.
.

Субкортикальный перелом латерального мыщелка бедренной кости


Переломы мыщелков бедренной кости - Клиника травматологии и ортопедии

Благодаря появлению новых техник и специальных материалов результаты хирургического лечения переломов стали лучше, даже у пациентов с низким качеством костной ткани.

Сроки операции. Большинство переломов мыщелков бедра оперируются не сразу, за исключением открытых переломов. Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Такие переломы нуждаются в немедленном хирургическом лечении.

В большинстве же случаев операция откладывается на 1-3 дня с тем, чтобы выбрать наиболее оптимальный план лечения и подготовить пациента к операции. В зависимости от возраста и данных анамнеза хирург может рекомендовать дообследование, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо значимых проблем со здоровьем, которые необходимо решить до операции.

Наружная фиксация. При значительном повреждении мягких тканей (кожи и мышц) в области перелома или если состояние вашего здоровья внушает опасения относительного того, как вы перенесете обширную операцию, доктор может временно наложить вам наружный фиксатор. При этой операции в кости выше и ниже уровня перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Последний представляет собой рамку, удерживающую кости в правильном положении до тех пор, пока вы не будете готовы к операции.

Наружный фиксатор используется для временной стабилизации перелома перед его окончательной фиксацией.

Когда вы будете готовы к операции, хирург снимет наружный фиксатор и выполнит внутреннюю фиксацию перелома с использованием того или иного варианта фиксатора.

Внутренняя фиксация. При переломах мыщелков бедра наиболее часто используются следующие варианты фиксации:

При обоих вариантах фиксации в зависимости от типа перелома и используемого фиксатора выполняется один большой доступ или несколько небольших.

Сросшиеся переломы бедра в условиях накостного (слева) и интрамедуллярного (справа) остеосинтеза.

При многооскольчатых переломах, когда имеется множество отдельных костных фрагментов, хирурги обычно не пытаются сложить их вместе, как паззл. Вместо этого хирург использует пластину или стержень, которые фиксируются выше и ниже перелома, а многочисленные костные фрагменты не трогаются вообще. Задачей такой операции является восстановление правильной формы и длины кости. Пространство же между отдельными фрагментами в конечном итоге заполнится новой костной тканью, называемой костной мозолью.

При многооскольчатых переломах пространства между отдельными фрагментами заполняются новой костной тканью.

В случаях, когда ожидается замедленное сращение перелома, например, у пациентов старческого возраста с низким качеством костной ткани, для стимуляции формирования костной мозоли может быть выполнена костная пластика. Материал для костной пластики может забираться как у самого пациента (чаще всего из таза. Также возможно использование с этой целью искусственных костных заместителей.

В наиболее тяжелых случаях многооскольчатых переломов и низкого качество костной ткани, когда фиксация фрагментов невозможна, они удаляются и выполняется эндопротезирование коленного сустава.

Переломы после эндопротезирования коленного сустава. В связи со старением населения растет число операций по эндопротезированию коленного сустава, соответственно растет и число переломов дистального конца бедренной кости у пожилых пациентов, перенесших ранее эндопротезирование.

Рентгенограммы перелома дистального конца бедра у пациента с эндопротезом коленного сустава.

При таких переломах обычно выполняется интрамедуллярный или накостный остеосинтез, как и при обычных переломах дистального конца бедра. В редких случаях исходный эндопротез удаляется и заменяется на другой вариант протеза. Такая операция называется ревизией эндопротеза. Она бывает показана при дестабилизации компонентов исходного протеза или невозможности фиксации перелома другими методами.

Перипротезные переломы бедра, фиксированные пластиной, интрамедуллярным стержнем, а также путем ревизионного протезирования коленного сустава.

Хирургические осложнения. Для профилактики инфекции перед операцией вам будут назначены антибиотики. Также вам назначат антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей.

Любая операция сопровождается в той или иной мере выраженной кровопотерей. Объем кровопотери зависит от тяжести перелома и характера операции. Во время операции доктор оценит объем кровопотери и при необходимости проведет вам переливание крови.

Перелом бедренной кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перелом проксимального отдела бедра

Код МКБ-10

Классификация

Есть медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы. К первым относятся переломы головки и шейки бедренной кости, ко вторым - чередующиеся, опрокидывающиеся и изолированные переломы большого и малого шампура.

Медиальные переломы бедра

Эпидемиология

Переломы головки бедренной кости встречаются редко. Нарушения целостности шеи составляют 25% всех переломов бедра.

