.
.

Термический ожог роговицы


лечение, первая помощь при термическом ожоге слизистой и века, капли

Способность видеть окружающий мир – ни с чем несравнимый дар, который человек получает от рождения. Но такие драгоценные подарки судьбы нужно уметь беречь. Увы, это получается не всегда. Ожог глаз – одна из самых частых встречающихся травм, и важно знать все ее возможные риски и последствия.

Причины

По статистике, ожоги глаз занимают 15-20% от всех глазных травм в офтальмологии. 25-30% происходят в быту, остальные – на производстве.

Виды (классификация и их краткий обзор)

С учетом этиологии, ожоги можно разделить на 4 вида.

Термические

Самые легкие из всех. Происходят под воздействием горячей жидкости или пара, раскаленных предметов, высоких температур. Травматическое повреждение наносят частицы расплавленного металла под веки, горячего жира. Причиной также могут быть зажигательные и легковоспламеняющиеся составы (петарды, фейерверки).

Химические

Составляют 10% от всех ожогов глаз. Наиболее частая причина – попадание на поверхность глаза таких химических веществ, как:

К такому повреждению может привести попадание в глаза аэрозолей, паров от баллончиков с газом, строительных лаков и красок. Воздействие растения типа борщевика также приводит в химическому ожогу.
Подробнее про химические ожоги читайте тут.

Лучевые

Встречаются, в основном, у взрослых вследствие нарушения правил техники безопасности: радиоактивными, ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами. Спустя несколько часов перед глазами появляется туман, роговица краснеет и болит, снижается острота зрения. Возникает блефороспазм, слезотечение, боязнь света.

Комбинированные

Возникают при одновременном воздействии термических, химических и лучевых агентов.

Степени

С учетом степени повреждения выделяют 4 степени ожогов глаз.

Для первой степени характерно:

Диагностируется с помощью флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Названные поражения исчезают быстро и без следа.

Вторая степень проявляется большей травматичностью стромы роговицы и эпителия:

При третьей, тяжелой, степени, повреждено не более 50% глазного яблока, некроз конъюнктивы проявляется ярче. Кроме того:

Симптомы особо тяжелой, четвертой, степени:

Симптомы

Симптомы зависят от срока, пройденного с момента травмы глаза, глубины ожога. Жалобы больного могут быть различны:

ВНИМАНИЕ! Не всегда можно определить степень повреждения глаз. При любом виде ожога пострадавшего следует срочно показать специалисту для определения тяжести и назначения схемы лечения.

Диагностика

Всесторонне обследовать глаза, выяснить причину и назначить лечение тоже должен только врач. Самодеятельность в данном случае может привести к большим проблемам, вплоть до слепоты.

Доктор измеряет внутриглазное давление, остроту зрения, проводит офтальмоскопию, биомикроскопию при помощи щелевой лампы.

Первая помощь

К какому врачу обратиться и лечение

Квалифицированную помощь в таком случае могут оказать только офтальмолог и офтальмолог-хирург.

ВАЖНО! Специалист должен наблюдать за таким пациентом не менее года после травмы.

При лечении ожогов первой и второй степени применяется противовоспалительная терапия и средства, ускоряющие регенерацию тканей. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для борьбы с возможными инфекциями, перманганат калия, сульфацилнатрия), инъекции для улучшения трофики тканей (облепиховое масло, солкосерил, рыбий жир), иные мази и капли с витаминами. Массаж век и другие физиотерапевтические процедуры назначаются в качестве сопутствующих процедур.

В более тяжелых случаях не избежать хирургического вмешательства. Нередко проводится удаление стекловидного тела (полностью или частично), омертвевших тканей роговицы и конъюнктивы. Через разрешенное время, по желанию пострадавшего, выполняются пластические и антиглаукоматозные операции, кератопластика, пересадка донорской роговицы.

Последствия, осложнения и прогноз

Последствия таких повреждение могут иметь разный характер. Каждый случай имеет свои особенности, в зависимости от степени, сопутствующих факторов и своевременности лечения.

Ожоги первой степени в большинстве случаев проходят бесследно.

Ожоги второй, третей и четвертой степени имеют гораздо более серьезные последствия. Лучевые могут вызвать потерю зрения. Химические и термические вызывают закрытие глазной щели, непроходимости слезоотводящих путей, развитие катаракты и глаукомы. Нередко случаются рубцовые изменения век, синдром сухого глаза. В отдельных случаях происходит атрофия глазного яблока

Профилактика

Профилактика требует соблюдения мер безопасности при использовании бытовой химии, легковоспламеняющихся и химических веществ, ношения специальных защитных очков со световыми фильтрами во время сварочных работ.

