.
.

Типы травматических переломов


классификация, типы травм костей, первая помощь

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Содержание статьи:

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

Зависимость травмы от возраста

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

Основные симптомы

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

  1. Истончение костей после хирургического вмешательства.
  2. Наличие хронических патологий.
  3. Остеопороз.
  4. Кисты костей.
  5. Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

  1. Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
  2. Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
  3. Метафизарными – в области сустава.
  4. Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
  5. Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
  6. Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

  1. Поперечный.
  2. Продольный.
  3. Косой.
  4. Винтовой.
  5. Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

  1. Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
  2. Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
  3. Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

Относительные признаки перелома

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

Что нужно сделать в первую очередь:

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Остановка кровотечения

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

  1. Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
  2. Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

Обработка ран

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

Иммобилизация

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

Обезболивание

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

Видео по теме

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

Какие бывают типы травматических переломов?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология .

Типы черепно-мозговой травмы

Помимо тяжести черепно-мозговой травмы, тип травмы может иметь значение для выздоровления человека.

Например, очаговые и проникающие травмы обычно поражают определенные участки мозга. В результате у человека с этим типом травмы общий ущерб может быть меньше, в зависимости от того, где происходит травма, и когнитивных процессов, задействованных в поврежденной области мозга. Напротив, человек, чья голова ударилась о тротуар после падения, может повредить как область мозга в точке удара, так и противоположную сторону мозга.Это называется травмой в результате переворота. Этот тип травмы может стать диффузным из-за разрезов и разрывов, которые могут возникнуть при движении мозга вперед и назад внутри черепа.

Другие возможные типы повреждений включают ушибы или синяки, которые приводят к отеку. Повреждения, вызванные вращением, также приводят к расслоению и разрыву тканей головного мозга. Когда ребенка встряхивают, в головном мозге часто возникают несколько типов травм, включая переворот против переворота, травмы вращения и отек. При этом, а также при травмах, аналогичных травмам у детей старшего возраста, кровеносные сосуды разрываются, вызывая внутреннее кровотечение в дополнение к прямому повреждению ткани мозга.

Большинство травм головного мозга состоит из сочетания первичных и вторичных травм. Чем серьезнее первоначальное оскорбление, тем больше вероятность того, что вторичные травмы окажут серьезное влияние на общий исход пациента

Первичная травма

Первичные травмы включают травмы, полученные во время травматического события, такие как:

Внутричерепные гемотомы

Внутричерепные гематомы - это разрыв кровеносного сосуда, приводящий к скоплению крови в тканях мозга или в пустых пространствах.Различают несколько видов гематом:

Переломы черепа

Переломы черепа вызывают беспокойство, потому что нарушение навыков может вызвать повреждение мозга или открыть путь для инфекции, либо и то, и другое.

Ушибы / Coup-Countrecoup

Ушиб или переворот в результате переворота - это ушиб ткани мозга. При этом типе травмы сгибание-разгибание или ускорение-замедление приводят к образованию линейного переднезаднего повреждения в точке удара.Травмы также могут быть боковыми или поперечными. Это тип травмы, который возникает в результате автомобильной аварии, когда голова движется вперед и ускоряется, а затем возвращается назад при замедлении.

Диффузная травма аксонов (DAI)

Диффузное повреждение аксонов, или DAI, обычно является результатом силы вращения или насильственной остановки. В отличие от травмы головного мозга, возникающей в результате прямого удара, DAI является результатом скручивания и разрыва связей между клетками мозга.

Вторичная травма

Вторичная травма головного мозга является результатом метаболических и физиологических изменений, которые происходят во время первоначальной травмы и могут длиться часами и днями, например:


Проникающая и закрытая B Травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) подразделяется на проникающую и закрытую.

Pentrating TBI: Травма с повреждением твердой мозговой оболочки, внешней латеральной оболочки мозговых оболочек. Проникающие травмы могут быть вызваны высокоскоростными снарядами (такими как пули и осколки) или предметами с меньшей скоростью (такими как ножи или осколки костей). Только 1-2% ЧМТ - это проникающие травмы головы. Закрытая ЧМТ: Травма с сохранением твердой мозговой оболочки.Он также подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Легкая ЧМТ также известна как сотрясение мозга.

