном давлении применяются гипотензивные препараты. Для лечения тяжелых ожогов используются гормональные средства.

В зависимости от характера, степени поражения глазных тканей при необходимости проводятся хирургические вмешательства. При угрозе потери глаза выполняются следующие операции на веках или глазном яблоке:

Если травмы глаз приводят к возникновению косметических дефектов, пациентам может потребоваться выполнение пластических операций: исправление заворота или выворота век, устранение птоза (опущения века). При выраженном рубцевании проводится послойная или сквозная кератопластика, при повышенном внутриглазном давлении – терапевтическое или хирургическое лечение глаукомы.

Прогноз

Прогноз при ожогах глаз зависит от характера травмы, тяжести поражения, сроков оказания неотложной медицинской помощи, адекватности медикаментозной терапии. Легкие повреждения заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением зрительных функций. Исходом тяжелых ожоговых травм, как правило, становится образование бельма – стойкого помутнения роговой оболочки, заращение конъюнктивы или атрофия (деформация и уменьшение размеров) глазного яблока.

Профилактика

Большинство травм глаз происходит по неосторожности из-за нарушения техники безопасности в быту или на производстве, поэтому основные профилактические меры заключаются в соблюдении элементарных правил при обращении с химическими реагентами, легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией.

Для профилактики осложнений пациентам с ожогами глаз в течение года после травмы необходимо регулярно посещать офтальмолога и выполнять все рекомендации врача.

Повреждения (травмы) глаз — Студопедия

Травмы в структуре патологии органов зрения составляют более 10%. Большинство повреждений глаз (до 90%) носит характер микротравм и тупых травм, 8% – ожогов и 2% – проникающих ранений.

Тупые травмы (контузии) глазного яблока в 60% случаев сопровождаются, как правило, поверхностной эрозией роговицы. Эрозии сопровождаются болями, слезотечением и повышенной чувствительностью к свету. Но главную опасность представляет последующее инфицирование и воспаление эрозированной роговицы. Поверхностные эрозии заживают без последствий в течение первых суток; более глубокие эрозии часто заканчиваются помутнением роговицы и стойким снижением зрения, а вторичные эрозии вирусно-бактериальной и грибковой природы, как правило, заживают рубцеванием, резко ухудшающим оптические свойства роговицы.

Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза встречаются в 80% тупых травм глаза. Если кровь попадает в переднюю камеру глаза, она может создавать препятствие для прохождения света, но, как правило, особенно у детей, быстро рассасывается. При массивном кровоизлиянии в стекловидное тело развивается почти полная слепота, частичный гемофмальм приводит к значительному снижению остроты зрения и наличию тёмных подвижных пятен перед глазами. При неполном рассасывании происходит организация кровяного сгустка с возникновением рубцовых изменений в стекловидном теле, что может привести к отслойке сетчатки, атрофии глазного яблока.


Кровоизлияния в сетчатку сопровождаются резким ухудшением зрительных функций (остроты и поля зрения), вплоть до светоощущения. У детей кровоизлияния довольно быстро рассасываются, у взрослых могут приводить к дистрофическим и атрофическим изменениям сетчатки.

Травматическая дислокация хрусталика может проявляться в виде подвывиха или полного вывиха хрусталика в переднюю камеру глаза или стекловидное тело. Хрусталик смещается из своего нормального положения обычно вниз. Аномалия может быть врождённого или травматического характера. Обычно снижается острота зрения и нарушается аккомодация. Выраженность нарушения зрения зависит от степени смещения хрусталика. Частое осложнение – вторичная глаукома. Подвывих и вывих хрусталика нередко сопровождаются его помутнением вследствие нарушения питания.

Контузии сетчатки являются постоянным спутником тупых травм глаза. Характеризуются помутнениями сетчатки и другими нарушениями её офтальмоскопической картины, выпадениями полей зрения и сужением их границ на белый и другие цвета, понижением темновой адаптации, а иногда и резким снижением остроты зрения. Частым осложнением сотрясений сетчатки является дистрофическое поражение жёлтого пятна с резким падением остроты зрения. Кистовидные дистрофии сетчатки могут приводить к её отслойке.


Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаз сопровождаются мгновенной полной слепотой. Вследствие разрыва возникает атрофия зрительного нерва в области диска (слепого пятна), при отрыве – замещение области диска соединительной тканью. И те, и другие изменения необратимы.

Ранения глаз могут быть проникающими и непроникающими. Опасность ранения обусловлена, прежде всего, тем, что оно почти всегда является инфицированным, а, следовательно, возможен сопутствующий инфекционный процесс. Ранения, затрагивающие оптическую сферу глаза, всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения.

Осложнённые проникающие ранения глаз несут опасность рубцевания, различной величины и интенсивности помутнения и других осложнений оптических сред глаза, транзиторного, а затем и постоянного повышения внутричерепного давления с исходом в глаукому и последующую вторичную слепоту.

Ожоги глаз, как правило, носят бытовой характер и встречаются у взрослых в 4 раза чаще, чем у детей. Тяжелее всего протекают ожоги от попадания в глаз щелочей, которые вызывают глубокий некроз тканей глаза. Эти ожоги в первые часы и дни создают иллюзию их незначительности, но затем выявляются во всё большей глубине и площади поражения. Самым тяжёлым исходом ожогов являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращения роговицы с веками, радужкой, хрусталиком. Понятно, что при таких поражениях зрительная функция резко падает.

При лучевых ожогах роговицы ультрафиолетовыми лучами (например, при электросварке, «снежная болезнь» в горах) через 4-6 часов развивается покраснение глаз, перед глазами появляется туман, в них возникает и быстро нарастает боль, что сопровождается резко выраженным корнеальным синдромом (светобоязнь, слезотечение, смыкание глаз и др.). Зрение резко падает. При быстром и рациональном непрерывном лечении в течение 1-2 суток явления ожога исчезают и зрение восстанавливается.

Лучевые поражения глаз возникают при действии на них электромагнитных волн различной длины:

– при длительной работе с интенсивными источниками инфракрасной радиации (плавка металла, стекла, кузнечные работы и пр.), возникает хроническое воспаление склеры и конъюнктивы глаз, постепенно развивается «тепловая» катаракта, а часть лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется пигментным эпителием сетчатки и собственно сосудистой оболочкой. Происходит ожог сетчатки, проявляющийся светобоязнью, центральной скотомой, снижением остроты зрения, отёком жёлтого пятна;

лазерные лучи при попадании на сетчатку (при нарушении правил техники безопасности при работе с лазерами) вызывают её повреждение в силу вызываемого ожога, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с отражённым лазерным излучением может приводить к помутнению хрусталика и дистрофическим изменениям сетчатки;

ионизирующая радиация обладает выраженным катарактогенным эффектом. При больших дозах облучения могут возникать эрозии и язвы роговицы, рубцовые изменения конъюнктивы; поражения сетчатки ионизирующей радиацией встречаются редко;

Вибрация как этиологический фактор шумо-вибрационной болезни приводит к снижению остроты зрения в силу ослабления аккомодации. Отмечается сужение поля зрения на белый и цветные объекты, может быть снижение темновой адаптации.

 

алгоритм первой помощи, частые ошибки, осложнения

Повреждения глаза относятся к самым распространенным травмам в быту и на производстве. В некоторых случаях их можно избежать, если использовать защитные средства. Однако учитывая, что от подобных повреждений никто не застрахован, необходимо разобраться с особенностями оказания первой медицинской помощи пострадавшему, если у него произошла травма глаза.

Причины травмы глаза

Травмы глаза возникают по нескольким причинам. Среди них выделяют:

  • химические вещества;
  • механическое повреждение;
  • воздействие температуры;
  • ультрафиолетовое излучение.

Травмы глаз бывают поверхностными, возникающими при поражении век, роговой оболочки, конъюнктивы. Подобные травмы появляются при использовании контактных линз, попадании ногтей, веток, одежды.

Если на глазное яблоко приходится удар, возникают тупые травмы. Возможны также проникающие или осколочные раны.

