.
.

Травматология перелом бедра


11. Переломы бедра. Травматология и ортопедия: конспект лекций

11. Переломы бедра

Диагностика повреждений тазобедренного сустава

При травматических вывихах и переломах шейки бедра определяют положение большого вертела по отношению к линии, проведенной через передневерхнюю ость и седалищный бугор таза (линию Розера-Нелатона).

Больной укладывается на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135°, проводят линию, соединяющую передневерхнюю ость и высшую точку седалищного бугра. В норме высшая точка большого вертела определяется посередине этой линии.

Большой вертел расположен выше линии при травматических вывихах, переломе шейки бедра, ниже линии – при лонном или запирательном вывихах. При центральном вывихе или при вколоченном переломе шейки бедра большой вертел может не менять положения относительно линии Розера-Нелатона, однако в этих случаях уменьшается расстояние между вершиной вертела и передневерхней подвздошной остью.

Переломы бедра по локализации делятся на три группы:

1) переломы проксимального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные переломы шейки бедра;

2) диафизарные переломы – подвертельные переломы, переломы в верхней, средней и нижней трети;

3) переломы дистального конца бедренной кости – внутрисуставные и внесуставные.

Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех переломов бедра.

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на субкапитальные, трансцервикальные и базальные.

В зависимости от механизма травмы все медиальные переломы шейки бедра могут быть абдукционными (чаще бывают вколоченными) или аддукционными – с расхождением отломков и уменьшением шеечно-диафизарного угла.

Абдукционныепереломышейкибедра встречаются чаще у людей среднего возраста и возникают во время падения на отведенную ногу или на вертельную область. Травмирующая сила совпадает с направлением шейки бедра, и возникает вколоченный перелом.

С таким переломом больные продолжают ходить, жалуясь на боли в тазобедренном или в коленном суставах. Даже рентгенография не выявляет перелома. Только контрольная рентгенография, произведенная через 10–14 дней, позволяет выявить линию перелома.

Нередко к этому времени происходит расклинение перелома, нога теряет опорность и возникают клинические признаки перелома с расхождением отломков.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится к предупреждению расклинения и расхождения отломков. Нога укладывается на шину Белера с накожным или скелетным вытяжением с грузом 2–3 кг на 2–3 месяца, после чего больному разрешается ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагрузка разрешается через 5–6 месяцев. К этому времени вколоченный перелом должен срастись.

Однако нельзя исключить возникновение асептического некроза головки бедра.

Аддукционныепереломышейкибедра чаще наблюдаются у людей пожилого возраста и возникают при падении на приведенную ногу.

Линия перелома может проходить субкапитально, трансцервикально или у основания шейки бедра. Дистальный отломок смещается вверх, отклоняя в этом же направлении проксимальный отломок, вследствие чего шеечно-диафизарный угол уменьшается.

Клинически определяется ротация бедра кнаружи, наружный край стопы лежит на плоскости кровати, конечность относительно укорачивается на 2–3 см, нарушается линия Розера-Нелатона, отмечаются положительный симптом «прилипшей пятки», болезненность при осевой нагрузке и пальпации под пупартовой связкой.

Рентгенография подтверждает клинический диагноз.

Лечение начинается с внутрисуставного обезболивания. Накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, больной готовится к операции.

Больным с выраженным диабетом, сердечно-сосудистой недостаточностью, ослабленным и истощенным, в состоянии старческого маразма оперативное вмешательство противопоказано, и лечение направлено на образование псевдоартроза.

Скелетное вытяжение снимается через 2–3 недели, и больной учится ходить на костылях. В некоторых случаях, когда больных необходимо поворачивать с первых дней, до стихания болей (2–3 недели) накладывается дисциплинарный деротационный гипсовый сапожок с ватной подкладкой.

Аддукционные переломы шейки бедра лечатся оперативно. Разработаны два вида оперативного вмешательства: открытый внутрисуставной остеосинтез и закрытый внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем с помощью направителя Б. А. Петрова и Е. Ф. Яснова. Репозиция отломков осуществляется на ортопедическом столе перед операцией.

Ходьба на костылях без нагрузки на больную ногу начинается через 4 недели, с нагрузкой – через 5–6 месяцев после операции. Периодически производится контрольная рентгенография. Гвоздь удаляется через 1–1,5 года после операции.

У некоторых больных пожилого возраста при субкапитальных переломах шейки бедра проводится эндопротезирование.

При несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра и отсутствии противопоказаний к операции применяются внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем и костная пластика аутотрансплантатом или высокая косая подвертельная остеотомия по Путти-Мак-Маррею, артродез тазобедренного сустава, эндопротезирование и реконструктивные операции.

Внесуставные переломы шейки бедра

Внесуставными переломами шейки бедра, или вертельными переломами, являются переломы, локализованные от основания шейки бедра до подвертельной линии. Возникают они при падении на большой вертел, чаще у людей преклонного возраста в связи с развитием старческого остеопороза.

Клинически такие переломы характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей.

Значительно выражены припухлость и гематома. Остальные симптомы вертильных переломов сходны с симптомами шеечных переломов.