Классификация

В зависимости от прохождения линии перелома различают подзаголовок (субкапитальный), чреспеченочный (трансцервикальный) и перелом основания шеи (базальный).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делятся на отводящие и приводящие.

Причины

Отводящие переломы возникают при падении на ногу в тазобедренном суставе. При этом увеличивается шейно-диафизарный угол, который в норме составляет 125-127 °, поэтому такие переломы еще называют вальгусными.

При падении на редуцированную ногу происходит уменьшение шейно-диафизарного угла (аддукция, или варус, переломы). Переломы варуса встречаются в 4-5 раз чаще.

Симптомы

Медиальные переломы шейки бедра часто возникают у пожилых людей при падении на втянутую или втянутую ногу.После травмы возникают боли в тазобедренном суставе и потеря конечности.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе - характерная травма.

Осмотр и физический осмотр

Поврежденная конечность вывернута наружу, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечается учащение пульсации бедренных сосудов под перипарциальной связкой (симптом С.Ю. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прошитой пятки»: больные не могут поднять ногу, разогнутую в коленном суставе.Конечность укорачивается за счет функциональной длины.

Лабораторно-инструментальные исследования

Местоположение перелома и размер шейно-диафизарного угла определяют по рентгенограмме.

Лечение

Больные с переломами шейки бедра получают оперативную помощь, за исключением колотых вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении широкой повязки на бедро по Уитмену с удалением конечности на 30 ° и поворотом внутрь на срок 3 месяца.Затем разрешается ходить на костылях без нагрузки на травмированную конечность. Нагрузка разрешена не ранее, чем через 6 месяцев после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 месяцев.

У пожилых людей большая повязка на бедро дает различные осложнения, поэтому целесообразнее применять скелетное вытяжение за мыщелок бедра в течение 8-10 недель при весе 3-6 кг. Конечность отведена на 20-30 ° и умеренно повернута внутрь. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 710-го дня пациентам разрешается вставать на локтях, постепенно обучая сидеть в постели, а через 2 месяца - стоять на костылях без нагрузки на конечность.Дальнейшая тактика такая же, как после снятия гипса.

Хирургия

Костная мозоль, как уже было сказано выше, развивается из эндостаза, надкостницы, промежуточно, парасомно из соседних мышц и первичного сгустка крови, и для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедренной кости центральный фрагмент практически полностью лишается питания, так как кровоснабжение идет от метафиза от места прикрепления капсулы.Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Грудная шейка бедра не покрыта, свищ сустава отгорожен от ближайших мышей, а первичный тромб размывается синовиальной жидкостью, поэтому источником регенерации является только эндост. Все это становится основной причиной посттравматического асептического некроза головки и шейки бедренной кости у 25% и более пораженных.

Таким образом, чтобы закрепить перелом шейки бедренной кости в таких невыгодных условиях, необходимо хорошее сравнение и жесткая фиксация отломков, чего можно добиться только хирургическим путем.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

Когда метод открыт , производится артротомия тазобедренного сустава, фрагменты раскрываются и повторно заселяются. Затем из уязвимой области пробивается штифт, который под контролем зрения фиксирует отломки. Рану зашивают. Открытый или внутрисуставной метод применяется редко, поскольку после него часто развивается тяжелый коксартроз. Метод травматичен.

Распространенный , или внесуставной, метод остеосинтеза шейки бедра получил широкое распространение. Пациент укладывается на ортопедический стол. Под местной или общей анестезией производится репозиция отломков путем удаления конечности на 15-25 °, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40 ° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутая репозиция подтверждается рентгеном.

Рассекают мягкие ткани в чувствительной области до кости, с этого места протыкают булавкой, которая должна скреплять отломки, не отклоняясь от оси шейки бедра.Это непростая задача, потому что хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуться, прибегают к помощи различных гидов. Многие хирурги не пользуются директорами, а делают следующее. Параллельно бугристому пучку на кожу живота пациента нашивают металлическую планку с отверстиями. Из чувствительной области проводят две спицы, ориентируясь по проекции шейки бедра. Проведите рентгенологическое обследование. Если спицы хорошо стоят, их пробивают трехлопастным гвоздем.Если нет, то положение ногтя корректируют, ориентируясь на спицы и пластину с дырочками. После фиксации отломков устраняется тракция по оси конечности, отломки сбиваются специальным инструментом (импактором), диафизарная подушечка накручивается на штифт трехстворчатого сустава, который крепится к бедренной кости винтами. Рану зашивают. Накладываем задний гипсовый лингет от угла лопатки до кончиков пальцев на 7-10 дней. С первого дня после операции начинают дыхательную гимнастику.После устранения иммобилизации конечности передается дезактивационное положение. Больному разрешается подняться на локти, а затем сесть на кровать. Через 4 недели пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на прооперированную конечность. Нагрузка разрешена не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Работоспособность восстанавливается через 8-12 месяцев.