Симптомы травмы глаза

Травмирование глаз характеризуется отечностью век и повреждением сосудов. При подобных поражениях возможно кровоизлияние в радужку или перелом орбиты. Контузия органа приводит к расширению зрачков, они перестают реагировать на свет. В дальнейшем пациенты отмечают светобоязнь и ухудшение зрения. В результате пареза цилиарной мышцы наблюдается нарушение аккомодации глаза.

Вследствие сильного травмирования глаза может произойти отрыв радужки с повреждением ее сосудов. В результате патологии в передней камере глаза скапливается кровь. Существует также риск повреждения хрусталика с люксацией в переднюю камеру, стекловидное тело или под конъюнктиву. Поскольку в результате такой травмы усложняется отток влаги, возможна вторичная глаукома. Головная боль и двоение в глазах являются признаками, при которых потерпевшему требуется незамедлительная медицинская помощь.

Кровоизлияние в стекловидное тело сопровождается следующими признаками:

  • отслоением сетчатки;
  • разрывом сетчатки;
  • опущением век;
  • отечностью век и конъюнктивы;
  • разрывом склеры;
  • воспалением радужной оболочки;
  • снижением внутриглазного давления;
  • разрушением зрительного нерва;
  • смещением глазного яблока.

Поверхностные повреждения глаза сопровождаются резкой болью в органе, отечностью век, слезотечением, светобоязнью. При осмотре роговицы на ней заметна эрозия. При попадании в глаз посторонних предметов у пациента может образоваться рубец или бельмо. Вследствие проникающего ранения наблюдается помутнение хрусталика и изменение формы зрачка.

Симптомами повреждения глазной орбиты являются:

  • западение либо выпячивание глазного яблока;
  • ухудшение подвижности глаза;
  • кровоизлияние.

Пациенты с такой травмой отмечают затуманенность зрения, выпадение полей зрения и сильную внутриглазную боль. Патология при отсутствии лечения приводит к слепоте, которая может быть необратимой по причине разрушения зрительного нерва и разрыва внутренних оболочек.

При ожогах глаза пациента беспокоит жгучая боль, сопровождающаяся слезотечением и чувствительностью к свету. При воздействии щелочей и концентрированных кислот развивается глаукома. У пациента повышается вероятность образования бельма.

Виды травмы глаза

Травмы глаз классифицируются по месту их получения. Они могут быть бытовыми или промышленными. Выделяют также сельскохозяйственные травмы глаза, которые появляются в результате механического повреждения. Их появление связано с попаданием грязи или пыли, а также металлической стружки.

Ожоги глаз бывают химическими, термическими и вызванными ультрафиолетом. Их классифицируют с учетом степени повреждения:

  1. При первой степени затрагиваются веки и поверхность роговицы.
  2. Ожог глаз 2 степени проявляется помутнением роговицы и образованием на веках пузырьков.
  3. Более глубокое повреждение роговицы с затрагиванием конъюнктивы характерно для 3 степени. При таком повреждении на веках заметны струпы.
  4. При 4 степени ожога глаз роговица у пострадавшего полностью разрушается, поражается хрусталик и стекловидное тело.

Диагностика травмы глаза

При травмировании глаза необходимо посетить офтальмолога и описать появившиеся симптомы. Врач проводит осмотр век, роговицы и глазного дна, определяет степень повреждения сетчатки и зрительного нерва. Такая диагностика показывает, насколько велика вероятность потери пациентом зрения. При необходимости пациенту закапывают глаз красящим веществом, что поможет обнаружить песчинку и небольшое ранение.

Если рана проникающая, пациента направляют на рентген и УЗИ с целью обнаружения инородного тела.

