.
.

Субкапитальный перелом шейки бедра со смещением


Субкапитальный перелом шейки бедра: симптомы и методы лечения

Перелом collum femoris является тяжелой травмой

В данной статье говорится о переломе шейки бедра (collum femoris), причинах травмы, возможных осложнениях. Так же рассматриваются симптомы и методы диагностики. Описываются различные методы лечения.

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого скелета. Благодаря этому суставу, человек может совершать массу движений — двигать ногами, совершать наклоны, вращать ногами.

То есть здоровый сустав позволяет вести человеку полноценный образ жизни. Но, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен различным опасным повреждениям. И субкапитальный перелом collum femoris является одним из них.

Содержание статьи

Анатомические характеристики

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Причины и классификация повреждений

Collum femoris чаще всего ломается под воздействием травмирующей силы, направленной вдоль оси нижней конечности. Такие переломы в большей степени характерны для людей пожилого возраста. Но в некоторых случаях травмироваться могут и молодые люди.

У людей старше 50 лет основными причинами выступают какие-либо патологии:

Непосредственной причиной травмы является падение на область сустава.

Причинами подобных переломов у более молодых людей являются:

Расположение линии перелома имеет большое значение для дальнейшего прогноза.

Таблица №1. Виды переломов по уровню расположения.

Вид перелома Описание Фото
Субкапитальный перелом Перелом расположен непосредственно под головкой бедра.  

Расположения переломов 

Цервикальный перелом Расположен посередине шейки

 

Базисцервикальный перелом Переломы располагаются низко, возле перехода шейки в тело кости.

Субкапитальный — является самым неблагоприятным из переломов. Чем ближе линия перелома к головке, тем выше вероятность развития некроза. При данной травме кровоснабжение головки серьезно нарушается.

Перелом может быть открытым (с повреждением мягких тканей) и закрытым, когда кожные покровы не повреждены. Также выделяют открытый и закрытый переломы.

В области коленного сустава находятся мыщелки бедренной кости. Подобно субкапитальному, может возникнуть субкорткальный перелом латерального мыщелка бедренной кости. Этот вид травмы характеризуется надломом самой кости без видимых повреждений надкостницы.

Травма может случиться из-за падения на область бедренного сустава

Симптоматические проявления травмы

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за  чего развивается гемартроз.

Диагностика

Врач-травматолог диагностирует эту травму на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре обнаруживается внешняя ротация стопы, укорочение поврежденной ноги, синдром «прилипшей пятки», гематомы в области травмы. Пациент может жаловаться на боль в паху или тазобедренном суставе.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

На рентгенограмме виден collum femoris у основания головки

Методы лечения

Субкапитальный перелом бедра считается самым сложным в лечении. Оно может быть консервативным или хирургическим. Кроме этого, врач назначает медикаментозную терапию.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Период реабилитации

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

Для успешной реабилитации пациенту назначают комплекс процедур, направленных на минимизацию осложнений, скорейшее сращивание кости, восстановление двигательных функций:

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Методы реабилитации Описание
Лечебная физкультура и массаж

Пассивные упражнения подготавливают конечность к ходьбе

ЛФК назначают для предупреждения атрофии мышц, улучшения их кровоснабжения, нормализации работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.

Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Занятия проводятся с помощью специалиста. После занятий полезно провести сеанс лечебного массажа. Массаж улучшит кровообращение, поможет избежать пролежней, приведет мышцы в тонус. После выписки из стационара желательно пройти курс обучения ЛФК и самомассажа. После чего пациенту дается подробная инструкция, и он сможет заниматься в домашних условиях.

Физиотерапия

Физиопроцедуры являются обязательным методом в комплексном лечении переломов

Физиолечение назначается через несколько дней после травмы. Оно проводится курсами по 10-12 процедур, повторяется 2-4 раза в течении года. Правильно подобранные процедуры снимают боль и воспаление, улучшают кровообращение и питание тканей, восстанавливают структуру кости. При таких переломах используют магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, иглорефлексотерапию.
Диета

В этих продуктах находятся все необходимые микроэлементы для восстановления после травмы

 

Пациентам необходимо соблюдать диету. Правильное сбалансированное питание является одним из важнейших элементов восстановления после перелома. Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием, магнием, коллагеном, витаминами. В рацион должны входить молоко и молочные продукты, сыр, нежирное мясо, рыба, орехи, бобовые, свежие овощи и фрукты, зелень.