Лечение больных начинается с реанимационных мероприятий (хорошее обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения с грузом 4–6 кг. Через 5–6 недель (а при смещении отломков – через 7–8 недель) скелетное вытяжение снимается и больной готовится к ходьбе с помощью костылей.

Проводятся ЛФК, массаж, физиотерапия. Нагрузка на больную конечность разрешается через 3–4 месяца.

К другим методам лечения относится остеосинтез металлическими фиксаторами, показанием для проведения которого является молодой возраст.

Диафизарные переломы бедренной кости

Диафизарные переломы бедренной кости происходят в результате воздействия прямой или непрямой травмы.

Подвертельныепереломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются вниз по диафизу на 5–6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации; периферический отломок в результате тяги приводящих мышц смещается кнутри и вверх.

При переломах в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше.

Переломы в нижней трети бедра сопровождаются смещением периферического отломка кзади и вверх. Центральный отломок располагается впереди и медиально.

При надмыщелковыхпереломах дистальный отломок может сместиться так, что его раневая поверхность будет обращена кзади и может повреждать сосудисто-нервный пучок.

Клинически диафизарные переломы бедра характеризуются общим тяжелым состоянием больного, опорная функция ноги нарушена, бедро деформировано. Отмечаются патологическая подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической части конечности, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нарушение звуковой проводимости. На рентгенограммах в двух проекциях отмечается нарушение целости бедренной кости.

Лечение больных с переломом бедра начинается с транспортной иммобилизации и противошоковых мероприятий. Затем накладываются скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра, а также марлево-клеоловое вытяжение за голень.

Ручная репозиция отломков производится на шине Белера с подвешенным грузом (15 % от веса больного).

При надмыщелковых переломах, когда периферический отломок смещен кзади, для выведения его из этого положения в подколенную область под дистальный отломок подкладывается мешочек с песком, что создает в области перелома некоторый изгиб кпереди. Если репозиция отломков не удается, то назначается операция. Иногда после снятия скелетного вытяжения накладывается тазобедренная гипсовая повязка на 2–3 месяца. Рентгенографический контроль проводится через месяц после репозиции.

Проводятся ЛФК и массаж. Через 2,5–3 месяца больной начинает ходить с помощью костылей.

Оперативное лечение диафизарных переломов бедра заключается в открытой репозиции отломков и фиксации их металлическим стержнем. Низкие переломы диафиза бедренной кости вследствие трудности репозиции отломков лечатся оперативным методом.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 апреля 2020 г.

Что такое перелом бедра?

Бедро - это сустав между верхним концом бедренной кости (бедра) и его впадиной в тазу. При переломе (переломе) бедра всегда происходит повреждение бедра. Верхний конец бедренной кости может сломаться в любом из трех мест:

Падение - наиболее частая причина переломов бедра.Обычно это происходит у людей старше 50. Пожилые люди подвержены риску переломов бедра из-за остеопороза - болезни, которая ослабляет кости и может быть связана с возрастом. Бедро также может быть сломано во время травмы, например, в автомобильной аварии.

Врачи маркируют переломы в зависимости от того, насколько далеко отошла кость от своего исходного положения (смещение). Переломы могут быть:

Симптомы

Перелом бедра может вызвать боль, отек или синяк, а бедро может выглядеть деформированным.Бедро может быть затруднено, особенно при повороте стопы наружу или сгибании бедра. Из-за перелома бедро может показаться слишком слабым, чтобы поднять ногу. У людей обычно возникает боль в паху, когда они переносят тяжесть на бедро. Ходьба или даже стояние могут привести к распространению перелома, что может усилить боль. В тяжелых случаях человек с переломом бедра испытывает слишком сильную боль, чтобы двигаться. В редких случаях, обычно у людей, которые прикованы к постели и не нагружают бедра, перелом бедра может не вызывать никаких симптомов.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас перелом бедра, рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. Иногда необходимы дополнительные рентгеновские снимки, чтобы обнаружить небольшие переломы, которые становятся более заметными на рентгеновских снимках через одну-две недели.

Ожидаемая длительность

Время, необходимое для восстановления после перелома бедра, зависит от типа перелома и способа его лечения.Когда для фиксации кости требуются штифты и винты, человек должен попытаться как можно скорее возобновить ходьбу с ходунками. Может пройти от шести до восьми недель, прежде чем человек сможет перейти к ходьбе с тростью.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава может занять еще больше времени - до 12 недель. В двух случаях из трех людям с переломом бедра требуется долгосрочная помощь в выполнении одной или нескольких основных повседневных дел.

Примерно в 25% случаев пожилые люди с переломами шейки бедра больше не могут жить самостоятельно даже после выздоровления.Потеря независимости не всегда связана с самим переломом бедра. Многие люди, страдающие переломом бедра, хрупки и имеют серьезные проблемы со здоровьем до того, как перелом произошел. У них чаще, чем у здоровых людей, возникают осложнения после перелома и его лечения.

Профилактика

Есть два основных способа предотвратить перелом бедра: сохранить прочность костей и предотвратить падения.

