.
.

Транспортировка больных с ожогами


Основные правила перевозки больных с ожогами разных степеней

Подробности
Создано: 25.09.2015 08:10

Если человек получил обширные ожоги кожи, нужно срочно вызывать скорую. Ведь пострадавшему необходимо оказать профессиональную помощь и оперативно доставить в профильное отделение медучреждения.

Чтобы перевезти ожогового больного, нужен специальный медицинский транспорт, оснащенный реанимационной аппаратурой. Поскольку состояние пострадавшего в дороге может ухудшиться, а дыхание или сердцебиение от ожогового шока может остановиться. Поэтому в экстренной ситуации надо обязательно обращаться за помощью к профессионалам.

Стадии тяжести поражения

Различают 4 степени тяжести ожога, каждая из которых имеет свои особенности и специфику лечения. I степень характеризируется жжением и покраснением кожи, II – покраснением с появлением пузырей. III – это более сложная стадия, поскольку происходит повреждение кожи и тканей под ней (связки, мышцы или кости). IV является самой тяжелой, при которой происходит омертвление всех слоев кожи. Несколько огромных волдырей могут слиться в один, при этом цвет кожных покровов становится темно-красным. Это самая опасная стадия, которая может привести к летальному исходу, особенно, если ожоги занимают более трети поверхности человеческого тела.

Профессиональное лечение сложных ожогов включает в себя:

Что делать?

Ожидая приезда специалистов, нужно как можно быстрее унести человека от места возгорания и успокоить его. Отдирать тлеющую одежду от тела запрещается, также нельзя дотрагиваться до образовавшихся ран руками.

При небольшом поражении часть тела стоит подержать под струей холодной воды около 20 минут. Это поможет ране не расшириться и не углубиться, при этом нормализирует кровообращение. По возможности нанести на поврежденный участок кожи протиожоговую мазь и наложить стерильную повязку.

При тяжелом ожоге с симптомами болевого шока нужно дать пострадавшему как можно больше выпить жидкости. Благодаря обильному питью уменьшиться интоксикация, которая возникает при попадании продуктов распада обгоревших тканей в кровь.

Правильная перевозка

Транспортировка больного с обширными ожогами должна осуществляться под внимательным присмотром специалистов. В дороге медики проводят противошоковые процедуры, стабилизируют состояние жертвы и мониторят работу жизненно важных систем организма.

Комплектация современных реанимобилей позволяет провести реанимацию при необходимости. Если помощь будет оказана правильно и своевременно, то пациент быстрее сможет восстановиться. При этом адекватное лечение намного снижает нарушения функций всего организма.

По информации медицинской компании "МедЗаказ".

Особенности транспортировки пациентов с ожогами

Большинство людей хотя бы раз в жизни получали такие повреждения кожных покровов, как ожоги. Если они проявляются гиперемией или образованием мелких пузырей на небольших участках, их вполне можно своими силами вылечить в домашних условиях. Однако если человек получает ожог дыхательных путей или кожных покровов в особо крупных масштабах, необходимо вызывать скорую помощь.

Основная информация

Перед перевозкой больного в стационар нужно максимально облегчить его состояние. Легкие ожоги I-II степени можно остудить в прохладной воде, что поможет ослабить боль и сократить глубину поражения кожных покровов. Затем на раны нужно наложить марлевую повязку и дать пострадавшему анестезирующий препарат.

Во время перевозки человека с ожогами в стационар очень важно создать ему абсолютно комфортные условия. Если дорога занимает больше одного часа, во время транспортировки больному обычно проводятся противошоковые мероприятия. Они могут включать:

В дороге врачи осуществляют контроль за уровнем артериального давления и частотой сердцебиения больного. Если пациент получил ожоги верхней половины туловища, его необходимо перевозить в сидячей позиции. При поражении передней части тела или ног пострадавшего транспортируют в лежачем положении на спине, а при ожогах сзади - на животе.

Для перевозки людей, пребывающих в тяжелом состоянии, используется специальный реанимобиль, который оборудован современной медицинской аппаратурой. Это существенно сокращает время транспортировки и позволяет своевременно оказать больному квалифицированную медицинскую помощь, если его состояние внезапно ухудшится в пути. Чем раньше врачи проведут все необходимые реанимационные мероприятия, тем больше шансов у пациента будет на выздоровление и полноценную жизнь. Вы можете заказать услугу транспортировки больного с ожогами в нашей компании в любое удобное для вас время по вполне доступной цене.

Правила перевозки ожоговых больных

Перевозка ожоговых больных – это весьма непростая задача, которая требует профессионального решения, только так можно поддержать жизненные функции пострадавшего и обеспечить максимальную эффективность лечения в дальнейшем. Пострадавшие от ожогов требую незамедлительной помощи, они нуждаются в проведении обезболивания и наложении стерильных повязок на пораженные участки. Это очень важно, так как помимо ожогового шока нельзя исключать и появление болевого шока. Также есть высокий риск заражения ран, это может стать причиной нагноения и сепсиса. Именно оказать первую помощь и транспортировать больного с ожогами нужно по строго определенным правилам с соблюдением всех тонкостей и правил, направленных на стабилизацию состояния человека предотвращение осложнений.

К кому обратиться за помощью?

Если у вас возникла необходимость перевезти ожогового больного, обращайтесь только в профессиональную медицинскую компанию, только так вы получите качественное медицинское обслуживание на наивысшем уровне. Частные медицинские службы, в отличие от государственных,  обладают высокой материально технической базой. Каждый реанимобиль укомплектован современным оборудованием для оказания  помощи, как на месте происшествия, так и в дороге. В ходе транспортного мероприятия ожоговому больному может потребоваться искусственная вентиляция легких и поддержание гемодинамики, всё зависит от сложности поражений.

Перевозка ожогового больного подразумевает транспортировку пострадавшего непосредственно с места пришествия в медицинское учреждение, так и транспортировку с одного медицинского учреждения в другое для оказания более качественной медицинской помощи или дополнительного обследования.

Помощь при ожогах

 Чем быстрей больной будет доставлен с места происшествия в больницу, тем меньше осложнений возникает во время лечения. Задержка транспортировки и оказания помощи повышает вероятность развития тяжелых осложнений.  Терапию оказывают в соответствии с глубиной и площадью пораженных участков тела.

