.
.

Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника


Иммобилизация при повреждениях позвоночника — Студопедия

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит - любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а - положение на животе; б - положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий - под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.


Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;


• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

- травмы конечностей;

- злокачественные опухоли;

- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

- Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Ограничение / иммобилизация позвоночника

Национальный реестр ресурсного документа ЕМТ по ограничению / иммобилизации позвоночника

Принимая во внимание новые данные и недавнюю дискуссию, касающуюся иммобилизации позвоночника, Национальный реестр техников скорой медицинской помощи (NREMT) завершил обзор имеющихся опубликованных на сегодняшний день документов, включая ресурсы, перечисленные ниже 1-7 .Комитет по стандартам и экзаменам NREMT обсудил влияние рекомендованных изменений на наши национальные сертификационные материалы по EMS. Этот документ не предназначен для использования в клинической практике, а скорее для руководства кандидатам на тестирование в отношении интерпретации NREMT литературы по этой теме. NREMT будет выполнять соответствующие рекомендации с 1 сентября 2016 года.

Травмы спинного мозга возникают редко.Однако связанные с ними заболеваемость и смертность от этих травм высоки. Исторически сложилось так, что опасения по поводу отсроченного паралича и пропущенных переломов шейного отдела позвоночника привели к широкому распространению практики иммобилизации позвоночника для пациентов с травмами во внебольничных условиях. В эту практику входит использование длинных спинок, шейных воротников, головных блоков, ремней и других устройств для иммобилизации позвоночника.

Ранее термины иммобилизация позвоночника и ограничение использовались для описания действия по предотвращению движения позвоночника.Ограничение движения позвоночника определяется как попытка сохранить анатомическое выравнивание позвоночника и минимизировать грубое движение независимо от дополнительных приспособлений или устройств. Термин иммобилизация позвоночника в NREMT определяется как использование вспомогательных средств (например, шейный воротник, длинная доска и т. Д.), Применяемых для минимизации движений позвоночника.

Польза иммобилизации позвоночника у большинства пациентов с травмами не доказана. Все больше данных свидетельствует о том, что использование длинного щита может причинить пациентам вред, включая возбуждение, боль, усиление рентгенографии, пролежни, ишемию тканей, аспирацию и респираторные нарушения.Кроме того, данные показывают, что движение позвоночника может не уменьшаться по сравнению с помещением пациента на каталку. Таким образом, критерии для применения мер предосторожности в отношении позвоночника, хотя и недоказанные, но общепринятые и разумные, следует продолжать обновлять в соответствии с подтвержденными показаниями, основанными на доказательствах.

Пациенты, которым следует рассматривать ограничение движения позвоночника, включают тех, кто получил тупую травму из-за высокоэнергетического механизма и любого из следующего:

  • Измененный уровень сознания
  • Наркотическое или алкогольное опьянение
  • Неспособность общаться
  • Боль и / или болезненность в позвоночнике
  • Жалобы неврологического характера (e.g., онемение или двигательная слабость)
  • Анатомическая деформация позвоночника
  • Отвлекающая травма (травмы, которые настолько болезненны, что исследование шеи ненадежно, [например, тяжелая травма грудной клетки, переломы длинных костей, раздавливание, большие ожоги])

Этим пациентам следует применять шейный воротник. Следует рассмотреть возможность длительного использования досок, взвесив возможные осложнения и клиническую ситуацию пациента.

Ограничение движения позвоночника может рассматриваться специально для пациентов, которые соответствуют таким критериям, как критерии NEXUS 6 и Канадское правило C-spine 7 , которые были утверждены для использования в отделениях неотложной помощи для выявления пациентов с низким риском травм позвоночника.

Кроме того, в отношении пациентов, перенесших проникающую травму, ограничение движения позвоночника с использованием длинного щита следует применять только при наличии признаков или симптомов травмы позвоночника. 8 Персонал скорой помощи должен специально сообщать, когда проникающие ранения покрываются шейным воротником или другими приспособлениями.

Критерии применения ограничения движения позвоночника будут продолжать развиваться и развиваться по мере завершения дальнейших исследований для оптимизации безопасности пациентов. Кроме того, эти критерии могут потребовать модификации для особых ситуаций (например, военные, контактные виды спорта, гонки и т. Д.). Поставщикам скорой медицинской помощи следует тщательно оценивать пациентов с травмами на предмет потенциальной травмы позвоночника и минимизировать подвижность позвоночника у пациентов из группы риска.


Список литературы
  1. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита. Догоспитальная неотложная помощь. Июль 2013; 17 (3): 392-393.
  2. White C, Domeier R, Millin M. Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей EMS и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов. Догоспитальная неотложная помощь.Апрель 2014; 18 (2): 306-314.
  3. Американский колледж врачей скорой помощи. EMS-ведение пациентов с потенциальной травмой позвоночника. Заявления о политике ACEP. Доступно по адресу: https://www.acep.org/clinical---practice-management/ems-management-of-patients-with-potential-spinal-injury/. По состоянию на 27 июля 2016 г.
  4. Национальная ассоциация государственных служащих EMS. Клинические рекомендации National Model EMS: Spinal Care. Доступно по адресу: https: // nasemso.org / Projects / ModelEMSClinicalGuidelines / documents / National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-23Oct2014.pdf. По состоянию на 27 июля 2016 г.
  5. Alson R, Copeland D. Использование длинного щита для ограничения движения позвоночника у травмированного пациента. Международная поддержка при травмах. 2014
  6. Hoffman J, Mower W, Wolfson A, Todd K, Zucker M. Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой.Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. Медицинский журнал Новой Англии. 13 июля 2000 г.; 343 (2): 94-99.
  7. Stiell I, Wells G, Worthington J, et al. Канадское правило C-spine для рентгенографии у бодрствующих и стабильных пациентов с травмой. JAMA. 17 октября 2001 г .; 286 (15): 1841-1848.
  8. Лэнс Э. Стьюк, доктор медицины, магистр здравоохранения, Питер Т. Понс, доктор медицины, Джеффри С. Гай, доктор медицины, магистр наук, MMHC, Уилл П. Чапло, доктор медицины, EMT-P, Франк К. Батлер, доктор медицины, капитан MC USN ( Ret) и Норман Э.МакСвейн, доктор медицины. Догоспитальная иммобилизация позвоночника при проникающей травме - обзор и рекомендации Исполнительного комитета по поддержке жизни при догоспитальной травме. Журнал Trauma Injury, Infection, and Critical Care, сентябрь 2011 г., стр. 71 (3), 763-770.
Щелкните здесь, чтобы загрузить документ в формате pdf. .

10 шагов для выполнения правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой

Краткое руководство-памятка, чтобы иметь ясное представление о процедуре иммобилизации перед ее выполнением на пациенте с травмой.

Пациент с травмой , как правило, должен быть помещен на длинную спинку (LBB) и должен видеть примененный шейный воротник (С-образный воротник) для поддержания правильной иммобилизации позвоночника. Шейные воротники предотвращают смещение шейного отдела позвоночника , а щиты предотвращают смещение позвоночника и в то же время облегчают эвакуацию пациентов.Иммобилизация должна выполняться для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга, которое может возникнуть в результате транспортировки, оценки , процесса извлечения и .