Большинство травм головного мозга состоит из сочетания как первичных, так и вторичных травм.

Чем серьезнее исходное повреждение, тем больше вероятность того, что вторичные травмы окажут большее влияние на общий исход пациента.

.

Эпидемиологические особенности травматических переломов у детей и подростков: 9-летнее ретроспективное исследование

Цель . Переломы распространены среди всех типов детских травм, с разной частотой возникновения. Здесь мы представляем эпидемиологические особенности травматических переломов в популяции молодежи младше 18 лет, которые были госпитализированы в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год. Методы . Мы ретроспективно проанализировали 2450 детей и подростков с травматическими переломами.Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы. За период 2002-2010 гг. Произошло 2450 травм, повлекших как минимум 1 перелом. Результаты . Низкие падения (1042, 42,5%) и переломы верхних конечностей (1068, 43,6%) были наиболее частой этиологией и местами переломов. С возрастом доля травм из-за дорожно-транспортных происшествий (ДТТ) снижалась, а травмы из-за столкновения с другими людьми и растяжения растяжения увеличивались. С возрастом доля черепно-лицевых переломов (CFF) уменьшалась, а переломов нижних конечностей (LLF), переломов позвоночника (SF) и переломов ребер и грудины (RSF) увеличивалась.Со временем доля травм из-за МВК и механических травм снизилась. Пациенты мужского пола имели значительно более высокий процент травм из-за падения с высоты, удара каким-либо предметом, удара другим человеком и из-за растяжения связок. Доля травм, вызванных MVC, у пациенток была значительно ниже. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю ULF в возрастной группе ≤6 лет и значительно меньшую долю LLF и SF в возрастной группе 12-18 лет, чем пациенты женского пола. Выводы . Низкие падения и переломы верхних конечностей были основной причиной и местами переломов. Для дальнейшего улучшения профилактики и лечения травматических переломов у детей и подростков директивным органам следует обращать внимание на эти характеристики.

1. Введение

Переломы у детей и подростков (до 18 лет) составляли более 15% всех травматических переломов среди всех возрастных групп в Китае [1]. Переломы составляют от 10% до 25% всех видов детских травм [2–4], и частота переломов со временем увеличивается [5, 6].Характер переломов различается в зависимости от страны, что связано с различным климатом, культурой и занятиями в свободное время [7–18].

Заболеваемость детскими переломами в разных странах различается. Заболеваемость девочек с переломами снизилась с 1993–1994 по 2005–2006 годы в Мальмё [13]. За последние два десятилетия в Хельсинки, Финляндия, частота детских переломов значительно снизилась. Одновременно на треть увеличилась частота переломов предплечья и плеча [17].Переломы ключицы и дистального отдела лучевой кости показали значительные сезонные колебания для всех возрастных групп, но не для переломов диафиза бедренной кости [18]. В последние годы в Китае произошли изменения в транспортной и строительной отрасли, и после 1 мая 2004 г. были приняты законы о дорожном движении. Однако данные о характеристиках травматических переломов (ТП), включая возраст, пол, год поступления и конкретные характеристики, являются мало в Китае. В настоящем исследовании мы представляем эпидемиологические особенности ТФ среди молодежи в возрасте до 18 лет, госпитализированных в наши университетские больницы с 2002 по 2010 год.

