.
.

Температура при переломе шейки бедра


Долго держится температура после перелома шейки бедра - Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 63 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.71% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Перелом шейки бедра - субкапитальный - межвертельный

Перелом шейки бедренной кости (NOF) - это очень распространенное ортопедическое предлежание .

Ежегодно в Великобритании регистрируется более 65 000 переломов шейки бедра, и они становятся все более частыми из-за старения населения.

Смертность от перелома шейки бедренной кости до 30% за один год; следовательно, эти переломы требуют специализированной помощи , и, действительно, в большинстве ортопедических отделений сейчас есть специализированные ортогериатры, которые специализируются на уходе за этой уязвимой группой пациентов.

Переломы шейки бедра, как правило, вызваны l энергетическими травмами (наиболее распространенный тип), например падением ослабленного пожилого пациента, или h энергетическими травмами , такими как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты и часто связаны с другими серьезными травмами.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, анатомию, клинические и рентгенологические особенности, а также лечение переломов шейки бедра.


Анатомия

Переломы шейки бедренной кости (NOF) могут возникать в любом месте от субкапитальной области головки бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела (рис.1).

[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. Костные ориентиры переднего проксимального отдела бедренной кости [/ caption]

Можно считать, что шейка бедра имеет две отдельные области , которые описаны относительно суставной капсулы:

Кровоснабжение шейки бедренной кости ретроградное *, проходящее от дистального к проксимальному отделу вдоль шейки бедра к головке бедренной кости.Это преимущественно через медиальную огибающую бедренную артерию , которая лежит непосредственно на внутрикапсулярной шейке бедра .

Следовательно, смещенных внутрикапсульных переломов нарушают кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, головка бедренной кости подвергнется аваскулярному некрозу (даже если бедро зафиксировано). Следовательно, пациентам со смещенным внутрикапсулярным переломом требуется замена сустава (артропластика), а не фиксация.

Внутрикапсулярные переломы также могут быть дополнительно классифицированы по садовой классификации (таблица 1)

Классификация сада

Упрощенная классификация

Описание

Я

Несмещенные

Незавершенное

II

Полный перелом, но без смещения

III

Вытесненный

Полный перелом, частичное смещение

IV

Полный перелом полностью смещен

Таблица 1 - Садовая классификация интракапсулярного перелома бедра

* В первые дни жизни кровоснабжение происходит из артериальной связки, которая находится внутри круглой связки, однако в более позднем возрасте она резко уменьшается в размерах и имеет незначительное значение для взрослых


Клинические особенности

Ведущим симптомом является травма , часто с низкой энергией, за которой следуют боли и неспособность переносить тяжести .Боль ощущается преимущественно в паху, бедре или, обычно у пожилых людей, в колене .

При осмотре нога обычно на укорочена и на повернута наружу из-за натяжения коротких внешних ротаторов (рис.2), с болью при перекатывании ноги и осевой нагрузкой .

К счастью, при изолированных переломах шейки бедра дистальный нервно-сосудистый дефицит встречается редко. Тем не менее, необходимо провести полного нервно-сосудистого обследования конечности, при этом необходимо срочно устранять любые нарушения.

Важно, чтобы вы не забыли исследовать причину их падения, особенно если нет четкой истории спотыкания или промаха.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Повернутая и укороченная правая нижняя конечность снаружи [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Альтернатива Переломы , такие как переломы таза (особенно переломы ветвления лобковой кости), вертлужной впадины, головки бедренной кости и диафиза бедренной кости, все необходимо учитывать. Патологические переломы следует рассматривать, если в анамнезе нет серьезных травм.


Расследования

Первоначальная рентгенографическая визуализация на плоской пленке должна включать передне-задний (AP) и боковой вид пораженного бедра, а также AP-таз (полезно для оценки контралатерального нормального бедра для предоперационного планирования и создания шаблонов) *. Получите рентгенограмм бедренной кости во всю длину , если есть подозрение на патологический перелом.

Базовые рутинные анализы крови , включая FBC, U&E и скрининг коагуляции, требуются вместе с Группой и Сохранением; если могло произойти длительное время лжи, для оценки любого значительного рабдомиолиза был бы рекомендован уровень креатининкиназы (CK).