Для оптимизации прочности костей мужчины и женщины всех возрастов должны регулярно заниматься спортом и потреблять достаточное количество кальция и витамина D.

С возрастом кости женщин становятся более тонкими. Специальный рентгеновский тест, называемый тестом на минеральную плотность костной ткани, может выявить людей с остеопорозом.

После менопаузы женщинам с факторами риска остеопороза (включая сильную семейную историю остеопороза, перелом костей во взрослом возрасте, прием кортикостероидов или курение) следует подумать о проведении теста на минеральную плотность костной ткани, согласно Национальному фонду остеопороза. Женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше, с дополнительным риском остеопороза или без него, также должны пройти тест.

Если исследование плотности костной ткани показывает низкую плотность костной ткани, врач может порекомендовать лекарство, особенно если перелом произошел после небольшой травмы. Для профилактики остеопороза и связанных с ним переломов доступен ряд лекарств, в том числе:

Врач должен осмотреть людей, которые часто падают. Некоторые причины падений можно определить и лечить. В некоторых случаях повышение безопасности дома может помочь предотвратить падения. Поручни, нескользящие коврики, соответствующее освещение и прикроватные туалеты могут быть полезны некоторым людям.Ваш врач может дать дополнительные советы о том, как предотвратить падения, например, упражнения для улучшения силы и равновесия.

Накладки для защиты бедра могут обеспечить некоторую защиту в случае падения, но многим людям их трудно носить, и исследования не продемонстрировали значительного преимущества.

Лечение

Лечение зависит от местоположения перелома, степени смещения, количества других переломов и возраста человека.Перелом бедра обычно лечится хирургическим путем. В последние годы были разработаны менее инвазивные операции.

Перелом головки или шейки бедренной кости - Если перелом не смещен, кости можно зафиксировать штифтами и винтами во время небольшой операции. Иногда используются металлические пластины. Перелом со смещением требует замены бедра - серьезной операции. При замене тазобедренного сустава поврежденную головку бедренной кости заменяют металлическим или керамическим шариком, который вставляется в искусственную лунку, которая фиксируется на месте.

Перелом между вертелами - Первоначальное лечение обычно включает тракцию, которая включает использование грузов и шкивов для растяжения и разгибания мышц вокруг бедра. Тяга не позволяет мышцам, прикрепленным к вертлугам, тянуть две стороны сломанной кости в разные стороны в течение времени, необходимого для заживления перелома.

Людям, которые до травмы регулярно занимались физическими упражнениями, после вытяжения следует хирургическое вмешательство по вставке штифтов и винтов в бедро для стабилизации сломанной кости. Эти люди должны начать перемещать соединение как можно раньше после установки штифтов и винтов.

Этот тип операции может быть слишком травматичным для людей, которые до перелома были прикованы к постели. В таких случаях сломанная кость должна оставаться неподвижной. Такая иммобилизация может длиться от четырех до восьми недель.

Перелом ниже вертела - Хирургическое вмешательство включает в себя размещение длинного металлического стержня в диафизе бедренной кости для выравнивания перелома. У маленьких детей может потребоваться вытяжение и полная гипсовая повязка.

Когда звонить профессионалу

Если после падения вы испытываете продолжительную или сильную боль в бедре, обратитесь к врачу для срочного обследования.Если вы думаете, что, возможно, сломали бедро, постарайтесь оставаться как можно более неподвижным и немедленно обратитесь за помощью.

Прогноз

Переломы бедра всегда серьезны. Они являются основным источником инвалидности и могут привести к опасным для жизни осложнениям. Примерно 4% людей умирают после перелома шейки бедра из-за осложнений, связанных с переломом, его хирургическим лечением или из-за медицинских последствий от необходимости иммобилизации.

Неподвижность может вызвать образование тромбов в венах ног - проблема, которая может привести к опасному для жизни осложнению, которое называется тромбоэмболой легочной артерии.Пневмония также часто встречается у неподвижных пациентов. Неподвижность может вызвать пролежни в области ягодиц или щиколоток, а пролежни могут вызвать инфекции.

Перелом бедра во многих случаях может стать причиной стойкой инвалидности. Однако в большинстве случаев операция проходит успешно, и люди могут ходить и возобновлять нормальную деятельность с некоторыми ограничениями.

Переломы головки бедренной кости могут вызвать дополнительное осложнение, поскольку повреждают кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в верхнюю часть бедренной кости.Этот тип травмы может нарушить заживление и привести к гибели кости, называемой остеонекрозом. Остеонекроз головки бедренной кости встречается примерно у 10% людей с переломом бедра, но до 30% тех, у кого перелом бедра смещен.

Внешние ресурсы

Национальный фонд остеопороза
https://www.nof.org/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
https: // orthoinfo.aaos.org/

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
https://www.niams.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

кистей, лучевой кости, плеча, лодыжки, бедра и других областей

Правила массажа при переломах разных частей кистей и стоп

Массаж - один из самых эффективных методов лечения и реабилитации закрытых типов переломов, заключающийся в физическом воздействии в виде растираний, разминания и вибрации в определенной последовательности и системе.

