.
.

Транспортная иммобилизация при переломе костей кисти


Иммобилизация при ограниченных повреждениях кисти и пальцев. — Студопедия

Ограниченными следует считать повреждения 1-3 пальцев и повреждения кисти, захватывающие только часть тыльной или ладонной поверхности. В этих случаях для иммобилизации поврежденной области не требуется обездвиживать локтевой сустав.

Иммобилизация лестничной шиной. Подготовленную к применению шину укорачивают подгибанием нижнего конца и моделируют. Шина должна захватывать все предплечье, кисть и пальцы. Большой палец устанавливается в положении противопоставления к III пальцу, пальцы умеренно согнуты, а кисть отведена в тыльную сторону (рис. 54, а). После укрепления шины бинтами руку подвешивают на косынку или перевязь.

Иммобилизация фанерной шиной или подручными материалами осуществляется аналогичным образом с обязательным вкладыванием в кисть ватно-марлевого валика (рис. 54, б).

Рис. 54.Транспортная иммобилизация кисти и пальцев: а - иммобилизация лестничной шиной; положение кисти и пальцев на фанерной шине

Ошибки при транспортной иммобилизации предплечья и кисти.

• Иммобилизация предплечья в положении, когда кисть развернута ладонью к шине, что ведет к перекрещиванию костей предплечья и дополнительному смещению костных отломков.

• Верхняя часть лестничной шины короткая и захватывает менее половины плеча, что не позволяет обездвижить локтевой сустав.

• Отсутствие иммобилизации локтевого сустава при повреждениях предплечья.

• Фиксация кисти на шине с вытянутыми пальцами при повреждении кисти и пальцев.

• Фиксация большого пальца кисти в одной плоскости с другими пальцами.

• Прибинтовывание поврежденных пальцев к неповрежденным. Неповрежденные пальцы должны оставаться свободными.

Пострадавшие с повреждениями предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев эвакуируются в положении сидя и в специальном уходе не нуждаются.

Иммобилизация при переломах костей (алгоритм)

Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?

Для чего необходима?

Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:

  1. Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
  2. Уменьшить болевой синдром.
  3. Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.

Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.

Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.

Когда нужна помощь?

На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:

В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.

Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как оказать помощь?

В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.

К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

  1. Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
  2. Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
  3. При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
  4. Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
  5. Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
  6. В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
  7. В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
  8. При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
  9. При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
  10. Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
  11. Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
  12. При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
  13. В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.

Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.

Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.

Как проводится процедура?

Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:

  1. Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
  2. В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
  3. Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
  4. Переломанную руку подвесить на косынку.

Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.

В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.

Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.

При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.

В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.

Оказание помощи при тяжелых переломах

Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.

При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.

Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.

Что использовать для иммобилизации?

Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:

Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.

Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.

Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.

Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.

Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.

1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

Подготовить лестничную шину. Длина ее должна быть от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.

Затем с ладонной стороны на поврежденную конечность наложить шину.

Следует придать кисти физиологическое положение. Вложить в ладонь плотный ватный валик.

Зафиксировать шину к конечности бинтом, оставив при этом пальцы открытыми.

Поврежденную конечность иммобилизировать при помощи косынки.

2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

Подготовленную проволочную шину (длиной приблизительно 80 см) смоделировать от пястно-фаланговых суставов до середины плеча по контуру здоровой руки.

Аккуратно согнуть поврежденную конечность в локте под прямым углом.

Предплечье необходимо привести в среднее положение между пронацией и супинацией.

При этом кисть следует несколько разогнуть, вложив в ладонь плотный ватный валик.

Далее необходимо положить поврежденную конечность на подготовленную шину.

Следует зафиксировать ее бинтом.

Поврежденную конечность следует иммобилизировать при помощи косынки.

3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

Сначала следует подготовить лестничную шину необходимой длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны).

При этом моделировать ее необходимо по неповрежденной конечности.

В подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик диаметром 8—10 см, который следует зафиксировать бинтом, проведя его через грудь и завязать на здоровом надплечье.

Поврежденную конечность необходимо согнуть в локте под прямым углом.

Далее на внутреннюю поверхность шины положить кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.

Следует подложить под согнутые пальцы ватно-марлевый валик.

По задненаружной поверхности поврежденной конечности направить шину через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

Бинтом следует связать концы шины по неповрежденному надплечью и подплечной области.

Затем следует зафиксировать шину к конечности, накладывая бинт по спирали до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Чтобы лучше зафиксировать конечность, следует наложить повязку Дезо.

4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

1) Иммобилизация с использованием косыночной повязки

Следует взять косынку. При этом два ее конца должны быть длинными и один короткий.

Середину косынки необходимо подвести под предплечье, согнутое в локте до 90 градусов.

Один конец косынки разместить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо.

При этом другой конец, который находится спереди от предплечья, провести по поврежденному плечу.

Оба конца необходимо завязать сзади на шее.

Третий конец косынки (ее вершину) следует загнуть в области локтя кпереди и закрепить булавкой.

2) Иммобилизация бинтованием

Сначала поврежденную руку следует немного отвести в сторону.

Чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку в подмышечную область.

Необходимо подложить ватно-марлевый валик.

Затем следует согнуть поврежденную руку под прямым углом и прижать к груди.

При этом круговыми витками бинта необходимо прибинтовать поврежденную руку к туловищу. Делать это следует от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.

3) Иммобилизация кольцами Дельбе

Сначала по здоровому плечу смоделировать диаметр стандартных колец или изготовить кольца из марли и ваты.

При этом валик из ваты следует обернуть марлей квадратной формы (60x60 см) от одного угла на другой. Наружные углы марли, которые свободны от ваты, необходимо завязать узлом в форме кольца.

Кольца следует надеть на плечи с двух сторон (они напоминают лямки рюкзака).

При этом необходимо максимально свести лопатки.

Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.

Иммобилизация при повреждениях предплечья и кисти

Больных с переломами длинных трубчатых костей нельзя направлять в хирургические или травматологические стационары без надлежащей иммобилизации, особенно если предстоит длительная транспортировка. Если нет травматолога, то первую врачебную помощь этим пострадавшим оказывает хирург поликлиники. В целях обезболивания вводят 1—2 мл 2% раствора промедола, производят новокаиновую блокаду места перелома, а затем приступают к наложению транспортных шин.

Иммобилизация при переломах костей предплечья

При переломах костей предплечья шина должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, при этом она должна начинаться в верхней трети плеча и заканчиваться на 3—4 см дистальнее концов пальцев. Лестничную шину такой длины сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава. Предплечье укладывают на шину в положении среднем между пронацией и супинацией; в ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8—10 см. В таком положении шину прибинтовывают и конечность подвешивают на косынке (рис. 84). Применение фанерной шины не дает полной иммобилизации, так как невозможно прочно фиксировать ею локтевой сустав. Хорошая иммобилизация предплечья и кисти достигается использованием пневматической шины.

 

Рис. 84. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломах костей предплечья.

Иммобилизация при повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев

При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев используют лестничную или фанерную шину, начинающуюся от локтевого сустава и заходящую на 3—4 см за концы пальцев. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть надо фиксировать в состоянии небольшого тыльного сгибания, пальцы — полусогнутыми с противопоставлением I пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. Обычно к валику прибинтовывают поврежденные пальцы, неповрежденные оставляют открытыми. Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке. При повреждениях только пальцев транспортная иммобилизация такая же, как описано выше, но можно ограничиться прибинтовыванием пальцев к ватно-марлевому валику и подвесить предплечье с кистью на косынке.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Способы транспортной иммобилизации


⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Методы транспортной иммобилизации зависят от локализации перелома.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей.

Травма плечевого сустава и перелом плечевой кости. Иммобилизацию производят лестничной шиной – шиной Крамера (ее моделируют на себе или с неповрежденной стороны пострадавшего) следующим образом: в подмышечную впадину больной стороны кладут ватный валик и укрепляют его бинтом через надплечье здоровой руки. Затем длинную (метровую) шину Крамера изгибают соответственно контурам поврежденной руки с таким расчетом, чтобы, начинаясь у плечевого сустава здоровой руки, она оканчивалась у основания пальцев больной руки, т. е. фиксировала бы всю поврежденную конечность. Шину обкладывают ватой и прибинтовывают к руке и в верхней части – к туловищу. Руку подвешивают на косынке. При наличии подручного средства его прикладывают вдоль плеча через два сустава (плечевой и локтевой) и фиксируют мягкой повязкой (бинтовой, косыночной) к туловищу.

При переломах в нижней трети плечатранспортная иммобилизация производится так же, как указано выше, но рекомендуется большее сгибание в локте. При использовании подручных средств используют две шины, фиксирующие плечо (через плечевой и локтевой суставы) и предплечье (через локтевой и лучезапястный суставы).

Перелом костей предплечья. Конечности придают функционально выгодное положение. Руку фиксируют шиной Крамера от верхней трети плеча до основания пальцев. Шину накладывают на разгибательную поверхность пострадавшей конечности. Руку подвешивают на косынке. При наличии подручного средства руку осторожно сгибают в локтевом суставе под прямым углом, повернув ладонью к груди, и фиксируют двумя шинами, расположенными с внутренней и с наружной стороны от кончиков пальцев до локтевого сустава, соответственно. Руку подвешивают на косынке (см. рис. 16, 17).

 

Рис. 16. Транспортная иммобилизация при переломе костей

верхней конечности с помощью лестничной шины:

а – при переломе костей предплечья;

б – при переломе плеча

Рис. 17. Иммобилизация верхней конечности

С помощью подручных средств

 

При переломе костей кисти и фаланг пальцев в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обернутый марлей (бинтом), чтобы пальцам придать полусогнутое положение. С ладонной поверхности накладывают отмоделированную лестничную шину (подручное средство) от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынке (см. рис. 18).

При переломе одного–двух пальцев их можно иммобилизовать с помощью крестообразной повязки, привязав сломанные пальцы к здоровым. Под пальцы подкладывают небольшой валик из ткани, ваты и т. д.

