.
.

Травматический перелом локтя


симптомы, признаки, лечение, сколько носить гипс

Локтевой сустав относится к сложным суставам. При его повреждениях восстановление идёт очень тяжело и долго. Часто возникают различные осложнения. Перелом локтевого сустава относится к распространённым травмам как у детей, так и у взрослых. Он составляет пятую часть от всех повреждений. В статье рассказывается, что представляет собой патология, какие виды её бывают и какие мероприятия помогают восстановлению после травмы.

Строение сустава

Анатомически локтевой сустав представляет собой довольно сложное образование. И представлен сразу несколькими костными образованиями. С его помощью человек осуществляет движения в двух плоскостях, но механизм их формирования сложен.

Он состоит из следующих костей:

Локтевое сочленение имеет сложное строение. Оно состоит из трёх простых суставов.

Выделяют следующие образования в его составе:

  1. Плечелоктевой – сочленение образовано локтевой костью и нижним диафизом плечевой кости.
  2. Плечелучевой – составляет головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой.
  3. Лучелоктевой проксимальный сустав образован обеими костями предплечья.

Сквозь локтевое сочленение проходят крупные сосуды, формирующие сплетения в суставной сумке (локтевая, лучевая и ветви плечевой артерии) и нервные стволы (локтевой, срединный, лучевой), при повреждении которых развиваются серьёзные осложнения. На задней поверхности сустава находится локтевой отросток – образование, часто страдающее при переломах. Сочленение покрыто капсулой, которая образовывает складки и перегородки внутри него, формируя несколько камер. Эти образования обеспечивают функции верхней конечности и страдают при переломе руки в локте.

Причины перелома

Эти повреждения свойственны людям с активным образом жизни, занимающимся спортом. Обычно локтевое сочленение повреждается во время прямого удара по нему, при перегрузке от занятий некоторыми видами спорта или при падении.

Механизм может быть следующим:

ВАЖНО
Факторами риска при переломе являются: сопутствующие заболевания локтевого сочленения (остеоартроз, артрит, артроз), патологии костно-мышечной системы (остеопороз, аномалии развития, патологии связок), недостаток кальция в организме, ранее перенесённые травмы.

Классификация

При переломе локтевого сочленения применяется несколько классификаций. В их основу положена локализация перелома и характер повреждения.

По характеру повреждения принято выделять следующие переломы руки в локтевом суставе:

Существует классификация по локализации повреждения. Согласно ей отмечается, какие элементы сочленения подверглись разрушению.

К ней относятся следующие виды повреждений:

  1. При переломах мыщелка локтевого сустава происходит повреждение собственно мыщелка, внутреннего и наружного надмыщелков, головки и блоковой части локтевой кости. Это повреждение считается внесуставным. Переломы часто имеют У и Т-образные формы.
  2. При внутрисуставном переломе локтевого сустава линия повреждения находится только в полости. Ему сопутствует обязательное повреждение суставной капсулы и хряща. Страдают и другие составляющие (связки, синовиальная оболочка, хрящи). Нарушается конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.
  3. При переломе шейки лучевой кости локтевого сустава случается вывих её головки. Подобная травма считается редкой. Она чаще выявляется у детей, подростков и пожилых.
  4. Перелом локтевого отростка образуется при падении с высоты на руку. Это повреждение относится к внесуставным. Ему обязательно сопутствует смещение отростка в его верхней части. И срастается довольно долго, так как прикрепляющиеся к нему сухожилия тянут его назад и вверх.
  5. Травма венечного отростка изолированно возникает крайне редко, так как его окружают мягкие ткани. Он поражается при сложной внутрисуставной травме или ему сопутствует вывих. Его повреждение возникает при падении на тыльную часть предплечья. Отросток повреждается возле верхушки или самого основания. При этом виде перелома никогда не формируется мелких осколков.
  6. Перелом диафиза – этот вид повреждения возникает под воздействием большой травмирующей силы, направление которой проходит перпендикулярно костной оси. В этом случае типичное смещение отломков происходит только по ширине.
  7. Перелом метафиза – при нём возникает травма луча в типичном месте. Этот вид относится к внесуставным повреждениям.
  8. Перелом шиловидного отростка – представляет группу повреждений дистальных сегментов. Относится к распространённым видам травм.
  9. При мыщелковом переломе локтевого сустава отмечается резкое ограничение движений, с тотальной потерей функции. При этом виде страдают места прикрепления сухожилий различных мышц к кости. Для него характерно смещение костных отломков.

Клиника при всех разновидностях переломов в локтевом сочленении имеет некоторые отличия в зависимости от вида травмы.

Перелом локтевой кости без смещения

Перелом в локтевом суставе без смещения относится к самым часто встречающимся травмам. Он относится к неосложненным формам, не представляет большой опасности. Распознаётся потому, что локоть болезненный и отёчный, конечность при нём не деформируется. Объём движений в локтевом сочленении ограничен.

Перелом локтевой кости со смещением

Перелом локтя со смещением считается та травма, где отломки этой кости смещены друг относительно друга, видимое на рентгенограмме. Для заживления необходимо их сопоставление. Этот вид повреждения регистрируется у десятой части от всех пациентов с переломами. Смещение происходит при травме в средней или верхней части локтевого сочленения.

В зависимости от степени смещения виды переломов бывают следующие:

ВАЖНО
При переломах кости со смещением наблюдается деформация сустава, которую заметит даже неспециалист.

Симптомы и признаки перелома

При переломе локтевого сустава наблюдаются специфические клинические проявления.

К ним относят:

  1. Появление в области локтя резкой высокоинтенсивной боли. Она отдаёт в область запястья, пальцев и предплечья.
  2. Мягкие ткани вокруг сустава отекают. На коже отмечается кровоподтёк, а под ней наряду с отёком наблюдается большое скопление крови (гематома).
  3. Онемение и покалывание в руке говорит о повреждении нервных стволов и сплетений.
  4. Наличие деформации руки в области локтя говорит о повреждении со смещением.
  5. При открытом типе травмы в области локтя отмечается рана с выступающими в её просвет костными отломками.
  6. У больного отмечается резкое ограничение объёма активных и пассивных движений, или наоборот, появляется несвойственная нормальной физиологии подвижность. Рука может двигаться в боковом направлении.

Признаки перелома локтевого сустава различаются в зависимости от того, какая часть сустава была повреждена.

Как отличить перелом от ушиба

Перелом и ушиб в локтевом сочленении отличаются по нескольким параметрам.

Отличия есть по следующим признакам:

  1. При переломах болевой синдром длится довольно долго, причём усиливаются со временем. При ушибе боль сильнее сразу после травмы и со временем уменьшается.
  2. Отёк при переломе увеличивается к третьему дню. При ушибах он максимален сразу после получения повреждения, а затем быстро спадает.
  3. Объём движений при переломе резко ограничен из-за боли в течение довольно длительного времени. При ушибе движения сохраняются в полном объёме.
  4. При переломах со смещением отмечают деформацию руки и изменение её длины, чего никогда не бывает при ушибах.

Эти признаки позволяют отличить ушиб от перелома даже неспециалисту.