Специалисты рекомендуют начинать лечение со второго дня после травмы, так как это поможет скорейшему заживлению костей и снятию боли.Также массирование поврежденного участка будет способствовать рассасыванию кровоизлияний, предотвратить атрофию мышц и ускорить образование мозолей.

Массаж необходимо проводить не только на гипсовой конечности, но и при любом виде выражения, с мягкими тканями вокруг травмированного участка кости. При наложении гипса на поврежденный участок конечности рекомендуется использовать вибромассаж, который проводится в соответствующей рефлекторной зоне.

При открытых переломах данная процедура пациенту категорически противопоказана, так как может сильно осложнить общую картину перелома местным или общим инфицированием.

В связи с тем, что область перелома покрыта пластырем или различными видами выражения, воздействие массажа проводится вне повязки, очень важно массировать не только поврежденную, но и здоровую конечность. Например, при переломе руки нужно как следует массировать зону вокруг гипса, так и воздействовать на плечевую часть, шею и верхнюю часть груди.

Именно в этих местах от спинного мозга к верхним конечностям подходят нервные окончания по той же причине, что при переломе ноги нужно массировать нижнюю часть тела (поясницу, крестец и обязательно нижнюю часть груди).

Массаж после перелома руки

При травмах рук физическое воздействие следующее:

Все эти приемы выполняются одной рукой, подушечки пальцев должны находиться с разных сторон позвоночника. Если состояние больного удовлетворительное, к общим приемам растираний и поглаживаний можно добавить раздельные движения, вибрацию и легкое покалывание тыльной части ладони.

По окончании занятия необходимо успокоить штрихи обработанной зоны. Массировать здоровую руку можно абсолютно чем угодно, но соблюдать правила гигиенического массажа.

На поврежденной руке особенности массажа напрямую зависят от места перелома:

  1. Перелом кисти. После перелома руки массажные техники сначала проводят на плече, затем на предплечье, и только после того, как эта манипуляция переносится на область над гипсом, эффект смывания должен быть наиболее щадящим. В качестве массажных техник можно использовать все воздействия низкой и средней интенсивности. Категорически запрещается проводить грубый массаж пораженной руки шоковой техникой, так как это может привести к смещению сломанных костей и повлечь за собой очень серьезные последствия, не говоря уже о сильной боли во время и после манипуляции.
  2. Перелом плечевой кости. В случае такого типа перелома во время массажа особое внимание уделяется снятию боли и ускорению процесса восстановления. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно круговыми и поглаживающими движениями по области наложения гипса. Сначала вы должны растянуть плечевой пояс, затем область вокруг сустава, а затем предплечье и запястье. Продолжительность процедуры не должна превышать 10 минут, постепенно увеличивая ее до 20 минут в день.
  3. Перелом локтя. Массаж при таком виде перелома направлен на снятие боли и нормализацию кровообращения. Процедура может длиться 15-20 минут при воздействии на область вокруг гипса поглаживающими и разминающими движениями. Для того, чтобы перелом зажил быстрее, рекомендуется ежедневный массаж.
  4. Перелом дистального отдела лучевой кости, запястья и верхней конечности. Если радиус повреждения изначально требуется для проработки плеча, локтя после мускулов, а затем переходят на разминание свободного участка вокруг наложения гипса.Массаж в области перелома (вокруг повязки) проводится с особой осторожностью и только после этой манипуляции можно приступать к работе с кистью. Техники массажа можно применять к тем, у кого вращается кисть.

Массаж при переломах нижних конечностей

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Техники массажа после перелома ноги, также зависит от места поражения.

Переломы пальцев рук

При воздействии на травмированную конечность специалист определяет необходимый порядок и интенсивность манипуляции, опираясь на участок конечности, на котором произошло повреждение. Это необходимая мера, так как при разных типах переломов массаж выполняется в разной последовательности на разных участках.

Например, при переломе предплюсны, пальцев стопы и плюсневой кости сначала нужно массировать бедро, затем мышцы голени и колена, при этом техника массажа бедра должна быть щадящей, в виде поглаживание, разминание и потряхивание.

Перелом голени (голеностопного сустава)

После перелома одной или обеих костей голеностопного сустава массажные манипуляции следует начинать с бедра, затем переходить к освобожденной от гипса области большеберцовой кости и только после этого завершать процедуру массажем стопы.

Стоп при таком виде перелома нужно размять и потереть большим пальцем ровно обеими руками. В случае, когда перелом локализован в верхней или средней части большеберцовой кости, допускается проведение осторожных манипуляций на участке голеностопного сустава в виде аккуратных поворотов стопы.

Перелом бедренной кости

Этот вид перелома считается одним из самых серьезных. В таких случаях основная часть манипуляции фокусируется на массаже спины и тазового отдела. После рассмотрения спины и таза необходимо растянуть мышцы нижней части бедра, голени и стопы, при этом этот эффект должен возникать при самых щадящих условиях.

Процедура массажа при переломе бедра длится в среднем 25-30 минут, до тех пор, пока перелом уже не начал срастаться, а на рентгенограмме видно образование плотной мозоли на месте травмы, возможно использование более активных видов массажа. .