2. Материалы и методы
2.1. Популяция исследования

Мы ретроспективно рассмотрели 2450 детей и подростков, у которых были ТФ. Это исследование представляло собой ретроспективное перекрестное исследование с использованием данных из базы данных реестра военных госпиталей, собранных с января 2002 года по декабрь 2010 года. Данные были собраны из 2 крупнейших больниц третичного уровня, расположенных в районе Шапингба, который является основным районом, расположенным на северо-западе страны. города Чунцин. Данные включают такие переменные, как возраст, пол, дата травмы и механизм травмы.Мы также описываем возрастные и половые различия в частоте, механизме травмы и локализации перелома. Мы поставили точный диагноз ТФ у детей или подростков (≤18 лет) с помощью рентгеновских лучей, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этиология включала столкновения автотранспортных средств (MVC), высокое падение (высота ≥2 м), низкое падение (высота <2 м), удар предметом, удар другими, растяжение связок, механические травмы (например, скручивание / удары / порезы). травмы, нанесенные машиной) и другие (например, землетрясение или взрыв петарды).Места переломов включали переломы верхних конечностей (ULF), переломы нижних конечностей (LLF), черепно-лицевые переломы (CFF), переломы позвоночника (SF) и переломы ребер и грудины (RSF). Информированное согласие было получено от законных опекунов, когда пациенты приходили в нашу больницу, и их спрашивали, можем ли мы использовать данные для исследований. Протокол исследования и эта рукопись были одобрены комитетом по этике и институциональным наблюдательным советом госпиталя Синьцяо, Третьего военного медицинского университета.Мы подтверждаем, что все методы были выполнены в соответствии с соответствующими директивами и правилами.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 22.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Мы использовали тесты хи-квадрат Пирсона для оценки различий в возрасте, половом распределении и клинических характеристиках между двумя группами. Различия в непрерывных переменных между двумя группами оценивали с помощью t-критериев независимой выборки. Данные были нормально распределены и выражались как среднее значение ± стандартное отклонение (SD).

3. Результаты
3.1. Распределение по возрасту, полу и годам поступления

В исследование было включено 2450 пациентов (1808 мужчин и 642 женщины) со средним возрастом 11,1 ± 5,0 лет и соотношением полов 2,8 (таблица 1). Средний возраст пациентов-мужчин был значительно выше, чем пациентов-женщин. Количество диагностированных детей увеличивалось с годом поступления (рисунок 1). Во все периоды частота встречаемости увеличивалась с увеличением возрастных групп, и преобладание мужчин наблюдалось во всех возрастных группах (Таблица 2).Пациенты женского пола представлены значительно более высокими показателями в возрастной группе ≤6 лет и значительно более низкими долями в возрастной группе 12–18 лет, чем пациенты мужского пола (Таблица 3). Общая годовая частота ФТ составила (254,1 ± 62,8) случаев на 100000 госпитализаций за 3-летний период. Годовые показатели заболеваемости увеличились с 186,1 случая (2002–2004 годы) до 309,7 случая (2005–2007 годы), а затем снизились до 266,6 случая (2008–2010 годы) с учетом года поступления на 100000 госпитализаций за 3-летний период.Заболеваемость варьировалась в зависимости от месяца и сезона, с пиками летом (27,2%) и сентября (9,8%). Зимой наблюдалась значительно меньшая заболеваемость ТФ (21,5%), чем в другие три сезона .


Этиология Низкое падение MVCs Высокое падение Поражение объектом Удар другим Растяжение связок Механическая травма Прочие Всего

Всего 1042 728 350 101 74 49 48 58 2450
Заболеваемость на 100000 га 111.3 77,8 37,4 10,8 7,9 5,2 5,1 6,2 261,7
M / F 791/251 493/235 248/102 88 / 13 68/6 43/6 40/8 37/21 1808/642
Средний возраст 10,8 ± 4,6 11,0 ± 5,3 10,8 ± 5,2 11,2 ± 5,1 14,8 ± 3.2 14,1 ± 3,0 13,6 ± 6,3 12,3 ± 5,3 11,1 ± 5,0
Места разрушения
ULF 698 (67,0) 125 (17,2) 103 (29,4) 33 (32,7) 31 (41,9) 12 (24,5) 40 (83,3) 26 (44,8) 1068 (43.6)
LLF 237 (22,7) 435 (59,8) 139 (39,7) 42 (41,6) 7 (9,5) 37 (75,5) 5 (10,4) 23 (39,7) 925 (37,8)
CFF 99 (9,5) 225 (30,9) 133 (38,0) 25 (24,8) 40 (54,1) 0 5 (10,4) 11 (19,0) 538 (22,0)
SF 21 (2.0) 41 (5,6) 57 (16,3) 7 (6,9) 0 0 0 4 (6,9) 130 (5,3)
RSF 2 ( 0,2) 16 (2,2) 8 (2,3) 1 (1,0) 1 (1,4) 0 2 (4,2) 0 30 (1,2)
ND 98 (9,4) 199 (27,3) 130 (37,1) 7 (6,9) 14 (18.9) 3 (6,1) 9 (18,8) 3 (5,2) 463 (18,9)

ULF: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.