Особенности клинической картины при разных видах переломов

Существуют определённые отличия в клинических проявлениях некоторых разновидностей повреждений локтевого сустава.

Симптомы некоторых видов перелома руки в локте с особенностями клиники:

  1. При травме локтевого отростка боль распространяется по задней части предплечья и плеча. Отёк формируется, окружая весь локоть. Локтевое сочленение не разгибается и не сгибается. Вращательные движения выполняются в полном объёме. Сустав сильно деформирован. При попытке движения слышен сильный хруст.
  2. Для повреждения венечного отростка характерно распространение боли по передней поверхности плеча и предплечья. Отмечается блок сгибания и разгибания в суставе. Не отмечается отёка и деформации.
  3. Травма сочленения в районе шейки локтевой кости отличается отсутствием интенсивного болевого синдрома. Боль имеет тупой характер и отдаёт в предплечье. Выраженного отёка не бывает. Деформация отсутствует даже при смещении костей. Невозможны вращательные движения.

Важно точно определить разновидность перелома. От этого зависит тактика дальнейшего лечения, если сломан локоть.

Первая помощь

Важно оказать первую помощь пострадавшему с травмой локтевого сустава перед транспортировкой его в травмпункт, чтобы не усугубить повреждение в дороге.

Она включает следующие мероприятия:

  1. Если пострадавший сломал локоть, необходимо осторожно зафиксировать руку, избегая повреждения. Для этого необходимо сделать поддерживающую повязку или воспользоваться шиной. Надо надёжно фиксировать конечность к телу. Её накладывают, обездвиживая плечевой, лучезапястный суставы и кисть. Перед этим под локоть кладут несколько слоёв ткани.
  2. Если присутствует в месте повреждения открытая рана, её надо промыть и обработать.
  3. В случае невозможности согнуть руку в суставе, больного укладывают и в положении лёжа фиксируют её к телу. Его нельзя сгибать с усилием.
  4. Необходимо регулярно прощупывать пульс. При его исчезновении руку осторожно освобождают от повязки и распрямляют для восстановления кровообращения. Затем через некоторое время руку фиксируют снова.
  5. После этих манипуляций нужно отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

ВАЖНО
Обезболивающее надо давать больному со сломанной рукой в локте, только в крайнем случае, иначе будет смазана клиническая картина. Это усложнит врачу постановку диагноза.

Диагностика

Перелом локтя диагностирует врач травматолог. Он расспрашивает о том, что беспокоит пациента сейчас и каким образом произошла травма. Затем врач осматривает поражённую конечность и сустав. Определяет объём возможных движений при сгибании-разгибании и вращении. Врач оценивает наличие деформации, также он должен убедиться в целостности сосудов и нервов.

Для подтверждения диагноза применяются следующие диагностические методы:

В ситуации если предполагается оперативное вмешательство, больному выполняются необходимые лабораторные анализы.

Лечение

Лечение перелома локтевого сустава обязательно должно быть комплексным. Осуществляется репозиция отломков с последующим фиксированием. При необходимости выполняется хирургическая коррекция. В дальнейшем применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК для восстановления поражённой конечности.

Медикаментозное лечение

Главное при медикаментозной терапии больного с травмой локтевого сустава – это адекватное обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

Для лечения применяются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для уменьшения отёчности тканей (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам). При переломах со смещением обязательно применяются антибиотики широкого спектра действия. В случае открытого повреждения пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при переломе локтевого сустава со смещением в обязательном порядке. А также оперативное лечение проводят при открытых повреждений не позднее первых суток после травмы. Хирург во время вмешательства сопоставляет поверхности костных отломков, которые смещаются при переломе, и восстанавливает целостность других тканей. Если кость раздроблена, проводят протезирование. Заменяют его полностью или частично с применением донорских трансплантатов или искусственных имплантов. После операции при переломе со смещением в локтевом суставе конечность фиксируется как при обычном повреждении.

Вправление и фиксация

Лечение перелома без смещений осуществляется с помощью закрытой репозиции. После этого накладывается гипс, а также используют гипсовую лангету, ортезы или бандажи Оперативное лечение в этом случае не используется. При травмах венечного отростка гипс не накладывают, применяют бандажи и ортезы. Запрещены нагрузки на поражённую конечность до трёх недель. При переломе локтя с небольшим смещением (до пяти миллиметров) операцию не проводят. Осуществляется только репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

Этапы реабилитации

Главная задача реабилитации – восстановить в полной мере объём движений. В случае разработки локтевого сустава этого добиться непросто после долгого обездвиживания руки.

ВАЖНО
Реабилитационный процесс требует комплексного подхода и выполнения больным неукоснительно всех рекомендаций лечащего врача.

Восстановительный процесс включает следующие периоды:

  1. Первый период начинается со второго дня после травмы. Выполняются доступные больному в гипсе мелкие движения кистью руки: разжимание и сжимание пальцев, отведение и приведение запястья.
  2. Второй период реабилитации начинается после снятия гипса. Начинается период разработки поражённого сустава. Пациенту предписывается комплекс упражнений, который выполняют четыре раза в день. Назначают физиотерапию.
  3. Через два месяца после травмы переходят к разработке конечности в локтевом суставе с утяжелением. Нагрузку прибавляют постепенно. Подключают электростимуляцию мышц и массаж.

Грамотно проведённая реабилитация поможет больному восстановит трудоспособность и сохранить качество жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – это самое действенное средство для восстановления функции конечности после повреждения сустава. Простейшие упражнения начинают на второй день после травмы. Ближе к снятию гипса подключают движения в соседних суставах. Активный период занятий ЛФК начинают сразу после снятия гипса. Комплекс упражнений для восстановления объёма движений, эластичности сухожилий и силы мышц разрабатывает реабилитолог индивидуально для каждого больного. Упражнения выполняются четыре раза в день сначала под контролем инструктора ЛФК затем самостоятельно. Ко второму месяцу после травмы реабилитолог предлагает пациенту комплекс упражнений с отягощением для разработки локтевого сустава.

Физиотерапия

Применение физиотерапии начинают сразу после снятия гипса. Для реабилитации после травмы используются следующие методы:

Тепловые процедуры при травме не применяют – это усиливает отёк тканей.

Массаж

Массаж поражённой конечности начинают только после снятия гипса. Он проводится в щадящем режиме. Это процедура повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение, увеличивает эластичность сухожилий, ускоряет срок восстановления. К работе с проблемными участками приступают только после подготовки тканей в течение пятнадцати минут. Основными приёмами являются вибрация и разминание. Массаж должен выполняться только сертифицированным специалистом после разрешения лечащего врача.

Упражнения для разработки подвижности руки

После снятия гипса можно выполнять упражнения для разработки локтевого сустава в домашних условиях. Упражнения требуется выполнять осторожно. Они не должны вызывать сильный дискомфорт. Не рекомендуют выполнять упражнения с опорой на руку, подтягивания и отжимания. По индивидуальному подбору комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом реабилитологом.