Примерно через 3 недели после перелома, когда гипс все еще не снят, вам разрешается вибрационное воздействие для улучшения кровотока и ускорения сращения костей. Для этого в гипсе просверливали небольшое отверстие, которое не могло повредить целостности гипсовой конструкции и ухудшить состояние пациента.

Когда гипсовую повязку уже сняли, массаж можно выполнять тем же методом, что и при ношении гипсовой повязки, но на этот раз необходимо продолжить лечение поврежденной области.Прием средней или слабой интенсивности, с упором на поглаживание и растирание. После снятия штукатурки поверхность потирает и поглаживает, что облегчает отток лимфы и крови, эффективно борясь с образованием отеков.

Из-за наложения гипса в области расположения травмы могут наблюдаться трофические нарушения кожных покровов. В этом случае для массажа необходимо использовать дополнительные средства в виде масел и кремов, обладающих восстанавливающими свойствами.

На видео показана техника массажа после перелома голеностопного сустава:

Перелом лучевой кисти нижней конечности

При переломе ноги массажный эффект необходимо начинать со спины, затем переходить к работе со здоровой конечностью, а затем к работе с больным.

В пояснице необходимо выполнять поглаживания, некоторые виды отжиманий, при этом воздействовать на исследуемую зону следует исключительно вверх от поясницы к грудному отделу позвоночника.После этих манипуляций необходимо растянуть область вокруг позвоночника, выполняя восходящие движения снизу вверх к углам лопаток.

В некоторых случаях разминание спины вытирают сначала на участке, расположенном на противоположной стороне поврежденной ноги, и повторяют ту же последовательность на стороне сломанной ноги.

В поясничной области производятся растирающие и поглаживающие движения. Эти же манипуляции проводят на ягодицах, затем переходят к классическому массажному воздействию на здоровую ногу, соблюдая общие принципы массажа.

Манипуляции с переломом позвоночника

При компрессионном переломе позвоночника очень важную роль играет правильный выбор техники массажа. Способ воздействия определяет техник, исходя из количества поврежденных позвонков и тяжести перелома. Любое растирание воздействия ни в коем случае не должно сопровождаться болезненными ощущениями у пациента.

Манипуляции с этим типом переломов начинаются сверху и снижаются.Вначале массаж следует начинать с груди, используя поглаживание, разминание и сжатие, затем прямыми и спиралевидными движениями разогрейте межреберные области.

Манипуляции на животе способствуют нормализации деятельности кишечника и укреплению мышц. В области бедра и голени (бедра и колени согнуты) массаж следует проводить в виде поглаживания и сдавливания слабых.

Завершающим этапом процедуры является воздействие на кисти и предплечья в виде тех же приемов, что и при массаже бедер и голеней.

Ежедневный массаж после любого типа перелома способствует быстрому срастанию костных образований, минимизирует боль и снижает вероятность отеков. Очень важно не пропустить ни одного дня назначенного курса, ведь именно массажный эффект поможет скорейшему восстановлению здоровья пораженной конечности.

.Справочник по ортопедической травматологии

- Скачать бесплатно PDF

п...

СПРАВОЧНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ ОТДЕЛЕНИЕ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ БОЛЬНИЦА КОРОЛЕВЫ МЭРИ

Содержание Травма Перелом Принципы лечения переломов ---------------- 1 Комплексная классификация переломов длинных костей 2 Принципы лечения множественных травма 6 пациентов Вывих акромиально-ключичного сустава ------------------- 9 Перелом ключицы --------------------- ----------------- 19 Перелом лопатки ----------------------------- --------- 31 Перелом проксимального отдела плечевой кости ------------------------- 41 Перелом диафиза плечевой кости ------ ------------------------- 47 Надмыщелковый перелом плечевой кости -------------------- - 49 Перелом дистального отдела плечевой кости ------------------------------- 57 Перелом головки --------- --------------------------- 63 Перелом головки лучевой кости ------------------ ---------------- 67 Перелом олекранона ------------------------------- ------- 71 Перелом диафиза лучевой кости и 77 локтевой кости -------------------- Перелом Галеацци ------------ ------------------------- ----- 78 Перелом Монтеджи -------------------------------------- 79 Перелом таза ---------------------------------------- 81 Перелом вертлужной впадины ------ ---------------------------- 101 Перелом проксимального отдела бедра ----------------- ------------- 113 i

Перелом шейки бедра ----------------------------- ---- 116 Межвертельный перелом бедренной кости --------------------- 121 Подвертельный перелом бедренной кости --------------- ------ Перелом диафиза бедренной кости -------------------------------- Надмыщелковый перелом бедренной кости ---- ------------------- Перелом надколенника ---------------------------- ----------- Перелом плато большеберцовой кости -------------------------------- Перелом проксимального отдела и дистальный отдел большеберцовой кости ------------------- Перелом диафиза большеберцовой кости ------------------------ ----------- Перелом пилона ------------------------------------- -------- Перелом лодыжки --------------------------------------- Перелом calcaneum -------------------------------------- Вывих Принцип лечения дислокации окация -------------- Вывих плеча --------------------------------- --- Вывих бедра --------------------------------------------

ii

125 129 131 137 145 161 165 169 173 181 191 193 201

Инфекция области хирургического вмешательства (SSI) ------------------------- ---