Погружение мочи, рентгенограмма грудной клетки (CXR) и ЭКГ полезны в полной оценке старшей группы пациентов, особенно для предоперационной оценки и периоперационного ведения.Как уже упоминалось, важно также выяснить причину падения.

* Если по-прежнему клиническое равновесие в отношении диагноза, повторите простые снимки, при этом вручную прикладывая тракцию к пораженной ноге или (чаще) может потребоваться компьютерная томография бедра.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Рентгенограмма таза, показывающая (A) R внутрикапсулярный перелом бедра (B) L экстракапсулярный перелом бедра [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное лечение перелома шейки бедренной кости должно состоять из доступа A - E для стабилизации пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни или конечностям, поскольку эта группа пациентов, вероятно, получит одновременные травмы (даже в маломощные случаи).

Обеспечить адекватную анальгезию , так как переломы бедра очень болезненны. Это может быть либо опиоидная анальгезия , либо региональная анальгезия (например, фасциально-подвздошная блокада)

Окончательное ведение хирургическое (Таблица 1), однако конкретные процедуры зависят от типа перенесенного перелома, среди ряда других факторов

Тип трещины

Хирургический вариант

Сводка

Смещенный субкапитал * Гемиартропластика тазобедренного сустава Замена головки и шейки бедра с помощью бедренного компонента, фиксированного в проксимальном отделе бедра
Межвертельный и базоцервикальный * Бедренный винт динамический Состоит из стягивающего винта в шейке, боковой пластины и бикортикальных винтов.Стягивающий винт может скользить через боковую пластину, обеспечивая сжатие и первичное заживление кости.
Внутрикапсулярный без смещения Канюлированные бедренные винты Три параллельных винта в форме перевернутого треугольника.
Суб-вертел Интрамедуллярный бедренный стержень Титановый стержень вводится через костномозговую полость бедренной кости для стабилизации

Таблица 2 - Краткое описание хирургических вариантов переломов NOF * Смещенные внутрикапсулярные переломы у нормально здоровых и активных пожилых пациентов с высоким статусом работоспособности могут быть лечится тотальной заменой тазобедренного сустава

Неоперативное консервативное лечение рекомендуется редко, так как преимущества хирургического вмешательства почти всегда перевешивают потенциальное консервативное лечение.

Непосредственные послеоперационные осложнения включают боль, кровотечение, несоответствие длины ног и потенциальное нервно-сосудистое повреждение, все из которых следует согласовать до операции.

В послеоперационном периоде пациенты с NOF должны лечиться совместно под наблюдением ортогериатров , чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами. Наилучшие результаты достигаются при ранней реабилитации при участии физиотерапевтов, и эрготерапевтов.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Рентгенограмма бедра, демонстрирующая тазобедренные винты с канюляцией на месте [/ caption]

Осложнения

Долгосрочные осложнения после ремонта включают вывих сустава, асептическое расшатывание, перипротезный перелом и глубокую инфекцию / инфекцию протеза сустава. Смертность после перелома шейки бедренной кости составляет до 30% через года.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

[окончание клинической практики]

.

Перелом шейки бедра - хирургия, патофизиология и время восстановления

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС .

Переломы бедра - знания для студентов-медиков и врачей

Переломы бедра классифицируются в зависимости от их анатомической локализации на внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсульные, которые включают межвертельные, вертельные и подвертельные переломы. Падение с низкой ударной силой является типичным механизмом травм у пожилых людей и часто связано с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей. Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра.Рентген обычно является диагностическим, тогда как для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз - частые и серьезные осложнения.

Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция имеет жизненно важное значение для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

.

Остеотомия бедренной кости: обзор

Остеотомия бедра - это хирургическая процедура, выполняемая для исправления определенных деформаций бедренной кости - длинной кости в верхней части голени - и тазобедренного сустава. Хирурги-ортопеды выполняют операцию, которая включает разрезание кости, чтобы выровнять ее и восстановить более нормальную анатомию, тем самым решая или предотвращая проблемы, связанные с деформацией. Эти проблемы могут включать повреждение суставного хряща в тазобедренном суставе, разрывы верхней губы (структура хряща в форме полумесяца, которая проходит вдоль края тазобедренной впадины) и различные формы соударения бедра - ненормальный контакт между двумя костями, которые встречаются в тазобедренный сустав.