Заключение

Получить ожог слизистой глаза можно легко и быстро, а вот лечение может затянуться на долгие месяцы. Успехов в этом не простом, кропотливом процессе можно достигнуть, выбрав хорошего специалиста и соблюдая все его рекомендации. Берегите свои драгоценные очи от травм!

gsproekt.ru

Травма роговицы - термические и электрические ожоги

Термические ожоги

Бывают легкой степени и тяжелые. Могут произойти в любом возрасте. Нередки случаи ожогов глаз сигаретами, в частности, у маленьких детей, чьи глаза находятся на уровне руки курящего человека.

Этиология

• Щипцы для завивки волос.
• Сигареты (особенно часто ожоги глаз сигаретами происходят у детей).
• Огонь, языки пламени.
• Горячие жидкости
• Расплавленный металл.

Симптомы

Боль, покраснение, сниженное зрение.

Клинические признаки

• Термические ожоги кожи век.
• Конъюнктивальная инъекция, хемоз, эпителиальные дефекты.
• Точечные или обширные эрозии роговицы.
• Белая область обожженного эпителия роговицы (рис. 11-2, А).

В тяжелых случаях
• Реактивные изменения в передней камере.
• Помутнение и отек роговицы.
• Ишемия лимба или склеры, перфорация роговицы или склеры (рис. 11-2, Б).


Рис. 11-2. А — термический ожог. После кратковременного контакта щипцов для завивки с роговицей произошла коагуляция и побеление роговичного эпителия. Пораженный эпителий можно соскоблить либо он отторгнется естественным образом. Обычно такие глаза выздоравливают без каких-либо последствий, так как в большинстве случаев время контакта горячего предмета с роговицей минимально. Электрический ожог. Б - электрический ожог. Электрический ожог вызвал локальное расплавление склеры с пролапсом увеальной ткани. Дополнительно электротравма вызвала некроз обширной части ткани верхнего века, что привело к оголению большого участка поверхности глазного яблока. На этом глазу была произведена операция покрытия перфорации склеральным лоскутом и трансплантация кожи века.

Лечение

Удаление омертвевших тканей и инородных тел.

Местное применение мази антибиотика для профилактики инфекции и увлажнение поверхности глаза (эритромицин, бацитрацин, тетрациклин, ципрофлоксацин каждые 2-6 ч).

Циклоплегики (циклопентолат 1% или скополамин 0,25% 3 раза в день).

Давящая повязка, латеральная тарзорафия, покрытие амниотической мембраной при обширных либо незаживающих эпителиальных дефектах.

Местное применеие глюкокортикоидов для уменьшения воспалительного процесса и предупреждения формирования симблефарона в течение первых 1-2 нед. При этом следует помнить, что глюкокортикоиды могут ускорить/усилить расплавление роговицы.

Осложнения

• Рубцевание роговицы.
• Нерегулярный астигматизм.
• Сниженное зрение.
• Инфекционный кератит.

Прогноз

Зависит от тяжести поражения, в частности от конкретной причины ожога и длительности контакта горячего (предмета, вещества) с поверхностью глаза. При кратковременных контактных ожогах, например ожогах сигаретой и щипцами для завивки, прогноз весьма благоприятный. Расплавленный металл, приклеивающийся к роговице, вызывает значительно более серьезные повреждения. Повреждения краев век приводят к обнажению поверхности глаза и долгосрочным проблемам с заживлением роговицы.

Электрические ожоги

Обычно результат повреждений электричеством головы или после удара молнией. Помимо ожогов роговицы и склеры, электрические ожоги также могут вызывать острые увеиты. Хрусталик страдает крайне редко, и катаракта может развиться спустя многие месяцы или годы. Повреждения краев век приводят к обнажению поверхности глаза и долгосрочным проблемам с заживлением роговицы.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Термические и химические ожоги глаз

У взрослых производственные и бытовые ожоги глаз встречаются в 4 раза чаще, чем у детей. Все ожоги можно  разделить на химические (щелочами, кислотами), термические и вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).

Наиболее часто у детей и взрослых встречаются термические ожоги (свыше 50% случаев), а также ожоги щелочами (40%) и кислотами (10%). Примерно в половине случаев ожоги бывают двусторонними.

По тяжести процесса ожоги делят на 4 степени. Ожоги I степени характеризуются гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, отеком; ожоги II степени сопровождаются образованием пузырей с перифокальной гиперемией кожи, конъюнктивы, а также отеком век, нарушением целости конъюнктивы, нарушением (эрозирование) эпителия роговицы, появлением цилиарной инъекции. При неосложненном течении ожогового процесса глаза I и II степени обычно полностью восстанавливаются зрительные функции и отсутствуют морфологические нарушения.