Первым делом медицинские работники определяют ясность сознания пострадавшего, его адекватность поведения, пульс, давление, наличие дополнительных повреждений (раны, кровотечение и др.).

Самостоятельная транспортировка больного с ожогами категорически запрещена, это может стоять жизни пострадавшему. Частные медицинские компании перевезут пострадавшего в медицинское учреждение с минимальным риском для здоровья и окажут первую помощь.

Взято с сайта www.med-zakaz.kiev.ua

 

Транспортировка пострадавших.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.


Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей и пра­вильной транспортировки (доставки) больного или постра­давшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способ­ствует развитию осложнений: нарушению деятельности сердца, легких, шока.
Выбор способа тран­спортировки зависит от состояния по­страдавшего, характера травмы или за­болевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую по­мощь.

В городах и крупных населенных пунктах транспор­тировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через посыль­ного, милицейский пост и т. д.) высылает на место про­исшествия специально оборудованную санитарную маши­ну. Это, как правило, легковой автомобиль или микроав­тобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. Носилки легко выдвигаются через люк в задней части кузова. Их устанавливают на выдвигающуюся ка­ретку, которая снабжена роликами, обеспечивающими легкое скольжение ее по направляющим рельсам, и спе­циальными рессорами для уменьшения тряски.

На станциях скорой помощи имеются и другие сани­тарные машины — специально оборудованные автобусы. Транспортировка может осуществляться на самолетах и вертолетах. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осу­ществляют при   помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты, водный транспорт и т. д.).

При отсутствии какого-либо транспорта следует осу­ществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.

 

Медицинские носилки обеспечивают наи­более спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку в транспорт, выгрузку и перекладывание на кровать, тележку-каталку или операционный стол. Пере­носку на носилках могут осуществить 2—4 человека.

Положение больного на носилках определяется харак­тером повреждения или заболевания. Прежде чем уложить больного, следует при помощи подушки, одеяла, одежды и т. п. придать поверхности носилок форму, необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения. Укладывание на носилки осуществляют сле­дующим образом. Носилки устанавливают рядом с постра­давшим со стороны повреждения (при травме позвоноч­ника с любой удобной стороны). Два — три человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно под­водят руки под пострадавшего и одновременно припод­нимают его. В этот момент третий или четвертый человек продвигает подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела. В траншее, узком проходе носилки под пострадавшего можно подве­сти со стороны головы или ног. При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.

Переноска на носилках должна осуществляться с вы­полнением ряда правил. При передвижении по ровной поверхности больных следует нести ногами вперед. Если больной находится в очень тяжелом состоянии (бессоз­нательное состояние, большая кровопотеря и т. д.), то его надо нести вперед головой. Это необходимо для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение состояния и, прекра­тив транспортировку, оказать помощь. Носильщики не должны идти в ногу; передвигаться следует неторопливо, короткими шагами, по возможности избегая неровных поверхностей. Более высокий носильщик должен нести ножной конец носилок.

При подъеме в гору, по лестнице больного надо нести головой вперед, а при спуске — головой назад. Больных с переломами  костей  нижних  конечностей  при  подъеме лучше нести вперед ногами, а при спуске — ногами назад. Как во время спуска, так и во время подъема носилки должны все время быть в горизонтальном положении. Это легко достигается следующими простыми приемами. При подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот прием должен проделать идущий впереди.

Переноска больных на большие расстояния значитель­но облегчается применением лямок, которые уменьшают нагрузку на кисти рук.

Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имею­щий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса носилок из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук.
Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бокам, — на уровне кистей опу­щенных рук. В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок.

При отсутствии специальных носилок их можно из­готовить из подручных средств (шест, жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела.
При переноске на жестких импровизированных носилках под больного необ­ходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава и т. д.). Носилочную лямку можно сделать из 2—3 рем­ней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой ве­ревки и др.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках.
Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на не­большие расстояния. На руках значительно легче перено­сить двум носильщикам. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук. Значительно облег­чает переноску на руках носилочная лямка.
В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего. Помогающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. При передвижении постра­давший свободной рукой может опираться на палку.
 

При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна тран­спортировка волоком на импровизированной лодочке-волокуше — на брезенте и плащ-палатке.
Таким образом, в самых разнообразных условиях ока­зывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания.
 


Положение пострадавшего (заболевшего) при транс­портировке.

Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в оп­ределенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейше­му выздоровлению.
Следовательно, правильная ук­ладка пострадавшего на время транс­портировки — наиболее важный момент первой помощи.

Чаще пострадавших транспортируют в положении лежа с некоторыми вариантами, что зависит от характера травмы или заболевания. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коле­нями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку в фиксированно-стабилизированном положении. В положении лежа на спине транспортируют постра­давших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, перело­мами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, зна­чительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургически­ми заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости (аппендицит, ущемление грыжи, прободная яз­ва и т. д.

Пострадавших и больных, находящихся в бессозна­тельном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфик­сии. Значительную часть больных можно транспортиро­вать в положении сидя, а некоторых только в сидячее или полусидячем положении.

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как охлаждение почти при всех видах трав­мы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений.
Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными артериальными жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоя­нии шока, с отморожениями.
В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами макси­мально щадил психику больного, укреплял в нем уверен­ность в благополучном исходе заболевания.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах.

Массовые травмы возникают при землетрясе­ниях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, по­жарах, взрывах. Успешное оказание первой медицинской помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна медицинская помощь.
Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникаю­щими ранениями грудной и брюшной полостей, далее — раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шо­ковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

 

Перевозка больных с ожогами

Лечение ожоговых больных происходит в комбустиологических центрах - специализированных отделениях для тяжелобольных граждан, подвергшихся воздействию химических, термических, любых ожогов.