Ручные направляющие для руки

275

219

чемоданы ------------------------------- Соединение переломы кисти ------------------------------ Переломы фаланга ---------------- --------------------- Перелом дистального отдела лучевой кости ------------------------- -------- Острые травмы сухожилий -------------------------------------

223 225 227 239

Синдром других Компартментов -------------------------------- Некротический фасциит ------- -------------------------------

250 253

Процедура Принципы закрытой редукции -------- ------------------ Принципы гипсовой техники ------------------------- Внутривенная регионарная блокада ------------------- ---------- Использование жгута -------------------------------------- --Гало тяги ----------------------------------------------

255 256 259 261 263

Некоторая полезная классификация Классификация Густило и Андерсона для открытых переломов Классификация Черна и Готцена для повреждения мягких тканей ----------------------- ------------------------------- Оценка тяжести травмы ---------------- -------------------- Индекс больничной травмы (травма конечности) ----------- Шкала тяжести искалеченной конечности (MESS) ----- ----- iii

Лекарственные препараты Рекомендуемая предоперационная антибиотикопрофилактика Использование метипрединизолона при острой травматической компрессии спинного мозга --------------------------- ------------- Лекарства от CR под седативными препаратами --------------------------- Телефонный справочник --- ---------------------------------

267

269 271272273 iv

277 281 281 282

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМАМИ • Закрытый или открытый # • Оценка • Место # (e.г. плечевая кость, радиус; внутрисуставное или внесуставное) • Тип перелома (например, спиральный или поперечный; простой или оскольчатый) • Сопутствующее нервно-сосудистое повреждение • Другое сопутствующее повреждение • Лечение 1. Уменьшение при необходимости 2. Иммобилизация при необходимости 3. Реабилитация всегда

лечение перелома

1

КОМПЛЕКСНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ (Muller, 1990)

Тип перелома диафиза

Метафизарный / диафизарный сегмент

A: B: C:

Простой клин (2 основных фрагмента все еще находятся в прямом контакте) Измельченный (нет прямого контакта между 2 основными фрагментами)

Полная классификация перелома

Метафизарный перелом

A: B: C:

Полная классификация перелома

4

5

Внесуставной Частично суставной (часть суставной поверхности все еще в непрерывность с метафизом) Полный сустав (отсутствие непрерывности между метафизом и суставной поверхностью)

Комплексная классификация перелома

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМОЙ Сортировка • отсортируйте пациентов с острыми опасными для жизни травмами и осложнениями от тех, чья жизнь не в опасности 1.уровень сознания 2. Аномальное дыхание / затрудненное дыхание 3. Признаки шока Приоритеты 1. Поддержание жизни (например, сердечно-легочная реанимация, жидкостная реанимация) 2. Выявление и остановка кровотечения 3. Предотвращение сдавления ствола мозга и повреждения спинного мозга 4. Диагностика, оценка и лечение все другие травмы и осложнения Основные принципы лечения 1. Экстренная оценка A - Обструкция дыхательных путей (например, шумное дыхание, респираторный дистресс) B - затрудненное дыхание (например, тахипноэ, спутанность сознания, цианоз, нарушение дыхания) C - Кровообращение шок (например,холодная периферия, задержка наполнения капилляров, низкое АД, частый слабый пульс) 2. Реанимация жидкости • При необходимости вставлены 2 или 3 большие внутривенные канюли 14 или 16 размера 3. Кислородная терапия

6

Принцип лечения множественной травмы

• 4. 5. 6. •

Высокий поток кислорода через респираторную поддержку маски Перекрестное соответствие крови Анальгезия Мониторинг диуреза по Фоли, если не подозревается разрыв уретры (например, кровь в мочевом проходе, тяжелый перелом таза) 7. Оценка других повреждений Оценка травм 1.Травма головы • Шкала комы Glascow и нейро-наблюдение каждые 1 час • Осмотрите на предмет наличия спинномозговой жидкости и / или крови в ушах и носу • SXR (3 вида) +/- КТ головного мозга 2. Травма лица • Исключите кровотечение в дыхательные пути и тяжелое ротово-глоточное кровотечение. отек (например, из-за едкого ожога), который может привести к обструкции дыхательных путей • Обзор SMV и OMV 3. Подозрение на травму позвоночника • Иммобилизируйте до исключения • признаки повреждения спинного мозга (например, паралич, диафрагмальное дыхание, потеря вазомоторного тонуса, слабый анальный тон) • Перелом или вывих шейного отдела позвоночника необходимо исключить у всех пациентов с черепно-мозговой травмой (рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника передний и боковой; боковой рентген должен включать соединение C7 / T1)

Принцип ведения множественной травмы

7

4.Грудная клетка • Ищите гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легкого, грудную клетку • Клинические признаки + рентгенография 5. Брюшная полость • Разрыв внутренних органов (например, селезенка, печень, менструации), гемоперитонеум и перитонеальный признак разрыва кишечника • Забрюшинное кровотечение (например, в # лоханке) ) • Повреждение почек с кровотечением из забрюшинного пространства, приводящее к гематурии и боли в пояснице • Клинические признаки + AXR (E & S) 6. Таз # • Стабильность таза • Ищите подозрение на разрыв мочевого пузыря и кровотечение из уретры • Клинические признаки + XR таза (AP + вид на входе + вид на выходе) 7.Конечности • напр. перелом длинных костей, сопутствующее повреждение нерва или артерии