 

Рис. 18. Иммобилизация при переломах костей кисти:

а – с помощью транспортной шины; б – с помощью подручных средств

 

При переломе фаланг пальцев шину накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья, после чего кисти придают возвышенное положение. При переломе большого пальца кисти иммобилизируют с помощью колосовидной повязки. В межпальцевой промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают валик.

Перелом бедренной кости. Наиболее удобны для иммобилизации при травмах специальные шины для бедра (шина Дитерихса). Подручные средства (доски) при иммобилизации бедра накладывают по боковой поверхности: одну – по внутренней (от паховой складки до подошвы), другую – по наружной (от подмышечной впадины до подошвы), их фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. В места наибольшего давления шин на ткани подкладывают вату. При отсутствии шин поврежденную конечность привязывают к здоровой, предварительно между ног (от промежности до подошвы) прокладывают одежду, тонкое одеяло. Ногам придают несколько возвышенное положение (см. рис. 19).

 

  Рис. 19. Иммобилизация при переломе бедренной кости: а – наложение шины Дитерихса; б – с помощью подручных средств

Переломы костей голени. Метровую шину Крамера укладывают на внутреннюю поверхность голени, а конец ее сгибают таким образом, чтобы она охватывала наподобие стремени стопу. Вторую шину такой же длины укладывают на наружную поверхность голени и связывают их тесемками. Кроме того, для правильного положения стопы (под углом 90°) используют третью шину, накладываемую на заднюю поверхность голени и подошвенную поверхность стопы. Все шины одновременно прибинтовывают. Иммобилизацию производят, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном.

Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если под руками не оказалось никаких подручных средств, можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой. При этом между ног проложить одежду, одеяло (см. рис. 19).

При переломах надколенникаиммобилизируют транспортной шиной, идущей от ягодичной складки по задней поверхности голени с переходом на стопу. Учитывая, что при такой травме конечность согнута в коленном суставе, а попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болью, то конечность при иммобилизации должна сохранять вынужденное положение. Этот принцип иммобилизации соблюдают и при использовании подручных средств.

Переломы костей стопы и повреждение голеностопного сустава. Для иммобилизации используют лестничную шину – по задней поверхности голени через пятку на подошву до кончиков пальцев. При использовании подручных средств их накладывают по внутренней и наружной поверхности – от верхней трети голени до подошвы (см. рис. 20).

 

 

Рис. 20. Иммобилизация при переломах костей голени:

а – с помощью стандартной шины Крамера;

б – с помощью подручных средств

 

Рис. 21. Иммобилизация нижней конечности

с помощью подручных средств:

а – при повреждениях коленного сустава;

б – при повреждениях голеностопного сустава и стопы


Рекомендуемые страницы:

Иммобилизация верхней конечности

1. При повреждениях пальцев и кисти можно использовать малую лест­ничную шину, дощечку или фанерный лубок.

Протяженность иммобилизации - от концов пальцев до верхней трети предплечья. Кисть и предплечье кла­дут на шину ладонной стороной. Ладонь укладывают на валик, чтобы создать тыльную флексию кисти на 30°. Пальцы должны быть полусогнуты, а первый палец противопоставлен другим (Рис.4). Шину прибинтовывают, руку под­вешивают на ремень или лямку из бинта.

Рис.4

2. При повреждениях в области лучезапястного сустава и предплечья иммобилизацию

лучше всего осуществлять малой лестничной шиной. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом в среднем положении между пронацией и супинацией; кисть в небольшой тыльной флексии. Руку кладут на шину тыльной стороной предплечья и кисти. При фиксации шины к руке в ладонь пострадавшего вкладывают валик бинта (Рис.5). Всю руку подвеши­вают на косынку или лямку.

Рис.5

3. При повреждении в области локтевого сустава, плеча и плечевого сус­тава для иммобилизации лучше всего подходит большая лестничная шина.

Рис.6 Рис.7

Положение конечности - приведенное к туловищу и несколько выдвинутое вперед (может быть использован небольшой отводящий валик в подмышеч­ную область). Протяженность иммобилизации: от пястно—фаланговых суставов (основание пальцев) до лопатки здоровой стороны. Моделировку шины проводит на себе тот, кто ее накладывает (Рис.6). На верхний конец шины привязывают две тесьмы из бинта: одну проводят через надплечье, другую через подмышечную впадину здоровой стороны и привязывают к нижнему концу шины. Эти тесьмы создают предварительную фиксацию шины и пре­пятствуют смещению ее верхнего конца к затылку (Рис.7). Шину закрепляют бинтовыми повязками (спиральной, черепашьей, колосовидной), нижний конец ее и кисть подвешивают на ремень, лямку или косын­ку.