Для обеспечения мед. эвакуации пациента из Апрелевки в московский стационар, специализированный на ожоговых больных, родственники больного вызвали скорую помощь нашей компании.
В медицинский сервис, обеспечиваемый нами тяжёлому по состоянию пациенту в отделении реанимации, вошли:

- дистанционное консультирование лечащего врача о целевых параметрах, к которым стремимся при подготовке данного пациента
- выезд реанимационной бригады во главе с опытным врачом реаниматологом к месту нахождения пациента
- участие в подготовке пациента к транспортировке в условиях больницы нахождения
- осуществления договорённости на госпитализацию в московский стационар диспетчерским пультом нашей компании
- принятие подготовленного к транспортировке пациента на борт реанимобиля с непрерывным медицинским сервисом в пути
- доставка к месту целевой госпитализации без ухудшения состояния
- сопровождение в стенах московского стационара непосредственно до места в отделении реанимации
- подробное медицинское обсуждение пациента с врачами принимающего стационара, описанием проведённого лечения и текущего состояния пациента

Для поиска места для госпитализации и перевозки больных с ожогами граждане часто обращаются за помощью в нашу скорую помощь, потому что понимание патологии, высокий профессионализм сотрудников и материально- техническая база компании - позволяют выполнить каждый из этапов подготовки и транспортировки - наиболее эффективно.

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
по круглосуточным телефонам

8(495) 155-03-03 или 8(800) 30-112-03 

Консультация бесплатная


Транспортировка пострадавших — Медицинская энциклопедия

Транспортиро́вка пострадавших

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию Шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

В городах и крупных населенных пунктах Т. п. осуществляют через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через милицейский пост и т.д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеются места для сидения и место для носилок. В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокуша, вьючные конные носилки, нарты и т.д.).

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках (Носилки), в т. ч. импровизированных (рис. 1). Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 2). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом» (рис. 3, а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук (рис. 3, б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка (рис. 4).

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь (рис. 5, а). Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте, плащ-палатке (рис. 5, б).

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку (рис. 6). В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.

Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 7).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее — раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

Рис. 4. Переноска пострадавшего при помощи лямок: а — подгонка лямки; б — надевание лямки; в — положение лямки и руки на носилках переднего носильщика; г — положение лямки и руки заднего носильщика; д — переноска одним носильщиком; е — переноска двумя носильщиками.

Рис. 7. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).

Рис. 1. Медицинские (а) импровизированные носилки (б, в).

Рис. 2. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а — на руках; б — на спине; в — на плече.

Рис. 5. Самостоятельное передвижение пострадавшего с помощью сопровождающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, плащ-палатке (б).

Рис. 3. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а — способ «друг за другом»; б — «замок» из трех рук; в — «замок» из четырех рук.

Рис. 6. Положение пострадавшего при транспортировке: а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д — фиксированно-стабилизированное положение на боку; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me



Перевозка ожоговых больных

Ожоговые пациенты - отдельная группа больных, для обеспечения эффективного лечения которых часто требуются условия специально созданных ожоговых центров.
Медицинской транспортировкой ожогового больного в эти центры занимаются специалисты реанимационных бригад скорой помощи

Смоленск. Молодой мужчина, 21 год. Работник на стройке. На строительных лесах, с альпинистской страховкой, проводил отделочные работы строящегося дома. Никто не понял, чем и почему Максим зацепил линию электрической ветки. Временная парализация тела и воспламенившаяся верхняя одежда - 5 минут неуправляемого горения, пока работника не сняли с объекта подоспевшие друзья.
Четвёртый- пятый день после ожогов чреват развитием ожоговой болезни. Транспортировка пациентов в этот период особенно опасна и, даже при такой необходимости, должна проводиться только после тщательной медицинской подготовки пациента.
В областной больнице города Смоленск в отделении реанимации пациент получал всё необходимое лечение. Его компенсировали от развившегося в 1-ый день желудочного кровотечения, острой сердечной недостаточности, развивающейся почечной недостаточности, с первого дня проводилась искусственная вентиляция лёгких.
Перед транспортировкой у больного гемоглобин 60 г/л, большие плазмопотери через раневую поверхность (поражение кожи 60% от площади поверхности тела, половина ожогов очень глубокие). Транспортировка на 500 км с пациентом в разгаре ожоговой болезни - не цель этой перевозки. Больного начали "готовить" к перевозке.
Провели трансфузию плазмы, эритроцитарной массы, поработали с режимом искусственной вентиляции с переходом на более подходящие режимы вентиляции, провели местное и внутривенное обезболивание.
Через 4 часа совместной работы врача реаниматолога и персонала отделения реанимации - больной по общему мнению был подготовлен к транспортировке на дальнее расстояние.
Время в пути - 5 часов. Результат транспортировки - пациент доставлен в ожоговую реанимацию больницы им. Иноземцева (бывшая ГКБ 36).
Сопровождающий пациента близкий отметил уровень материального оснащения и профессионализм реанимационной бригады, поблагодарил за работу, и остался общаться с врачами стационара. Искренне желаем дальнейшего успешного лечения и выздоровления.

Вызов скорой помощи и транспортировка

Санитарная перевозка Врачебная перевозка
(вызов врачебной бригады +перевозка)
Москва (в пределах МКАД) 4 000 6 500     
Московская область до 10 км от МКАД 8 000    11 500 
Московская область 10-30 км от МКАД 7 500 12 500   
Московская область 30-45 км от МКАД 9 000 13 500
от 45-60 км от МКАД 13 000    16 500
от 60-100 км от МКАД 8 000 + 125 руб/км 12 000 + 125 руб/км   
от 100-300 км от МКАД  12 500 +100 руб/км  14 500 + 120 руб/км
от 300-1000 км  15 500 + 90 руб/км 17 500 + 110 руб/км   
от 1000-2000 км 25 500 + 80 руб/км 
27 500 + 100 руб/км   
Для связи с врачом экспертом, позвоните по телефону 8(800) 30-112-03  - консультация круглосуточная и бесплатная

Госпитализация

Все вопросы, связанные с госпитализацией и транспортировкой
вы можете  задать нашим дежурным врачам-консультантам
по круглосуточным телефонам

8(495) 155-03-03 или 8(800) 30-112-03 

Консультация бесплатная


Советы по перевозке ожоговых больных

Маяк-Мониторинг

Ожог – это травма, получена вследствие воздействия на кожу высоких температур, либо же химических препаратов. Характеризуется она резкой сильной болью и поражением кожи.

Состояние пациента и скорость выздоровления зависит от масштабов и тяжести ожога. Различить степень тяжести, выписать лечение и, при необходимости, доставить больного в ожоговый центр может только врач. Поэтому первое, что нужно делать при ожогах – это вызывать врача. До приезда скорой помощи, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь.