Группы Год поступления Возрастная группа Всего
2002-2004 2005 -2007 2008-2010 ≤6 6-12 12-18

Всего 393 893 1164 556 787 1107 2450
Заболеваемость на 100000 га 186.1 309,7 266,6 59,5 84,1 118,2 261,8
M / F 299/94 660/233 849/315 356/200 577 / 210 # 875/232 # & 1808/642
Средний возраст 11,1 ± 4,9 11,0 ± 5,1 11,2 ± 4,9 4,1 ± 1,5 9,4 ± 1,7 # 15,8 ± 1.7 # и 11.1 ± 5,0
Этиология
Низкое падение 155 (39,4) 376 (42,1) 511 (43,9) 219 ( 39,4) 396 (50,3) # 427 (38,6) и 1042 (42,5)
MVC 141 (35,9) 266 (29,8) # 321 (27,6) # 203 (36,5) 207 (26.3) # 318 (28,7) # 728 (29,7)
Высокое падение 50 (12,7) 119 (13,3) 181 (15,5) 94 (16,9) 101 ( 12,8) # 155 (14,0) 350 (14,3)
Пораженный предметом 16 (4,1) 33 (3,7) 52 (4,5) 18 (3,2) 40 ( 5,1) 43 (3,9) 101 (4,1)
Попадание другим 8 (2.0) 40 (4,5) # 26 (2,2) и 1 (0,2) 11 (1,4) # 62 (5,6) # & 74 (3,0)
Растяжение связок 7 (1,8) 14 (1,6) 28 (2,4) 1 (0,2) 15 (1,9) # 33 (3,0) # 49 (2,0)
Механическая травма 9 (2,3) 28 (3,1) 11 (0,9) # & 10 (1,8) 4 (0.5) # 34 (3,1) и 48 (2,0)
Прочие 7 (1,8) 17 (1,9) 34 (2,9) 10 (1,8) 13 (1,7 ) 35 (3,2) и 58 (2,4)
Возрастной диапазон
≤6 / 2002-2004 84 (21,4) 213 (23,9) 259 (22.3) 84 (15,1) 141 (17,9) 168 (15,2) 556 (22,7)
6-12 / 2005-2007 141 (35,9) 285 (31,9) 361 (31,0) 213 (38,3) 285 (36,2) 395 (35,7) 787 (32,1)
12-18 / 2008-2010 168 (42,7) 395 ( 44,2) 544 (46,7) 259 (46,6) 361 (45,9) 544 (49,1) 1107 (45.2)
Места перелома
ULF 166 (42,2) 401 (44,9) 501 (43,0) 209 (37,6 ) 403 (51,2) # 456 (41,2) и 1068 (43,6)
LLF 163 (41,5) 307 (34,4) # 455 (39,1) и 198 ( 35,6) 255 (32.4) 472 (42,6) # & 925 (37,8)
CFF 67 (17,0) 212 (23,7) # 259 (22,3) # 177 (31,8) 167 (21,2) # 194 (17,5) # & 538 (22,0)
SF 25 (6,4) 41 (4,6) 64 (5,5) 5 (0,9) 17 (2,2) 108 (9,8) # & 130 (5,3)
RSF 2 (0.5) 7 (0,8) 21 (1,8) 2 (0,4) 7 (0,9) 21 (1,9) # 30 (1,2)
ND 71 (18,1) 157 (17,6) 235 (20,2) 93 (16,7) 140 (17,8) 230 (20,8) # 463 (18,9)

УНЧ: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.№: значимая разница по сравнению с группой приема 2002-2004 гг. или группой возрастной группы ≤6 лет; &: существенная разница по сравнению с группой приема 2005-2007 года или группой 6-12 лет.