Ожоги III и IV степени отличаются тем, что повреждения кожи, конъюнктивы и роговицы захватывают средние и глубокие слои, окружающие ткани (мышцы, склера, роговица, сосудистая оболочка) подвергаются некрозу и значительным разрушениям. Это ведет к снижению зрительной функции, а в ряде случаев к гибели глаза и резкому его рубцеванию. Для оценки тяжести ожога существуют следующие критерии: площадь или протяженность (а — до 1/4; б — до 1/2; в — более 1/2 площади соответствующей части глаза или его вспомогательного аппарата).

Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, следующим образом: ожог правого глаза щелочью — век IIIв, конъюнктивы IIб и роговицы Iа степени; левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы IIб степени. Однако в практической деятельности семейного врача возможен такой укороченный вариант диагноза, как «ожог правого глаза II степени».

Термические и химические ожоги глаз у детей бывают более тяжелыми, чем у взрослых, в связи с тем, что у них более тонкие склера и кожа. Ожоги вызывают глубокие повреждения век (хряща), а также конъюнктивы, склеры и сопровождаются частым вовлечением в процесс внутренних оболочек-глаза. У новорожденных тяжесть поражения обусловливается еще и малым количеством слезы. Химические ожоги, вызываемые кислотами, образуют коагуляционный некроз.

Тяжелее всего протекает ожог от попадания на глаз щелочей, которые вызывают так называемый колликвационный (глубокий) некроз. Эти ожоги в первые часы и дни создают иллюзию их незначительности, но затем выявляются все большие глубина и площадь поражения.

Агентами, наиболее часто вызывающими ожоги глаз, являются «марганцовка» (перманганат калия), конторский клей, хлорная известь, кипящие жидкости (вода, молоко, масло), нашатырный спирт, карбид кальция (рис. 128), марганцово-магниевая смесь (рис. 129), смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящие спички, порох, химический карандаш и др.


Рис 128. Ожог роговицы карбидом


Рис. 129. Смешанный ожог кожи лица и век I—II степени.


Рис 130. Последствия ожога.


Первую врачебную помощь и дальнейшее лечение ожогов вне зависимости от свойств вещества, которое их вызвало, всегда начинают с удаления ожогового агента любым способом (извлечение, промывание и др.). Затем закапывают анестетики (5% раствор новокаина, 0,5— 1.0% раствор дикаина или кокаина).

При ожогах щелочью в конъюнктивальный мешок, при возможности, вводят нейтрализующий раствор (2% раствор борной кислоты), а при ожогах негашеной известью — раствор тетрата аммония (10% раствор хлорида аммония с 0,1% раствором виннокаменной кислоты). Промывание водой недопустимо! При ожогах химическим карандашом применяют инстилляции специфического нейтрализующего вещества — 3—5% раствора танина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.

Независимо от характера вещества, вызвавшего ожог, детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, всегда нужно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинирован или прививки проводились более 2 лет назад, то дополнительно вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки (по Безредке). Растворы мистических или мидриатических средств закапывают в зависимости от глубины поражения роговицы.

Форсированные (через каждые 5 мин) инстилляции 5% раствора новокаина, 15—30% раствора димексида, антибиотиков широкого спектра действия, 30% раствора сульфацила-натрия, 0,05% раствора перманганата калия, 4% раствора тауфона показаны при любых видах ожогов, так как они способствуют предупреждению вторичного инфицирования, улучшению процессов регенерации. Необходимо часто (через каждые 30—60 мин) закладывать за веки мази с витаминами и антибиотиками (1% линимент синтомицина; 0,5% тиаминовая мазь, 5% новоиманиновая мазь, солкосериловая мазь, облепиховое масло, рыбий жир и др.). При значительных отеках и образовании пузырей их следует вскрывать и орошать дефекты тканей растворами анестетиков, антибиотиков, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических явлений назначают инъекции глюкозы, новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины группы В и ретинол, амидопирин, глюкокортикоиды, гемодез и др. При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая негрубому рубцеванию и рассасыванию помутнений (биостимуляторы, ферменты, кислород, этилморфина гидрохлорид, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.). Рано начатое рациональное лечение дает сравнительно благоприятные результаты. В некоторых случаях после тяжелых ожогов глаз показаны хирургические вмешательства.