Первая помощь при травме глаза

При травмировании органа зрения следует:

  1. Прикрыть поврежденный глаз стерильной повязкой, через которую не будут проникать солнечные лучи. Потерпевшему не рекомендуется в этот период выполнять какие-либо физические нагрузки, а также наклоны. Ситуацию могут усугубить резкие движения головой. Рекомендуется прикрывать оба глаза, поскольку движение здорового органа вызывает перемещение повреждённого.
  2. При попадании в глаз химических веществ необходимо в течение 40 минут промывать его холодной водой. После этого прикладывают прохладный компресс.
  3. Если в глаз попала негашеная известь, смывать ее нельзя, поскольку при воздействии воды начинает выделяться тепло, что усиливает ожог. В таком случае требуется механическим путём снять частички указанного вещества.
  4. Если в глаз попала песчинка, ее достают стерильной салфеткой, двигаясь по направлению от виска к носу. Тереть глаз при этом нельзя. Удалив инородное тело, глаз хорошо промывают проточной водой и закапывают каплями. После этого следует обратиться к врачу, даже если травма незначительная.
  5. При попадании в глаз инородного тела больших размеров рекомендуется закрыть его и сразу направляться к врачу. Моргание в таком случае приведет к усилению раздражения.
  6. При травмировании глаза ультрафиолетовым излучением необходимо затемнить помещение и нанести антибактериальную мазь.

Что нельзя делать при травме глаза

Если попавшая в глаз соринка не меняет своего положения при моргании, для предотвращения инфицирования не следует доставать ее самостоятельно. По всей видимости, она проникла в глазную оболочку, и удалять ее должен врач. В таком случае необходимо следить, чтобы глазная повязка не сдавливала орган.

Моргание при проникновении в глаз кусочков стекла, металла и дерева ухудшает прогноз на выздоровление, поскольку орган еще больше травмируется.

Категорически запрещается при травмировании глаза выполнять следующие действия:

  • тереть глаз;
  • прикасаться к глазу грязными руками;
  • накладывать на глаз нестерильную повязку;
  • промывать глаз с проникающим ранением;
  • пытаться достать торчащий из глаза предмет;
  • самостоятельно убирать посторонние предметы с радужки и зеницы;
  • обрабатывать глаз спиртом.

Оказывая помощь потерпевшему, необходимо учитывать, что при накладывании на глаз повязки запрещается использовать вату. При воздействии на глаз химических веществ нельзя применять для их нейтрализации другие препараты.

Запрещается убирать кровяные сгустки, выходящие из глаза, поскольку вместе с ними можно удалить выпавшие оболочки.

Физические упражнения и резкие движения головой могут усугубить травму глаза, поэтому их выполнение категорически не рекомендуется даже при незначительном поражении органа зрения.

Лечение травмы глаза

При травмировании глаза следует обратиться в медицинское учреждение. В большинстве случаев пострадавшему рекомендуют амбулаторное лечение и прописывают глазные капли. Самыми популярными являются Альбуцид и Левомицетин. При кровоизлиянии, отслоении сетчатки, проникающем ранении и попадании инородного тела пациенту требуется хирургическое вмешательство.

Ушибы глаза, как правило, лечат в амбулаторных условиях. Для восстановления сосудов и улучшения микроциркуляции в глазу пациенту прописывают гемостатики и ангиопротекторы. Практикуется также физиотерапия, в частности электрофорез и УВЧ. В тяжелых случаях пациенту требуется пересадка роговицы.

При проникающих ранениях глаза пациенту назначают сульфаниламиды, антибиотики, противовоспалительные и противогрибковые средства.

При попадании в роговицу инородных предметов пациенту не всегда могут рекомендовать операцию. Обойтись без хирургического вмешательства можно, если в глаз попал пластик или стекло. Когда предмет быстро окисляется, требуется незамедлительно удалить его. Если инородное тело попало в конъюнктивальный мешок, удаляют его специальной иглой или пинцетом, предварительно введя пациенту анестезию.

Если травма сопровождается потерей глаза, потерпевшему ставят имплантат. Пациенту с травмой глаз обязательно ставят вакцину от столбняка.

Повреждение роговицы глаза

Травмы роговицы ухудшают зрение пациента. Они возникают при воздействии ультрафиолета, механических частичек, инфекциях. К травмированию приводит также неправильный рост ресниц. Повреждению роговицы способствуют ее чрезмерное пересыхание и нехватка коллагена. Самое простое лечение прописывают пациентам с эрозией роговицы.