Сроки реабилитации и как долго носить гипс

Процесс реабилитации после травмы занимает до полутора месяцев. От вида повреждения локтя зависит, сколько носить гипс.

Его накладывают при различных повреждениях на следующий срок:

Время ношения гипса или заменяющего его устройства определяется врачом травматологом. Оно зависит от вида травмы и скорости восстановления тканей.

Возможные последствия (осложнения) перелома локтевого сустава

Основным последствием перелома локтевого сустава считают ограничение двигательных возможностей руки.

К последствиям перелома локтевого сустава ещё относят:

ВАЖНО
Поздние осложнения при переломе локтевого сустава случаются в результате пренебрежения рекомендациями врачей.

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения травм локтевого сустава необходимо соблюдать технику безопасности при занятиях активными видами спорта и использовать защитную экипировку. Необходимо укреплять суставы с помощью регулярных упражнений. Для улучшения трофики тканей надо придерживаться рационального питания. В рационе должна преобладать пища богатая белками, коллагеном, витаминами и микроэлементами.

Для повреждения локтевого сустава характерно развитие осложнений со снижением объёма движений. Он очень сложно поддаётся восстановлению. Чтобы процесс реабилитации прошёл успешно необходимо соблюдать все предписания лечащего врача и активно заниматься разработкой сустава.

Ассистент радиолога: переломы у детей

Методическое обозрение

При просмотре рентгенограмм локтевого сустава после травмы необходим методический просмотр рентгенограмм.
Вам следует задать себе следующие важные вопросы.

Есть ли признаки совместного излияние?
После травмы это почти всегда указывает на наличие гемартроза из-за перелома (видимого или скрытого).

Есть ли нормальное расположение костей?
У детей вывихи часты и могут быть очень незаметными.

Центры окостенения в норме?
Это кусок кости, который вы смотрите на нормальный центр окостенения, и является этим центром окостенения в нормальном положении. .
Обратите особое внимание на положение радиального эпифиза и медиального надмыщелка (рисунок).

Есть небольшой перелом?
Некоторые переломы у детей очень незаметны.
Итак, вам необходимо ознакомиться с типичной картиной этих переломов. .

.

Перелом локтя - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом локтя?

Перелом локтя - это перелом одной или нескольких из 3 костей, образующих локтевой сустав. Остеопороз (ломкость костей) может увеличить риск перелома локтя.


Какие бывают типы перелома локтя?

Каковы признаки и симптомы перелома локтя?

Как диагностировать перелом локтя?

Ваш лечащий врач осмотрит ваши травмированные локоть и руку.Ваш врач может проверить, есть ли у вас меньше чувствительности или проблемы с движением руки. Вам может понадобиться любое из следующего:

Как лечить перелом локтя?

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о переломе локтя

IBM Watson Micromedex
.

Переломы локтя - что пациенты должны знать о переломах локтя

В этой статье я отвечу на некоторые общие вопросы о переломах локтя. Пациенты с травмами локтя часто задают одни и те же вопросы о своей проблеме - надеюсь, вы найдете это полезным, если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть перелом локтя.

Общие вопросы о переломах локтя

Что такое локоть?

Колена - это в основном шарнирные соединения, такие как петля на двери.

Три кости, составляющие локоть, - это плечевая, лучевая и локтевая кости. Плечевая кость - это кость плеча - она ​​расширяется перед тем, как соединиться с локтевым суставом.

Лучевая и локтевая кости меньше и расположены бок о бок в локтевом суставе.

Кости локтя - любезно предоставлено ASSH

Крепкие связки скрепляют кости (связки соединяют кости с другими костями).

Мышцы и сухожилия окружают локтевой сустав и помогают ему двигаться.Локоть может совершать два основных типа движений: сгибание и разгибание и вращение (когда вы поворачиваете ладонь вверх и ладонь вниз).

Любое из этих движений может быть жестким или болезненным после сильной травмы локтя.

Как случаются переломы локтя?

Локти ломаются чаще всего при падении на вытянутую руку, когда кто-то пытается остановить падение. Вы также можете сломать локоть, если приземлитесь прямо на него или сильно поверните его. Одновременно могут возникнуть другие травмы, такие как растяжения, растяжения или вывихи.

Как узнать, что у меня сломан локоть?

Иногда бывает трудно сказать, синяк у вас, растяжение связок или полный перелом (перелом). Боль, синяк и припухлость вокруг локтя, который трудно согнуть или повернуть, могут быть признаками перелома локтя.

Во время травмы вы можете услышать или почувствовать хлопок или трещину в локте.

Другие признаки серьезной травмы включают искривление локтя или руки, кровоточащие порезы на коже вокруг локтя или онемение / покалывание в руке после травмы, которая не проходит.

Как хирурги локтевого сустава диагностируют переломы локтя?

Рентген показывает большинство переломов локтя. Их принимают в отделении неотложной помощи или в кабинете хирурга.

Иногда необходимо сделать компьютерную томографию локтя, и ваш хирург или врач скорой помощи могут порекомендовать это. КТ - это вид рентгеновского снимка, при котором локтевые кости просматриваются с очень мельчайшими деталями - гораздо точнее, чем при обычном рентгене.

Хирурги часто делают компьютерную томографию локтей, если они пытаются выяснить, насколько серьезен перелом, или спланировать операцию.Например, компьютерная томография покажет хирургу, если сломанный локоть разбит на сотни частей или сломан на несколько основных фрагментов - это будет полезно знать перед началом операции.

Что включает в себя лечение перелома локтя?

Переломы локтя лечат хирургическим путем или без него. Обычно правильный ответ зависит от того, насколько сильно сломан локоть.

На все эти вопросы нужно ответить в процессе принятия решения.

При использовании шин, гипсовых повязок или скоб

Если части устойчивы и вряд ли сдвинутся с места, шина или гипсовая повязка могут позволить им заживать. Иногда даже безопасно двигать локтем во время процесса заживления, чтобы предотвратить скованность.

При хирургическом вмешательстве

Если кости сломаны в нескольких местах, или если перелом касается сустава, или части часто смещаются с места, операция обычно является правильным решением.

Хирургия используется для того, чтобы вернуть детали в правильное положение, достаточно прочно (с использованием металлической фурнитуры, такой как винты и штифты), чтобы можно было двигать локтем после операции (в терапии).Если кость выходит через кожу, немедленно требуется операция, чтобы промыть порез и предотвратить инфекцию.

Как долго восстанавливается после перелома локтя?

Для заживления любого перелома требуется около шести недель. Это верно независимо от того, перенесли ли вы операцию или просто наложили шину.

Некоторые факторы замедляют заживление, например, курение или плохое кровообращение.

Если куски сломанной кости могут быть стабилизированы хирургическим путем или сами по себе стабильны, раннее движение и терапия могут предотвратить скованность, но обычно требуется терапия в дополнение к времени заживления кости.

Таким образом, на восстановление после перелома локтя можно рассчитывать примерно на три месяца полного заживления и реабилитации.

Некоторые пациенты выздоравливают быстрее, некоторые медленнее. Наиболее частым осложнением после перелома локтя (с хирургическим вмешательством или без него) является скованность.