Каковы основные правила иммобилизации пациента с травмой?

Иммобилизация пациента с травмой

Практики и рекомендации по иммобилизации пациента с травмой продолжают развиваться благодаря исследованиям и доказательствам. То, что было правильным 10 лет назад, сегодня можно не рекомендовать.

По словам руководителей отдела Emergency Medicine , иммобилизация позвоночника (ссылка на официальный релиз в конце статьи) показана только в том случае, если жертва страдает измененным психическим статусом, тупой травмой , неврологическими жалобами или находки, средней линии позвоночника боль или болезненность, анатомическая деформация позвоночника и высокий энергетический механизм повреждения , который может включать алкоголь или наркотическое опьянение и неспособность общаться.

Основные этапы иммобилизации травмированного пациента

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование оборудования для иммобилизации позвоночника противопоказано пациентам, страдающим проникающей травмой в голову, шею или туловище, либо нет доказательств травмы позвоночника.
Для эффективной иммобилизации позвоночника:

1. Голова пациента и плечи должны быть взяты практикующим , который находится на
Наложение иммобилайзера головы и шейного воротника.
Изголовье кровати, гарантирующее, что позвоночник совмещен с головой.

2. Ассистент должен наложить шейный воротник , не отрывая головы от кровати, и сохранить положение позвоночника .

3. Чтобы перевернуть пациента , один или два помощника должны положить руки на противоположную сторону пациента, расположив их на плече , бедре и колене.

Аварийная тренировка: поддержание правильного положения позвоночника
4.Человек, стоящий у изголовья кровати, должен поддерживать выравнивание позвоночника. Когда практикующие заняли позицию и были готовы повернуть пациента, специалист, поддерживающий выравнивание позвоночника, должен сосчитать до трех, после чего ассистент (-а) должен повернуть пациента к себе. Другой ассистент должен быстро осмотреть спину пациента и положить под него спинку. Когда классная доска закреплена, пациента перекатывают на классную доску.

5.Пациент должен располагаться в центре доски , сохраняя при этом выравнивание шейки матки.

6. Сначала практикующий должен закрепить верхнюю часть туловища ремнями .
Иммобилизация пострадавшего с травмой ремнями

7. Грудь, таз и верхняя часть ног также фиксируются ремнями.

8. Голову пациента необходимо закрепить с помощью иммобилизационных устройств , таких как свернутое полотенце или имеющаяся в продаже пена для иммобилизации.

9. Лента накладывается на лоб пациента для фиксации.

10. Убедитесь, что все ремни закреплены и застегнуты, при необходимости отрегулируйте.

Автор:

Майкл Джерард Сайсон

дипломированная медсестра со степенью бакалавра медсестринского дела Университета Сент-Луиса и степенью магистра медсестры по специальности медсестринское администрирование и менеджмент.Автор 2 диссертаций и соавтор 3. Практикующая медсестра более 5 лет с прямым и косвенным уходом.

ИСТОЧНИК

Директора службы неотложной помощи - иммобилизация позвоночника

.

Иммобилизация позвоночника: догоспитализация в пункт назначения

1 Journal of Surgical Orthopaedic Advances ОСОБЕННОСТИ СТАТЬИ Иммобилизация позвоночника: догоспитализация до конечного пункта назначения Дэниел Г. Канг, доктор медицины, и Рональд А. Леман, младший, доктор медицины Уход за пострадавшим в боевых условиях с травмой позвоночника или спинного мозга ранее не описывался , особенно в отношении иммобилизации позвоночника.Конечная цель иммобилизации позвоночника у пострадавшего в бою - сначала не причинить дальнейшего вреда, а затем обеспечить стабильный, безболезненный позвоночник и оптимальное неврологическое восстановление. Обсуждается протокол лечения раненого в бою с подозрением на травму позвоночника или спинного мозга с поля боя до окончательного прибытия в центр окончательного лечения, а также выделяются особые соображения для медицинской эвакуации с поля боя и для авиамедицинского транспорта. Избирательная иммобилизация позвоночника на догоспитальном этапе, которая включает иммобилизацию позвоночника с помощью щита, полужесткого шейного воротника, боковых опор и ремней или тесьмы, рекомендуется при подозрении на травму позвоночника или спинного мозга у пострадавшего в бою и когда позволяют условия и ресурсы.Авторы не рекомендуют иммобилизацию позвоночника пострадавшему в бою с изолированной проникающей травмой. (Journal of Surgical Orthopaedic Advances 20 (1): 2 7, 2011) Ключевые слова: авиационная медицинская эвакуация, шейный отдел позвоночника, борьба, иммобилизация, травма спинного мозга, перелом позвоночника, травма. Хотя стандартные протоколы для иммобилизации позвоночника существуют в системах экстренного реагирования ( EMS) в гражданском секторе существует только руководство по клинической практике для боевых пострадавших с потенциальным повреждением позвоночника или спинного мозга (SCI) (1).Как и в случае гражданской службы неотложной помощи, цель на поле боя состоит в том, чтобы сохранить жизнь и здоровье в процессе эвакуации из точки ранения / батальонной медицинской помощи (BAS) по пути в лечебное учреждение уровня 3 или госпиталь боевой поддержки, где более надежная стабилизация процедуры и интенсивная терапия могут быть предоставлены Объединенным отделением ортопедической хирургии и реабилитации, Армейский медицинский центр Уолтера Рида, Вашингтон, округ Колумбия. и реабилитации, 6900 Джорджия авеню, Вашингтон, округ Колумбия, 20307; Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения армии США или Министерства обороны.Оба автора являются сотрудниками правительства США. Эта работа была подготовлена ​​в рамках их служебных обязанностей, и поэтому авторские права не подлежат передаче. Поступила в печать 4 ноября 2010 г .; принято к публикации 8 ноября. Информацию о ценах и наличии репринтов можно получить по телефону X X / 11 / $ 22.00 / 0 выполнено. Однако во время процесса эвакуации возникает множество проблем, а именно: функционирование в суровых условиях с потенциальной возможностью подвергнуться атаке противника (2). В любом случае безопасность человека и подразделения имеет первостепенное значение.Цель оказания медицинской помощи в операционной - максимально увеличить потенциал неврологического восстановления с момента травмы до момента прибытия в лечебное учреждение уровня 4 или 5, где доступны передовые медицинские и хирургические ресурсы. На сегодняшний день неврологических нарушений в полете при переходе от авиамедицинского транспорта к медицинскому центру уровня 4 или 5 не было, и это в значительной степени связано с комплексным обследованием и лечением в театре (3). Самым важным начальным шагом в лечении травм позвоночника и спинного мозга является распознавание травмы.Плохая диагностическая проницательность или неоптимально управляемое повреждение позвоночника может привести к неврологическому дефициту и необратимо ухудшить функцию и качество жизни пациента, а в некоторых случаях может привести к смерти (4). Таким образом, комплексная помощь, начиная с догоспитальной иммобилизации позвоночника и заканчивая обследованием и лечением в медицинском учреждении уровня 3 в операционной, требует бдительности многопрофильной травматологической бригады, чтобы гарантировать, что пациенты с травмой позвоночника и спинного мозга надлежащим образом идентифицированы и стабилизированы с медицинской точки зрения ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