Иммобилизация нижней конечности

1.Иммобилизацию при переломе голени осущест­вляют в прямом положении ноги или легкого сгибания в коленном суставе. Стопу фиксируют в положении тыльной флексии под прямым углом по отно­шению к голени. Исключением для такого положения может служить ранение икроножной мышцы, где в целях уменьшения болей можно сохранить не­большую флексию стопы. Желательно для иммобилизации использовать не менее 2 шин, наложенных в 2 плоскостях. Деревянные шины располагают как по наружной, так и по внутренней поверхности ноги, а лестничные - одну по задней, вторую по наружной поверхности. В случае использования 3 шин по­следнюю кладут по задней поверхности ноги, лучше лестничную (Рис.8).

Рис.8

Иммобилизация 3 шинами желательна при тяжелых, особенно огнестрель­ных переломах диафиза голени, выраженной патологической подвижности отломков и кровотечении из раны. Моделировки требует задняя шина. Долж­ны быть созданы изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и колена. Протяженность иммобилизации: при повреж­дениях стопы - от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени - до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедрен­ного сустава - до уровня лопатки и подмышечной впадины. При нетяжелых закрытых повреждения коленного сустава иммобилизацию ограничивают уровнем тазобедренного сустава. Боковые деревянные шины требуют утол­щенной прокладки в области лодыжек и коленного сустава.

2.Транспортную иммобилизацию при повреждениях коленного и та­зобедренного суставов и бедра обычно осуществляют шиной Дитерихса, кроме того существуют и другие шины (Гончарова, Томаса—Виноградова и др.)

Рис.9

Этапы наложения шины Дитерихса (Рис.9):

1.Перед наложением шину подгоняют по росту, при этом нижние концы костылей должны выступать за «подошву» на 15-20 см.

2.Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами.

3.Подошвенную часть шины фиксируют к стопе восьмиобразной повязкой, тщательно укрепляя пяточную область.

4.Нижние концы костылей проводят через металлическое ушко подошвенной части шины и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища.

5.В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.

6.Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7.Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки внутренней бранши и вводят в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

8.Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину.

9.После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными турами бинта.

Для улучшения фиксации под заднюю поверхность ноги и таза подкладывают лестничную или фанерную шину с толстыми подкладками в об­ласть подколенной впадины и ахиллова сухожилия. При благоприятных усло­виях шину Дитерихса можно укрепить гипсовыми кольцами.

Рис. 10. Пневматическая шина. а - для кисти и предплечья; б - для стопы и голени; в - для коленного сустава.

Для транспортной иммобилизации также предложены так называемые шины медицинские пневматические (Рис.10). Их используют для иммобилизации предплечья, голени, а также коленного сустава и нижней трети бедра; пнев­матическая шина - надувная камера из полимерной пленки, которая застеги­вается застежкой—молнией. Конечность укладывают в эту шину, застегивают и затем шину надувают. Раздуваясь, она плотно охватывает и фиксирует по­врежденную конечность.

Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наи­более надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных пе­реломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизирующих ва­куумных (Рис.11,12).

Рис.11. Подготовка к иммобилизации Рис.12. Зашнуровывание чехла

с помощью НИВ-2

Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и пояснич­ного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вме­сте с твердой прокладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец - резиновый надувной или ватно— марлевый круг.

Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных ранениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.

При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик. Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.

В настоящее время на догоспитальном и раннем госпитальном этапах используется противошоковый пневматический костюм «Каштан» (Рис. 13 ).

Пневматический противошоковый фиксирующий костюм "Каштан" предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и ку­пирования гиповолемического шока на догоспитальном и реанимационном этапах. Действие костюма основано на принципе управляемого циркулярного внешнего давления. В надутом состоянии контролируемое давление в кос­тюме (до 100 мм рт. ст) перераспределяет кровь из нижних конечностей и живота к сердцу и жизненно-важным органам верхней половины тела. Одно­временно с этим наружная пневматическая компрессия часто способствует остановке ила значительному снижению внутреннего и внешнего кровотече­ния, а также осуществляет стабильную иммобилизацию переломов нижних конечностей и таза.

Показанием к применению служат:

1. Систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст., сопровождающееся симптомами шока (бледность, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия, тахипноэ) или систолическое дав­ление ниже 80 мм рт.ст., независимо от причины, служат абсолютными пока­заниями для применения костюма, при условиях отсутствия противопоказаний.

2. Травматический шок II - IV степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах таза.

3. Внутренние и наружные кро­вотечения нижней половины тела: внутри брюшные кровотечения в результа­те тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, желу­дочно-кишечные кровотечения; кровоточащие или разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.

Противопоказания:

1. Нарушение дыхания в результате отека легких, напряжённого гемопневмоторакса.

2. Массивные неостановленные кровоте­чения верхней половины тела.

3. Выпадение внутренних органов.

4. Тампо­нада сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

5. Бе­ременность (из-за угрозы выкидыша).

При наличии противопоказаний нельзя наду­вать на костюме только абдоминальную секцию, а ножную и тазовую секции — можно.

В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации мо­гут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твер­дые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на ко­торую накладываются. Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мяг­кими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подруч­ные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать 2 сустава - выше и ниже перелома.