Что говорят пациенты с переломом локтя доктора Хенли

Ли

Я сломал правый локоть во время отпуска и позвонил, чтобы договориться о встрече, когда мы вернемся домой. Удалось записаться на прием к доктору.Хенли сразу и был очень доволен. Он очень внимательный и добрый… начал физиотерапию в течение недели после перерыва. Мне очень понравился тот факт, что он так активно помогал моему выздоровлению, и из-за этого я снова играл в гольф на полной скорости через 10 недель после травмы !!

Эми Гленн

В мае я сломал левый локоть в результате велосипедной аварии. Персонал регионального отделения скорой помощи Вашингтона направил меня к доктору Хенли. Его сотрудники очень быстро подобрали меня к врачу, и через неделю меня назначили на операцию.У доктора Хенли отличные привычки к постели больного, и он следит за тем, чтобы вы понимали, в чем проблема и как он собирается ее исправить.

В этом году мне исполняется 40 лет, и это моя первая сломанная кость, и, будучи активным человеком, я думал, что это будет легкий ветерок. Я бы вальсировал после операции… прошел бы небольшую терапию… и все было бы лучше. Бедный доктор Хенли ... операция прошла хорошо, но на моем локте агрессивно образовалась рубцовая ткань, и как бы я ни работал на терапии и дома, я не мог заставить локоть согнуться.

В этот момент произошли две вещи, которые, как мне кажется, полностью перевернули мою ситуацию ... Д-р Хенли рекомендовал процедуру манипуляции, при которой вы идете в амбулаторный центр, вас усыпляют, и он сгибает вашу руку и разрушает рубцовую ткань. Тогда мой терапевт Синди (замечательный человек) порекомендовала статическую прогрессивную шину, которую нужно было арендовать у стороннего поставщика. Не знаю, был бы у меня такой же диапазон движений, как сегодня, без комбинации этих двух вещей. Единственным недостатком шины является то, что страховка Blue Cross не покрывала ее, поэтому мне приходится платить из своего кармана примерно 95 в месяц, но ЭТО СТОИТ! Вчера меня полностью освободили, и теперь я езжу гораздо осторожнее, но снова на велосипеде.Если кто-то в моей семье нуждается в чем-то, что может вылечить доктор Хенли, он определенно будет моим первым выбором.

.

Обзор от травм мягких тканей до сложных вывихов перелома локтя

В этом обзоре, посвященном вывихам локтя, описаны повреждения связок и костей, а также типичные механизмы травм и основные классификации вывихов локтя. Современные концепции лечения простых, то есть стабильных, или сложных нестабильных вывихов локтевого сустава изложены в отчетах о случаях. Особое внимание уделяется повреждению медиальной коллатеральной связки локтевой кости (MUCL) и посттравматической жесткости локтя.

1. Введение

Даже простые вывихи локтя не обязательно являются доброкачественными травмами. Anakwe показал в ретроспективном исследовании с участием почти 180 пациентов, что простые вывихи локтя вызывают значительную остаточную боль и скованность у 62% и 56% пациентов соответственно [1]. Согласно Анакве, вывих локтя может быть определен как простой, если локоть стабилен при выполнении полного диапазона движений после репозиции. Обычно простой вывих локтя возникает, когда человек падает на протянутую руку.Осевая компрессия на локтевом суставе в сочетании с супинацией и вальгусным напряжением в первую очередь приводит к разрыву боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL), что может вызвать заднебоковой подвывих (Рисунок 1 (а)). Расширенные вывихи локтя часто связаны с серьезными разрывами с дистракцией передней и задней капсулы с последующими мышечными травмами и, наконец, полным вывихом локтя с разрывом передних межпозвонковых ямок (рис. 1 (b)). Эта связка имеет тенденцию к разрыву в два этапа; то есть за разрывом задней MUCL (рис. 1 (а)) следует разрыв переднемедиального пучка связочного комплекса [2, 3] (рис. 1 (b)).Этот механизм травмы был описан О'Дрисколлом, который также классифицировал посттравматическую нестабильность локтевого сустава по следующим пяти критериям: вовлеченные суставы, направление смещения, степень смещения, время и наличие или отсутствие сопутствующие переломы [3]. Переломы костной структуры с функцией опоры немедленно приводят к нестабильности локтя. Функция медиального комплекса коллатеральных связок локтевого сустава и особенно его роль в сложных локтевых вывихах интенсивно изучалась.Тем не менее, единичные повреждения MUCL кажутся редкими.

В целом классификация травм помогает понять патологию травмы и помогает принять решение о наилучшем лечении. Однако не все доступные варианты лечения соответствуют критериям доказательной медицины [4]. Поэтому мы представляем алгоритм лечения, основанный на наших клинических данных с нашей предпочтительной классификацией локтевых вывихов. Особый интерес представляют недостатки и осложнения при лечении локтевого вывиха, при этом особое внимание уделяется жесткости локтя.Мы также обсуждаем новые фундаментальные научные аспекты лечения этого осложнения и представляем первые клинические результаты.

2. Анатомия и биомеханика связок и костных структур

Локоть представляет собой один из самых стабильных суставов человеческого тела. Тесное соединение локтевого сустава и головно-лучевого сустава приводит к большому диапазону движений локтя в отношении разгибания и сгибания, а также пронации и супинации предплечья. Костные структуры, суставная капсула, а также боковые и медиальные локтевые коллатеральные связки обеспечивают прямой контроль движений и высокую стабильность.Отделение головно-лучевого сустава также содержит связочные структуры. Головка лучевой кости окружена кольцевой связкой, которая удерживает головку лучевой кости на месте и делает возможными вращательные движения. Кольцевая связка охватывает головку лучевой кости и прикрепляет локтевую кость в дорсальном и ладонном направлениях (рис. 1 (c)). Часть кольцевидной связки, расположенная над LUCL, переходит в латеральный надмыщелок плечевой кости и образует боковую коллатеральную связку (LCL). Кости и связки считаются статическими и первичными стабилизирующими факторами.Вторичными стабилизирующими факторами являются мышцы, перекрещивающиеся с суставами, которые дополнительно способствуют устойчивости локтя [3].

Костные структуры борозды блока плечевой кости и соединительной сигмовидной вырезки локтевого сустава выполняют опорную функцию и являются основным стабилизирующим фактором при варусном и вальгусном стрессе и во время вращательных движений (рис. 1 (b)). Из-за полулунной поверхности плечевой головки и локтевого отростка диапазон движений ограничен при разгибании и сгибании. Биомеханические испытания показали, что костные структуры являются основными стабилизаторами локтя.55% варусного напряжения поглощается костными отделами при полном разгибании и даже 75% при сгибании 90 °. Во время варусного стресса капсульные и связочные структуры оказывают лишь незначительную поддержку [5]. Стабильность вальгусного локтя зависит как от связок, так и от костных структур [6]. Эксперименты, имитирующие переломы венечных костей без каких-либо повреждений связок по классификации Морри, показали, что резекция головки лучевой кости в основном влияет на вальгусную и внешнюю ротацию, тогда как недостаточность венечных артерий приводит к варусной дряблости и задней трансляции (рисунок 2 (а)).В целом радиальная головка составляет примерно 40% стабилизирующей поверхности.