2 и обездвижены при подготовке к авиамедицинской транспортировке в лечебное учреждение.Приблизительно 40 000 американских военнослужащих были ранены во время текущих конфликтов в Ираке и Афганистане и создали уникальные проблемы в лечении травм позвоночника (5). Текущая картина военных травм изменилась из-за молодых, здоровых комбатантов, подвергшихся травмам высокоэнергетическим взрывом, и увеличилась выживаемость благодаря улучшенным средствам индивидуальной защиты и броне транспортных средств, улучшенной подготовке к оказанию первой помощи на поле боя, удаленному расположению хирургических бригад, более сложным хирургическая помощь, усовершенствованные методы интенсивной терапии и значительное сокращение времени медицинской эвакуации (6, 7).Во время Первой мировой войны 80% американских военнослужащих за границей с ТСМ погибли, прежде чем смогли вернуться в Соединенные Штаты (8). Это улучшилось во время конфликта во Вьетнаме: статистика показывает, что 0,9% пациентов, поступивших в больницы армии США, перенесли травму спинного мозга, а 3,8% этих пациентов умерли во время первоначальной госпитализации (8). Боевые потери с травмами позвоночника и спинного мозга значительно отличаются от пострадавших в гражданских травматологических центрах из-за увеличения частоты открытых и сильно загрязненных ран, связанных с ними черепно-мозговых травм, грудных и висцеральных травм, а также сложных травм костей и мягких тканей конечностей.По состоянию на 31 декабря 2008 г. 432 военнослужащих США, проходивших действительную службу в ходе операций «Несокрушимая свобода» и «Свобода Ирака», перенесли травму и лечились в подразделениях Департамента по делам ветеранов (9). Как и в гражданских травматологических центрах, первичное лечение пострадавшего в результате боевых действий с политравмой сосредоточено на принципах экстренной поддержки жизни после травмы с реанимацией и медицинской стабилизацией, при начальном лечении подозрения на травму позвоночника и спинного мозга с упором на иммобилизацию и предотвращение дальнейшего неврологического повреждения и ухудшения.Конечная цель после авиамедицинской перевозки раненого в боевых действиях с потенциальной травмой позвоночника или спинного мозга состоит в том, чтобы обеспечить пациенту стабильный, безболезненный позвоночник и оптимальное неврологическое восстановление, а для тех, у кого нет неврологического дефицита, - не причинить дальнейшего вреда, пока они не вернуться в континентальную часть США. На поле боя и догоспитальная иммобилизация позвоночника Освобождение на поле боя Принципы лечения при догоспитальном уходе за пострадавшим в результате боевых действий с подозрением на повреждение позвоночника или спинного мозга аналогичны принципам лечения гражданских травм с упором на соблюдение стандартов Advanced Trauma Life Support (ATLS) протокол (10).Наиболее существенным отличием оказания помощи пострадавшим в боевых условиях от медицинской помощи в гражданских системах травм является работа в тяжелых, суровых и опасных условиях. Эвакуация раненых во время боя включает продвижение назад через эшелоны оказания помощи с увеличением медицинских возможностей и ресурсов и дальше от зоны боевых действий. Забота 1-го уровня предоставляется первыми на поле боя, оказывая помощь в самых опасных условиях. Первым реагирующим обычно является другой военнослужащий, боевой медик или санитар с ограниченными запасами и базовой медицинской подготовкой для выполнения жизненно важных мер по контролю кровотечения, выполнения основных процедур жизнеобеспечения и открытия дыхательных путей.Первоочередной задачей первого респондента является быстрое избавление раненого товарища от опасности, а не поддержание стабильности позвоночника. На поле боя сохранение жизни пострадавшего и военного врача важнее иммобилизации позвоночника. Поэтому рекомендуется ограниченное вмешательство на поле боя пострадавшего от политравмы, и иммобилизация позвоночника часто не выполняется на поле боя во время эвакуации, если условия не позволяют. Если иммобилизация позвоночника должна быть выполнена во время высвобождения, движение пациента осуществляется путем удержания головы пациента в нейтральном положении относительно оси тела.Пациента нельзя заставлять принимать положение, которое вызывает чрезмерную боль или приводит к деформации, отличной от его первоначальной позы (11, 12). Также появляется все больше доказательств против выполнения догоспитальных процедур, которые могут отсрочить необходимые хирургические вмешательства для пациентов с потенциально выживаемыми травмами (13-15). Наиболее эффективное лечение раненых в боевых действиях на театре военных действий может быть выполнено в лечебном учреждении уровня 3, а основная цель догоспитальной помощи и помощи на поле боя - безопасная и быстрая транспортировка к более высокому эшелону помощи.Выход на поле боя происходит с помощью вертолета или наземной техники, а раненый в бою доставляется в BAS уровня 2 или передовую хирургическую бригаду, а нередко непосредственно в медицинское учреждение уровня 3. Помощь уровня 2 можно обойти, если медицинское учреждение уровня 3 близко или если клиническое состояние пациента требует ухода уровня 3 (16). Техника и устройства для иммобилизации на транспорте Вертолеты или наземные транспортные средства, используемые для эвакуации, часто подвергаются воздействию сложных географических условий и погодных условий; поэтому боевой раненый, независимо от ранения, всегда должен быть защищен, чтобы предотвратить дальнейшее ранение.При подготовке боевого раненого с подозрением на повреждение позвоночника или спинного мозга к транспортировке с поля боя в лечебное учреждение уровня 2 или 3, иммобилизация позвоночника выполняется при наличии оборудования и ресурсов. Рекомендация Американского колледжа хирургов состоит из жесткого щита, полужесткого шейного воротника, устройств боковой поддержки и ленты или ремней для фиксации пациента на лбу, грудной клетке и ТОМе 20, НОМЕР 1, ВЕСНА

