МЕНЮ
.
.
Главная » Разное » Термический ожог карта вызова скорой

Термический ожог карта вызова скорой


Диагноз. Термический ожог 2 ой степени обеих голеней и стоп.

Диагноз поставлен на основании анамнеза (опрокинута кастрюля с кипятком) и осмотра: в области передней поверхности обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп обширные пузыри (практически вся указанная поверхность покрыта тотальным пузырем), содержимое пузырей празрачное. Показатели пульса и давления у больного неплохие, то есть в момент осмотра нет пока данных, говорящих о развитии шока, однако, нельзя забывать, что эректильная фаза при термической травме длительная(48 часов).

2. Площадь ожога может быть определена методом " девяток".

Голень и стопа составляют 9% поверхности тела, передняя поверхность одной голени и тыла одной стопы 4,5%, а у нашего больного поражены передние поверхности обеих голеней и тыл обеих стоп, значит, площадь поражения составляет 9%. Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет I-1,2 % (следует иметь в виду ладонь больного). Есть таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах. Можно применить и другие методы.

Для развития ожоговой болезни имеют значение площадь поражения, глубина (степень), возраст, сопутствующие заболевания.

Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери - увеличение проницаемости капилляров).

Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов.

Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:



1.Охлаждение обожженной поверхности. На рану наложить асептическую повязку.

2.Введение анальгетиков 50% анальгин 4 мл в/в реланиум 2 мл, антигистаминнных препаратов: 1% димедрол 2 мл. в/в , сердечных средств по показаниям для профилактики шока. Препараты вводятся на физиологическом растворе .

3.Внутривенное введение физиологического раствора во время транспортировки в больницу, с целью восполнения ОЦК и профилактики обезвоживания.

4.Транспортировка на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Больного с ожогами нельзя охлаждать.

Местно в участках, пораженных термическим фактором, иногда рекомендуют охлаждение (например, полить холодной водой). Введение анальгетиков, нейролептиков, антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов- это и профилактика и борьба с шоком. Асептическая повязка защищает от инфицирования. Транспортировка на носилках, так как движения причинят боль, а болевой фактор- одна из причин возмож­ного развития шока. По пути следования в больницу если больной жалуется на сильные боли, то есть недостаточное обезболивание можно применить закись азота с кислородом и внутривенное введение кровезаменителей.

Лечебная программа

1.В ожоговом отделении будет произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ожоговой поверхности, если больной поступает в состоянии шока, то сначала проводятся противошоковые мероприятия, а к ПХО раневой поверхности приступают после нормализации показателей гемодинамики и дыхания. В тех случаях, когда у пострадавшего нет признаков шока, к ПХО приступают сразу.

ПХО при обширных ожогах производится под анестезией, предпочтительно внутривенной (калипсол 20 мл -1% (2 и 10 мл -5%), сомбревин ).Вызывают анестезиологическую бригаду в перевязочную и проводят перевязку под общей анестезией.

2.Окружность кожи вокруг ожога обрабатывают 700 спиртом, поверхность ожога орошают раствором фурацилина 1:5000, антибиотиками. Отслоенный эпидермис удаляют и выбирают один из методов местного лечения- открытый или закрытый (под повязкой).

3.В условиях больницы пациента укладывают в специализированную кровать «Клинетрон», (с целью профилактики пролежней, быстрой регенерации тканей ожоговой поверхности, подсушивания ожоговой поверхности, профилактики инфицирования, антимикробного действия).

4.При глубоких обширных ожогах в процессе лечения прибегают к кожной пластике «аутодермопластика».

5.Общее лечение проводится по показаниям: антибиотики (цефазолин, ампициллин, цефофлоксацин) сердечные средства (кордиамин) витамины группы В (В1, В6) инфузионная терапия (полиглюкин, физиологический раствор, глюкоза, гемодез, предпочтительно препаратами, содержащими белок и т.д). Обязателен контроль диуреза, водного баланса. Повторные лабораторные анализы крови и мочи. Профилактика столбняка обязательна.

Если нет документов о ранее проведенной иммунизации, то вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки дробно и 1 мл столбнячного анатоксина, затем через 3 недели вводят 1,5 мл анатоксина и через 3 недели вновь 1,5 мл столбнячного анатоксина.

Если пациент был иммунизирован (есть подтверждающие документы), то поступают согласно инструкции.

Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Алгоритм выполнения повязки на стопу

Повязка на стопу вместе с пальцами производится таким же образом, что и возвращающуюся повязку с закреплением ее круговыми турами бинта.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают на голеностопном суставе.

2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

5. Проверить правильность выполнения.

6. Все манипуляции выполняются в перчатках, соблюдая инфекционную безопасность.

 

Задача №5

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается слюнотечение из-за невозможно­сти сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику проведения туалета ротовой полости и введения нозогастрального зонда.