Оптимальное упрощение методики закрытого остеосинтеза шейки бедренной кости телерадиологическим контролем. Это помогает значительно сократить время вмешательства, что крайне необходимо при операциях у пожилых пациентов с отягощенными сопутствующими заболеваниями.После репозиции делается надрез до кости в области питтинговой ямки длиной 2-3 см. Фрагменты скрепляются двумя-тремя длинными винтами с гайкой. Наложите швы на кожу.

Более надежной и долговечной формой остеосинтеза переломов шейки матки и позвонков является фиксация динамическим крючком DHS винтом, о чем будет сказано в разделе «Боковые переломы».

Если пациент отказывается от операции или сопутствующие заболевания считаются противопоказанием к операции, лечение должно быть направлено на активизацию пациента.Отказ от операции не означает отказ от лечения. Начинается с профилактики тромбоэмболических осложнений (перевязка конечностей, антикоагулянты). Больной должен сидеть в постели, начиная со 2-х суток после травмы, на третьи сутки - сидеть, свесив ноги с кровати. Пациенту необходимо как можно раньше научиться стоять и передвигаться на костылях с подвешенной конечностью на собственной шее с помощью тканевого ремешка.

В настоящее время при лечении переломов медиальной части головы у пожилых людей с высокой степенью перспектив развития асептического некроза все большее признание получает эндопротезирование суставов.Он может быть униполярным (с заменой только головки бедренной кости) или биполярным (с заменой головки и вертлужной впадины). Для этого используются протезы Сиваш, Шерхер, Мур и др. Преимущество отдается тотальному эндопротезированию.

Боковые переломы бедренной кости

Эпидемиология

Боковые переломы составляют 20% всех переломов бедра.

Перемежающиеся и явные переломы бедра

Клиника и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функции конечностей.При осмотре выявляется припухлость в области большого вертела, пальпация болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляется перелом, линия которого проходит внеуставно латеральнее прикрепления суставной капсулы.

Нога. Большая площадь перелома и, соответственно, площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют консервативно успешно лечить переломы.

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелок бедра, вес груза 4-6 кг.Конечность укладывается на функциональную шину и отводится на 20-30 °. Продолжительность вытяжения - 6 недель, затем ногу фиксируют гипсовой повязкой на бедро еще 4-6 недель. Общий срок иммобилизации не менее 12 недель. Работа разрешена через 4-5 месяцев.

У пожилых людей лечение скелетным вытяжением можно продолжать до 8 недель. Затем в течение 4 недель применяют растяжку манжеты с отягощением 1-2 кг или прикладывают положение конечности с помощью реторсионного ботинка.Чтобы исключить ротацию конечности, можно использовать мешки с песком или ретортирующий сапог, манжеты AP. Чернов.

Хирургическое лечение переломов позвонков проводится с целью активизации пострадавшего, сокращения времени нахождения в постели, максимально быстрого обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.

Операция заключается в введении в шейку бедренной кости стержня с двумя или тремя лезвиями, который фиксируется фрагментами, и используется большая диафизарная пластырь для придания жесткости конструкции.Вместо гвоздей можно использовать пластину Г-образной формы. Сроки лечения и реабилитации такие же, как при консервативном лечении.

У ослабленных пациентов операция упрощается за счет замены трехлопастного стержня на три длинных губчатых винта.

Одним из оптимальных фиксаторов при переломах позвонков является динамический винт DHS. Некоторые этапы техники его наложения показаны на рис. 8-6.

После вмешательства внешняя иммобилизация не требуется.Больной ходит на костылях с дозированной нагрузкой на конечность, начиная с 3-4 недели.

При одновременном переломе шейки бедра и шпажки применяют гамма-гвоздь с фиксирующими винтами (GN-гамма-гвоздь). Гамма-гвоздь отличается прочностью конструкции и качественно превосходит гвоздь DHS. Также хорошо, что в случае предрасположенного перелома бедренной кости также можно использовать ее удлиненный вариант (LGN). Основное преимущество гвоздя в том, что пациенту разрешается дозированная нагрузка на костыли уже на 6-й день после операции.