Неотложная помощь при ожогах

  • Прекратить воздействие температуры на кожу;
  • Забрать с раны обгоревшую одежду. Если куски одежды остались непосредственно на ране, нельзя их сдирать, нужно просто аккуратно обрезать;
  • Нужно дать потерпевшему обезболивающее, ведь ожог вызывает сильную острую боль;
  • Хорошее обезболивающее средство в этом случае – это холод. Можно подержать пораженные участки кожи под струей холодной воды, или же приложить к ранам лед. Самого больного нужно укутать чем-то теплым, ведь его может морозить.

При сильных ожогах пациента перевозят для лечения в больницу. Кроме этого, часто перевозка больного требуется с маленьких городов в большие, за неимением там ожоговых центров. Как осуществить транспортировку больного?

Транспортировка больного после ожога

  • Пострадавший ощущает сильную боль, поэтому все действия с ним должны быть очень аккуратные.
  • Что касается транспорта, то он должен быть оснащен оборудованием для стабилизации состояния пострадавшего в дороге. К сожалению, такие автомобили есть только в частных медицинских учреждениях. Поэтому перевезти ожогового больного без осложнений поможет квалифицированный персонал клиники «МедТранс». Наши преимущества: оперативность ответа на звонок, быстрый приезд врача, всегда трезвые водители, квалифицированные медики и исправные реанимобили. Наш коллектив – это опытные медики с многолетним стажем работы. Мы умеем найти подход к каждому пациенту даже в шоковом состоянии.
  • Приехавший на вызов врач должен осмотреть пациента, обеззаразить и обезболить раны, а также наложить стерильные повязки.
  • В дороге больного также должен сопровождать медицинский персонал. В пути пострадавшему может стать хуже, поэтому врачи постоянно мониторят его состояние. При ухудшении общего состояния пациента медики применяют специальное оборудование и препараты для стабилизации состояния пострадавшего.

Главное правило в перевозке больного с ожогами – это деликатность и оперативность. Транспортировка пациента очень важна, ведь если этого не сделать, ситуация может усугубиться.

теги

Здоровье

рейтинг

( 0 Рейтинг )

категория

Общество

просмотр[а]

1220 раз

Комментарии

Основы ухода за детьми с ожоговой травмой Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Основы ухода за детьми с ожоговой травмой

Э. С. Панахова

Азербайджанский Медицинский Университет, г. Баку

Быстрое и эффективное вмешательство у ожоговых детей часто означает выбор между жизнью и смертью. Чем короче время, которое проходит со времени ожога и со времени поступления ребенка в больницу, тем больше шансов на выживание. Больной должен быть доставлен осторожно, но быстро с того места, где он получил ожог, средствами скорейшей транспортировки в ожоговое отделение. На каждом этапе лечение и техника ухода должны выполняться по возможности с гарантией на выживание. Неточное выполнение или упущение этих мер соответственно уменьшает шансы на выживание. В этой работе рассказывается о мерах лечения на первом этапе после получения ожога.

Многое можно сделать для предотвращения дальнейших повреждений у обожженного ребенка прямо на месте происшествия, где можно начать сложный процесс лечения, который завершится заживлением.

Нужно сбить пламя, но что еще важнее, нужно остановить тление ткани. Тление волокон, как показывает практика, повышает температуру на несколько сот градусов по сравнением с пламенем. Тем самым, оставляя тлеющую ткань на коже, мы будет способствовать углублению ожога.

По возможности, обожженное место должно быть охлаждено путем погружения в прохладную или холодную воду, можно также завернуть обожженное место в намоченную ткань. Охлаждение льдом применять нельзя, так как это может осложнить ожоговую травму [1, 3, 4, 6, 7, 8].

После того как ребенка вынесли из горящего здания и сняли с него одежду, нужно провести быстрый осмотр в поисках других повреждений. Первым делом нужно убедиться, насколько хорошо дышит ребенок. Необходимо принять меры к обеспечению функционирования дыхательных путей и ликвидации обструкций. Необходимо держать под контролем давление, с тем, чтобы избежать кровоизлияний. На переломы, особенно открытые, нужно осторожно наложить шины, но так, чтобы избежать сосудистого сдавливания. Повреждения центральной нервной системы и шейно-спинные повреждения являются также серьезными осложнениями.

Если травма произошла от коррозивной кислоты или щелочи, можно избежать дальнейшего повреждения, если немедленно развести эти агенты необходимым количеством воды. Разведение лучше нейтрализации, так как реакция нейтрализации сильных кислот и щелочей сопро-

вождается выбросом тепла.

Что касается электротравм, то здесь важно в первую очередь определить, находится ли еще ребенок в контакте с электроисточником, и не представляет ли этот источник энергии опасность для спасателя. В любом случае электроисточник должен быть устранен, чтобы спасатель не стал следующим звеном в передаче тока. Использование сухого дерева, резины или пластика, обычно обеспечивает надежную изоляцию.

Как можно скорее обожженные участки нужно перевязать чистой (стерильной, что предпочтительнее) тканью перед транспортировкой больного. Жиры, сало, домашние, народные и другие средства применять нельзя, так как они могут осложнить диагноз ожога и привести к дальнейшему углублению ожога.

В общем, все ожоги, несмотря на то, маленькие они или большие, должны быть осмотрены врачом или практикующей медсестрой, которые специализируются на ожогах. Следующие категории ожоговых больных нуждаются в госпитализации:

- Дети до трех лет, у которых ожог больше, чем 10-12%;

- Дети со всеми электроожогами;

- Дети с ожогами пламенем на лице или ожогами с подозрением на дыхательные повреждения;

- Дети с ожогами, захватывающими такие анатомические области, как лицо, руки, гениталии и промежность.

В ситуации, где пострадали несколько человек, должно быть принято решение об очередности транспортировки.

Транспортировка может осуществляться любым средством непосредственно в ожоговый центр. Во всех случаях необходимые меры предосторожности и лечения должны соблюдаться с тем, чтобы ребенок поступил в больницу в возможно лучшем состоянии.

Ожоговые участки должны быть перевязаны чистой или стерильной тканью, чтобы сократить до минимума распространение бактерий. Необходимо обеспечить сохранение тепла во время транспортировки, особенно, если она длиться долго, это должно производиться путем заворачивания пострадавших в одеяло или ткани, сохраняющие тепло. Если этого не делать, температура тела ребенка может очень резко понизиться в течение короткого времени.