Эталон ответа

1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза: девочка случайно выпила каустическую соду;

б) жалоб: острая боль в ротовой полости, глотке и за грудиной;

в) данных объективного исследования: слюнотечение, невозможность глотательных движений, на губах, языке, слизистых щек следы ожогов.

Тахикардия, тяжесть состояния обусловлены болью и могут быть первыми симптомами шока.

2. Оказание помощи поэтому следует начать немедленно:

а) Купировать болевой синдром 5 мл- в/в (баралгин, максиган, спазган)

2мл-50мгтрамалит.д.) в сочетании с М-холинолитиками (0,1%-1 мл атропин, 0,2% 1-2 мл п/к платифилин), снизят рефлекторный спазм гладкой мускулатуры пищевода, атропин уменьшит слюнотечение.

б) Вызвать скорую помощь с помощью третьего лица, т.к. необходимо максимально быстро устранить действие химического повреждающего агента.

в) Промыть поврежденные поверхности растворами антидотов (1-2% лимонной или уксусной кислоты). Сначала омывают кожу вокруг рта, губы, затем слизистые щек (с помощью резиновой груши), затем обильно промывают пищевод и желудок с помощью назогастрального зонда.

г) Повторно оценить показатели гемодинамики (пульс, АД) с целью ранней диагностики ожогового шока.

д) По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства. Транквилизаторы, антигистаминные (димедрол) и седативные препараты (реланиум, сибазан), т.к. данные препараты потенцируют действие ранее применяемых анальгетиков.

е) Уложить пациентку, тепло укрыть и наблюдать за состоянием до прибытия скорой помощи.
ж) Транспортировать на носилках в отделение неотложной хирургии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Термические ожоги. Справочник неотложной помощи

Термические ожоги

Термические ожоги возможны в быту и на производстве, особо тяжелые ожоги отмечаются при пожарах.

Причины

Причинами обычно являются неосторожное обращение с горячими и огнеопасными предметами, нарушение техники безопасности на производстве. Ожоги чаще возникают под воздействием на кожу высокотемпературных факторов, таких как кипящая вода или смола, пар, огонь и т. п.

Симптомы

Глубина, или степень тяжести, ожога зависит от температуры повреждающего фактора и от того, насколько долго он действовал.

В зависимости от глубины повреждения тканей человеческого организма выделяют поверхностные и глубокие ожоги.

К поверхностным относят ожоги I, II и IIIа степеней. Глубокими ожогами являются ожоги IIIб и IV степеней. Для ожогов I степени характерны покраснение кожи и боль. При ожогах II степени, кроме покраснения кожи, появляются еще пузыри с прозрачным или желеобразным содержимым. Для ожогов IIIа степени характерно появление поверхностного омертвения кожи до ее глубокого слоя. Для ожогов I и II степеней достаточно проведения консервативного ле чения. Заживление обожженной поверхности тела происходит без образования (I, II степени ожогов) или с образованием (IIIа степень ожога) чуть заметных поверхностных рубцов.

Если произошел ожог IIIб степени, возникает омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени самым главным признаком считается обугливание тканей. При этом повреждаются мышцы и кости.

Поверхностные ожоги в отличие от более глубоких характеризуются тем, что при них сохранена болевая чувствительность. Пострадавшие реагируют на боль при уколе иглой, при прикосновении к ожоговой поверхности тампоном с лекарственным раствором, при выдергивании кожного волоса.

При определении степени тяжести ожога учитывают не только его глубину, но и площадь. Чтобы быстро определить площадь ожоговой поверхности, необходимо знать правила «ладони» и «девяток».

Правило «ладони» заключается в том, что ее площадь у человека составляет порядка 1 % от поверхности его тела.

По правилу «девяток» площадь головы и шеи составляет примерно 9 %, одной руки – 9 % (обеих – 18 %), передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности туловища – 18 %, одной ноги – 18 % (обеих ног – 36 %), промежности – 1 % (рис. 11).

Если ожоги занимают не менее 10 % поверхности тела у взрослых и не менее 5 % у детей и пожилых людей, может развиться ожоговая болезнь.