3 конечности и боковые опоры к щиту (17, 18).На поле боя и во время транспортировки эти ресурсы часто недоступны или ограничены, особенно в ситуации с множественными жертвами после травм от взрыва. Во время запроса на медицинскую эвакуацию медик или санитарный врач должен указать специальное оборудование и ресурсы для иммобилизации позвоночника. Авторы не рекомендуют использовать мешки с песком для импровизированной иммобилизации шейного отдела позвоночника, особенно при отсутствии жесткого шейного воротника. Мешки с песком, помещенные на спинку, требуют особой осторожности и внимания во время движения, потому что тяжелые мешки с песком могут скользить, даже когда они заклеены лентой, что приводит к боковому смещению головы и шеи пациента по отношению к туловищу (17).Кроме того, перед получением рентгенограмм боковых отделов шейного отдела позвоночника необходимо удалить мешки с песком, и поэтому следует использовать радиопрозрачные устройства боковой поддержки, если они доступны. При перемещении и перемещении пострадавшего в бою с подозрением на травму позвоночника или спинного мозга авторы не рекомендуют традиционный маневр бревна, поскольку сообщалось о значительном боковом движении поясничного отдела позвоночника (17, 19, 20). Рекомендуется метод HAINES (высокая рука в позвоночнике, находящемся под угрозой), при котором пациента кладут на спину с одной рукой, отведенной на 180, медик или санитар стоит на коленях с противоположной стороны, а ближняя рука помещается поперек груди пациента с обе нижние конечности согнуты.Другой медик или санитарий поддерживает продольную стабилизацию головы и шеи, в то время как человек сбоку осторожно перекатывает и утаскивает пациента и помещает спинку или передаточное устройство (17, 21). Избирательная догоспитальная иммобилизация позвоночника Следующие клинические критерии повышают подозрение на травму позвоночника или спинного мозга и указывают на необходимость догоспитальной иммобилизации позвоночника у пострадавшего в боевой обстановке: боль или болезненность по ходу позвоночника, наличие очагового неврологического дефицита, подозрение на изменение уровня сознания перелом конечности или наличие других значительных отвлекающих травм.Домейер и др. В гражданском многоцентровом проспективном исследовании 6500 пациентов с травмами обнаружили, что упомянутые выше критерии являются прогностическими для большинства пациентов с травмами шейного отдела позвоночника, требующими иммобилизации (17, 22 24). Vaccaro et al. также сообщили, что, хотя у некоторых пациентов после транзиторного паралича может показаться нормальное неврологическое обследование, у них все еще может быть нестабильный перелом или вывих шейного отдела позвоночника (11). Иммобилизация шейного отдела позвоночника на догоспитальном этапе также должна рассматриваться при травмах, приводящих к временной амнезии или потере сознания, после серьезной взрывной травмы или взрывной травмы, падения с высоты, катапультирования или падения с любого моторизованного транспортного средства или после опрокидывания транспортного средства.Таким образом, в условиях боевых действий авторы рекомендуют выборочную иммобилизацию позвоночника на догоспитальном этапе, и любое подозрение на повреждение позвоночника или спинного мозга должно быть иммобилизовано перед транспортировкой, если клинический статус пациента, условия безопасности и ресурсы доступны. Иммобилизация позвоночника не рекомендуется пострадавшим в бою с проникающей травмой, поскольку это связано с более высокой смертностью и может скрыть другие опасные для жизни травмы (2, 25, 26). Ретроспективное исследование Haut et al.продемонстрировали, что те, кто прошел догоспитальную иммобилизацию, не имели преимущества в плане выживаемости и имели более чем в два раза больше шансов умереть. Это исследование показало, что количество пациентов, нуждающихся в лечении иммобилизацией позвоночника, чтобы потенциально принести пользу одному пациенту с проникающей травмой, составило 1032, а количество, необходимое для нанесения вреда и содействия одной смерти, составило 66 (13). Иммобилизация позвоночника у всех пациентов с травмой, независимо от клинических симптомов пациента, основана на историческом, а не на научном прецеденте, и нет доказательств уровня 1 или уровня 2, подтверждающих эту практику.В Кокрановском обзоре иммобилизации позвоночника для пациентов с травмами также не было обнаружено доказательств уровня 1 или рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего влияние иммобилизации позвоночника на смертность, неврологические повреждения, стабильность позвоночника и побочные эффекты (27). Было проведено несколько исследований уровня 3, которые продемонстрировали ухудшение неврологического статуса при неэффективности адекватной иммобилизации позвоночника (22, 28, 36). Наиболее актуальное исследование Toscano в серии ретроспективных случаев показало, что 32 (26%) из 123 пациентов с травмами перенесли серьезное неврологическое ухудшение между моментом травмы и госпитализацией (34).Автор пришел к выводу, что неврологическое ухудшение произошло из-за неправильного обращения с пациентом, и в качестве основной причины назвал отсутствие иммобилизации позвоночника после травмы (34). Этому выводу противоречит исследование, проведенное в Нью-Мексико, проведенное Хаусвальдом и др., Которое представляло собой ретроспективный обзор тупых травм позвоночника или спинного мозга. Исследование показало, что неврологическое ухудшение после травмы реже возникало у неиммобилизованных пациентов по сравнению с теми, кто получал иммобилизацию позвоночника во время транспортировки (31).Авторы предположили, что повреждение спинного мозга и последующий неврологический дефицит были вызваны первоначальной огромной силой во время травматического события, и дополнительных движений позвоночника во время транспортировки было бы недостаточно, чтобы вызвать дальнейшее повреждение (27). У большинства пациентов с травмами отсутствует нестабильность позвоночника, и иммобилизация позвоночника не приносит пользы (37). Иммобилизация позвоночника сопряжена с риском, и обсервационные исследования показали, что жесткие воротники могут вызывать ятрогенную боль (38, 39), изъязвление кожи (40 42), аспирацию и нарушение дыхания (43 47) и повышение внутричерепного давления (48 50). .В то время как неврологическая травма, вызванная неправильно управляемым нестабильным переломом позвоночника, опасается из-за риска смерти, тяжелой длительной инвалидности и огромного социального бремени позвоночника. 4 ЖУРНАЛ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОРТОПЕДОВ

4 травмы пуповины, универсальная иммобилизация всех боевых раненых не нужна и для некоторых пациентов может быть скорее вредной, чем полезной.Избирательная иммобилизация позвоночника рекомендуется при боевых пострадавших с подозрением на повреждение позвоночника или спинного мозга, и эти пациенты должны оставаться в иммобилизации до тех пор, пока травма не будет исключена. Больница боевой поддержки (уровень 3) Протокол травмы позвоночника По прибытии в лечебное учреждение уровня 3 больницы боевой поддержки начальное лечение пострадавшего в результате боевых действий с политравмой должно включать первичное обследование, опять же с упором на пошаговый протокол ATLS. У пострадавшего с гемодинамической нестабильностью меры по спасению жизни имеют приоритет над окончательной диагностикой и лечением травм позвоночника и спинного мозга.Во время реанимации первичное лечение подозреваемого повреждения позвоночника должно быть сосредоточено на предотвращении вторичного повреждения спинного мозга в результате гипоксии, гипотонии, гипертермии и отека. Каскад вторичных повреждений SCI, по-видимому, является оптимальной целью для смягчения последствий дальнейшего неврологического ухудшения. Необходимо приложить все разумные усилия для документирования как можно более тщательного неврологического обследования с использованием рекомендаций Американской ассоциации по травмам позвоночника и должно включать двигательные тесты, дерматомные сенсорные тесты, оценку поясничного и крестцового корешков и ректальное обследование.Пациентов следует снимать со спинки в течение 2 часов после установки, чтобы предотвратить образование пролежней (41, 42), и как часть вторичного обследования, спину следует регулярно снимать при осмотре шеи, спины и ягодиц. Окончательное ведение боевого раненого с травмой позвоночника и спинного мозга можно начать только с распознавания травмы. Больной в бодрствовании, находящийся в сознании, с нормальной сенсорией, без боли в шее или болезненности, а также без неврологического дефицита, не требует дальнейшего рентгенологического обследования и впоследствии освобождается от мер предосторожности для шейного отдела позвоночника (51 53).В последнее десятилетие компьютерная томография (КТ) вытеснила обычные рентгенограммы в качестве основного метода скрининга пациентов с травмами. Использование спиральной компьютерной томографии показано пострадавшему в результате боевых действий, который находится без сознания или не в состоянии провести надежное клиническое обследование из-за измененного психического статуса или отвлекающих травм. Спиральная компьютерная томография позвоночника выявляет 99% всех переломов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и дает более точную оценку костных аномалий и нарушений позвоночника по сравнению с простыми рентгенограммами (54 56).Если КТ недоступна, начальная визуализация должна состоять из серии изображений шейного отдела позвоночника с тремя проекциями (переднезадний, боковой и зубной вид). Пострадавший в боевых условиях останется в иммобилизации позвоночника, если при визуализирующих исследованиях будет выявлен перелом, если будет изменен уровень сознания или отвлекающие травмы, или если будет постоянная боль или болезненность в позвоночнике, несмотря на нормальные визуализирующие исследования, что может указывать на травму связочного отдела позвоночника. . Первая доступная возможность магнитно-резонансной томографии находится в медицинском учреждении уровня 4 и используется для выявления скрытых переломов или повреждений связок позвоночника.Авторы не рекомендуют рентгенограммы шейного отдела позвоночника при динамическом сгибании и разгибании в операционной; их следует отложить до 2 недель после травмы, когда боль и спазм достаточно утихнут. Роль иммобилизации ореола на театре боевых действий ограничена и неосуществима из-за нехватки оборудования на театре действий и различной способности правильно оценивать уменьшение и размещение. Основное внимание в лечебном учреждении уровня 3, несмотря на вместимость пациентов и возможности интенсивной терапии, заключается в быстрой подготовке боевого раненого к авиамедицинской транспортировке в лечебный центр.После того, как пострадавший в результате боевых действий будет стабилизирован с медицинской точки зрения, выявлена ​​и защищена травма позвоночника или спинного мозга и начато лечение других травм, его или ее вывозят из театра в медицинское учреждение уровня 4 или 5. Опять же, мультидисциплинарная травматологическая бригада должна сохранять повышенную бдительность на протяжении всего авиационного медицинского процесса. Предотвращение неврологического ухудшения во время авиамедицинской транспортировки является результатом надлежащей идентификации и защиты боевого раненого с травмой позвоночника или спинного мозга.Авиамедицинский транспорт В предыдущих конфликтах транспортировка с поля боя до начальной медицинской помощи занимала от 12 до 15 часов во время Второй мировой войны, от 4 до 6 часов во время Корейской войны и 2 часа во время конфликта во Вьетнаме. В текущих конфликтах в Ираке и Афганистане эвакуация раненых возможна в беспрецедентной степени с точки зрения скорости и расстояния, что связано с далеко продвинутыми хирургическими бригадами, которые могут быть достигнуты в течение 30-60 минут, что является быстрым глобальным охватом современных самолетов. , а также клинические достижения в области интенсивной терапии и медицинской стабилизации пострадавших в результате боевых действий с политравмой (3).В настоящее время большинство пациентов прибывают в Германию для получения помощи 4-го уровня в течение 12–48 часов после травмы и прибывают в США через 4–5 дней. Это по сравнению с эпохой Вьетнама, когда возвращение в Соединенные Штаты для окончательного лечения заняло 45 дней (6, 57, 58). Оптимальное время транспортировки определяется путем сопоставления преимуществ дополнительных медицинских и хирургических ресурсов в более высоком эшелоне помощи с присущими рисками при перемещении критически важного боевого раненого, которому требуется постоянная реанимационная помощь.Руководства по клинической практике рекомендуют соблюдение следующих клинических параметров перед переводом пациента на авиамедицинский транспорт: частота сердечных сокращений <120 уд / мин, систолическое артериальное давление> 90 мм рт.ст., гематокрит> 24%, количество тромбоцитов> 50 / мм 3, МНО < 2.0, ph ОБЪЕМ 20, НОМЕР 1, ПРУЖИНА

5> 7,3, дефицит основания> 5 мэкв / л, температура> 35 ° C (59).Во время авиамедицинской перевозки из театра необходимо приложить все усилия для поддержания медицинской стабильности, ограничения ненужных движений позвоночника и сохранения неврологической функции (34). Уникальным фактором стресса для авиамедицинского транспорта является гипоксия из-за пониженного давления кислорода, и даже в герметичной кабине самолета эффективная высота составляет от 8000 до 10000 футов и может отрицательно сказаться на позвоночнике или спинном мозге, получившем травму во время боевых действий. Другие уникальные для эрлифта условия включают изменение температуры, вибрацию, шум, пониженную влажность и перегрузки, превышающие силу тяжести в два-три раза (3).Планеры с воздушным винтом, такие как C-130, как правило, имеют высокие вибрационные нагрузки, и пострадавший в бою подвергается общей вибрации тела с общей стимуляцией мышц, повышенным метаболизмом и дискомфортом. Однако в гражданской литературе не сообщалось о неблагоприятных последствиях для пациента с травмой позвоночника при правильном исполнении. Armitage et al. описали пациентов с травмой позвоночника, у которых развился респираторный дистресс или недостаточность во время транспортировки по воздуху, что относилось к пациентам с травмой шейного отдела спинного мозга с серьезным снижением легочной функции перед транспортировкой (60).Авторы рекомендовали выполнять меры по оптимизации оксигенации, увлажнения и легочной функции во время авиаперевозок (61). Раненого в бою с потенциально нестабильной травмой грудопоясничного отдела следует транспортировать с использованием вакуумной доски для позвоночника (VSB), что предпочтительнее транспортировки на спине в наружном бандаже. Пациентов можно безопасно перевозить на VSB до 10 часов, и если ожидаемое время полета превышает 10 часов, у пациента должен быть соответствующий график поворотов (1). Заключение Оказание помощи пострадавшим в боевых условиях с травмами позвоночника и спинного мозга зачастую осуществляется в опасных и тяжелых условиях.Хотя всем пострадавшим в боевых условиях не требуется иммобилизация позвоночника, они должны быть иммобилизованы с помощью щита, полужесткого шейного воротника, боковых опор, ремней или ленты, если есть подозрение на травму позвоночника или спинного мозга и когда позволяют условия и ресурсы. Конечная цель лечения раненого в бою с травмой позвоночника или спинного мозга - не нанести дальнейшего вреда и оптимизировать шансы на неврологическое выздоровление. Подготовка к авиамедицинской транспортировке важна для предотвращения неблагоприятных последствий во время полета.Боевой пострадавший с травмой позвоночника или спинного мозга должен быть надлежащим образом идентифицирован, стабилизирован с медицинской точки зрения и иммобилизован для транспортировки по воздуху в лечебное учреждение. Литература 1. Руководство по клинической практике системы травм суставов. Оценка шейного отдела позвоночника; Хирургическое лечение и транспортировка травм позвоночника. Проверено в июне, доступ 30 сентября, Махони, П. Ф., Штейнбрунер, Д., Мазур, Р. и др. Защита шейного отдела позвоночника в зоне боевых действий. Травма 38 (10):, Рино, Дж. Военная авиационная медицинская эвакуация, с особым вниманием к черепно-мозговой травме.Нейрохирургия. Фокус 28 (5): E12, Мирза, С. К., Беллабарба, К., Чепмен, Дж. Р. Принципы оказания помощи при травмах позвоночника. В книге «Переломы Роквуда и Грина у взрослых», 6-е изд., Стр., Под редакцией CA Rockwood, DP Green, RW Bucholz, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, Пенсильвания, Министерство обороны США, статус непредвиденных обстоятельств. 25, Кови, округ Колумбия. От линии фронта до тыла. Решающая роль военных хирургов-ортопедов. J. Bone Joint Surg. Am. 91 (4):, Холкомб, Дж.Б., Стэнсбери, Л. Г., Чэмпион, Х. Р. и др. Понимание статистики медицинской помощи раненым. J. Trauma 60 (2):, Hardaway, R.M., III. Вьетнамский анализ ран. J. Trauma 18 (9):, Burns, S. P., Goldstein, B., Svircev, J., et al. Реабилитация после травм спинного мозга. In Care of the Combat Amputee, стр, отредактированный П. Ф. Паскиной, Р. А. Купером, Министерство армии США, Управление главного хирурга, Институт Бордена, Вашингтон, округ Колумбия, Хетц, С. П. Введение в военную медицину: краткий обзор. Surg.Clin. North Am. 86 (3):, Ваккаро, А. Р., Ан, Х. С., Бец, Р. Р. и др. Ведение острой травмы позвоночника: догоспитальная и стационарная неотложная помощь. Instr. Курс Lect. 46:, Грин, Б. А., Эйсмонт, Ф. Дж., О Хейр, Дж. Т. Повреждение спинного мозга - системный подход: профилактика, неотложная медицинская помощь и управление отделениями неотложной помощи. Крит. Care Clin. 3 (3):, Хаут, Э. Р., Калиш, Б. Т., Эфрон, Д. Т. и др. Иммобилизация позвоночника при проникающей травме: больше вреда, чем пользы? J. Trauma 68 (1):; обсуждение, Smith, J.П., Бодаи Б. И., Хилл А. С. и др. Догоспитальная стабилизация пациентов с тяжелыми травмами: неудачная концепция. J Trauma. 25 (1): 65 70, Salomone, J. P., Pons, P. T., McSwain, N. E., eds. Добольничная травма жизнеобеспечения: военная версия, 6-е изд., С. 624, Mosby-Elsevier, Сент-Луис, Миссури, Андерсен, Р. К., Урсуа, В. А., Валозен, Дж. М. и др. Ортопедия с контролем повреждений: перспективы в театре. J. Surg. Orthop. Adv. 19 (1): 13 17, Иммобилизация шейного отдела позвоночника перед госпитализацией. Нейрохирургия 50 (3): S7 S17, Комитет американских хирургов по травмам.Продвинутая поддержка жизни при травмах для врачей ATLS: Руководство для студентов, 8-е изд., Стр., Американский колледж хирургов, Чикаго, Иллинойс, Макгуайр, Р. А., Невилл, С., Грин, Б. А. и др. Нестабильность позвоночника и маневр перекатывания бревна. J. Trauma 27 (5):, Свейн, А., Дав, Дж., Бейкер, Х. Азбука серьезной травмы. Травма позвоночника и спинного мозга I. BMJ 301 (6742): 34 38, Gunn, B.D., Eizenberg, N., Silberstein, M., et al. Как следует расположить человека без сознания с подозрением на травму шеи? Prehosp. Disaster Med.10 (4):, ЖУРНАЛ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ДОСТИЖЕНИЙ