Чтобы лучше понять эти деформации, полезно рассмотреть нормальное бедро. Этот шарнирный сустав расположен там, где бедренная кость (бедренная кость) встречается с тазовой костью. Бедренная кость - самая большая кость в теле, которая обеспечивает необходимое соединение суставов с телом, а также поддержку и выравнивание ноги. Верхний сегмент бедра, шейка бедра, изгибается и наклоняется вперед по направлению к тазу. В верхней части бедренной кости находится головка бедренной кости, которая входит в полость тазовой кости, образующую впадину, также известную как вертлужная впадина; вместе образуют тазобедренный сустав.Поверхности сустава покрыты гладким амортизирующим слоем, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ - это то, что поглощает нагрузку и позволяет костям плавно скользить. Как показано, в здоровом бедре имеется идеальная посадка, а головка бедра надежно располагается в вертлужной впадине [Рисунок 1].

Рис. 1. Нормальная анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава.

Угол наклона шейки бедра к диафизу бедренной кости называется версией.Это можно рассматривать как «перекрут» или «перекрут» бедренной кости. Нормальный вариант - это угол наклона вперед 12-15 градусов. У людей с версией деформации шейка бедра может быть повернута либо слишком далеко вперед - состояние, называемое чрезмерной антеверсией, либо слишком далеко назад, что называется ретроверсией. Оба эти условия приводят к тому, что шаровидная часть тазобедренного сустава расположена под нездоровым углом к ​​чашечной части гнезда, и могут привести к повреждению поверхностей тазобедренного сустава и окружающих структур [Фиг.2].

Рисунок 2: Шейка бедра Версия:

Рисунок 2A *: Левое бедро, вид сверху. Нормальный антеверсия бедренной кости примерно 15 °.

Рисунок 2B *: Чрезмерная антеверсия бедренной кости;
слева; положение головки бедренной кости вперед с прямой стопой.
В этом положении головка подвывиховывает переднюю часть сустава.
справа; большинство пациентов с антеверсией тазобедренного сустава компенсируют это ходьбой с носками, чтобы лучше удерживать головку бедренной кости внутри вертлужной впадины и минимизировать боль.

Рисунок 2C *: Чрезмерная ретроверсия бедренной кости;
слева; положение отведенной назад головки бедренной кости с прямой стопой.
В этом положении шейка бедра упирается в переднюю часть вертлужной впадины.
справа; Большинство пациентов с ретроверсией тазобедренного сустава компенсируют это ходьбой, используя походку с разложенными носками
, чтобы избежать соударения и боли в бедре.

Человек с чрезмерной антеверсией тазобедренного сустава, чтобы поддерживать более стабильное положение тазобедренного сустава, будет инстинктивно иметь тенденцию ходить с носками, направленными к середине тела («in-toeing»).Люди с чрезмерной антеверсией бедра не только испытывают дискомфорт в бедре, но и подвержены риску разрыва верхней губы и развития артрита, поскольку хрящ, выстилающий сустав, поврежден.

Люди с ретровертированными бедрами склонны ходить с вывернутыми ногами ("расставленные носки"). В результате неправильного совмещения головки бедренной кости в вертлужной впадине наблюдается усиление ударов по краям сустава во время движения бедра. В некоторых случаях может присутствовать выступ или отросток дополнительной кости, который ограничивает или блокирует нормальное движение тазобедренного сустава.Когда это состояние - также известное как удар бедра, бедренно-ацетабулярный удар или FAI - возникает из-за гребня избыточной кости на шейке бедра, оно известно как удар кулачка ; если гребень кости развивается по краю лунки или вертлужной впадины, это состояние называется ударом клешни .

«В некоторых случаях у пациента может быть аномалия в тазобедренном суставе или вертлужной впадине», - поясняет Роберт Л. Були, доктор медицины, младший лечащий хирург-ортопед и член Службы сохранения тазобедренного сустава.«Вертлужная впадина также может быть чрезмерно аневвертирована, состояние, при котором бедро становится весьма нестабильным и подвержено риску вывиха или ретроверта, вызывающего соударение».

Аномалии угла между шейкой бедренной кости и диафрагмой бедренной кости также могут потребовать хирургической коррекции. Уменьшение угла шейки и вала называется coxa vara или varus alignment. Увеличенный угол шейки и диафиза называется вальгусным тазом или вальгусным выравниванием [Рисунок 3] . Эти аберрации также могут вызывать боль в бедре и дегенерацию.