Рисунок 11. Определение площади ожога по «правилу девяток»

Характерная клиническая картина ожогового шока появляется, если площадь поверхностных ожогов составляет 15–20 %, а глубоких – более 10 % от поверхности тела. У пострадавших отмечаются беспокойство, возбуждение. Они предъявляют жалобы на мучительные боли, появляется выраженная жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Возникают сильная одышка, учащенное сердцебиение, признаки нарастающего удушья при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Неотложная помощь

Обожженного человека нужно уложить на щит или носилки. Если к месту ожога прилипли кусочки мусора и одежды, снимать их не следует. Необходимо наложить стерильную повязку на обожженную часть тела, а при большой поверхности ожога – завернуть пострадавшего в стерильную (или проглаженную с двух сторон утюгом) простыню. Если отмечены обширные ожоги I, II и IIIа степеней, т. е. поверхностные, то повязки надо смочить стерильным физиологическим раствором или 0,5–1 %-ным раствором новокаина. Внутривенно вводят обезболивающие препараты (1 %-ный раствор промедола, 50 %-ный раствор метамизола натрия), успокаивающие препараты (0,25 %-ный раствор дроперидола, 1 %-ный раствор дифенгидрамина или 0,25 %-ный раствор прометазина), проводят ингаляции смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1.

Если имеют место глубокие ожоги конечностей, то производят транспортную фиксацию конечности, также необходима подача увлажненного кислорода.

При тяжелых (глубоких и/или обширных) ожогах внутривенно капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, растворы альбумина, эуфиллина, сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Осуществляется срочная эвакуация пострадавшего в ожоговое или хирургическое отделение, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

•Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.

•Констатация смерти в карте вызова

•Инородное тело роговицы - Шпаргалки для "скорой помощи"

•Передоз. Кома. - Шпаргалки для "скорой помощи"

•ПТИ - Шпаргалки для "скорой помощи"

• Травматология - Шпаргалки для "скорой помощи"

Термические ожоги, глубина поражения - Портал о скорой помощи и медицине

Опишите рекомендации Американской ожоговой ассоциации (АОА) по направлению пациентов в ожоговый центр (любой из 130 центров в США).

В ближайший ожоговый центр необходимо направлять пациентов со следующи­ми ожоговыми поражениями:

К другим повреждениям, которые лучше лечить в специализированных ожого­вых центрах, относят повреждения холодом (например, обморожение) и некротизирующие заболевания (например, токсический эпидермальный иекролиз — синдром Лайелла, и некротизирующий фасциит).

В каких группах населения риск возникновения термических ожогов наибо­лее высокий?

К возрастным группам наибольшего риска относят младенцев, детей младшего возраста, пожилых, инвалидов. Эти группы лиц могут оказаться неспособны убе­речься от огня. Особенности кожи у детей и пожилых предрасполагают при воз­никновении ожога к более глубоким повреждениям. Наиболее часто развиваются ожоги горячей жидкостью. При поступлении детей, пожилых, инвалидов с ожо­гами всегда необходимо исключать недостаточный уход или бытовое насилие, и при их выявлении сообщать в компетентные органы. К дополнительным факторам риска термического ожога относят производственные вредности, злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе, инвалидность, психические заболевания, курение.

Какие факторы влияют на глубину ожогового поражения?

На глубину ожога влияют продолжительность контакта, температура или концен­трация вещества, вызвавшего ожог, поврежденная площадь поверхности тела (ППТ). Недостаток кровоснабжения области раны также влияет на глубину разрушения тка-1 ней. Приоритетом лечения на начальном этапе являются поддержание терморегуля­ции, восполнение потерь жидкости и обеспечение стабильности гемодинамики, что­бы уменьшить разрушение дермы в области повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения.

Опишите существующие классификации ожогов

Ожоговое поражение: классификация

Глубина

Степень

Внешний вид Л

Закрытие раны

Поверхност­ный

Первая

Повреждение только эпидермиса; поверхность раны сухая, гиперемиро-вана, болезненна

Заживает в течение 7-10 дней

Поверхност­ный не на всю толщу кожи

Вторая

Возможно поражение дермы; поверх­ность раны влажная; могут появиться пузыри; рана болезненна; возможно кровотечение

Может прогрессиро­вать до глубокого ожо­га всей толщи кожи; обычно заживает в течение 21 дня; может потребоваться пересадка кожи

Глубокий не на всю толщу кожи

Вторая

Потеря значительного количества дермы, ткань от темно-красного до жс/п пил того цвета; только слегка влажная; нарушение чувствительнос­ти; может кровоточить

Может прогрессировать до глубокого ожога всей толщи кожи; обычно заживает в те­чение 21 дня; для более быстрого закрытия раны может потребоваться пересад­ка кожи

На всю толщу кожи

Третья

Кожа в области поражения не белеет; плотная; чувствительность отсутс­твует, поверхность раны сухая; не кровоточит; имеется струп; цвет кожи от темно-коричневого до жем­чужно-белого

Для закрытия раны требуется аутотранс-плантация; области вокруг ожога всей тол­щи кожи болезненны

На всю толщу кожи

Четвертая

Поражены кости, мышцы, подкож­ные ткани

Для закрытия раны требуется аутотранс-плантация

Для чего определяют зоны ожогового поражения?