Ни медиально-косые, ни латерально-косые переломы, ни даже короноидные переломы II типа не вызвали каких-либо значительных изменений в стабильности локтя, если капсуло-лигаментные структуры оставались неповрежденными, даже если лучевая головка была удалена. Переломы типа III показали внезапные угловые и поступательные изменения между 30 ° и 60 ° сгибания локтя, как в присутствии, так и в отсутствие головки лучевой кости (Рисунок 2 (b)). Головка лучевой кости является важным стабилизатором во время вальгусной и внешней ротации (рис. 2 (а)), особенно при переломах короноида II или III типа, тогда как вальгусная и внешняя ротационная стабильность зависят от остающейся общей суставной поверхности лучевой головки.На задний и проксимальный переводы влияет изолированное вовлечение суставной поверхности короноида [7].

MUCL состоит из трех ветвей: передней, задней и косой связки, которую также обычно называют «поперечной связкой». Крупные анатомические исследования показали, что передний пучок пучка легко отличить от подлежащей суставной капсулы. Передний пучок состоит из двух отдельных гистологических слоев: более глубокий слой состоит из пучков коллагена, содержащихся в капсуле, а более мелкий слой представляет собой отчетливую связочную структуру над капсулой.Передний пучок начинается от передне-нижнего края медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к возвышенному бугорку локтевой кости. Задний пучок начинается от задне-нижнего отдела медиального надмыщелка плечевой кости и имеет широкое прикрепление к медиальному краю локтевого отростка. Задний пучок распознать нелегко, поскольку он состоит из одного слоя пучков коллагена в заднемедиальной части капсулы. Поперечная связка различается как по размеру, так и по внешнему виду, поскольку простирается от нижнемедиального края венечного отростка до медиального края локтевого отростка [6].Биомеханические испытания показали, что MUCL преимущественно способствует вальгусной устойчивости локтя. Натяжение переднего и заднего пучков зависит от степени сгибания локтя. В отличие от переднего и заднего пучков, поперечная связка не важна для стабильности локтя, поскольку она не охватывает локтевой сустав [8]. Передний пучок MUCL служит основным статическим стабилизатором вальгусной нагрузки от 20 ° до 120 ° сгибания локтя [9].Передний пучок MUCL более подвержен вальгусной перегрузке, чем задний пучок при разгибании или низком угле сгибания. Задний пучок пучка более уязвим при больших углах сгибания локтя. Однако другие авторы сообщают, что задний пучок служит вторичным стабилизатором при высоких степенях сгибания [10]. Pollock et al. продемонстрировали, что рассечение заднего пучка приводит к увеличению максимальной варусной и вальгусной дряблости на 30% и увеличению максимальной внутренней ротации на 29% во время активного пронированного сгибания.Эти данные позволяют предположить, что задний пучок может быть важным в фазе позднего взведения броска [11].

Головка лучевой кости важна для стабильности лучевой колонны локтевого сустава, особенно при переломах локтевого вывиха с повреждениями медиального комплекса коллатеральных связок [3, 12]. Во время пронации и разгибания локтевого сустава максимальная нагрузка передается через радиальную колонну, составляющую до 60% нагрузки. Даже один перелом головки лучевой кости с сохранением комплекса медиальной коллатеральной связки приводит к потере сопротивления до 30% [13–15].Заднебоковая ротационная стабильность зависит от латеральной локтевой связки, кольцевой связки, а также от мышечных структур [16].

3. Классификация
3.1. Простой вывих локтя от LUCL к MUCL

О’Дрисколл постулировал, что локти смещаются в три этапа с латеральной стороны на медиальную [3]. При простых задних вывихах механизм повреждения можно рассматривать как круг разрушения мягких тканей, который начинается с боковой стороны и прогрессирует к медиальной стороне.

Стадия 1 характеризуется полным разрывом латеральной коллатеральной связки локтевой кости и частичным или полным разрывом оставшегося комплекса латеральных коллатеральных связок, что приводит к заднебоковому вращательному подвывиху локтя, который может спонтанно сокращаться. Пациенты страдают от боли при приложении варусного напряжения к локтю.

Стадия 2 включает разрыв передней капсулы, что приводит к неполному вывиху локтя в заднебоковом направлении.Рентген может показать короноидный отросток на блоке плечевой кости. Вправление происходит очень легко, и пациенты часто сами того не подозревают, сгибая локоть.

Стадия 3 разделена на две подгруппы: (a) Описание разрушения всех мягких тканей, окружающих и включая заднюю часть медиальной коллатеральной связки, за исключением передней связки. Этот пучок образует стержень, вокруг которого локоть смещается в заднем направлении посредством заднебокового механизма вращения; (б) являясь полным разрывом медиального комплекса коллатеральных связок локтя [3].

Другая модель, описанная Рингом и Юпитером [17], разделяет стабилизирующие факторы на передний, задний, медиальный и латеральный столбцы. Риск хронической нестабильности увеличивается с увеличением количества поврежденных колонн. В этой модели одиночный разрыв MUCL рассматривается как легкая травма. Не существует другой классификации для повреждений MUCL по сравнению с повреждениями LUCL, классифицированными О’Дрисколлом.

3.2. Переломы головки лучевой кости

Мейсон разделил переломы головки лучевой кости на три типа согласно морфометрическим критериям [18].Эта классификация была расширена Йохансоном, который дополнительно описал вывих локтя: Тип I: 2-частные переломы головки лучевой кости без какого-либо вывиха фрагментов или менее 2 мм, Тип II: 2-частные переломы головки лучевой кости с вывихом фрагментов более 2 мм, Тип III: множественные фрагментарные переломы головки лучевой кости, реконструируемые хирургическим путем. Тип IV: переломы головки лучевой кости с дополнительным повреждением связок и вывихом.

3.3. Переломы короноидного отростка

Трещины короноидного отростка были классифицированы Regan und Morrey [19], а также O’Driscoll et al.[2]. Риган и Морри упростили дело, разделив переломы венечного отростка в сагиттальной плоскости на две группы, более 50% или менее 50% высоты, измеренной от кончика до базовой линии. Классификация О’Дрисколла учитывает, что травмы венечного отростка представляют собой переломы напряжения сдвига, которые связаны с прикреплением связки медиального локтевого коллатерального связочного комплекса (рис. 2 (b)). Напряжение локтевой кости приводит к отрывному перелому венечного отростка переднемедиальным пучком медиальной локтевой коллатеральной связки (MUCL).

3.4. Травма ужасной триады

Механизмы травмы с силой сжатия лучевой головки и линией перелома лучевой шейки должны привлечь внимание к боковым локтевым коллатеральным связкам (LUCL). Комбинация переломов венечной кости и головки лучевой кости с разрывом (LUCL) была впервые описана Hotchkiss [20] и получила название «ужасная травма триады». Согласно критериям устойчивости и теории колонн, установленным Рингом и Юпитером [17], при таких травмах теряются как минимум две стабилизирующие колонны (передняя и боковая).Из-за перелома венечной артерии также может быть поражен медиальный столбик. Если линия перелома пересекает основание короноида, в которое вставляется переднемедиальный пучок (MUCL), медиальный столбик также теряется. Резекция сломанной головки лучевой кости может дестабилизировать локоть, что увеличивает риск дальнейшего вывиха и посттравматической нестабильности.