Группы Пол Неврологический дефицит
Мужской Женский С Без
Всего 1808 642 # 463 1987 #
Заболеваемость на 100000 га 193.1 68,6 # 49,4 212,2 #
Соотношение полов 1808/0 0/642 # 341/122 1467/520
Средний возраст 11,5 ± 4,9 10,1 ± 5,1 # 11,8 ± 5,1 11,0 ± 4,9 #
Возрастной диапазон
≤6 356 (19,7) 200 (31,2) # 93 (20.1) 463 (23,3)
6-12 577 (31,9) 210 (32,7) 140 (30,2) 647 (32,6)
12-18 875 ( 48,4) 232 (36,1) # 230 (49,7) 877 (44,1) #
Годовой диапазон
2002-2004 299 (16,5) 94 (14,6) 71 (15,3) 322 (16.2)
2005-2007 660 (36,5) 233 (36,3) 157 (33,9) 736 (37,0)
2008-2010 гг. 849 (47,0) 315 ( 49,1) 235 (50,8) 929 (46,8)
Этиология
Низкое падение 791 (43,8) 251 (39,1) # 98 ( 21.2) 944 (47.5) #
MVC 493 (27,3) 235 (36,6) # 199 (43,0) 529 (26,6) #
Высокое падение 248 (13,7) 102 ( 15,9) 130 (28,1) 220 (11,1) #
Поражено объектом 88 (4,9) 13 (2,0) # 7 (1,5) 94 (4,7) #
Попадание другим 68 (3,8) 6 (0,9) # 14 (3.0) 60 (3,0)
Растяжение связок 43 (2,4) 6 (0,9) # 3 (0,6) 46 (2,3) #
Механическая травма 40 (2,2 ) 8 (1,2) 9 (1,9) 39 (2,0)
Другие 37 (2,0) 21 (3,3) 3 (0,6) 55 (2,8) #
Места перелома 1808 642
ULF 841 (46.5) 227 (35,4) # 146 (31,5) 922 (46,4) #
LLF 650 (36,0) 275 (42,8) # 126 (27,2) 799 ( 40,2) #
CFF 382 (21,1) 156 (24,3) 231 (49,9) 307 (15,5) #
SF 82 (4,5) 48 (7,5) # 63 (13,6) 67 (3,4) #
RSF 18 (1.0) 12 (1,9) 13 (2,8) 17 (0,9) #
ND 341 (18,9) 122 (19,0) 463 (100,0) 0 #

ULF: перелом верхней конечности; LLF: перелом нижней конечности; CFF: черепно-лицевой перелом; SF: перелом позвоночника; RSF: перелом ребра и грудины; ND: неврологический дефицит.
#: значительная разница по сравнению с пациентами мужского пола или пациентами с неврологическим дефицитом


3.2. Этиология

В целом, наиболее распространенной этиологией были низкие падения (n = 1042, 42,5%), за которыми следуют MVC (n = 728, 29,7%) и высокие падения (n = 350, 14,3%) (Таблица 1). Частота низких падений была значительно выше у детей в возрасте 6-12 лет, чем у детей двух других возрастных групп. Частота MVC была значительно выше у детей в возрасте до 6 лет, чем в двух других возрастных группах. Частота поражения от других была значительно выше у детей в возрасте 12-18 лет, чем у детей двух других возрастных групп. С возрастом доля травм, вызванных MVC, уменьшалась, а травмы, вызванные ударами других людей и растяжениями, увеличивались.С увеличением года поступления доля травм, вызванных МВК и механической травмой, уменьшалась. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю травм из-за низкого падения, удара каким-либо предметом, удара другими людьми, растяжений и значительно более низкую долю травм из-за MVC, чем пациенты женского пола (Таблица 3).

3.3. Места переломов

Среди всех пациентов наиболее частыми участками переломов были ULF (n = 1068, 43,6%) и LLF (n = 925, 37,8%), за которыми следовали CFF (n = 538, 22.0%) (таблица 1; рисунок 2). Доля ULF была наибольшей в группе с механическими повреждениями (83,3%), в группе с низким падением (67,0%) и самой низкой в ​​группе с MVC (17,2%). Доля LLF была наибольшей в группе растяжения связок (75,5%) и группе MVC (59,8%) и наименьшей в группе поражений других групп (9,5%). Доля CFF была наибольшей в группе пострадавших от других (54,1%) и наименьшей в группе растяжения связок (0) и группе низкого падения (9,5%). Доля SF была наибольшей в группе высокого падения (16.3%).