Пациенту, прикованному к постели длительное время, необходима психологическая помощь. Чтобы избежать депрессии, ненужных мыслей, проводятся сеансы психотерапии.

Реабилитационные программы помогают пациентам вернуться к привычному образу жизни

Субкапитальный перелом — опасная травма, иногда приводящая к летальному исходу. Поэтому очень важно начать своевременное лечение, организовать уход за пострадавшим, оказывать психологическую поддержку.

Субкапитальный NOF Переломы шейки бедренной кости || Ортопедическая хирургия

Тип 3 Садовый субкапитальный перелом NOF

Определение

Эпидемиология

Этиология

Прямой или косвенный

Риски

Классификация

Undisplaced vs Displaced

Пауэлс

Классификация субкапитальной шейки бедренной кости по классификации Пауэлса
Тип Описание
I 30 ° от горизонтали
II 50 ° от горизонтали
III 70 ° от горизонтали

Сад

Садовая классификация переломов субкапитальной шейки бедра
Тип Описание
I Неполный вальгусный ретинированный перелом
II Полный несмещенный
III Смещен с целой капсулой

Интактный ретинакул Вейтбрехта

Трабекуляр не совпадает с вертлужной впадиной

IV перемещенный

Трабекулярная линия до вертлужной впадины

AO Классификация субкапитальных переломов шейки бедра

Классификация переломов шейки бедра по АО
Группа Подгруппа Описание
Тип B1
субкапитальный перелом
отсутствие или минимальное смещение
В 1.1 вальгусный удар> 15 градусов
В 1.2 вальгусный удар <15 градусов
В 1,3 без удара
Тип B2
трансцервикальный
В 2,1 базовый, обслуживающий
В 2,2 Средняя шейка матки с приведением
В 2,3 Средняя шейка матки со срезом
Тип B3
субкапитальные переломы со смещением
В 1.1 умеренно смещен в варусном и внешнем ротации
В 1,2 умеренно смещенный с вертикальным поступлением и внешним вращением
В 1,3 заметно смещено

Клиническая презентация

Менеджмент

Без смещения

Вытесненный

Оперативная техника

Закрытое вправление и внутренняя фиксация
Открытое сокращение

Осложнения

Отказ от DHS

Субкапитал типа 1 NOF

Субкапитальный тип 1 NOF
с 2 отверстиями DHS

Риски

Реваскуляризация

.

Типы, симптомы, лечение и восстановление

Переломы шейки бедренной кости и перитвертельные переломы одинаково распространены и составляют более 90 процентов переломов проксимального отдела бедренной кости.

Шейка бедра - наиболее частое место перелома бедра. Ваше бедро представляет собой шарнирный сустав, в котором верхняя часть ноги встречается с тазом. В верхней части бедренной кости (которая является бедренной костью) находится головка бедренной кости. Это «шар», который сидит в гнезде. Чуть ниже головки бедренной кости находится шейка бедра.

Переломы шейки бедра - внутрикапсулярные переломы. Капсула - это область, содержащая жидкость, которая смазывает и питает тазобедренный сустав. Переломы в этой области классифицируются в зависимости от расположения перелома вдоль шейки бедренной кости:

Хотя любой может сломать шейку бедренной кости, это значительно чаще встречается у пожилых людей с низкой плотностью костей.Более 90 процентов этих переломов случаются у людей старше 50 лет. Они чаще встречаются у женщин.

Перелом шейки бедренной кости может привести к разрыву кровеносных сосудов и прекращению кровоснабжения головки бедренной кости. Если кровоснабжение головки бедренной кости прекращается, костная ткань погибает (процесс, называемый аваскулярным некрозом), что в конечном итоге приводит к разрушению кости. Переломы, возникшие в местах, где не нарушено кровоснабжение, имеют больше шансов на заживление.

По этим причинам лечение пожилого пациента с переломом бедренной кости со смещением будет зависеть от места перелома и качества кровоснабжения.

Стандарт лечения перелома со смещением, при котором нарушено кровоснабжение, включает замену головки бедренной кости (гемиартропластика или полное эндопротезирование бедра). Если смещения нет, можно хирургически стабилизировать перелом с помощью винтов или другого оборудования. Однако риск нарушения кровоснабжения все же существует.