При сильных ожогах внутривенные жидкости

должны вводиться как можно скорее из-за продолжающейся потери жидкости. Всем пострадавшим необходимо вводить кислород, особенно пострадавшим от огня и дыма, так как у них возможно отравление окисью углерода.

Мониторинг сердца должен производиться у всех детей, получивших сильные электротравмы, так как у них возможны нарушения сердечного ритма.

Необходимо составить в письменном виде заключение первоначального осмотра, историю болезни и лечения, которые должны передаваться вместе с пациентом в следующие лечебные учреждения для обеспечения непрерывности лечения больного.

Во время воздушной транспортировки должны приниматься дополнительные меры предосторожности.

Во время воздушной эвакуации вожен надежный доступ к вене. Если катетеризирована подключичная вена, то перед транспортировкой в больнице нужно сделать рентгеновский снимок, чтобы не только убедиться в правильности расположения катетера, но и исключить возможность образования пневмоторакса.

Как только ребенок поступил в ожоговое отделение, необходимо начать проведение различных форм оценки и лечения, часто одновременно (срочные меры, определения степени ожога, оценку общего и легочного состояния, назначение подходящего лечения).

Срочные меры, которые необходимо принять в приемном отделении, являются в целом продолжением и расширением первой помощи, но могут быть выполнены более полно и аккуратно.

Определение степени ожога должно проводиться как можно скорее после принятия срочных мер, чтобы лечение могло начаться с наименьшей задержкой.

Степень ожога (%), в отличие от взрослых, определяется с учетом возраста и антропометрических данных ребенка.

Глубина ожога должна определяться при использовании клинических критериев. Особенно важно определить, какой процент ожога поверхностный, а какой глубокий, так как они потребуют различного терапевтического вмешательства, что имеет особое значение при инфузионной терапии и раннем иссечении.

Степень и глубина ожога являются важными определяющими инфузионной терапии, поэтому аккуратность и точность при их оценке чрезвычайно важны.

Показатели жизненно важных функций должны измеряться при поступлении и повторно в зависимости от состояния ребенка. Давление крови, пульс, скорость дыхания и температура, а также уровень пребывания в сознании являются теми показателями, которые необходимо измерять.

1. «Ничего через рот» - пока не будет определено состояние желудочно-кишечного тракта.

2. Назогастральный зонд.

3. Объем инфузии и диуреза — контроль почасовой или чаще.

4. Основые показатели - контроль почасовой или чаще.

5. Диурез - почасовой.

6. ЦВД.

7. Мониторинг пульса, дыхания.

8. Назначаемые жедкости.

9. Посевы бактерий при поступлении.

10. Уход за ожоговой раной и использование основных антисептиков.

11. Общие антибиотики.

12. Профилактика столбняка.

13. Седативные и наркотические средства.

14. Уход за дыхательными путями и вентилированием.

15. Придание специального положения в кровати и наложение шин.

Рисунок. Образец листа назначения

Должна быть получена полная история болезни, при этом особое внимание должно обращаться на состояние больного, наличие аллергий, медицинские препараты, профилактические прививки, особенно против столбняка.

Одновременно с проведением срочных мер и первичной оценки необходимо предпринять первоначальное лечение. Для повышения эффективности эти несколько действий могут проводиться одновременно.

При подозрении на серьезное повреждение дыхательных путей или отек верхних дыхательных путей назотрахеальную интубацию необходимо провести вскоре после получения ожога, до того, как отек сделает эту процедуру сложной, если не опасной.

Инфузионная терапия должна начаться сразу после раннего введения внутривенных катетеров. При обширных ожогах подключичный катетер важен не только для инфузионной терапии, но и для измерения центрального венозного давления.

Катетер фолея ставят для мониторинга диуреза - одного из самых полезных методов контроля инфузионной терапии первых дней после ожога.

Назогастральная трубка помещается при обширных ожогах, поскольку подобные ожоги часто сопровождаются илеусом. Если стоит гастральный дренаж, уменьшается риск аспирации и рвоты.

Местный уход за ожогом обычно проводится путем аккуратного очищения поверхности ожога и устранения лопнувших волдырей. Волдыри, не мешающие функционированию, можно оставить.

Выбранные основные антисептические средства должны применяться как можно скорее после оценки и обработки. Их выбор зависит от их наличия, опыта хирурга и лечебного учреждения, он должен опираться на историю болезни ребенка, где должен быть отражен аллер-го-анамнез.

После перевода ребенка из приемного отделения должен быть оформлен лист назначения (образец в рисунке).

Четкое выполнение вышеописанного позволит предупредить тяжелые осложнения ожоговой болезни и создаст условия для благоприятного течения болезни и положительных результатов лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Будкевич Л.А., Булетова Л.А. - Детская хирургия, 1997, N.2, c.11-13; 2. Карвая Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей. Пер. с англ. - М.: Мир, 1990, 510 е.; 3. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. - Спец. лит., 2000, 480 с.; 4. Мустафаев А.М., Панахова Э.С. Руководство по оказанию первой доврачебной помощи при ожогах. -Учебно-методическое пособие, 1987; 5. Мустафаев А.М., Панахова Э.С. Ожоговый шок у детей. - М., 1990; 6. Мустафаев А.М., Пана-хова Э.С. Руководство по лечению ожогов у детей, 1999, 145 с.; 7. Панахова Э.С. Cryotherapy of termic burns. - International Islamic Medical Journal, N.34, 1997, p.53-55; 8. Панахова Э.С. Принципы

оказания первой и неотложной помощи при термических травмах у детей. - Журнал "Сагламлыг", N.5 , 2003, с.55-58.

SUMMARY

The basis of care for children with

burning traumas

E.Panahkova

The author presented recommendation concerning describing the main mean and methods of medical care for children with burning traumas. Exact keeping these recommendation allow to prevent severe complication development of burning disease and provide positive results of its treatment.