6 22. Домейер, Р. М. Показания к догоспитальной иммобилизации позвоночника. Комитет по стандартам и клинической практике Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи. Prehosp. Emerg. Уход 3 (3):, Домейер, Р. М., Эванс, Р. В., Свор, Р. А. и др. На надежность догоспитальной клинической оценки потенциальной травмы позвоночника не влияет механизм травмы.Prehosp. Emerg. Уход 3 (4):, Домейер, Р. М., Эванс, Р. В., Свор, Р. А., и др. Клинические данные догоспитального характера, связанные с травмой позвоночника. Prehosp. Emerg. Care 1 (1): 11 15, Коннелл, Р. А., Грэм, К. А., Манро, П. Т. Необходима ли иммобилизация позвоночника для всех пациентов, перенесших изолированную проникающую травму? Травма 34 (12):, Рамасами А., Мидвинтер М., Махони П. и др. Извлечение уроков из конфликта: догоспитальная стабилизация шейного отдела позвоночника после баллистической травмы шеи. Травма 40 (12):, Кван, И., Банн, Ф., Робертс, И. Иммобилизация позвоночника для пациентов с травмами. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2: CD002803, Де Лоренцо, Р. А. Обзор методов иммобилизации позвоночника. J. Emerg. Med. 14 (5):, Гарфин С. Р., Шакфорд С. Р., Маршалл Л. Ф. и др. Ведение больного с множественной травмой шейного отдела позвоночника. Clin. Orthop. Relat. Res. 239: 19 29, Гейслер, В. О., Винн-Джонс, М., Джусс, А. Т. Раннее ведение пациента с травмой спинного мозга. Med. Серв. J. Can. 22 (7):, Хаусвальд, М., Онг, Г., Тандберг, Д., и др. Внебольничная иммобилизация позвоночника: его влияние на неврологические травмы. Акад. Emerg. Med. 5 (3):, МакХью, Т. П., Тейлор, Дж. П. Ненужное внебольничное использование полной иммобилизации позвоночника. Акад. Emerg. Med. 5 (3):, Мур, М. Д., Сибрук, Д. Л., Виттвер, Л. К. Использование парамедиками алгоритма устранения травм позвоночника снижает иммобилизацию позвоночника во внебольничных условиях. Prehosp. Emerg. Care 3 (1): 16, Toscano, J. Профилактика неврологического ухудшения перед поступлением в отделение травмы спинного мозга.Параплегия 26 (3):, Болман, Х. Х. Острые переломы и вывихи шейного отдела позвоночника. Анализ трехсот госпитализированных пациентов и обзор литературы. J. Bone Joint Surg. Am. 61 (8):, Маршалл, Л. Ф., Ноултон, С., Гарфин, С. Р. и др. Ухудшение после травмы спинного мозга. Многоцентровое исследование. J. Neurosurg. 66 (3):, Орледж, Дж. Д., Пепе, П. Е. Внебольничная иммобилизация позвоночника: действительно ли она необходима? Акад. Emerg. Med. 5 (3):, Чан, Д., Голдберг, Р., Тасконе, А. и др.Влияние иммобилизации позвоночника на здоровых добровольцев. Аня. Emerg. Med. 23 (1): 48 51, Чан, Д., Голдберг, Р. М., Мейсон, Дж. И др. Иммобилизация спинки и матрасной шины: сравнение возникающих симптомов. J. Emerg. Med. 14 (3):, Hewitt, S. Некроз кожи, вызванный полужестким шейным воротником у пациента на ИВЛ с множественными травмами. Травма 25 (5):, Линарес, Х.А., Моусон, А.Р., Суарес, Э., и др. Связь между пролежнями и иммобилизацией в ближайшем посттравматическом периоде.Ортопедия 10 (4):, Моусон, А. Р., Бьюндо, Дж. Дж., Младший, Невилл, П. и др. Факторы риска раннего возникновения пролежней после травмы спинного мозга. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 67 (3):, Бутман, А. М., Шелбл, Д. Т., Вомацка, Р. В. Актуальность спора о скрытом шейном отделе позвоночника и механизма повреждения для догоспитальных протоколов: обзор вопросов и литературы. Prehosp. Disaster Med. 11 (3):, Тоттен, В. Ю., Шугарман, Д. Б. Дыхательные эффекты иммобилизации позвоночника. Prehosp. Emerg.Уход. 3 (4):, Houghton, D. J., Curley, J. W. Дисфагия, вызванная жестким шейным воротником. Br. J. Neurosurg. 10 (5):, Schafermeyer, R. W., Ribbeck, B.M., Gaskins, J., et al. Респираторные эффекты иммобилизации позвоночника у детей. Аня. Emerg. Med. 20 (9):, Walsh, M., Grant, T., Mickey, S. Функция легких нарушена иммобилизацией позвоночника. Аня. Emerg. Med. 19 (5):, Дэвис, Г., Дикин, К., Уилсон, А. Влияние жесткого воротника на внутричерепное давление. Травма 27 (9):, Колб, Дж. К., Саммерс, Р. Л., Галли, Р. Л. Цервикальный колларин вызвал изменения внутричерепного давления. Am. J. Emerg. Med. 17 (2):, Рафаэль, Дж. Х., Чотаи, Р. Влияние шейного воротника на давление спинномозговой жидкости. Анестезия 49 (5):, Визель, С. В., Лауэрман, В. С. Позвоночник. В «Принципах ортопедической медицины и хирургии», стр. Под редакцией С. В. Визеля, Дж. Н. Делахея, В. Б. Сондерса, Филадельфия, Пенсильвания, Сингх, К., Ваккаро, А. Р. Травма грудной клетки и поясницы. В Bono CM, Garfin SR, eds. Spine, pp, под редакцией К. М. Боно, С.Р. Гарфин, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, Сирс, В., Фазл, М. Прогнозирование стабильности перелома шейного отдела позвоночника, управляемое с помощью жилета-ореола, и показания к хирургическому вмешательству. J. Neurosurg. 72 (3):, Браун, К. В., Антевил, Дж. Л., Сайз, М. Дж. И др. Спиральная компьютерная томография для диагностики переломов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: пришло время. J. Trauma 58 (5):; обсуждение, Берри, Г. Э., Адамс, С., Харрис, М. Б. и др. Необходимы ли рентгенограммы позвоночника при обследовании после тупой травмы? Точность скрининговой компьютерной томографии туловища в диагностике переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.J. Trauma 59 (6):; обсуждение 1413, Санчес Б., Ваксман К., Джонс Т. и др. Очистка шейного отдела позвоночника при тупой травме: оценка протокола на основе компьютерной томографии. J. Trauma 59 (1):, Беллами, Р. Ф. Почему боевая смертность морской пехоты ниже, чем в армии? Mil. Med. 165 (5):, Tenuta, J. J. От полей сражений к штатам: путь к выздоровлению. Роль регионального медицинского центра Ландштуля в оказании помощи раненым военным в США. Варенье. Акад. Orthop. Surg. 14 (10 Spec No.): S45 S47, Руководство по клинической практике системы травм суставов.Внутритеатровая транспортировка и транспортировка пациентов с травмами уровня II и III, оказывающих критическую помощь. Проверено ноябрь cpgs.html. По состоянию на 30 сентября, Armitage, J.M., Pyne, A., Williams, S.J., et al. Респираторные проблемы авиаперелетов у больных с травмами спинного мозга. BMJ 300 (6738):, Транспортировка больных с острыми травмами шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия 50 (3): S18 S20, ТОМ 20, НОМЕР 1, ВЕСНА