8

Принцип лечения множественной травмы

АКРОМИОКЛАВИЧНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ ДЖОНТА (C. Rockwook, Fractures in Adults, 4 ed., 1342-1413, 1996) Анатомия

Механизм травмы

1. Прямая сила - пациент падает на точку плеча с боковой рукой в ​​приведенном положении 2. Косвенная сила - падение на вытянутую руку Классификация (Роквуд) Тип I

• • • •

Растяжение связок переменного тока связка ACJ интактная CC связка интактная Дельтовидная и трапециевидная мышца интактны

Стабилизатор 1.Акромиально-ключичная связка 2. Клювовидно-ключичная связка - коноидная часть и трапециевидная часть 3. Динамический стабилизатор - дельтовидная (передняя часть) и трапециевидная (верхняя часть)

Клювовидно-ключичное пространство - от 1,1 до 1,3 см (Bearden, 1973)

Акромиально-ключичная связка - горизонтальная (переднезадняя) стабильность ACJ

Ключично-ключичная связка - вертикальная стабильность ACJ

Вывих акромиально-ключичного сустава

9

Вывих акромиально-ключичного сустава

• Тип III •

10 •

ACJ поврежден ACJ шире: может быть небольшое вертикальное разделение по сравнению с нормальным плечом Растяжение связок CC Промежуток CC может быть немного увеличен

• • • • •

Дельтовидные и трапециевидные мышцы нетронуты

AC связки повреждены ACJ вывих и плечевой комплекс смещен не ранее СС связки разорвало межклиническое пространство 25% на 100% больше, чем у нормального плеча. Дельтовидная мышца и трапециевидная мышца обычно отделяются от дистального конца ключицы.

Тип II Варианты 1.«Псевдодислокация» через интактную надкостничную муфту 2. Физическая травма 3. Перелом клювовидного отростка

Вывих акромиально-ключичного сустава

17

Вывих акромиально-ключичного сустава

18

Тип IV • Связки AC смещены назад или смещены в ключично-крестцовые суставы • ACJ через трапециевидную мышцу • Связки CC полностью разорваны • Пространство CC может быть смещено, но может выглядеть так же, как нормальное плечо • Дельтовидная и трапециевидная мышцы отделены от дистального отдела ключицы

Вывих акромиально-ключичного сустава

17

Тип V • Связки AC разорваны • Связки CC разорваны • ACJ вывихнуты и сильно различаются между ключицей и лопаткой (т.е.е. От 100% до 300% больше, чем нормальное плечо) • Дельтовидные и трапециевидные мышцы отделены от дистальной половины ключицы

Вывих акромиально-ключичного сустава

18

• • • •

Связки переменного тока типа VI разорвали связки CC нарушен при субкоракоидном типе и интактен при субакромиальном типе ACJ вывихнут и ключица смещена ниже акромиона или клювовидного отростка. Межклеточное пространство CC изменено на обратное при субкоракоидном типе (т.е. ключица ниже коракоида) или уменьшено

.

Ортопедия и травматология: статьи в открытом доступе по хирургии и исследованиям

Последние статьи в открытом доступе, опубликованные в журнале «Ортопедия и травматология: хирургия и исследования».