Поступила 08.12.2005

Ожоговый шок первая помощь пострадавшему

Ожоговый шок - первый период болезни, развивающийся в результате системного и локального ответа на травму. Понимание этих процессов способствует своевременному назначению адекватного лечения в раннем периоде. Системный ответ определяется увеличением сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса - один из наиболее ранних системных ответов на термическое поражение. Эти изменения вначале не связаны с гиповолемией, а являются результатом нейрогенных и гуморальных эффектов, в частности миокардиодепрессивным влиянием липидпротеинового комплекса (ожогового токсина) (Algover,1995). Ожоговая травма приводит к активации симпатической нервной системы, что проявляется массивной экскрецией адренокортикотропных гормонов и катехоламинов. Клинически это проявляется периферической вазоконстрикцией, тахикардией, гипергликемией, выраженным катаболизмом, формированием язв Курлинга. Массивное выделение медиаторов воспаления в зоне поражения, а также системно, приводит к увеличению сосудистой проницаемости.

Формирование отека в зоне поражения приводит к уменьшению обьема циркулирующей крови (ОЦК), что в свою очередь сопровождается падением сердечного выброса. Изменение кровяного давления является следствием этих изменений и компенсаторным сосудистым ответом. Величина и продолжительность системного ответа пропорциональна площади и глубине ожога. Гемодинамический ответ на указанные патофизиологические процессы выражается в уменьшении и в конечном итоге в нарушении тканевого кровотока, что сопровождается гипоксией тканей и инициацией анаэробного метаболизма. Формирующийся дисэргоз приводит к нарушению функции К- Nа насоса, повышению концентрации калия во внеклеточном пространстве и дефицит в клетке. Активируются липазы протеазы и ПОЛ, что создает условия для разобщения окислительного фосфорилирования, накопления Nа внутри клетки и в конечном итоге гибели клетки и острой дистрофии внутренних органов.

Локальный ответ на травму. Температура и длительность контакта с повреждающим термическим агентом определяет тяжесть локальных проявлений. В зонах глубокого ожога белковая коагуляция приводит к клеточной смерти с тромбозом мелких сосудов и некрозом. В зонах меньшего повреждения " зона стаза" клетки повреждаются в меньшей степени и возможно восстановление кровотока и органной функции. Успешность восстановления локального кровотока зависит от адекватности инфузионной терапии, своевременной коррекции гиповолемии.

Диагностика и определение тяжести течения ожогового шока. Для диагностики шока важно определить площадь, глубину поражения, правильно оценить клинические признаки. Важно помнить, что клиническая картина шока может проявлятся не сразу, а по мере нарастания гиповолемии при отсутствии либо неадекватности интенсивной терапии. Следует иметь ввиду, что эректильная фаза шока может продолжаться до 2-часов, пострадавшие возбуждены, эйфоричны, артериальное давление повышено. Уровень артериального давления у пациентов с тяжелой термической травмой не является критерием наличия либо отсутствия шока. Можно лишь с определенностью сказать, что низкие цифраы АД < 100 мм.рт.ст. свидетельствуют о декомпенсированном шоке.

В торпидной фазе кожные покровы бледные, цианотичные, симптом "белого пятна " положительный (при принадавливании на ногтевую пластинка капиллярный пульс не восстснавливается в течении 1-2 сек.) Снижается температура тела. У детей может быть гипертермия с судорогами, явления менингизма. Тахикардия, одышка, тошнота, рвота, мышечная дрожь, вздутие живота в связи с парезом кишечника. При тяжелом шоке наблюдается снижение АД, падение ЦВД, как следствие падение сердечного выброса и развитие преренальной олигурии. Удельный вес мочи 1020-1060. Моча имеет кислую реакцию. При крайне тяжелом шоке отмечается гематурия, моча красного или темного цвета с запахом гари. Нарастает азотэмия, гиперкалиемия, что часто является причиной остановки сердца. По тяжести течения ожоговый шок принято подразделять на легкий, тяжелый, крайне тяжелый.

Основные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций

Первая медицинская помощь обожженным на месте происшествия осуществляется в порядке само- и взаимопомощи или прибывшими на место происшествия медицинскими работниками. ПМП заключается в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем она осуществляется путем тушения горящей одежды и выноса пострадавшего из опасной зоны (задымленных помещений, возможных обвалов и взрывов емкостей с огне- и взрывоопасными веществами). В опасной зоне данная работа выполняется спасателями, пожарными, работниками аварийных служб. При ожогах горячими жидкостями и агрессивными химическими веществами необходимо срочно снять промокшую одежду и при химических ожогах немедленно в течение 10-15 минут обмывать поврежденные участки кожи проточной водой. При электротравме, пострадавших находящихся под напряжением, необходимо обесточить, обеспечив предварительно собственную безопасность.

Доврачебная помощь и первая врачебная помощь: оценка витальных функций (сознание, ЧСС, АД, частота дыхания). Hуждающимся необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, по показаниям закрытый массаж сердца , проведение искусственного дыхания " изо рта в рот". Реанимация проводиться пострадавшим с ограниченными ожогами, у которых остановка сердечной деятельности и дыхания наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травме, электротравме и др.

Обезболивание проводиться введением наркотических и ненаркотических аналгетиков в обычной дозировке желательно внутривенно.При ожоге свыше 15% - инфузионная терапия (физиологический раствор). Первичная хирургическая обработка раны зависит от типа ожога. Термические ожоги - ожоговую поверхность покрыть чистой сухой простыней. Предпочтение отдается ожоговым ватно-марлевым повязкам. Это предупреждает соприкосновение с воздухом и уменьшает боль.

Электротравма. Электрический ток, проходя через ткани может вызвать глубокое поражение. Следует заметить, что при незначительной видимой поверхности ожога, возможно поражение глубжележащих тканей.
Химические ожоги. Химический агент должен быть немедленно смыт большим количеством воды в течении не менее получаса.
Транспортировка. Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, необходимо немедленно начать проведение инфузионной терапии. При параметрах гемодинамики ( АД < 90 мм.рт.ст., ЧСС > 120 уд.в мин.) производиться струйное введение кристаллоидов до 1,5 - 2,0л растворов.

Обязательным является проведение кислородотерапии. Обезболивание во время транспортировки предпочтительнее проводить наркотическими аналгетиками с обязательным учетом параметров гемодинамики ( морфин 4мg внутривенно через 1-2часа). Пострадавшие в состоянии шока госпитализируются в реанимационное отделение ближайшего лечебного учрежедения.