При повреждении эпителия роговицы пациенту требуется медикаментозное лечение. С этой целью назначают следующие глазные капли:

  1. Кератопротекторы. Они восстанавливают и укрепляют роговицу. К ним относится Солкосерил и Офтагель.
  2. Слезозамещающие капли, снимающие раздражение. Данные свойства имеют Лакрисифи, Визин, Офтолик.
  3. Антибактериальные. Данная группа медикаментов необходима для предотвращения воспаления и распространения инфекции. Сюда относится Флоксал, Ципромед, Тобрекс.
  4. Ангиопретокторы. Их назначают для улучшения трофики органа зрения. Самое популярное средство данной группы — Эмоксипин.
  5. Витаминные капли. Указанные медикаменты требуются для ускорения регенерации и улучшения обмена веществ в глазу.

Для предотвращения инфицирования и снятия воспаления практикуется применение фторхинолонов и аминогликозидов.

Профилактика травмы глаза

Для предотвращения травмирования глаза необходимо пользоваться защитными средствами, к которым относятся очки и маска. Их обязательно надевают при работе с электроинструментом, металлом, опасными химическими веществами, а также занимаясь сваркой.

Поскольку травматическое повреждение глаз может произойти в любой момент, необходимо позаботиться о наличии в аптечке перевязочных материалов и лекарств.

Травмированию глаз подвержены спортсмены, занимающиеся командными играми. У них часто диагностируют ушибы глаз. Чтобы избежать их, рекомендуется носить защитные очки.

Дети могут травмировать глаз вследствие неправильного обращения с предметами. Причиной могут служить химические препараты, находящиеся в зоне доступа. Для предотвращения повреждений органа зрения требуется прятать средства бытовой химии, медикаменты и острые предметы. Детям нужно объяснять, что нельзя наводить на людей игрушечное оружие и бросать какие-либо предметы в их сторону. Взрослые обязаны проследить, чтобы в руках ребенка не оказались взрывоопасные и легковоспламеняющиеся вещества.

При чрезмерном воздействии ультрафиолета возможны ожоги глаз. Данная травма встречается у альпинистов, лыжников, а также любителей солярия и солнечных ванн. Имея подобные увлечения, следует обязательно носить защитные очки.

Поскольку вероятность травмы увеличивается при сухой роговице, рекомендуется использовать искусственные слезы.

Последствия травмы глаза

Если после получения травмы глаза не обратиться к врачу, возможны осложнения, которые затрагивают и здоровый орган. Самый благоприятный прогноз имеет отек роговицы, который проходит в течение 7 дней. Более тяжелые последствия оставляет воспаление роговицы, называемое кератитом. Больной с такой патологией отмечает сильную боль и светобоязнь, он не может открыть поврежденный глаз. Если эрозию или кератит не вылечить, развивается язва. Данную патологию провоцирует рост бактериальной микрофлоры. При отсутствии лечения у больного происходит ущемление радужки и атрофия зрительного нерва.

Последствия других травм глаз:

  1. Для глаза большую опасность представляют ожоги химическими веществами, особенно лугами. Они проникают глубоко в ткани, растворяя белок и разрушая анатомические структуры глаза. Последствия данного процесса проявляются через 3 суток. У пациентов в качестве осложнения диагностируют вторичную глаукому, бельмо, атрофию глазного яблока.
  2. Если при травмировании органа зрения нарушается отток внутриглазной жидкости, у пациента растёт внутриглазное давление, что приводит к глаукоме. Данная патология вызывает отмирание нервов и слепоту.
  3. При распространении воспалительного процесса на ткани глазного яблока диагностируется эндофтальмит. Данное осложнение приводит к потере зрения и в дальнейшем переходит на мозговые оболочки, вызывая менингит.
  4. После травмы глаза средней и тяжелой степени отмечается ухудшение зрения. Возможна также полная слепота.
  5. Если пациент длительное время игнорирует инородное тело в глазу, у него сужается поле зрения. После этого диагностируется отслоение сетчатки и атрофия глаза.

Неблагоприятный прогноз при травмировании глаза возможен у пациентов, не обратившихся своевременно к врачу. В результате таких действий страдает и здоровый орган. Медицинская помощь позволяет избежать отрицательных последствий для анатомических структур глаза и сохранить зрение.


Смотрите также