Если под руками не окажется никаких средств для проведения транс­портной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к дру­гой, здоровой ноге (Рис. ). Иммобилизация "нога к ноге" крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей. Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако, необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по ка­плям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается само­стоятельно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при глубоких ранах.

Паренхиматозное кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются.

По времени возникновения:

1.первичные

2.вторичные

- ранние (от нескольких часов до 5 суток)

- поздние (через 5 и более суток)

По отношению к внешней среде:

1.наружное (если кровь изливается за пределы организма)

2.внутреннее (если кровь скапливается в полостях и тканях)

- открытое – если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное)

- закрытое – если полость не имеет анатомической связи с окружающей средой (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома)

3.внутритканевое

- петехии – мелкие кровоизлияния в кожу

- экхимозы – точечные кровоизлияния в кожу

- гематомы – скопления крови в тканях и органах.

По клиническому течению:

- острое

- хроническое

По интенсивности:

- профузное

- умеренное

- слабое

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотечения применяют при оказании пер­вой медицинской и первой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, максимальным сгиба­нием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей по­вязки, приданием возвышенного (приподнятого) положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) и зажима на сосуд.

Прижатие сосуда на протяжении осуществляют сдавлением кровото­чащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже - при ранении вены. Прижатие при помощи пальца (пальцев) к подлежащим кост­ным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения дру­гими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавше­го. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложе­ния значительных усилий; даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 минут.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 10). Однако, остановку крово­течения пальцевым прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащего сосуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута.

Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны должна выполняться толь­ко врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она часто приводит к гангрене конечности.

Рис.10 (1-височная, 2-нижнечелюстная, 3-сонная, 4-подключичная, 5-подмышечная, 6-плечевая, 7-локтевая, лучевая, 8-бедренная, 9-подколенная, 10-тыла стопы)

Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта мани­пуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного ленточного ре­зинового жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку. Жгут накладывают выше (центральное) места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 11).

Наложение жгута осуществляют следующим образом:

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращает­ся и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечно­сти и не более 1,5 часов на плече. В холодное время года эти сроки сокра­щаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.

После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кро­вотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобож­дения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают паль­цевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50-60 мин.

Рис.11 Места наложения

кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1-стопы; 2-голени и коленного сустава; 3-кисти и предплечья; 4-плеча и локтевого сустава; 5-шеи и головы; 6-плечевого сустава и плеча; 7-бедра.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку, и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. По­сле чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура, и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила нало­жения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия ино­гда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кро­вотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча - руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра - ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положе­нии, приведенном к животу.

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибин­товывают толстый валик из ваты или бинта.

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на об­ласть раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с пес­ком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операци­онной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточа­щий участок, накладывая временный или постоянный шунт.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболивание при переломах костей и сочетанных повреждениях преследует следующие цели:

  1. устранить болевую импульсацию;

  2. минимизировать отрицательные последствия психоэмоционального стресса;

  3. предотвратить или нормализовать нейроэндокринные нарушения, возникающие в ответ на тяжелое механическое повреждение.

Способы и средства догоспитального обезболивания имеют ряд спе­цифических особенностей и к ним должны предъявляться следующие требо­вания:

  1. высокая анальгетическая и гипнотическая активность применяемых препаратов;

  2. быстро наступающее и скоро проходящее действие;

  3. достаточная простота и надежность применяемых методов;

  4. большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побоч­ных эффектов.

Важно, чтобы продолжительность любого метода устранения боли, применяемого при травме на догоспитальном этапе, не выходила за рамки времени, необходимого для завершения эвакуации с места происшествия и доставки больного в лечебное учреждение. Это обусловлено тем, что наличие спонтанной рефлекторной активности остается основой для постановки правильного диагноза.

Для обезболивания в условиях скорой помощи, помимо иммобилизации и рациональной укладки больного, принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Наиболее часто для обезболивания при травмах на догоспитальном этапе применяют наркотические (опиоидные) анальгетики.

Эталонным опиоидом традиционно считается Морфин. Его основной эффект- болеутоляющий - развивается на фоне сохраненного сознания. Средняя доза составляет 1-2 мл 1% раствора, однако, морфин имеет ряд побочных эф­фектов, такие как дозозависимое угнетение дыхательного центра, возникно­вение тошноты, рвоты. Угнетения дыхания пы­таются избежать, соблюдая рекомендуемые дозировки препарата, тошноту и рвоту купируют введением метоклопрамида.

В условиях скорой помощи широко распространён и доступен Промедол. По анальгетической активности пре­парат уступает морфину примерно в 10 раз, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Средняя доза составляет 1-2 мл 2% раствора. Предпочтение отдаёт­ся внутривенному пути введения препарата, так как в условиях шока всасы­вание из подкожной клетчатки и мышц замедленно.

Довольно широко применимы препараты из группы опиоидных агонистов-антагонистов или частичных агонистов опиоидных рецепторов. Основ­ной отличительной особенностью препаратов этой группы является то, что болеутоляющий эффект и угнетение дыхания с увеличением дозы возраста­ет до определённого уровня, а далее меняются мало (эффект "плато"). Яр­ким представителем группы агонистов-антагонистов является Налбуфин (нубаин). Препарат характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим действием на дыхание. Налбуфин можно сочетать при небходимости с мидазоламом или этомидатом для ульт­ракороткой анестезии при ручной одномоментной репозиции костных отлом­ков.