Жанелиз Фавр | Таня Жермонд | Филипп Клавер | Филипп Коллин | Aude Michelet | Александр Ладерманн
Жан-Кристоф Мюррей | Александр Леклерк | Америго Балатри | Стефан Пелет
Паскаль-Андре Вендиттоли | Карина Пеллей | Франсуа Десмел | Винсент Массе | Кристиан Луберт | Мартин Лавин | Жозе Фафар | Луи-Филипп Фортье
Алехандро Эспехо-Рейна | Мария Прадо-Новоа | Мария Хосефа Эспехо-Рейна | Абель Гомес-Касерес | Хайме Далла Роса-Ногалес | Алехандро Эспехо-Баэна
Эвальд Мюссер | Мария Смолле | Йорг Фризенбихлер | Андреас Лейтнер | Марко Берговец
Xiong-gang Ян | Цзян-тао Фэн | Синь Хэ | Фэн Ван | Юн-чэн Ху
Ромен Зайль | Франк Шотель | Анри Роберт
Полина Кантогрель | Себастьян Шуллер | Франсуа Лефевр | Ян Филипп Шарль | Жан-Поль Стейб
Абдолла Ясин Муфид | Тибо Клош | Суфиане Гайлане | Амин Унаджим | Tanguy Vendeuvre | Оливье Жиль
Юнь Цянь | Вэньцзюнь Лю | Вэй Ван | Cunyi Fan
Ив Катонне | Фредерик Хиами | Эльхади Сариали | Марк-Антуан Эттори | Оливье Делатр | Бруно Тилли
Микаэль Артузо | Вирджини Мас | Брис Ильхарреборд | Keyvan Mazda | Паскаль Джеханно
Стефани Криссиан | Рами Самарганди | Жером Дрюон | Филипп Россе | Луи Роме Ле Наиль
Ив Стиглиц | Сирил Казо | Шахназ Клоуч | Томас Бауэр
Сунг-Мок О | Сеонг-Иль Бин | Джэ Ён Ким | Бум-Сик Ли | Чон-Мин Ким
Анж Франсуа Винчентелли | Марк Шадковски | Доминик Вардон | Стефан Литрико | Стефан Фуэнтес | Жан-Поль Стейб | Жан-Шарль Ле Уек | Жан Юппер | Жиль Дюбуа | Тибо Ленуар | Фредерик Сайлхан | Норберт Пассути
Лиам Кинг | Раймонд Рэндл | Венди Дэйр | Нийоле Бернайтис
Джулиан А.Феллер | Кейт Э. Вебстер
Вероник Шасль | Томмазо де Джорджис | Мари-Алин Гиттени | Мари Дегранж | Зофия Метро | Тифейн Эрве | Ромен Лонге | Селин Фарж | Амели Рикеверт | Филипп Виола
Филипп Массен | Эдуард Лефевр | Жюльен Серан
Филипп Виола | Сирил Брян | Константин Гомеш | Поль Сауло | Грегори Лукас
Feipeng Gong | Чжицян Фань | Xiaozheng Tang | Баофу Юй
Матье Элингер | Матье Оливье | Курс Себастьяна | Арно Герен | Эрик Ланц | Дэни Захраа | Франсуа Бонномет | Надя Бахлули
Себастьян Рау | Амин Бухамама | Натали Гаспар | Лоуренс Брюгьер | Наташа Энц-Верле | Синди Маллет | Фредерик Дижуд | Франсуа Гуэн | Перрин Марек-Берар
Ив Катонне | Эльхади Сариали | Фредерик Хиами | Жан-Луи Рувийен | Энтони Вайсфис | Hugues Pascal-Moussellard
Джи Хён Ан | Сангу Ким | Джехён Ким
Синго Комура | Акихиро Хиракава | Кёхей Исидзука | Ясухару Мацусита | Харухико Акияма
Лука Пройетти | Лаура Скарамуццо | Серджио Сесса | Джузеппе Росарио Скиро | Карло Амброджо Логрошино
Жан-Дамьен Метезо | Дельфи Денис | Дэвид Луи
Реми Кулон | Elyes Hsayri | Бастьен Нугареде | Филипп Маршан | Оливье Марес | Паскаль Куюмджян | Николя Селье
Стефан Вольф | Халил Хаббуби | Амер Себаали | Пьер Эммануэль Моро | Лофти Милади | Гийом Риуаллон
Хироясу Огава | Кадзу Мацумото | Харухико Акияма
Чжэ Сон Ю | Сунг Джэ Ли | Джи Ын Чан | Янгвун Чан | Чанеол Ким | Ён Ин
Теа Лаурут | Хлоя Дюран | Arnaud Pages | Мари-Клэр Морен | Этьен Кавеньяк
Николя Мартинес-Карранса | Антониос Петтас | Дэвид Раззаз | Ева Брострем | Маргарета Хедстрём
Арно Ламберт | Ян Филипп Шарль | Ив Нтиликина | Николя Лефевр | Ив Гансманн | Эрик Андре Сауло | Жан-Поль Стейб
Пьер-Эммануэль Ридон | Софи Путман | Анри Миго | Чарльз Бертон | Жиль Паскье | Жюльен Жирар
Ван Дэн | Хунъи Шао | Хуа Ли | Исинь Чжоу
Жером Тонетти | Pomme Jouffroy | Франк Дюжарден
Чул-Ён Джанг | Дэ-Гён Квак | Хён-Мин Ли | Джи-Хе Хван | Дже-Хён Ю
Мурат Таши | Исмаил Туркмен | Халук Челик | Мехмет Акиф Акджал | Рахиме Чекерчи | Нигяр Келес | Necdet Saglam | Фуат Акпинар
Кайфан Чен | Фань Ян | Шэн Яо | Zekang Xiong | Tingfang Sun | Фэнчжао Чжу | Дионн Телемак | Дипак Дрепаул | Zhengwei Ren | Сяодун Го
Эрика Холинне | Муханнад М.Альшарида | Омар Альмутаир | Сара Альджассер | Вайда Альхотали | Чже-Ман Квак | Юйчэн Сунь | Хён-Джу Ли | Кён Хван Ко | Ин-Хо Чон
Оливье Ле Реун | Гийом Энтони Одри | Винсент Кренн | Louis-Romée Le Nail | Франсуа Гуэн | Микаэль Ропарс
Морган Лэйгл | Луи Рони | Рафаэль Пинет | Ромен Лансигу | Винсент Штайгер | Лоран Юбер
Камилла Эшелье | Жюльен Уринг | Джули Риттер | Пьер-Бастьен Рей | Эммануэль Жардин | Северин Роше | Лоран Обер | Франсуа Луазель .

Смотрите также