Наиболее частыми участками переломов были ULF (n = 209, 37,6%) у пациентов ≤6 лет, ULF (n = 403, 51,2%) у пациентов 6-12 лет и LLF (n = 472, 42,6%) у пациентов 12-18 лет. Частота УНЧ была значительно выше у детей в возрасте 6-12 лет, чем у двух других возрастных групп. Частота LLF была значительно выше у детей в возрасте 12-18 лет, чем у двух других возрастных групп. Частота CFF была значительно выше у детей в возрасте до 6 лет, чем у двух других возрастных групп.Частота СФ была значительно выше у детей 12-18 лет, чем у двух других возрастных групп. С возрастом доля уменьшалась в CFF и увеличивалась в травмах из-за LLF, SF и RSF. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю ULF и значительно более низкую долю LLF и SF, чем пациенты женского пола (Таблица 3).

3.4. Неврологический дефицит (ND), осложнения и ассоциированные травмы (ASOI)

Всего 463 (18,9%) пациентов страдали неврологическим дефицитом (ND), 198 (8.1%) пациенты имели устойчивые осложнения (рисунок 3 (a)), а 385 (15,7%) пациентов поддерживали ASOI (рисунок 3 (b)). Частота ND увеличивалась с возрастом (таблица 2).

4. Обсуждение

В текущем исследовании переломы чаще встречались у мужчин, чем у женщин, и соотношение полов составляло 2,8. Результат согласуется с предыдущими исследованиями [5, 7, 14]. Пик заболеваемости пришелся на возрастную группу 12-18 лет как у мужчин, так и у женщин. Пациенты мужского пола представили значительно более высокую долю возрастной группы ≤6 лет и значительно меньшую долю возрастной группы 12–18 лет, чем пациенты женского пола.В предыдущих исследованиях пик заболеваемости приходился на разные возрастные группы между мужчинами и женщинами, и все результаты были аналогичными [5, 7, 14, 17]. В Швеции пик заболеваемости приходился на 13-14 лет у мальчиков и в 11-12 лет у девочек [5]. Пиковая частота переломов в Великобритании приходилась на 14 лет среди мальчиков и 11 лет среди девочек [7]. В Хельсинки частота переломов достигла пика в 14 лет у мальчиков и 10 лет у девочек [17]. Возможна небольшая систематическая ошибка, поскольку в наших исследованиях основное внимание уделяется переломам, включая небольшое количество нетравматических переломов, а не только травматическим переломам.

Ведущими причинами были низкие падения, что согласуется с данными предыдущих исследований [5, 17]. В Великобритании рост частоты переломов наблюдался с 1967 по 1983 год, но значительное снижение наблюдалось с 1983 по 2005 год [17]. В текущем исследовании ежегодная заболеваемость ФТ увеличилась с 186,1 до 309,7 случаев в течение первых нескольких лет. Это явление можно объяснить быстро меняющимся обществом из-за развития транспорта и строительства. Затем ежегодная частота ФТ снизилась в течение последних нескольких лет, поскольку правила дорожного движения были введены после 1 мая 2004 года.Уровень образования и введение правил дорожного движения могут способствовать снижению показателей травм и переломов. Таким образом, мы видим, что повышение безопасности дорожного движения, а также усиление контроля за физической активностью также играют важную роль в снижении заболеваемости.

Наиболее частыми областями перелома были ULF и LLF. Черепно-лицевой перелом и перелом плечевой кости были наиболее частыми местами переломов. В предыдущих исследованиях наиболее частым местом перелома были переломы предплечья [5, 7, 17, 18].С возрастом доля травм, вызванных MVC и CFF, уменьшалась, и увеличивалось количество травм из-за удара другими людьми, растяжения связок, LLF, SF и RSF. С увеличением года поступления доля травм, вызванных МВК и механической травмой, уменьшалась. Следовательно, мы должны уделять больше внимания травмам, полученным в результате удара другими людьми, растяжениям и LLF, и подумать, как предотвратить эти травмы и лечить LLF. Пациенты мужского пола имели значительно более высокую долю травм из-за низкого падения, столкновения с предметом, удара другим человеком, растяжений, ULF и значительно меньшую долю травм из-за MVC, LLF и SF, чем пациенты женского пола.Таким образом, мы можем видеть, что структура TF среди пациентов имеет свои особенности, и что следует рассмотреть возможность применения целевых методов вмешательства для снижения частоты и бремени TF.