3.5. Перелом Вывиха локтя

Вывихи локтя характеризуются не только по морфологическим критериям головки лучевой кости и венечного кольца, но, главным образом, по направлению вывиха, а именно: передний, задний и расходящийся.Положение предплечья описывается плечом. Задние вывихи являются наиболее частыми, а передние вывихи - наименее распространенной формой. Передний вывих локтя всегда связан с переломом локтевого отростка. Дивергентные вывихи локтевого сустава, разделяющие лучевую и локтевую кость, возникают при сильной травме и включают разрыв межкостной перепонки, кольцевой связки и часто разрыв дистального лучевого сустава.

3.6. Передний или трансолюкранонный вывих при переломе

Эта сложная травма возникает после прямого высокоэнергетического удара по задней поверхности предплечья с локтем, согнутым на 90 ° [21].Предплечье смещено в переднем направлении по отношению к incisura trochlearis, в отличие от переднего вывиха Monteggia. Дисталь от линии перелома локтевой кости, межкостная перепонка и дистальный радиолутевой сустав остаются нетронутыми. Передние вывихи Монтеджи включают дополнительные повреждения межкостной перепонки и дистального лучезапястного сустава [22].

3.7. Задний вывих при переломе Монтеджиа

Эта травма возникает после высокоэнергетических травм и включает мультифрагментарный перелом проксимального отдела локтевой кости.Треугольные или четырехугольные фрагменты встречаются часто и обычно включают венечный отросток. Обычно головка лучевой кости ломается и смещается дорсально к дистальному фрагменту локтевой кости. Комплекс боковой связки может быть разорван, но медиальная связка остается нетронутой.

При переломах из-за вывиха локтевого сустава очень важно реконструировать локтевой сустав, особенно фрагменты венечного основания. Переднемедиальный пучок медиальной коллатеральной связки вставляется в короноидное основание, стабилизируя сустав во время вальгусного напряжения, что представляет собой важную часть стабилизирующего медиального столба.Потеря медиальной коллатеральной связки локтевого сустава в контексте перелома короноида лечится хирургическим путем, например, путем расщепления мышц-сгибателей [23]. Сложные переломы с нестабильностью после внутреннего остеосинтеза и реконструкции связок можно лечить с помощью дополнительного шарнирного фиксатора, который можно применять с ограниченным диапазоном движений в очень сложных случаях [24–27].

4. Диагностика

Анкеты пациентов при вывихе локтя должны включать такие темы, как механизм травмы, удар и посттравматические неврологические ощущения.Клинические обследования следует начинать дистально от травмированного сустава и включать проверку сосудистых, сенсорных и мышечных функций. Двумерные рентгеновские снимки должны быть сделаны до и после маневров по изменению положения и должны включать головку лучевой кости и локтевой сустав. Компьютерная томография может быть показана в случае неубедительных результатов рентгенологического исследования или в случае необходимости хирургического вмешательства.

Травмы локтевого сустава трудно обнаружить на рентгеновских снимках. Например, начальный подвывих локтя с разрывом (LUCL) может привести к стойкой заднерадиальной нестабильности [28].Поэтому МРТ следует проводить в неубедительных случаях или у пациентов с клиническими симптомами, сохраняющимися более 10 дней.

Мы рекомендуем следующую процедуру для проверки нестабильности связок локтя. Рука пациента должна быть расположена под усилителем рентгеновского снимка, как показано на рисунке 3. Плечево-локтевые суставы следует исследовать во время вальгусных и варусных нагрузочных тестов при углах сгибания 0 ° -30 ° -60 ° -90 ° под усилителем рентгеновского снимка ( Рисунок 3). Нестабильность становится заметной из-за увеличенного зазора сустава, который можно зафиксировать в распечатке.Стандартизированная документация может позволить спецификацию поврежденных связок (Таблица 1).

LUCL MUCL (PMCL) 90 °

Направление нестабильности
Varus Valgus

LCL + LUCL 0 ° aMUCL
30 ° aMUCL> pMUCL
LCL ≥ LUCL 60 ° aMUCL
LUCL 90 °
Перенапряжение Вентральная капсула + aMUCL + LCL


5.Терапевтические стратегии при вывихе локтя зависят от классификации травм

Основная цель лечения травм локтя - мобилизация в течение первых трех недель после травмы. К сожалению, на этот счет практически нет доказательных данных [4]. В большинстве соответствующих публикаций говорится, что клинические исходы ухудшаются с увеличением времени до иммобилизации локтя после травмы. Основываясь на классификации, установленной О’Дрисколлом [29], Белл [30] представил алгоритм для простых вывихов локтя, который классифицирует три стадии нестабильности между спортсменами и не спортсменами.Из-за отсутствия достаточных данных, основанных на доказательствах, мы разработали нашу собственную концепцию посттравматического лечения простых вывихов локтя, основанную на биомеханических данных и нашем собственном опыте. Выбор терапии, то есть хирургического или консервативного лечения, зависит от индивидуальных критериев нестабильности. Тяжелая реконструкция суставов и связок с сохраняющейся нестабильностью требует фиксации локтевого сустава с помощью шарнирного фиксатора с ограниченным разгибанием локтя или без него для сохранения стабильности и подвижности сустава [27], что будет объяснено ниже.

5.1. Травмы отдельных капсул и связок

При вывихе локтя единичные повреждения связок или капсулы встречаются редко [31]. Пациентов с 1 и 2 стадиями вывиха локтя можно лечить с помощью дистракции и сгибания, тогда как пациентов с сильно вывихнутыми локтями на стадии 3 следует лечить только под наркозом. Всем пациентам следует немедленно проводить тесты на стабильность. Пациентов, страдающих от боли, также следует лечить под анестезией и при технической поддержке под рентгеноскопическим контролем (рис. 3).

Как только локоть стабилизируется после репозиции, на 3-5 дней накладывают гипсовую повязку, чтобы предплечье удерживалось в супинации, а локоть сгибался под углом 90 °. Следует использовать лимфодренаж и мышечный насос. Согласно рекомендациям, разработанным Немецкой ассоциацией доказательной медицины (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., AWMF), в профилактике тромбозов нет необходимости [32]. Однако обязательно, чтобы пациенты были повторно обследованы в течение 7 дней после травмы.Для облегчения травмированного связочного комплекса (частично или полностью разорванных LUCL и MUCL) на 6 недель накладывается шина с ограниченным разгибанием или сгибанием. Диапазон движений необходимо регулировать в соответствии с поврежденной связкой. Например, разорванная LUCL может быть установлена ​​на 0-30-110 ° для разгибания и сгибания на 1-й и 2-й неделе, на 0-20-120 ° на 3-й и 4-й неделе и на 0-10-130 ° на 5-й неделе. и 6. После 6-й недели должна быть возможна свобода движений с легкими весами. Затем диапазон движений увеличивается на 10 ° в неделю в зависимости от болевых симптомов пациента.Физиотерапевты могут контролировать процесс заживления по воспалительной реакции. Однако травмы локтя могут привести как к скованности, так и к нестабильности. Оба состояния должны быть идентифицированы как во время хирургического, так и консервативного лечения, а терапевтические стратегии должны быть скорректированы в соответствии с возможными осложнениями в процессе заживления.