Травма - самая частая причина переломов шейки бедра. Возраст старше 50 лет или заболевание, ослабляющее кости, например остеопороз, увеличивает риск перелома шейки бедра.Рак костей также является фактором риска.

Падения - наиболее частая причина переломов шейки бедра у пожилых людей. У молодых людей эти переломы чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы, такой как столкновение с автомобилем или падение с большой высоты.

Переломы шейки бедра у детей встречаются редко. Наряду с высокоэнергетической травмой они также могут быть вызваны низкой минеральной плотностью костей, такой как остеопения или остеопороз, или другими состояниями, такими как церебральный паралич или мышечная дистрофия.

Наиболее частым симптомом перелома шейки бедра является боль в паховой области, которая усиливается, когда вы кладете вес на бедро или пытаетесь повернуть бедро. Если ваша кость ослаблена из-за остеопороза, рака или другого заболевания, вы можете испытывать боль в паху, ведущую к моменту перелома.

При переломе шейки бедренной кости ваша нога может казаться короче, чем неповрежденная нога, или ваша нога может быть повернута наружу, при этом стопа и колено повернуты наружу.

Врач обычно может определить, есть ли у вас перелом бедра, по положению бедра и ноги, а также по вашим симптомам.После медицинского осмотра ваш врач с помощью рентгена подтвердит, что у вас перелом, и определит, какая часть бедра поражена.

Небольшие или неполные переломы по линии роста волос могут не отображаться на рентгеновском снимке. Если ваш перелом не виден на изображениях, но симптомы все еще сохраняются, ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, МРТ или сканирование костей для более детального изучения.

Лечение переломов шейки бедренной кости обычно включает хирургическое вмешательство, прием лекарств и реабилитацию.

Обезболивающие обеспечивают кратковременное облегчение боли.Сюда могут входить безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), или лекарства, отпускаемые по рецепту, например опиоиды.

Ваш врач может назначить бисфосфонаты и другие лекарства от остеопороза, чтобы снизить риск еще одного перелома бедра, в зависимости от вашего возраста. Эти лекарства помогают укрепить ваши кости за счет увеличения плотности костей.

При переломах бедра обычно рекомендуется экстренная операция, чтобы как можно скорее снять боль и восстановить подвижность.Для лечения переломов шейки бедра используются разные виды хирургических вмешательств. Тип необходимой хирургии будет зависеть от серьезности вашего перелома, вашего возраста и основных заболеваний.

Вызвал ли перелом повреждение кровоснабжения головки бедренной кости, также поможет определить, какой тип операции потребуется.

Внутренняя фиксация

Внутренняя фиксация использует металлические штифты или винты, чтобы скрепить кость, чтобы перелом мог зажить. Штифты или винты вставляются в вашу кость, или винты могут быть прикреплены к металлической пластине, которая проходит вдоль бедренной кости.

Частичная замена бедра

Эта процедура используется, если конец кости поврежден или смещен. Он включает удаление головки и шейки бедренной кости и замену их металлическим протезом.

Частичная замена тазобедренного сустава также может быть рекомендована взрослым с другими серьезными заболеваниями, а не полная замена тазобедренного сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Полное протезирование тазобедренного сустава включает замену верхней части бедра и суставной впадины протезом. Согласно исследованиям, этот тип хирургии дает наилучшие долгосрочные результаты у здоровых людей, которые живут самостоятельно.Это также наиболее экономически выгодно, так как часто избавляет от необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве.

Время, необходимое для восстановления после перелома шейки бедренной кости, будет зависеть от тяжести перелома, общего состояния здоровья и типа операции. Восстановление варьируется от человека к человеку.

После выписки из больницы вам потребуется реабилитация. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут отправить домой или в реабилитационный центр.

Вам понадобится физиотерапия, чтобы восстановить силы и способность ходить.Это может занять до трех месяцев. Большинство людей, перенесших операцию на бедре по поводу перелома, восстанавливают большую часть, если не всю свою подвижность после лечения.

Переломы шейки бедра часто встречаются у пожилых людей, особенно с костями, ослабленными другими заболеваниями.

Вы можете снизить риск этих и других типов переломов, выполняя упражнения с отягощением для наращивания силы и принимая добавки кальция для увеличения плотности костей.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят переломы или если вы испытываете хроническую боль в паху или бедре. Эти симптомы могут указывать на то, что вы рискуете получить перелом бедра.