Исходы лечения термических и химических ожогов по остроте зрения в основном таковы: 1,0 — 60%; 0,9 — 0,7 — 10%; 0,6 — 0,3—15%; 0,2 — 0,05—10% и ниже 0,05 вплоть до светоощущения — 5% случаев, причем в последние годы наметилась отчетливая тенденция к их улучшению, что связано с совершенствованием системы сроков диагностики и методик лечения.

Пребывание больных в стационаре в связи с ожогами глаз занимает в среднем около 10 дней.

Результаты лечения ожогов следует оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его придаточного аппарата. Примерно в 15% случаев вследствие выраженных Рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и, как следствие, ограничение подвижности глаза, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, а в результате — слезотечение. Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращение с веками (рис. 130), радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). В отдаленные сроки после ожогов по показаниям осуществляются реконструктивные пластические операции (Н. А. Пучковская).

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Ожог глаза: лечение, первая помощь, последствия

Обычный человек 90% информации об окружающем его мире получает через зрение, поэтому глаза являются не только «зеркалом души», а и главным орудием познания мира. Любая травма глаз может привести как к снижению остроты зрения, так и к полному его исчезновению.

Ожог глаза – это повреждение глазного яблока и его придаточного аппарата вследствие физического или химического воздействия. Такой вид травмы может быть получен горячими веществами (искрами от сварки, брызгами металлов на производстве, горячим паром), ультрафиолетом (если смотреть на электрическую дугу), химическими веществами, кислотами и щелочами. Даже вполне безобидные предметы, которые находятся у каждого в домашнем обиходе, иногда могут вызвать травмы глазного яблока, например, известь, спирт, сигарета, уксус, перекись водорода и даже острый перец.

Офтальмологическая статистика утверждает, что ожог глаза – это 5-10% всех травм, связанных с органом зрения, причем три четверти из них это производственные повреждения и лишь 25% приходятся на бытовые травмы. Химические ожоги занимают порядка 80% от всех ожоговых травм глаза, на втором месте по частоте располагаются термические повреждения горячим паром или кипятком. На ожоги глаз разными типами лучей приходится минимальный процент случаев.

Разновидности ожогов

Ожоги глаза отличаются по степени тяжести нанесенного глазному яблоку вреда. Таких степеней в офтальмологии различают 4:

  1. Легкая (I) имеет место при наличии гиперемии века и конъюнктивы, отечности роговой оболочки. При данной степени симптомы исчезнут самостоятельно без дополнительного лечения.
  2. Вторая степень поражения, она же средняя, наступает при повреждении верхних слоев века, с наличием отечности и умеренной некротизации конъюнктивы. Повреждается эпителиальная ткань и стромы роговицы. На кожном покрове век появляются волдыри.
  3. Тяжелая степень поражения определяется, когда у пострадавшего имеет место некроз конъюнктивы, века, склеры и хряща. Роговица пересушивается и мутнеет, а конъюнктива становится похожей на желтый или беловато-серый матовый струп. Для данной стадии ожог не должен задевать более половины поверхности глаза. Когда начинается отторжение струпа, происходит рубцевание слизистой глаза и роговицы.
  4. Для особенно тяжелой степени поражения (IV) характерен глубокий ожог слизистой и склеры с обугливанием и некротическим состояние. Роговая оболочка стает похожа на белую фарфоровую пластины из-за глубокого повреждения. В такой степени может развиться катаракта, вторичная глаукома и увеиты.

Процесс лечения ожога глаза условно делиться на 4 этапа:

  1. Первый этап проходит на протяжении 2 суток после травмы, для него характерно нарастание некробиоза тканей, набухание роговой оболочки, распад белково-полисахаридных комплексов.
  2. Второй этап протекает от 2 до 18 дней и характеризуется развитием фибриноидной отечности роговой оболочки.
  3. Третий этап длится от 2 до 3 месяцев. Для него характерны трофические нарушения и гипоксия тканей.
  4. Четвертый этап заключается в рубцевании и усиленном синтезе коллагеновых белков роговой оболочки. Он может затянуться и на несколько лет.

Сразу же после повреждения очень сложно оценить тяжесть и степень поражения, которая зависит от времени действия на глаз вредного фактора. Очень большое значение для дальнейшего лечения имеет правильная и полноценно оказанная доврачебная помощь.

При ожоге глаза 3 и 4 степи очень велик риск опасного последствия — потери зрительной функции.

Симптоматика

Основными симптомами ожоговых повреждений глаза можно назвать отеки и красноту кожных покровов века, болевые ощущения и раздраженность глазного яблока, отек слизистой, боязнь света, помутнение роговой оболочки, ухудшение зрение и уменьшение его поля. Также снижается или увеличивается внутриглазное давление. Признаки ожога глаза могут отличаться в зависимости от степени повреждения и времени, которое прошло с момента травмы.