Специализированная медицинская помощь. Показания для госпитализации в реанимационное отделение:
- пострадавшие всех возрастных групп с площадью поражения больше 15%,
- дети до 10 лет с площадью поражения больше 10%,
- пострадавшие с глубокими ожогами свыше 5 % всех возрастных групп,
- пострадавшие с ингаляционной травмой,
- при поражении электрическим током независимо от площади для динамического наблюдения,
- химические ожоги лица, рук, ног, независимо от площади,
- ожоги у больных с тяжелым преморбитным фоном,
пациенты с конкурентной травмой.

Показания для госпитализации в стационар:
- дети до года независимо от площади ожога,
- пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, гениталий независимо от площади,
- все пострадавшие с глубокими ожогами независимо от площади любой локализации для решения вопроса о ранней некрэктомии.
Всем пострадавшим с ожогами вводиться противостолбнячная сыворотка или анатоксин.

Транспортировка пострадавшего

Транспортировка осуществляется только в сопровождении реаниматолога после предварительной консультации с сотрудником кафедры. Во время транспортировки должны быть обеспечены следующие условия:
1. Адекватная респираторная поддержка. Верхние дыхательные пути должны быть свободны. Обязательным является назначение 100% кислорода через носовые катетеры. При необходимости ( тяжелая ингаляционная травма) больной должен быть интубирован.

2. Гемодинамическая поддержка. Непрерывное проведение в пыти инфузионной терапии. Обязательным является постановка мочевого катетера и контроль почасового диуреза ( не менее 50/ мл в час у взрослого и 2 мл/ кг в час у детей).
3. Обезболивание. Необходимо назначение наркотических аналгетиков при условии адекватной респираторной поддержки.
4. Уход за ранами. Раны должны быть покрыты противоожоговыми повязками, либо стерильными простынями.
5. Документация. В сопроводительном листе должны быть отмечены паспорные данные, краткая история болезни, сведения об иммунизации, описание протокола лечения в первые сутки, аллергии, особенности состояния во время транспортировки. Обязательно должны быть указаны Ф.И.О. лечащего врача, а также сопровождающего.

Лечение ожогового шока

Инфузионная терапия

В период ожогового шока целью инфузионной терапии является восстановление ОЦК, восстановление периферического кровотока, ликвидация метаболического ацидоза. Важной задачей в этот период является - избежать чрезмерной гипергидратации тканей. Отек, который формируется в поврежденных и мертвых тканях достигает максимума на 2-е сутки. Тем не менее, правильная по качеству и количеству ИТ сопровождается уменьшением отека в поврежденных тканях и достаточной экскрецией жидкости с мочой.

Чрезмерная водная нагрузка приводит к увеличению отека и дальнейшей ишемизации тканей. Увеличенная сосудистая проницаемость, наблюдаемая немедленно после получения ожоговой травмы уменьшается на фоне адекватной по качеству и количеству ИТ. Обязательным правилом для лечения тяжелообожженных является "правило трех катетеров":
1. Катетер в центральную вену - для постоянного гемодинамического мониторинга.
2. Катетер в мочевой пузырь - для учета почасового диуреза.
3. Назогастральный зонд - для разгрузки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Обязательным лечебным мероприятием, относящимся к категории экстренных является некротомия ( продольное рассечение некротического струпа) при циркулярных глубоких ожогах конечностей или отдельных сегментов шеи, грудной клетки для предупреждения сдавления магистральных сосудов и нервов, улучшения экскурсии грудной клетки.

Контрольный лист лечебной тактики при поступлении:
- обеспечение адекватной вентиляции,
- гарантированный мониторинг ( ЭКГ, АД, ЧСС, пульсоксиметрия),
- продленная инфузия,
- обезболивание,
- хирургическая обработка раны под общим обезболиванием,
- выполнение некротомий и фасциотомий по показаниям.

Терапевтические цели первых дней лечения:
- систолическое АД более 100 мм.рт.ст.
- частота сердечных сокращений менее 120 в1мин.
- диурез не менее 50 мл/ч,
- гематокрит не более 45%,
- натриемия в пределах 135 - 150 ммоль/л.

Мониторинг основных клинических и лабораторных данных

  • Клинические данные. Cознание (возбуждение, заторможенность, сопор, кома), кожные покровы (бледность, цианоз, капиллярный пульс),
  • Температура тела (подмышечная, большого пальца стопы, ректальная),
  • Центральная гемодинамика (AД, ЦВД, ЧСС),
  • ЭКГ
  • Дыхательная функция (частота дыхания, газовый состав крови (рО2, рСО2 артериальной и венозной крови),
  • Лаботорные данные (общий анализ крови, гематокрит, ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации),
  • Биохимические данные (содержание белка в плазме и фракции, монцентрация мочевины, биллирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гликемия, электролиты КЩС),
  • Почасовой диурез
  • Общий анализ мочи в динамике (удельный вес, миолглобинурия, содержание эритроцитов, лейкоцитов, протеинурия),
  • Рентгенография грудной клетки.

Мониторинг основных клинических и лабораторных данных. Кратность оценки основных параметров гомеостаза в первые 24 часа:

  1. каждый час - параметры центральной гемодинимики, частота дыхания, гематокрит,
  2. каждые 3 часа - гематокрит, КЩС,
  3. каждые 6-8 часов - общий анализ крови, электролиты плазмы, протеинэмия, кислотно-основное состояние, осмолярность плазмы,
  4. каждые 12 часов - протеинэмия, белковые фракции, креатинин, мочевина плазмы, гликемия, биохимический анализ мочи (белок, электролиты, сахар, содержание мочевины, миоглобинурия.

Расчет инфузионной терапии

Обьем инфузионной терапии зависит от площади ожога, веса тела, возраста. Расчет производят по формуле Паркланда:
Обьем ИТ = 2-4 ml х МТ (кг) х % ожога.
Например: обьем ИТ при площади ожога 40% у пациента весом 70 кг: V = 3 мл х 70 х 40 = 8400 ml.
Следует учитывать, что эта цифра ориентировочная и скорость инфузии будет зависеть от мониторирования четырех главных показателей гемодинамики: артериального давления, ЧСС, ЦВД и почасового диуреза. Необходимо поддерживать эти показатели на следующем уровне: АД - 100-150 мм.рт.ст. (систолическое), ЦВД - 4-6 см.вод.ст, диурез - не менее 50 мл/час (без стимуляции), ЧСС - 100-123 в мин. Восстановление ОЦК должно проводиться в максимально короткие сроки.