Если локоть нестабилен при разгибании, его редко можно стабилизировать с помощью гипсовой повязки при сгибании на 90 °. В таких случаях гипсовая повязка должна быть наложена с углом сгибания 110 °, потому что такой угол уменьшит даже самые сложные вывихи локтя (стадия 3).Натяжение сухожилия трехглавой мышцы и костное образование плечевой борозды до проксимального отдела локтевой кости уменьшают и стабилизируют локоть в анатомическом положении. Иногда вставка в капсулу, связки, мышцы или даже хондральные фрагменты может блокировать перемещение локтя; таким пациентам требуется немедленная операция в течение 24 часов. Нестабильные локти из-за разрыва капсулы и связочных структур необходимо стабилизировать путем открытой реконструкции связочных структур и / или с помощью шарнирного фиксатора.Существует много дискуссий о том, какое вмешательство лучше, только реконструкция связки или шарнирный фиксатор без или с увеличением связки. Одни авторы предпочитают реконструкцию связок [3, 33], другие - реконструкцию связок с помощью шарнирного фиксатора [31], а третьи - только шарнирного фиксатора [34].

5.2. Вывих локтя, начиная с лучевой колонны

С лучевыми травмами головы следует обращаться осторожно и исключить возможные травмы комплекса боковых связок.Некоторые авторы предполагают, что выбор лечения единичных повреждений головки лучевой кости должен зависеть от степени вывиха отломков [35, 36]. При простых вывихах локтя лучевая колонна часто сочетается с травмой головы по Мэйсону II лучевой кости и разрывом боковой коллатеральной связки локтевой кости (LUCL). Это частое осложнение часто приводит к стойкой задне-лучевой нестабильности, и его следует лечить путем реконструкции головки лучевой кости и увеличения разорванного связочного комплекса [12] (рис. 4).Биомеханические исследования показали, что отсутствие головки лучевой кости вызывает вялость вращения на 145% по сравнению с интактными локтевыми суставами. Отсутствие головки лучевой кости и венечного отростка приводит к искривлению и вывиху сустава независимо от состояния его коллатеральной связки [37]. Биомеханические испытания показали, что боковая коллатеральная связка является основным стабилизатором внешнего вращения и заднебоковой стабилизации (рис. 2 (а)). Реконструкция только LUCL, даже без головки лучевой кости, является полезной.


Из-за сил сдвига, вызванных смещением, необходимо проверить плечевую головку на предмет костно-хрящевых дефектов, даже если они не были обнаружены на МРТ.

5.3. Ужасная травма триады

Недостаток имеющихся данных и многочисленные посттравматические осложнения при травмах локтя привели к появлению широкого спектра предложений о том, как лечить ужасные травмы триады [38, 39]. Хотя некоторые авторы предлагают консервативное лечение, ужасные травмы триады всегда приводят к нестабильности локтя и, следовательно, всегда требуют хирургического вмешательства.

5.3.1. Лучевая колонка при травмах триады ужасной триады

50% ужасных травм локтя триады сопровождаются полным разрывом комплекса лучевой капсулы в сочетании с повреждениями костной и суставной связок [21]. Из-за высокого риска повторного вывиха, хронической нестабильности и посттравматического артрита операция оправдана. Переломы лучевых головок и порванные связки необходимо восстановить, чтобы восстановить радиальную колонку. Локоть предпочитает сгибаться в вальгусное положение.Без какого-либо напряжения локтевого комплекса лучевая головка более нагружена отклонением локтя. Следовательно, необходима реконструкция головки лучевой кости, что в некоторых случаях может быть очень трудным. Даже вариант реконструкции головки лучевой кости на столе с последующей повторной установкой на месте был предложен, чтобы избежать протеза головки лучевой кости. Однако, если альтернативы нет, протез головки лучевой кости является адекватным методом восстановления костного столба лучевой кости. Чтобы устранить заднебоковую нестабильность из-за разрыва лучевой плечево-локтевой связки, связочный комплекс должен быть повторно прикреплен швом или фиксатором.Связки в основном разрываются в проксимальной трети и могут быть легко наложены чрескостными швами.

5.3.2. Переломы венечного отростка и комплекс локтевой связки

Классификация переломов короноидов Морри и Регана может быть расширена классификацией О’Дрисколла, которая предоставляет информацию о вовлечении медиального столба и связочного комплекса (рис. 2 (b)). При переломах венечной фасетки локтевого сустава (тип III) костный стабилизирующий столбик на медиальной стороне утрачивается и требует восстановления.Такое восстановление может быть выполнено из переднемедиального доступа, то есть путем расщепления мышц-сгибателей [40]. Небольшие переломы венечного сдвига (типы I-II) с разрывом передней капсулы и плечевой мышцы могут быть повторно прикреплены путем сшивания передней капсулы с проксимальной частью локтевой кости через просверленные отверстия из лучевого доступа. При таком подходе разорванный комплекс боковой связки можно легко стабилизировать чрескостным швом. Короноид также можно лечить задним доступом путем высвобождения группы мышц-сгибателей или переднемедиальным доступом путем разделения группы мышц-сгибателей с реадаптацией переднемедиальной капсулы и медиального локтевого коллатерального связочного комплекса (передний локтевой пучок MUCL) [3].Если необходимо воздействовать на латеральную локтевую коллатеральную связку (LUCL), кончик венечного кольца можно зафиксировать латеральным доступом (подход Кохерса).

Повторная адаптация медиальной локтевой коллатеральной связки (MUCL) без короноидного отростка требуется редко. Опорная функция латеральной колонны восстанавливается после восстановления лучевой колонны путем остеосинтеза головки лучевой кости и наложения швов на LUCL. Восстановить связочный комплекс локтевой кости или применить шарнирный внешний фиксатор с ограниченным диапазоном движений до 0–40–140 ° в течение 3 недель можно только в том случае, если восстановление лучевой колонны хрупкое или нестабильное с постоянным вальгусным напряжением в локтевом суставе [ 27].

5.4. Вывихи локтя, влияющие на медиальную колонку

Большая часть знаний об отдельных поражениях MUCL была получена при обследовании спортсменов, таких как метатели копья или гандболисты [41]. Хроническая нестабильность требует хирургического вмешательства, включая увеличение связок [42]. По нашему опыту, пациенты с острой травмой с вальгусной стрессовой травмой и последовательным единичным поражением MUCL страдают от ограниченного диапазона движений (рис. 5 (а)). Двумерные рентгеновские снимки локтя часто не показывают переломов при регулярном совмещении.МРТ показывает в таких случаях единичное повреждение MUCL (Рисунки 5 (b) -5 (c)). Однако пациенты, которые не могут согнуть локоть, обычно испытывают боль, если пытаются это сделать. Пациенты склонны разгибать локоть и отвергать любое сгибание выше 80 °, что является сильным клиническим маркером деформации или разрыва MUCL. Фиксация локтя с ограниченным диапазоном движений при сгибании приведет к безболезненному стабильному локтю в течение 2–4 недель или, в тяжелых случаях, до 8 недель.