.

Перелом шейки бедра - субкапитальный - межвертельный

Перелом шейки бедренной кости (NOF) - это очень распространенное ортопедическое предлежание .

Ежегодно в Великобритании регистрируется более 65 000 переломов шейки бедра, и они становятся все более частыми из-за старения населения.

Смертность от перелома шейки бедренной кости до 30% за один год; следовательно, эти переломы требуют специализированной помощи , и, действительно, в большинстве ортопедических отделений сейчас есть специализированные ортогериатры, которые специализируются на уходе за этой уязвимой группой пациентов.

Переломы шейки бедра, как правило, вызваны l энергетическими травмами (наиболее распространенный тип), например падением ослабленного пожилого пациента, или h энергетическими травмами , такими как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты и часто связаны с другими серьезными травмами.

В этой статье мы рассмотрим классификацию, анатомию, клинические и рентгенологические особенности, а также лечение переломов шейки бедра.


Анатомия

Переломы шейки бедренной кости (NOF) могут возникать в любом месте от субкапитальной области головки бедренной кости до 5 см дистальнее малого вертела (рис.1).

[caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. Костные ориентиры переднего проксимального отдела бедренной кости [/ caption]

Можно считать, что шейка бедра имеет две отдельные области , которые описаны относительно суставной капсулы:

Кровоснабжение шейки бедренной кости ретроградное *, проходящее от дистального к проксимальному отделу вдоль шейки бедра к головке бедренной кости.Это преимущественно проходит через среднюю огибающую бедренную артерию , которая лежит непосредственно на внутрикапсулярной шейке бедра .

Следовательно, смещенных внутрикапсульных переломов нарушают кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, головка бедренной кости подвергнется аваскулярному некрозу (даже если бедро зафиксировано). Следовательно, пациентам со смещенным внутрикапсулярным переломом требуется замена сустава (артропластика), а не фиксация.

Внутрикапсульные переломы также могут быть классифицированы по садовой классификации (таблица 1)

Классификация сада

Упрощенная классификация

Описание

Я

Несмещенные

Незавершенное

II

Полный перелом, но без смещения

III

Вытесненный

Полный перелом, частичное смещение

IV

Полный перелом полностью смещен

Таблица 1 - Садовая классификация интракапсулярного перелома бедра

* В первые дни жизни кровоснабжение происходит из артериальной связки, которая находится внутри круглой связки, однако в более позднем возрасте она значительно уменьшается в размерах и имеет незначительное значение для взрослых


Клинические особенности

Ведущим симптомом является травма , часто с низкой энергией, за которой следуют боли и неспособность переносить тяжести .Боль ощущается преимущественно в паху, бедре или, обычно у пожилых людей, в колене .

При осмотре нога обычно укорочена на и на повернута наружу из-за натяжения коротких внешних вращателей (рис.2), с болью при перекатывании ноги и осевой нагрузкой .

К счастью, при изолированных переломах шейки бедра дистальный нервно-сосудистый дефицит встречается редко. Тем не менее, необходимо провести полного нейроваскулярного обследования конечности, при этом необходимо срочно устранять любые нарушения.

Важно, чтобы вы не забыли исследовать причину их падения, особенно если нет четкой истории спотыкания или промаха.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Повернутая и укороченная правая нижняя конечность с внешней стороны [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Альтернатива Переломы , такие как переломы таза (особенно переломы ветвления лобковой кости), вертлужной впадины, головки бедренной кости и диафиза бедренной кости, все необходимо учитывать. Патологические переломы следует рассматривать, если в анамнезе нет серьезных травм.


Расследования

Первоначальная простая рентгенографическая визуализация должна включать передне-задний (AP) и боковой вид пораженного бедра, а также передний таз (полезно для оценки контралатерального нормального бедра для предоперационного планирования и создания шаблонов) *. Получите рентгенограмм бедренной кости во всю длину , если есть подозрение на патологический перелом.

Базовый рутинные анализы крови , включая FBC, U & Es и скрининг коагуляции, требуются вместе с Group and Save; если могло произойти длительное время лжи, для оценки любого значительного рабдомиолиза был бы рекомендован уровень креатининкиназы (CK).

Погружение мочи, рентгенограмма грудной клетки (CXR) и ЭКГ полезны в полной оценке старшей группы пациентов, особенно для предоперационной оценки и периоперационного ведения.Как уже упоминалось, важно также выяснить причину падения.