.

PPT - Презентация PowerPoint по спинальной иммобилизации, скачать бесплатно

  • Спинальная иммобилизация • Эрин Бернхэм, доктор медицины - [email protected]

  • В Cspine или нет? • Вот в чем вопрос!

  • Рамки для обсуждения • Кого следует иммобилизовать? • Как они должны быть иммобилизованы? • Как мы можем гарантировать качество?

  • Кого следует иммобилизовать?

  • Цель • Очистить корешок в полевых условиях?

  • Случай: мужчина 78 лет. • Мужчина 78 лет доставлен в Code-3 службой неотложной помощи после остановки сердца.Отправлено в случае «возможного сердечного приступа». • Hx: В то утро рыбачил с сыном без жалоб. Встала с кресла с откидной спинкой и рухнула на землю.

  • Случай: мужчина 78 лет • Парамедики обнаружили у пациента апноэ, отсутствие пульса • ЭКГ показала V-фибрилляцию • Пациенту была успешно проведена дефибрилляция в полевых условиях с помощью ROSC.

  • Случай: мужчина 78 лет • Pt поступает в отделение неотложной помощи в NSR, интубировано без спонтанного дыхательного усилия. • Ему ставят С-образный воротник в отделении неотложной помощи, потому что у него обнаружен ушиб лба.

  • Случай: мужчина 78 лет • КТ головы в норме • Компьютерная томография шейного отдела позвоночника выявила перелом зубовидного отростка II типа со смещением • ЭКГ и лабораторные исследования не примечательны

  • Случай: мужчина 78 лет • Семья выбирает экстубацию пациента, и он умирает в отделении неотложной помощи • Повлияет ли догоспитальная иммобилизация на результат? • Медико-правовая ответственность?

  • Случай: мужчина 49 лет • Мотоцикл против оленя • Расчетная скорость 45 миль в час.• Пациент не может точно вспомнить, что стало причиной аварии, но ЕМТ обнаружила поблизости мертвого оленя. • Был одет в кожу / шлем • Он не находился в состоянии алкогольного опьянения

  • Случай: мужчина 49 лет • Только через L. Боль в плече • Пациент прибыл без иммобилизации позвоночника • Помещен в c-ошейник в ED • L. Перелом лопатки, 2 перелома ребра и небольшой L. PTX идентифицирован

  • Случай: мужчина 49 лет • Получены КТ-головка и шейный отдел позвоночника • КТ-головка в норме • Выявлен перелом поперечного отростка С-5

  • Случай : 49 лет, мужчина • Перелом стабильный и не влияет на его исход • Он переведен в травматологический центр • Без осложнений • Занимался виндсерфингом несколько недель назад

  • Цель • Очистить позвоночник в полевых условиях? • Предоставьте четкие, простые и безопасные инструкции по догоспитальной иммобилизации позвоночника.

  • Почему мы должны иммобилизовать пациентов?