6. Осложнения при вывихе локтя и переломах вывиха
6.1. Хроническая нестабильность

Необходимо наблюдать боль и стойкую нестабильность, которые в отдельных случаях стабилизируются увеличением связочного комплекса [43, 44]. Иногда недооценивают вывихи локтя 1-й и 2-й стадии. Недостаточное клиническое и радиологическое обследование может классифицировать травму как деформацию, и пациент будет выписан без дальнейшего лечения. Разрыв коллатеральных связок приводит к повышенной подвижности локтевого сустава; это состояние приводит к очень болезненной сверхкомпенсации группы мышц-разгибателей [45].Для удлинения рубцовой ткани разорванного комплекса LUCL требуется пластика связки. Для этой процедуры описано несколько методов, таких как трансплантация сухожилия двуглавой мышцы через венечный отросток или укрепление коллатеральных связок [46] или реконструкция комплекса коллатеральных связок путем трансплантации аутотрансплантата сухожилия трехглавой мышцы [44, 47] или трансплантатом gracilis [48].

При вывихе локтевого перелома хирурги стремятся добиться анатомической репозиции и стабилизации локтевого сустава [49].Медиальная грань короноида к блоку плечевой кости определяется как ключевой фактор для медиальной стабильности локтя, и показаны интенсивные восстановительные маневры для восстановления стабильности локтевого сустава, если медиальная грань короноида потеряна [50, 51 ]. Milch’s и Wainwright’s представили процедуру блокады кости, которая оказывает механическое воздействие на короноидный отросток, предотвращая его разъединение под блокадом при переднем доступе [46]. Кроме того, костно-хрящевые аутотрансплантаты были опробованы для восстановления утраченной медиальной фасетки короноида, но без особого успеха [52].

6.2. Скованность локтя и физиотерапия

При посттравматическом лечении артрофиброз локтя и гетеротопическая оссификация являются частыми осложнениями, которые зависят от тяжести травмы [1, 53]. Артрофиброз часто возникает после вывиха локтя, что приводит к потере среднего разгибания на 8 ° через год [54]. В исследовании Protzman et al. Почти у 50% пациентов развились гетеротопические оссификации разорванных связок. Другие авторы сообщили о частоте посттравматической гетеротопической оссификации между 1.6% и 56%. При вывихе локтевого перелома жесткость локтя и гетеротопическая оссификация поражают до 20% пациентов [55, 56]. Сопутствующие травмы локтя и головки лучевой кости повышают эту частоту почти до 90%, и даже пациенты с изолированной травмой головки лучевой кости страдают от скованности локтевого сустава от 5 до 10% [57, 58]. Duerig сообщил, что вывих локтя редко бывает нестабильным при отсутствии связанного перелома сустава. Большинство задних вывихов локтевого сустава стабильны и, таким образом, можно улучшить от активных упражнений и функционального использования руки в течение 2 недель после травмы [59].Mehlhoff et al. предположили, что ранняя мобилизация имеет первостепенное значение для предотвращения артрофиброза при вывихе локтя и, таким образом, является ключевым фактором посттравматической помощи. Однако при наблюдении за 52 пациентами те же авторы сообщили о 24 пациентах, страдающих постоянной болью, и 34 пациентах с ограниченным диапазоном движений, что является довольно сомнительным результатом [60]. Тем не менее, AAOS предложила раннюю мобилизацию при простых и сложных вывихах локтя [61]. Эта программа мобилизации локтя позволяет контролировать движения, не нагружая поврежденные структуры.Однако данных о ранней двигательной терапии мало.

С точки зрения фундаментальных исследований, воспалительные реакции процесса заживления ответственны за капсулит и сокращение капсулы миофибробластами СМА [62]. Разорванная капсула воспаляется и образует своего рода капсульный клей в процессе заживления. Рубцовая ткань, образованная фиброцитами и миоцитами, может препятствовать желаемому процессу заживления, особенно если локоть иммобилизован на 3 недели после травмы. Согласно нашему опыту, локти также становятся жесткими, если иммобилизовать более 3 недель после травмы.Однако капсульный фиброз можно остановить и даже снова уменьшить путем перорального приема кортизола и спиронолактона [63–65] (таблица 2, рисунки 6 (a) –6 (c)). Временная жесткость в локтевом суставе - нормальное явление, и ее следует лечить с помощью безболезненных длительных упражнений на сгибание и разгибание в течение длительного периода времени. В тяжелых случаях можно дополнительно назначить кортизол и спиронолактон.


Продолжительность терапии Дозировка пероральной кортизоновой терапии

1–5 40 мг в день
6–10 30 мг в день
11–15 20 мг в день
16–20 10 мг в день

6.3. Гетеротопическая оссификация при вывихе локтя

Гетеротопическая оссификация (ГО) локтя - частое посттравматическое явление, приводящее к ограниченному диапазону движений [66]. Роль ГО в жесткости локтя должна быть проанализирована с помощью компьютерной томографии с трехмерной объемной визуализацией, которая помогает анализировать области соударения с костями. Артроскопия - распространенный подход для высвобождения ГО и восстановления лучшего диапазона движений [67–69]. Факторами риска ГО являются время, прошедшее между травмой и операцией, а также количество дней иммобилизации после операции [70].Противовоспалительные препараты, такие как индометацин и лучевая терапия, были предложены как часть оперативного лечения ГО [69].

7. Заключение

1. Вывих локтя - тяжелая травма, приводящая к инвалидности. Первоначальная диагностика должна включать тесты на нестабильность под рентгеноскопическим контролем. 2. Пациентам с тяжелой нестабильностью локтя требуется МРТ или компьютерная томография. 3. В случае нестабильности после репозиции следует наложить гипсовую повязку при сгибании 110 ° и вторичную хирургическую стабилизацию. необходимо достичь в течение 5 дней.4. Локти, для которых рентгеноскопия доказала латеральную нестабильность или медиальную стабильность, необходимо дополнительно исследовать на предмет заднебоковой нестабильности, что требует хирургической реконструкции комплекса LUCL. 5. Флюороскопически подтвержденная медиальная нестабильность и латерально стабильный комплекс бандажей можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки при 60 ° сгибании и легкой супинации предплечья. 6. Искривления локтевого сустава, вызывающие постоянную боль, следует исследовать с помощью МРТ, чтобы проверить, нет ли повреждений повязки или хряща.7. Скованность и гетеротопические оссификации после вывиха локтя являются обычными явлениями, и их следует лечить контролируемой ранней мобилизацией в скобах с ограниченным диапазоном движений, а в тяжелых случаях - пероральными стероидными препаратами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящего документа.

.

Смотрите также