Удобен в применении стадол, который по аналгетической активности превосходит морфин в 5 раз (применяется в дозе 2 -4 мг). Стадол не входит в официальный список средств, подлежащих строгому учету и является опиоидом, который можно назначать при черепно-мозговой травме.

При необширных повреждениях показано применение Трамалола (трамал) в дозе 50-100 мг. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2,5-3 часов, препарат не угнетает внешнее дыхание, не оказывает сущест­венного влияния на центральную и периферическую гемодинамику.

Необходимо помнить, что любой анальгетик, применённый на догос­питальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреж­дений. Поэтому, прежде чем принять решение об их введении необходимо достоверно исключить внутрибрюшную катастрофу.

В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) к наркотическим анальгетикам добавляют Диазепам (реланиум) в дозе 5-10 мг, мидазолам (флормидал, дормикум) в дозе 0,15 мг/кг или ненаркотический анальгетик (анальгин, кеторолак).

Ингаляционные анестетики применяются на догоспитальном не так часто, но обладают одним важным преимуществом - их действие легко дози­руется и управляется, что позволяет корректировать диагноз при доставке пострадавшего в стационар на минимальном уровне анальгезии.

Ранее наиболее часто в машинах скорой помощи применялась Закись азота. В смеси с кислородом (1:2, 1:3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасно­стью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов. Кроме того этот анестетик обладает малой широтой терапевтиче­ского действия, что предполагает определённый опыт анестезиолога при ра­боте с ним.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догос­питальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреж­дений. Однако для его использования необходимо наличие специального ис­парителя, который должен быть тщательно откалиброван. Кроме того, при­менение фторотана имеет ещё несколько отрицательных моментов: малая широта терапевтического действия, необходимость предварительного введения атропина, опасность возникновения серьёзных нарушений ритма сердца (тахикардия, фибрилляция).

Метоксифлуран (пентран, ингалан) обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ин­галяции сконструирован специальный испаритель ("Аналгизер", АП-1), удоб­ный для догоспитального обезболивания. Аппарат используется для аутоанальгезии. Метод предельно прост (принцип "курительной трубки"), безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 часа). Петлёй тесёмки испаритель фиксируется к запястью больного. С наступлением нар­козного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остаётся пониженной в течение 8-10 минут. Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспи­тального обезболивания состоит а поздних сроках её развития - через 5-12 минут после начала ингаляции.

Способ ингаляционной аутоаналгезии может быть использован при извлечении пострадавшего из-под завала или из поврежденного транспорт­ного средства, при выполнении транспортной иммобилизации переломов и наложения повязок на обоженные поверхности, реже - во время транспорти­ровки.

Из внутривенных анестетиков на догоспитальном этапе используют Кетамин, который здесь используется не в качестве средства для анесте­зиологического пособия, а как анальгетик, поэтому дозы кетамина не должны превышать 0,5 мг/кг при внутривенном введении и 1,5 мг/кг при внутримы­шечном. Введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах сопровождается либо полным исчезно­вением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания. Иногда развивается сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Кетамин является препа­ратом выбора при гиповолемических состояниях, т. к. не снижает артериаль­ного давления, а часто даже несколько повышает его. В малых дозах (до 0,5 мг/кг) кетамин не повышает внутричерепного давления, следовательно, может быть применен и при черепно-мозговых травмах. Относительными противо­показаниями к его применению являются алкогольное опьянение и сопутст­вующая гипертоническая болезнь. Иногда при использовании кетамина раз­вивается психомоторное возбуждение, которое купируют диазепамом в дозе 0,15-0,3 мг/кг.

В последние годы получил распространение на догоспитальном этапе гипнотик Этомидат (гипномидат), который отличается быстрым действием и незначительным влиянием на гемодинамику. Вводится однократно в дозе 0,2 - 0,3 мг.

Специфично и надежно подавляет болевые реакции местное обезбо­ливание в различных его вариантах: поверхностное, инфильтрационное, ре­гионарное.

С целью местной анестезии иногда применяют новокаиновые блокады мест переломов (по 40 - 80 мл 0,5% раствора новокаина в область каж­дого перелома).

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Её выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до сопри­косновения с поверхностью нижнего края ребра. При незначительном про­движении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда и вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Её выполняют в положении больного на спине. Левым указа­тельным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем, чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию ко­жи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кза­ди, вниз и кнутри под углом 30 градусов по направлению к первому ребру. Вводят 30 - 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю первого ребра и дополнительно вводят 20- 30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, за­тем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхно­сти крестца. Вводят 100 - 200 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах и сочетанных повреждениях НЕЛЬЗЯ:

  1. НЕЛЬЗЯ вводить центральные (опиоидные) аналгетики при череп­но-мозговой травме (кроме стадола) и признаках повреждения ор­ганов брюшной полости. Не рекомендуется вводить димедрол.