В текущем исследовании заболеваемость TF показала сезонные и месячные вариации с пиками летом и в сентябре. Зимой наблюдалась значительно меньшая заболеваемость ТФ, чем в другие три сезона, что можно объяснить меньшей активностью на открытом воздухе зимой. Переломы вызваны сочетанием внутренних и внешних факторов, которые меняются с возрастом [5].Считается, что результаты исследования полезны при планировании и распределении медицинских ресурсов для лечения переломов у детей и подростков [18]. В текущем исследовании мы видим, что нам следует спланировать гораздо больше профилактических мер для детей младшего возраста, особенно раненых от MVC, и выделить больше медицинских ресурсов на CFF у детей младшего возраста и LLF у детей старшего возраста.

Наиболее частыми сопутствующими травмами были травмы головы и легких, поэтому, когда пациенты с переломом обращаются к нам за лечением, мы должны уделять много внимания травме головы и легких, чтобы избежать пропущенного диагноза и поздней диагностики.Наиболее частыми осложнениями были неправильное сращение перелома и инфекция в месте перелома, поэтому для обеспечения безопасного и успешного лечения необходимы эффективные меры профилактики и недопущение возникновения таких осложнений. Это обучение имеет несколько ограничений. Во-первых, это было ограничено ретроспективным дизайном исследования и небольшим размером выборки. Во-вторых, возможна систематическая ошибка отбора, поскольку в это исследование были включены пациенты, которые были направлены в наши учебные больницы. В-третьих, ведущими причинами были низкие падения, но точная этиология, такая как спортивная травма из-за низкого падения, не упоминается.

5. Выводы

Низкие падения и переломы верхних конечностей были основной причиной и местами переломов. Эпидемиологические особенности травматических переломов имеют определенные годовые, возрастные и гендерные различия. Для дальнейшего улучшения профилактики и лечения травматических переломов у детей и подростков директивным органам следует обращать внимание на эти характеристики.

Доступность данных

В статью включены данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования.

Конфликт интересов

Все перечисленные авторы не имеют конфликта интересов.

Вклад авторов

Хунвэй Ван, Ченчэн Фэн и Хуан Лю внесли равный вклад в эту работу. Все перечисленные авторы внесли существенный вклад в рукопись.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Changqing Li и Yue Zhou за их помощь в сборе данных. Эта работа была поддержана Фондом стартап-фонда врачей провинции Ляонин (201601389), Государственной ключевой лабораторией робототехники (2017-O01), Программой открытых проектов Государственной ключевой лаборатории САПР и компьютерной графики (A1718), Программой открытых проектов Государственная ключевая лаборатория травм, ожогов и сочетанных травм (SKLKF201705) и Государственная ключевая лаборатория обработки материалов и технологии изготовления штампов и пресс-форм (P2018-011).

.

Травматические повреждения зубов - Типы, особенности и лечение

Травматические повреждения возникают в результате воздействия на зубы внешней силы, которая приводит к травме или повреждению зуба. В зависимости от типа травмы могут быть поражены зубы, челюсти или мягкие ткани. В зависимости от типа и степени травмы оценивается серьезность травмы, и на основании этого определяется план лечения.

Для правильной диагностики клинических признаков необходимо рентгенологическое обследование, чтобы сформулировать лучший план лечения травмы.

Типы травматических повреждений зубов:

Сотрясение зубов :

Это повреждение опорных структур зубов в результате травмы дробящего типа. Структуры, пораженные этим типом травмы, - это структура зуба, периодонтальная связка и апикальная область. Из-за травмы опорных конструкций на участке возникает воспалительный отек.

Клинические признаки сотрясения мозга включают - боль, отек в апикальной области пораженного зуба, подъем зуба из лунки.Видна небольшая подвижность зуба и болезненность при укусе. Также виден перелом зуба.