  • Зачем иммобилизовать? • 253 000 человек в США, живущих с травмами спинного мозга • 12 000 новых случаев ежегодно • В США стоимость ТСМ, связанной с MVC, оценивается в 34,8 миллиарда долларов в год • 5 миллионов пациентов в США получают иммобилизацию позвоночника ежегодно • Информационная сеть по травмам спинного мозга ( www.spinalcord.uab.edu)

  • Эпидемиология • 77,8% мужчин • Средний возраст травм увеличивается: • 28.7 лет в 1970-е годы • 39,5 лет в 2005 году • Сеть информации о травмах спинного мозга (www.spinalcord.uab.edu)

  • Эпидемиология • MVC - 42% • Падения - 27% • Насилие - 15% • Спорт - 7,4 % • Информационная сеть о травмах спинного мозга (www.spinalcord.uab.edu)

  • Почему иммобилизуют? Зачем иммобилизовать? • Руководство AANS 2001 г. по догоспитальной иммобилизации шейного отдела позвоночника после травмы: • «Недостаточно доказательств в поддержку стандартов лечения» • «Недостаточно доказательств в поддержку рекомендаций по лечению.»• Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Почему иммобилизуют? Зачем иммобилизовать? • «По оценкам, от 3 до 25% повреждений спинного мозга происходит после первоначального травматического повреждения»: • Во время извлечения • Во время транспортировки • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Зачем иммобилизовать? Зачем иммобилизовать? • За последние 30 лет произошло резкое улучшение неврологического статуса пациентов с травмой спинного мозга, поступающих в отделения неотложной помощи.• 1970-е годы - 55% полных неврологических поражений • 1980-е годы - 49% • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Зачем иммобилизовать? Зачем иммобилизовать? • «Это связано с развитием службы экстренной медицинской помощи, начатой ​​в 1971 г., и оказанием добольничной помощи (включая иммобилизацию позвоночника) персоналом скорой помощи. • Что насчет НАБДД? • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 ПОКАЗАНИЯ К ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА Роберт М.Домейер, доктор медицины, для Комитета по стандартам и клинической практике Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи • http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • «Случаев не зарегистрировано. травмы спинного мозга, развивающейся при надлежащем нормальном обращении с пациентами с травмами, у которых не было травмы спинного мозга во время травмы ». • http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • «Хотя в ранней литературе по неотложной медицинской помощи неправильное обращение с пациентами было частой причиной ятрогенных травм, в этих случаях не были идентифицированы нигде в рецензируемой литературе и, вероятно, представляют собой анекдот, а не научные данные.”• http://www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 г. • Иммобилизация позвоночника указывается при наличии значимого механизма травмы и по крайней мере одного из следующих критериев: • Измененное психическое состояние • Доказательства интоксикации • Отвлекающая болезненная травма (например, перелом длинных костей конечности) • Неврологический дефицит • Боль или болезненность в спине

  • Позиционный документ NAEMSP 1999 • Предостережения: • Языковые или коммуникативные барьеры • Крайний возраст • Трудно оценить интоксикацию в полевых условиях • Вариативная интерпретация боли или болезненности в спине • http: // www.naemsp.org/pdf/spinal.pdf

  • Почему бы нам не обездвижить всех?

  • Неблагоприятные эффекты спинномозговой иммобилизации • Время • Комплаенс • Тошнота / аспирация • Боль / несчастье • Повышенная систематическая ошибка при обследовании MD • Язвы • Нарушение вентиляции • Повышенное ВЧД

  • Kwan, et al 2004 Effects of 2004 Догоспитальная иммобилизация позвоночника: систематический обзор рандомизированных испытаний на здоровых субъектах Ирен Кван, магистр наук; 1 Фрэнсис Банн, магистр наук2 • http: // pdm.Medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • Kwan, et al 2004 • Кокрановский обзор 2004 г. • Систематический обзор 17/4453 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих типы устройств для иммобилизации позвоночника • http: // pdm .medicine.wisc.edu / Volume_20 / issue_1 / kwan.pdf

  • Kwan, et al 2004 • К побочным эффектам иммобилизации позвоночника относятся: • Значительное увеличение дыхательной нагрузки • Ишемия кожи • Боль / дискомфорт • http: / /pdm.medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • ATLS 2008 • Несколько исследований показали корреляцию между продолжительностью пребывания на жесткой доске для позвоночника и развитием пролежней. • «Парализованный пациент, которому разрешено лежать на твердой доске более 2 часов, имеет высокий риск серьезных пролежневых язв». • Учебник курса ATLS 2008, 8-е издание

  • Повышенное ВЧД • Цервикальные воротники были связаны с повышением внутричерепного давления (ВЧД) • Проспективное исследование с участием 20 пациентов • Жесткий воротник Филадельфия • Значительно (p =.001) повышение ВЧД с 176,8 до 201,5 мм h30 • Kolb и др., Ann Emerg Med. 1999; 17: 135-137

  • Национальное исследование использования экстренной рентгенографии NEXUS • Перспективное, мультибольничное • Очищение шейного отдела позвоночника, если нет • Интоксикация • Отвлекающая травма • Нейродефицит • Болезненность средней линии позвоночника • 34 069 риск перелома шейки матки тупым предметом • 818 (2,4%) травм шейного отдела позвоночника • Пропущено 8 (99% чувствительность, 12% специфичность) • Хорошие доверительные интервалы (98-99,6%) • Только 2 травмы считаются клинически значимыми • Хоффман и др., NEJM, 13 июля , 2000, т.343, № 2; п. 94 - 99

  • Педиатрический шейный отдел позвоночника • 3065 (9%) пациентов NEXUS были моложе 18 лет • 0,98% травмы шейного отдела позвоночника • Без SCIWORA • Правило принятия решения 100% чувствительно • Доверительный интервал 87–100% • Viccellio, и др., Pediatrics, август 2001 г., Vol. 108, No. 2

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Внебольничная проверка канадского правила C-Spine фельдшерами • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Проспективное когортное исследование • Тревожные и стабильные пациенты с травмами • Интерпретация правил фельдшерами расширенной и базовой помощи • Затем все были иммобилизованы и обследованы в отделении неотложной помощи • Ann Emerg Med.2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al 2009

  • Vaillancourt et al 2009 • 1949 пациентов • Классификация парамедиков показала: • 100% чувствительность • 37,7% специфичность • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Парамедики консервативно неверно истолковали правило в 320 (16,4%) • Медработники с комфортом применили правило в 1594 (81,7%) • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al 2009 • Применение критериев могло бы сократить 731 (37.7%) внебольничные иммобилизации. • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Vaillancourt, et al. 2009 • Заключение: • Парамедики могут надежно применять канадское правило шейного отдела позвоночника, не пропуская никаких серьезных травм шейного отдела позвоночника. • Ann Emerg Med. 2009; 54: 663-671

  • Методы иммобилизации

  • ATLS 2008 • «Травма шейного отдела позвоночника требует постоянной иммобилизации всего пациента с помощью полужесткого шейного воротника, иммобилизации головы, спинки, спинки. ремни до и во время перевода в учреждение окончательного ухода.”• Учебник курса ATLS 2008, 8-е издание

  • Кван и др. 2004 • Следующие методы были эффективными в ограничении движений: • Ошейники • Спинные доски • Вакуумные шины • Обвязка живота / туловища • http: // pdm. Medicine.wisc.edu/Volume_20/issue_1/kwan.pdf

  • Нейтральное положение • «Нейтральное положение» плохо определено: • «Анатомическое положение головы и туловища, которое предполагается, когда человек стоит и смотрит вперед» • 12 ° разгибания шейного отдела позвоночника на боковой рентгенограмме • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Нейтральное положение • «МакСвейн и др. Определили, что более 80% взрослых нуждаются в 1.Набивка от 3 до 5,1 см для достижения нейтрального положения ». • Похоже, это ссылка на текст PHTLS • Американская ассоциация неврологических хирургов, 2001

  • Обеспечение качества

  • Загрузить больше ....

    Смотрите также