  2. НЕЛЬЗЯ поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге, на полу до тех пор, пока не будет установлен характер поврежде­ния.

  3. НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать её при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе; под­нимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоём при переломе шейного или грудного отдела позвоночника; уклады­вать на жёсткие носилки и фиксировать такого пострадавшего мо­гут только 3-4 человека.

  1. НЕЛЬЗЯ переносить и транспортировать пострадавшего с явными и возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации.

  2. НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с признаками шока без начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5 литров кристаллоидов; при установке в периферической вене пла­стиковой канюли или катетеризации подключичной вены инфузионная терапия (коллоидными растворами) может быть продолжена по ходу транспортировки.

  3. НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с потерей сознания без введенного воздуховода или интубационной трубки.

Содержание:

Введение …………………………………………………………………………

ст.1

Травмы костей конечностей…………………………………………………….

ст.2

Транспортная иммобилизация………………………………………………….

ст.4

Остановка кровотечения (гемостаз).…………………………………………...

ст.10

Обезболивание……………………………………………... …………………….

ст.13

18

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

Поделиться на Pinterest Симптомы перелома кости могут сильно различаться в зависимости от пораженного региона и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

При поражении большой кости, например как таз или бедро:

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов возникает в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержку костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования травмированной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома.Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Сюда могут входить:

Обычно место перелома кости иммобилизуют на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была выровнена должным образом и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, а остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физическая терапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита - человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отложенные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

Заживает в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, что повышает риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

.

Переломы (переломы): Первая помощь

Перелом - это сломанная кость. Требуется медицинская помощь. Если сломанная кость возникла в результате серьезной травмы или травмы, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также вызовите скорую помощь, если:

Не перемещайте человека, кроме случаев, когда это необходимо, чтобы избежать дальнейших травм. В ожидании медицинской помощи немедленно выполните следующие действия:

26 июня 2020 Показать ссылки
  1. Marx JA, et al., Eds. Общие принципы ортопедических травм. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2018 г.
  2. Миллман М. Порезы, ссадины и раны. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 6-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2010.
  3. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: переломы костей. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Broken-Bones/. Проверено 31 января 2018 г.
  4. Обзор переломов. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures.Проверено 31 января 2018 г.

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

Перелом боксера: лечение, диагностика и восстановление

Перелом боксера - это перелом одной или нескольких костей, составляющих сустав, называемых пястными костями. Перелом боксера также называют переломом пястной кости, и его реже называют переломом драки.

Этот вид перелома кисти возникает в результате удара по суставу и является наиболее распространенным типом перелома пястной кости. Тяжесть травмы частично зависит от того, какая часть пястной кости повреждена.

Пястные кости состоят из основания, стержня, головы и шеи. Основание - это часть, которая прикрепляется к костям запястья. Ствол и шейка кости проходят через руку к пальцам. Головка пястной кости соединяет ее с костью пальца. Головки пястных костей образуют суставы кулака.

Краткие сведения о переломе боксера:

Определение было расширено за счет включения многих переломов пястных костей, вызванных аналогичными ударами.

Перелом боксера не следует путать с суставом боксера, который возникает в результате многократного повреждения связок с течением времени.

Поделиться на Pinterest Перелом Боксера называется так, потому что он обычно вызывается прямым ударом суставов, например, при ударе кулаком.

Как следует из названия, перелом боксера часто возникает в результате удара кулаком. Костяшки пальцев не предназначены для того, чтобы выдерживать такие удары, а переломы - частое последствие драки или удара кулаком о стену или другую твердую поверхность.

Однако можно получить перелом боксера, не нанося удар. Достаточно ударить плоской рукой по твердой поверхности, чтобы вызвать перелом, а также уронить что-то тяжелое на суставы.

Симптомы перелома боксера обычно аналогичны симптомам других переломов костей. Симптомы перелома боксера включают:

Симптомы обычно начинаются быстро после разрыва, чаще всего почувствовал себя в течение первых 24 часов.Перелом боксера требует медицинской помощи. Если врач не может получить инструкции, человек должен обратиться в отделение неотложной помощи.

Поделиться на PinterestПерелом боксера можно диагностировать с помощью рентгена.
Изображение предоставлено Роберто Дж. Галиндо (23 февраля 2010 г.).

Диагностика перелома боксера обычно требует физического осмотра и визуализации.

Врач спросит, как произошла травма, чтобы быстро сузить круг возможных вариантов, особенно если рука слишком опухла, чтобы определить, что повреждено.

Врачи используют несколько методов во время медицинского осмотра, чтобы помочь им определить перелом. Они могут:

  1. Слегка надавить на каждую кость, чтобы определить место перелома.
  2. Осторожно подтолкните каждый палец к суставу, чтобы увидеть, что вызывает боль, и определить место травмы.
  3. Попросите человека сжать кулаки. Пораженный палец или пальцы могут выглядеть несовмещенными с другими. Пораженные пальцы могут также поворачиваться к большому пальцу больше, чем обычно.