Рентгенологические особенности сотрясения мозга : Расширение пародонтальной связки на верхушке. Если не лечить, видны периапикальные поражения.

Вывихи зубов :

Это расшатывание или вывих зуба из-за травмы, приводящей к потере пародонтальной связки. Есть три типа вывихов зубов в зависимости от того, в какую сторону перемещается зуб.

  • Интрузивный вывих : Когда зуб перемещается или вывихивается в сторону альвеолярной кости или в лунку. При этом типе вывиха длина коронки уменьшается по мере клинической интрузии зуба. Рентгенологически нарушение целостности твердой оболочки в апикальной области пораженного зуба.
  • Экструзионный вывих : Когда зуб смещается или вывихивается из лунки. Длина коронки клинически увеличена по сравнению с соседним зубом.Рентгенологически наблюдается расширение периодонтальной связки на вершине, проявляющееся как периапикальная рентгенопрозрачность.
  • Боковой вывих : Когда зуб смещен в сторону - буккально, лингвально или мезиально и дистально от лунки. Клинически зуб наклонен в одну сторону. Рентгенологически наблюдается расширение пространства периодонтальной связки с одной стороны и облитерация периодонтальной связки с другой с признаками повреждения твердой оболочки пораженной оболочки.

Клинические признаки Luxation - подвижность зуба, болезненность при перкуссии, боль при укусе, кровотечение через десну в шейном отделе.

Во всех этих случаях в конечном итоге это приведет к некрозу или кальцификации пульпарной камеры и корневого канала, что на рентгенограмме рассматривается как периапикальное поражение.

Авульсия :

Это полное смещение зуба из лунки и, следовательно, его также называют экзартикуляцией.Чаще всего поражаются центральные резцы верхней челюсти, которые находятся непосредственно на линии травмы от падения или удара. Лунка будет заполнена сгустком крови, так как зуб полностью вытеснен из лунки. Клинической оценки обычно достаточно для определения отрыва, но в некоторых случаях требуется рентгенологическая оценка, чтобы исключить смещение зуба или частей зуба в соседние мягкие или твердые ткани.

Повторная имплантация зуба в лунку требуется для лечения отрыва, она требует определенных шагов, чтобы убедиться, что вырванный зуб не отторгается организмом, и сохранение зуба вне лунки важно для ее успеха.

Перелом зубов:

Это наиболее распространенный тип травматического повреждения зуба. Под переломом зуба понимается разрушение структуры зуба на части в результате падения или удара по зубам. В этом случае чаще всего поражаются центральные резцы верхней челюсти, которые чаще всего встречаются у детей. Существует множество классификаций переломов зубов.

Классификация переломов зуба в коронарной части:

  • Класс 1 : перелом зуба, ограниченный эмалью, и отсутствие потери структуры зуба - трещины или линии перелома на поверхности зуба
  • Класс 2 : Перелом зуба, затрагивающий только эмаль или и эмаль, и дентин, здесь наблюдается потеря структуры зуба.Это называется неосложненным переломом без вовлечения пульпы.
  • Класс 3 : Осложненные переломы пульпы с повреждением эмали и дентина, в этих случаях наблюдается значительная потеря структуры зуба.

Классификация перелома зуба по Беннетсу:

Беннетт включил в эту классификацию переломы с повреждениями корня и корня. Переломы делятся на 5 классов:

Класс 1 : Перелом или травма зубов без перелома коронки или корня.По мобильности он делится на два типа

  • Тип A: Зуб твердый, без подвижности
  • Тип B: Зуб подвижный из-за подвывиха

Класс 2 : Перелом только коронковой части зуба без какого-либо поражения пульпы или корня. Он делится на два типа в зависимости от участия дентина.

  • Тип A: перелом только с участком эмали
  • Тип A: перелом эмали и дентина

Класс 3 : Перелом коронки с вовлечением пульпы

Класс 4 : Перелом корня зуба

  • Тип A: перелом коронки и корня
  • Тип B: перелом только корня

Класс 5 : Вырыв зуба из лунки

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

.

Смотрите также