* Если по-прежнему клиническое равновесие в отношении диагноза, повторите простые снимки, при этом вручную прикладывая тракцию к пораженной ноге или (чаще) может потребоваться компьютерная томография бедра.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Рентгенограмма таза, показывающая (A) R внутрикапсулярный перелом бедра (B) L экстракапсулярный перелом бедра [/ caption]

Менеджмент

Первоначальное лечение перелома шейки бедренной кости должно состоять из доступа A - E для стабилизации пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни или конечностям, поскольку эта группа пациентов, вероятно, получит одновременные травмы (даже в маломощные случаи).

Обеспечить адекватное обезболивание , поскольку переломы бедра очень болезненны. Это может быть либо опиоидная анальгезия , либо региональная анальгезия (например, фасциально-подвздошная блокада)

Окончательное лечение хирургическое (Таблица 1), однако конкретные процедуры зависят от типа перенесенного перелома, среди ряда других факторов

Тип трещины

Хирургический вариант

Сводка

Смещенный субкапитал * Гемиартропластика тазобедренного сустава Замена головки и шейки бедра с помощью бедренного компонента, фиксированного в проксимальном отделе бедра
Межвертельный и базоцервикальный * Бедренный винт динамический Состоит из стягивающего винта в шейке, боковой пластины и бикортикальных винтов.Стягивающий винт может скользить через боковую пластину, обеспечивая сжатие и первичное заживление кости.
Внутрикапсулярный без смещения Канюлированные бедренные винты Три параллельных винта в форме перевернутого треугольника.
Суб-вертел Интрамедуллярный бедренный стержень Титановый стержень вводится через костномозговую полость бедренной кости для стабилизации

Таблица 2 - Краткое описание хирургических вариантов переломов NOF * Смещенные внутрикапсулярные переломы у нормально здоровых и активных пожилых пациентов с высоким статусом работоспособности могут быть лечится тотальной заменой тазобедренного сустава

Неоперативное консервативное лечение рекомендуется редко, так как преимущества хирургического вмешательства почти всегда перевешивают потенциальное консервативное лечение.

Непосредственные послеоперационные осложнения включают боль, кровотечение, несоответствие длины ног и потенциальное нервно-сосудистое повреждение, все из которых должны быть согласованы до операции.

В послеоперационном периоде пациенты с NOF должны лечиться совместно под наблюдением ортогериатров , чтобы обеспечить оптимальное лечение пациентов. Наилучшие результаты достигаются при ранней реабилитации с привлечением физиотерапевтов, и эрготерапевтов.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 4. Рентгенограмма бедра, демонстрирующая тазобедренные винты с канюляцией на месте [/ caption]

Осложнения

Долгосрочные осложнения после ремонта включают вывих сустава, асептическое расшатывание, перипротезный перелом и глубокую инфекцию / инфекцию протеза сустава. Смертность после перелома шейки бедренной кости составляет до 30% через года.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

[окончание клинической практики]

.

Эндопротезирование тазобедренного сустава с применением чашек с двойной подвижностью как лечение перелома шейки бедра со смещением у пожилых людей. Проспективное систематическое многоцентровое исследование с упором на послеоперационный вывих.

 @article {Adam2012DualMC, title = {Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием чашек с двойной подвижностью как лечение перелома шейки бедра со смещением у пожилых людей. Проспективное систематическое многоцентровое исследование с упором на послеоперационный вывих.}, автор = {P. Адам и Р. Филипп и М.Элингер и {\ 'O}. Рош, Ф. Бонномет, Д. Мол {\ 'и М. Фесси}, journal = {Ортопедия и травматология, хирургия и исследования: OTSR}, год = {2012}, объем = {98 3}, pages = { 296-300 } } 
ВВЕДЕНИЕ Смещенные переломы шейки бедра у пожилых людей лучше всего лечить артропластикой. Тип используемой артропластики, геми- или тотальная артропластика тазобедренного сустава, остается спорным, поскольку полная замена тазобедренного сустава потенциально имеет более высокую частоту вывихов.ГИПОТЕЗА Чашечки с двойной подвижностью имеют низкую частоту вывихов при использовании для лечения острых переломов шейки бедра. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ В многоцентровом проспективном исследовании, проведенном во Франции в течение 3… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Смотрите также