Инфузионная терапия в первые сутки . В первые 0 - 8 часов необходимо ввести половину расчетной инфузии. Наиболее физиологично в этот период использование Рингер Лактата, либо 0,9% Хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1. Применение коллоидов в этот период не рекомендуется вследствии высокой сосудистой проницаемости и нарушения дренажной функции интерстициального пространства. Последующие 8-24 часа после травмы при адекватной инфузионной терапии показатели КЩС нормализуются и сосудистая проницаемость уменьшается , к этому времени следует назначать нативные коллоиды.

Оптимальным соотношением между коллоидами и кристаллоидами является соотношение 1:4, т.е. на 1 л переливаемых бессолевых растворов 250мл приходиться на нативные коллоиды (СЗП, альбумин). Повышение онкотического давления в сосудистом русле приводит к дегидратации интерстициального пространства, улучшению его дренажной функции, к восстановлению равновесия Старлинга. Следует с осторожностью относиться к синтетическим коллоидам, введение их ограничивается 15мл/кг, а при возможности и полного отказа от этих препаратов, вследствии опасности развития тезауродесмоза и аллергических реакций.

У ряда больных на фоне тяжелой ожоговой травмы, особенно у пожилых людей развивается декомпенсация сердечной деятельности, проявляющаяся ростом ЦВД (свыше 10 см.вод.ст.), увеличением ЧСС, снижением АД. В этом случае обязательным является назначение прямых кардиотоников (дофамин, добутрекс, допмин), а также нитропрепаратов. Инфузионная терапия может дополнятся энтеральным введением жидкости. При этом следует учитывать высокую кислотность желудочного сока и во избежании регургитации, аспирации и стрессовых язв, а также для ликвидации диспептических явлений следует назначить Н2 - блокаторы либо обволакивающие (алмагель,гефал).

У всех больных переносящих ожоговый шок имеет место метаболический ацидоз. Не следует стараться ликвидировать эти нарушения введением соды, а необходимо поддерживать значения рН соответствующие компенсированному метаболическому ацидозу. Адекватная инфузионная терапия и респираторная поддержка ( вплоть до ИВЛ) будут способствовать восстановлению аэробного гликолиза , восстановлению функции почек ( включению почечного буфера) т.е. включению механизмов саморегуляции КОС. При снижении рН ниже 7,2 коррекцию следует проводить введением бикарбоната натрия.

Обезболивание, согревание, седация. Значительным противошоковым эффектом обладают мероприятия направленные на обезболивание, согревание и седацию. Оптимальное термальное окружение достигается при комнатной температуре не менее 26 грудусов по Цельсию. Одним из архиважных противошоковых мероприятий является адекватное обезболивание, которое должно быть начато на догоспитальном этапе. В случае жалоб на сильные боли в конечности прежде всего следует исключить возможность ишемизации вследствии циркуляторного сдавления струпом и при необходимости сделать послабляющие разрезы.

Развитие коагулопатии потребления и микротромбообразования является одним из проявлений генерализованного воспаления. С целью профилактики ДВС- синдрома всем больным следует назначать гепарин по 5тыс. ЕД. через 4 часа. В качестве дезагрегантов используют также эуфиллин 0,5 мg/кг/час, никотиновую кислоту. Протокол ИТ в 1-е сутки заболевания: В первые 8 часов
2 - 4 мл Х % ожога Х масса тела Х= обьем ИТ х 24ч.
В первые 12 часов инфузия составляет 50% расчетного обьема.
50% - раствор Рингер-лактата
50% - раствор глюкозы 5%.

Последующие 16 часов:5 % глюкоза заменяется на 10% раствор глюкозы + электролиты + инсулинНативные коллоиды (СЗП) - 10-15 мл/кг. Оставшийся обьем дополняется солевыми растворами.

Критерии выхода из шока

Критерии выхода пострадавшего из шока:
- повышение температуры тела,
- нормализация показателей центральной гемодинамики,
- нормальные значения уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов,
- нормализация показателей КЩС и газового состава крови,
- диурез > 50 мл /кг/час
Продолжительность ожогового шока в среднем от 1 до 3х суток. По истечению указанного срока, при восстановлении основных параметров гомеостаза больные могут быть готовы к транспортировке в специализированное учреждение.

Авиаперелет больного с ожогами

Далеко не каждый стационар может провести лечение больных, получивших глубокие термические или химические ожоги. И тогда может потребоваться транспортировка пациента в ближайший ожоговый центр, где ему смогут оказать помощь специалисты. Этим занимаются бригады станций «Скорой помощи».

Но что делать, если ближайший ожоговый центр находится за много сотен километров, а состояние больного таково, что ему незамедлительно требуется лечение? Выход есть – обратиться к услугам санитарной авиации, которая сможет осуществить авиаперевозку больных с ожогами химического и термического характера.

Самолеты и вертолеты этого медицинского подразделения оборудуются всей необходимой аппаратурой. Кроме того, на борту обязательно присутствует реаниматолог, проводящий наблюдение за состоянием перевозимого пациента.

Если состояние пациента крайне тяжелое, то его будет сопровождать реанимационная бригада. В этом случае за пациентом приезжает специальный реанимобиль, который доставляет пациента в аэропорт. Реанимобиль загружается на борт самолета, а пациенту во время полета проводится интенсивная терапия. По прилету реанимобиль доставляет больного в стационар.

Пациентам, получившим ожоги химическими веществами, должна быть незамедлительно оказана первичная медицинская помощь – практически все полученные таким образом ожоги имеют III и IV степень поражения. Необходимо остановить разрушающее действие химических веществ на пораженный участок, что успешно можно осуществить на борту санитарного самолета. При ожогах сетчатки глаза быстрота доставки пациента в ожоговый центр увеличит вероятность сохранения зрения, поэтому нужно как можно быстрее приступить к лечению пациента в стационаре.

При термических ожогах III и IV степени тяжести необходимо в кратчайшие сроки остановить прогрессирование поражения тканей из-за крайней степени нагрева. При глубоких термических ожогах повреждается не только дерма и эпидермис, но и подкожный жировой слой с мышцами. Кроме того, от воздействия высокой температуры могут пострадать дыхательные пути. В этих случаях необходимо проведение криотерапевтических процедур, а также местного лечения обожженных тканей. Все эти манипуляции можно успешно провести во время полета, что поможет более успешному лечению в стационаре.


Смотрите также