Для тяжелой степени повреждения характерным симптомом является некротизация конъюнктивы и оголение склер. Ожог роговицы глаза вызывает слезоточивость и блефароспасм. Химические ожоги с глубокой степенью поржения ведут к прободению роговой оболочки и полному уничтожению глаза. Также могут быть задеты не только глаза, но и другие органы, поэтому от того, как быстро оказана медицинская помощь, зависит дальнейший прогноз на выздоровление пострадавшего.

Химические ожоги

Химический ожог глаз имеет место, когда в глаза человеку попадают кислоты, щелочи, спирт и другие химические реактивы. Именно после таких ожогов велик риск остаться с плохим зрением или вообще без него. Степень поражения глаза будет зависеть от состава, консистенции и температуры вещества, нанесшего травму. Первая помощь при ожоге глаз химическими реактивами заключается в устранении раздражающего фактора путем обильного промывания физраствором или большим количеством воды. Далее накладывается стерильная повязка и пострадавший отправляется в больницу для последующего лечения.

При легкой степени химического ожога больному назначается промывание глаза лекарственной смесью, аскорбиновая или лимонная кислота. При 2-й степени – витамин С по 2 г каждый день на протяжении месяца. При тяжелых поражениях в глаз закапывают более 10 раз в день 10%-й раствор искусственной слезы в течении 14 дней. При средней и тяжелой степени под конъюнктиву глаза каждый день вводят до 100 тыс. ед. пенициллина в растворе новокаина. Для предотвращения инфицирования врач может назначить внутримышечные антибиотики. При глубоких химических ожогах лечение может потребовать пластической операции.

Термическое поражение глаза

Термический ожог глаза подразумевает под собой травму тканей роговицы и глазного яблока горячими жидкостями или предметами: огнем, паром, раскаленными металлом и т.д.

Что делать при ожоге глаз термическими агентами должен знать каждый, так как этот тип повреждения может произойти и на производстве, и дома.

Первая помощь при ожогах глаз этого вида заключается в охлаждении глаза под струей холодной воды на протяжении 25 минут. Воды не должна быть выше 15-18 °С. Это можно делать шприцом без иглы, пластиковой бутылкой или любым другим предметом, способным создать необходимый поток воды. Также пострадавший может опустить голову в емкость, наполненную водой, и моргать с определенной периодичностью.

Очень часто имеет место термический ожог роговицы глаза, тогда пострадавший чувствует жжение в глазу, частые мигрени, светобоязнь и наблюдает отечность век. После промывания водой в глаз закапывается антисептик, например, «Левомицетин» или «Альбуцид», накладывается стерильная повязка, а по необходимости дается обезболивающее и пострадавший доправляется в больницу.

Лечение термических ожогов проводит врач-офтальмолог в специальном отделении больницы, после определения тяжести и области поражения. Чаще всего терапия заключается в приеме противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов, которые будут способствовать быстрому восстановлению тканей. Если имеет место некроз тканей, то возможно хирургическое вмешательство. При тяжелых травмах врач может лечить больного глюкокортикоидами в виде парабульбарных инъекций.

Лечение глаз при ожоге

Когда имеет место поверхностные повреждения, лечение ожога глаза заключается в закапывании глазных капель, также следует исключить яркий свет, не напрягать глаз, в общем, обеспечить ему покой.

Если был получен ожог глаз сваркой, то в состав капель должен входить как антибиотик, как и средство для предотвращения воспаления. Такими каплями могут быть Макситрол, Софрадекс и другие препараты с гормоном глюкокортикостероидом. При отсутствии возможности купить комбинированный препарат можно сочетать антибиотик для глаз (цитромед, тобрамицин) и противовоспалительные капли (дексаметазон, дексапос).

Для снятия болевых ощущений применяют леокаин 0,3%, дикаин 0,3% или алкаин в виде капель. Анальгетики следует принимать в соответствии по схеме, назначенной врачом, иначе может наблюдаться замедление процесса заживления.

Глубокие травмы глаза лечатся исключительно оперативным методом.

Специалисты утверждают, что 95% несчастных случаев, повлекших за собой ожоги глаз, можно было предупредить, для этого требуется всего лишь соблюдать основные правила техники безопасности, а именно надевать защитные очки со светофильтрами при работе с химическими и легкозагорающимися реактивами. Также следует быть осторожными с бытовой химией, ведь даже легкая травма глазного аппарата может повлечь за собой снижение зрительной функции.

После ожога органов зрения пострадавший должен наблюдаться у офтальмолога не менее года.

perelomanet.ru


Смотрите также