Изолированные переломы шампуров

Перелом большого вертела часто возникает в результате прямого механизма травмы и характеризуется местной болью, отеком, ограничением функций конечности. При пальпации можно обнаружить крепитацию и подвижный костный фрагмент. Затем выполняется рентгенография.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность помещается на функциональную шину с шагом 20 ° и умеренным внешним вращением.

Перелом малого вертела - результат резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. При этом обнаруживаются припухлость и болезненность на внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра - «симптом зашитой пятки». Достоверность диагноза подтверждается рентгенограммой.

После анестезии места перелома конечность помещается на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах под углом 90 ° и умеренной внутренней ротации.В обоих случаях применяется дисциплинарное вытяжение за манжету с весом до 2 кг.

Срок иммобилизации при изолированных переломах шампуров - 3-4 недели.

Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 недель.

Диафизарные переломы бедра

Код МКБ-10

S72.3. Перелом тела [диафиза] бедренной кости.

Эпидемиология

Около 40% всех переломов бедренной кости составляют.

Причины

Возникают в результате прямого или косвенного травмирования.

Признаки и диагностика

Диагностика типичного диафизарного перелома характеризуется всеми его характерными особенностями. Травматическим признаком является частое развитие шока и кровотечений в мягкие ткани, достигающие потери 0,5-1,5 л.

В зависимости от степени повреждения различают переломы верхней, средней и нижней трети, а также смещение отломков и соответственно тактика при нарушении целостности каждого из сегментов.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

.

Перелом мыщелков бедренной кости - Колено - Заболевания - Скелетно-мышечная система - Что мы лечим

Что такое перелом мыщелка бедренной кости?

Мыщелок бедренной кости - это шарообразный мыщелок, расположенный на конце бедренной кости (бедренной кости). На каждой ножке есть два мыщелка, известные как медиальный и латеральный мыщелки бедра. Если есть перелом (разрыв) части мыщелка, это называется переломом мыщелка бедренной кости. Физиотерапия очень важна при реабилитации после перелома мыщелка бедренной кости.

Как происходит перелом мыщелка бедренной кости?

Самый распространенный способ перелома мыщелков бедренной кости - прыжки с большой высоты. Другие структуры могут быть одновременно сломаны из-за больших сил, испытываемых бедренными костями.

Вверху: терапевт, выполняющий массаж мягких тканей надколенника и окружающей соединительной ткани.

Каковы симптомы перелома мыщелка бедренной кости?

Вначале вы, вероятно, будете испытывать сильную боль, и это может быть связано с кровотечением, если перелом открыт и пронизывает кожу.Другие общие симптомы включают:

Что делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас может быть перелом мыщелка бедренной кости. Вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы определить точное место повреждения. При подозрении на травму других не костных структур могут потребоваться другие тесты, включая МРТ. Если перелом считается незначительным, например, линия роста волос или простой перелом, он может зажить сам по себе, и поэтому хирургическое вмешательство не потребуется.Однако, если задействованы другие структуры или показан открытый перелом, необходимо будет выровнять кость с помощью процедуры, называемой «внутренняя фиксация открытой репозиции», которая является хирургической процедурой.

Чего нельзя делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Не переносите вес через пораженную конечность, так как это замедлит заживление и может вызвать проблемы в будущем. Не выполняйте никаких действий, которые увеличивают приток крови к пораженному участку, так как это еще больше замедлит процесс заживления.К ним относятся массаж, тепловые растирания, горячий душ, чрезмерное употребление алкоголя и весовая нагрузка.

Вверху: терапевт, выполняющий оценку колена

Физиотерапевтическое лечение после перелома мыщелка бедренной кости.

Физиотерапия - важная часть вашей реабилитации, независимо от того, является ли лечение консервативным (без хирургического вмешательства) или требуется операция. Ваша программа будет адаптирована к вашим потребностям и целям и будет включать комбинацию подходов для оптимизации вашего восстановления.Физиотерапия может включать методы мягких тканей и электротерапию. Другие методы лечения включают:


Могут ли переломы мыщелка бедренной кости иметь долгосрочные последствия?

Реабилитация после переломов мыщелка бедренной кости будет отличаться в зависимости от лечения травмы. Продолжительность будет увеличена, если потребуется операция. Однако если следовать тщательной программе физиотерапии, долгосрочные осложнения должны быть минимальными, и вы сможете вернуться к занятиям спортом или нормальной жизнедеятельности.

Чтобы организовать физиотерапевтическое обследование, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

.

Боковой мыщелок бедренной кости - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Боковой мыщелок бедренной кости .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Смотрите также