Рисунок 3: Угол между шейкой и стержнем бедренной кости;
3A: Нормальный угол шейки / диафиза бедренной кости;
3B: Coxa Valga: Увеличенный угол шейки бедра / диафиза;
3C: Coxa Vara: Уменьшение угла шейки / вала.

Нарушения вращения или версии, а также coxa vara и coxa valga чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и могут присутствовать при рождении или могут развиться к моменту созревания скелета. Часто эти деформации присутствуют на обеих ногах. Однако они также могут быть результатом травмы или перелома бедренной кости, например, в результате дорожно-транспортного происшествия.Для пациентов, рожденных с этими состояниями, симптомы обычно становятся более заметными, когда им исполняется 20 лет. Диагностика может быть сложной, поскольку источник проблемы - вызывающая боль или затруднения при ходьбе, сидении или стоянии - может быть не сразу очевиден. Однако при отсутствии лечения эти аномалии могут привести к развитию разрывов губ, импинджмента и / или прогрессирующего артрита тазобедренного сустава.

«Важно отметить, что у маленьких детей схождение пальцев ног или наружных пальцев ног - это нормальный образец походки во время развития скелета, который разрешится сам по себе», -Булы добавляет. «Однако такие модели походки, которые сохраняются в подростковом возрасте, могут быть признаком того, что молодой человек должен быть обследован на предмет аномалий выравнивания бедра и ноги».

Версия для диагностики и отклонения от нормы угла вала

Многие пациенты сначала обращаются за медицинской помощью, потому что они испытывают боль или ограничивают подвижность. При любом типе боли в бедре ортопеды тщательно исследуют анамнез пациента и проводят физический осмотр. Во многих случаях будет заказана специальная визуализация, такая как МРТ и / или компьютерная томография.

«Если мы подозреваем, что у пациента аномалия бедренной версии или аномальный угол шейки и диафиза бедренной кости, мы обращаем особое внимание на степень этих углов», - говорит д-р Були. «КТ дает нам лучший обзор костной ткани. анатомия и совмещение, а современные технологии позволяют нам получать эти изображения с минимальным облучением пациента ». Если операция становится необходимой, эти изображения предоставляют хирургу важную информацию, которая помогает при коррекции угла. Кроме того, если состояние пациента особенно сложное, хирург-ортопед может попросить создать трехмерную пластическую модель бедра пациента на основе сканирования, которая также служит хирургическим ориентиром [Рисунки 4 и 5].


Рис. 4A: Слева: обычный рентгеновский снимок таза, показывающий оба бедра;
4B: Справа: 3D-модель бедра пациента, созданная из изображений компьютерной томографии.
Это изображение ясно показывает чрезмерное антеверсии и «незакрытие» головки бедренной кости.


Рис. 5A: Слева: одно из нескольких изображений, полученных во время компьютерной томографии, показывающих анатомию и выравнивание костей;
5B: Справа: 3D-модель бедра пациента, созданная из изображений компьютерной томографии, которая демонстрирует удар
, возникающий во время сгибания бедра.

Лечение

В некоторых случаях пациенты с деформацией тазобедренного сустава являются кандидатами на артроскопические процедуры, минимально инвазивные операции, при которых хирург использует миниатюрную камеру и инструменты для решения таких проблем, как ослабление или повреждение ткани или удаление костных гребней, вызывающих соударение. Остеотомия бедренной кости рекомендуется тем пациентам с разновидностями деформаций и угловыми отклонениями, которые не могут быть исправлены другими методами, тем, кто испытывает боль и ограничение движений из-за своего состояния, а также тем, у кого повреждение хряща может прогрессировать или ухудшаться.

Если угол шейки и вала слишком крутой (coxa valga) или слишком плоский (coxa vara), его можно исправить, приложив пластину к верхней части бедренной кости после разрезания кости. Часто вращение (версия) бедренной кости также является ненормальным, и это одновременно исправляется. Эта процедура требует разреза, достаточного для наложения пластины на бедро. Во время процедуры хирург-ортопед разрезает бедренную кость и корректирует угол и / или версию кости. Когда желаемое положение достигнуто, металлическая фиксация (штифты, пластины или стержни)

.

Смотрите также