Центр ожога (зона коагуляции) — это область наиболее выраженного по­вреждения ткани или некроза. Окружающая область (зона стаза) — это наибо­лее уязвимая часть ожоговой раны. Ткань в этой области жизнеспособна, однако недостаток перфузии в этой зоне может привести к образованию ожоговой раны с более глубокими повреждениями. Расположенная кнаружи от повреждения об­ласть называется областью гиперемии, она образована жизнеспособной тканью с признаками воспалительного ответа. На начальном этапе целью лечения явля­ется обеспечение максимальной перфузии в областях ожога, чтобы зона коагу­ляции (омертвения тканей) оказалась как можно меньше, а ткани, окружающие наиболее выраженные ожоговые повреждения (зона стаза), сохраняли хорошую перфузию и не подвергались дальнейшему ожоговому поражению (утрата способной ткани).

Какую информацию о пациенте с ожогами медицинская сестра отделения неотложной помощи (ОНП) должна выяснить у членов его семьи и спасателей?

Медицинская сестра должна определить механизм ожога (включая то, какие ма­териалы горели), время, прошедшее с момента ожога до прибытия служб неотложной I помощи, неврологический статус пациента на месте происшествия, время выведения пациента из опасной зоны, продолжительность пребывания пациента в области по­жара, основные данные анамнеза заболеваний, злоупотребление психоактивными ве­ществами в анамнезе, массу тела до ожогового повреждения. При ожогах более 10% ППТ рекомендуется провести профилактику столбняка.

Как рассчитывают процентобожженной ППТ?

Для оценки ППТ существует три метода. Наиболее быстрый метод для применения в условиях ОНП — «правило девяток». При применении этого метода пло­щади поверхности основных частей тела рассчитывают как сумму для различных пораженных частей тела, размер которых составляет по 9% ППТ (рис. 2). Проценты в «правиле девяток» у детей младше 9 лет в связи с другими пропорциями тела не­сколько отличаются от данных для взрослых.

Альтернативный, более точный метод оценки обожженной ППТ 1 применение таблицы Лунда-Браудера (Lund-Browder). По этой таблице ППТ оценивают во всех возрастных группах, обычно уже в ожоговом центре. Наконец, существует правило! «ладони» - размер ладони пациента примерно равен 1% ППТ. Спорным остается вопрос, нужно ли считать частью ладони пальцы. Этот метод более удобен для не­больших локальных ожогов. При оценке обширности ожогов помните, что пропорции тела у женщин и у мужчин с ожирением отличаются от данных для худых мужчин. Кроме процента пораженной кожи используют оценку глубины поражения. Однако истинную глубину ожога обычно оценивают не ранее чем через 24 часа.

Пораженную ППТ последовательно оценивают на догоспитальном этапе, в ОПН и при поступлении в ожоговое отделение. Часто последовательную оценку ППТ продолжают несколько дней после повреждения, так как область поражения тканей в связи с их недостаточной перфувией может распространяться в глубину от не­скольких часов до нескольких дней. Значение оценки обожженной ППТ заключается в том, что она позволяет определить необходимость восполнять потери жидкости и направлять пациента о ожоговый центр.

Наконец, поверхностные ожоги в оценку пораженной ППТ не включают. Поверх­ностные ожоги не окалывают системного влияния и не требуют агрессивного восполнения потерь жидкости. ППТ для ожогового поражения, не проникающего на всю толщу кожи, и ожогов всех слоен кожи оценивают при помощи правила «девяток» или таблицы Лунда-Браудера.

Назад в раздел

 

•Вариации оформления карт вызова - Шпаргалки для "скорой помощи"

Химические ожоги. Тактика обслуживания вызова.

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

 

Обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.

 

Помните! Тяжесть повреждения химическим веществом зависит от:

 

Провести объективное обследование. Обратить внимание на местные проявления травмы:

 

Обратить внимание на запах от раны, одежды пациента и др.

 

Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:

 

Помнить о поражении дыхательных путей при вдыхании паров аммиака, брома, фтористого водорода, хлора, сернистого газа, крепких кислот.

 

Определить возможное повреждающее химическое вещество.

 

Оценить витальные функции:

 

Оформить «Карту вызова СМП».

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.

 

Сообщить через фельдшера ППВ:

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Удалить агрессивное химическое вещество:

 

Особенности:

 

 

 

 

 

 

 

 

Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Политравма»).

Наложить асептическую повязку.

Провести симптоматическую терапию при проявлениях общетоксического действия

Оксигенотерапию не проводить при поражении хлором.

 

Лечение бронхоспазма см. раздел «Бронхиальная астма. Астматический статус».

Лечение отека легких см. раздел «Кардиогенный отёк лёгких».

 

ИВЛ по показаниям и общим правилам.

Провести инфузионную терапию по общим правилам.

Смотрите также







Термические ожоги

Химические ожоги

Электрические ожоги

Солнечные ожоги

Карта сайта, XML.