Визуализирующие обследования также заказываются, даже если врач уверен в их диагнозе. Обычно это рентгеновское изображение, которое может подтвердить или определить, какая кость сломана. Подтверждение диагноза с помощью рентгена имеет решающее значение, так как лечение может сильно различаться, опять же, в зависимости от того, какие кости руки повреждены.

Перелом боксера кажется простым и понятным. Однако травмы могут сильно различаться по степени тяжести и включать переломы одной или нескольких других костей. Лечение не такое простое, как у многих других переломов.Есть много разных вариантов, которые мы обсудим с кем-нибудь, прежде чем двигаться дальше.

Уход на дому

Сразу после подозрения на перелом важно уменьшить отек и боль, а также снизить вероятность заражения. Пакеты со льдом можно использовать для уменьшения отека и боли.

Важно как можно скорее обездвижить руку. Когда травма неизвестна, может быть лучше просто держать травмированную руку нетравмированной рукой, чтобы она оставалась неподвижной. Следует избегать любых действий, которые могут вызвать нагрузку на руку, до тех пор, пока не будет диагностирована травма.

После постановки диагноза уход на дому часто включает уход за гипсом или наложением шины, обезболивание и проверку на наличие признаков инфекции.

Лечебные процедуры

Варианты лечения перелома боксера могут включать иммобилизацию с помощью шин или гипсовых повязок и могут потребовать хирургического вмешательства. Это зависит от тяжести перелома. Медицинское лечение также будет включать обезболивание.

Иммобилизация

Основная цель медицинского лечения перелома боксера - обездвижить руку, чтобы кости могли зажить должным образом.Врачи обычно используют для этой работы различные шины, хотя могут потребоваться и гипсовые повязки. Шина или гипсовая повязка должны полностью иммобилизовать суставы над и под местом травмы. Это снимает стресс с поврежденной кости и позволяет ей зажить.

Хирургия

В случае более серьезного перелома боксера потребуется операция. Это особенно верно в случаях, когда кости имеют признаки изгиба. Угол возникает, когда часть пястной кости выходит из своего нормального положения.Величина изгиба может изменить метод лечения. Небольшой угол наклона может просто потребовать наложения шины, но более сильный угол может потребовать хирургического вмешательства.

Во всех случаях перелома боксера пациента просят проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Хирург проверит, хорошо ли идет заживление, и поможет решить, нужна ли операция для заживления костей.

Поделиться на Pinterest Может потребоваться физическая терапия, чтобы помочь руке восстановиться и восстановить моторику.

Время восстановления зависит от степени тяжести травмы.Простой перелом может зажить за несколько недель, тогда как более серьезные переломы могут занять месяцы.

В период выздоровления важно регулярно посещать врача и ручного специалиста, чтобы отслеживать процесс заживления. Чтобы обеспечить надлежащее заживление, всегда следует соблюдать изложенный в них план лечения. Любые домашние упражнения или физиотерапия, которые прописывают врачи, будут необходимы для правильного выздоровления и должны строго соблюдаться.

Некоторых людей раздражают шины, и у них возникает соблазн их снять.Постоянное ношение шины, рекомендованное врачом, дает шанс на заживление перелома без осложнений.

Если не лечить, перелом боксера может вызвать у кого-то осложнения, например лишить его возможности хватать предметы, согнутыми пальцами или уменьшением диапазона движений.

С другой стороны, у боксера перелом, который быстро диагностируется и лечится, обычно заживает практически без долгосрочных последствий. Правильный медицинский диагноз и лечение имеют решающее значение для хорошего заживления и обеспечения наилучшего результата.

.

Статья об иммобилизации по The Free Dictionary

(медицина), акт приведения в движение травмированной или болезненной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предотвращает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными частями кости и создает условия для их сращивания.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация является одним из методов профилактики и контроля инфекции.При травмах конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и т. Д.) Иммобилизация имеет большое значение для уменьшения боли и предотвращения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно заболеваний воспалительного характера и туберкулеза суставов, а также после операций для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошая иммобилизация обеспечивается за счет обязательной фиксации двух ближайших к месту травмы суставов - например, при травме голени иммобилизуются коленные и голеностопные суставы.

Различают временную иммобилизацию (или иммобилизацию для транспортных целей) и постоянную или терапевтическую иммобилизацию. Для иммобилизации транспорта при оказании первой помощи используются специальные шины; если их нет в наличии, делают лубки из прутьев, досок или пучков соломы. Лечебная иммобилизация осуществляется гипсовыми повязками и вытяжкой с помощью специального компрессионно-дистракционного аппарата, ортопедических корсетов, ортопедических аппаратов. При операциях по поводу переломов кости куски кости также соединяются и фиксируются с помощью специальных штифтов, винтов и пластин из нержавеющей стали, титана и различных сплавов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов . М., 1956.
Хромов Б. М. Перваиапомощь при травмах и транспортировкапосл-радавших . [Ленинград] 1969.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также